Факторы эффективности тулиевой волоконной лазерной уретеролитотрипсии в лечении мочекаменной болезни и пути её совершенствования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Арбузов Игорь Анатольевич

• Арбузов Игорь Анатольевич
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Арбузов Игорь Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ГОЛЬМИЕВОЙ И ТУЛИЕВОЙ ВОЛОКОННОЙ ЛИТОТРИПСИИ В ЛЕЧЕНИИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Сравнение клинических характеристик гольмиевой и тулиевой волоконной литотрипсии

1.2 Характер интра- и постоперационных осложнений при различных способах литотрипсии

1.3 Анализ критериев эффективности лечения мочекаменной болезни способом литотрипсии

1.4 Выводы по первой главе

Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Этапы и методы исследования

2.2 Общая характеристика групп исследования

2.3 Измерение массы конкрементов, скорости и длительности дробления

2.4 Статистическая обработка результатов исследования

2.5 Выводы по второй главе

Глава 3 ИССЛЕДОВАНИЯ ХАРАКТЕРИСТИК ТУЛИЕВОЙ ВОЛОКОННОЙ ЛИТОТРИПСИИ

3.1 Исследование особенностей заболевания мочекаменной болезнью в регионе Севастополя

3.2 Исследование скорости абляции мочевых конкрементов при использовании волоконного тулиевого лазера

3.3 Исследование осложнений при использовании трансуретральной тулиевой волоконной литотрипсии

3.4 Выводы по третьей главе

Глава 4 РАЗРАБОТКА ИНТЕГРАЛЬНОГО ПОКАЗАТЕЛЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ОПТИМИЗАЦИЯ ПАРАМЕТРОВ ТУЛИЕВОЙ ЛИТОТРИПСИИ

4.1 Формирование интегрального показателя эффективности лечения мочекаменной болезни

4.2 Выделение и исследование факторов, влияющих на эффективность лечения мочекаменной болезни

4.3 Оптимизация параметров тулиевой волоконной литотрипсии

4.4 Выводы по четвертой главе

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

ПРИЛОЖЕНИЕ А Программа вычисления эффективности лечения МКБ для

системы БеНаЬ

ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Система определения интегральной эффективности лечения МКБ. Руководство пользователя

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы эффективности тулиевой волоконной лазерной уретеролитотрипсии в лечении мочекаменной болезни и пути её совершенствования»

Актуальность избранной темы

Проблема лечения мочекаменной болезни (МКБ) является весьма актуальной. Это связано с тем, что рост заболевания МКБ увеличивается во всем мире, включая и нашу страну. В России около 70 % пациентов с МКБ относятся к трудоспособному возрасту. Благодаря техническому прогрессу и широкому внедрению в урологическую практику современных достижений ультразвуковой и лазерной техники, удалось перейти от открытых способов лечения МКБ к малоинвазивным дистанционным и трансуретральным контактным способам литотрипсии. Это позволило существенно повысить результативность такого способа лечения МКБ, в частности, сократить время пребывания больных в стационаре, уменьшить вероятность возникновения постоперационных осложнений, повысить качество жизни пациентов.

Для оценки качества лечения мочекаменной болезни методом литотрипсии отечественными (Глыбочко П. В., Грабский А. М., Коган М. И., Мартов А. Г.) и зарубежными (Ali A. I., Türk C.) урологами используются различные критерии, основными из которых являются коэффициент полного освобождения от камней SFR (Stone Free Rate). Наряду с этим показателем, при сравнении эффективности способов литотрипсии, ряд авторов используют риск возникновения осложнений, длительность литотрипсии, величину ретропульсии, продолжительность времени нахождения больного в стационаре и др. [10, 21, 66, 106, 147, 133]. Однако каждый из этих критериев оценивает только одну из сторон процесса лечения МКБ методом литотрипсии. При этом не учитываются финансовые затраты лечебного учреждения на проведение высокотехнологических операций литотрипсии. В ряде работ [9, 21] отмечается важная клиническая значимость многофакторной оценки применения ДЛТ и КУЛТ в лечении камней мочеточников с позиции медико-социальной и медико-экономической эффективности.

Поэтому актуальным является разработка интегрального показателя эффективности лечения МКБ, учитывающего влияние указанных факторов для

любых способов литотрипсии вообще, так и для контактной тулиевой лазерной литотрипсии, в частности, и выбор параметров литотрипсии, обеспечивающей оптимальный показатель эффективности.

Степень разработанности темы диссертации

Оценке эффективности литотрипсии в целом и лазерной литотрипсии, в частности, посвящен значительный ряд публикаций как зарубежных авторов (Akdeniz E., Ali A. I., Blackmon R. L., Fan S., Fried N. M., Türk C. и др.), так и российских (Афонин В. Я., Беженарь В. А., Глыбочко П. В., Гудков А. В., Грабский А. М., Дзеранов Н. К., Коган М. И., Мартов А. Г., Попов С. В.). Несмотря на то, что понятие эффективности литотрипсии используется в научных публикациях достаточно широко, четкое определение этого понятия отсутствует. Во многих работах, посвященных эффективности различных способов литотрипсии, вообще не определяется понятие эффективности литотрипсии [16], либо в качестве количественной оценки эффективности литотрипсии принимается относительная величина, выраженная в процентах, определяемая как количество операций, при которых осуществляется полное удаление камней и их фрагментов, по отношению к общему количеству операций [3, 10, 21, 22, 67]. В зарубежной литературе этот критерий носит название «Stone Free Rate», обозначаемый сокращенно SFR [110, 118, 121, 152]. В большинстве публикаций исследуется эффективность дистанционной литотрипсии (ДЛТ), а также контактной ультразвуковой, пневматической либо гольмиевой лазерной литотрипсии. Данные по эффективности тулиевой литотрипсии практически отсутствуют.

Важнейшей задачей лазерной литотрипсии является определение оптимальных параметров лазерного излучения при лечении МКБ. Вопросам оптимизации параметров лазерного излучения посвящен ряд работ, относящихся как к гольмиевой [24, 102, 122, 132, 165], так и тулиевой литотрипсии [30, 50, 51, 131]. Однако выбор оптимальных значений энергии лазерных импульсов и частоты излучения осуществлялся этими исследователями методом их подбора лишь на основании личного опыта проведения операций хирургами. При этом отсутствует

обоснование критерия оптимальности и научное обоснование выбора параметров излучения тулиевого литотриптера. Поэтому актуальной задачей является также выбор критерия оптимальности тулиевой волоконной литотрипсии и теоретическое обоснование выбора оптимальных параметров лазерного излучения при различных режимах дробления мочевых конкрементов.

Цель исследования

Повысить эффективность лечения мочекаменной болезни методом трансуретральной контактной тулиевой волоконной лазерной литотрипсии.

Задачи исследования

1. Провести анализ факторов, влияющих на эффективность литотрипсии и продолжительность операции.

2. Провести измерение in vivo длительности тулиевой волоконной лазерной литотрипсии.

3. Выявить факторы, влияющие на эффективность лечения мочекаменной болезни методом литотрипсии, и определить их количественные показатели.

4. Разработать интегральный показатель эффективности лечения МКБ методом литотрипсии;

5. Выполнить оптимизацию энергии и частоты генерации импульсов тулиевого волоконного лазера.

Научная новизна

Разработан новый интегральный критерий оценки эффективности лечения МКБ методом литотрипсии.

Определены клинические факторы, получены новые математические выражения для оценки влияния на интегральную оценку эффективности лечения МКБ клинических факторов.

Предложен новый показатель - удельная величина абляции на единицу

затраченной энергии и частоты излучения тулиевого лазера и получены числовые данные при дроблении конкрементов мочеточника in vivo.

Получены новые данные по измерению скорости абляции и удельной величины абляции (потери массы конкремента) in vivo при различных режимах дробления конкрементов мочеточника тулиевым литотриптером.

Математически строго определены оптимальные значения энергии и частоты тулиевого волоконного лазера при проведении контактной лазерной литотрипсии для различных режимов.

Теоретическая и практическая значимость работы

Предложенный интегральный показатель может найти широкое применение в урологической практике, так как он позволяет учитывать не только относительную долю больных, у которых после выполнения литотрипсии не осталось камней, за исключением мелких фрагментов с максимальным диаметром 1,5 мм, но и вероятность возникновения послеоперационных осложнений, а также количество койко-дней пребывания больного в отделении, сказывающихся на стоимости лечения и качестве жизни больного. С помощью такого показателя можно учитывать и сравнивать не только качество работы хирургов, но и всего медперсонала урологического отделения в целом, а также планировать мероприятия по повышению эффективности работы урологического стационара.

Методология и методы диссертационного исследования

Объектом исследования являлась проблема лечения мочекаменной болезни, предметом исследования - проблема повышения качества лечения МКБ методом тулиевой волоконной лазерной литотрипсии.

Исследование состояло из трех частей. В клинической были задействованы данные, полученные при тулиевой литотрипсии трансуретральным доступом. Для решения поставленных задач были использованы методы статистических исследований и теоретико-вероятностные методы оценки параметров экспериментальных данных и анализа вероятностных процессов, а также методы

теории оптимизации. Минимальный принятый уровень статистической значимости различий р < 0,05. Обработка данных проводилась с помощью программного обеспечения Excel и системы Scilab 6.02.

Положения, выносимые на защиту

1. Результаты измерения (in vivo) скорости абляции и длительности дробления тулиевым литотриптером мочевых конкрементов мочеточника, дают возможность количественно оценивать эффективность проведения литотрипсии.

2. Оптимизация параметров излучения тулиевого волоконного лазера позволяет сократить время литотрипсии и тем самым снизить вероятность возникновения интра- и постоперационных осложнений.

3. Выделение факторов, влияющих на суммарную эффективность лечения мочекаменной болезни и формулирование нормализованных (безразмерных) математических соотношений для их численной оценки, дает возможность использовать их для расчета итоговой эффективности.

4. Показатель интегральной оценки эффективности лечения мочекаменной болезни методом литотрипсии позволяет учитывать и сравнивать не только качество работы хирургов, но и всего медперсонала урологического отделения в целом, а также планировать мероприятия по повышению эффективности работы урологического стационара.

Степень достоверности

Достоверность результатов исследования основана на применении строгих математических методов при формировании критерия интегральной эффективности лечения МКБ, обоснованном выборе и нормализации влияющих факторов, корректностью применения современных методик сбора и обработки исходной информации, достаточном объеме и сопоставимости полученных данных по скорости абляции мочевых конкрементов с результатами других отечественных и зарубежных исследователей, обсуждением результатов исследования на международных и всероссийских научных конференциях, публикациями результатов исследования в рецензируемых научных изданиях.

Апробация работы

Результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на: 20-м конгрессе российского общества урологов (Москва, 2020); 10-м конгрессе урологов Сибири с международным участием ( Омск, 2022); 22-м конгрессе Российского общества урологов (Москва, 2022); 23-м конгрессе Российского общества урологов ( Казань, 2023); 31-й, 32-й и 33-й Международных конференциях «СВЧ- техника и телекоммуникационные технологии» (Севастополь, 2021, 2022, 2023).

Диссертационная работа апробирована на заседании проблемной комиссии «Актуальные проблемы хирургических методов лечения заболеваний» ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (Новосибирск, 2025).

Диссертация выполнена в соответствии с утвержденным направлением научно-исследовательской работы ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России по теме «Эффективность инновационных технологий в диагностике, лечении, прогнозе заболеваний мочеполовой системы», номер государственной регистрации 121031000021-9.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Диссертационная работа соответствует паспорту научной специальности 3.1.13. - Урология и андрология (медицинские науки), результаты проведенного исследования - области исследования специальности, а именно п. 1. Исследования по изучению этиологии, патогенеза и распространенности урологических и андрологических заболеваний; п. 3. Экспериментальная и клиническая разработка методов лечения урологических и андрологических заболеваний и внедрение их в клиническую практику.

Внедрение результатов исследования

Полученные результаты внедрены в практическую деятельность ГБУЗ С «Севастопольская городская больница № 9» и ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница». Использование оптимальных параметров тулиевой литотрипсии позволяет сократить время операции, снизить

вероятность послеоперационных осложнений и уменьшить время пребывания больных после операции. Результаты проведенных исследований используются при обучении студентов, ординаторов, врачей на курсах повышения квалификации на кафедре урологии ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 4 статьи в научных журналах и изданиях, включённых в перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук, из них 3 статьи в журнале категории К2, входящих в список изданий, распределённых по категориям К1, К2, К3, в том числе 3 статьи в журнале, входящем в международную реферативную базу данных и систем цитирования Scopus.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, результатов собственного исследования, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений, списка литературы и списка иллюстративного материала и двух приложений. Список литературы представлен 165 источниками, из которых 83 в зарубежных изданиях. Полученные результаты проиллюстрированы с помощью 13 таблиц и 43 рисунков

Личный вклад автора

Весь материал, представленный в диссертации, собран, обработан и проанализирован лично автором. Автор принимал непосредственное участие в проведении измерений, разработке математической модели и алгоритма программной реализации системы определения интегральной эффективности лечения МКБ, лечении больных и выполнении оперативного этапа лечения, а также в послеоперационном ведении больных.

ГЛАВА 1 КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ГОЛЬМИЕВОЙ И ТУЛИЕВОЙ ВОЛОКОННОЙ ЛИТОТРИПСИИ В ЛЕЧЕНИИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Сравнение клинических характеристик гольмиевой и тулиевой волоконной литотрипсии

К одним из важнейших характеристик лазерной литотрипсии относятся порог абляции, скорость фрагментации (абляции) конкрементов и величина ретропульсии [22, 37, 63, 70, 84, 107, 115, 150].

Под абляцией понимают удаление участка мочевого конкремента под непосредственным воздействием лазерного луча. Минимальная плотность энергии, при которой начинает происходить удаление материала конкремента, называется порогом абляции. Плотность энергии излучения Ж0, измеряется в Дж/см2, зависит от диаметра оптического волокна, по которому передаются лазерные импульсы.

Для определения порога абляции на практике измеряется зависимость потери массы конкремента от плотности энергии излучения лазерных импульсов. В статьях R. В1асктоп и др. [84, 109, 155] приведены результаты измерения зависимости потери массы камня при разрушении конкрементов гольмиевым (Ho:YAG) и волоконным тулиевым (TFL) литотриптерами. При измерениях использовались образцы искусственных камней, изготовленных из стоматологического сверхпрочного гипса Plaster-of-Paris (РоР), которые по плотности аналогичны человеческим мочевым камням типа моногидрат оксалата кальция. Образцы камней сферической формы диаметром 6 мм закреплялись в ванночке с соляным раствором и на них воздействовали лазерными импульсами гольмиевого и волоконного тулиевого литотриптеров. Частота импульсов Ио:УЛО была установлена постоянной 10 Гц, а энергия импульсов изменялась от 30 до 165 мДж. Частота тулиевого лазера изменялась от 10 до 100 Гц при фиксированной энергии импульсов равной 35 мДж. Импульсы передались по оптическому волоконному зонду с диаметром сердечника 200 мкм. Для каждого набора

параметров лазера использовалось минимум пять образцов камня, и для каждой точки данных строился график среднего значения ± стандартное отклонение.

Зависимость потери массы камня, измеряемая миллиграммах (мг), от плотности излучения гольмиевого лазера, измеряемого в джоулях на квадратный сантиметр (Дж/см2), изображена на Рисунке 1.1 [84].

Рисунок 1.1 - Порог абляции и зависимость потери массы конкремента от плотности энергии излучения при гольмиевой литотрипсии

Как видно из рисунка, эта зависимость имеет линейный характер, а уменьшение массы конкремента начинается при плотности излучения, близкой к 100 Дж/см2 (точное значение для камней типа моногидрат оксалата кальция равно 82,6 Дж/см2).

Зависимость потери массы конкремента от плотности энергии излучения при волоконной тулиевой литотрипсии показана на Рисунке 1.2. Точное значение порога абляции равно 20,8 Дж/см2.

Данные, представленные на Рисунках 1.1 и 1.2, получены при относительно низком уровне энергии импульсов и плотности энергии близкой к порогу абляции и только при низкой частоте импульсов 10 Гц для обоих лазеров. Однако лазер Ho:YAG не ограничивается работой при низких энергиях импульсов, а TFL не ограничивается работой при низкой частоте импульсов.

Рисунок 1.2 - Порог абляции и зависимость потери массы конкремента от плотности энергии излучения при волоконной тулиевой литотрипсии

Поэтому представляет интерес исследование зависимости скорости дробления конкремента гольмиевым лазером при более высоких энергиях импульсов при относительно низкой частоте их следования (10 Гц) и волоконным тулиевым лазером при высокой частоте импульсов и низкой энергии излучения (35 мДж). Результаты этого исследования показаны на Рисунке 1.3. Как видно из рисунка, скорость абляции при гольмиевой литотрипсии линейно возрастает и при энергии импульса около 165 мДж скорость абляции оксалатного камня составляет 100 мкг/с [84, 109, 155]. При тулиевой литотрипсии скорость абляции с увеличением частоты импульсов возрастает, однако зависимость имеет нелинейный вид, причем крутизна графика снижается (Рисунок 1.4). Так увеличение частоты импульсов с 10 до 100 Гц не привело к увеличению скорости абляции в 10 раз (если бы зависимость была линейной), но вместо этого произошло только 5-кратное увеличение с 28 до 140 мкг/с. Однако и в этом случае скорость разрушения камней при тулиевой литотрипсии выше, чем при гольмиевой.

Рисунок 1.3 - Зависимость скорости абляции оксалатных камней от плотности энергии излучения при гольмиевой литотрипсии

Следует заметить, что скорость абляции при тулиевой литотрпсии может быть еще увеличена при относительно небольшом повышении мощности колебаний, поскольку волоконный лазер с диодной накачкой способен работать с частотой импульсов до 1 000 Гц. Максимально допустимая частота импульсов гольмиевого лазера ограничена из-за возможности его перегрева.

Рисунок 1.4 - Зависимость скорости абляции оксалатных камней от частоты импульсов при волоконной тулиевой литотрипсии

Сравнение промышленного волоконного тулиевого литотриптера типа «^ШегЬаэе и2» с гольмиевыми литотриптерами показало [108], что скорость дробления камней в режиме «Распыление» тулиевого волоконного лазера в 2 или более раз выше, чем у лучших гольмиевых лазерных систем (Рисунок 1.5).

Рисунок 1.5 - Диаграмма отношения скоростей дробления камней в режиме «Распыление» тулиевого волоконного и гольмиевого лазеров

В статье [70] приводятся данные исследований in vitro скорости абляции при работе волоконного тулиевого лазера в режимах фрагментации и распыления при более высоких значениях энергии излучения. Измерения выполнялись с использованием реальных мочевых камней, удаленных у пациентов хирургическим путем. В частности, авторами статьи было установлено, что скорость абляции составляет 1,1; 1,4 и 1,9 мг/с при выполнении литотрипсии в режиме фрагментации и параметрах излучения 0,6 Дж; 0,8 Дж и 1,0 Дж соответственно. В случае выполнения литотрипсии в режиме «распыления» скорость абляции составила 0,3; 0,6 и 1,1 мг/с при установлении следующих параметров излучения 0,2 Дж; 0,2 Дж и 0,6 Дж соответственно.

Эти данные сопоставимы с результатами, полученными в [84, 109, 155],

однако зависимость при повышении энергии импульсов становится нелинейной.

К существенному недостатку контактной литотрипсии относится явление ретропульсии, которое характеризуется смещением и миграцией камня, происходящих за счет образования ударных волн при схлопывании газового пузыря в месте воздействия лазерного излучения. Ретропульсия и миграция камней зачастую приводит к увеличению длительности литотрипсии в связи с необходимостью перемещения оптического зонда для восстановления контакта с камнем, а также за счет необходимости перехода от полужесткого уретероскопа к гибкому. Изучению явления ретропульсии посвящено ряд работ российских и зарубежных урологов [21, 70, 84, 91, 94, 95, 100, 105, 107, 116].

В статье [84] приведены результаты исследований in vitro влияния на величину ретропульсии искусственного камня, выполненного из стоматологического гипса (Plaster-of-Paris), диаметром 6 мм, энергии и частоты импульсов гольмиевого и тулиевого лазеров. При этом в гольмиевом литотриптере была установлена частота следования импульсов 10 Гц, длительность импульсов 350 мкс, а диаметр используемого оптического волокна равнялся 270 мкм. Энергия импульсов изменялась от 30 до 500 мДж. В волоконном тулиевом литотриптере энергия импульсов изменялась от 5 до 37 мДж. Длительность импульсов задавалась равной 350 мкс, а частота их следования варьировалась от 10 до 400 Гц, диаметр оптического волокна равнялся 200 мкм. Исследованиями, выполненными in vitro, влияния на величину ретропульсии искусственного камня, энергии и частоты импульсов гольмиевого и тулиевого лазеров установлено, что величина смещения камня при гольмиевой литотрипсии линейно возрастает с увеличением энергии импульсов (Рисунок 1.6). Величину ретропульсии мочевого конкремента, которая будет считаться приемлемой в клиническом исследовании, трудно определить количественно. Однако в процессе экспериментальных исследований авторами [109] установлено, что минимально допустимый интервал ретропульсии составляет менее 2 мм. Это значение частично основано на наблюдении, что рабочее расстояние между наконечником волокна и поверхностью камня должно быть достаточно малым, чтобы гарантировать условия, для эффективной вапоризации камня вовремя литотрипсии голмиевым литотриптером.

Рисунок 1.6 - Зависимость величины ретропульсии от энергии импульсов при

гольмиевой литотрипсии

Из графика (Рисунок 1.6) следует, что установка при настройке Ho:YAG лазера энергии импульсов свыше 175 мДж с волокном 270 мкм может привести к значительной ретропульсии. Если учесть, что типичным режимом при гольмиевой литотрипсии является установка энергии импульсов 600-800 мДж, то урологам приходится считаться с эффектом ретропульсии, который приводит к увеличению времени операции и опасности миграции камня в ЧЛС почки.

При использовании волоконного тулиевого литотриптера основным фактором, влияющим на величину ретропульсии, является частота следования лазерных импульсов. При этом обнаружено [109], что ретропульсия с TFL была минимальной при частотах импульсов менее 150 Гц, а затем линейно увеличивалась с ростом частоты импульсов (Рисунок 1.7).

Как видно из Рисунка 1.7, при задании в тулиевом литотриптере частоты импульсов свыше 150 Гц также могут привести к увеличению величины ретропульсии свыше максимально допустимой.

Рисунок 1.7 - Зависимость величины ретропульсии от энергии импульсов при

волоконной тулиевой литотрипсии

Исследованиями, проведенными [67, 70, 131, 165] установлено, что при воздействии на мочевой конкремент импульсов тулиевого лазера с энергиями импульсов эффект 0,5; 1,0; 2,0 и 3 Дж смещение камня от одного импульса составил соответственно 0,5; 1,0; 2,0 и 3 мм.

В процессе исследований параметров отечественного волоконного тулиевого литотриптера типа FiberLase Ш, в процессе измерений показано [71], что величина ретропульсии при воздействии на камень импульсов волоконного тулиевого лазера примерно в 4 раза меньше ретропульсии, вызванной при аналогичных условиях гольмиевым лазером при использовании коротких импульсов (350 мкс) и в 2,3 раза меньше по сравнению дроблениями гольмиевым лазером в режиме длинных импульсов (700 мкс). Результаты исследований изображены на Рисунке 1.8.

г

5

г— ^

. и

О) .0

II

3 2

о> о.

Рисунок 1.8 - Зависимости смещения конкрементов при ретропульсии от длительности импульсов при использовании гольмиевого и тулиевого лазеров

Очевидно, что скорость абляции и величина ретропульсии заметно влияют на длительность операции литотрипсии. В исследованиях многих авторов [44, 54, 98, 106] доказано, что длительность операции является одним из важнейших факторов, влияющим на вероятность возникновения как внутриоперационных, так и постоперационных осложнений.

1.2 Характер интра- и постоперационных осложнений при различных способах литотрипсии

Одним из важнейших показателей, сказывающимся на качестве жизни больного, которому была выполнена операция дистанционной или контактной литотрипсии, является вероятность возникновения осложнений, которые подразделяются на интра- и постоперационные осложнения и характеризуются видом и степенью их тяжести.

Осложнения могут возникать как после перкутанной, дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) так и контактной литотрипсии (КУЛТ) [2, 18, 44, 45, 48, 54, 61, 69, 96, 97, 98, 124, 133, 136, 141, 144, 147, 154, 162].

Осложнения при ДУВЛ можно разделить на три группы [47]:

1) осложнения, связанные с фрагментами конкрементов (% случаев):

- «каменная дорожка» - 4-7 %,

- рост резидуальных фрагментов - 21-59 %,

- почечная колика - 2-4 %;

2) инфекционные осложнения (% случаев):

- бактериурия при неинфекционных конкрементах - 7,7-23 %,

- сепсис - 1-2,7 %;

3) повреждение тканей (% случаев):

- почечная гематома с клиническими проявлениями - < 1 %,

- почечная гематома бессимптомная - 4 %,

- гематома печени, селезенки - 53-55 %,

- перфорация кишечника - 51-53 %.

Кроме этого, после ДУВЛ может появляться аритмия и иные серьезные сердечные нарушения (47,5 % случаев). Характер и количество осложнений после проведении контактной уретерореноскопии (УРС) значительно отличается от их количества после ДУВЛ. Согласно данным исследований многих авторов [54, 86, 91, 96, 118, 141, 161], общий уровень осложнений после выполнения УРС составляет от 9 до 30 %. Обычно это незначительные осложнения, не требующие дополнительного вмешательства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Арбузов Игорь Анатольевич, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адаптация классификации CLAVIEN - DINDO при осложнениях контактной уретеролитотрипсии / Э. А.о. Мамедов, В. В. Дутов, В. В. Базаев [и др.] // Урология. - 2019. - № 3. - С. 84-88.

2. Алексеев, М. Ю. Предупреждение и лечение осложнений перкутанной нефролитотрипсии: специальность 14.01.03 «Урология» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Алексеев Михаил Юрьевич ; Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова. - С-Пб., 2012. - 163 с. - Библиогр.: с. - Текст : непосредственный.

3. Аляев, Ю. Г. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения / Ю. Г. Аляев, В. И. Руденко, М.-С. А. Газимиев. - Тверь : ООО Издательство «Триада». - 236 с.

4. Анализ интегральных показателей качества оказания урологической помощи в рамках модернизации урологической службы Воронежской области / И. Э. Есауленко, О. В. Золотухин, М. В. Кочетов [и др.] // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2017. - № 11-12. - С. 32-40.

5. Анохин, А. Н. Методы экспертных оценок. Учебное пособие / А. Н. Анохин. - Обнинск : ИАТЭ, 1996. - 148 с.

6. Арбузов, И. А. Об оценке скорости абляции мочевых конкрементов тулиевым волоконным литотриптером / И. А. Арбузов, В. С. Чернега // Вестник урологии. - 2023. - № 11 (4). - С. 10-15.

7. Арбузов, И. А. Оптимизация параметров тулиевой лазерной литотрипсии / И. А. Арбузов // Сб. тезисов XXII Конгресса Российского общества урологов. - Москва, 2022. - С. 214.

8. Арбузов, И. А. Оценка эффективности лечения мочекаменной болезни методом литотрипсии / И. А. Арбузов, В. С. Чернега // Сб. тезисов XXII Конгресса Российского общества урологов. - Москва, 2022. - С. 170-171.

9. Арсеньев, А. В. Контактная электроимпульсная литотрипсия, как способ лечения камней мочевого пузыря и мочеточника / А. В. Арсеньев,

A. В. Петлин, В. Я. Афонин // Актуальные вопросы детской и взрослой урологии: Материалы V регион. науч.-практ. конф. урологов Западной Сибири. - Томск, 2006. - С. 28-29.

10. Беженар, В. А. Сравнительная клиническая эффективность дистанционной и контактной уретеролитотрипсии у больных мочекаменной болезнью : специальность 14.01.23 «Урология» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Беженар Владимир Афанасьевич ; Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова. -Москва, 2012. - 139 с. - Библиогр.: с. 139-149. - Текст : непосредственный.

11. Беликов, А. В. Теоретические и экспериментальные основы лазерной абляции биоматериалов. Учебное пособие / А. В. Беликов, А. Е. Пушкарёва, А.

B. Скрипник. - СПб : СПбГУ ИТМО, 2011. - 118 с.

12. Бешлиев, Д. А. Осложнения дистанционной ударноволновой литотрипсии по поводу уролитиаза, их лечение и профилактика / Д. А. Бешлиев // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. - № 2. - С. 13-22.

13. Вопросы создания волоконных источников с повышенной стабильностью мощности и систем измерения параметров фотонно-кристаллических волокон / С. О. Леонов, В. А. Лазарев, Д. А. Дворецкий [и др.]. -Текст: электронный // Инженерный журнал: наука и инновации. - 2013. - Вып. 9. -URL: http://engjournal.ru/catalog/pribor/optica/930.html.

14. Вопросы терминологии, систематизации и градации осложнений контактной уретеролитотрипсии / В. В. Дутов, В. В. Базаев, Э. А. Мамедов // Урология. - 2017. - № 3. - С. 46-53.

15. Гадаборшев, М. И. Интегральная оценка результативности деятельности отделений многопрофильного стационара / М. И. Гадаборшев, М. М. Левкевич // Медицина и образование в Сибири. - 2012. - № 6. - С. 1-7.

16. Грабский, А. М. Эффективность дистанционной литотрипсии при мочевых конкрементах различного химического состава / А. М. Грабский // Экспериментальная и клиническая урология. - 2016. - № 3. - С. 112-114.

17. Гудков, А. В. Эффективность ретроградной контактной электроимпульсной литотрипсии / А. В. Гудков, В. С. Бощенко // Медицинский вестник Башкортостана. - 2011. - № 2. - С. 242-244.

18. Гулиев, Б. Г. Инфекционные осложнения перкутанной нефролитотрипсии/Б. Г. Гулиев, А. Ю. Заикин, О. Исмати // Урология. - 2018. - № 5 - С. 128-133.

19. Гусейнов, М. А. Уретероскопические методы лечения больных с уретеролитиазом / М. А. Гусейнов, А. Г. Мартов, А. С. Андронов // Экспериментальная и клиническая урология. - 2020. - № 1. - С. 58-65.

20. Давидов, М. И. Результаты дистанционной литотрипсии и их влияние на лечение больных мочекаменной болезнью в эндемичном районе / М. И. Давидов, А. М. Игошев, Д. И. Дремин // Урология. -2015. № 1. - С. 8-12.

21. Дзеранов, Н. К. Сравнительная клиническая эффективность дистанционной и контактной уретеролитотрипсии у больных мочекаменной болезнью / Н. К. Дзеранов, В. И. Руденко, В. А. Беженар // Фарматека. - 2013. -№ 3. - С. 38-42.

22. Дистанционная и контактная уретеролитотрипсия в лечении крупных камней верхней трети мочеточника / А. Г. Мартов, А. Ю. Гордиенко, С. А. Москаленко, И. В. Пенюкова // Экспериментальная и клиническая урология. - 2013. - № 2. - С. 82-85.

23. Дистанционная литотрипсия при лечении камней мочеточников / Ф. П. Капсаргин, А. В. Капкан, А. В. Романенко, Л. Ф. Капсаргина. - Текст : электронный. - Режим доступа: http://au-health.ru/specialistam/abstracts/distantsion-naya-litotripsiya-pri- lechenii-kamnei-mochetochnikov/.

24. Еременко А. Н. Оптимизация трансуретральной контактной гольмиевой литотрипсии в лечении больных мочекаменной болезнью с применением математического моделирования: специальность 3.1.13 «Урология и андрология» / Еременко Алексей Николаевич; «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2023. - 200 с. Текст: непосредственный.

25. Заболеваемость мочекаменной болезнью в российской федерации с 2005 по 2020 гг. / А. Д. Каприн, О. И. Аполихин, А. В. Сивков [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. - 2022. - № 15 (2). - С. 10-17.

26. Золотухин, О. В. Трехуровневая система оказания медицинской помощи на примере урологической службы Воронежской области : специальность 14.02.03 «Общественное здоровье и здравоохранение» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Золотухин Олег Владимирович ; Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко. -Москва, 2018. - 138 с. - Библиогр.: с. 267-303. - Текст : непосредственный.

27. Инновационный лазерный аппарат для литотрипсии Fiberlase-U2. -Режим доступа: https://fiberlase-u2.ru.

28. Интегральный критерий оценки эффективности лечения мочекаменной болезни методом литотрипсии / И. А. Арбузов, И. В. Феофилов, С. А. Рахимов, В. С. Чернега // Вестник урологии. - 2022. - № 7 (1). - С. 12-25.

29. Катибов, М. И. Оценка эффективности и безопасности тулиевой лазерной уретеролитотрипсии / М. И. Катибов, М. М. Алибеков, З. М. Магомедов // Медицинский вестник Башкортостана. - 2023. - № 18 (1). - С. 28-32.

30. Климов, Р. Е. Оптимизация параметров тулиевый волоконной литотрипсии в клинической практике : специальность 14.01.23 «Урология» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Климов Роман Евгеньевич ; Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (Сеченовский Университет). - Москва, 2021. -120 с. - Текст : непосредственный.

31. Коган, М. И. Эффективность эндоскопической хирургии и дистанционной литотрипсии коралловидного нефролитиаза / М. И. Коган, А. В. Хасигов, И. И. Белоусов // Современные проблемы науки и образования, 2012;3. ЦКЬ: http://science-education.ru/ru/article/view?id=6093.

32. Коган, М. И. Эффективность дистанционной ударно-волновой литотрипсии при камнях проксимального отдела мочеточника / М. И. Коган, И. И. Белоусов, А. М. Яссине // Урология. - 2017. - № 5. - С. 5-8.

33. Коган, М. И. Эффективность контактной уретеролитотрипсии в лечении крупных камней проксимального отдела мочеточника / М. И. Коган, И. И. Белоусов, А. М. Яссине // Вестник урологи. - 2019. - № 7 (1). - С. 2-25.

34. Контактная лазерная литотрипсия - эффективный метод лечения мочекаменной болезни при камнях почки, мочеточника и мочевого пузыря / С. Х. Аль-Шукри, А. Ю. Рывкин, А. Н. Селиванов, С. А. Будылев // Вестник хирургии. - 2010. - № 169 (5). - С. 71-73.

35. Кочегурова, Е. А. Теория и методы оптимизации: учебное пособие / Е. А. Кочегурова. - Томск : Изд-во ТПУ, 213. - 134 с.

36. Лазерная литотрипсия / Д. В. Платонова, В. А. Замятина, А. М. Дымов [и др.] // Урология. - 2015. - № 6. - С. 116-121.

37. Лазеры в урологии. Вестник РАМН / Д. В. Еникеев, Е. А. Лаухтина, М. Р. Аршиев [и др.] // Вестник РАМН. - 2020. - № 75 (2). - С. 162-168.

38. Лапароскопическая пиелолитотомия при коралловидном нефролитиазе. Мультицентровое исследование / А. Д. Кочкин, Э. А. Галлямов, В. Л. Медведев // Урология. - 2017. - № 3. - С. 40-45.

39. Лекарев, В. Ю. Экспериментальное обоснование и клиническая валидация тулиевой волоконной литотрипсии : специальность 3.1.13 «Урология и андрология» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Лекарев Владимир Юрьевич ; Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (Сеченовский Университет). - Москва, 2022. -122 с. - Текст : непосредственный.

40. Лечение крупных камней верхней трети мочеточника с помощью трансуретральной контактной пневматической уретеролитотрипсии / А. Г. Мартов, А. Ю. Гордиенко, Д. В. Ергаков, А. В. Борисик // Вестник РНЦРР МЗ РФ. - 2011. -№ 11.

41. Лопаткин, Н. А. Пятнадцатилетний опыт применения ДЛТ в лечении МКБ / Н. А. Лопаткин, Н. К. Дзеранов. - Текст: электронный. - Источник: https://medport.info/urologiya/ pyatnadcatiletnij-opyt-primeneniya-dlt-v-lechenii-mkb.html.

42. Макарова, И. Л. Анализ методов определения весовых коэффициентов в интегральном показателе общественного здоровья / И. Л. Макарова // Символ науки. - 2015. - № 7. - С. 87-94.

43. Маликов, Ш. Г. Оптимизация режимов дистанционной ударно-волновой литотрипсии у детей с уролитиазом : специальность 14.01.19 «Хирургия»

: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Маликов Шамиль Гаджиевич ; Национальный медицинский исследовательский центр Здоровья детей Минздрава России. - Москва, 2018. - 107 с. - Текст : непосредственный.

44. Мамедов, Элвин А.о. Осложнения контактной уретеролитотрипии: специальность 14.01.23 «Урология» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Мамедов Элвин Аббас оглы. - Москва, 2017. - 150 с. - Текст : непосредственный.

45. Мартов, А. Г. Дистанционная каликолитотрипсия и перкутанная каликолитотрипсия в лечении камней нижних групп чашечек почки / А. Г. Мартов, Р. А. Тахаев // Вестник урологии. - 2015. - № 2. - С. 1-47.

46. Методология изучения образования мочевых камней / Г. М. Кузьмичева, М. О. Антонова, В. И. Руденко [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 9 (1). - С. 193-198.

47. Мочекаменная болезнь / C. Turk, T. Knoll, A. Petrik [et.al.] ; пер. с англ. О. В. Антонова ; научн. редактирование Н. А. Григорьева. - ЕАУ, 2011. - 97 с.

48. Назаров, Т. Х. Оценка послеоперационных осложнений трансуретральной контактной пиелокаликолитотрипсии у больных с камнями высокой плотности по классификации CLAVIEN - DINDO / Т. Х. Назаров, А. И. Турсунов // Урологические ведомости. - 2020. - Т. 10, № 4. - С. 309-316.

49. О возможности применения импульсных волоконных лазеров с длиной волны излучения 1,94 мкм для лазерной литотрипсии / В. А. Замятина, А. В. Винниченко, В. П. Минаев, С. В. Ларин // Радиооптика. МГТУ им. Н. Э. Баумана. Электрон. журн. - 2015. - № 04. - С. 20-35.

50. Оптимизация параметров суперимпульсного тулиевого волоконного лазера с длиной волны излучения 1,94 мкм при миниперкутанной литотрипсии / Р. Е. Климов, В. Ю. Лекарев, Д. Г. Цариченко [и др.] // Вопросы урологии и андрологии. - 2020. - № 8 (1). - С. 45-51.

51. Оптимизация параметров суперимпульсного тулиевого волоконного лазера с длиной волны излучения 1,94 мкм при миниперкутанной литотрипсии / Р. Е. Климов, В. Ю. Лекарев, Д. Г. Цариченко [и др.] // Урология. - 2020. - № 8 (1). -С. 45-51.

52. Опыт выполнения уретероскопий в одной клинике при лечении мочекаменной болезни. Когда количество переходит в качество? / В. Ю. Иванов, В. А. Малхасян, И. В. Семенякин, Д. Ю. Пушкарь // Урология. - 2017. - № 3. - С. 54-59.

53. Опыт применения контактной лазерной литотрипсии при лечении больных уролитиазом / С. Х. Аль-Шукри, А. Ю. Рывкин, А. Н. Селиванов [и др.] // Урологические ведомости. - 2013. - № 3. - С. 10-13.

54. Осложнения контактной уретеролитотрипсии / В. М. Попков, Р. Н. Фомкин, А. Н. Понукалин, Б. И. Блюмберг // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. - № S2. - С. 61-65.

55. Оценка осложнений эндоскопической хирургии нефролитиаза с позиций классификации СЫ^п - Dindo / Ф. А. Акилов, Ш. И. Гиясов, Ш. Т. Мухтаров [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. - 2012. -

№ 3. - С. 26-29.

56. Оценка скорости фрагментации мочевых камней при контактной литотрипсии гольмиевым лазером / В. С. Чернега, Н. П. Тлуховская-Степаненко, А. Н. Еременко, С. Н. Еременко // Урология. - 2018. - № 5. - С. 69-73.

57. Палий, И. А. Линейное программирование: учебное пособие / И. А. Палий. - М. : Эксмо, 2008. - 256 с.

58. Патент 2639798 Российская Федерация, МПК А61В 5/00. Способ оценки эффективности дистанционной литотрипсии камней почек у пациентов с уролитиазом : № 2016108178 : заявл. 09.03.2016 : опубл. 22.12.2017 /

Шевырин А. А., Стрельников А. И. ; заявитель и патентообладатель Ивановская государственная медицинская академия. - 6 с.

59. Первоначальный опыт клинического применения тулиевой контактной литотрипсии в трансуретральном лечении мочекаменной болезни / А. Г. Мартов, Д.

B. Ергаков, М. А. Гусейнов [и др.] // Урология. - 2018. - № 1. - С. 112-120.

60. Подиновский, В. В. Идеи и методы теории важности критериев в многокритериальных задачах принятия решений / В. В. Подиновский. - М. : Наука, 2019. - 103 а

61. Применение искусственных нейронных сетей для прогнозирования осложнений при ретроградной интраренальной хирургии в лечении нефролитиаза / И. В. Феофилов, И. А. Арбузов, С. А. Рахимов, В. С. Чернега // Материалы ХХ Конгресса российского общества урологов, 26-29 ноября 2020 г. - Москва, 2020. -

C. 143-144.

62. Рекомендации ЕАУ по описанию и градации осложнений после урологических вмешательств / D. Мкгорои^, W. АгйЬат, М. Graefen [и др.] ; пер. К. А. Ширанов ; науч. редакт. М. И. Коган // Европейская ассоциация урологов, 2016. - 14 с.

63. Ретроградная интраренальная хирургия с использованием суперимпульсного тулиевого волоконного лазера с волной длины 1,94 мкм / Р. Е. Климов, В. Ю. Лекарев, Д. Г. Цариченко [и др.] // Урология. - 2021. - № 1. -С. 28-32.

64. Ретроградная контактная электроимпульсная литотрипсия / А. В. Гудков, В. С. Бощенко, А. В. Петлин [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. - 2011. - № 4. - С. 49-53.

65. Руденко, В. И. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения : специальность 14.00.40 «Урология» : диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Руденко Вадим Игоревич. - Москва, 2004. - 342 с.

66. Сравнение клинической эффективности гольмиевой и тулиевой уретеролитотрипсии / С. В. Попов, И. Н. Орлов, Д. А. Сытник [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. - 2020. - № 4. - С. 30-34.

67. Сравнительная клиническая эффективность дистанционной и контактной литотрипсии у больных МКБ / П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляев,

B. И. Руденко [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2011. - № 6 (2). -

C. 36-39.

68. Сравнительное исследование эффективности и безопасности нового поколения тулиевых волоконных лазеров при контактной уретеролитотрипсии / А. Г. Мартов, Д. В. Ергаков, А. С. Андронов [и др.] // Урология. - 2023. - №2 2. - С. 9098.

69. Тулиевая и гольмиевая уретеролитотрипсия: оценка термического воздействия на мочеточник, путем измерения температуры ирригационной жидкости в условиях in vitro / С.В. Попов, И.Н. Орлов, Д.А. Сытник, М.М. Сулейманов и др. // Экспериментальная и клиническая урология. - 2021. - №1. - С. 26-30, https://doi.org/10.29188/2222-8543-2021-14-1-26-30

70. Тулиевая (Tm) лазерная литотрипсия. Экспериментальное исследование / П. В. Глыбочко, Г. Б. Альтшулер, А. З. Винаров [и др.]. - Текст : электронный // V Российский Конгресс по эндоурологии и новым технологиям. - Ростов-на-Дону, 2016. - Режим доступа: https://uroweb.ru/article/tulievaya_tm_laz-ernaya_litotripsiya_eksperimentalnoe _isslevdovanie.

71. Тулиевый 40 W лазерный хирургический аппарат FiberLase U2 для дробления. - Режим доступа: http://uromag.ru/shop/fiberlaze-u2/

72. Уретероскопия. Методические рекомендации № 5 / В. А. Малхасян, В. Ю. Иванов, Л. А. Ходырева [и др.]. - Москва: ИД «АБВ-пресс», 2017. - 44 с.

73. УРОЛАЗ. Лазерный хирургический аппарат для урологии. - Режим доступа: https://umetex.ru/wa-data/public/shop/manuals/urolaz.pdf

74. Фатихов, Р. Р. Трансуретральная контактная литотрипсия в лечении камней почек: специальность 14.00.40 «Урология» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Фатихов Рамис Рафисович ; Научно-

исследовательский институт урологии Росмедтехнологий. - Москва, 2009. - 152 с.

- Текст : непосредственный.

75. Феофилов, И. В. Влияние различных факторов на эффективность лечения мочекаменной болезни методом литотрипсии / И. В. Феофилов, В. С. Чернега, И. А. Арбузов // Вестник урологии. 2024. - № 12 (3). С. 106-113.

76. Чернега, В. С. Влияние конструктивных особенностей волоконного тулиевого лазера на клинические характеристики литотриптера / В. С. Чернега, И. А. Арбузов // Инфокоммуникационные и радиоэлектронные технологии. - 2021.

- Т. 4, № 1. - С. 31-41.

77. Чернега, В. С. Использование анатомических и клинических факторов для повышения точности прогнозирования длительности лазерной литотрипсии / В. С, Чернега // Интеллектуальные информационные системы : труды международной научно-практической конференции. - Воронеж, 2022. - С. 91-94.

78. Чернега, В. С. Формирование многофакторного критерия оценки эффективности использования лазерных технологий в урологии / В. С. Чернега, И.

A. Арбузов // Инфокоммуникационные и радиоэлектронные технологии. - 2023. -Т. 6, № 1. - С. 70-80.

79. Экспериментальное обоснование тулиевой литотрипсии / Л. М. Рапопорт, А. З. Винаров, Н. И. Сорокин [и др.] // Урология. - 2018. - № 5. - С. 74-80.

80. Эффективность и безопасность эндоскопической контактной электроимпульсной литотрипсии у больных мочекаменной болезнью /

B. Я. Афонин, А. В. Гудков, В. С. Бощенко, А. В. Арсеньев // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - № 1. - С. 117-124.

81. Ясине, А. М. Сравнительный анализ эффективности и безопасности контактного и дистанционного лечения крупных камней проксимального отдела мочеточника: специальность 14.01.23 «Урология» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Ясине Акеф Мааруф ; Ростовский государственный медицинский университет. - Ростов-на-Дону, 2019. - 197 с. -Текст: непосредственный.

82. A comparison of efficacies of holmium YAG laser, and pneumatic lithotripsy in the endoscopic treatment of ureteral stones / E. Akdeniz, L. irkilata, H. C. De-mirel [et al.] // Turkish Journal of Urology. - 2014. - № 40 (3). - P. 138-143.

83. Aryaei, A. The effect of force on laser fiber burnback during lithotripsy. Proc. SPIE 10468 / A. Aryaei, R. Chia, S. Peng. - Текст : электронный // Therapeutics and Diagnostics in Urology. - 2018. - Vol. 10468, № 1. - P. 104680I-1046807.

84. Blackmon, R. Comparison of holmium: YAG and thulium fiber laser lithotripsy: ablation thresholds, ablation rates, and retropulsion effects / R. Blackmon, P. Irby, N. Fried // Journal of biomedical optics. - 2011. - Vol. 16 (7). - Р. 071403.

85. Categorization of intraoperative ureteroscopy complications using modified Satava classification system / A. Tepeler, B. Resorlu, T. Sahin [et al.] // World J Urol. -2014. - Vol. 32 (1). - P. 131-136.

86. Categorization of ureteroscopy complications and investigation of associated factors by using the modified Clavien classification system / E. Ogreden, U. Oguz, E. Demirelli [et al.] // Turk. J. Med. Sci. - 2016. - Vol. 46. - P. 686-694.

87. Chavarriaga, J. Laser Lithotripsy Fundamentals: From the Physics to Optimal Fragmentation / J. Chavarriaga // J Urol Nephrol. - 2021. - Vol. 6 (1). - P. 187.

88. Chen, D-Y. Complications Due to Surgical Treatment of Ureteral Calculi / D.-Y. Chen, W.-C. Chen // Urol. Sci. - 2010. - Vol. 21. - P. 81-87.

89. Chen, J. Renal rupture with perirenal hematoma after ureterorenoscopic holmium: YAG laser lithotripsy for a renal pelvic stone / J. Chen, C. Chang // Urological Science. - 2013 (24). - P. 101-104.

90. Chew, B. H. Comparison of dusting and Fragmenting used the new super pulse thulium fiber laser to a 120 W holmium / B. H. Chew, B. E. Knudsen, W. R. Molina // YAG laser Journal of Urology. - 2019. - Vol. 201 (4). - P. e1159-e1160.

91. Clinical Comparison of Super Pulse Thulium Fiber Laser and High-Power Holmium Laser for Ureteral Stone Management / A. G. Martov, D. V. Ergakov, M. Gus-eynov [et al.] // J. Endourol. - 2021. - Vol. 35, № 6. - P. 795-800.

92. Clinical effectiveness of the PolyScope™ endoscope system combined with holmium laser lithotripsy in the treatment of upper urinary calculi with a diameter of less

than 2 cm / S. P. Gu, Y. T. Huang, Z. Y. You [et al.] // Exp Ther Med. - 2013. - Vol. 6. - P.591-595.

93. Comparing dusting and fragmenting efficiency using the new SuperPuls

94. ed thu- lium fiber laser versus a 120 W Holmium / B. H. Chew, K. C. Koo,

A. Halawani [et al.] // YAG laser. Investig Clin Urol. - 2023. - Vol. 64 (3). - P. 265-271.

95. Comparison between the possibilities of holmium and thulium laser in lithotripsy in vitro / P. Glybochko, G. Altshuler, A. Vinarov [et al.] // Eur. Urol. Suppl. -2017. - № 16 (3). - P. e391.

96. Comparison of percutaneous nephrolithotomy and retrograde flexible neph-rolithotripsy for the management of 2-4 cm stones: a matchedpair analysis / T. Akman, M. Binbay, F. Ozgor [et al.] // BJU Int. - 2012. - Vol. 109. - P. 1384-1389.

97. Complications associated with ureterorenoscopy (URS) related to treatment of urolithiasis: The Clinical Research Office of Endourological Society URS Global study / B. K. Somani, G. Giusti, Y. Sun [et.al.] // World J Urol. - 2017. - Vol. 35. -P. 675- 681.

98. Complications of endourologic procedures: a review on iatrogenic ureteral perforation / L. R. Folkersma, D. C. Je, E. Morcillo [et.al.] // ARC Journal of Urology Volume. - 2017. - Vol. 2, Iss. 2. - P. 17-24.

99. Complications of Ureteroscopy: Analysis of Predictive Factors / T. G. Schuster, B. K. Hollenbeck, G. J. Faerber, J. S. Wolf Jr. // J. Urol. - 2001. - Vol. 166 (2). - P. 538-540.

100. Correlation of Operative Time with Outcomes of Ureteroscopy and Stone Treatment: a Systematic Review of Literature / J. Lane, L. Whitehurst, Hameed

B. M. Zeeshan [et al.] // Current Urology Reports. - 2020. - Vol. 21. - P. 17.

101. Dependence of calculus retropulsion on pulse duration during Ho: YAG laser lithotripsy / H. W. Khang, H. Lee, J. M. Teichman [et al.] // Lasers Surg Med. - 2006. -Vol. 38 (8). - P. 762-772.

102. Determinants of Holmium: Yttrium-aluminum-garnet Laser Time and Energy During Ureteroscopic Laser Lithotripsy / W. R. Molina, G. S. Marchini, A. Pompeo [et al.] // UROLOGY. - 2014. - Vol. 83 (4). - P. 738-744.

103. Effect of pulse energy, frequency and length on holmium:yttrium-alumi-num-garnet laser fragmentation efficiency in non-floating artificial urinary calculi / F. Wezel, A. Hacker, A. J. Gross [et al.] // J. Endourol. - 2010. - Vol. 24 (7). - P. 11351140.

104. Effect of Repair Costs on the Profitability of a Ureteroscopy Program /_J. Tosoian, W. Ludwig. N. Sopko [e.al.] //Journal of Endourology. - 2015. - Vol. 29 (4). -P. 406-409.

105. Endoscopic lithotripsy with a SuperPulsed thulium-fiber laser for ureteral stones: A single-center experience / D. Enikeev, V. Grigoryan, I. Fokin [et al.] // International Journal of Urology. - 2021. - Vol. 28 (3). - P. 261-265.

106. Evaluation of retropulsion caused by holmium:YAG laser with various power settings and fibers / M. D. White, M. E. Moran, C. J. Calvano [etal.] // J. Endourol.

- 1998. - Vol. 12 (2). - P. 183-186.

107. Factors affecting complication rates of ureteroscopic lithotripsy in children: results of multi-institutional retrospective analysis by Pediatric Stone Disease Study Group of Turkish Pediatric Urology Society / H. S. Dogan, B. Onal, N. Satar [et al.] // J Urol. - 2011. - Vol. 186 (3). - P. 1035-1040.

108. Fiber optic muzzle brake tip for reducing fiber burnback and stone retropul-sion during thulium fiber laser lithotripsy / T. C. Hutchens, D. A. Gonzalez, P. B. Irby, N. M. Fried // J. Biomed. Opt. - 2017. - Vol. 22 (1). - P. 018001.

109. FIBERLASE U2 Инновационный лазерный аппарат для литотрипсии. -Режим доступа: https://fiberlase-u2.ru/.

110. Fiber-optic manipulation of urinary stone phantoms using holmium:YAG and thulium fiber lasers / R. L. Blackmon, J. R. Case, S. R. Trammell [et al.] // Journal of Biomedical Optics. - 2013. - Vol. 18 (2). - P. 028001-6.

111. Flexible ureterorenoscopy and holmium laser lithotripsy for the management of renal stone burdens / E. S. Hyams, R. Munver, V. G. Bird [et al.] // J Endourol. - 2010.

- Vol. 24. - P. 1583-1588.

112. Flexible ureteroscope and laser lithotripsy for single intrarenal stones 2 cm or greateris this the new frontier? / A. Breda, O. Ogunyemi, J. T. Leppert [et al.] // J Urol. 2008. - Vol. 179. - P. 981-984.

113. Flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy with PolyScope for senile patients with renal calculi / Ke Xu, Jie Ding, Bowen Shi [et al.] // Experimental and Therapeutic Medicine. - 2018. - Vol. 16 (3). - P. 1723-1728.

114. Fried, N. M. A review of Thulium fiber laser ablation of kidney stones // Proceedings of SPIE - The International Society for Optical Engineering 7914 / N. M. Fried, R. L. Blackmon, P. B. Irby. - Режим доступа: D01:10.1117/12.87800https: //www.researchgate.net/publication/253883081_A_Review_of_Thulium_Fiber_La-ser_Ablation_of_Kidney_Stones1. - Текст : электронный.

115. Fried, N. M. Advances in laser technology and fiber-optic delivery systems in lithotripsy / N. M. Fried, P. B. Irby. - Режим доступа: https://www.ipgphoton-ics.com/jp/736/Widget/Advances+in+laser+technol- ogy+and+fibre-+optic+deliv-ery+systems+in+lithotripsy.pdf. - Текст : электронный.

116. Fried, N. M. Thulium fiber laser lithotripsy: an in vitro analysis of stone fragmentation using a modulated 110-watt Thulium fiber laser at 1.94 microm / N. M. Fried // Lasers Surg Med. - 2005. - Vol. 37 (1). - P. 53-58.

117. Gonzalez, D. A. Thulium fiber laser lithotripsy using small, medium, and large muzzle brake fiber optic tips / D. A. Gonzalez, N. M. Fried // Therapeutics and Diagnostics in Urology. - 2019. - Vol. 10852.

118. Guidelines on Urolithiasis / C. Türk, A. Skolarikos, A. Neisius [et al.]. - European Association of Urology, 2019. - 88 p.

119. Guidelines on Urolithiasis / C. Türk, T. Knoll, A. Petrik [et al.] // European Association of Urology. - 2001. - Vol. 40 (4). - P. 362-371.

120. Hall, L. A. Thulium fiber laser ablation of kidney stones using an automated, vibrating fiber / L. A. Hall, D. A. Gonzalez, N. M. Fried // J. Biomed. Opt. - 2019. - Vol. 24 (3). - P. 038001.

121. Hardy, L. A. Holmium: YAG vs thulium fiber laser dusting of calcium oxalate monohydrate stones / L. A. Hardy, V. Vinnichenko, N. M. Fried // Lasers Surg Med.

- 2019. - Vol. 51 (6). - P. 522-530.

122. Hilburger, M. Holmium: YAG Laser lithotrypsie in der Behandlung der Urolithiasis Prädiktive Faktoren für den Therapieerfolg und klinische Untersuchung im therapeutischen Grenzbereich. Dissertation zum Erwerb des Doktorgrades der Medizin / M. Hilburger. - München, 2010. - 92 p.

123. Holmium: YAG lithotripsy: optimal power settings / S. S. Spore, J. M. Teichman, N. S. Corbin [at al.] // J Endourol. - 1999. - Vol. 13 (8). - P. 559-566.

124. In vitro comparison of efficiency between superpulsed thulium fiber laser and Ho YAG laser for endocorporeal litho- tripsy / P. Chiron, S. Mand, L. Berthe [et al.] // The Journal of Urology. - 2019. - Vol. 201, № 4S.

125. Initial clinical experience with the thulium fiber laser from Quanta System: First 50 reported cases / A. Sierra, M. Corrales, M. Kolvatzis, O. Traxer // World J Urol.

- 2022. - Vol. 40 (10). - P. 2549-2553.

126. Knudsen, B. Super pulse thulium fiber laser compared to 120 W Holmium: YAG laser: impact on retropulsion and laser fiber burn back / B. Knudsen, B. Chew, W. Molina // The Joutnal of Urology. - 2019. - Vol. 201 (4S). - P. e1157-e1158.

127. Kronenberg, P. The laser of the future: reality and expectations about the new thulium fiber laser - a systematic review / P. Kronenberg, O. Traxer // Transl. An-drol. Urol. - 2019. - Vol. 8, S. 4. - P. 398-417.

128. Lopez-Ramos, H. Laser Lithotripsy Fundamentals: From the Physics to Optimal Fragmentation / H. Lopez-Ramos, J. Chavarriaga, N. Fakih // Int J Innov Surg. -2021. - Vol. 4 (1). - P. 1020.

129. Mechanism of Lithotripsy by Superpulse Thulium Fiber Laser and Its Clinical Efficiency / V. Lekarev, A. Dymov, A. A. Vinarov [et al.] // Appl. Sci. - 2020. - Vol. 10. - P. 7480.

130. Miniature ureteroscope distal tip designs for potential use in thulium fiber laser lithotripsy / C. Wilson, J. D. Kennedy, P. Irby, N. Fried // J Biomed Opt. - 2018. -Vol. 23 (7). - P. 1-9.

131. Mues, A. C. Quantification of holmium:yttrium aluminum garnet optical tip degradation / A. C. Mues, J. M. Teichman, B. E. Knudsen // J Endourol. - 2009. - Vol 23 (9). - P. 1425-1428.

132. Optimization of a novel Tm fiber laser lithotripter in terms of stone ablation efficiency and retropulsion reduction. Proc. SPIE 10468 / I. Yaroslavsky, V. Vinnichenko, T. McNeill [et al.] // Therapeutics and Diagnostics in Urology. - 2018. - P. 104680H.

133. Patel, A. P. Optimizing Use of the Holmium:YAG Laser for Surgical Management of Urinary Lithiasis / A. P. Patel, B. E. Knudsen // Curr Urol Rep. - 2014. - Vol. 15. - P. 397.

134. Possible risk factors for postoperative urinary tract infection following ureteroscopic lithotripsy / M. Jovanovic, V. Bancevic, B. Kosevic [et al.] // Vojnosanit Pregl. - 2020. - Vol. 77 (11). - P. 1135-1141.

135. Procedural costs and outcomes following mini-percutaneous nephrolithot-omy or flexible ureteroscopic lithotripsy for nephrolithiasis: data from a prospective, randomized clinical trial / I. Klein, R. Dutta, M. Colaco [et al.] // The Journal of Urology. -2019. - Vol. 201(4S). - P. e1093.

136. Preclinical comparison of superpulse thulium fiber laser and a hol-mium:YAG laser for lithotripsy / V. Andreeva, A. Vinarov, I. Yaroslavsky [et.al.] // World Journal of Urology. - 2020. - Vol. 38 (4). - P. 497-503.

137. Prolonged operative duration is associated with complications: a systematic review and meta-analysis / H. Cheng, J. W. Clymer, B. P. Chen [et al.] // Journal of surgical research. - 2018. - Vol. 229. - P. 134-144.

138. Prospective clinical study on superpulse thulium fiber laser: initial analysis of optimal laser settings / A. Dymov, L. Rapoport, D. Tsarichenko [et. al.] // Journal of urology. - 2019. - Vol. 201 (4S). - P. e58.

139. Prospective Single-Center Study of SuperPulsed Thulium Fiber Laser in Retrograde Intrarenal Surgery: Initial Clinical Data / M. Taratkin, C. Azilgareeva, D. Korolev [et al.] // Urol Int. - 2022. - Vol. 106 (4). - 404-410.

140. Rapid Thulium fiber laser lith otripsy at pulse rates up to 500 Hz using a stone basket / L. A. Hardy, C. R. Wilson, P. B. Irby, N. M. Fried // IEEE Journal of Selected Topics in Quantum Electronics. - 2014. - Vol. 20. - P. 138-141.

141. Reddy, Th. G. Optimizing Stone-free Rates with Ureteroscopy / Th. G. Reddy, D. G. Assimos // Rev Urol. - 2015. - Vol. 17 (3). - P. 160-164.

142. Reporting and Grading of Complications after Urologic Surgical Procedures / D. Mitropoulos, W. Artibani, M. Graefen [et al.]. - European Association of Urology, 2015. - 14 р.

143. Retrograde ureteropyeloscopic holmium laserlithotripsy for large renal calculi / F. G. El-Anany, H. M. Hammouda, H. A. Maghraby, M. A. Elakkad // BJU Int. -2011. - Vol. 88. - P. 850-853.

144. Review of laser fibers: a practical guide for urologists / O. A. Nazif, J. M. Teichman, R. D. Glickman, A. J. Welch // J. Endourol. - 2004. - Vol. 18 (9). -P. 818-829.

145. Revisiting the Predictive Factors for Intra-Operative Complications of Rigid Ureteroscopy: A 15-year Experience / O. Tanriverdi, M. S. Silay, M. Kadihasanoglu [et al.] // Urol J Spring. - 2012. - Vol. 9 (2). - P. 457-464.

146. Riley, J. M. Retrograde ureteroscope for renal stones larger than 25 cm / J. M. Riley, L. Stearman, S. Troxel // J Endourol. - 2009. - Vol. 23. - P. 1395-1398.

147. RIRS versus mPCNL for single renal stone of 2-3 cm: clinical outcome and cost-effective analysis in Chinese medical setting / J. Pan, Q. Chen, W. Xue [et al.] // Urolithiasis. - 2013. - Vol. 41. - P. 73-78.

148. Risk factors of infectious complications following flexible ureteroscope with a holmium laser: a retrospective study / S. Fan, B. Gong, Z. Hao [et al.] // Int. J. Clin. Exp. Med. - 2015. - Vol. 8 (7). - P. 11252-11259.

149. Scott, N. J. Thulium fiber laser lithotripsyю. Progress in Biomedical Optics and Imaging - Proceedings of SPIE 2009 / N. J. Scott, C. M. Cilip, N. M. Fried. - Текст: электронный. - URL: https://doi.org/10.1117/12.808284.

150. Stone ablation efficacy: a comparison of a thulium fibre laser and two pulse

-modulated Holmium: YAG lasers / B. Yang,A. Ray, J. J. Zhang, S. Peng. - Текст :

электронный // Urolithiasis. - 2023. - Vol. 51 (1). - URL: https://doi.org/10.1007/s00240-022-01393-4.

151. Stone Retropulsion with Ho:YAG and Tm:YAG Lasers: A Clinical Practice-Oriented Experimental Study / W. Kamal, P. Kallidonis, G. Koukiou [et al.] // Journal of Endourology. - 2016. - Vol. 30, № 11. - P. 1145-1149.

152. Stone volume is best predictor of operative time required in retrograde intrarenal surgery for renal calculi: implications for surgical planning and quality improvement / I. Sorokin, D. K. Cardona-Grau, A. Rehfuss [et al.] // Urolithiasis. - 2016. - Vol. 44 (6). - P. 545-550.

153. Stone-free rate after semirigid ureteroscopy with holmium laser lithotripsy versus laparoscopic ureterolithotomy for upper ureteral calculi: a multicenter study / A. I. Ali, A. M. Abdel-Karim, A. A. Abd El Latif [et al.] // African Journal of Urology. -

2019. - Vol. 25. - P. 1-6.

154. Study of Temperature Changes Around Fibres in Super Pulse Thulium Fibre Laser in Vitro Lithotripsy / Ding Tianfu, Xiao Bo1, Zeng Xue, et al. // Urology Journal. 2023. Vol 20 No. 2. Pp. 96-101. [DOI: 10.22037/uj.v20i.7326]

155. Superpulsed thulium-fiber laser for stone dusting - in search of perfect ablation regimen. A prospective single center study / D. Enikeev, M. Taratkin, R. Klimov [et al.] // Journal of Endourology. - 2020. - Vol. 34. - P. 1175-1179.

156. The Clavien - Dindo classification of surgical complications: five-year experience / P. A. Clavien, J. Barkun, M. L. de Oliveira [et al.] // Ann Surg. - 2009. - Vol. 250, № 2. - P. 187-196.

157. Thulium fiber laser ablation of kidney stones using a 50-^m-core silica optical fiber / R. L. Blackmon, T. C. Hutchens, L. A. Hardy [et al.] // Opt Eng. 2014. -Vol. 54 (1). - P. 011004.

158. Thulium fiber laser lithotripsy in an in vitro ureter model / L. A. Hardy, C. R. Wilson, P. B. Irby, N. M. Fried // Journal of Biomedical Optics. - 2014. - Vol. 19 (12). - P. 128001.

159. Thulium Fibre Laser versus Holmium: YAG for Ureteroscopic Lithotripsy: Outcomes from a Prospective Randomised Clinical Trial / C. Türk, T. Knoll, A. Petrik [et al.] // European Urology. - 2022. - Vol. 82, Iss. 1. - P. 80-81.

160. Thulium-fiber laser for lithotripsy: First clinical experience in percutane nephrolithotomy / D. Enikeev, M. Taratkin, Y. Alyaev [et al.] // Eur Urol Open Sci. -2020. - Vol. 19 (Suppl 1). - P. e18.

161. Traxer, O. Thulium fiber laser: the new player for kidney stone treatment? A comparison with Holmium: YAG laser / O. Traxer, E. X. Keller // World Journal of Urology. - 2020. - Vol. 38. - P. 1883-1894.

162. Understanding the ablation rate of Holmium: YAG and thulium fiber lasers /

M. Basulto-Martinez, S. Proietti1, M. P. Pavia [et al.] // Perspectives from an in vitro

study. Urolithiasis^ - 2023. - Vol. 51. - P. 32.

163. Unplanned Hospital Return for Infection following Ureteroscopy - Can We Identify Modifiable Risk Factors? / R. A. Moses, F. M. Ghali, V. M. Jr. Pais [et al.] // J. Urol. - 2016. - Vol. 195 (4Pt1). - P. 931-936.

164. Urena, R. Complications of Urinary Stone Surgery // Urinary stone disease. The practical guide to medical and surgical management / R. Urena ; ed. Matshall Stoller, Maxwell V. Meng. - Humana Press Totowa, New Jersey, 2007. - P. 511-554.

165. Ureteroscopic Performance of High-Power Super Pulse Thulium Fiber Laser for the Treatment of Urolithiasis: Results of the First Case Series in North America / R. V. Carrera, J. H. Randall, M. Garcia-Gil [et al.] // Endourology and stones. - 2021. -Vol. 153. - P. 87-92.

166. Zhang, J. J. In Search of Optimal Laser Settings for Lithotripsy by Numerical Response Surfaces of Ablation and Retropulsion. In book: Response Surface Methodology in Engineering Science / J. J. Zhang // Intech Open. - 2021. - June. - P. 1-18.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

1. Рисунок 1.1 - Порог абляции и зависимость потери массы конкремента от плотности энергии излучения при гольмиевой литотрипсии.............................................. С. 12

2. Рисунок 1.2 - Порог абляции и зависимость потери массы конкремента от плотности энергии излучения при волоконной тулиевой литотрипсии...................................... С. 13

3. Рисунок 1.3 - Зависимость скорости абляции оксалатных камней от плотности энергии излучения при гольмиевой литотрипсии. . . . С. 14

4. Рисунок 1.4 - Зависимость скорости абляции оксалатных камней от частоты импульсов при волоконной тулиевой литотрипсии..... С. 14

5. Рисунок 1.5 - Диаграмма отношения скоростей дробления камней в режиме «Распыление» тулиевого волоконного и гольмиевого лазеров................................................... С. 15

6. Рисунок 1.6 - Зависимость величины ретропульсии от энергии импульсов при гольмиевой литотрипсии...................... С. 17

7. Рисунок 1.7 - Зависимость величины ретропульсии от энергии импульсов при волоконной тулиевой литотрипсии.............. С. 18

8. Рисунок 1.8 - Зависимости смещения конкрементов при ретропульсии от длительности импульсов при использовании гольмиевого и тулиевого лазеров............................. С. 19

9. Рисунок 1.9 - Классификация инраоперационных осложнений при КУЛТ.................................................... С. 21

10. Рисунок 1.10 - Динамика публикаций по эффективности литотрипсии.............................................. С. 22

11. Рисунок 1.11 - Коэффициент эффективности после ДУЛТ (1 сеанс) и КУЛТ в зависимости от размера камня, расположенного в верхней трети мочеточника....................................................................С. 27

12. Рисунок 1.12 - Зависимость показателя SFR от вида литотрипсии и локализации конкрементов.................................. С. 28

13. Рисунок 1.13 - Диаграмма распределения длительности операции при выполнении дистанционной ударно-волновой (ДУВЛТ), перкутанной (ПНЛТ), контактной лазерной (КУЛТ) и электроимпульсной (ЭИЛТ) литотрипсии....................... С. 29

14. Рисунок 1.14 - Диаграмма распределения длительности госпитализации при выполнении дистанционной ударно-волновой (ДУВЛТ), перкутанной (ПНЛТ), контактной лазерной (КУЛТ) и электроимпульсной (ЭИЛТ) литотрипсии...................... С. 30

15. Рисунок 1.15 - Диаграмма распределения длительности госпитализации при выполнении дистанционной ударно-волновой (ДУВЛТ), перкутанной (ПНЛТ), контактной лазерной (КУЛТ) и электроимпульсной (ЭИЛТ) литотрипсии..................... С. 31

16. Рисунок 2.1 - Дизайн исследования........................... С. 38

17. Рисунок 2.2 - Распределение пациентов анализируемой выборки по возрасту.................................................. С. 42

18. Рисунок 2.3 - Распределение пациентов с уролитиазом по ИМТ. . . ........................................................ С. 44

19. Рисунок 2.4 - Зависимость количества заболевших в процентах от давности заболевания (лет) среди пациентов анализируемой выборки................................................... С. 45

20. Рисунок 2.5 - Распределение пациентов с учетом локализации конкремента............................................... С. 46

21. Рисунок 2.6 - Распределение пациентов в зависимости от размера конкрементов, мм.......................................... С. 46

22. Рисунок 3.1 - Заболеваемость МКБ в РФ за 2015-2022 гг......... С. 51

23. Рисунок 3.2 - Заболеваемость МКБ в г. Севастополь за 2015-2022 гг................................................. С. 51

24. Рисунок 3.3 - Первичная заболеваемость МКБ в РФ за 2015-2022 гг.............................................. С. 53

25. Рисунок 3.4 - Первичная заболеваемость МКБ в г. Севастополь за 2015-2022 гг............................................... С. 53

26. Рисунок 3.5 - Средние значения скорости абляции камней мочеточника тулиевым литотриптером при дроблении в режиме распыления............................................... С. 56

27. Рисунок 3.6 - Зависимости длительности дробления мочевого конкремента массой 1 г от мощности излучения при дроблении в режиме «Фрагментация» и комбинированном режиме «Фрагментация + распыление».............................. С. 66

28. Рисунок 3.7 - Зависимость скорости абляции камней мочеточника при использовании только режима «Фрагментация» (группа А) и комбинированного режима «Фрагментация + распыление» (группа Б)................................................. С. 68

29. Рисунок 3.8 - Удельная величина потери массы камней мочеточника на 1 джоуль энергии импульсов при использовании только режима «Фрагментация» (группа А) и комбинированного режима «Фрагментация+распыление» (группа Б) ............... С. 69

30. Рисунок 3.9 - Средняя продолжительность выполнения операции дробления камней мочеточника при использовании только режима «Фрагментация» (группа А) и комбинированного режима «Фрагментация+распыление» (группа Б)....................... С. 70

31. Рисунок 3.10 - Вариативность показателя концентрации гемоглобина до и после оперативного вмешательства, г/дл........ С. 72

32. Рисунок 3.11 - Вариативность показателя концентрации креатинина до и после оперативного вмешательства, мг/дл....... С. 73

33. Рисунок 4.1 - Графическое представление влияющих факторов. . . . С. 80

34. Рисунок 4.2 - Зависимости эффективности лечения МКБ от степени осложнения при следующих исходных данных: зависимость 1 - Ф1 = 100 %; Т2ф = Т2ср; Т4ф = Т4ср; 2 -Ф1 = 100 %; Т2ф = 1,5Т2ср; Т4ф = 1,2Т4ср; 3 - Ф1 = 95 %;

Т2ф = 1,2Т2ср; Т4ф = 1,5Т4ср................................ С. 87

35. Рисунок 4.3 - Зависимости эффективности лечения МКБ от коэффициента освобождения от камней при следующих исходных

данных: зависимость 1 - Ko = 0; Т2ф = Т2ср; Т4ф = Т4ср; 2 -

Ko = 0; Т2ф = 0,8Т2ср; Т4ф = Т4ср; 3 - Ko = 0,2; Т2ф = 1,2Т2ср;

Т4ф = 1,2Т4ср; 4 - Ko = 0,5; Т2ф = 1,5Т2ср; Т4ф = 1,3Т4ср....... С. 88

36. Рисунок 4.4 - Зависимость эффективности лечения МКБ от фактической длительности операции при следующих исходных данных: SFR=100%; средняя статистическая длительность операции 32 мин; среднее количество койко-дней 3,4; фактическое количество койко-дней 3; зависимость 1 - осложнения отсутствуют;

2 - степень осложнения 1; 3 - степень осложнения 2. С. 89

37. Рисунок 4.5 - Зависимость эффективности лечения МКБ от количества койко-дней при при следующих исходных данных: SFR = 100 %; средняя статистическая длительность операции 32 мин; фактическая длительность операции 20 мин; среднее количество койко-дней 3,4; зависимость 1 - осложнения

отсутствуют; 2 - степень осложнения 2; 3 - степень осложнения 3 . С. 89

38. Рисунок 4.6 - Главное окно системы определения эффективности лечения МКБ методом лазерной литотрипсии......................................С. 91

39. Рисунок 4.7 - Вид окна с изменяемыми параметрами........................С. 92

40. Рисунок 4.8 - Зависимости интегральной эффективности от длительности операции..........................................................................С. 93

41. Рисунок 4.9 - Зависимости длительности дробления от мощности излучения оптических импульсов тулиевым волоконным лазером (1) - зависимости на основе начальных данных, приведенных в [19]; (2) - зависимости на основе начальных данных, приведенных в [107]; (3) - зависимости на основе данных, полученных автором

диссертации............................................... С. 100

42. Рисунок 4.10 - Зависимость величины смещения конкремента массой 200 мг от частоты импульсов тулиевого литотриптера при постоянной энергии........................................ С. 101

43. Рисунок 4.11 - Зависимости длительности дробления от мощности излучения оптических импульсов тулиевым волоконным лазером с

линией ограничения мощности.............................. С. 105

44. Таблица 1.1 - Классификация постоперационных осложнений уретероскопии по системе Clavien - Dindo..................... С. 24

45. Таблица 1.2 - Классификация интраоперационных осложнений уретероскопии по системе Satava............................. С. 26

46. Таблица 2.1 - Распределение пациентов I группы с уролитиазом по возрасту и полу............................................ С. 43

47. Таблица 2.2 - Распределение пациентов II группы с уролитиазом по

С. 43

возрасту и полу............................................ С. 43

48. Таблица 2.3 - Распределение пациентов I-й и II-й групп с уролитиазом по индексу массы тела........................... С. 44

49. Таблица 3.1 - Анализ статистических данных по состоянию заболеваемости МКБ в г. Севастополь за период с 2015 г. по 2022 г. С. 52

50. Таблица 3.2 - Сводные данные по скорости абляции при тулиевой литотрипсии в режиме распыления............................ С. 58

51. Таблица 3.3 - Сводные данные по скорости абляции при тулиевой литотрипсии в режиме фрагментации......................... С. 60

52. Таблица 3.4 - Параметры дробления камней in vivo тулиевым волоконным лазером в режиме «Фрагментация + распыление». . . . С. 64

53. Таблица 3.5 - Параметры дробления камней in vivo тулиевым волоконным лазером в режиме «Фрагментация»................ С. 65

54. Таблица 3.6 - Сравнительная характеристика параметров тулиевой волоконной литотрипсии двух групп.......................... С. 67

55. Таблица 3.7 - Интра- и послеоперационные осложнения оперативного вмешательства методом трансуретральной тулиевой волоконной литотрипсии.................................... С. 71

56. Таблица 4.1 - Типы тулиевых лазерных аппаратов и их параметры. С. 96

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Программа вычисления эффективности лечения МКБ для системы Scilab 6.02

^■■■■//Программа вычисления эффективности лечения МКБ 1=0,436; // задается первый весовой коэффициент ™2=0. ИЗ; [■■■■»3=0.2*

[-■w4=0.181; // задается четвертый весовой коэффициент TZcp=4Z,6; // задается средняя величина времени литотрипсии Т4ср=5,4; //задается среднее количество койко-дней function C=EfflJthotr(wlr «2, w3, w4r FlrTZcprT4cprTZfrT4fr Ко); h-C =(w 11= 1) 2*(П"2ср -TZf) * 1Й0/Т2ф) 3*t(i-2*Kb) * 100) -h\'4*((T4cp -T4f) * U00)/T4cp; endfijnction

TZf= L Z*TZcp; TZf= 1, Z*T4cp; h-TZf T4f

T4f=l,Z*T4cp TZf=l.Z*TZ£p Fi=[70 75 80 35 90 95 U00] hCE3=EffLithotr[wlj w2, w3, w4r Fl, TZcpr T4cpr TZfr T4fr Kb) Ko=0;

[■■■■CE3=EffLithotr[vvlJ w2, w3, w4r Fl, TZcpr T4cpr TZfr T4fr Kb)

plot[FljCE3r 'г-*) [■■ xgrid

TZf=0.8 T4f=0.8 П"4ср; [■■■■CE2=EffLithotr[wl, w2; w3, w4r Fl, TZcpr T4cpr TZfr T4fr Ко) plot[FljCEZr Ъ-+"} TZf =TZcp; T4f =Т4ф; [■■■■СЕ l=Efflithotr[w lr w2f w3, w4r FlrTZcprT4cprTZfr T4fr Ко) plot[KorCElj 'b-o') plotfljCElj 'b-o') plot[FljCEZr b-V} \ - xgrid

[■■ plot[FlrCE3r 'г-*) TZf = L Z*TZcp; T4f=T4cp; TZf = L Z*TZcp; T4f=T4cp

[■■■■TZf

I-- -CE4=EffLi tliotr [w 1, w2; w3, w4r Fl, Т2фг T4cpr TZfr T4fr Kb) plot[FlrCE4r r +1

136

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Система определения интегральной эффективности лечения МКБ

Руководство пользователя 1. Назначение системы

Система определения эффективности лечения мочекаменной болезни способом лазерной литотрипсии предназначена для информационной поддержки деятельности руководства медицинским персоналом стационарных урологических отделений лечебно-профилактических учреждений.

Система позволяет оценивать интегральную эффективность лечения мочекаменной болезни способом литотрипсии на основе фактических клинических параметров результатов литотрипсии с учетом важности четырех влияющих факторов, а также анализировать зависимости интегральной эффективности от этих факторов. Предусмотрено ручное изменение референтных показателей результатов литотрипсии и весовых коэффициентов.

2. Работа со вкладкой «Калькулятор эффективности»

Калькулятор эффективности позволяет вычислять показатель эффективности при произвольных значениях SFR, коэффициента осложнений, длительностей лазерной литотрипсии и пребывания больного в стационаре.

Для работы необходимо заполнить следующие данные:

• Средние значения по отделению;

o Средняя длительность литотрипсии (в минутах);

o Средняя длительность пребывания в стационаре (количество койко-дней);

• Фактические параметры литотрипсии;

o Коэффициент полного освобождения пациента от камней SFR (в процентах);

o Длительность литотрипсии (в минутах);

o Длительность пребывания больного в стационаре (количество койко-дней)

o Степень осложнений по шкале Clavien - Dindo

После ввода данных нажмите кнопку «Определить эффективность» в правой нижней части вкладки (как показано на Рисунке 1). Если какие-то данные были введены некорректно, то будет показана ошибка (пример представлен на рисунке 2).

Рисунок 1 - Рабочее окно калькулятора эффективности

Рисунок 2 - Пример ошибки ввода данных

Если ошибок нет, будет выведен результат (пример показан на рисунке 3). Для удобного визуального восприятия, помимо числового значения, выводится полоса, заполненная и окрашенная в зелёный, жёлтый или красный цвет, в зависимости от полученного результата. Пороговые значения окраски могут быть изменены в настройках. После нажатия кнопки «Определить эффективность» последние введённые данные сохраняются и автоматически вводятся при следующем запуске программы.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ МКБ

Калькулятор эффективности Анализ эффективности

Средние значения по отделению

Длительность ЛТ, мин 42,6

Кол-во койко-дней 5,4

Эффективность лечения: 77.86%

Параметры Помощь

Фактические параметры литотрипсии

100

Длительность ЛТ, мин 36

Кол-во койко-дней 3

Степень осложнений Осложнения отсутствуют ^

Определить эффективность

Рисунок 3 - Пример определения эффективности лечения

3. Работа со вкладкой «Анализ эффективности»

Раздел «Анализ эффективности» предназначен для построения графиков изменения интегральной эффективности при меняющихся параметрах. При построении зависимости выбирается параметр, который будет изменяться, остальные параметры при этом остаются неизменными.

На рисунке 4 показан интерфейс управления. Цифрой 1 отмечена кнопка добавления новой зависимости. Цифрой 2 отмечен счётчик добавленных зависимостей (одновременно можно добавить до 5 зависимостей) и кнопка, позволяющая скопировать график в буфер обмена (в виде изображения). Цифрой 3 отмечен список добавленных зависимостей. Цифрами 4 и 5 отмечены кнопки изменения и удаления зависимости.

Рисунок 4 - Интерфейс управления зависимостями

4. Добавление новой зависимости

Для добавления новой зависимости нажмите кнопку «Добавить зависимость» (рисунок 5).

Рисунок 5 - Добавление новой зависимости

После нажатия кнопки открывается окно, где нужно заполнить параметры зависимости (рисунок 6).

Добавление/изменение зависимости

Настройки меняющегося показателя ЩЩ

Тип зависимости (меняющийся показатель)

Зависимость о- V

Начальное значение Конечное значение Шаг изменение

1 100 1

Параметры, которые останутся неизменными

Средняя длите/ =.ность операши.. мин 42

Длительность ЛТ, м/н 36

Среднее количество койко-дней 5

Количество койко-лней

3

Степень осложнений Осложнений отсутствуют

Сохранить

Рисунок 6 - Окно добавления зависимости

Цифрой 1 отмечен цвет линии на графике после добавления зависимости. Цифрой 2 отмечен блок настройки меняющегося показателя. Здесь нужно выбрать меняющийся параметр, ввести начальное значение, конечное значение и шаг, с

которым будет идти изменение. При выборе варианта «Зависимость от степени осложнений» поля ввода границ диапазона и шага будут скрыты, так как у параметра фиксированный набор значений. Цифрой 3 отмечен блок ввода параметров, которые останутся неизменными.

После ввода данных необходимо нажать кнопку «Сохранить» (на рисунке отмечена цифрой 4). Если данные были введены некорректно, вы получите предупреждение об этом (рисунок 7), а зависимость не будет добавлена.

Рисунок 7 - Ошибка ввода данных

5. Изменение существующей зависимости

Для изменения зависимости нажмите на кнопку со значком карандаша рядом с соответствующей зависимостью, как показано на рисунке 8.

Рисунок 8 - Изменение добавленной зависимости

После нажатия кнопки откроется окно изменения, дальнейшие действия аналогичны действиям, необходимым для добавления новой зависимости. Если при редактировании изменить типа зависимости (меняющийся показатель), то будет выведено предупреждение о том, что диаграмма будет очищена (рисунок 9).

Добавление/изменение зависимости Настройки меняющегося показателя

Тип зависимости (меняющийся показатель) Зависимость от 5FR_

Диаграмма будет очищена, так как выбранный тип отличается от заданного ранее

Начальное значение Конечное значение Шаг изменения

20 40 2

Рисунок 9 - Предупреждение при изменении типа зависимости

После изменения данных нужно нажать кнопку «Сохранить» в правом нижнем углу окна.

6. Настройка параметров системы

Для настройки системы перейдите на вкладку «Параметры», как показано на рисунке ниже (Рисунок 10). На вкладке размещены блоки, отвечающие за различные параметры системы: весовые коэффициенты факторов, коэффициенты осложнений, пороговые значения калькулятора эффективности.

Рисунок 10 - Переход на вкладку «Параметры»

При изменении значения в каком-либо из полей оно выделяется до сохранения (как показано на рисунке 11 - значение «Вес фактора SFR» было изменено, но не сохранено)Если после внесения каких-либо изменений необходимо отменить их (то есть вернуться к сохраненным значениям), необходимо нажать красную кнопку «Отменить изменения» в правом нижнем углу вкладки.

Вес фактора «SFR» 0,43

Вес фактора «Средняя длительность операци» 0,143

Рисунок 11 - Выделение изменённого поля

7. Изменение весовых коэффициентов

Вес фактора - это числовой коэффициент, отражающий значимость, относительную важность отдельного фактора по сравнению с другими, влияющими на общий показатель. Для изменения веса нужного фактора введите новое значение в соответствующее поле. Допускается ввод значений от 0 до 1 с шагом 0,001.

Если же нужно установить вес фактора в значение по умолчанию, необходимо нажать кнопку «Сбросить» рядом с нужным полем (рисунок 12). При подтверждении действия (рисунок 13) в поле ввода будет помещено значение коэффициента по умолчанию.

Вес фактора «SFR»

г Г 1

0,436 Сбросить

Вес фактора «Средняя длительность операци»

0,143 Сбросить

Вес фактора «Степень осложнений»

0,24 Сбросить

Вес фактора «Среднее количество койко-дней»

0,181 Сбросить

Рисунок 12 - Сброс значения весового коэффициента

Подтверждение

Вы действительно хотите сбросить этот весовой коэооициент до значения по умолчанию? Будет установлено значение: 0.436

Рисунок 13 - Подтверждение сброса значения весового коэффициента

После изменения весовых коэффициентов необходимо сохранить настройки путём нажатия кнопки «Сохранить» в правом нижнем углу вкладки. Если какое-то из значений было введено некорректно, поле ввода будет выделено и будет показана ошибка (рисунок 14). При этом настройки сохранены не будут.

Вес фактора

-|1.436 ж. т Сбросить

Вес фактора < Значение должно быть больше или равно 0.

0,143 Сбросить

Рисунок 14 - Ошибка ввода весового коэффициента