Физическая реабилитация инвалидов в позднем периоде инсульта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 13.00.04, кандидат педагогических наук Новикова, Татьяна Владимировна

• Новикова, Татьяна Владимировна
• кандидат педагогических наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат педагогических наук Новикова, Татьяна Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Этиопатогенез и основные клинические проявления острого нарушения мозгового кровообращения, периоды течения заболевания.

1.2. Современные принципы реабилитации инвалидов с последствиями инсульта.

1.3. Методика и средства физической реабилитации больных с инсультом в различные периоды болезни.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Физическая реабилитация инвалидов в позднем периоде инсульта»

Актуальность работы.

Заболевания нервной системы, являясь одной из наиболее частых причин инвалидизации и летальности, наносят огромный моральный и материальный ущерб населению во всех странах мира (14, 113, 215).

Общее число инвалидов вследствие поражений нервной системы в Российской Федерации составляет более 1,5 млн. человек и среди них на первом месте контингент инвалидов с церебрально-сосудистой патологией (80). По данным Л.П. Гришиной (44), инвалидизация после перенесенного инсульта достигает 3,2 на 10 тысяч населения и занимает первое место среди всех причин первичной инвалидности.

Инвалидизация больных с церебральными инсультами обусловлена, прежде всего, тяжестью нарушений двигательных функций, расстройствами мнестико-интеллектуальной и речевой сферы, психологической и социальной дезадаптацией.

По данным Э.В. Устиновой (133), после перенесенного инсульта к труду возвращается не более 15% больных. В этой связи особенно важной является проблема совершенствования системы реабилитации лиц, перенесших мозговой инсульт.

В настоящее время наибольшая эффективность реабилитации отмечается в остром и раннем периоде инсульта первые шесть месяцев (71, 143, 155). Восстановление может продолжаться и в более поздние сроки (25, 220, 179), а длительность реабилитационных мероприятий не лимитируется временными параметрами.

Однако, достаточно научно-разработанных программ физкультурно-оздоровительных мероприятий, посвященных реабилитации больных в отдаленном периоде инсульта, нет. Отсутствуют также программы, способные комплексно решать восстановление физической, нейропсихической и речевой сферы больных инсультом именно в позднем периоде.

Все это обусловило актуальность нашей работы.

Объектом исследования является физическая реабилитация лиц с ограниченными физическими возможностями.

Предметом исследования являются процессы физической реабилитации инвалидов, находящихся в позднем периоде инсульта.

Гипотеза. Мы предположили, что основанный на принципах адаптации организма системный подход последовательного и продолжительного воздействия средств физической реабилитации и психокоррекции активизирует резервные возможности организма, что позволит инвалиду выйти на уровень стойкой двигательной и психоэмоциональной адаптированности.

Целью работы является разработка и обоснование комплексной методики физической реабилитации инвалидов в позднем периоде инсульта.

Научная новизна настоящего исследования заключается в том, что:

- доказана возможность повышения уровня двигательной и психоэмоциональной активности исследованного контингента инвалидов;

- разработана организационно-методическая модель амбулаторной формы курса физической реабилитации;

- показана текущая и этапная динамика изменений в системах организма инвалида под влиянием комплексного воздействия средств физической реабилитации и психокоррекции;

- определены задачи и методика комплексной реабилитации инвалидов с инсультом в каждом из периодов реабилитации с использованием средств физической культуры и психокоррекции.

Практическая значимость. Разработана и научно обоснована комплексная методика физической реабилитации инвалидов в позднем периоде инсульта. Результаты исследований по теме диссертации внедрены в практическую деятельность Центра социального обеспечения инвалидов и в курс дисциплины «Физическая реабилитация» при неврологических заболеваниях, что нашло отражение в соответствующих актах внедрения. Полученные в ходе исследования объективные результаты адаптированности соматического и психоэмоционального состояния инвалидов с последствиями инсульта позволяют рекомендовать разработанную методику адаптивной физической реабилитации для широкого использования в сети лечебно-профилактических и реабилитационных учреждений.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Принятые на курс физической реабилитации лица (инвалиды) имеют низкие показатели двигательной и психоэмоциональной активности, сниженные показатели ходьбы, ортостатики и координации. Коррекция указанных нарушений положена в основу комплексной реабилитации инвалидов в позднем периоде инсульта.

2. В позднем периоде инсульта возможности дальнейшей реабилитации пораженных структур минимизированы, так как практически исчерпаны реабилитационные возможности этих структур. Это обуславливает необходимость воздействия путем долговременной адаптации на здоровые, не втянутые в патологический процесс структуры.

3. Организационно-методическая модель курса физической реабилитации инвалидов в позднем периоде инсульта предусматривает выделение трех периодов тренировочных воздействий: вводный продолжительностью до трех месяцев, основной - шесть месяцев и заключительный - продолжительностью до четырех месяцев, что сопоставимо с принятой в неврологический практике адаптивной реабилитацией постинсультных больных.

4. Комплексная методика физической реабилитации, направленная на восстановление силовых и функциональных компонентов мышечной системы, их координационных взаимоотношений, регуляции нейропсихических процессов, социально-бытовой адаптации.

Заключение диссертации по теме «Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры», Новикова, Татьяна Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Анализ отечественной и зарубежной литературы выявил недостаточную разработанность методических аспектов адаптации инвалидов в позднем периоде инсульта, характеризующимися стойкими расстройствами двигательной и нервно-психической сферы, тяжелой инвалидностью.

2. Разработанная методика оценок функционального состояния инвалидов в позднем периоде инсульта позволила установить, что в основе их низкой двигательной активности лежат: расстройства ходьбы (41% инвалидов), функции равновесия (35,9%), снижение показателей силы и выносливости, сохранивших свою функциональность мышечных групп, низкий уровень адаптационного потенциала системы кровообращения (56,4%), нарушение регуляций нервно-психических процессов.

3. Исследование нервно-психической сферы инвалидов с последствиями инсульта при поступлении свидетельствовали о наличии стойких и различных по степени выраженности расстройств регуляции нейропсихической сферы, обусловленных как наличием очага поражения головного мозга, так и нарушением двигательных функций, социальной дезадаптацией.

4. В организационно-методическом плане курс физической реабилитации строится как годовой цикл, включающий три тренировочных периода (вводный, основной, заключительный) в форме амбулаторных занятий и самостоятельных тренировок в домашних условиях, последовательно решающих как общие задачи повышения двигательной активности, так и частные - восстановление силовых и функциональных компонентов мышечной системы; их координаторных взаимоотношений регуляции нейропсихических процессов, социально-бытовой адаптации.

5. В отличие от сложившейся теории и практики реабилитации инвалидов с последствиями инсульта нами доказано, что системный подход, основанный на принципах долговременной адаптации и систематические целенаправленные занятия по улучшению состояния сохранившихся структур путем развития резервных возможностей позволяют добиться улучшения жизнедеятельности всего организма инвалидов, их физического, психического и социального статуса.

6. Повышение общего уровня двигательной активности, формирование устойчивых навыков в выполнении разделов комплексной программы реабилитации в первые три-четыре месяца занятий выводит инвалидов с последствиями инсульта на более высокий уровень их психофизического состояния. В дальнейшем это позволяет перейти на качественно новый режим выполнения тренировочных нагрузок.

7. Результаты педагогического эксперимента показали, что адаптированность инвалидов с последствиями инсульта под воздействием средств физической реабилитации и психокоррекции проявляется комплексно, целостной реакцией организма, что выразилось:

- статистически достоверным (р<0,05) увеличении окружностей сегментов конечностей как на здоровой (до 14%), так и на пораженной стороне (до 8-11%);

- увеличением показателей кистевой динамометрии у мужчин на 24% к исходному уровню, у женщин на 9%;

- повышением статической выносливости мышц плечевого пояса на здоровой стороне у мужчин до 70%, у женщин на 34%;

- выработкой оптимального режима локомоции, позволяющего поддерживать произвольный темп ходьбы до 1 часа и более 18 инвалидам (46,3%), ходьбу до 30-45 минут - 15 инвалидам (38,4%);

- формированием стойкой компенсации нарушений ортостатики у 31 инвалида (79,6%);

- снижением уровня реактивной (на 25%) и личностной (на 20%) тревожности (р<0,05);

- ростом показателей самочувствия, активности, настроения по шкале

САН;

- увеличением скорости течения нейропсихических процессов в среднем на 30% от исходного уровня (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Инвалидам в позднем периоде инсульта показано проведение годового курса физической реабилитации с целью расширения двигательной и психоэмоциональной активности, адаптации функциональных систем к сложившимся условиям жизнедеятельности.

2. Физическая реабилитация осуществляется в амбулаторной форме в реабилитационных учреждениях вблизи от места проживания инвалида в виде годового курса, включающего три периода (вводный, основной, заключительный).

3. Вводный период решает задачи:

- формирования мотиваций и психологического настроя к занятиям;

- обучения выполнению общеразвивающих и дыхательных упражнений;

- освоению методик идеомоторных упражнений и упражнений постизометрической релаксации;

- определения уровня доступных физических нагрузок;

- обучению методам психорегуляции и аутотренинга.

Продолжительность вводного периода определяется исходным уровнем физического и нейропсихического состояния и может продолжаться от 1-го до 3-х месяцев.

4. В основной период, продолжительностью до полугода, решаются задачи активизации сохранивших свою функциональность систем организма, долговременной адаптированности. Занятия направлены на:

- развитие силы и выносливости сохранивших свою функциональность мышечных групп;

- восстановление мышечно-координаторных взаимоотношений;

- восстановление ортостатики;

- повышение общей физической работоспособности;

- формирование рациональной ходьбы;

- нормализацию нервно-психической сферы;

- индивидуальную коррекцию двигательных расстройств.

5. В заключительном периоде курса физической реабилитации решаются задачи поддержания и совершенствования достигнутого уровня адаптированности организма инвалида, осуществление постепенного перехода к самостоятельным тренировкам в домашних условиях. Продолжительность заключительного периода - до 4-х месяцев.

6. В каждом периоде общего курса физической реабилитации используются следующие средства физической реабилитации и психокоррекции: общеразвивающие и дыхательные упражнения в индивидуальной дозировке количества повторений. Форма выполнения -групповая.

7. Постепенно в комплексы общеразвивающих упражнений включают специальные упражнения - силовой направленности, на координацию, упражнения на равновесие, упражнения с элементами игр, предметами. Используются циклические тренажеры - вело, степпер, гребной; силовые тренажеры, блоковая система с дозированием груза сопротивления. Как отдельный вид упражнений используется дозированная ходьба.

8. Занятия по психокоррекции и аутотренингу проводятся под руководством психолога и психотерапевта в форме индивидуальных и групповых занятий после проведения тренировок физическими упражнениями.

Продолжительность занятий физическими упражнениями вводного периода до 30 минут; основного и заключительного периодов - 45 минут Занятия аутотренингом - 12-15 минут. Дозированная ходьба - от 30 минут до 60 минут.

9. Показанием к занятиям физической культурой инвалидов с последствиями инсульта являются: возможность самостоятельно или с помощью посещать занятия в реабилитационном отделении. Сохранность когнитивных функций, речи, слуха, зрения.

Ю.Противопоказанием к приему на курс физической реабилитации являются:

- наличие грубых двигательных и мнестико-интеллектуальных, трофических (пролежни) расстройств;

- последствия повторных инсультов;

- инфаркты, ишемическая болезнь сердца I-II ф.к., хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;

- гипертоническая болезнь II-III степени;

- онкологические заболевания.

11.При поступлении на реабилитацию каждый инвалид с последствиями инсульта проходит обследование, включающее: осмотр специалистов, невропатолога, терапевта, психотерапевта, психолога.

12. Индивидуальная программа физической реабилитации разрабатывается врачом ЛФК и методистом на основе функциональной оценки физического и нейропсихологического обследования, включающего: тестирование возможностей ходьбы в произвольном темпе на продолжительность; тестирование функции поддержания равновесия, динамометрию кисти, тесты на силовую статическую выносливость мышц верхнего плечевого пояса, психологическое тестирование.

Список литературы диссертационного исследования кандидат педагогических наук Новикова, Татьяна Владимировна, 2004 год

1. Абрамова Г.С. Практическая психология. // М., Итера. 1997. - 368 с.

2. Акимов Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга. // JL, Медицина, 1989., 223 с.

3. Алферова Т.С., Потехин О.А. Основы реабилитологии. // Тольятти, Новь.- 1995.-248 с.

4. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. // М., Медицина. 1975. - 362 с.

5. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы. // М., Наука, 2-е издание. 1980. - 197 с.

6. Апанасенко Г.Л., Науменко Р.Г. Физическое здоровье и максимальная аэробная способность индивида. // Теория и практика физической культуры. 1988, №4, с. 29-31.

7. Араунов А.И., Лысых Е.Г., Мамонова С.К. Адаптивная физическая культура в медицинской и социальной реабилитации инвалидов. // Материалы Конгресса «Человек и здоровье». С.-Пб., 1-4 декабря 1998 г./С-Пб., 1998.-с. 96-97.

8. Аронов Д.М., Николаева Л.Ф. Физический аспект реабилитации больных в диспансерно-поликлинических условиях. // Кардиология, 1986, №4, с. 32-36.

9. Асратян Э.А. Физиология центральной нервной системы. / М., изд-во АМН СССР, 1963.-642 с.

10. Баев К.В. Нейронные механизмы программирования спинным мозгом ритмических движений. // Киев, Наукова Думка. 1984, 155 с.

11. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. / М., Медицина, 1979, 298 с.

12. Балыбердина И. А. Социально-гигиенические организационные вопросы трудового устройства инвалидов вследствие болезней нервной системы. // Автор.дисс.канд.мед.наук. 1982. - 15 с.

13. Барсуков С.Ф. Состояние мозгового метаболизма в процессе интенсивной терапии острых церебро-васкулярных заболеваний. // Автореф.дисс.докт.мед.наук. С-Пб., 1992. 38 с.

14. Беленький В.Е., Гурфинкель B.C. Об элементах управления произвольными движениями. / Биофизика. 1976, №1, с. 135-141.

15. Белова А.И. Нейрореабилитация: руководство для врачей. / М., Антидор, 2000. 568 с.

16. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. Том I. / Н.Новгород, 1998. 318 с.

17. Белоусова Т.Е. Хронические сосудистые заболевания головного мозга: диагностика и лечение физическими факторами. / Автореф.дисс.докт.мед.наук. М., 1998, 32 с.

18. Бернштейн Н.А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности. / М., Медицина, 1966. 412 с.

19. Богданов В.А., Гурфинкель B.C. Биомеханика локомоций человека. // В кн.: «Физиология движений». / JL, Наука, 1976. с. 276-315.

20. Богданов О.В. Функциональное биоуправление в лечебной физкультуре. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1986, №8, с. 26-30.

21. Богданов Э.И. Общие закономерности изменений сократительных свойств при патологии нервной регуляции скелетных мышц. // Автореф.дисс.докт.мед.наук. М., 1989,34 с.

22. Бойцев П.Н. Принципы и способы индивидуального лечебно-профилактического воздействия на организм. / М., Талицы, 1995, 160 с.

23. Борисенко В.В. Клиника и динамика двигательных расстройств у больных различных возрастных групп, перенесших ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии. // Дисс. канд. мед. наук. М., 1985, 168 с.

24. Боуш P.JI. Значение различных афферентных систем в произвольном управлении мышечным напряжением у человека. // Автореф. дисс. канд. мед. Наук. М., 1970. 26 с.

25. Бретз К. Устойчивость равновесия тела. // Автореф. дисс.докт.пед.наук. /Киев, 1997.-42 с.

26. Бурцев Е.М. Нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте. / М., Медицина, 1978. 280 с.

27. Валеев Н.М. Физическая реабилитация при церебро-васкулярной патологии. / В кн.: Физическая реабилитация. // Ростов на Дону, Феникс. 1999, с. 399-407.

28. Вальчук Э.А. Концепция медицинской реабилитации в системе медико-социальной помощи. // Вопросы организации здравоохранения. 1995, №1, с. 3-22.

29. Верещагин Н.В. Патология вертебро-базилярной системы им нарушения мозгового кровообращения. / М., Медицина, 1980. 311 с.

30. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. // С.-Пб„ ГеО, 1999.-335 с.

31. Витензон А.С. Закономерности нормальной и патологической ходьбы человека. // М., ЦНИИПП, 1998. 271 с.

32. Войтенко P.M., Милютин С.М. Ограничение жизнедеятельности и современная концепция реабилитации. (Обзорная информация). // ЦБНТИиП. Вып. 13. / М., 1998. 25 с.

33. Волжин А.И., Субботин Ю.К. Адаптация и компенсация -универсальный биологический механизм приспособления. / М., Наука, 1987.- 142 с.

34. Ворлоу И.П. и др. Инсульт (пер. с англ.). Практическое руководство для ведения больных. / С.-Пб., Политехника. 1998. - 492 с.

35. Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия. / М., Медицина, 1987, 224 с.

36. Гачева И. Медицинская реабилитация (пер. с болгарского). / М., Медицина, 1967. 278 с.

37. Гехт А.Б. Динамика клинических и нейрофизиологических показателей у больных с ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде. / Дисс.докт.мед.наук. М., 1993.

38. Глоба А.Т. Применение подографии при патологии опорно-двигательного аппарата. / М., Медтехника, 1968, 318 с.

39. Гольдблат Ю.В. О роли электростимуляции в комплексном восстановительном лечении больных в постинсультном периоде. / Вопросы курортологии. 1974, №3, с. 223-227.

40. Горбунова К.Л. Контингент инвалидов, состоящих на учете в отделах социального обеспечения. // Сб. Труд, вып. 12. / М., ЦИЭГИН, 1981, с. 3-9.

41. Григорьев В.И., Курамшин Ю.Ф. Методические принципы занятий физическими упражнениями. / Учебное пособие. // С-Пб., Вега, 1999. -260 с.

42. Гришина Л.П. с соавт. Характеристика общего контингента инвалидов в РФ и потребность инвалидов в медико-социальной помощи. / Обзорная информация. Вып. 2. // М., ЦБНТИ. 1995, 28 с.

43. Гурфинкель B.C. и др. Влияние вибрации постуральных мышц на поддержание равновесия во фронтальной плоскости при разных уровнях устойчивости. / Физиология человека. 1996, т. 22, №2, с. 83-92.

44. Гурфинкель B.C., Бабакова И.JI. Точность поддержания положения проекции общего центра масс человека при стоянии. / Физиология человека. 1995, №3, с. 65-74.

45. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Никифорова А.С. Неврологические синдромы, симптомокомплексы и болезни. / М., Медицина, 1999. 384 с.

46. Давыдовский И.В. Общая патология человека. / М., Медицина, 1969. -342 с.

47. Данилов А.Б. Сегментарные вегетативные механизмы в патогенезе и синдромообразовании психовегетативных пароксизмальных расстройств. / Автор.дисс.докт.мед.наук. М., 1994, 44 с.

48. Данилова Н.Н., Крылова АЛ. Физиология высшей нервной деятельности. / Ростов-на-Дону, Феникс, 2000. 364 с.

49. Дементьева Н.Ф., Болтенко В.В. Отношение к болезни и его влияние на социальную активность инвалидов с нарушением опорно-двигательного аппарата. / Клиническая медицина. 1983, №8. — с. 122124.

50. Демиденко Т.Д. Реабилитация при церебро-васкулярной патологии. / Л., Медицина. 1989. - 208 с.

51. Добровольский В.К., Вишневская A.M. и др. Лечебная физкультура в реабилитации постинсультных больных. / Л., Медицина, 1986. 142 с.

52. Дуринян Р.А. Центральная структура афферентных систем. / Л., Медицина, 1975. 203 с.

53. Евсеев С.П. Адаптивная физическая культура и социальная интеграция инвалидов. // Материалы Конгресса «Человек и здоровье» С.-Пб. 1-4 декабря 1998 г. / С.-Пб., 1998, с. 99-100.

54. Евсеев С.П. Адаптивная физическая культура, ее философия, содержание и задачи. / С.-Пб., Логос, 1996. 214 с.

55. Епифанов В.А. Физическая реабилитация при церебро-васкулярной патологии. / ЛФК и массаж, 2002, №2, с. 43-46.

56. Жбиковский Я. Физкультура и спорт как средство социальной интеграции и адаптации инвалидов. / Дисс. канд.пед.наук. М., РГАФК.-1994.- 157 с.

57. Жукова Г.П. Нейронное строение и межнейронные связи мозгового ствола и спинного мозга. / М., Медицина. 1977. - 143 с.

58. Зиннатулина Э.С., Тахавиева Ф.В. Схема оценки эффективности, реабилитации и социальной адаптации больных с последствиями церебрального инсульта. // Мат. научно-практ. конф. Актуальные вопросы медицинской реабилитации. / М., 1999, РГМУ, с. 212-215.

59. Зубкова С.М., Харитонов Е.Л. Физические факторы в профилактике, лечении и реабилитации. / М., Наука. 1991. - 127 с.

60. Иванова Г.Е. с соавт. Основные принципы восстановления двигательной Функции у больных с острым нарушением мозгового кровообращения. / ЛФК и массаж. 2002, №1, с. 51-57.

61. Ильина Ю.П., Скоблин А.А. Энерготраты при ходьбе на первично-постоянном протезе бедра. / Сб. трудов «Протезирование и протезостроение». Выпуск 90. //М., ЦНИИПП, 1991, с.65-69.

62. Исанова В.А. Комплексная программа реабилитации у неврологических больных с двигательными нарушениями. // Сб.: Актуальные вопросы медицинской реабилитации больных и инвалидов. Мат. нучно-практ. конф. /М., 2001, с.134-136.

63. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. / Л., Наука. 1983. - 216 с.

64. Кадыков А.С. с соавт. Система немедикаментозной медицинской реабилитации больных, перенесших инсульт. / Тезисы докладов научно-практ. конференции «Немедикаментозные методы медицинской реабилитации. // Харьков. 1990. - с. 112-113.

65. Каптелин А.Ф., Лебедева И.П. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации. / М., Медицина. 1995, 316 с.

66. Качесов В.А., Михайлова Ю.Б. К вопросу о терминологии в реабилитологии. // Теория и практ. физич. культуры./ М., 1999, №1, с.45-47.

67. Клац Р., Кан К. Остановите болезнь старения (пер. с англ.). / Минск, Попурри, 2000.- 368 с.

68. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. / М., Медицина, 1988. 304 с.

69. Колесников Г.Ф. Электростимуляция нервно-мышечного аппарата. // Киев, Здоровья. 1077. - 166 с.

70. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике. / М., Медицина, 1985. 243 с.

71. Корнеева Е.А. и др. Электрофизиологические феномены головного мозга. / Ленинград, Наука. 1990, 270 с.

72. Коробов В.М. Международная классификация нарушений, снижения трудоспособности и социальной недостаточности и возможности ее использования в практике медико-социальной экспертизы. / Обзорная информация. Вып. 15. //М., ЦБНТИ. 1993, 35 с.

73. Косичкин М.М. Социально-гигиенические проблемы инвалидности вследствие поражения нервной системы, перспективы и пути развития медико-социальной 'экспертизы и реабилитации. / Автореф. дисс. докт. мед. Наук. М., 1996. 55 с.

74. Коц Я.М. Спинальные механизмы организации произвольного движения. / Автореф.дисс.докт.мед.наук./ М., 1971. 36 с.

75. Красноярова Н.А. Нарушение мозгового кровообращения в верте-базилярной системе. / Алматы, Грув, 1995. 112 с.

76. Кроль М.Б., Федорова Е.А. Основные невропатологические синдромы. / М., Медицина, 1966. 199 с.

77. Курцин И.Т. Теоретические основы психосоматической медицины. / Л., Наука, 1983.-314 с.

78. Лаборн Г. Регуляция обменных процессов (пер. с франц.). / М., Медицина, 1970. 384 с.

79. Лакин Г.Ф. Биометрия (издание 4-е). / М., Высшая школа. 1990, 351 с.

80. Лакосина Н.Д. Медицинская психология. / М., Медицина. 1 984. -420 с.

81. Лобжанидзе П.В. Церебральная гемодинамика при острых нарушениях мозгового кровообращения ишемической природы. // Автореф.дисс.канд.мед.наук. С.-Пб., 1993, 28 с.

82. Магнус Р. (пер. с англ.). Установка тела. / М., Наука, 1962. 252 с.

83. Меженина Е.П. Церебральные спастические параличи и их лечение. / Киев, Здоровья, 1966. 224 с.

84. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. / М., Медпресс, 2001. 588 с.

85. Мильнер Е.Г. Пути повышения эффективности оздоровительной тренировки. // Теория и практика физической культуры. 2000, №9, с. 43-45.

86. Михайлов А.Н., Ротенберг B.C. Особенности психологической защиты в норме и при соматических заболеваниях. // Вопросы психологии. 1990, №5, с. 29-36.

87. Михайлов В.П. с соавт. Активизация саногенетических механизмов при нарушениях центральной нервной системы. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2001, №3, с. 10-12.

88. Морозов Г.В., Лебединский М.С. Роль психологического фактора в соматической болезни. // Ж. Невропатология и психиатрия. 1973, вып. 4, с. 631-634.

89. Мошков В.Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней. / М., Медицина, 1972, 216 с.

90. Мусаев А.В., Балакиншева Ф.К. Физические факторы в лечении и реабилитации больных с постинсультными гемипарезами. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2001, №2, с. 26-31.

91. Мухин В.И., Третилова Т.А. Лечебная физическая культура. / М., Медицина, 1985. 114 с.

92. Мячков И.Ф. Медицинская психология, основы патопсихологии и психопатологии. / М., Логос, 1999. 326 с.

93. ЮО.Наследов Г. А. Механизмы нейрональной регуляции мышечной функции. / Л., Наука, 1988. 137 с.

94. Неретин В.Я. с соавт. Применение кортикостероидов в комплексной терапии неврологических заболеваний. // Ж. невропатологии и психиатрии. 1991, №8, с. 103-108.

95. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. / М., Медицина, 1987, 168 с.

96. Овчаров Е.А. Здоровье населения Российской Федерации. Анализ и оценка. / Нижневартовск, НПИ. 1997. - 27 с.

97. Одинак М.М. (ред.). Частная неврология (Учебник). / С.-Пб., Лань, 2002. 448 с.

98. Ю5.0ппель В.В. Восстановление речи после инсульта. / JL, Медицина, 1972.-362 с.

99. Павлов Е.Е. Неспецифические адаптационные реакции организма и медицинская реабилитация. // Материалы научно-практ. конф. Актуальные вопросы медицинской реабилитации в современных условиях. / М., 1999, РГМУ, с. 27-31.

100. Пелех с соавт. Миоэлектростимуляция в комплексе ранней медицинской реабилитации больных со спастическими парезами и параличами. /Тезисы докл. 2-го съезда физиотерапевтов и курортологов. / Ялта, 1974, с.322-324.

101. Петров Р.В. Иммунология и иммуногенетика. / М., Медицина, 1976. -336 с.

102. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И. Организационные технологии при проведении медико-социальной реабилитации в современных условиях. / Метод, рекомендации. ММА. / М., 1999. 56 с.

103. Постоловский В.Г. Методы кинезотерапии в лечебно-восстановительном процессе. // Ж. Мир медицины, 2001, №3-4, с. 5253.

104. Ш.Резников Ю.К. Об использовании в лечебной гимнастике кинестатической чувствительности при ограничениях двигательной активности. // Научные основы физкультуры и спорта. / Саратов, Знание, 1979, с. 169-173.

105. Розова Н.К., Метелкин Л.Д. Методика, общие принципы и система оценки эффективности реабилитационных программ по ближайшим и отдаленным результатам. В кн.: Медицинская реабилитация в учреждениях. / М., Медицина, с. 11-13, 1979.

106. Ромашин О.В. Оздоровление населения России: проблемы, перспективы. / Актуальные вопросы медицинской реабилитации в современных условиях. / М., 1999, с. 31-34.

107. Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров М.К. Общая патология человека. / М., Медицина, 1995, 386 с.

108. Работа мышечных рецепторов при управляемой локомоции. // Биофизика. 1967, №3, с. 502-511.

109. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Анализ походки. // Иваново. Изд. НПЦ «Стимул». 1996, 318 с.

110. Скворцова В.И., Иванова Г.Е. Реабилитация больных с инсультом. // Бюллетень РАСМИРБИ. Вып.5, ноябрь 2001, с. 5-8.

111. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. / С.-Пб., Политехника, 1996. 320 с.

112. Сметанкин А.И. с соавт. Метод биологической обратной связи: методологические основы. / Биологическая обратная связь. 1999, №1, с. 3-8.

113. Смирнов Г.В. Комплексная оценка устойчивости вертикальной позы человека в норме и при патологии. / Автореф.дисс.канд.биол.наук. Н.Новгород, 1994, 26 с.

114. Собчик Л.И. Методы психологической диагностики. / Методическое руководство. Вып. 1, 2, 3. / М., наука. 1990.

115. Солодков А.С. Физиологические механизмы и закономерности формирования адаптационно-компесаторных реакций у инвалидов. // Мат. конф. «Человек и его здоровье» // С.-Пб., 1998. с. 210-211.

116. Столяров И.Д. Взаимодействие нервной и иммунной систем при органических поражениях структур головного мозга. / Автореф.дисс.докт.мед.наук. / С.-Пб., 1996, 38 с.

117. Столярова Л.Г. Реабилитация при заболеваниях нервной системы. / Советское здравоохранение: 1967, т. 26, №12, с. 40-43.

118. Столярова Л.Г., Ткачева Г.Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. / М., Медицина, 1978.-362 с.

119. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. / М., Медицина, 1991.-320 с.

120. Судаков К.В. Системные механизмы поведения. / М., Наука. 1990. -318 с.

121. Ткаченко Б.И. Основы физиологии человека. / М, Литера. 1992. -474 с.

122. Тополянский В.Д., Струков М.В. Психосоматические расстройства. / М., Медицина. 1986. - 264 с.

123. Транквиллитати А.Н. Восстановить здоровье. / М., ФиС. 1992. - 38 с.

124. Уварова-Якобсон С.И. Лечебная физкультура при органических заболеваниях нервной системы. / Труды НИИ физиотерапии. / М., Медгиз, 1941.-284 с.

125. Устинова К.И. Технология обучения больных с постинсультными гемипарезами произвольному контролю вертикальной позы с использованием компьютерного биоуправления по стабилограмме. / Автореф.дисс. канд. пед. наук. М., 2001. 28 с.

126. Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.XI.1995 г., №131-Ф3. // Собрание законодательства РФ. 1995, №48, с. 45-63.

127. Федорова Г.С. Лечебная физическая культура при вестибулярных нарушениях. / М., Медицина, 1973. 218 с.

128. Физическая реабилитация. (Под ред. Попова С.Н.). / Р/Дону, Феникс, 1999.-604 с.

129. Фомин B.C. Проблема измерения здоровья на основе учета развития адаптационных свойств организма. // Теория и практика физкультуры. 1996, №7, с. 18-23.

130. Хабиров Ф.А., Хабиров Р.А. Мышечная боль. / Казань, Книжный дом. 1995.-206 с.

131. Холмская Е.Д. Нейропсихология. / М., Медицина. 1989. 346 с.

132. Хочачка П., Сомеро Д. (пер. с англ.). Биохимическая адаптация. / М., Мир, 1988.-214 с.

133. Черниговская Н.В., Мовсисянц С.А., Тимофеева А.Н. Клиническое значение адаптивного биоуправления. /Л., Медицина, 1982. 316 с.

134. Черникова Л.А. Оптимизация восстановительного процесса у больных, перенесших инсульт: клинические и нейропсихологические аспекты функционального биоуправления. / Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1998.-48 с.

135. Шапкова JI.B. Опорные концепции методологии адаптивной физической культуры. / С.-Пб., СПбГАФК. 1997, 45 с.

136. Шик M.JL, Орловский Г.И., Северин Ф.В. Организация локомоторного синергизма. Ж. Биофизика. №11, 1966, с. 79-86.

137. Шмельков В.Н. Восстановление двигательных возможностей у больных с постинсультными параличами и парезами. / Автореф. дисс. канд. мед. наук. // М., 1979. 28 с.

138. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. / Ж. невропатологии и психиатрии. 1985, т.85, №9, с. 1281-1288.

139. Штеренгерц А.Е. Лечебная физкультура при паралитических заболеваниях у детей и подростков. / Киев, Здоровья, 1972. 99 с.

140. Эльнер В.Э. Некоторые характеристики управления мышечной активностью в позных движениях. / Биофизика. 1993, т. 27. Вып. 5, с.81-87.

141. Яковлев Н.М., Сметанкин А.А. Направленная регуляция биоэлектрической активности мышц в ходьбе у больных с церебральным спастическим параличом. // Травматология, ортопедия. 1976, №10, с. 72-75.

142. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р., Мельничук П.В. Болезни нервной системы. / Руководство для врачей. // М., Медицина, 1995. 656 с.

143. Abreu В. The effect of environmental regulations on postural control after stroke. // Am. J. Occup. Ther. 1995, vol 6, p. 517-525.

144. Andrews K. Rehabilitation of the older adult // Great Britain, 1987, p. 248.

145. Andersen K. Rutenfran J. et al. Habitual physical activity and health. // Copenhagen: W.H.O., 1978, p. 199.

146. Annet J., Kay H. Knowledge of results and skilled performance // Occup Bichol. 1957, vol. 31, p. 69-79.

147. Badke m., D uncan P. P attems о f r apid m otor r esponses during, p ostural adjustments when cerebral palsy. // Phys. Ther. 1981, vol 61, p. 14471451.

148. Barr F. Functional electrical stimulation practical experience in the clinical setting. // Proceedings of the 8 Jutern. Symposium. Dubrovnik 1984, Belgrade.-1984, p. 121-128

149. Biedermann H., Shanks G., Jnglis J. Medicin fregueney estimates of paraspinal muscles rehabilitee analysis. // Electromyoza. Glin. Neur. -1990, vol 30, p.83-88.

150. Bobath B. Adult hemiplegia: evaluation and treatment. // London, Wiliam Heinencenn. 1978, p.230.

151. Bogardth E. Gait analysis and relearming of gait control in hemiplegic patients. // Physiotherapy Can. 1981, vol 33, p.223-230.

152. Bohannon R. Gait performance of hemiparetic stoke patients: selected variables.// Arch. Phys. Med. Rehabil. 1987, vol 68, p. 771-787.

153. Braddom R. Forging the phisiatric future. // Arch. Phys. Med. Rehabil. -1996, vol 77, p. 1097-1110.

154. Bret K, Kaske R. Effect of dancing on equilibrium of children. // Conf. of P.E. and Sports of children and jouth. Bratislava, Slovakia. 1995, p.132-136.

155. Brunnstrom S. Movement therapy in hemiplegia: neurophysiological approach. // New Vork, Harper a Row Publishers. Inc. 1970.

156. Cappozzo A., Macchetti M., Tosi V. Biolocomotion: a centry of research using moving pictures. // Roma. 1992, p. 204.

157. Dean C. et al. Task related circuit training improves performance of locomotor tasks in chronic stroke. // Arch. Phys. Med. Rehab. - 2000, vol 81, p. 409-417.

158. Di Fabio R. badke M. Relationship of sensory organization to balance function in patients with hemiplegia. // Phys Ther. 1990, vol 70, p. 542548.

159. Elliot T.R. Assertiveness, social support and psychological adiuistment following spinal с ord injury. // В ehavionr r esearch and t herapy. 1 991, vol 29, №5, p.314-335.

160. Endgarght M. О lsson E. В ody w eight bearing w hile r ising and s itting down in patients with stroke. // Scand J. Rehabil Med. - 1992, vol 24, p. 651-662.

161. Felsenthal G. et al. Rehabilitation of the ageing and eldery patient. // Baltimore, Williams. 1994, p. 81-84.

162. Freeman A. et al. Psychiatric Consultation to a Rehabilitation Programm. // Hosp. Community Psychiatry. 1976, vol 27,№ 1, p.40-42.

163. Frenkel K. Tabetic ataxia (trad). // Ed. Heunemann. 1982.

164. Fox E., Melzak R. Trascutaneus electrical stimulation. // Praga. 1976, p. 148.

165. Gage J. Gait Analysis in cerebral infringe. // London, MacKeith Presse.1991, p. 314.

166. Gibbs R. Exercise for the over SOS. // Sun Books, Melbourn. -1981.

167. Goldstein В., Hammand M. Physical Medicine and Rehabilitation. // Universiti of J. Wachington, Seattle. 1997, p. 277.

168. Hanks R., Lichtenberg P. Physical, psychological and social outcomes in geriatric rehabilitation patients. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1996, vol 78, p. 786-792.

169. Hamman R et al. Training effects during repeatea terapy sessions of balance training using visual feedback. // Arch. Phys. Med. Rehabil.1992, vol 73, №8, p. 733-744.

170. Harburn K., Hill K. et al. Spasticity measurement in strove: a pilot study. // Can. J. Public Health. 1992, vol 83, p. 41-45.

171. Harrelson G. Physical rehabilitation of the jngured athlete. // J. of Orthoped Sports and Physical Therspy. 1992, vol 42, p. 15-17.

172. Harriet S., Gill M. The changing nature of ambulatory rehabilitation programs and services in a managed care environment. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1995, vol 71, № 12, p. 110-115.

173. Hesse S. et al. Treadmil training with partial body weight support compared with physiotherapy in nonambulatory hemiparetic patients. // Stroke. 1995, vol 26, p. 976-981.

174. Hobart M. et al. The immune system. A course on the molecular and cellurar busis of immunity. // Oxford. Blackwell. 1975, p. 357.

175. Hocherman S., Dickstein R., Pillar T. Platform training and ostural stability in hemiplegia. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1984, vol 65, p. 588-592.

176. Hogan F., Dobson C. et al. Physical Medicine and Rehabilitation Workforce Studu: the supply of and demand for physiatrists. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1996, vol 77, № 11, p. 95-99.

177. Hughson В., Maddison D. The role of psychiatrists in a rehabilitation unit. // Med. J. Austr. 1974, №1, vol 60, p. 850-853.

178. Jensen R. P athophysiological m echanisms о f t ension t ype headache: a review of epidemiological and experimental studies. // Cephalgia. - 1999, p. 137-146.

179. Jensen R. P athophysiological m echanisms oft ension t ype headache: a review of epidemiological and experimental studies. // Cephalgia. - 1999, vol 36, p. 137-146.

180. Jette A. Physical disablement concepts for physical therapy research and practice. // Physical Therapy. 1994, vol 72, №5, p. 380-386.

181. Joster f., Boche M. Manipulation therapy for back conditions./ Princibles and practices of physical therapy./ Toronto, John Wiley. 1990. - 362 p.

182. Kabat H., Knott M. Proprioceptive facilitation technigues for treatment of paralysis. // J. Phys, Ther. Rehab. 1953, vol 33, p. 53-64.

183. Kalra L., Wilson K. et al. Medical complications during stroke rehabilitation. // Stroke. 1995, vol 26, p. 990-994.

184. Kraus H., Raab W. Hypocinetic disease. Diseases produced by back of exercise. // Springfield, Jllinois. 1961, p. 214.

185. Lamy L. La gymnastigue respiratoire et la gymnastigue orthopedigue chez soi. // Paris, Bailliere. 1975, p. 128.

186. Lephart S., Henry T. Functional rehabilitation for the uppet and lower extremity. // Orthop. CI. of Nort. America. 1995, vol26, p. 579-592.

187. Liberson W., Holmguist H. Functional electrotherapy. // Physical Med. Washington. 1981, vol24, p. 705-710.

188. Lukin H., Ralston H. Gravitational, Kinetic and metabolic faxtors in human locomotion. // J. Physiol. 1968, vol 194, №1, p.l 10-117.

189. Maher B. Principles of psychopatology. // N.-York. 1996, p. 20.

190. Malina R. Human growth, naturation and regular physical activity. // Champaign. Human Kinetics. 1984, p. 59-83.

191. Marras W., Lavender S. et al. The role of dynamic three dimensional trunk mation in occupationally related low back disorders. // Spine. 1993, voll8,№5,p. 617-628.

192. Moreno J. Psychotherapie de groupe. // Paris 1975, p. 168.

193. Nugent, Schurr K. et al. A dose-response relation-ship between amourt of weight-bearing exercise and walking autciome accident. // // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1999, vol 75, p. 399-402.

194. Parkes S .M. Psycho-Social Transitions Сomparison between Reaction tо loss of a limb and loss of a spouse. // Br. J. Psychiatry. 1975, №127, p. 204-210.

195. Potempa K. et al. Benefits of aerobic exercise after stroke. // Sports Med. -1996, vol 21, p. 337-346.

196. Puca F. et al. Clinical neurophysiology in childhood headache. // Cephalalgia. 1999, vol 36, p. 147-156.

197. Reinstein L. Facing new realities: back to the future. // // A rch. Phys. Med. Rehabil. 1996, vol 77, № 9, p. 219-223.

198. Rode G., Tiliket C., Boisson D. Predominance of posturel imba lance in left hemipertic patients. // Scand. J. Rehabil Med. 1997, vol 29, p. 11-14.

199. Rosse C., ClawsonD. The muscaloskeletal system in health and diseare. // Cambridge, Harper and Row. 1980, p. 447.

200. Schmid-Schonbein G., Woo S. Frontiers in biomechanics. // Heidelberg. -1986, p. 84.

201. Shephard R. Aging, Physical Activity and Haelth. // Ehampaign, Human Kinetics.-1997, p. 28.

202. Smidt G. Gait in Rehabilitation. // N.V. Edinburg. 1985, p. 392.

203. Smith D., Akhar A. et al. Proprioception and spatial negiect after stroke. // Stroke. 1983, vol 25, p. 514-517.

204. Steinberg F. Medical evaluation, assesse ment of function and potential, and rehabilitation plan. // St. Lois, Mosby-book. 1992, p. 242.

205. Stokvis В. Psychotherapie fur den praktischen Arzt.//Basel. 1981, p. 318.

206. Stunkard A. A method of studying physical activity man. // Am. J. Clin. Med. 1980, vol 64, №8, p.595-601.

207. Tinetti M., Speechley M. Risk factors for falls amongeldery persons living in the community. //Nov. Engl. J. Med. 1989, №320, p. 1058-1064.

208. Thompson G. Post-traumatic psychoneurosis: Evaluation of drug therapy. // Dis. Nerv. Sist. 1997, vol38, №8, p. 617-624.

209. Toole J. Cerebro-vascular disordery. // Reven-Press N.V. 1980, p. 308334.

210. Trexler H., Webb P., Zappala G. Strategic aspects of neuropsychological rehabilitation. // Hillsdale, J. N. Lawrence Erbaum. 1994, p. 123.

211. Valobra G. Aspects sociaux de la Rehabilitation on Jtalie. // IV Congreso Jut. De Medicina Fisica. Barcelona. 1972, vol 1, p. 493-503.

212. Visintin M. et al. A new approach to retrain gait in stroke patients through Body weight support and treadmill stimulation. // Stroke. 1998, vol 29, p. 1122-1128.

213. Wall J., Turnbull G. Gait asymmetries in residual hemiplegia. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1986, vol 67, p. 550-553.

214. Winter D. Biomechanics and motor control of human movement. // John Willey, Toronto. 1990, p. 320.

215. Wong A. et al. The development and cliniculevaluation of a standing biofeedback trainer. // Rehab. Res. Dev. 1997, vol 34, p. 322-327.