Формирование и использование финансовых ресурсов территориальных фондов обязательного медицинского страхования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 08.00.10, кандидат экономических наук Плакина, Ирина Германовна

• Плакина, Ирина Германовна
• кандидат экономических наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат экономических наук Плакина, Ирина Германовна

Введение

1. Теоретические основы организации обязательного медицинского страхования в России.

1.1 .Место медицинского страхования в действующей системе социальных гарантий в Российской Федерации.

1.2. Принципиальные основы функционирования обязательного медицинского страхования.

1.3. Особенности финансового контроля в системе обязательного медицинского страхования.

2. Механизм формирования и расходования средств бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

2.1. Источники формирования средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области.

2.2. Направления использования средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области.

4 3. Совершенствование финансовой деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

3.1. Оптимизация управления финансовыми ресурсами территориального фонда обязательного медицинского страхования.

3.2. Организационно- методические основы контроля за целевым использованием средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Формирование и использование финансовых ресурсов территориальных фондов обязательного медицинского страхования»

Актуальность темы исследовании. Конституцией Российской Федерации всем гражданам гарантированы равные права на получение бесплатной медицинской помощи, однако на практике права граждан не всегда удается реализовать. Преобразования российской экономики сопровождаются трансформацией рыночных отношений, во всех сферах экономической и политической жизни общества. Одним из изменений социальной инфраструктуры экономики является переход к рыночным методам финансирования здравоохранения. В этих условиях основной целью здравоохранения является создание действенной системы обеспечения гарантированных прав граждан в области медицинского обслуживания.

Решение социальных проблем, хотя и не в полном объёме, становится возможным благодаря созданию государственных внебюджетных фондов, основанных на принципе общественной солидарности, когда богатый платит за бедного, здоровый за больного. В целях государственного регулирования системы здравоохранения в России сохранено государственное финансирование сети медицинских учреждений, то есть действует бюджетно-страховая модель функционирования системы здравоохранения.

При ограниченном количестве финансовых средств, направляемых государством на здравоохранение и другие социальные цели, большое значение приобретает проблема повышения эффективности распределения и использования имеющихся финансовых ресурсов, особенно находящихся в распоряжении территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Однако введение обязательного медицинского страхования (ОМС) не смогло решить полностью финансовых проблем здравоохранения. Действующая система.ОМС не лишена недостатков и нуждается в дальнейшем совершенствовании.

Для определения путей развития системы обязательного медицинского страхования, одним из основных участников которой является территориальный фонд ОМС, важно знать социально-экономическую сущность, структуру, внутренние и внешние связи, состояние, а так же уметь выбрать наиболее эффективные методы, формы, нормативно-правовую базу и другие инструменты управленческого хозяйства.

Таким образом, актуальность темы исследования связана с невозможностью в настоящее время предоставления государством в полном объёме декларированных социальных гарантий своим гражданам. В основе этого дисбаланса лежит до сих пор проблема финансирования социальной сферы по остаточному принципу. Создавшаяся в современных экономических условиях ограниченность ресурсов здравоохранения в системе обязательного медицинского страхования настоятельно требует совершенствования системы управления этими ресурсами с целью повышения рациональности их использования.

Степень разработанности проблемы. Отдельным аспектам формирования территориальных финансовых ресурсов были посвящены работы многих ученых: A.M. Александрова, Д.А. Аллахвердяна, В.П. Дьяченко, С.М. Ленского. В более поздний период этим проблемам уделяли достаточно внимания А. М. Бабич, Ю.Г. Данилевский, A.IO. Казак, В.Е. Черкасов и другие. Проблемам финансовых взаимоотношений в сфере здравоохранения и медицинского страхования посвящены труды Ю.П. Лисицина, В.И. Стародубова, И.М. Шеймана, С.В.Шишкина и других.

Научный анализ социальных гарантий и появления внебюджетных фондов в условиях рыночной экономики нашел своё отражение в работах С.А. Булгаковой, C.B. Бурдавицына, Г.Д. Богомоловой, В.В. Гришина, А.Ф. Мо-донова, Т.Н. Шевченко и других.

Теоретические и практические разработки по проблемам формирования и использования средств внебюджетных фондов представлены в научных работах А.З. Дадашева, А.Г. Здоровцова, C.B. Паустовской, Л.С. Ржаницыной, Д.Г. Черника, где с позиций системного подхода рассмотрена их сущность, а также их место и роль в системе социальных гарантий населению.

Однако до сих пор многие теоретические и организационные вопросы в области социальных гарантий и медицинского страхования остаются дискуссионными или мало исследованными. Публикации по вопросам использования средств обязательного медицинского страхования отражают, в основном, особенности, связанные с уровнем экономического развития того или иного региона нашей страны, так как выбор системы финансовых взаимоотношений среди субъектов обязательного медицинского страхования федеральным фондом ОМС жестко не регламентируется.

Актуальность ряда теоретических и практических проблем предоставления гражданам социальных гарантий, роль внебюджетных фондов в обеспечении этих гарантий, наличие диспропорций в финансировании здравоохранения и недостаточности средств обязательного медицинского страхования для их устранения, не эффективное использование средств обязательного медицинского страхования определили выбор темы настоящего исследования и повлияли на постановку его целей и задач.

Цель и задачи исследования. Целью диссертационного исследования является разработка теоретических положений и практических рекомендаций по совершенствованию механизма финансовых отношений между субъектами обязательного медицинского страхования, в процессе формирования и использования средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС).

Для достижения этой цели в диссертационном исследовании были поставлены и решались следующие задачи:

- исследовать экономическое содержание медицинского страхования в системе социального страхования;

- определить сущность и функции территориальных фондов ОМС в процессе реализации конституционных государственных гарантий гражданам по предоставлению бесплатной медицинской помощи;

- на основе оценки состояния источников формирования и направлений использования средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования выявить тенденции и причины их структурной и качественной деформации, а также недостатки механизма функционирования фондов;

- разработать комплекс предложений и практических рекомендаций по совершенствованию механизмов образования и рационального использования финансовых ресурсов территориальных фондов обязательного медицинского страхования в целях эффективного использования средств ОМС;

- на основе анализа движения финансовых ресурсов фондов обязательного медицинского страхования дать рекомендации по организации контроля за целевым использованием средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Предметом исследования является совокупность экономических отношений, возникающих между субъектами системы обязательного медицинского страхования по поводу формирования и распределения средств территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Объектом исследования выступают территориальные финансовые ресурсы, в том числе ресурсы территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области, а также деятельность государственных и муниципальных структур в процессе использования средств ТФОМС.

Теоретической и методологической основой исследования являются научные труды российских и зарубежных авторов, посвященные исследованию проблем формирования и использования средств внебюджетных фондов, в том числе и фонда обязательного медицинского страхования, законодательные и нормативные правовые акты Российской Федерации по медицинскому страхованию и социальному обеспечению, а так же материалы периодических изданий и постановления (распоряжения) Правительства Саратовской области.

В диссертационной работе применялись общенаучные методы и приемы: диалектический метод познания, позволяющий раскрывать взаимосвязи экономических процессов, принцип логического, системного анализа, позволяющего изучать причинно-следственные связи экономических явлений, принцип сравнения. Анализ практических данных осуществлялся с использованием методов обобщения, выборки, группировки.

Информационной базой исследования служат федеральные и региональные законодательные акты, нормативные и инструктивные документы, материалы Государственного комитета статистики России, Министерства финансов РФ, территориальных министерств и ведомств, данные отчетов об исполнении бюджета федерального фонда медицинского страхования, плановые и отчетные данные по исполнению бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области, сводные данные об использовании средств ОМС медицинскими учреждениями Саратовской области.

Научная новизна исследования заключается в разработке теоретических, методологических и практических подходов к рациональному формированию и использованию финансовых средств бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Конкретные результаты диссертационного исследования заключаются в следующем

- раскрыто содержание и уточнено понятие обязательного медицинского страхования как вида государственного личного обязательного страхования граждан, условия которого предусматривают осуществление страховых выплат медицинским учреждениям, предоставляющим медицинские услуги застрахованным, в случае утраты последними здоровья в результате болезни;

- определена роль и сущность территориальных фондов ОМС в сфере социального страхования как элемента институциональной структуры ОМС, функционирующего в форме специализированного некоммерческого финансово-кредитного учреждения, реализующего государственную политику в области обязательного медицинского страхования по обеспечению населения медицинской помощью на территориальном уровне и осуществляющего ведомственный контроль за целевым использованием средств медицинского страхования лечебно - профилактическими учреждениями;

-предложены рекомендации по укреплению доходной базы ОМС, а именно:увеличение доходов на ОМС за счет личных средств граждан путем вычитания из заработной платы 1% от суммы заработка и введению персонифицированного учета средств в системе ОМС;

- в качестве временной меры, в период реформирования здравоохранения, предложено применять форму финансирования лечебно-профилактических учреждений из бюджета ТФОМС на основании составления и утверждения бюджетов медицинских учреждений, что позволит определить четкие направления расходов средств ОМС в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) и решить проблему осуществления предварительного контроля расходов бюджета ТФОМС учреждениями федерального казначейства;

- разработаны методические рекомендации по оценке деятельности страховых медицинских организаций (СМО), участвующих в системе ОМС, позволяющие установить СМО, работающие наиболее эффективно как с лечебными учреждениями, так и с обращениями граждан по качеству предоставляемой медицинской помощи;

- предложены методические указания по проведению проверки в медицинском лечебно-профилактическом учреждении средств ОМС в целях более эффективного и рационального их использования.

Теоретическая и практическая значимость диссертационного исследования. Теоретическая значимость работы заключается в том, что результаты, полученные автором, способствуют расширению теоретической базы, необходимой для рационализации механизма формирования и использования средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования в процессе реализации государственных социальных гарантий в сфере здравоохранения.

Практические рекомендации, разработанные в результате исследования, могут быть использованы в работах прикладного характера, а также в деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования и в деятельности контрольных органов, осуществляющих проверки целевого использования средств ОМС в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС. Использование выводов, представленных в диссертационной работе может повлиять на совершенствование механизма распределения денежных средств бюджета ТФОМС боле рациональным способом, обеспечивая целевую направленность средств, выделяемых на осуществление расходов ЛПУ, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи населению.

Апробация диссертационного исследования. Основные результаты научного исследования по теме диссертации доложены на научно-практических конференциях по итогам НИР "Механизмы финансового реформирования в России" за 2004 г. и "Финансово-кредитные отношения в современной России" за 2005 г. в Саратовском государственном социально-экономическом университете.

Предложенные автором методические указания по проведению проверок целевого использования средств ОМС обсуждались на заседании Научно-методического совета Ассоциации контрольно-счетных органов Российской Федерации и были рекомендованы для использования в работе контрольно-счётных органов субъектов Российской Федерации, а также активно используются в работе контрольно-ревизионного отдела Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области, что подтверждено справками о внедрении.

Предложенные автором методические рекомендации по оценке работы страховых организаций, работающих в системе ОМС, также были применены Территориальным фоном обязательного медицинского страхования, что подтверждено справкой о внедрении.

Материалы исследования используются в учебном процессе в Саратовском государственном социально-экономическом университете при изучении и преподавании курсов "Внебюджетные фонды", "Основы социального страхования", "Финансы", "Бюджетная система РФ", что также подтверждено справкой о внедрении в учебный процесс.

По теме диссертационного исследования опубликовано 5 работ, общим объемом 2,6 п. л.

Структура диссертационной работы. Диссертация изложена на 158 страницах и состоит из введения, трех глав, включающих семь параграфов, заключения, списка использованной литературы и приложений. Работа содержит 9 таблиц, 5 рисунков, б приложений. Список использованной литературы включает 130 наименований.

Заключение диссертации по теме «Финансы, денежное обращение и кредит», Плакина, Ирина Германовна

Выводы об использовании средств ОМС делаются на основании анализа данных о финансировании, выписок из лицевых счетов, первичных документов и регистров бухгалтерского учета ЛПУ.

В ходе проверки изучаются первичные учетные документы (чеки, платежные поручения, приходные и расходные ордера и др.), регистры бухгалтерского учета, данные книги «Журнал-главная» и бухгалтерской отчетности, отражающие состояние и движение бюджетных средств.

Сведения о нарушениях отражаются в акте отдельно по каждому факту нарушения с обязательным приложением к акту заверенных копий документов, подтверждающих факт нецелевого использования средств ОМС.

Доказательство выявленных нарушений осуществляется на основе:

- документальных данных - первичные и сводные финансовые документы (первичные документы бухгалтерского учета, счета-фактуры, договоры, контракты, приказы, письма, финансовая и бухгалтерская отчетность);

- письменных объяснений лиц, имеющих отношение к финансово-хозяйственной деятельности и фактам выявленных нарушений;

- аналитической работы (включая расчеты, сопоставления, факторный и системный анализ);

- встречной проверки в других учреждениях или хозяйствующих субъектах.

Нарушения необходимо отразить в акте таким образом, чтобы по каждому из них можно было сформулировать четкие, на основании конкретных документов, ответы на следующие вопросы:

- в чем выразилось нарушение;

- кто виновен в нарушении;

- когда и какими документами подтверждено нарушение;

- чем оно вызвано (объяснение руководителя проверяемого учреждения в дополнение к акту);

- последствия нарушения для бюджета ТФОМС;

- какая сумма нецелевого использования и санкций возмещена в процессе проверки, если возмещение производилось;

- какие меры приняты для устранения нарушения до окончания проверки.

Анализ выявленных нарушений производить с указанием причинно-следственных связей.

При изложении в акте выявленных фактов нецелевого использования средств ОМС, других недостатков, нарушений и злоупотреблений следует соблюдать строгую объективность и обоснованность, ясность, правильность и точность описания их сущности и причин. При этом в обязательном порядке делаются ссылки на соответствующие законы, постановления, распоряжения, приказы и другие нормативные акты, которые нарушены или не соблюдены (указываются точные наименования нормативных документов, даты их принятия, статьи, пункты), и подлинные внутренние документы организации, подтверждающие достоверность сделанных в акте записей (приказы, распоряжения руководителя (его заместителей), выполнение которых привело к не целевому использованию средств бюджета).

Представленные методические указания были переданы для применения в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области, в Счётную палату Саратовской области и активно используются при проведении проверок. Так, например, по результатам проверок, проведенных в соответствии с методическими указаниями, в ММУ «Городская клиническая больница № 2» и ММУ «Городская клиническая больница № 9». было установлено нецелевое использование средств ОМС в сумме 1953,9 тыс. рублей, не эффективное использование средств ОМС в сумме 1083,5 тыс. рублей, а также выявлено, что произведены расходы на приобретение товаров и услуг с нарушением порядка проведения торгов (конкурсов) на сумму 4780,2 тыс. рублей.

Заключение

В результате проведённого диссертационного исследования сделан вывод о том, что медицинское страхование занимает одно из ведущих мест в действующей системе социальных гарантий в России, а от уровня его финансирования зависит социальный климат в стране и благополучие её граждан. При этом медицинское страхование является доминирующей и наиболее перспективной формой медицинского обеспечения в современных условиях и представляет собой вид государственного личного обязательного страхования граждан, условия которого предусматривают осуществление страховых выплат медицинским учреждениям, представляющим медицинские услуги застрахованным, в случае утраты последними здоровья в результате болезни.

Следует иметь в виду, что потребность здравоохранения в финансовых ресурсах формируется иначе, чем в других отраслях экономики страны. Возможности предоставления качественной медицинской помощи и её объёмы зависят по большей части от имеющихся финансовых ресурсов на региональном и муниципальном уровнях.

Реализация обязательств государства по обязательному медицинскому страхованию проходит в условиях бюджетного недофинансирования системы здравоохранения, несбалансированности финансового обеспечения государственных гарантий, когда финансовые средства системы ОМС превратились из бюджетодополняющих (как это планировалось изначально) в бюд-жетозамещающие. Анализ финансирования системы здравоохранения Российской Федерации показал, что в структуре государственных расходов на здравоохранение в 2004 году средства федерального бюджета составляют менее 10 %, средства бюджетов субъектов Российской Федерации - около 50 %, средства ОМС - 40%.

Оценка действующего механизма формирования и использования финансовых ресурсов региональной системы обязательного медицинского страхования на примере территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области, выявила ряд особенностей и недостатков в её функционировании.

Саратовская область начала практическую реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования с момента создания территориального фонда обязательного медицинского страхования, в соответствии с Законом РФ «О медицинском страховании граждан РФ» в 1993 году.

Однако введение ОМС в Саратовской области не позволило до сих пор осуществить полноценный переход к страховой медицине (хотя много существенных изменений произошло в 2005 г.): действующая в регионе система не обеспечивает население гарантированной государством медицинской помощью соответствующего объема и качества.

Анализ данных за последние годы позволяет сделать вывод о том, что наблюдается неуклонный рост расходов средств фондов ОМС на выполнение территориальных программ ОМС населения области, т.е. средства фонда медицинского страхования выступают в качестве немаловажного источника финансирования отрасли здравоохранения. Однако собранных средств недостаточно для обеспечения конституционных прав граждан на охрану здоровья и решения всех финансовых проблем отрасли.

К сожалению в ближайшее время ситуация вряд ли изменится в лучшую сторону, так в 2006 году Программа государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи населению Саратовской области может быть профинансирована лишь на 75,7 % от объёма необходимых медицинских услуг, предоставляемых бесплатно населению области, дефицит программы составит по предварительным расчетам 2078,3 млн. руб.

Анализ данных о доходах фонда позволяет сказать, что для их формирования предусмотрен достаточно широкий перечень доходных источников, что, к сожалению, не решает проблему финансовой стабильности фонда, да и отрасли здравоохранения в целом.

В деятельности территориального фонда ОМС существуют объективные проблемы, связанные с недостаточностью финансовых ресурсов. Возникли они в результате следующих основных причин:

1. Снижения ставок ЕСН, в том числе и направляемого на нужды медицинского страхования. Ожидания реформаторов не оправдались: выхода из тени значительной части, так называемой серой зарплаты, не произошло, поэтому не удалось снивелировать негативные последствия уменьшения ставки налога.

2. Перераспределения ставки отчислений в пользу Федерального фонда ОМС. Необходимо отметить, что одновременно значительно увеличился размер безвозмездных поступлений в территориальный фонд.

3. Несоблюдение принципов эквивалентности страховых взносов страховым выплатам и ответственности работников за свое материальное положение при наступлении страхового случая, порождающее не заинтересованность в осуществлении обязательного медицинского страхования его участников и, как следствие, низкую собираемость страховых платежей.

Подводя итоги анализа расходов средств бюджета ТФОМС Саратовской области, сделаны следующие выводы: основная часть финансовых ресурсов направляется на финансирование территориальной программы ОМС. Однако Программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на территории Саратовской области из года в год не выполняется;

- нормативно-правовая база по приведению в соответствие объёмов медицинской помощи и финансовых средств на её обеспечение носит не сбалансированный, а порой и противоречивый характер;

- исполнение расходов бюджета ТФОМС Саратовской области до сих пор проводится без учета требований Бюджетного Кодекса РФ об исполнении бюджетов внебюджетных фондов через систему Федерального казначейства РФ;

- повышение тарифов на медицинские услуги не позволяет полностью решить проблему оплаты этих услуг по себестоимости;

- нормативы, установленные генеральным тарифным соглашением на приобретение за счет средств ОМС медикаментов и особенно продуктов питания, не соблюдаются в большей части ЛПУ;

- средства ОМС, поступающие в ЛПУ, в нарушение Генерального тарифного соглашения, расходуются не только по статьям, по которым производится оплата. При этом фонд и страховые компании согласовывают ЛПУ расходы по статьям, не входящим в генеральное тарифное соглашение;

- уровень оказания медицинской помощи зависит от финансовых ресурсов, которыми может располагать ЛПУ. Однако оплата за пролеченных больных поступает в ЛПУ после выздоровления больного практически с задержкой на месяц;

- за годы существования системы ОМС, в условиях отсутствия платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения и применения понижающего коэффициента оплаты стоимости медицинских услуг, оказанных ЛПУ, за лечебными учреждениями накопилась задолженность в виде перефинансирования, которую погасить ЛПУ самостоятельно, за счет заработанных средств, в ближайшее время не смогут;

- лечебные учреждения не могут планировать, а, следовательно, и эффективно расходовать средства, полученные из ТФОМС;

- с 2005 года все средства фонда ОМС, предусмотренные на выполнение территориальной программы ОМС Саратовской области, поступают сначала в страховые компании, а затем в лечебные учреждения, что создает определенные трудности при проверке целевого использования средств ОМС;

- источники формирования средств ОМС определены государством, а направления использования средств ОМС фактически определяют медицинские организации, оказывающие эти услуги. Отсутствие единоначалия в организации процесса движения финансовых ресурсов бюджетов территориальных фондов предопределяет современные проблемы, связанные с использованием этих средств, а именно: а) отсутствие плановой системы распределения финансовых средств бюджета ТФОМС между медицинскими учреждениями, б) отсутствие предварительного контроля расходов средств ОМС.

На основе выводов и результатов исследования предлагаются конкретные меры и практические рекомендации по реформированию порядка образования и использования финансовых ресурсов фонда ОМС.

Принимая во внимание факт, что система ОМС в России получила существенное развитие и, учитывая, что посредством медицинского страхования должна финансироваться подавляющая часть оказания медицинских услуг населению, представляется целесообразным развивать страховые принципы формирования и использования финансовых ресурсов здравоохранения. Для этого необходимо:

1. Улучшить финансовое состояния отрасли, в том числе за счет увеличения доходной базы территориального фонда обязательного медицинского страхования. В частности, предлагается увеличение доходов ОМС за счет личных средств граждан: путем вычитания из заработной платы 1% от суммы заработка и введению персонифицированного учета средств в системе обязательного медицинского страхования.

2. Пересмотреть подход к порядку выбора такого значимого участника страховых отношений как страховые медицинские организации.

Для этого автором предлагаются критерии оценки работы СМО, выраженные в баллах, по всем направлениям деятельности страховой компании, а именно:

- работа страховых организаций со страхователями;

- поддержание базы полисов в актуальном состоянии;

- проведение вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи;

- осуществление защиты прав застрахованных граждан;

- своевременность проведения межтерриториальных расчетов;

- работа со счетами ЛПУ в зависимости от оперативности передачи проверенных счетов для оплаты в ТФОМС.

Применение данной методики позволит определить страховые медицинские организации, наиболее успешно работающие на рынке страховых медицинских услуг.

3. Разделить контролирующие функции между страховыми компаниями и территориальным фондом ОМС. Страховые медицинские организации должны сосредоточить свои усилия на контроле качества предоставляемых медицинских услуг и защите прав пациентов, а территориальный фонд ОМС должен усилить контроль над целевым использованием средств бюджета ТФОМС. Для этого необходимо усовершенствовать финансовые отношения территориального фонда с лечебно-профилактическими учреждениями, работающими в системе ОМС.

4. Как временную меру в период реформирования здравоохранения, предложено применять форму финансирования лечебно-профилактических учреждений из бюджета ТФОМС на основании составления и утверждения бюджетов медицинских учреждений, что позволит определить четкие направления расходов средств ОМС в ЛПУ и решить проблему осуществления предварительного контроля расходов бюджета ТФОМС учреждениями федерального казначейства.

5. Поменять медицинским учреждениям организационно-правовую форму муниципального медицинского учреждения на форму некоммерческого партнерства, чтобы они могли выступать полноправными продавцами медицинских услуг.

Особое место в управлении финансами обязательного медицинского страхования занимает финансовый контроль. Эффективный и действенный контроль в системе ОМС является необходимым условием существования сильного государства и важным фактором государственной стабильности и высокого уровня медицинских услуг. Большое внимание в работе было уделено ведомственному контролю: контролю ТФОМС за финансовой деятельностью ЛПУ. При рациональной организации контроля территориальными фондами ОМС появляется возможность охватить проверками целевого использования средств бюджета ТФОМС максимальное количество лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе ОМС с определённой периодичностью. Контроль ТФОМС наиболее близок к подконтрольным объектам и обладает оперативной информацией об объёмах финансирования, поступающих в эти учреждения. Именно по результатам проверок целевого использованию средств фонда, руководство ТФОМС для принятия каких-либо управленческих решений, должно иметь оперативную и полную информацию по вопросам использования средств бюджета ТФОМС лечебными учреждениями.

Для осуществления контроля за целевым использованием средств ОМС в медицинских учреждениях, работающих в этой системе, автором были разработаны методические указания по проведению проверки в лечебно- профилактических учреждениях по вопросам целевого использования средств ОМС этими учреждениями. Данные методические указания содержат подробные рекомендации, которые применяются на всех этапах проверки использования средств ОМС в ЛПУ.

В имеющей место практике формирования и использования финансовых ресурсов территориальных фондов ОМС на сегодняшний день существует ещё очень много пробелов как законодательного характера, так и недостаточной эффективности реализации всех существующих норм в области обязательного медицинского страхования. И только пристальное внимание к этому вопросу, интенсивная работа по совершенствованию управления финансами обязательного медицинского страхования и действенный контроль позволят создать такую систему обязательного медицинского страхования, которая бы была приемлема для всех участников обязательного медицинского страхования, и в первую очередь для нуждающихся в медицинской помощи людей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат экономических наук Плакина, Ирина Германовна, 2006 год

1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993 г.) с учетом изменений и дополнений от0906.2001 № 679-ФЗ.

2. Гражданский кодекс РФ (часть первая) от 30.11.1994 г. № 51-ФЗ (ред. от 10.01.2003 г.).

3. Бюджетный кодекс РФ (Федеральный закон РФ от 31.07.1998 г. № 145-ФЗ с изменениями и дополнениями, вступившими в силу 01.01.2006 г.), М.: ООО «ТК Велби», 2005. 160 с.

4. Налоговый Кодекс Российской Федерации. Части I и II. М.: ИН-ФРА-М, 2006. - 688 с.

5. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан: Закон РФ от 22.07.1993 г. № 5487-1.

6. О медицинском страховании граждан в Российской Федерации: Закон Российской Федерации от 28.06.1991 г. № 1499-1 (ред. от2905.2002 г.).

7. Послание Президента РФ Федеральному собранию «О бюджетной политике на 2007 год».

8. О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью: Постановление Правительства РФ от 29.11.2000 г. № 907.

9. Программе государственных гарантий обеспечения жителей Саратовской области бесплатной медицинской помощью на 2002 год: Постановление Правительства Саратовской области от 3.10.2001 № 108-П.

10. Программе государственных гарантий обеспечения жителей Саратовской области бесплатной медицинской помощью на 2005 год: Постановление Правительства Саратовской области от 26.11.2004 № 690-П.

11. Программе государственных гарантий обеспечения жителей Саратовской области бесплатной медицинской помощью на 2006 год: Постановление Правительства Саратовской области от 29.12.2005 № 460-П (с изменениями от 22.03.2006 г.).

12. Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования: Постановление администрации Саратовской области от 19.04.1993 г. № 119.

13. Положение о финансовом взаимодействии ТФОМС Саратовской области и страховых медицинских организации: Приказ ТФОМС от 01.09.2005 г. № 174/1.

14. Порядок расчета дифференцированных среднедушевых нормативов и объёма финансирования СМО: Приказ ТФОМС от 01.09.2005 г. № 173.

15. Антропов В.В. Пенсионное и медицинское страхование в Германии // Труд за рубежом. -2005. -№4. -с.98-116

16. Архипов А.П., Резников A.A. Трансформация рынка обязательного медицинского страхования. // Финансы. -2006.- №6. -С.46-50.

17. Блохин А.Б. Бесплатное здравоохранение: реальность и перспективы. М.:НИСП,2002.- 56 с.

18. Бочкарева В.К. Медицинское страхование или платная медицина // Социальный мир. -2001. -№12.- С.42-48.

19. Вигдорчик H.A. Страхование на случай болезни. СПб. 1914.- 112 с.

20. Вишняков O.A. О роли страховых медицинских организаций в реформировании здравоохранения. // Страховое дело.-2003.-№ 4.-С.52-55.

21. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита финансовых ресурсов. -М.: Издательство Триумф,2000. 448с.

22. Вялков А.И. Методология формирования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан РФ медицинской помощью.- М.ТЭОТАР-МЕД,2001.-204с.

23. Вялков А.И. Основные задачи по развитию здравоохранения России в 2001-2005 годах и на период до 2010 года // Проблемы управления здравоохранением.-2001.-№1 .- С. 5-10.

24. Гаранова А.М.и др. Актуальные вопросы организации обязательного медицинского страхования. -М.: Федеральный фонд ОМС,2000. -216 с.

25. Гейц И.В. Обязательное пенсионное и социальное страхование. -М. «Дело и сервис», 2004,- 272с.

26. Головнина H.A. Ореховский П.В. Реформы здравоохранения в постсоветской России: итоги и проблемы // Общество и экономика. -2005. №6. С.54-87.

27. Гречко В.М. Реформа медицинского страхования: точка зрения страховщика // Вестник государственного социального страхования.-2005.-№1.-С. 3-7.

28. Денни Питере. Системы социального обеспечения государств членов европейского союза. - Казань: Центр инновационных технологий, 2004. - 450с.

29. Дрошнев В.В. Тенденции развития ОМС в Оренбургской области // Финансы.-2003.-№ 9.- С. 49-50.

30. Дрошнев В.В. Итоги развития системы обязательного медицинского страхования в России // Страховое дело.-2003.-№ 5.- С. 15-24.

31. Дрошнев В.В. Развитие обязательного медицинского страхования в России: история и современность // Страховое дело. 2004.-№1.-С. 47-59.

32. Дрошнев В.В. Развитие обязательного медицинского страхования в России: история и современность // Страховое дело.- 2004.-№ 2.-С.57-54.

33. Дрошнев В.В. Трансформация механизма финансового взаимодействия элементов системы ОМС //Страховое дело.-2003.-№3.- С. 1525.

34. Здравоохранение в России: Статистический сборник. М.: Госкомстат, 2005.52.3урабов М. Реформа: новый этап // Медицинская газета,№36 (6465) 14.5 2004.- С. 5.

35. Иванова М.С. Финансирование системы здравоохранения: Россия и зарубежный опыт // Экономика и законодательство. -2005.- №12.- С. 14-17.

36. Кагаловская Э.Т. Сколько стоит полис добровольного медицинского страхования // Финансы.- 2005.-№8.-С.45-50.

37. Кадыров Ф.Н. Обязательное медицинское страхование: системные противоречия и проблемы реализации выбранной модели // Экономика здравоохранения РФ.- 2003 .-№ 4.- С.41-51.

38. Кадыров Ф.Н. Ценообразование медицинских и сервисных услуг здравоохранения. М.: Грань,2001.- 84 с.

39. Как здоровье, медицина? Консилиум // Финанс.-2006.-№ 22.-С.26-30.

40. Камаев И.А. Некоторые аспекты реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Приволжском федеральном округе// Нижегородский медицинский журнал.-2001.-№1.- С .4049.

41. Кирбасова Н.П. Направления совершенствования системы планирования и финансирования медицинской помощи // Здравоохранение.2004.-№3.- С.27-31.

42. Кириллова H.A. Государственные внебюджетные фонды -2005г // Человек и труд.-2005.-№1.-С.26-33.

43. Колпакова Г.М. Финансы. Денежное обращение. Кредит: Учебное пособие.- М.: Финансы и статистика,2001.- 368 с.

44. Комаров Ю.М. Организация медицинского страхования в России и за рубежом // Вестник государственного социального страхования.2005.-№9.-С.16-21.

45. Комаров Ю.М. О принципах платности и бесплатности в здравоохранении // Вестник государственного социального страхования.-2003.-№1.-С.24-31.

46. Комаров Ю.М., Соломатина Н.В. Российское здравоохранение: состояние, пути реорганизации // Вестник государственного социального страхования.-2006.-№2.-С.8-13.

47. Корнеев В.А. Два взгляда на реформу здравоохранения // Вестник государственного социального страхования.-2005.-№8.-С.11-13.

48. Кравченко В.А., Баженова А.И., Флек В.О. Экономический анализ реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в 2002 году // Здравоохранение РФ.-2004.-№1.- С. 15-30.

49. Кричевский H.A. Совершенствование налогообложения субъектов социального страхования //Финансы. -2005. №12. -С31-33.

50. Кузнецов П.П. Добровольное медицинское страхование как один из источников финансирования медицины // Финаысы.-2002.-№11.- С. 49-51.

51. Кульбовская Н.К., Демишев В.И. Понятия «социальная защита» и «социальная поддержка» в законодательстве Российской Федерации // Вестник государственного социального страхования.-2005.-№4,-С.11-20.

52. Лаврова /?Л. Обязательное медицинское страхование опыт ФРГ //Финансы.-2003.-№8.- С.47-49.

53. Ланцов В.И., Павлюченко В.Г. Социальное страхование в современной России: мифы и реальность // Вестник государственного социального страхования.-2005.-№10.-С.28-33.

54. Лившиц A.A., Биржак Б.Е., Лакунин К.Ю. О некоторых вопросах реализации программы государственных гарантий на муниципальном уровне //Вестник ОМС.-200!.-№!.- С. 3-7.

55. Лопатенков Г.Я. Медицинское страхование и платные услуги.-СПб.: БХВ-Петерб.,2005.- 160 с.

56. Мамедова Основные системы финансирования здравоохранения // Финансы.-2005. -№4. -С.68-70.

57. Маркова О. Финансирование государственной программы бесплатной медицинской помощи // Экономист.-2000.-№4.-С.34-40.

58. Маркушина И.Ю. Появление «домашнего доктора» на рынке услуг по социальному страхованию пока преждевременно // Вестник государственного социального страхования.-2005.-№3.-С.27-30.

59. Махтина Ю.Б. Некоторые подходы к определению сущности ОМС //Страховое дело.-2003.-№2.- С. 17-20.

60. Медико-социалыюе страхование: международные нормы и системы управления. Учебно-методическое пособие,- М.: Федеральный фонд ОМС, Агентство развития профессионального образования в социальной сфере, 2001. 288 с.

61. Медицинского страхования у нас нет. Но оно будет // Финансы.-2003.-№11.- С. 38-39.

62. Медицинское страхование: достижения и перспективы: Сборник статей. Самара: ООО «Издательский центр» Книга, 2001. - 264 с.81 .Мелянченко Н. Российская система образовательного страхования: иллюзии и реальность. // Деловая жизнь.-2003.-№4. С. 25-36.

63. Модонов А.Ф. Развитие ОМС в регионе: Автореф. дис. канд. экон. наук.- Иркутск, 2002. 21 с.

64. Панкратов В. Обязательное медицинское страхование: от понятийного аппарата к правовой регламентации //Российская юстиция. -2003 .-№ ю.-С. 25-27.

65. Петрова М. Медицина на три буквы // Совершенно секретно.-2004.-№2 С. 17.

66. Резников A.A. Развитие системы ДМС на государственном уровне // Страховое дело. 2001. - №12.- С.34-38.

67. Ремезов Е.А. Основы финансового контроля в социальной сфере. -Саратов. Издат центр СГСЭУ. 2005 .-74с.

68. Решетников A.B. Процессное управление в социальной сфере.- М.: Медицина, 2001 . 504 с.

69. Роик В.Д. Формирование национальной системы социального страхования в России // Вестник государственного социального страхо-вания.-2004.-№7.-С.38-39.

70. Романова М.В. Основы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации // Российский налоговый курьер. 2005. -С.48-51.

71. Рубан В.П., Архангельская Е.Ф. Страховая медицина: вчера, сегодня, завтра// Здравоохранение РФ.-2002.-№2.- С.24-27.

72. Семенов В.10. Некоторые итоги развития системы ОМС в Российской Федерации // Здравоохранение РФ.-2002.-№3.- С. 3-8.

73. Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения: Учебное пособие. -М.: МЦФЭР, 2004.- 656 с.

74. Сечной А.И. Десятилетие ОМС в России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2004.- № 4.- С.53-56.

75. Симоненко Г.С. К вопросу о реформировании социального страхования // Вестник государственного социального страхования.-2005,-№3.-С.24-31.

76. Симонова J1.A. Эффективность государственного финансового контроля // Финансы.- 2006.- №4. С.50-52.

77. Скляр М.С. Региональные аспекты федеральных реформ в здравоохранении // Вестник государственного социального страхования.-2005.-№1.-С.8-12.

78. Смайловская B.C. Проблемы развития предпринимательской деятельности мед. Учреждений в условиях становления новых экономических отношений в отрасли здравоохранения // Экономика здравоохранения,- 2001.-№ 6.- С.10-13.

79. Соловьев А.К. Финансовая система государственного страхования в России. М.: Финстат, 2003.-496 с.

80. Спешилова И. Медицину нужно лечить честной конкуренцией // Губерния .-2002.-№24 (53).- С. 4,9.

81. Столбов А.П. Современные взгляды на проблему информатизации системы страховой медицины // Страховое дело.-2003.-№7.- С. 37-45.

82. Сулейманова Т.В. Социальное обеспечение и социальное страхование //Ростов-на-Дону, Экспертное бюро, 2005.-160 с.

83. Сысуев О. Поворот сделан. Идем дальше // Медицинская газета, № 42, от 4 апреля.2004.- С.5.

84. Таранов A.M. Система ОМС: история и перспективы // Вестник государственного страхования.-2003.- №12,- С. 21-28.

85. Трушкина Л.Ю. Экономика и управление здравоохранением: Учебное пособие Ростов-на-Дону, Феникс, 2003.- 284 с.

86. Федотов Д.10. О формировании доходов внебюджетных фондов России // Финансы.-2003.-№7,- С. 61-63.

87. Финансы и кредит: Учебник для вузов под ред. проф. М.В. Романовского, проф. Г.Б. Белоглазовой.- М.: Юрайт, 2003. 575 с.

88. Финансы. Денежное обращение. Кредит: Учебник для вузов. Под ред. проф. Г.Б. Поляка.- М.: Юнити-ДАНА, 2002.-512 с.

89. Финансы: Учебник 2-е издание переработанное, под ред. д.э.н., проф. В.В. Ковалева.- М.: Проспект,2006.-640 с.

90. Фролова Н.К. Национальный проект «здоровье» как элемент государственной политики //Финансы. -2006.- №6. -С.9-14.

91. Чейре Э. Частная система социального обеспечения (Опыт чилийских экономических реформ). М.: Дело, 2004. - 176с.

92. Чубарова Т.В. Перспективы реформы здравоохранения в России, необходимость новых подходов.// Проблемы прогнозирования.-2004 .-№5 .- С. 75-85.

93. Шахов В.В. Введение в страхование. Учеб. пособие.- М.: Финансы и статистика, 1999. 288 с.

94. Шевченко IO.JI. О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 гг. и на период до 2010года //Здравоохранение Российской Федерации.-2001.-№4. С. 3-11.

95. Шейман И.М. Бремя расходов на здравоохранение лежит на бедных и больных //Известия.-2003.- 31 марта.

96. Шейман И.М. Реформа управления и финансового здравоохранения. М.: Издатцентр, 1998.-356 с.

97. Шипова В.М. Дифференциация подушевого норматива финансирования медицинской помощи // Здравоохранение .-2004.-№1.- С.43-48.

98. Шишкин C.B. Реформа финансирования российского здравоохранения.- М.: Медицина, 2000. -123 с.

99. Шутяк E.H. Анализ эффективности социальной защиты населения // Вестник государственного социального страхования.-2004.-№6.-С.48-53.

100. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи.- М.: Медицина, 2002,- 228 с.

101. Экономика здравоохранения / Под. ред. И.М. Шеймана.- М.: ТЕИС, 2001.- 324с.

102. Юркин Г., Буланова С. Система ОМС: проблемы функционирования и модернизации//Врач,- 2003.- № 5.- С. 61-62.

103. P. Laroque, Social Security and Social Development, Bullettinof ISSA, Vol.XIX, No 3-4,1966.

104. William Beveridge, Social Insurance and Allied Services, Report, 1942, p. 20.

105. U.S. Department of Health and Human Services, Social Secuirity

106. Источники финансирования территориальной ПГГ Расчетная стоимость программы Утвержденная стоимость программы Дефицит стоимости утвержденной программы к расчетной

107. Всего, млн. руб. на 1-ого жителя, руб. Всего, млн. руб. на 1-ого жителя, руб. в рублях в %

108. Бюджет Саратовской области 4 593,4 1 737,6 2 545,7 963,0 2 047,7 44,6

109. ВСЕГО 7 379,5 2 791,5 5 385,8 2 037,3 1 993,7 27,0

110. Источник: территориальная ПГГ Саратовской области за 2005 г.

111. Анализ исполнения доходной части бюджета ТФОМС Саратовскойобласти за 2001 2005 гг.(млн. руб.)

112. Наименова ние 2001 2002 2003 2004 2005план факт % исло лнен ия план факт % испо лнен ия план факт % испо лнен ия план факт % испо лнен ия план факт % испо лнен ия

113. Налоговые доходы 527,8 565,8 107,2 777,1 836,0 107,6 1128,0 978,1 86,7 1302,0 1195,5 91,8 968,2 959,9 99,11. В том числе:

114. ЕСН 522,2 557,1 107 768,2 836,0 108,8 1082,3 955,2 88,3 1278,8 1144,9 89,5 912,7 893,8 97,9

115. ЕНВД 5,6 8,7 158 8,9 0,0 33,5 16,1 48,1 16,8 23,2 138,1 34,6 98,6

116. УСН 0,0 0,0 0,0 0,0 - 12,2 6,8 55,7 6,4 15,0 234,4 19,7 22,8 115,6

117. Единый сельхоз налог 0,0 0,0 0,0 0,0 - 0,0 0,0 - 0,0 0,5 - 1,2 0,9 73,2

118. Прочие налоги 0,0 0,0 0,0 0,0 - 0,0 0,0 - 0,0 11,9 - 0,0 8,3 ""

119. Неналоговые доходы 4,3 61,7 1434 4,9 34,9 712,2 13,5 34,4 254,8 19,6 30,7 156,6 1430,2 1446,1 101,11. В том числе:

120. Страховые взносы за неработающее население 4,3 4,6 107 4,9 7,8 159,2 13,5 13,1 97,0 15,2 15,2 100,0 1268,3 1268,3 100

121. Прочие поступления 0,0 57,1 0,0 27,1 - 0,0 21,3 - 4,4 15,5 352,3 161,9 177,8 109,8

122. Безвозмездные поступления 0,0 46,0 0,0 72,1 - 0,0 94,0 - 0,0 99,0 - 983,8 111,1

123. Иные доходы 2,7 2,7 101 3,2 3,4 106,3 4,1 3,3 80,5 - - 0,0 0,0

124. ИТОГО: 534,8 676,3 126 785,2 946,4 120,5 1145,6 1109,8 96,9 1321,6 1325,2 100,3 3382,2 3498,9 103,5

125. Источник: таблица составлена автором по данным отчетов об исполнении бюджетов

126. ТФОМС Саратовской области за 2001-2005 гг.