Гемодинамические нарушения при реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения и пути их предупреждения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Морозан, Владислав Иванович

• Морозан, Владислав Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Морозан, Владислав Иванович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Технология эксперимента и его результаты.

Глава III КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 Клиническая характеристика больных.

3.2 Инструментальные исследования.

ГЛАВА IV. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ.

4.1. Обсуждение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гемодинамические нарушения при реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения и пути их предупреждения»

Актуальность проблемы

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) распространена во всем мире и представляет одну из наиболее актуальных социально-медицинских проблем современности. Распространенность этого заболевания приобретает эпидемический характер и сегодня, как известно, 50% всех смертей в развитых странах вызвано ИБС [75, 113]. Во всем мире ежегодно выполняется более 800 ООО операций аортокоронарного шунтирования (АКШ) и 850 ООО ангиопластик [164]. Это требует астрономических сумм для поддержания социального здоровья населения как с точки зрения улучшения качества жизни, так и ее продления. Именно большая социальная значимость проблемы и ее экономическая сторона являются основными двигателями прогресса коронарной хирургии [137,181].

В основе патогенеза ИБС лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой с кровью, вызванное нарушением коронарной перфузии. Наиболее частой причиной ишемии миокарда ' является атеросклеротическое поражение коронарных артерий (КА), которое приводит к сужению этих артерий, что обусловливает уменьшение перфузии миокарда в состоянии покоя или ограничение возможности её адекватного возрастания, когда появляется потребность в её увеличении [13, 17, 24, 36].

Эффективный метод коррекции анатомического сужения просвета коронарных артерий - хирургический, так как только он обеспечивает во многих случаях профилактику развития у больных ИБС инфаркта миокарда и существенно улучшает качество жизни: "Лучшим лекарством для ишемизированного миокарда является оксигенированная кровь" [1, 24, 31].

Публикации последних лет убедительно показывают, что реваскуляризация миокарда без искусственного кровообращения представляет, несомненный интерес и имеет большие перспективы [15, 29, 75,110, 158, 181].

В настоящее время ряд исследователей обращает внимание на негативное влияние искусственного кровообращения (ИК), пережатия аорты, особенно, у пациентов с инвалидизированным миокардом [54, 58, 66, 73, 87, 120]. Несмотря на постоянное совершенствование технологий, ИК представляет собой повышенный риск для больного. Оно приводит к мультиорганному воспалительному каскаду, микроэмболизации сосудов головного мозга, активации комплимента и нейтрофилов, ателектазам и интерстициальному отеку легких, что ухудшает насыщение крови кислородом. Активированные нейтрофилы, свободные радикалы кислорода и цитотоксины ведут к отеку, снижению контрактильности и дисфункции миокарда [50, 55, 65, 84, 92, 101, 109,122, 131].

AJ. Pfister с соавторами, опубликовали в 1992 году сравнительные результаты операций АКШ, проведенных с искусственным кровообращением и без него. Данные этих исследователей сводятся к тому, что операции без РЖ более безопасны, экономически выгодны и, несомненно, показаны больным со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ЛЖ), при повторных операциях, при сопутствующем поражении сонных и почечных артерий [154].

Количество операций прямой реваскуляризации миокарда без ИК растет из года в год. Так, в ряде европейских центров доля таких операций уже составляет более 50% [75], в США в настоящее время около 20% всех коронарных вмешательств выполняется без ИК [130]. Сегодня многие вопросы, связанные с этими операциями, еще не решены. Из сохраняющихся проблем самая большая - расстройство гемодинамики при смещении сердца для экспозиции задней и боковой стенок. Между тем хорошая экспозиция операционного поля имеет первостепенное значение в коронарной хирургии без ИК, а основной причиной окклюзии шунтов и неполной реваскуляризации служит именно неадекватная визуализация пораженного сосуда.

Проведенные в последнее время исследования, свидетельствуют о том, что основная причина нарушений гемодинамики при операциях на работающем сердце связана со смещением сердца и компрессией правых отделов сердца, что ухудшает венозный отток [105, 106, 107, 142, 148]. Для обеспечения стабильной гемодинамики, некоторые хирурги использовали у ряда больных с множественным поражением коронарных артерий правожелудочковый обход [46, 57, 104, 136, 149, 156]. Как свидетельствуют материалы этих клинических данных, при смещении сердца правожелудочковый обход дает возможность поддерживать стабильную гемодинамику и уменьшить число послеоперационных осложнений, не приводя к удорожанию лечения. Правожелудочковый обход не предполагает использование оксигенатора, остановки сердца, гипотермии.

Необходимо выяснить причины гемодинамических расстройств и в зависимости от причин, их вызывающих, разработать и применить методы и приемы, обеспечивающие стабильность гемодинамики. * • ^ <

Цель исследования:

Изучить причины гемодинамических нарушений во время хирургических манипуляций и оценить эффективность методов профилактики и устранения этих расстройств при реваскуляризации миокарда на работающем сердце без искусственного кровообращения.

Задачи исследования:

1. Изучить степень и значимость гемодинамических расстройств при различных положениях сердца, необходимых для выполнения коронарных анастомозов в режиме «off-pump».

2. Изучить влияние различных стабилизирующих систем на состояние гемодинамики.

3. Изучить вероятность локальной ишемии миокарда в зависимости от степени стенозирования шунтируемой артерии.

4. Оценить эффективность различных методов, обеспечивающих стабильную гемодинамику и предупреждающих локальную ишемию миокарда при реваскуляризации миокарда на работающем сердце без искусственного кровообращения.

Научная новизна исследования

На основании экспериментальных и клинических исследований выяснены механизмы гемодинамических нарушений при реваскуляризации миокарда на работающем сердце без экстракорпорального кровообращения. Впервые показана зависимость и выраженность гемодинамических расстройств от применяемых стабилизаторов миокарда при операциях на работающем сердце. Проведен анализ влияния степени стенозирования шунтируемой коронарной артерии на локальную ишемию миокарда. Предложен комплекс мероприятий по обеспечению стабильной центральной гемодинамики и кровообращения при реваскуляризации различных зон миокарда в условиях сокращающегося сердца без экстракорпорального кровообращения.

Практическая значимость исследования

Внедрение в клинику методов, обеспечивающих стабильную гемодинамику при выполнении коронарных анастомозов в системе огибающей артерии и правой коронарной артерии в режиме «off - pump».

Внедрение результатов работы в практику

Основные положения и выводы работы используются в повседневной практике отделениях клиники хирургии открытого сердца и аорты РНЦХ РАМН.

10

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Морозан, Владислав Иванович

ВЫВОДЫ

1. Гемодинамические расстройства неизбежно возникают в той при вынужденном изменении положения сердца. Более значительно эти расстройства проявляются при экспозиции коронарных артерий на боковой и задней поверхностях сердца: растет центральное венозное давление и в правом предсердии с 6,5 ± 2,5 до 11,7 ± 1,9 мм рт. ст., отмечено снижение давления в легочной артерии с 19 ± 2,2 до 14,2 ± 1,9мм рт. ст. и артериального с 89 ± 14 до 60 ± 11 мм рт. ст.

2. Гемодинамические расстройства зависят от применяемых стабилизирующих устройств. Компрессионные стабилизаторы оказывают более отрицательное воздействие на внутрисердечную гемодинамику. Вакуумные стабилизаторы менее травматичны и не вызывают каких-либо серьезных нарушений. Наиболее благоприятные условия обеспечиваются при сочетанном использовании вакуумных стабилизаторов и приспособления «Starfish». •

3. Шунтирование передней нисходящей и диагональной артерий можно выполнить с использованием компрессионных стабилизаторов. Для шунтирования артерий на боковой и задней поверхностях сердца более безопасным является применение вакуумных систем.

4. Ишемия миокарда чаще возникает при пережатии стенозированной артерии, чем окклюзированой. Для предупреждения локальной ишемии миокарда рационально использовать временный внутрикоронарный шунт, который обеспечивает непрерывный кровоток по артерии и облегчает выполнение анастомоза.

5. Шунт «правое предсердие - легочная артерия» обеспечивает декомпрессию ПЖ и увеличивает кровоток по легочной артерии, что приводит к повышению давления в левом предсердии и преднагрузки на левый желудочек, что соответственно приводит к увеличению СВ и АД.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для предупреждения гемодинамических расстройств при операциях аортокоронарного шунтирования на работающем сердце следует использовать стабилизирующие системы миокарда.

2. При шунтировании передней нисходящей артерии и диагональной ветви не происходит значительного смещения сердца и для стабилизации миокарда можно пользоваться компрессионными стабилизаторами.

3. При шунтировании коронарных артерий боковой и задней поверхностей сердца лучше использовать вакуумный стабилизатор миокарда, а для удержания сердца в нужной позиции использовать вакуумный держатель «Starfish».

4. Для предупреждения локальной ишемии миокарда при шунтировании стенозированных коронарных артерий следует использовать внутрикоронарный шунт.

5. В случае отсутствия вакуумных стабилизирующих систем рационально использовать временный шунт «правое предсердие - легочная артерия».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Морозан, Владислав Иванович, 2004 год

1. Акчурин Р.С. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда // Болезни сердца и сосудов. Под ред. Е.И.Чазова.- Москва: Медицина. 1992. - Т.2. - стр. 119 - 36.

2. Акчурин Р.С., Беляев А.А., Ширяев А.А. и др. Минимально инвазивные операции коронарного шунтирования // Хирургия. 2001. -№1.- стр. 12-7.

3. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Бранд Я.Б. Хирургия коронарных артерий- крайности и алгоритмы реваскуляризации // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2001. - №2. - стр. 13-7.

4. Акчурин Р.С., Беляев А.А., Ширяев А.А. Малоинвазивное коронарное шунтирование: операция по строгим показаниям, а не панацея // Кардиология. 1998. - №38. - стр. 32 - 6.

5. Баяндин H.JL, Брагин И.Б., Каразеев Г.Л. и др. Особенности использования системы Octopus при реваскуляризации миокарда у больных старше 65 лет // Тезисы докладов VTI-й ежегодной сессии

6. Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. АЛ. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. Москва 25-27 мая 2003 г. стр.42.

7. Белов Ю.В. Коронарное шунтирование через миниторакотомию на работающем сердце без искусственного кровообращения // Кардиология. 1998. - №8. - стр. 12-7.

8. Белов Д.Ю. Топографоанотомическая оценка переднебоковой и парастернальной миниторакотомией в качестве доступов при маммарокоронарном шунтировании // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998. - №6. - стр. 21 -3.

9. Бокерия JI.A., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Минимально инвазивная реваскуляризация миокарда // М. Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. 2001. - 274 стр.

10. Бокерия Jl.А. Малоинвазивная кардиохирургия // М. Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. 1998. - 150 стр.

11. Ю.Бокерия JI. А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Реваскуляризация миокарда: меняющиеся подходы и пути развития // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1999. № 6. - С. 102 -12.

12. И.Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия в РФ (анализ состояния и перспективы) //. -М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001. 15 стр.

13. Браве И.Ю., Федорченко Р.В., Клименко Ф.Н. и др. Состояние центральной гемодинамики во время шунтирующих операций на работающем сердце // Тез. докл. IX-го Всеросс. съезда сердечнососудистых хирургов. 2003. - стр. 207.

14. Бураковский В.И., Работников B.C., Иоселиани Д.Г. Ишемическая болезнь сердца // Сердечно-сосудистая хирургия. Под редакцией В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. - Москва: Медицина. - 1989. - стр. 523 - 87.

15. Бурмистрова И.В. Защита миокарда при операциях минимально -инвазивного коронарного шунтирования. Дисс. канд. мед. наук. М:,1 * • 2001.

16. Власов Г.П., Ермолов А.С. Операции прямой реваскуляризации миокарда на работающем сердце // Тезисы докладов Ш-й республиканской конференции сердечно-сосудистой хирургии. Минск. 1998.-стр. 79.

17. Власов Г.П., Ермолов А.С., Травин Н.О. и др. Малоинвазивная реваскуляризация миокарда (экспериментальное исследование) // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998. - №3. - стр. 93-6.

18. Гасилин B.C., Сидоренко Б.А. Стенокардия // М.: Медицина. -1989.215 стр.

19. Гончарова В.А., Жангелова М.Б., и др. Исследование биологически активных веществ крови при постперфузионном синдроме // Анестезиология и реаниматология. 1988. - № 1. - стр. 17-20.

20. Гриненко О.А. Аутоартериальное шунтирование коронарных артерий на работающем сердце (показания к операциям и особенности техники их выполнения) // Дисс. канд. мед. наук. С.- Петербург. - 2002.

21. Дроздов С.А. Минимально инвазивное шунтирование коронарных артерий //Кардиология. -1999. -№ 1. -С.85-92.

22. Колесов В.И. Первый опыт лечения стенокардии наложением венечно-системных сосудистых соустьев И Кардиология. 1967. - № 4. - стр. 20-5.

23. Колесов В.И. Хирургия венечных артерий сердца // Л.Медицина. — 1977.-359 стр.

24. Константинов Б. А. Физиологические и клинические основы хирургической кардиологии // Л.: Наука. 1981. - 252 стр.

25. Константинов Б.А. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца // Клиническая медицина.-1991.-№1.- стр.3 6.

26. Кучеренко А.Д. Влияние экстракорпорального кровообращения на показатели клеточного и гуморального имунитета // Вест. Хирургии им. Грекова. 1987. - т.139, № 7. - стр. 150-3.

27. Лыткин М.И., Кучеренко А.Д. Влияние экстракорпорального кровообращения на антибактериальные свойства крови. // Вестник хирургии им. Грекова. -1986. -т. 137, № 11. стр. 133 - 7.

28. Марголина А.А. Ишемическое прекондиционирование в комплексе защиты миокарда при коронарной реваскуляризации у больных ИБС // Дисс. канд. мед. наук. М. - 1997.

29. Михеев А.А., Залесов В.Е., Пайвин А.А. и др. Оценка опыта 139 операций аортокоронарного шунтирования на работающем сердце без использования аппарата искусственного кровообращения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997. - № 4. - стр. 12-5.

30. Михеев А.А., Клюжев В.М., Карпун Н.А. и др. Операции на коронарных артериях на работающем сердце без искусственного кровообращения у больных ишемической болезнью сердца // М. Медпрактика-М. 2001. - 80 стр.

31. Прелатов В.А., Глушач И.А., Евстафьев В.П. Первый опыт коронарного шунтирования без искусственного кровообращения // Тезисы докладов VI-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва. 2000.

32. Сагиров М.И. Непосредственные результаты операций прямой реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения при множественном поражении коронарного русла // Дисс. канд. мед. наук. Москва. - 2003. - 117 стр.

33. Силаев А. А. Аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирование на работающем сердце без искусственного кровообращения у больных ИБС // Дисс. канд.мед.наук. -М. 1999.

34. Соловьев Г.М. Операции на коронарных артериях при ИБС без искусственного кровообращения // Кардиология. -1998. т. 38. стр. 4-6.

35. Зб.Чазов Е.И. Инфаркт миокарда. // Болезни сердца и сосудов. М.: Медицина. - 1992. - Т. 2. - стр. 52 - 119.

36. Чумаков М.В. Особенности анестезии при операциях аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения // Дисс. канд. мед. наук. М. - 2001.

37. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Арзикулов Т.С. Реваскуляризация миокарда без искусственного кровообращения // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. 2001. - № 6. - стр. 35-40.

38. Шабалкин Б.В. Становление и развитие коронарной хирургии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2001. -№2. -С. 4-7.

39. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В. Малоинвазивная реваскуляризация миокарда или аортокоронарное шунтирование без ИК // Тез. докл. V-ro Всеросс. съезда сердечно сосудистых хирургов. - 1999. -стр. 152.

40. Шнейдер Ю.А., Толкачев В.В., Жорин С.П. и др. Множественная аутоартериальная реваскуляризация миокарда на работающем сердце.// Тезисы докладов VI-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. -2000. -стр.162.

41. Шнейдер Ю.А. Аутоартериальное шунтирование сосудов сердца без искусственного кровообращения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. - № 2. - стр. 31-4.

42. Abreu J.E., Reilly J., Salzano R.P. et al. Comparison of frequencies of atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting with and without the use of cardiopulmonary bypass // Am. J. Cardiol. -1999. -V.83. -P.775 6.

43. Acuff ТЕ., Cheng D., Kelley I. et al. Right ventricular support improves systemic hemodynamics during beating heart surgery the ABACAB trial // Annual Meeting of the European association for cardio-thoracic surgery, 16-th. Monaco, 2000. - P. 402.

44. Akins С., Buckley M., Daggett W et. al. Reoperative coronary grafting: Changing patient profiles, operative indications, techniques, and results // Ann. Thorac. Surg. 1994. - Vol. 58. - P. 359 - 65.

45. Alessandrini F, Gaudino M, Gleieca F, et al. Lesions of the target vessel during minimally invasive myocardial revascularisation // Ann. Thorac. Surg. 1997. -V.63.-P.751 -5.

46. Allen K.B., Matheny R.G., Robinson R.J., et al. Minimally invasive versus conventional reoperative coronary artery bypass // Ann. Thorac. Surg. -1997. -V.64. P.616 - 22.

47. Anderson R.E., Hansson L.O., Liska J., et al. The effect of cardiotomy suction on the brain injury marker SlOObeta after cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. -2000. -V.69. P.847 - 50.

48. Ankeney J. To use or not to use the pump oxygenator in coronary bypass operations // Ann. Thorac. Surg. -1975. -V.19. P. 108 - 9.

49. Archer R., Ott D., Parravicini R. Coronary artery revascularization without cardiopulmonaiy bypass // Tex. Heart Inst. J. 1994. - Vol. 11. - P. 52 - 7.

50. Arom K., Flavin Т., Emery R. et al. Safety and efficacy of off-pump coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Voi. 69. - P. 704-10.

51. Ascione R., Clinton T.L., Underwood M.J. et al. Inflammatory response after coronary revascularization with or without cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 69. - P. 1198 - 204.

52. Ascione R., Lloyd C., Gomes W. et al. Beating versus arrested heart revascularization: Evaluation of myocardial function in a prospective randomized study // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. -1999. -Vol.15.-P.685- 90.

53. Benetti F., Naselli G., Wood M. et al. Direct myocardial revascularization without extracorporeal circulation. Experience in 700 patients // Chest. -1991. Vol.100.-P.312-6.

54. Benetti F., Naselli G., Wood M. et al. Direct coronary artery surgery with saphenous vein bypass without other cardiopulmonary bypass or cardiac arrest // J. Cardiovasc. Surg. 1985. - Vol. 26. - P. 217 - 22.

55. Bergsland J., Karamanoukian H.L., Soltoski P.R. et al. "Single suture" for circumflex exposure in off-pump coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 68. - P. 1428 - 30.

56. Bisswas S., Clements F., Diodato L. et al. Changes in systolic and diastolic function during multivessel off-pump coronary bypass grafting // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2001. - Vol. 20. - P. 913 - 7.

57. Bittner HB, Savitt MA. Off-pump coronary artery bypass grafting decreases morbidity and mortality in a selected group of high-risk patients // Ann. Thorac. Surg.-2002.-Vol.74( 1 ).-P. 115-8.

58. Bouchard D., Cartier R. Off-pump revascularization of multivessel coronary artery disease has a decreased myocardial infarction rate // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1998. -V.14. (Suppl). -P.20-24.

59. Boyd W.D., Desai N.D., Del Rizzo D.F., et al. Off-pump surgery decreases postoperative complications and resource utilization in the elderly // Ann. Thorac. Surg. -1999. -V.68. -P. 1490-93.

60. Boyle Е., Pohlman Т., Johnsen М. et al. Endothelial cell injury in cardiovascular surgery: The systemic inflammatory response I I Ann. Thorac. Surg. -1997. Vol. 63. - P. 277 - 84.

61. Braekken S.K., Russell D., Brucher R., et al. Cerebral microembolic signals during cardiopulmonary bypass surgery // Stroke. -1997. -V.28. -P. 1988 -92.

62. Buffolo E., Cerola L. Coronary arteiy bypass grafting without cardiopulmonary through sternotomy and minimally invasive procedure // Int. J. Cardiol. -1997. №8. - P. 89 - 93.

63. Buffolo E., Andrade J., Branco J. et al. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. -1996. Vol. 61. -P. 63 - 6.

64. Buffolo E., Andrade J.,Succi J. et. al. Direct mycocardial revascularization without cardiopulmonary bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985. -Vol. 33.-P. 26- 9.

65. Burfeind W.R., Duhaylongsod F.G., Annex B.H. et al. High-flow gas insufflations to facilitate MIDCABG: Effects on coronary endothelium // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 66. - PЛ 246 - 9. . ;

66. Burfeind W.R., Duhaylongsod F.G., Samuelson D. et al. The effects of mechanical cardiac stabilization on left ventricular performance // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1998. - Vol. 14. - P. 285 - 9.

67. Butler J., Rocker G., Westaby S. Inflammatory response to cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 55. - P. 552 - 9.

68. Calafiore A., Di Mauro M., Contini M. et al. Myocardial revascularization with and without cardiopulmonary bypass in multivessel disease: impact of the strategy on early outcome // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 72. - P. 456-63.

69. Calafiore A., Teodori G., Di-Giammarco et. al. Multiple arterial conduits without cardiopulmonary bypass: Early angiographic results // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 67. - P. 450 - 6.

70. Calafiore A., Vittola G., Mazzei V. et al. The lost operation: technique and results before and after stabilization era // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 66.-P. 998-1001.

71. Calafiore A., Teodori G., Di-Giammarco et. al. Minimally invasive coronary artery surgery: The last operation // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1997.-Vol. 9.-P. 305-11.

72. Capasso F., Luccheti V., Caputo M., et al. Intraluminal shunt prevents left ventricular function impairment during beating heart coronary revascularization. Communication 031 // Annual meeting of the EACTS. -Brussels, Belgium, 20 23 September, 1998.

73. Caputo M., Yeatman M., Narayan P. et al. Effect of-pump coronary surgery with right ventricular assist device on organ function and inflammatory response: A randomized controlled trial // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74.-P. 2088-96.

74. Cartier R., Blain R. Off- pump revascularization of the circumflex artery: technical aspect and short-term results // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 68.-P. 94-9.

75. Casthely P.A., Shah C., Mekhjiam H. et al. Left ventricular diastolic function after coronary artery bypass grafting: A correlative study with three different myocardial protection techniques // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1997.-Vol. 114. P.254-60.

76. Chamberlain MH., Ascione R., Reeves ВС., Angelini GD. Evaluation of the effectiveness of off-pump coronary artery bypass grafting in high-risk patients: an observational study // Ann. Thorac. Surg. 2002. -Vol. 73. - P. 1866-73.

77. Colley D. Con: Beating Heart Surgery for Coronary Revascularization: Is It the Most Important Development Since the Introduction of the Heart -Lung Machine ? Ann. Thorac. Surg., 2000;70: 1779-81.

78. Conti, V. R. Pulmonary Injury After Cardiopulmonary Bypass // Chest. -2001.-V. 119. -P.2-4.

79. Contini M., Iovino Т., Teodori G., et al. Current results in off-pump surgery // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1999. - Vol. 16 (Suppl. 1.). - P. S69 - S72.

80. Couture P., Denault A., Limoges P. et al. Mechanisms of hemodynamic changes during off-pump coronary artery bypass surgery // Can. J. Anaesth. 2002. - Vol. 49(8). - P. 835 - 49.

81. Czerny M., Baurmer H., Kilo J. et al. Inflammatory response and myocardial injury following coronary artery bypass grafting with or without cardiopulmonary bypass // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2000. - Vol. 17 (6). -P. 737-42.

82. D'Ancona G., Karamanoukian H., Lima R. et al. Hemodynamic effects of elevation and stabilization of the heart during off-pump coronary surgery // J. Card. Surg. 2000. - Vol. 15(6). - P.385-91.

83. Dekker AL., Geskes GG., Cramers AA. et al. Right ventricular support for off-pump coronary artery bypass grafting studied with bi-ventricular pressure—volume loops in sheep // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. -Vol. 19.-P. 179-84.

84. Detter C., Deuse Т., Chirst F. et al. Comparison of two stabilizer conceptsfor off-pump coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. 2002. - . « Vol. 74.-P. 497-501.

85. Detter C., Reihenspurner H., Boehm D.H. et. al. Single vessel revascularization with beating heart techniques MIDCAB or OPCAB // Annual Meeting of the EACTS, 14-th: Abstracts. - Frankfurt, 2000. - № 031.-P. 158.

86. Diegeler A., Hirsch R., Schneider F., et al. Neuromonitoring and neurocognitive outcome in off-pump versus conventional coronary bypass operation // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol.69. - P. 1162 - 6.

87. Do Q-B., Goyer C., Chavanon O. et al. Hemodynamic changes during off-pump CABG surgery // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2002. - Vol. 21. - P. 385-90.

88. Doty J., Salazar J., Fonger J. et. al. Reoperative MIDCAB grafting: 3-year clinical experience // // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1998. - Vol. 13. - P. 641-9.

89. Dullum MK., Resano FG. Xpose: a new device that provides reproducible and easy access for multivessel beating heart bypass grafting // Heart. Surg. Forum. 2000. Vol. 3(2). -P. 113-8.

90. Dupant OE, Raji MR, Jeschkeit S et al. Intracoronary shunt insertion prevents myocardial stunning in a juvenile porcine MIDCAB model assent of coronary artery disease // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1999. -Vol.15. -P. 173-8.

91. Edgerton J., Mathison M., Horswell J. et al. Hemodynamic changes in the displaced human heart during beating surgery / Proceedings of the Society for Thoracic Surgeons conference. Ft. Lauderdale, Florida, January, 2000.

92. Emery R., Arom., Flavin Т., Emery A. A case for minimally invasive coronary artery surgery as primary treatment for left anterior descending coronary artery disease // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1999. -Vol.16 (Suppl. 2). -P.S112-S6.

93. Fanning W.r Kakos G., Williams T. Reoperative coronary bypass grafting without cardiopulmonaiy bypass // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 55. — P. 486 - 9.

94. Fosse, E, Mollnes, ТЕ, Ingvaldsen, B. Complement activation during major operations with or without cardiopulmonary bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1993. Vol. 93. -P.860 - 66.

95. Fransen, E, Maessen, J, Dentener, M, et al. Systemic inflammation present in patients undergoing CABG without extracorporeal circulation // Chest. -1993. -Vol.13. P.1290 - 5.

96. Gersbach P., Imsand Ch., von Segesser L.K. et al. Beating heart coronary artery surgery: is sternotomy a suitable alternative to minimal invasive technique? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2001. -Vol.20. -P.760 4.

97. Geskes G.G., Dekker A.L., van der Veen F.H. et al. The Enabler right ventricular circulatory support for beating heart coronary artery bypass graft surgery // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol.68. - P. 1558 - 61.

98. Grundeman P.F., Borst C., van Herwarden J.A. et al. Vertical displasment of the beating heart by the octopus tissue stabilizer: Influence on coronary flow // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 65. - P. 1348 - 52.

99. Grundeman P.F., Borst C., van Herwarden J.A. et al. Hemodynamic changes during displacement of the beating heart by the Utrecht octopus method // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 63. - P. 88 - 92.

100. Grundeman P.F., Borst C., Verlaan C.W. et al. Hemodynamic changes with right lateral decubitus body positioning in the tilted porcine heart // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 72. - P.l 991 - 6.

101. Gu Y., Mariana M., van Oeveren W. et al. Reduction of the inflammatory response in patients undergoing minimally invasive coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 65. - P. 420 - 4.

102. Hart J.C., Spooner Т.Н., Pym J., et al. A Review of 1582 consecutive octopus off-pump coronary bypass patients // Ann. Thorac. Surg. 2000. -Vol.70.-P. 1017-20.

103. Hirose H, Amano A, Takahashi A. Off-pump coronary artery bypass grafting for patients with three-vessel disease // Surgery. 2002. - Vol. 132(1).-P. 57-65.

104. Hughes P., Hasenkam JM., Severinsen IK. et al. .Right heart assist ensures hemodynamic stability during beating heart coronary surgery on marginalarteries. An animal experimental porcine study // Scand. Cardiovasc. J. -2001.-Vol. 35(2).-P. 136-41.

105. Jansen E.W., Borst C., Lahpor J.R., et al. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass using the Octopus method: Results in the first one hundred patients // J.Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. -Vol. 116.-P. 60-7.

106. Jansen E.W., Grundeman P.F., Borst C. et. al. Less invasive off-pump CABG using suction device: The «Octopus» method // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1997. -Vol.12. -P.406 11.

107. Jansen E.W., Grundeman P.F., Mansvelt H.J. et al. Experimental off-pump grafting of a circumflex branch via sternotomy using a suction device // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol.63. - P. S93 - 6.

108. Jatene F., Pego-Fernandes P., Hueb A. et al. Angiographic evaluation of graft patience in minimally invasive direct coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70. - P. 1066 - 9.

109. Isik O., Ipek G., Daglar B. et al. Complete myocardial revascularization with left heart bypass without oxygenator on the beating heart // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1997. - Vol.12.-P. 516-8. 1

110. Kappert U., Gulielmos V., Knaut M. et al. The application of the Octopus stabilizing system for the treatment of high risk patients with coronary artery disease // Eur.J.Cardio-thorac. Surg. — 1999. Vol.16 (Suppl. 2).-P. S7-S9.

111. King R., Reece Т., Hurst J. et al. Minimally invasive coronary artery bypass grafting decreases hospital stay and cost // Ann. Surg. 1997. - Vol. 225 (6).-P. 805-11.

112. Kirklin J., Westaby S., Blackstone E. et al. Complement and the damaging effects of cardiopulmonary bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. - Vol. 86. - P. 845 - 57.

113. Kit V. Arom, Robert W. Emery, Thomas F. Flavin, et al. OPCAB surgery: a critical review of two different categories of pre-operative ejection fraction // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2001. -Vol.20. P.533 - 7.

114. Kshettry V., Flavin Т., Emery R. et al. Does multivessel, off-pump coronary artery bypass reduce postoperative morbidity? // Ann. Thorac. Surg. -2000. Vol. 69. - P. 1725 - 30.

115. Lima LE, Jatene F, Buffolo E. et al. A multicenter initial clinical experience with right heart support and beating heart coronary surgery // Heart Surg Forum. 2001,4(1). - P. 60 - 4.

116. Livi U., Gelsomino S., Da Col P. et al. The A-Med right heart support for off-pump coronary artery bypass grafting // Ital. Heart. J.-2001. -Vol.2 (7). -P.502-6.

117. Lonn U., Peterzen В., Casimir-Ann H. Beating heart coronary surgery supported by an axial flow pump // Ann. Thorac. Surg. 1999. — Vol.67. -P. 99-104.

118. Louagie Y., Jamart J., Broka S. et al. Off-pump coronary artery bypass grafting: a case-matched comparison of hemodynamic outcome // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2002. - Vol. 22(4). - P. 552 - 8.

119. Luccheti V., Capasso F., Caputo F., et al. Intracoronary shunt prevents left ventricular function impairment during beating heart coronary revascularization // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1999. -Vol.15. -P.255- 9.

120. Lund O., Christensen J., Holme S. et al. On-pump versus off-pump coronary artery bypass: independent risk factors and off-pump graft patency // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2001. - Vol. 20(5). - P. 901 - 7.

121. Mack M., Bachand D., Acuff Т. et al. Improved outcomes in coronary artery bypass grafting with beating-heart techniques // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002.-Vol. 124(3).-P.598-607.

122. Magee M., Jablonski K., Stamou S. et al. Elimination of cardiopulmonary bypass improves early survival for multivessel coronary artery bypass patients // // Ann. Thorac. Surg. -2002. -Vol.73. -P. 1196203.

123. Mahmood A.K., Courtney J.M., Westaby S. et al. Critical review of current left ventricular assist devices // Perfusion. — 2000. Vol.15, №5. -P.399 - 420.

124. Matata B.M., Sosnowski A.W., Galinanes M. Off-pump bypass graft operation significantly reduces oxidative stress and inflammation // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 69. -P. 785-91.

125. Mathison M., Buffolo E., Jatene A.D. et al. Right heart circulatory support facilitates coronary artery bypass without cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70. - P. 1083 -5.

126. Mathison M., Edgerton J., Horswell J. et al. Analysis of hemodynamic changes during beating heart surgical procedures // Ann. Thorac. Surg. — 2000. Vol. 70. - P. 1355 - 61.

127. Matsumiya G., Ohtake S., Kagisaki K. et al. Right heart assist during beating bypass for severe left ventricular dysfunction // Asian. Cardiovasc-thorac. Ann. 2002. - Vol. 10. - P. 155 - 8.

128. Meharwal ZS., Mishra YK., Kohli V. et al. Multivessel off-pump coronary artery bypass: analysis of 4953 cases // Heart Surg. Forum. 2003. -Vol. 6(3).-P. 153-9.

129. Meyns В., Sergeant P., Nishida T. et al. Micropumps to support the heart during CABG // Eur. J. Cardio-thorac. Surg.-2000 -Vol.17.-P. 169-74.

130. Mills S. Cerebral injury and cardiac operations // Ann. Thorac. Surg. -1993. Vol. 56 (Suppl.). - P. 86 - 91.

131. Mishra M., Malhotra R., Mishra A. et al. Hemodynamic changes during displacement of the beating heart using epicardial stabilization for off-pump coronary artery bypass graft surgery // J. Cardio-thorac. Surg. -2002. Vol. 16(6). - P. 685 - 90.

132. Moody D., Broron W., Challa V. et al. Brain microemboli associated with cardiopulmonary bypass: A histology and magnetic resonance imaging study // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 59. - P. 1304 - 7.

133. Mueller X., Chassot P-G., Zhou J. et al. Hemodynamics optimization during off-pump coronary artery bypass: the "no compression" technique // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2002. - Vol. 22. - P. 249 - 54.

134. Mueller XM, von Segesser LK. Circulatory support for OPCAB procedures // Perfusion. 2002. - Vol. 17(4). - P. 305 - 12.

135. Murkin J.M., Boyd W.D., Ganapathy S., et al. Beating heart surgery: why expect less central nervous system morbidity? // Ann. Thorac. Surg.1999. -Vol.68. P. 1498 - 1501.

136. Nierich A., Diephuis J., Jansen E.W.L. et al. Heart displacement during off-pump CABG: How well is it tolerated? // Ann. Thorac. Surg.2000.-Vol. 70. P. 466-72.

137. Nishimura Y., Meyns В., Ozaki S. et al. The enabler cannula pump: a novel circulatory support system // Int. J. Artif. Organs. 1999. — Vol. 22(5).-P. 317-23.

138. Novitzky D., Boswell B. Total myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass utilizing computer-processed monitoring to assess cerebral perfusion // Heart Surg. Forum. 2000. - Vol. 3, № 3. P. 198 - 202.

139. Patel NC., Pullan DM., Fabri BM. 'Shunt shuffle'-a simple technique of introducing intracoronary shunts for off-pump coronary artery bypass // Eur. J.Cardiothorac.Surg.-2002.-Vol.21 (6).-P. 1121-2.

140. Patel NC., Grayson AD., Jackson M. et al. The effect off-pump coronary artery bypass surgery on in-hospital mortality and morbidity // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. - Vol. 22(2). - P. 255 - 60.

141. Pavie A., Lima A., Bonnet N. et. al. Perioperative management in minimally invasive coronary surgery // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. -Vol. 16(Suppl. 2). - P. S53 -S56.

142. Pfister A., Zaki M., Garcia J. et. al. Coronary artery bypass without cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1992. - Vol.54. - P. 1085.

143. Pistis A.A., Angelini G.D. Off pump coronary bypass grafting of the circumflex artery // Eur. J. Carrdio-thorac. Surg. 1999. -Vol.16. - P.478-9.

144. Porat E., Sharony R., Ivry S. et al. Hemodynamic changes and right heart support during vertical displacement of the beating heart // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol.69. - P. 1188 - 91.

145. Possati G., Guadino M., Alessadrini F. et al. Systematic clinical and angiographic follow-up of patients undergoing minimally invasive coronary artery bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. -Vol.115. -P. 785 - 90.

146. Puskas J., Wright C., Ronson R. et al. Off-pump multivessel coronary artery bypass via sternotomy is safe and effective // Ann. Thorac. Surg. -1998. Vol. 66. - P. 1068 - 72.

147. Pym J. Off-pump arterial grafting: 125 cases using the Medtronic-Utrecht Octopus // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1999. - Vol. 16 (Suppl. 1). -P. S88-S94.

148. Ricci M., Karamanoukian H.L., D'Ancona G. et al. Exposure and mechanical stabilization in off-pump coronary artery bypass grafting via sternotomy // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70. - P. 1736 - 40.

149. Rivetti L.A., Gandra S.M. Initial experience using an intraluminal shunt during revascularization on the beating heart // Ann. Thorac. Surg. -1997. Vol. 63, № 6. - P. 1742 - 47.

150. Roach G., Kanchuger M., Mangano C. et al. Adverse cerebral outcomes coronary bypass surgery // N. Eng. J. Med. 1996. - Vol. 335. -P. 1857-63.

151. Scott NA., Knight JL., Bidstrup BP. et al. Systematic review of beating heart surgery with the Octopus Tissue Stabilizer // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2002.-Vol.21 (5).-P.804-17.

152. Sharony R., Autschbach R., Porat E. et al. Right heart support during off-pump coronary artery bypass surgery a multi-center study // Heart. Surg. Forum. 2002. - Vol. 5(1). - P. 13 - 6.

153. Shennib H., Lee A., Akin J. Safe and effective method of stabilization for coronary artery bypass grafting on the beating heart // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 63. - P. 992 - 8.

154. Spooner Т.Н., Dyrud P.E., Monson B.K. et al. Coronary artery bypass on the beating heart with the octopus: A North American experience // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 66, №3. p. Ю32 - 5.

155. Stamou S., Bafi A., Boyce S. et al. Coronary revascularization of the circumflex // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70. - P. 1371-7.

156. Stanbridge R. De L., Hadjinikolau L.K. Technical adjuncts in beating heart surgery. Comparison of MIDCAB to off-pump sternotomy: A metaanalysis // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. -1999. Vol. 16 (S. 2). -P. S24 S33.

157. Stanbridge R. De L., Hadjinikolau L.K., Cohen A.S. et al. Minimally invasive coronary revascularisation through parasternal incisions without cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 63 (Suppl. 6). -P. S53-6.

158. Struber M., Cremer J., Gahrbrandt B. et al. Human cytokine responses to coronary artery bypass grafting with and without cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 68. - P. 1330 - 5.

159. Subramanian V., McCabe J., Geller C. Minimally invasive direct coronary artery bypass grafting: Two years clinical experience // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 64. - P. 1648 - 55.

160. Subramanian V., Sani G., Benetti F., Calafiore A. Minimally invasive coronary bypass surgery: A multicenter report of preliminary clinical experience // Circulation. 1995. - Vol. 92. - P. 645.

161. Suematsu Y., Ohtsuka Т., Miyaji K. et al. Right heart mini-pump bypass for coronary artery bypass grafting: Experimental study // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2000. - Vol. 18 (3). - P.276 - 81.

162. Suematsu Y., Ohtsuka Т., Miyaji K. et al. Right heart bypass for left circumflex coronary artery bypass grafting // Heart. Vessels. 2000. - Vol. 15(2).-P. 86-9.

163. Suematsu Y., Ohtsuka Т., Kaneko Y. et al. Glove retractor for left circumflex coronary artery bypass grafting // Heart. Surg. Forum. 2002. -Vol.5(l).-P.46-8.

164. Taggart D., Browne S., Halligan P. et al. Cardiopulmonary bypass still the cause of cognitive dysfunction after cardiac operations // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol. 118. - P. 414 - 20.

165. Takagaki M., Rottenberg D., McCarthy PM. et al. A novel miniature ventricular assist device for hemodynamic support // ASAIO J. 2001. -Vol. 47(4).-P. 412-6.

166. Tasdemir O., Vural K., Karagoz H. et al. Coronary artery bypass grafting on the beating heart without the use of extracorporeal circulation: review of 2052 cases // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 116. - P. 68-73.

167. Taylor KM. Brain damage during cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 65 (Suppl. 1). - P. S20 -6.

168. Toomasian J.M., Aboul-Hosn W. Coronary artery bypass grafting using a miniature ventricular support system // Perfusion. 2000. - Vol. 15. -P. 521-26.

169. Trap W., Bisaria R. Placement of coronary artery bypass graft without pump oxygenator // Ann. Thorac. Surg. 1975. - Vol. 19. - P. 1 - 9.

170. Wandschneider W., Thalman M., Trampitsch E. et al. Off-pump coronaiy bypass operations significantly reduce SI00 release: an indicator for less cerebral damage? // Ann. Thorac. Surg. 2000. -Vol. 75. -P. 1577-9.

171. Watters M.P.R., Ascione R., Ryder I.G. et al. Haemodynamic changes during beating heart coronary surgery with the "Bristol technique" // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2000. Vol. 19. - P. 34 - 40.

172. Westaby S., Benetti F. Less invasive coronary surgery: Consensus from the Oxford Meeting // Ann. Thorac. Surg. -1996. -Vol. 62. -P.924-31.

173. Westaby S., Saatvedt K., White S. et al. Is there a relationship between cognitive dysfunction and systemic inflammatory response after cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 2001. -Vol. 71.-P.667- 72.

174. Wu ZK., Tarkka MR., Pehkonen E. et al. Beneficial effects of ischemic preconditioning on right ventricular function after coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70. - P. 1551-7.

175. Yeatman M., Caputo M., Narayan P. et al. Intracoronaiy shunts reduce transient intraoperative myocardial dysfunction during off-pump operations // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 73. - P. 1411 - 7.

176. Zamvar VY., Khan NU., Madhavan A. et al. Clinical outcomes in coronary artery bypass graft surgery: comparison of off-pump and on-pump techniques // Heart Surg Forum. 2002. - Vol. 5(2). - P. 109 - 13.