Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных, перенесших инфаркт миокарда, осложнившийся в остром периоде систолической дисфункцией левого желудочка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Павлова, Наталия Борисовна

• Павлова, Наталия Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Павлова, Наталия Борисовна

Список сокращений

Введение

Глава 1 Обзор литературы

1.1 Факторы риска развития инфаркта миокарда и их влияние на дальнейший прогноз

1.2 Изменение ЭХО-КГ параметров у пациентов, перенесших ИМ

1.3 Нагрузочные пробы у пациентов, перенесших ИМ

1.4 Изменение параметров ВРС у пациентов перенесших ИМ

1.5 Результаты ХМ-ЭКГ у больных перенесших ИМ

Глава 2. Материал и методы исследования

Глава 3. Клиническая характеристика пациентов и анализ факторов риска

Глава 4. Результаты оценки данных ЭХО-КГ

Глава 5 Результаты суточного мониторирования ЭКГ у пациентов перенёсших инфаркт миокарда

Глава 6 Результаты оценки ВРС на коротких участках записи ЭКГ в покое и при проведении ортостатической пробы

Глава 7. Физическая работоспособность больных после инфаркта миокарда с дисфункцией левого желудочка

Глава 8 Анализ летальности и неблагоприятных событий

Глава 9. Сравнение эффективности карведилола и плацебо

Обсуждение

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных, перенесших инфаркт миокарда, осложнившийся в остром периоде систолической дисфункцией левого желудочка»

Актуальность проблемы. Острый инфаркт миокарда (ОИМ) остается одной из основных причин развития сердечной недостаточности (СИ) у лиц переживших острый период заболевания. Отмечена особенно высокая частота (до 51%) развития СИ после ОИМ у пожилых пациентов [92,111]. Анализ 5-летней смертности показал, что при тяжелой СН смертность составляет 67%, при средней степени тяжести -51% и без CII-31%, р < 0,001) [92]. Особенно плохой прогноз имеют пациенты, которые на момент ОИМ имеют систолическую дисфункцию сердца (фракция выброса, ФВ менее 40%) и/или CII [111,114]. Наличие клинических признаков СН в подостром периоде ОИМ достоверно увеличивает смертность при любой ФВ По данным эпидемиологического исследования проведенного во Франции летальность в течение первого года после ИМ у пациентов с СН составляет 39,7%, а без нее-7,1% [147].

Патогенез СН после ИМ обусловлен процессами ремоделирования сердца, в которых главенствующую роль играют увеличение активности ренин-ангиотензиновой и альдостеро-новой системы, симпатической нервной системы и окислительный стресс. Поэтому лечение этих пациентов с ранних сроков заболевания проводится с помощью препаратов блокирующих активность нейрогормональных систем.

Показана способность ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) (исследования SAVE, AIRE, TRACE, и др.) [85, 192, 198 и др.), антагонистов к рецепторам ангиотензина II (исследование VALLIANT) [183] и антагонистов альдостерона (исследование EPHESUS [11]) у пациентов с ОИМ и дисфункцией левого желудочка уменьшать степень ремоделирования левого желудочка, замедлять наступление СН, уменьшать частоту неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и летальные исходы. Проведено лишь одно исследование по использованию Р-адреноблокатора карведилола у этой категории пациентов (исследование CAPRICORN, 167). Несмотря на имеющийся арсенал современных лекарственных препаратов, результаты терапии нельзя считать удовлетворительными в связи с тем, что у большинства пациентов отмечают снижение работоспособности и нарастание СН.

Имеется довольно большое число исследований, которые касаются факторов риска (ФР) развития ИБС, первичного ИМ, но нет подробного анализа частоты встречаемости ФР у пациентов с ИМ, осложненным СН, и вклада этих факторов в дальнейший прогноз заболеваемости и жизни пациентов. Малочисленны работы комплексно оценивающие состояние сердечно-сосудистой системы в постинфарктом периоде и вклад этих изменений в дальнейший прогноз для жизни у этой категории пациентов. Кроме того, продолжительность этих наблюдений редко превышает 6-12 месяцев [142]. Мало работ, в которых комплексно оценивается состояние сердечно-сосудистой системы и в покое и при нагрузочных тестах, анализирующих взаимосвязь между результатами различных исследований, клиническими и анамнестическими данными, особенно у больных, перенесших ОИМ, осложнившийся в остром периоде развитием систолической дисфункции левого желудочка в поздний постинфарктный период. Так, например, при значительном числе исследований, свидетельствующих о худшем прогнозе для пациентов с низкой вариабельностью ритма сердца (ВРС) в по-достром периоде ИМ [16,32,117]. Имеются лишь единичные работы, оценивающие ВРС и ее прогностическую значимость в отдаленные сроки ИМ, особенно при проведении ортостати-ческих тестов. [28.72,203].

Цель работы: провести комплексную оценку функционального состояния сердечнососудистой системы в отдаленные сроки ОИМ и его влияния на дальнейший прогноз. Задачи:

1. Оценить факторы риска у больных с ИМ, осложнившимся систолической дисфункцией в остром периоде.

2. Изучить структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) в остром периоде ИМ и в отдаленном постинфарктном периоде в покое.

3. Изучить структурно-функциональное состояние ССС при различных стресс-тестах в отдаленные сроки после инфаркта миокарда.

4. Изучить взаимосвязь между структурно-функциональным состоянием ССС и клиническим течением заболевания.

5. Выявить предикторы неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в отдаленные сроки после ИМ, осложненного систолической дисфункцией в остром периоде.

6. Изучить влияние терапии p-блокаторами на функциональное состояние сердечнососудистой системы.

Научная новизна. Впервые проведена комплексная оценка структурно-функционального состояния сердечно-сосудистой системы в отдаленные сроки постинфарктного периода у пациентов, входящих в группу высокого риска развития сердечнососудистых событий.

Впервые оценена динамика вклада частотных компонентов (LF, HF, VLF) в общую ВРС при проведении активной ортостатической пробы в отдаленные сроки у пациентов, перенесших ИМ, осложненный дисфункцией левого желудочка. Показано, что увеличение мощности

LF спектра при проведении ортостатической пробы является независимым предиктором неблагоприятных событий за 2 год после ИМ.

Впервые ВРС у пациентов перенесших ИМ оценена методом дифференциальной хро-нокардиографии. Установлена значимость величины коэффициентов ускорения и замедления ритма сердца в 2 годичной смертности пациентов перенесших ИМ и значимая корреляция этих параметров с выраженностью СН.

Показано, что наряду с клиническими параметрами (возраст, ожирение) некоторые параметры полученные при функциональном обследовании больного в позднем постинфарктном периоде обладают дополнительной независимой предсказательной ценностью в определении 2-5 летнего прогноза летальности и госпитализаций по сердечно-сосудистым причинам. К наиболее значимым из них относятся наличие аневризмы левого желудочка (ЛЖ), большие размеры полостей ЛЖ, их расширение в постинфарктном периоде, тип диастоличе-ской дисфункции, параметры ВРС в положении лежа и их динамика при переходе в вертикальное положение, большие значения минимальной ЧСС и наличие парных желудочковых экстрасистол при ХМ ЭКГ и низкое двойное произведения при ВЭМ.

Установлена связь между причинами прекращения нагрузочного теста и возникновением нагрузочных желудочковых нарушений ритма, которые у пожилых сочетались с признаками СИ, а у более молодых пациентов- с проявлениями ишемии.

Впервые было показано, что включение карведилола в комплексную терапию больных ОИМ с систолической дисфункцией левого желудочка, позволяет предотвратить расширение полостей ЛЖ, уменьшить степень нарастания СН, частоту сложных желудочковых нарушений ритма, увеличить ВРС, нормализовать нарушенный симпато-вагальный баланс за счет увеличения парасимпатической активности и снижения повышенной симпатической активации, снизить частоту повторных ИМ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

Показана необходимость изучения ЭХО-КГ в динамике, так как факт и степень расширения объемов ЛЖ является независимым прогностическим признаком развития смерти и других неблагоприятных исходов, как в ближайший год, так и в последующие 5 лет. Наличие выраженной диастолической дисфункции у пациентов с ИМ коррелирует с возникновением нагрузочных нарушений ритма, прекращением нагрузки из-за признаков CII и является независимым предиктором летальности в последующие 5 лет.

Показано, что оценка ВРС на коротких участках, в том числе в условиях активной ортостатической пробы, является доступным методом, дающим дополнительную информацию о функциональном состоянии, а также информацию о ближайшем прогнозе. В то же время оценка временных параметров ВРС при ХМ-ЭКГ в отдаленные сроки ИМ не обладает прогностической значимостью. Однако недостаточно низкая минимальная ЧСС и наличие парных экстрасистол достоверно повышают риск 2 и 5 летней летальности, что свидетельствует о необходимости адекватной терапии Р-блокаторами и целесообразность проведения ХМ-ЭКГ. Между выявлением желудочковых нарушений ритма при ВЭМ и суточном монитори-ровании ЭКГ имеется тесная корреляция. Установлена зависимость сложных нарушений ритма от выраженности СН, состояния диастолической функции, объемов ЛЖ и ЛП. Для развития сложных нарушений ритма придикторами являются сниженная ФВ, большие значения ИС ЛЖ и размеры ЛП, отсутствие терапии Р-блокаторами.

Высокая частота выявления безболевой ишемии, особенно среди пожилых пациентов, свидетельствует о необходимости более широкого проведения нагрузочных проб, что позволит своевременно корригировать терапию.

Показана целесообразность раннего включения карведилола в комплексную терапию пациентов с ИМ, осложнившимся в осторм периоде снижением систолической функции. Это позволяет предотвратить ремолелирование ЛЖ,, улучшить параметры ВРС снизить частоту развития СН, сложных нарушений ритма и ишемии и неблагоприятных событий.

Ожирение является неблагоприятный фактором, влияющим на отдаленный прогноз, что должно учитываться при разработке профилактических мероприятий.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Пациенты, перенесшие ИМ, осложнившийся сниженной фракцией выброса в остром периоде, имеют большое число факторов риска, однако предсказательную значимость в отношении отдаленного неблагоприятного прогноза имеют лишь возраст и ожирение.

2. 2 и 5 летняя летальность пациентов зависит от возраста и наличия аневризмы левого желудочка, а также необходимости терапии диуретиками в остром периоде ИМ, направленности и выраженности изменения объемов ЛЖ, больших значений минимальной ЧСС и наличия парных желудочковых экстрасистол при ХМ ЭКГ на 12 месяце после ОИМ

3. Терапия карведилолом уменьшает степень постинфарктного ремоделирования сердца, замедляет развитие СН, снижает частоту сложных нарушений ритма, фатальных и нефатальных ИМ, госпитализаций и летальных исходов.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Павлова, Наталия Борисовна

ВЫВОДЫ

1. Несмотря на наличие большого числа ФР у пациентов, перенесших ИМ, осложнившийся сниженной фракцией выброса в остром периоде, предсказательную значимость в отношении отдаленного неблагоприятного прогноза имеют лишь возраст и ожирение.

2. В постинфарктном периоде, особенно у лиц старших возрастных групп и при выраженной СН, ВРС снижена, реакция на ортостатическую пробу - нарушена, примерно у половины пациентов происходит расширение объемов ЛЖ, что служит неблагоприятными прогностическими признаками.

3. В постинфарктном периоде пациенты имеют сниженную толерантность к физической нагрузке, предикторами которой являются женский пол, отсутствие терапии тромболитиками, наличие АГ и стенокардии в анамнезе и величина индекса локальной сократимости ЛЖ.

4. Выявление нарушений ритма при ХМ-ЭКГ коррелируют с нагрузочными нарушениями ритма. Желудочковые нарушения ритма чаще выявляются при больших объемах ЛЖ и выраженных нарушениях диастолической функции сердца, их независимыми предикторами являются меньшая ФВ, большие величины ЛП и ИС, отсутствие терапии р-блокаторами.

5. Терапия карведилолом оказывает отрицательный хронотропный эффект, увеличивает ВРС, снижает частоту сложных нарушений ритма при ХМ ЭКГ. При этом, достоверно реже наблюдается расширение полостей ЛЖ, ухудшение класса СН по NYHA к 12 месяцу, снижается частота развития фатальных и нефатальных ИМ (на 65%) и неблагоприятных событий (смерть+госпитализация за 1 год) на 35%

6. Независимыми предикторами 2 и 5 летней летальности являются возраст пациентов и наличие аневризмы левого желудочка. Независимой прогностической значимостью также обладают: псевдонормальный или рестриктивный тип нарушения диастолической функции, необходимость терапии диуретиками и амлодипином в остром периоде ИМ, факт и выраженность расширения объемов ЛЖ в постинфарктном периоде, большие значения минимальной ЧСС и наличие парных желудочковых экстрасистол при ХМ ЭКГ на 12 месяце после ОИМ.

7. Для комбинированной точки (смерть+госпитализации) на 2 году наблюдения помимо возраста, аневризмы ЛЖ, динамики объемов ЛЖ и ФВ, отсутствия терапии тромболитиками, независимой предсказательной ценностью обладали малая величина ДП на максимуме нагрузки и параметры ВРС в положении лежа и стоя, оцененные коротких участках

ЭКГ (SDNN, СКО SI; TRI в положении лежа), а также выраженность нарастания мощности LF и 1С при ортостатической пробе.

8. Для комбинированной точки на 5 году наблюдения независимыми предикторами были возраст, аневризма ЛЖ, величина КДИ в подострый период ОИМ, факт и степень увеличения КДИ и ИМТ > 30 кг/м2.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

• Необходимо разрабатывать мероприятия для снижения веса у пациентов с ожирением, перенесших ИМ, осложненный низкой ФВ, так как ожирение является независимым предиктором неблагоприятных событий в отдаленные сроки ИМ.

• ЭХО-КГ следует проводить в подостром периоде ИМ и через год после ИМ с оценкой не только состояния глобальной и локальной сократимости ЛЖ, но и диастолической функции для оценки прогноза пациентов. Следует учитывать, что выявление аневризмы ЛЖ, выраженных нарушений релаксации ЛЖ, а также отсутствие нарастания ФВ и увеличение объемов сердца являются независимыми неблагоприятными прогностическими признаками, влияющими на прогрессирование СН, развитие сложных нарушений ритма, частоту госпитализаций и смертность в позднем постинфарктном периоде. Неблагоприятную динамику объемов сердца следует ожидать у лиц пожилого возраста и пациентов, имеющих признаки СН на момент выписки из стационара вне зависимости от исходных размеров еердца.

• В постинфарктном периоде целесообразно проведение проб с дозированной физической нагрузкой, в связи с большой распространенностью немой ишемии миокарда, особенно у лиц пожилого возраста. Выявление желудочковых нарушений ритма при ВЭМ служит указанием на необходимость проведения ХМ-ЭКГ, так как желудочковые эктопии высоких градаций при ХМ-ЭКГ в постинфарктном периоде имеют неблагоприятное прогностическое значение и требуют коррекции терапии.

• Оценка ВРС на коротких участках ЭКГ в отдаленные сроки ИМ является доступным методом, дающим дополнительную прогностическую информацию. Выявление сниженных значений SDNN (<18 мс), высокие значения коэффициента ускорения (> 208 лежа и >272 стоя) ритма сердца, выраженный прирост LF/HF (> 164%) при проведении ортостатической пробы являются предиктором смерти и/или госпитализаций в последующий год.

• Для предотвращения ремоделирования ЛЖ, развития симпатовагалыюго дисбаланса, сложных нарушений ритма, прогрессирования СН и снижения частоты неблагоприятных событий целесообразно и безопасно раннее включение карведилола в комплексную терапию больных с ИМ с систолической дисфункцией ЛЖ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Павлова, Наталия Борисовна, 2005 год

1. Абдулаев Р.Я. Современная эхокардиография. Харьков, 1998. С.41.

2. Акеельрод Б.А. Активная ортостататичеекая проба в программе анестезиологического обеспечения больных ИБС.//Материалы 2ой научно- практической конференции «Клинические и физиологические аспекты ортостатических расстройств.-2000.- С.54.

3. Баевский P.M., Кирилов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ сердечного ритма при стрессе. М., 1984.-225 С.

4. Беленков Ю.Н. Дисфункция левого желудочка у больных ИБС: современные методы диагностики, медикаментозной и немедикаментозной коррекции// РМЖ,- 2000.-Том 8 , № 17.-С. 97-100.

5. Инструментальные методы исследования в кардиологии .Минск, 1994.-220 С.

6. Мазур Н.А. Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца. -М.:Медицина, 1985. 192 С.

7. Мазур НА, Викентьев ВВ. Постинфарктное ремоделирование левого предсердия и левого желудочка: эффективность длительной терапии В-блокаторами и И-АПФ.// Терапевтический архив.-2001 .-№73.-С.29-32.

8. Методические рекомендации анализа вариабельности сердечного ритма //Вестник аритмологии 2001.-№ 24.-С.65-87.

9. Митьков В.В., Сандриков В.А. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Москва. 1998.

10. Саидова М.А., Беленков Ю.Н., Атьков О.Ю.Исследование жизнеспособности миокарда у больных ишемической болезнью сердца с выраженной дисфункцией левого желудочка и хронической недостаточностью кровообращения.//Кардиологияю-1998.-№6.-С.20-24

11. Трифонов И.Р. Эффективность блокатора рецепторов к альдостерону эплеренона у больных острым инфарктом миокарда с признаками сердечной недостаточности: результаты исследования EPHESUS.// Кардиология.-2003.-Том 43.-№6.-С.71-72.

12. Явелов И.С, Травина Е.Е., Грацианский Н.А. Факторы, связанные с низкой вариабельностью ритма сердца, оцененной за короткое время в покое в ранние сроки инфаркта миокарда .//Кардиология.- 2001.-№8.-С36-39.

13. Янушкявичус ЗИ, Мисиунене Н.Б. Влияние возраста на исходы инфаркта миокар-да.//Кардиология .-1984.-№24.-С.11-14.

14. Abe Y, Tamura A, Nasu М. Relationship between heart rate variability and left ventricular remodeling after reperfused first anterior wall acute myocardial infarction.//Circ J.- 2003.-Vol.67, №3.-P.225-228.

15. Adams V, Jiang H, Yu J, Mobius-Winkler S, Fiehn E, Linke A, Weigl C, Schuler G, Ham-brecht R. Apoptosis in skeletal myocytes of patients with chronic heart failure is associated with exercise intolerance//J.Am.Coll.Cardiol.-1999.-Vol.33-P.959-965.

16. Ali AS, Rybicki BA, Alam M, Wulbrecht N, Richer-Cornish K, Khaja F, Sabbah HN, Goldstein S.Clinical predictors of heart failure in patients with first acute myocardial infarction.// Am Heart J.- 1999.-Vol.138.-P.1133-1139

17. Aronov W. at al. Prevalence of silent myocardial ischaemia detected by 24-hour ambulatory ECG, and its assotiation with new coronary events at 40 month in elderly diabetic and non diabetic patients with CAD.//Am J cardiol.-1992.-Vol 69.-P.555-556 .

18. Aronow WS, Ahn C, Kronzon I. Prognosis of congestive heart failure after prior myocardial infarction in older persons with atrial fibrillation versus sinus rhythm.// Am J Cardiol.- 2001.-Vol.87.-P.224-225.

19. Arraiz G, Wigle D, Mao Y. Risk assessment of physical activity and physical fitness in the Canada Health Survey mortality follow-up study.//J.Clin.Epidemiol.-1992.-Vol.45.-P.419-428.

20. Assmann PE, Aengevaeren WR, Tijssen JG, Slager CJ, Vletter W, Roelandt JR. Early identification of patients at risk for significant left ventricular dilation one year after myocardial infarction.//J. Am. Soc. Echocardiogr.-1995.Vol.8, №2.-P. 175-184.

21. Australia-New Zealand Heart Failure Research Collaborative Group. Effects of Carvedilol, a Vasodilator-13-Blocker, in Patients With Congestive Heart Failure Due to Ischemic Heart Disease .// Circulation.-1995 .-Vol.92.-P.212-218.

22. Balady-GJ.at all. Changes in exercise capacity following cardiac rehabilitation in patients stratified according to age and gender.// J.Cardiopulm-Rehabil.-1996.-Vol.l6.-P.38-46.

23. Balanescu S, Corlan AD, Dorobantu M, Gherasim L.Prognostic value of heart rate variability after acute myocardial infarction.//Med. Sci. Monit.-2004.-Vol.l0.-P.307-315.

24. Basu S, Senior R, Raval U, Van der Does R, Bruckner T, Lahiri A. Beneficial Effects of Intravenous and Oral Carvedilol Treatment in Acute Myocardial Infarction. A Placebo-Controlled, Randomized Trial.// Circulation.-1997.-Vol.96-P.183-191.

25. Bellenger NG, Swinburn JM, Rajappan K, Lahiri A, Senior R, Pennell DJ.Cardiac remodelling in the era of aggressive medical therapy: does it still exist?.// Int.J.Cardiol.-2002.-Vol.83.-P.217-225.

26. Bigger JT Jr, Flei.s JL, Rolnitzky LM, Steinman RC.Frequency domain measures of heart period variability to assess risk late after myocardial infarction.//J.Am.Coll.Cardiol.-1993.-Vol.21,№6.-P.-164-171.

27. Blair SN, Kohl HW III, Paffenbarger RS Jr, et al. Physical fitness and all-cause mortality: a prospective study of healthy men and women.// JAMA.-1989.-№.262.-P-2395-2401

28. Bonaduce D, Petretta M, Marciano F, Vicario ML, Apicella C, Rao MA, Nicolai E, Volpe M.Independent and incremental prognostic value of heart rate variability in patients with chronic heart failure//Am. Heart. J.-1999.-Vol.l38.-P.273-284.

29. Bueno H, MD; M. Teresa Vidan, MD; Aureliano Almazan, MD; Jose L. Lopez-Sendon, MD; Juan L. Delcan, MD .Influence of Sex on the Short-term Outcome of Elderly Patients With a First Acute Myocardial Infarction .//Circulation.-1995.-Vol.92.-P.l 133-1140.

30. Bunch TJ, Chandrasekaran K, Gersh BJ, Hammill SC, Hodge DO, Khan AH, Packer DL, Pellikka PA. The prognostic significance of exercise-induced atrial arrhyth-mias.//J.Am.Coll.Cardiol.-2004.-Vol.7, №.43.-P.1236-1240.

31. Caires G, Mendes M, Mesquita A, Brizida L, Seabra-Gomes R. Value of exercise test for risk stratification acute myocardial infarction.// Acta.Med.Port.-1998.-Vol.l 1, №.10-P.831-838.

32. Chaitman BR, McMahon RP, Terrin M, et al. Impact of treatment strategy on predischarge exercise test in the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) II Trial.//Am.J.Cardiol.-1993.-Vol.71.-P.131-138.

33. CIBIS Investigators and Committees .CIBIS Investigators and Committees. A randomised trial of li-blockade in heart failure: the Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study (CIBIS).//Circulation.-1994.-Vol.-90.-P. 1765-1773.

34. Clark AL, Coats AJ .Exercise endpoints in patients with chronic heart fail-ure.//Int.O.Cardiol.-2000.-Vol.73.-P.61-66.

35. Cleland JGF, Dargie IIJ, Ford I. Mortality in heart failure: clinical variables of prognostic value.//Br.Heart.J.-1987.-Vol.58.-P.572-582.

36. Coats A.J.Optimizing exercise training for subgroups of patients with chronic heart fail-ure.//European Heart Journal.-1998.-Vol. 19.-Supplement 0.-P.29-34.

37. Connors KF, Lamas GA.Postmyocardial infarction patients: experience from the SAVE trial.// Am.J.Crit.Care.-1995.-Vol.4.-P.23-28.

38. Da Silva MA, Sousa AG, Schargodsky H. Risk factors for acute myocardial infarction in Brazil. FRICAS Study.// Arq.Bras.Cardiol.-1998.-Vol.71.-P.667-675.

39. Dargie HJ. Effect of carvedilol on outcome after myocardial infarction in patients with left-ventricular dysfunction: the CAPRICORN trial.//Lancet.-2001.-Vol.5,№. 357.-P.1385-1390.

40. Deedvania PC. Silent myocardial ischaemia in the elderly.//Drugs Aging.-2000.-Vol. 16.-P.381-389.

41. Dickstein К, Kjekshus J. OPTIMAAL Steering Committee.Effects of losartan and captopril on mortality and morbidity in high-risk patients after acute myocardial infarction: the OPTIMAAL randomised trial.//Lancet.-2002.-Vol.7.-P.752-760.

42. Disertori M, Dallafior D, Marini M.Arrhythmia risk stratification based on etiological and anatomo-structural factors.//Ital.Heart.J.-2001 .-Vol.2.- Suppl. 12.-P. 1265-1269.

43. Donnan PT, Boyle DI, Broomhall J, Hunter K, MacDonald TM, Newton RW, Morris AD.Prognosis following first acute myocardial infarction in Type 2 diabetes: a comparative population study .//Diabet.Med.-2002.-Vol.l9.-P.448-455.

44. Doughty RN, Whalley GA, Walsh HA, Gamble GD, Lopez-Sendon J, Sharpe N.Effects of carvedilol on left ventricular remodeling after acute myocardial infarction: the CAPRICORN Echo Substudy//Circulation.-2004.-Vol.l09.-P.201-206.

45. Duscha BD, Annex BH, Keteyian SJ, Green HJ, Sullivan MJ, Samsa GP, Brawner CA, Schachat FH, Kraus WE. Differences in skeletal muscle between men and women with chronic heart failure //J.Appl.Physiol.-2001.-Vol.90, №l.-P.280-286.

46. Ekelund LG, Haskell WL, Johnson JL, et al. Physical fitness as a predictor of cardiovascular mortality in asymptomatic North American men: the Lipid Research Clinics Mortality Follow-Up Study.//N.Engl.J.Med.-l 988.-Vol.319.-P. 1379-1384.

47. Emanuelsson.H, Karlson BW, Herlitz J.Characteristics and prognosis of patients with acute myocardial infarction in relation to occurrence of congestive heart failure.//Eur.Heart.J.-1994.-Vol.15.-P.761-768.

48. Epidemiology of myocardial infarction in France: therapeutic and prognostic implications of heart failure during the acute phase.//Am.Heart.J.-1999.-Vol.l37.-P.49-58.

49. Eriksson SV, Caidahl K, de Faire U, Lindvall K, Rehnqvist N, Hamsten A.Diastolic and systolic function as predictors of exercise capacity after myocardial infarction in young Men.// Car-diology.-1998.-Vol.90.-P.8-12.

50. Eryonucu B, Bilge M, Guler N, Uygan I.The effect of autonomic nervous system activity on exaggerated blood pressure response to exercise: evaluation by heart rate variability .//Acta Car-diol.-2000.-Vol.55.-P. 181-185.

51. Exercise Standards for Testing and Training// Circulation.-2001.-Vol. 104.-P. 1694.

52. Fagard RH.A population-based study on the determinants of heart rate and heart rate variability in the frequency domain.//Verh.K.Acad.Geneeskd.Belg.-2001.-Vol.63.-P.57-89.

53. Fallen EL Kamath MV, Ghista DN, Fitchett D.Spectral analysis of heart rate variability following human heart transplantation: evidence for functional reinnervation.//J.Auton.Nerv.Syst.-1988.-Vol.23.-P. 199-206.

54. Fei L, Keeling PJ, Gill JS, Bashir Y, Statters DJ, Poloniecki J, McKenna WJ, Camm AJ.Heart rate variability and its relation to ventricular arrhythmias in congestive heart failure.//Br. Heart J.-l 994.-Vol.71 .-P.322-328.

55. Fei L, Copie X, Malik M.Short- and long-term assessment of heart rate variability for risk stratification after acute myocardial infarction.//Am.J.Cardiol.-1996.-Vol.77.-P.681-684.

56. Fleg JL, Lakatta EG. Role of muscle loss in the age-associated reduction in C^max. //J.Appl.Physiol.-1988.-Vol.65.-P. 1147-1151.

57. Franciosa JA, Park M, Levine ТВ. Lack of correlation between exercise capacity and indexes of resting left ventricular performance in heart failure.//Am.J.Cardiol.-1981.-Vol.47.-P.33-39.

58. Francis DP, Davies LC. AJS Coats. Diagnostic exercise phisiology in chronic heart failure // I Ieart.-2000.-№. 1486.-P. 17-20.

59. Fung J.W., G. Yip, S. Chan, J.E. Sanderson.Beta-blockade in chronic heart failure: A comparison of the short and long-term effects of metoprolol and carvedilol.// European Journal of Heart Failure.-2002.-Supplements l.-Vol.l.-P.63.

60. Gaasch WH. Diagnosis and treatment of heart failure based on left ventricular systolic or diastolic dysfunction.//JAMA.-1994.-Vol.271, №16.-P.1276-1280.

61. Gaudron P, Eilles C, Kugler I, Ertl G .Progressive left ventricular dysfunction and remodeling after myocardial infarction. Potential mechanisms and early predictors.// Circulation.-Vol.87.-P.755-763.

62. Gheorghiade M; Sidney Goldstein. B-Blockers in the Post-Myocardial Infarction Patient// Circulation.-2002.-Vol. 106.-P.394.

63. Gill JS, Lu F, Ward DE, Camm AJ. Relationship between spectral measures of heart rate variability and ventricular ectopic activity in patients with idiopathic ventricular tachycar-dia.//Pacing Clin Electrophysiol.-1992.-Vol.l5.-P.2206-2210

64. Gillum RF, Maruk DM, Feldman JJ. Pulse rate, coronary heart disease and death: the NHANES epidemiologic.Follow-up study.//Am.I Jeart J.-l991 .-Vol. 121 .-P. 172-177.

65. Gonzalez A, Garcia A, Jimenez F, Garcia J, Melgarejo JA, Vicente T, Vignote G, Valdes M.Heart rate variability during the first 24 hours of acute myocardial infarction.//Med.Clin.-1998.-Vol.31.-P.81

66. Gustafsson F, Kober L, Torp-Pedersen C, Hildebrandt P, Ottesen MM, Sonne B, Carlsen J. Long-term prognosis after acute myocardial infarction in patients with a history of arterial hypertension. TRACE study group.// Eur.Heart.J.-1998.-Vol.l9.P.-588-594.

67. Guzzetti S, Magatelli R, Borroni E, Mezzetti S. Heart rate variability in chronic heart failure. //Auton.Neurosci.-2001 -Vol .90.-P.-102-105.

68. Hallstrom A, Pratt CM, Greene HL, Huther M, Gottlieb S. Relations between heart failure, ejection fraction, arrhythmia suppression and mortality: analysis of the Cardiac Arrhythmia Suppression Trial .//J.Am.Coll.Cardiol.-1995.-Vol.25.-P.1250-1257.

69. Hayano J, Mukai S, Fukuta H, Sakata.S, Ohte N, Kimura G.Postural response of low-frequency component of heart rate variability is an increased risk for mortality in patients with coronary artery disease. //Chest.-2001.-Vol.l20.-P.942-952.

70. Hendricks AS, Goodman B, Stein JH, Carnes M.Gender differences in acute myocardial infarction: the University of Wisconsin experience.//W.M.J.-1999.-Vol.98.-P.30-33.

71. Hikita H, Takase В, Satomura К, Kurita A, Nakamura H Differences in heart rate variability in the acute phase of first and second attacks of myocardial infarction.//Scand.Cardiovasc.J.-1998.-Vol.32.-P. 157-162.

72. Hjalmarson A, Gilpit EA, Kjekshus J.influence of heart rate on mortality after acute myocardial infarction.//Am.J.Cardiol.-1990. Vol 65.- P.547-553.

73. Hohnioser S.H., Klingenheben T. Therapy with beta-receptor blockers in myocardial infarct.//Z. Kardiol., 1994, 83, 824-829.

74. Howard BV. Risk factors for cardiovascular disease in individuals with diabetes. The Strong Heart Study.//Acta.Diabetol.-1996.-Vol.33.-P.180-184.

75. ISIS-I collaborative group. Mechanisms for the early mortality reduction produced by beta-blockade started early in acute myocar-dial infarction.// Lancet.-1988.-Vol.l.-P.921-923.

76. Janion M, Ciuraszkiewicz K, Bakowski D. The significance of lowered ejection fraction on prognosis after myocardial infarction .// Pol.Arch.Med.Wewn.-2000.-Vol.l04.-P.377-382.

77. Jerome L. Fleg, at al. Assessment of Functional Capacity in Clinical and Research Applications.// Circulation.-2000.-Vol. 102.-P. 1591-1600 .

78. Kamel CS, Siqueira-Filho AG, Barreto LF, Benchimol M. Congestive heart failure. Correlation between functional class and systolic and diastolic functions assessed by Doppler echocardi-ography.//Arq.Bras.Cardiol.-2001.-Vol.76.-P.127-135.

79. Kanitz MG, Giovannucci SJ, Jones JS, Mott M.Myocardial infarction in young adults: risk factors and clinical features.//J.Emerg.Med.-1996.-Vol.l4.-P.139-145.

80. Kannel WB, Wilson P, Blair SN. Epidemiologic assessment of the role of physical activity and fitness in development of cardiovascular disease.//Am.Heart J.-1985.-Vol.l09.-P.876-885.

81. Kaplan RC, Ileckbert SR, Furberg CD, Psaty BM. Predictors of subsequent coronary events, stroke, and death among survivors of first hospitalized myocardial infarction. //J.Clin.Epidemiol.-2002.-Vol.55. P-654-664.

82. Karlson BW, Herlitz J, Hartford M.Prognosis in myocardial infarction in relation to gender.//Am.Heart.J.-1994.-Vol.l28.-P.477-483.

83. Karlson JE, Prieto JC, Leal T, Cruz MN, Gallardo L.Cardiovascular risk factors in middle-age women with acute coronary syndromes.//Rev.Med.Chil.-2001.Vol. 129.-P.995-1002

84. Khattar RS, Senior R, Soman P, van der Does R, Lahiri A.Regression of left ventricular remodeling in chronic heart failure: Comparative and combined effects of captopril and carvedilol.//Am.Heart.J.- 2001 -Vol. 142.-P.-704-713.

85. Kjellgren O, Ip J, Suh K, Gomes JA .The role of parasympathetic modulation of the reentrant arrhythmic substrate in the genesis of sustained ventricular tachycardia.//Pacing. Clin.Electrophysiol.-1994.-Vol.17.-P. 1276-1287.

86. Klingenheben T, Zabel M, Hohnloser SH.Brief analysis of heart rate variability in for determining prognosis in the post-myocardial infarct period: methodologically reliable alternative to long-term ECG?.// Z.Kardiol.-1998.-Vol.87.-P.128-133.

87. Krittayaphong-R at all .Assotiation between angina pectoris and ischaemic indexes during exercise testing and ambulatory monitoring.//Am.J.Cardiology .-1996.-Vol.78.-P. 266-270.

88. Kubinyi A, Bacior B, Szot W, Klecha A, Kawecka-Jaszcz K.Cardiopulmonary exercise test and heart rate variability in patients with congestive heart failure who underwent physical rehabilitation//Przegl.Lek.-2003.-Vol.60.-P.732-736.

89. Lakusic N, Milicevic G, Mahovic D, Cerovec D, Baborski F, Kurnik R, Majsec M.Assessment of heart rate variability in patients after myocardial infarct.// Lijec.Vjesn.-2001.-Vol.l23.-P.120-123.

90. Lanza GA, Galeazzi M, Guido V, Lucente M, Bellocci F, Zecchi P, Maseri A.Additional predictive value of heart rate variability in high-risk patients surviving an acute myocardial infarc-tion.//Cardiologia.-1999.-Vol.44.-P.249-253.

91. Lie H, Mundal R, Erikssen J. Coronary risk factors and incidence of coronary death in relation to physical fitness: seven-year follow-up study of middle-aged and elderly men.//Eur.Heart.J.-1985.-Vol.6.-P. 147-157.

92. Lipkin DP.Poole-Wilson PA. Symptoms limiting exercise in CPA. //Br.Med.J.-1986.-Vol.292.-P.972-981.

93. Liu PY, Tsai WC, Lin LJ, Li YH, Chao TH, Tsai LM, Chen JH Time domain heart rate variability as a predictor of long-term prognosis after acute myocardial infarction. //J.Formos.Med.Assoc/-2003.-Vol.l02.-P.474-479.

94. Lombard F, Sandrone G, Pempruner S . Heart rate variability as an index of sympathovagal interaction after myocardial infarction//Am.J.Cardiol.-1987.Vol. 60.-P.1239-1245.

95. Lotze U, Ozbek C, Gerk U, Kaufmann H, Sen S, Figulla HR.Three-year follow-up of patients with silent ischemia in the subacute phase of myocardial infarction after thrombolysis and early coronary intervention.//Int J.Cardiol.-1999.- Vol.31.-P.167-178.

96. Malik M. Heart rate variability.Standarts of measurements,physiological interpretation,and clinical use.//Circulation.-1996.-Vol.93-P. 1043-1065.

97. Maggioni АР, Zuanetti G, Mantini L at all. The predictive value of pre-discharge heart rate on 8-month mortality in 7,831 patient with acute myocardial infarction in the fibrinolytica era.//Eur.Ileart J.-l 997.-Vol. 18.-P.352A

98. Magnusson G, Kaijser L, Isberg B, Sylven C. Exercise capacity in heart failure patients: relative importance of heart and skeletal muscle.//Clin.Physiol.-1996.-Vol.16.-P.183-195.

99. Makikallio TH, Huikuri HV, Makikallio A, Sourander LB, Mitrani RD, Castellanos A, Myerburg RJ.Prediction of sudden cardiac death by fractal analysis of heart rate variability in elderly subjects.//J.Am.Coll.Cardiol.-2001 .-Vol.37.-P. 1395-1402.

100. Malliani A, Pagani M, Lombard! F, Cerutti S.Cardiovascular neural regulation explored in the frequency domain.//Circulation.-1991.-Vol.84.-P.1482-1492.

101. Mancini DM, Eisen H, Kussmaul Wl. Value of peak exercise oxygen consumption for optimal timing of cardiac transplantation in ambulatory patients with heart failure.//Circulation.-1991.-P.778-786.

102. Marchant R, Umachandran V, Ranjadayalan K, Wilkinson P, Marchant B, Timmis AD. Reassessment of treadmill stress testing for risk stratification in patients with myocardial infarction treated by thrombolysis.//Br.Heart.J.-1993.-Vol.70.-P.415-420.

103. Mark DB, Shaw L, Ilarrell FE Jr, Hlatky MA, Lee KL, Bengtson JR, McCants CB, Califf RM, Pryor DB. Prognostic value of a treadmill exercise score in outpatients with suspected coronary artery disease.//N.Engl.J.Med.-1991.-Vol.325.-P.849-853.

104. MERIT-HF Study Group. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF).//Lancet.-1999.-Vol.353.-P.2001-2006.

105. Mitu M, Mitu F .Chronic myocardial infarct with left ventricular dysfunction: the clinical aspects and exertion tolerance.//Rev.Med.Chir.Soc.Med.Nat.Iasi.-1997.-Vol.l01.-P.77-82.

106. Mitu M, Mitu F. Is the age a limiting factor of functional capacity and cardiac performance in patients with chronic myocardial infarction ? //Rev.Med.Chir.Soc.Med.Nat.Iasi.-2000.-Vol.l04.-P.63-69.

107. Miyake Y.Risk factors for non-fatal acute myocardial infarction in middle-aged and older Japanese. Fukuoka Heart Study Group.// Jpn.Circ.J.-2000.-Vol.64.-P.103-109.

108. Monmeneu J V., Chorro F J Relationship between HRV , Functional capacity, and Left ventricular Function Following Myocardial Infarcrtion : An Evaluation after One Week and six Months.// Clin.cardiol.-2001.-Vol.24.-P.313-320.

109. Montano N, Gnecchi.Power spectrum analysis of heart rate variability to assess the changes in sympathovagal balance during graded orthostatic tilt.//Circulation.-1994.-Vol.90.-P. 1826-31.

110. Moss AJ, Goldstein RE, Hall J. The Multicenter Myocardial Ischemia Research Group. Detection and significance of myocardial ischemia in stable patients after recovery from an acute coronary event.//JAMA.-1993.Vol.269.-P.2379-2385.

111. Myers J, Froelicher VF. Hemodynamic determinants of exercise capacity in chronic heart failure.//Ann.Intern.Med.-l991 .-Vol. 115, №5.-P.377-386.

112. Nijland F, Kamp O, Karreman AJ, et al. Prognostic implications of restrictive left ventricular filling in acute myocardial infarction: a serial doppler echocardiography study. //J. Am.Coll.Cardiol.-l 997.-Vol.30.-P. 1618-1621.

113. Njolstad I, Arnesen E, Lund-Larsen PG.Smoking, serum lipids, blood pressure, and sex differences in myocardial infarction. A 12-year follow-up of the Finnmark Study.//Circulation.-1996.-Vol.93.-P.450-456.

114. Olsen SL, Gilbert EM, Renlund DG, Taylor DO, Bristow MR.Carvedilol improves left ventricular function and symptoms in chronic heart failure: a double-blind randomized study.//J.Am.Coll.Cardiol.-1995.-Vol.25, №6.-P.1225-1231.

115. Ooie T, Saikawa T, Нага M, Takakura T, Sato Y, Sakata T. Beneficial effects of long-term treatment with enalapril on cardiac function and heart rate variability in patients with old myocardial infarction.// J.Card.Fail.-1999.-Vol.5, № 4.-P.292-299.

116. Packer M, Davis B.R., Hamm P. Effect of captopril on cause-specific mortality in patients with left ventricular dysfunction after acute myocardial infarction: Results of SAVE Trial.//Circulation.-1992.-Vol.86.-P.250.

117. Packer M, Bristow MR, Cohn JN. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure.//N.Engl.J.Med.-1996.-Vol.334.P.l349-1355.

118. Packer M, Coats AJS, Fowler MB, et al, for the Carvedilol Prospective Randomised Cumulative Survival Study Group. Effect of carvedilol on survival in severe chronic heart failure.// N.Engl. J.Med.-2001 .-Vol.344.-P. 1651-1658.

119. Pais P, Fay MP, Yusuf S. Increased risk of acute myocardial infarction associated with beedi and cigarette smoking in Indians: final report on tobacco risks from a case-control study.//Indian Heart J.- 2001.-Vol.53.-P.731-735.

120. Perini R, Milesi S, Fisher NM, Pendergast DR, Veicsteinas A.Heart rate variability during dynamic exercise in elderly males and females.//Eur.J.Appl.Physiol.-2000.-Vol.82.-P.8-15.

121. Pilote L, Silberberg J, Lisbona R, Sniderman A.Prognosis in patients with low left ventricular ejection fraction after myocardial infarction. Importance of exercise capacity.//Circulation.-1989.-Vol.80.-P. 1636-1641.

122. Ponikowski P, Anker SD, Amadi A, Chua TP, Cerquetani E, Ondusova D, O'Sullivan C, Adamopoulos S, Piepoli.M, Coats AJ. Heart rhythms, ventricular arrhythmias, and death in chronic heart failure.//J.Card.Fail.-1996.-Vol.2, №3.-P.177-183.

123. Popovic AD, Neskovic AN, Pavlovski K, Marinkovic J, Babic R, Bojic M, Tan M, Thomas JD.Association of ventricular arrhythmias with left ventricular remodelling after myocardial in-farction.//Heart.-1997.-Vol.77.-P.423-427.

124. Poulsen SH, Jensen SE, Egstrup K. Effects of long-term adrenergic beta-blockade on left ventricular diastolic filling in patients with acute myocardial infarction.//Am.Heart.J.-1999.-Vol.l38,№4.-P.710-720.

125. Poulsen SH. Clinical aspects of left ventricular diastolic function assessed by Doppler echocardiography following acute myocardial infarction.//Dan.Med.Bull.-2001.-Vol.48.-P.199-210

126. Poulsen SH, Moller JE, Norager B, Egstrup K. Prognostic implications of left ventricular diastolic dysfunction with preserved systolic function following acute myocardial infarc-tion.//Cardiology> 2001.-Vol.95.-P.190-197.

127. Poulsen SH, Jensen SE, Moller JE, Egstrup K. Prognostic value of left ventricular diastolic function and association with heart rate variability after a first acute myocardial infarc-tion.//Heart.-2001 .-Vol.86.-P.376-380.

128. Pozzati A, Ottanio F, Sassone B, Villeni S.Combined use of ejection fraction, late potential, and HRV to predict sudden death following myocardial infarction.//Suppliment to journal of American College of Cardiology .2002-Vol39, №9.-P.122B.

129. Ranjith N, Verho NK, Verho M, Winkelmann BR.Acute myocardial infarction in a young South African Indian-based population: patient characteristics on admission and gender-specific risk factor prevalence.// Curr.Med.Res.Opin.-2002.-Vol.l8.-P.242-248.

130. Ren J.F, Pancoly S.B., Iskandrial A.S. Doppler echocardiographic evaluation of the spectrum of left ventricular diastolic dysfunction in essential hypertention.//Am.Heart.J.-1994.-Vol.l27.-№ 4.-Partl.-P.906-912.

131. Rimoldi O, Pierini S, Ferrari A et al.Analysis of short-term oscillations of R-R and arterial pressure in conscious dogs.//Am.J.Physiol.-1990.Vol.258.-P.967-976.

132. Ristimae T, Huikuri HV, Teesalu R. Heart rate variability in patients with the first and recurrent myocardial infarction.//Clin.Auton.Res.-1998.- Vol.8.-P.195-199.

133. Roger V R , Steven J. Jacobsen, Patricia A.; Todd D. Miller, MD; Kent R. Bailey, Bernard J. Prognostic Value of Treadmill Exercise Testing A Population-Based Study in Olmsted County, Minnesota.// Circulation.-1998.-Vol.98.-P.2836-2841.

134. Rottman JN Steinman RC, Pet A.Efficient estimation of the heart period power spectrum suitable for physiologic or pharmacologic studies.//Am.J.Cardiol.-1990.-Vol.66.-P. 1522-1524.

135. Saito D, Shiraki T, Oka T, Takamura T. Risk factors indicating recurrent myocardial infarction after recovery from acute myocardial infarction.//Circ.J.-2002.-Vol.66.-P.877-880.

136. Sanchis J, Bodi V, Insa LD, Berenguer A, Chorro FJ, Llacer A, Lopez-Lereu MP, Lopez-Merino V. Predictors of early and late ventricular remodeling after acute myocardial infarc-tion.//Clin.Cardiol.-1999.-Vol.22.-P.581-586.

137. Siragy HM. Clinical trials report. VALIANT: another milestone for angiotensin receptor blockers. //Am.Heart.J.-2004.-Vol. 147.-P.494-501.

138. Slattery ML, Jacobs DR Jr. Physical fitness and cardiovascular disease mortality: the US Railroad Study.//Am.J.Epidemiol.-1988.-Vol.l27.-P.571-580.

139. Soejima K, Akaishi M, Yoshikawa T, Mitamura H. Age-adjusted heart rate variability as an index of the severity and prognosis of heart failure.//Circ.J.-2000.-Vol.64.-P.32-38.

140. Stein PK, Bosner MS, Kleiger RE, Conger BM. Heart rate variability: a measure of cardiac autonomic tone.//Am.Heart J.-1994.-Vol.l27.-P.1376-1381.

141. Stein PK, Kleiger RE, Rottman JN Differing effects of age on heart rate variability in men and women.//Am.J.Cardiol.-1997.-Vol.80.-P.302-305.

142. Stelken AM, Younis LT, Jennison SH, et al. Prognostic value of cardiopulmonary exercise testing using percent achieved of predicted peak oxygen uptake for patients with ischemic and dilated cardiomyopathy.// J.Am.Coll.Cardiol.-1996.-Vol.27.-P.345-352.

143. Suskin N. Relationship of current and past smoking to mortality and morbidity in patients with left ventricular dysfunction.// J.Am.Coll.Cardiol.-.-2000.-Vol.33.-P. 1220-1224.

144. Szlachcic J.Correlates andprognosticimplication of exercise capacity in congestive heart failure .//Am.J.Cardiol.-1985.-Vol.55.-P. 1037-1342.

145. Szydlo K, Trusz-Gluza M, Filipecki A, Orszulak W, Drzewiecki J, Giec L.Heart rate variability: its association with hemodynamic function of the left ventricle in patients with coronary heart disease.//Clin.Electrophysiol.-1996.-Vol. 19.-P.1877-1881.

146. Teng JK, Lin LJ, Tsai LM, Kwan CM, Chen JH. Acute myocardial infarction in young and very old Chinese adults: clinical characteristics and therapeutic implications.//Int.J.Cardiol.-1994.-Vol.15, № 44.-P.29-36.

147. The Acute Infarction Ramipril Efficacy (AIRE) Study Investigators. Effect of ramipril on mortality and morbidity of survivors of acute myocardial infarction with clinical evidence of heart failure.//Lancet.-1993.-Vol.342.-P.821.

148. The Capricorn Investigators. Effect of carvedilol on outcome after myocardial infarction in patients with left-ventricular dysfunction: the CAPRICORN randomised trial.//Lancet.-2001.-Vol.357.-P. 1385-1390.

149. The SOLVD Investigators. Effect of enalapril on mortality and development of heart failure in asymptomatic patients with reduced left ventricular ejection fractions.// New.Engl. J. Med.-1992.-Vol.327.-P.685.

150. Tofler GH, Muller JE, Stone PH, Willich SN, Davis VG, Poole WK, Braunwald E. Factors leading to shorter survival after acute myocardial infarction in patients ages 65 to 75 years compared with younger patients.//Am.J.Cardiol.-1988.-Vol.62.-P.860-867.

151. Vaage-Nilsen M, Rasmussen V, Jensen G, Simonsen L, Mortensen LS.Recovery of autonomic nervous activity after myocardial infarction demonstrated by short-term measurements of SDNN. //Scand.Cardiovasc.J. -2001.-Vol.35.-P.186-191.

152. Vaur L, Danchin N, Genes N, Dubroca I, Etienne S, Ferrieres J, Cambou JP. Epidemiology of myocardial infarction in France: therapeutic and prognostic implications of heart failure during the acute phase.// Am.Heart.J.-1999.-Vol.l37.-P.49-58 .

153. Villella A, Maggioni AP, Vilella M, et al. Prognostic significance of maximal exercise testing after myocardial infarction treated with thrombolytic agents: the GISSI-2 data base.//Lancet.-1995.-Vol.346.-P.523-529.

154. Von Hafe P, Lopes C, Fernando PB, Ramos E, Andrade MJ, Coelho R, Maciel MJ, Barros H. Risk factors for myocardial infarct: a case-control study in Oporto, Portugal.// Rev.Port.Cardiol.-1997.-Vol. 16,№9.-P.695-702.

155. Walsh J T, Batin P D, M Hawkins, D McEntegart, A J Cowley Ventricular dilatation in the absence of ACE inhibitors: influence of haemodynamic and neurohormonal variables following myocardial infarction//Heart.-1999.-Vol.81.-P.33-39.

156. Weber KT, Kinasewitz GT, Janicki JS, et al. Oxygen utilization and ventilation during exercise inpatients with chronic cardiac failure.//Circulation.-1982.-Vol.65.-P.1213-1223.

157. Weiner DA, Ryan TJ, Parsons L, Fisher LD, Chaitman BR, Sheffield LT, Tristani FE. Long-term prognostic value of exercise testing in men and women from the Coronary Artery Surgery Study (CASS) Registry.//Am.J.Cardiol.-1995.-Vol.75.-P.-865-870.

158. White H, Norris R, Brown M. Left ventricular end-systolic volume as the major determinant of survival after recovery from myocardial infarction.//Circulation.-1987.-Vol.76.-P.44-51.

159. Wilson JR.Exercise intolerance in heart failure. Importance of skeletal muscle.//Circulation.-1995.-Vol.15, №91.-P.559-561.

160. Yuasa F. Effect of left ventricular diastolic dysfunction on exercise capacity 3 to 6 weeks after acute myocardial infarction in men. //Am.J.Cardiol.-1995.-Vol.75.-P.14-17.

161. Zdrenghea D, Predescu D. Correlation between left ventricular diastolic function and exercise testing in patients with old myocardial infarction.//Rom.J.Intern.Med.-1998.-Vol.36.-P.17-21.

162. Zuanetti G, Neilson J M, Latini R,Santoro E, Maggioni A, Ewing D. Prognostic Significance of Heart Rate Variability in Post-Myocardial Infarction Patients in the Fibrinolytic Era The GISSI-2 Results.//Circulation.-1996.-Vol.94.-P.432-436.