Гидрокарбонатные натриевые фтористые природные питьевые минеральные воды как ингредиент комплексного восстановительного лечения на курорте Сочи пациентов с болезнями органов пищеварения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Махмуров, Александр Сергеевич

  • Махмуров, Александр Сергеевич
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2005, Сочи
  • Специальность ВАК РФ14.00.51
  • Количество страниц 149
Махмуров, Александр Сергеевич. Гидрокарбонатные натриевые фтористые природные питьевые минеральные воды как ингредиент комплексного восстановительного лечения на курорте Сочи пациентов с болезнями органов пищеварения: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.51 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия. Сочи. 2005. 149 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Махмуров, Александр Сергеевич

Оглавление. стр. 2

Введение. стр. 4

Глава 1. Систематика современных методических и методологических подходов к использованию природных питьевых минеральных вод в схемах восстановительного лечения пациентов с болезнями органов пищеварения на курортах. (Обзор литературных и официальных источников). стр. 10

Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы обследования и лечения. стр. 37

2.1. Предмет и объект исследования. стр.

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения. стр. 38

2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов. стр. 41

2.4. Методы лечения изучаемого контингента пациентов здравниц. стр. 50-

Глава 3. Этапность задействования постоянных и переменных составляющих (ингредиентов) индивидуальных схем восстановительного лечения на курорте Сочи пациентов с заболеваниями органов пищеварения. стр. 60

3.1. Кластерификация и ранжирование факторов (причин), формирующих уровень социальной потребности в новых методологических подходах к санаторно-курортной реабилитации в здравницах Сочи пациентов с заболеваниями органов пищеварения. стр. 60

3.2. Фтористые питьевые природные минеральные воды месторождения «Пластунское» как ингредиент комплексной санаторно-курортной реабилитации названного контингента пациентов здравниц Сочи. стр. 71

Глава 4. Позитивная динамика объективных показателей здоровья и характеристик субъективного самочувствия (с учетом данных катамнеза) у пациентов с заболеваниями органов пищеварения при включении в индивидуальные схемы их комплексного восстановительного лечения на курорте Сочи местных гидрокарбонатных натриевых фтористых природных питьевых минеральных вод. стр. 77

Глава 5. Критерии эффективности и непосредственные результаты санаторно-курортной реабилитации в здравницах - базах исследования названного контингента больных при задействовании предложенных автором модифицированных схем фтористой бальнеотерапии. стр. 88

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», 14.00.51 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гидрокарбонатные натриевые фтористые природные питьевые минеральные воды как ингредиент комплексного восстановительного лечения на курорте Сочи пациентов с болезнями органов пищеварения»

Актуальность темы исследования обусловлена достаточно интенсивным ростом уровня различных нозологических форм болезней органов пищеварения у ряда социальных групп населения Российской Федерации за последние 5-8 лет (В.Т. Ивашкин, 1997, 1999, 2000; Ф.И. Комаров, A.A. Шептулин, 2000; Я.С. Циммерман, 2001, 2002; В.И. Ста-родубов, Н.П. Соболева, 2002; P.A. Хальфин, Р.Г. Оганов, 2002; С.М. Крошнин, 2003; и др.). Данные Коллегии МЗ РФ (март, 2003) официально отводят болезням органов пищеварения пятое место в общей структуре заболеваемости населения России, тогда как еще в 2001 году аналогичный показатель (В.А. Черешнев, 2001) в этой же структуре числился восьмым. Одновременно ведущие российские курортологи (А.Н. Разумов, 2001; Г.Н. Пономаренко, 2002, 2003; С.Н. Мамишев, 2003; Е.Ф. Левицкий, 2003; И.П. Бобровницкий, 2004) настоятельно рекомендуют шире использовать в процессе санаторно-курортной реабилитации больных с патологией органов пищеварения разве-данные запасы природных питьевых минеральных вод, в т.ч. на курортах российского Причерноморья. Вместе с тем анализ литературных и официальных источников по теме исследования позволил констатировать отсутствие исчерпывающих научных данных об эффективности применения гидрокарбонатных натриевых фтористых природных питьевых минеральных вод месторождения «Пластунское» в индивидуальных схемах восстановительного лечения в здравницах Сочи названного контингента пациентов, что сделало обоснованным проведение дополнительных научных разработок по избранной проблеме.

Целью настоящего исследования являлись: научный анализ, разработка и внедрение в практику деятельности здравниц Сочи модифицированной методики использования для пациентов с заболеваниями органов пищеварения гидрокарбонатных натриевых фтористых природных питьевых минеральных вод Пластунского месторождения.

Поставленная цель определила решение следующих задач:

- провести кластерификацию и ранжирование факторов (причин), формирующих уровень социальной потребности в новых методологических подходах к санаторно-курортной реабилитации в здравницах Сочи пациентов с заболеваниями органов пищеварения;

- определить этапность (продолжительность, сезонность, совместимость) постоянных и переменных составляющих комплексного восстановительного лечения на курорте Сочи изучаемого контингента пациентов, акцентировав при этом превалирующее саногенетическое воздействие гидрокарбонатной натриевой фтористой природной питьевой минеральной воды месторождения «Пластунское» (Центральный район названного федерального курорта);

- изучить динамику объективных показателей здоровья и характеристик субъективного самочувствия (с учетом данных катамнеза) у пациентов с заболеваниями органов пищеварения при включении в индивидуальные схемы их комплексного восстановительного лечения на курорте Сочи местных фторсодержащих природных питьевых минеральных вод;

- разработать критерии эффективности и получить непосредственные результаты санаторно-курортной реабилитации в здравницах - базах исследования названного контингента больных при задействовании предложенных автором модифицированных схем фтористой бальнеотерапии (в режиме сравнительного анализа с итогами лечения на курорте Сочи по тривиальным, т.е. сложившимся в средине прошлого века, методикам реабилитации аналогичных рандомизированных групп пациентов этих же санаториев).

Научная новизна и теоретическая значимость исследования.

1. Впервые на фоне критического анализа деятельности здравниц — баз исследования по санаторно-курортной реабилитации пациентов с заболеваниями органов пищеварения на статистически достоверном уровне наблюдений (п=562, р<0,05) была проведена кластерификация и ранжирование социально-экономических, природно-экологических и медико-организационных факторов, формирующих уровень социальной потребности в новых методологических подходах к санаторно-курортной реабилитации в здравницах Сочи пациентов с заболеваниями органов пищеварения.

2. Впервые определена этапность (продолжительность, сезонность, совместимость) задействования постоянных и переменных составляющих комплексного восстановительного лечения на курорте Сочи изучаемого контингента пациентов, выделяя при этом превалирующее саноге-нетическое воздействие гидрокарбонатной натриевой фтористой природной питьевой минеральной воды месторождения «Пластунское» (Центральный район названного федерального курорта).

3. Впервые изучена динамика объективных показателей здоровья и характеристик субъективного самочувствия (с учетом данных катамне-за) у пациентов с заболеваниями органов пищеварения при включении в индивидуальные схемы их комплексного восстановительного лечения в здравницах - базах исследования местных фторсодержащих природных питьевых минеральных вод.

Практическая значимость и реализация результатов работы.

Внедрение в практику деятельности трех ведущих сочинских здравниц (баз исследования) представленной автором модифицированной схемы фтористой бальнеотерапии позволило апробировать в 2001-2005 годах разработанные критерии лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности новых схем восстановительного лечения пациентов с заболеваниями органов пищеварения (в контексте сравнительного анализа с итогами ординарной санаторно-курортной реабилитации в Сочи аналогичных групп пациентов, которые проходили восстановительные мероприятия в этих же санаториях по тривиальным методикам, сложившимся в 60-70 годы XX века). Результаты данного исследования используются в процессе последипломной подготовки врачей-курортологов при НИЦ курортологии и реабилитации Черноморского зонального управления специализированных санаториев Минздравсоц-развития РФ.

Личный вклад автора состоит в том, что им в период 2001-2005 годов проводилось на базах исследование наблюдение за рандомизированными группами резидентного и мигрантного населения курорта Сочи с болезнями органов пищеварения. При этом автор осуществлял назначение (как врач одной из баз исследования - сочинского санатория им. А.Д. Цюрупы) различных видов фтористой бальнеотерапии пациентам, сочетанно страдающих кариесом зубов (преимущественно, на стадии «мелового пятна») и рядом нозологических форм хронического гастрита (К 29.3; К 29.5 по МКБ-Х). Кроме этого автором проводилось изучение, кластерификация и ранжирование социально-экономических, природно-экологических, медико-организационных факторов (причин), как способствующих диссеминации названных заболеваний среди различных групп населения, так и обусловливающих потребность в разработке и реализации новых методологических подходов к процессу восстановительного лечения, в т.ч. в здравницах Сочи, указанного контингента пациентов. Для этого автором осуществлялись обобщение и статистический анализ результатов проведенного научного исследования, на основании чего формировался расчет критериев лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности обновленной системы предложенного восстановительного лечения в этих здравницах пациентов с изучаемыми нозологическими формами заболеваний органов пищеварения. Ряд клинико-статистических исследований проводился автором работы совместно со специалистами Сочинского НИЦ курортологии и реабилитации, за что автор выражает им глубокую благодарность. На выполненные совместные исследования имеются ссылки в диссертации, а их перечень представлен в совместных публикациях. Доля автора в накоплении информации - 80%, а в обобщении и анализе материала -до 100%.

Апробация работы. Исследование выполнялось в рамках НИР Сочинского научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации. Результаты исследования докладывались на : XI ежегодной научной сессии Сочинского муниципального института здоровья семьи (2002); I и II ежегодных научных сессиях Сочинского филиала государственного учреждения «Краснодарский научный центр РАМН» (2002, 2003); VI международной научно-практической конференции «Прогрессивные методы немедикаментозного лечения» (Барнаул, 2003); на региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы курортологии» (Анапа, 2004).

Публикации. По теме исследования опубликовано 8 печатных работ, включая монографию (5,9 п.л.) и 2 статьи в реферируемом научном журнале.

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований; заключения, выводов, предложений, указателя литературы (124 отечественных и 55 зарубежных источников), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику здравниц черноморского побережья Кубани. Основной текст диссертации изложен на 149 страницах стандартного машинописного текста, включающего 30 иллюстраций (таблицы, схемы, диаграммы).

Похожие диссертационные работы по специальности «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», 14.00.51 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Махмуров, Александр Сергеевич

Выводы.

1. Уровень социальной потребности в научной разработке новых методологических подходов к санаторно-курортной реабилитации в здравницах Сочи пациентов с различными формами хронических гастритов (К 29.3; К 29.5 по МКБ-Х), протекающих сопряженно с кариесом эмали зубов на стадии «мелового пятна» (К 02.0 по МКБ-Х), определяется не только тем, что по последним данным Коллегии Минздравсоцразвития РФ болезни органов пищеварения занимают в целом пятое место в общей структуре заболеваемости населения России (еще в 2001 году аналогичный показатель числился в этой же структуре восьмым), но и рядом геополитических факторов, затрудняющих процесс беспрепятственной возможности для россиян посещать свободно (как в период существования СССР) питьевые курорты Грузии (Боржоми), Западной Украины (Моршин), Армении (Арзни), Литвы (Друскининкай) и т.д.

2. На базе кластерификации и ранжирования медико-организационных, социально-экономических, природно-экологических и иных факторов (причин), формирующих уровень диссеминации названных заболеваний органов пищеварения среди различных социальных групп населения РФ, в рамках представленного исследования была определена этапность (продолжительность, сезонность, совместимость) составляющих комплексного восстановительного лечения на курорте Сочи изучаемого контингента пациентов, акцентируя при этом превалирующее саногенетическое воздействие гидрокарбонатной натриевой фтористой природной питьевой минеральной воды месторождения «Пластунское» (Центральный район названного федерального курорта).

3. Воздействие фтористых питьевых минеральных вод на организм человека научно обосновывалось, на наш взгляд, химической активностью фтора (такого же одновалентного галогена, как йод и бром). Назначение гидрокарбонатной натриевой фтористой минеральной воды месторождения «Пластунское» проводилось для изучаемого контингента больных (К 02.0; К 29.3; К 29.5 по МКБ-Х) по 150 мл подогретой (25-30°С) воды за 20 минут до еды (мелкими глотками) 5 раз в день (перед завтраком, вторым завтраком, обедом, полдником и перед сном).

Позитивная динамика общих клинико-функциональных показателей объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия (моторно-эвакуаторная функция желудка, определяемая с помощью ультразвукового мониторинга на аппарате «Aloka SSD 6590»; средний срок исчезновения локальной пальпаторной болезненности в эпигастрии; тошнота; отрыжка воздухом или пищей и т.д.) у изучаемых больных на фоне вышеописанного питьевого режима потенцировалась другими процедурами фтористой бальнеотерапии. В частности, для орошения полости рта изучаемого контингента больных (до и после приема пищи) использовалась нативная природная гидрокарбонатная фтористая минеральная вода месторождения «Пластунское». Эта же вода применялась пациентам основной группы наблюдения для интраназального или перорального ингаляторного введения с помощью аппарата для ультразвуковых ингаляций OMRON (модель NE-U12, Япония), а наиболее эффективной (и переносимой больными без соответствующих бальнеореакций) стала предложенная автором следующая схема назначения общих ванн из этой природной лечебной минеральной фтористой воды: t°=37-38°C; ч/день; продолжительность 6-8-10-15-20 минут по нарастающей от первой до последующих ванн; 8-10 процедур на полный курс лечения.

Показатель (коэффициент) моторно-эвакуаторной функции желудка, достоверно учитывающий с помощью методики ультразвукового мониторинга разницу между начальным объемом желудка и объемом желудка к 30-й минуте после приема гидрокарбонатной натриевой фтористой природной минеральной воды месторождения «Пластунское», существенно вырос у больных основной группы исследования, тогда как тривиальные (т.е. сложившиеся в 60-70-е годы прошлого столетия) схемы лечения аналогичного контингента больных лишь незначительно улучшали моторно-эвакуаторную функцию желудка после завершения курса назначенных процедур. Курсовой прием назначенных минеральных вод приводил у больных основной группы наблюдения к значительному уменьшению периода полувыведения (Т '/2) содержимого желудка, тогда как у больных контрольной группы (не получавших внутрь фторсодер-жащих питьевых минеральных вод) этот же показатель, практически, после лечения не отличался от исходного (при поступлении в здравницу - базу исследования).

Под влиянием предложенного комплексного восстановительного лечения в период 2002-2005 годов в основной группе наблюдения отмечалась позитивная динамика ряда основных показателей интенсивности процессов перекисного окисления липидов и ответных реакций в системе антиоксидантной защиты (МДА, ОЛ, ДК, ЦП и др.). В частности, у больных этой группы на статистически достоверном уровне наблюдений (п=283, р<0,05) констатирована нормализация концентрации общих липидов (ОЛ г/л) с 2,52±0,17 до 2,41±0,18 при р<0,05; тогда как в контрольной группе с2,51±0,16 до 2,49±0,11 при р<0,05. Указанные данные корригируют с оптимизацией уровня малонового диальдегида: например, МДА эритроцитов нмоль на литр изменялся в основной подгруппе наблюдения с уровня 47,4±1,27 до лечения до 44,3±1,07 после лечения; и в контрольной группе наблюдения с 47,1± 1,22 (до лечения) на 46,6± 1,14 после лечения.

7. У больных основной подгруппы наблюдения на статистически достоверном уровне отмечалась по завершению авторской модификации курсового восстановительного лечения в здравницах — базах исследования, практически, нормализация уровня лейкоцитов, Т-лимфоцитов и B-лимфоцитов, а также статистически достоверное снижение (при р<0,05) ранее повышенных уровней IgA, IgG, IgM на фоне оптимизации показателей Т-хелперов и Т-супрессоров. Кроме этого у этих же пациентов (на фоне применения авторских схем врачебных назначений процедур фторсодержащих минеральных вод курорта Сочи) отмечалась нормализация ряда основных биохимических показателей (общий белок сыворотки крови, альбумины, щелочная фосфатаза и т.д.), тогда как у больных контрольной группы наблюдения, проходивших на базах исследования санаторно-курортную реабилитацию по ординарным (сложившимся еще в 60-70-е годы прошлого столетия) методикам, весомых улучшений вышеуказанных биохимических характеристик при выписке из санатория, практически, не наступало.

8. В ходе представленной научной работы у больных, сочетанно страдающих кариесом зубов, преимущественно, на стадии «мелового пятна» (К 02.0 по МКБ-Х) и рядом форм хронического гастрита (К 29.3; К 29.5 по МКБ-Х), под влиянием предложенных автором процедур фтористой бальнеотерапии была достигнута позитивная динамика таких клинически значимых показателей, как индекс гигиены ротовой полости (по методике Федорова-Володкиной) и пародон-тальный индекс по методике Rüssel. Вместе с тем, у проходивших по ординарным (ранее сложившимся) схемам санаторно-курортной реабилитации (в тех же базах исследования) пациентов контрольной группы наблюдения (п=279) не удалось добиться статистически достоверных изменений аналогичных индексов.

9. Доказательная база приоритетности модифицированных авторских схем восстановительного лечения изучаемого контингента пациентов с сочетанно протекающими болезнями органов пищеварения (К 02.0; К 29.3 или К 29.5 по МКБ-Х) основывается на полученных результатах лечебно-профилактической эффективности, когда в основной группе наблюдения выписаны со значительным улучшением объективных показателей состояния здоровья и субъективного самочувствия 9,54%, тогда как в контрольной группе наблюдения, где пациенты с изучаемой патологией органов пищеварения не принимали питьевых гидрокарбонатных натриевых фтористых природных минеральных вод месторождения «Пластунское», количество больных, выписанных из здравниц - баз исследования со значительным улучшением показателей здоровья, было в 2,1 раза меньше и составило лишь 4,3%. Одновременно в контрольной группе 20,78% от числа наблюдаемых в ней пациентов были выписаны по завершению традиционного курса лечения (общие йодобромные ванны, ординарные физиопроцедуры, включая электрофорез по Вермелю и т.д.) без улучшения объективных показателей состояния здоровья и суъективного самочувствия, а 2,15% даже с ухудшением.

10. Медико-экономическая эффективность констатируется тем, что согласно сведений из полученных автором карт катамнестического опроса больных, проходивших реабилитацию в санаториях Сочи по авторским методикам, включающим использование гидрокарбонатных натриевых фтористых природных питьевых минеральных вод месторождения «Пластунское», средняя продолжительность 1 случая временной нетрудоспособности по основному заболеванию была практически в 2 раза ниже, чем у пациентов из контрольной группы наблюдения, где фтористая бальнеотерапия не применялась, а количеств больных, имевших за этот период случаи обострения^ было в 3,8 раза ниже в основной группе наблюдения (п=283, р<0,05) по сравнению с аналогичным показателем в контрольной группе больных (п=279, р<0,05).

Рекомендации.

Рекомендуется проинформировать ответственных специалистов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (как федерального куратора национальной системы здравниц), что предложенные схемы восстановительного лечения в Сочи (с использованием питьевых фтористых природных местных минеральных вод) пациентов с различными формами хронических гастритов (К 29.3; К 29.5 по МКБ-Х) на фоне кариеса эмали зубов (К 02.0 по МКБ-Х), обладают высокой лечебно-профилактической и медико-экономической эффективностью, унифицированы и просты для освоения различными категориями медицинского персонала санаториев, что делает возможным их рекомендацию к использованию не только в Сочи, но и в любых других отечественных рекреационных зонах, где имеются сходные по составу фтористые природные лечебные минеральные воды.

Заключение.

Официальные источники Госкомстата России, а также Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в 2004 году отводят болезням органов пищеварения пятое место в общей структуре заболеваемости населения России, тогда как еще в 2001 году аналогичный показатель в этой же структуре числился восьмым. Одновременно ведущие российские курортологи настоятельно рекомендуют шире использовать в процессе санаторно-курортной реабилитации больных с патологией органов пищеварения разведанные запасы природных питьевых минеральных вод, в т.ч. на курортах российского Причерноморья. Вместе с тем анализ литературных и официальных источников по теме исследования позволил констатировать отсутствие исчерпывающих научных данных об эффективности применения гидрокарбонатных натриевых фтористых природных питьевых минеральных вод курорта Сочи в индивидуальных схемах восстановительного лечения в здравницах названного контингента пациентов, что сделало обоснованным проведение дополнительных научных разработок по избранной проблеме.

Целью настоящего исследования являлись: научный анализ, разработка и внедрение в практику деятельности здравниц Сочи модифицированной методики использования для пациентов с заболеваниями органов пищеварения гидрокарбонатных натриевых фтористых природных питьевых минеральных вод Пластунского месторождения.

Поставленная цель определила решение следующих задач:

- провести кластерификацию и ранжирование факторов (причин), формирующих уровень социальной потребности в новых методологических подходах к санаторно-курортной реабилитации в здравницах Сочи пациентов с заболеваниями органов пищеварения;

- определить этапность (продолжительность, сезонность, совместимость) постоянных и переменных составляющих комплексного воестановительного лечения на курорте Сочи изучаемого контингента пациентов, акцентировав при этом превалирующее саногенетическое воздействие гидрокарбонатной натриевой фтористой природной питьевой минеральной воды месторождения «Пластунское»;

- изучить динамику объективных показателей здоровья и характеристик субъективного самочувствия (с учетом данных катамнеза) у пациентов с заболеваниями органов пищеварения при включении в индивидуальные схемы их комплексного восстановительного лечения на курорте Сочи местных фторсодержащих природных питьевых минеральных вод;

- разработать критерии эффективности и получить непосредственные результаты санаторно-курортной реабилитации в здравницах - базах исследования названного контингента больных при задействовании предложенных автором модифицированных схем фтористой бальнеотерапии (в режиме сравнительного анализа с итогами лечения на курорте Сочи по тривиальным, т.е. сложившимся в средине прошлого века, методикам реабилитации аналогичных рандомизированных групп пациентов этих же санаториев).

Предмет исследования составили современные научные воззрения на методологию реализации системных мероприятий восстановительного лечения на курортах пациентов с различными нозологическими формами заболеваний органов пищеварения.

Объектом исследования в рамках настоящей работы является непосредственный процесс проведения активного восстановительного лечения в здравницах (базах исследования) пациентов, страдающих болезнями органов пищеварения, при использовании гидрокарбонатной натриевой фтористой природной питьевой минеральной воды месторождения «Пластунское» как превалирующего ингредиента комплексной санаторной реабилитации на курорте Сочи изучаемого контингента больных.

Настоящее исследование проводилось на базе НИЦ курортологии и реабилитации ЧЗУСС Минздравсоцразвития РФ, клинико-эксперимен-тального отдела Сочинского филиала государственного учреждения «Краснодарский научный центр РАМН» и двух крупнейших санаториев Центрального района вышеназванного федерального курорта: санатория им. Цюрупы ЧЗУСС Минздравсоцразвития РФ и санатория «Ставрополье» Министерства сельского хозяйства Российской Федерации.

Сводная характеристика баз исследования представлена в таблице 4.

Единицами наблюдения в рамках настоящей работы с использованием метода непреднамеренного отбор больных (п=562), проходивших в 2002-2005 годах комплексное восстановительное лечение в здравницах — базах исследования по поводу болезней органов пищеварения, были определены:

- (основная группа наблюдения) пациенты (п=283), сочетанно страдающие кариесом зубов, преимущественно, на стадии «мелового пятна» (кариес эмали - К 02.0 по МКБ-Х) и хроническим поверхностным гастритом (К29.3) или хроническим фундальным гастритом неуточ-ненной этиологии (К 29.5 по МКБ-Х), которым в индивидуальные схемы комплексного восстановительного лечения на курорте Сочи в качестве ведущего ингредиента включались гидрокарбонатные натриевые фтористые природные питьевые минеральные воды месторождения «Пластунское»;

- (контрольная группа наблюдения) пациенты (п=279) с аналогичными заболеваниями органов пищеварения, проходившие в этих же здравницах - базах исследования санаторно-курортную реабилитацию по тривиальным, т.е. сложившимся в середине прошлого века методикам проведения ординарных восстановительных мероприятий (без использования питьевых минеральных вод).

Больным основной группы наблюдения определялась этапность задействования постоянных и переменных составляющих (ингредиентов) их индивидуальных схем восстановительного лечения в здравницах -базах исследования, включая (как основной ингредиент) использования различных режимов (продолжительность, кратность и т.д.) врачебных назначений фтористых питьевых природных минеральных вод месторождения «Пластунское». Одновременно с этим больным из контрольной группы наблюдения назначались ординарные физиотерапевтические процедуры (йод-бром электрофорез на проекцию желудка, климатолече-ние), общие йодобромные ванны Кудепстинского месторождения и другие традиционно используемые с 60-70-х годов прошлого века сана-торно-реабилитационные мероприятия для названного контингента пациентов.

Для изучения динамики моторно-эвакуаторной функции желудка у больных основной группы наблюдения (под влиянием предложенной автором модифицированной схемы использования гидрокарбонатной натриевой природной минеральной питьевой лечебной воды месторождения «Пластунское») и у больных контрольной группы наблюдения (под влиянием ординарных, т.е. сложившихся в 60-70-е годы прошлого века, схем санаторно-курортной реабилитации названного контингента больных) в рамках настоящего исследования применялся метод ультразвукового мониторинга на аппарате «А1ока ЗББ 6590». Исследование моторно-эвакуаторной функции желудка проводили по методике З.А. Лемешко (1997). До курса лечения исследование проводили дважды: с кипяченой водопроводной водой и через 1-2 дня с фтористой минеральной водой месторождения «Пластунское». Контрольные замеры объема желудка проводили с интервалом 10 мин в течение 70 мин.

Рассчитывали КЭ (коэффициент эвакуации) к п-й минуте: КЭ = (Унач -У3о)Ли*100%, где Унач~ начальный объем желудка, У30- объем желудка к 30-й минуте.

Для изучения скорости эвакуации из желудка минеральной и пресной воды объем жидкости, эвакуированной за каждые 10 мин, выражали в процентах ко всему эвакуированному за 30 мин объему. Таким образом, долю жидкости, эвакуированной за каждые 10 мин (КЭП. (П- ю), рассчитывали по формуле:

КЭп-(п-ю)= (Уп -Уп.10)/УпЛОО%, где Уп - объем желудка к п-й минуте, а Уп ю - к (п - 10)-й минуте.

У больных, страдающих сочетанно такими заболеваниями органов пищеварения, как кариес зубов на стадии «мелового пятна» (кариес эмали - К 02.0 по МКБ-Х) и различными нозологическими формами хронического гастрита (К 29.3; К 29.5 по МКБ-Х), в рамках исследования рассчитывали эффективность применяемых процедур фтористой бальнеотерапии (в частности, при орошениях полости рта гидрокарбонатной натриевой фтористой природной питьевой минеральной водой месторождения «Пластунское») по упрощенному индексу гигиены (УИГ) полости рта. Для этого определяли наличие зубного налета и зубного камня на щечной поверхности первых верхних моляров, язычной поверхности 61 16 первых нижних моляров и губной поверхности верхних резцов. 6

На всех поверхностях вначале определяли зубной налет, а затем зубной камень. При этом использовали следующие оценки: 0 - отсутствие зубного налета; 1 — зубной налет покрывает не более 7з поверхности

1 7 зуба; 2 - зубной налет покрывает от /3 до /3 поверхности зуба; 3 - зубной налет покрывает более /3 поверхности зуба.

Индекс зубного налета (ИЗН) определяли по формуле:

Сумма показателей 6 зубов изн=б

Показатель 3 указывал на неудовлетворительное, а 0 - на хорошее гигиеническое состояние полости рта.

Оценку индекса зубного камня (ИЗК) проводили так же, как и зубного налета: 0 - нет камня; 1 - наддесневой камень на У3 поверхности зуба; 2 - наддесневой камень на 2/3 поверхности коронки или отдельные гу участки наддесневого камня; 3 - наддесневой камень покрывает более /3 поверхности зуба, поддесневой камень опоясывает шейку зуба.

Сумма показателей 6 зубов изк=6

УИГ = ИЗН + ИЗК При определении индекса гигиены полости рта по Федорову

Володкиной раствором йода и йодида калия (йода кристаллического 1 г, йодида калия 2 г, дистиллированной воды 40 мл) смазывали вестибулярные поверхности 6 фронтальных зубов нижней челюсти. Количественную оценку проводили по пятибалльной шкале: окрашивание всей поверхности коронки - 5 баллов; /4 поверхности - 4 балла, Уг поверхности -3 балла, У4 поверхности - 2 балла, отсутствие окрашивания - 1 балл. Расчет среднего значения индекса проводили по формуле: Сумма показателей б зубов

Кср =б

Показатель 1-1,5 указывал на хорошее гигиеническое состояние, а показатель 2-5 - на неудовлетворительное состояние полости рта. При этом эффективность процедур фтористой бальнеотерапии (ЭФБ) рассчитывали по формуле:

ИГ,-ИГП

ЭФБ =-х 100%, где

ИГ!

- ИГ1 - величина индекса гигиены полости рта при первичном осмотре;

- ИГП - величина индекса гигиены полости рта при последующих осмотрах.

При оценке противовоспалительного эффекта от предложенных процедур фтористой бальнеотерапии использовали сравнительные значения величины пародонтального индекса (ПИ). Критерии оценки еледующие: 0 - нет изменений; 1 - гингивит легкий (воспаление не охватывает весь зуб); 2 - гингивит без клинического кармана; 6 - гингивит с карманом, зуб неподвижен; 8 — выраженная деструкция всех тканей па-родонта (зуб подвижен, имеется пародонтальный карман).

Сумма значений у всех исследованных зубов

ПИ =количество зубов

Степень тяжести пародонтита в соответствии с пародонтальным индексом оценивают следующим образом: 0,1-1,0 - легкая; 1,5-4,0 -средняя; 4,0-8,0 - тяжелая. Кроме этого противовоспалительный эффект от предложенных процедур фтористой бальнеотерапии рассчитывали по следующей формуле пролонгированной эффективности (ПЭФБ):

ПИ! -ПИп

Пролонгируемая эффективность (ПзфБ\ =х 10q где фтористой бальнеотерапии ' ПИп '

- ПИ] - величина пародонтального индекса при первичном осмотре;

- ПИп - величина пародонтального индекса при последующих осмотрах.

Оценку состояния ПОЛ и ответных реакций в системе антиокси-дантной защиты (АОЗ) проводили, исходя из концентрации общих липи-дов (OJI) по методике N. Zollner и К. Kirsch; уровня малонового диальде-гида (МДА) по методу С.Н. Суплотова и Э.Н. Барковой; показателей диеновых конъюгатов (ДК), церулоплазмина (ЦП) по методу Ravinn; а также уровня каталазы (М.А. Каралюк и др., 1988) и среднемолекуляр-ных пептидов (СМП) по методике Габриелян. Для оценки динамики иммунного статуса у изучаемого контингента больных применялся двух-этапный принцип: на первом этапе производилось исследование концентрации иммуноглобулинов класса А, М, G по Manchini.

Взаимосочетание постоянных и переменных составляющих авторской модификации комплексного восстановительного лечения в здравницах — базах исследования больных основной группы наблюдения п=283) представлено на схеме 1, а методология санаторно-курортной реабилитации в этих же здравницах Сочи больных контрольной группы наблюдения (п=279) обозначена на схеме 2.

Обсуждая данные этой схемы следует подчеркнуть, что 5 из 7 представленных на ней ингредиентов (так или иначе) относятся к фторсодер-жащим санаторно-курортным лечебным процедурам, а именно:

- орошение полости рта минеральной водой «Пластунская» (до и после приема пищи);

- интраназальное или пероральное использование ультразвукового (высокодисперсного) омагниченного аэрозоля фтористых природных минеральных лечебных вод из скважин на территории Центрального района курорта Сочи;

- авторская модификация питьевых режимов при назначении внутрь вышеуказанных гидрокарбонатных натриевых фтористых природных лечебных минеральных вод;

- бальнеотерапия в виде общих ванн с использованием фтористой минеральной природной воды месторождения «Пластунское» (1:° = 37-38 °С; ч/день; 6-8-10-15-20 минут по нарастающей; № 8-10 ванн на курс лечения в здравнице за 20-24 дня);

- диетотерапия с обязательным включением морепродуктов (морская капуста, мидии, паста из морских водорослей и морских гребешков, и т.д.), богатых содержанием производных одновалентных галогенов -фтора и йода.

Более подробно технологии использования названных фторсодер-жащих лечебных процедур представлены в подразделе 3.2. настоящего исследования.

Модифицированный подход к режиму дозирования солнечных ванн базировался для пациентов основной и контрольной групп наблюдения на индивидуальном определении у них эритемной дозы при помощи биодозиметра Далфельда-Горбаче'ва с параллельной регистрацией напряжения солнечной радиации (по пиранометру) и ее интенсивности (по автоматическому УФ-дозиметру на основе серийного спектрофотометра ОФД-1). На основании полученных результатов для медицинских сестер лечебных пляжей были разработаны специальные памятки с указанием рекомендуемых часов приема (в различные месяцы) процедур гелиотерапии для этих больных, а сами режимы назначения вносились лечащим врачом в санаторно-курортную книжку конкретного пациента, исходя из наличия у него различных типов реакции сосудов кожи (гипо-, нормо-, гиперреакции) на гелиопроцедуры.

Аэротерапия и морские процедуры назначались по унифицированным методикам исчисления (Б.Л. Винокуров и др., 1998; Г.А. Грачева, 2004) продолжительности теплых, индифферентных и прохладных воздушных ванн, а также дозированного или свободного плавания в открытых акваториях морских лечебных пляжей Сочи и в бассейнах (с морской водой) баз исследования, что представлено в таблицах 7, 8, 9 настоящего подраздела.

В ходе активной диспансеризации изучаемых больных из основной группы наблюдения (п=283) использовался такой методологический прием оптимизации психоэмоционального статуса пациента, как персо-налистическая психотерапия, которая выполнялась психотерапевтами баз исследования по назначению автора работы как лечащего врача или консультанта. Указанная персоналистическая психотерапия представляла собой систему мероприятий и состояла, помимо диагностического периода, из 5 этапов (Б.Д. Карвасарский, 1998):

1-й этап - структурный. Целью его являлось установление причин и условий нарушения процесса персонализации больного, конфликтных ситуаций и выявление их связи с имеющейся патологией.

2-й этап - психологическая подготовка, направленная на повышение уровня знаний в области общения, формирования личности и культуры межличностных отношений.

3-й этап - психогигиеническая подготовка. Его задача - повышение уровня осведомленности больного о своем заболевании и роли личности в генезе этих расстройств.

4-й этап - реконструктивный. Задачей его являлось формирование новых установок, типа реагирования, перспективы адекватного разрешения противоречий между больными и обществом путем перестройки активности, направленности личности пациента, его самосознания, уровня притязаний в соответствии с реальными обстоятельствами жизни. Таким образом, цель этого этапа - способствовать максимальной персонализа-ции.

5-й этап - поддерживающая психотерапия, проводимая с целью подкрепления достигнутого уровня персонализации пациента.

Персоналистическая психотерапия проводилась в форме индивидуальных бесед с помощью разъяснения, убеждения, внушения. Курс лечения 10-12 занятий продолжительностью от 30 мин до 1 часа.

Анализируя данные схемы 2 необходимо отметить, что в качестве физиотерапевтических процедур больным контрольной группы наблюдения, как правило, назначался йод-бром электрофорез по Вермелю. Зачастую в комплексе физиотерапевтических мероприятий в здравницах для лечения названного контингента пациентов из контрольной группы наблюдения использовали индуктотермию.

Курс лечения состоял из 12-15 ежедневных процедур по 20 минут при мощности тока 180-200 мА. Благоприятное действие при хроническом гастрите оказывало электромагнитное поле УВЧ. Электроды от аппарата УВЧ накладывали на область эпигастрия при воздушном зазоре 3-4 см, длина волны 6 м, продолжительность процедуры 10-15 минут, 10-12 процедур на курс. Кроме того, таким больным применяли ультрафиолетовое облучение двумя эритемными дозами кожи живота и спины

•у площадью 300-400 см в области Бб-Б^ с предварительным определением биодозы. Эффективны также диадинамические токи. В последнем случае применяли пластинчатые электроды (площадь активного электрода 200 см2) на область желудка (по поперечной методике). Активный электрод соединяли с положительными и отрицательными полюсами в зависимости от исходного состояния секреторной деятельности желудка. Больным с повышенной секреторной деятельностью желудка назначали в течение 1 минуты двухфазный фиксированный ток с частотой 100 колебаний в секунду, который сменялся одноминутным воздействием однофазного тока с частотой 50 колебаний в секунду. Такое чередование токов (модуляция «очень длинными периодами») в момент процедуры проводили 4-5 раз. Длительность процедуры 8-10 минут, на курс 10 процедур. Больным с секреторной недостаточностью назначали в течение 30 секунд двухфазный фиксированный ток, а затем ток модулированными длинными периодами в течение 6 минут. Курс лечения 10-15 процедур. Сила тока колебалась от 3 до 6 мА (однофазный фиксированный ток), от 6 до 15 мА (двухфазный фиксированный ток) и от 3 до 9 мА.

В связи с вышеизложенным в рамках исследования проведены клас-терификация и ранжирование факторов, формирующих уровень социальной потребности в новых методологических подходах к санаторно-курортной реабилитации в здравницах Сочи пациентов с заболеваниями органов пищеварения. По нашим данным указанная проблема имеет прямую корреляционную зависимость с социально-экономическими, правовыми, природно-экологическими, геополитическими и иными факторами развития современного российского общества. Для кластерификации и ранжирования подобных факторов в рамках настоящего исследования был использован метод многомерной кластерификации и определения величины разнородных социальных векторов (Б.Л. Винокуров, 1996), что представлено в таблице 10.

Обсуждая данные таблицы 12, следует подчеркнуть, что в ходе проведенного социологического опроса изучаемого контингента больных в 3 базах исследования в 2002-2005 годах было выявлено более двух десятков различных социальных и экономических факторов, которые с различной степенью интенсивности влияли на показатели объективной потребности изыскания новых методологических подходов к восстановительному лечению этих пациентов. Однако только факторы (причины), указанные в таблице 12, оказывали на вышеназванную потребность превалирующее влияние. Другие выявленные по данным социологического опроса экономические и социальные факторы оказывали на уровень этой потребности дистанционное (слабое) влияние, т.е. являлись факторами IV ранга.

Для орошения полости рта изучаемого контингента больных (до и после приема пищи) использовалась нативная природная гидрокарбонатная фтористая минеральная вода месторождения «Пластунское». Эта же вода применялась пациентами основной группы наблюдения для интра-назального или перорального ингаляторного введения с помощью аппарата для ультразвуковых ингаляций ОМШЖ (модель 1МЕ-и12, Япония). Методология назначения общих ванн из природной лечебной минеральной гидрокарбонатной натриевой фтористой воды месторождения «Пластунское» (Центральный район курорта Сочи) была представлена ранее на схеме 1, что (в совокупности) послужило истоком позитивных изменений основных клинико-функциональных характеристик, а также показателей ПОЛ и АОЗ, биохимического, иммунного и психофизиологического статуса больных основной группы наблюдения (за период их санаторно-курортной реабилитации в здравницах - базах исследования), что представлено в главе 4.

В результате использования названных процедур фтористой бальнеотерапии коэффициент эвакуаторной функции (КЭ), учитывающий (с помощью метода ультразвукового мониторинга на аппарате «А1ока ЗББ 6590») разницу между начальным объемом желудка и объемом желудка к 30-й минуте после приема гидрокарбонатной натриевой фтористой природной минеральной воды месторождения «Пластунское», существенно вырос у больных основной группы исследования, тогда как тривиальные схемы лечения аналогичного контингента больных лишь незначительно улучшали моторно-эвакуаторную функцию желудка после завершения курса назначенных процедур, обозначенных на схеме 2. Более того, курсовой прием назначенных минеральных вод приводил у больных основной группы наблюдения к значительному уменьшению периода полувыведения (ТУг) содержимого желудка, тогда как у больных контрольной группы (не получавших внутрь фторсодержащих питьевых минеральных вод) этот же показатель, практически, после лечения не отличался от исходного (при поступлении в здравницу - базу исследования).

Динамика биохимических показателей крови больных с изучаемой патологией органов пищеварения (до и после лечения) представлена в таблице 20.

Обсуждая данные таблицы 20 следует подчеркнуть, что у пациентов основной группы наблюдения (на фоне применения авторских схем врачебных назначений процедур фторсодержащих минеральных вод курорта Сочи) отмечалась нормализация ряда основных биохимических показателей (общий белок сыворотки крови, альбумины, щелочная фосфотаза и т.д.), тогда как у больных контрольной группы наблюдения, проходивших на базах исследования санаторно-курортную реабилитацию по ординарным (сложившимся еще в 60-70-е годы прошлого столетия) методикам весомых улучшений выше указанных биохимических характеристик при выписке из санатория, практически, не наступало.

Как свидетельствуют данные таблицы 23 у больных основной группы наблюдения после использования авторских схем фтористой бальнеотерапии, практически, вдвое сократился срок исчезновения исходной локальной пальпаторной болезненности в эпигастрии и срок купирования диспептических проявлений, тогда как у пациентов контрольной группы наблюдения эти сроки (в период пребывания в здравницах на курорте Сочи) лишь незначительно сократились. Кроме того, у больных, сочетанно страдающих кариесом зубов, преимущественно, на стадии «мелового пятна» (К 02.0 по МКБ-Х) и рядом нозологических форм хронического гастрита (К 29.3; К 29.5 по МКБ-Х), под влиянием предложенных автором процедур фтористой бальнеотерапии была достигнута позитивная динамика таких клинически значимых показателей, как индекс гигиены ротовой полости (по методике Федорова-Володкиной) и пародонтальный индекс по методике Rüssel. К сожалению, у проходивших по ординарным (ранее сложившимся) схемам санаторно-курортной реабилитации (в тех же базах исследования) пациентов контрольной группы наблюдения (п=279) не удалось добиться статистически достоверных изменений аналогичных индексов.

В рамках настоящей работы был проведен анализ изменения (под воздействием предложенного нами комплексного восстановительного лечения, ингредиенты которого представлены на схеме 1) у изучаемых больных показателей интенсивности процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), что влекло за собой ответную реакцию в системе ан-тиоксидантной защиты (АОЗ) у этого контингента пациентов - здравниц курорта Сочи.

Как следует из данных таблицы 24, под влиянием предложенного комплексного восстановительного лечения в период 2002-2005 годов в основной группе наблюдения отмечалась позитивная динамика ряда основных показателей интенсивности процессов перекисного окисления липидов и ответных реакций в системе антиоксидантной защиты (МДА, ОЛ, ДК, ЦП и др.). В частности, данные таблицы 24 констатируют достоверную нормализацию концентрации общих липидов (ОЛ, г/л) с 2,52±0Д7 до 2,41±0,18 при р<0,05; тогда как в контрольной группе с 2,51±0,16 до 2,49±0,11 при р<0,05. Указанные данные корригируют с оптимизацией уровня малонового диальдегида: например, МДА эритроцитов нмоль на литр изменялся в основной подгруппе наблюдения с 47,4±1,27 до лечения до 44,3±1,07 после лечения; и в контрольной подгруппе наблюдения с 47,1 ±1,22 до лечения на 46,6± 1,14 после лечения. Эти и другие значения показателей состояния ПОЛ и АОЗ у основной изучаемой группы больных (п=283) свидетельствуют о выраженном терапевтическом эффекте предложенных и реализованных нами в ходе настоящего исследования в 2002-2005 годах комплекса восстановительных процедур в период активной санаторной реабилитации вышеназванных групп больных на курорте Сочи.

Для более углубленной оценки состояния изучаемой категории диспансерных больных использовался метод определения моноклональных антител для исчисления динамики Т-лимфоцитов с хелперной [Тх] функцией и Т-лимфоцитов с супрессорной [Тс] функцией, а также индекс Тх/Тс. У этих же больных производилось исследование динамики концентрации иммуноглобулинов класса А, М, О по МапсЫш методом радиальной иммунодиффузии в геле, что представлено в таблице 25. Обсуждая данные таблицы 25 следует подчеркнуть, что группе изучаемых больных ( К 29.3; К 29.5; сопряженных с К 02.0 по МКБ-Х, п=283) в рамках реализованных восстановительных процедур в период активной санаторной реабилитации использовался не только комплекс диетотерапии, психотерапии и талассопроцедур, отраженный на схеме 1, но и питьевые фтористые минеральные лечебные воды месторождения «Пластунское». Пациентам контрольной группы наблюдения с аналогичной патологией (п=279) в период санаторной реабилитации проводился комплекс восстановительного лечения по традиционным методикам (симптоматическая фармакотерапия, общие йодобромные ванны, физиотерапевтические процедуры по ординарным методикам, включая йод-бром электрофорез по Вермелю). Как показывают данные таблицы 25, вышеуказанная традиционная схема реабилитации привела по завершению курса лечения к незначительным позитивным изменениям иммунологических показателей у больных контрольной группы. Одновременно у изучаемых больных - из основной подгруппы наблюдения по завершению этапа активной курортной терапии наблюдалась существенная позитивная динамика показателей их иммунологического статуса. В частности, у больных этой основной подгруппы наблюдения на статистически достоверном уровне наблюдений (р<0,05) отмечалась, практически, нормализация лейкоцитов, Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов, а также статистически достоверное снижение при р<0,05 ранее повышенных уровней ^А, 1§0,1§М на фоне оптимизации показателей Т-хел-перов и Т-супрессоров (при р<0,05). Подобная позитивная динамика биохимических, клинико-физиологических, иммунологических показателей у больных, страдающих хроническими болезнями органов пищеварения, свидетельствует о том, что предложенные нами схемы восстановительного лечения являются достаточно перспективными для их расширенного использования при активной санаторной реабилитации указанного контингента пациентов на курортах российского Причерноморья.

В рамках представленного исследования была сформирована авторская методология анализа лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности разработанных и внедренных индивидуальных схем восстановительного лечения больных с различными нозологическими формами хронического гастрита и сопряженным кариесом зубов (К 02.0; К 29.3; К 29.5 по МКБ-Х). При этом указанная методология в качестве оценочного инструментария предлагала к использованию на базах исследования специально разработанные критерии, которые представлены в таблице 26.

В основу критериев лечебно-профилактической эффективности был положен классический принцип, распространенный в отечественной курортологии, для определения результатов санаторно-курортного лечения при выписке из здравниц, т.е. реализация процесса выписки больных, завершивших полный курс восстановительного лечения со следующими параметрами объективного состояния и субъективного самочувствия: со значительным улучшением, с улучшением, без улучшения, с ухудшением.

Критерии эффективности, изложенные в таблице 26, послужили основой для проведения анализа полученных результатов исследования, представленных в таблицах 27 и 28. Непосредственные результаты (лечебно-профилактическая эффективность) внедрения на базах исследования в 2002-2005 годах предложенной нами методологии врачебных назначений процедур комплексного восстановительного лечения пациентов здравниц Сочи по поводу наличия у них различных форм хронического гастрита (К 29.3; К 29.5) в сочетании с кариесом эмали зубов на стадии «мелового пятна» (К 02.0 по МКБ-Х) изложены, в частности, в таблице 27.

Обсуждая данные таблицы 27 следует подчеркнуть, что в основной группе наблюдения выписаны со значительным улучшением объективных показателей состояния здоровья и субъективного самочувствия 9,54%, тогда как в контрольной группе наблюдения, где пациенты с изучаемой патологией органов пищеварения (К 02.0; К 29.3; К 29.5 по МКБ-Х) не принимали питьевых гидрокарбонатных натриевых фтористых природных минеральных вод месторождения «Пластунское», количество больных, выписанных из здравниц - баз исследования со значительным улучшением показателей здоровья, было более чем в 2 раза меньше и составило 4,3%. Одновременно в контрольной группе наблюдения 20,78% от числа пациентов данной группы наблюдения были выписаны по завершению традиционного курса лечения (общие йодобром-ные ванны, ординарные физиопроцедуры, включая электрофорез по Вермелю и т.д.) без улучшения объективных показателей состояния здоровья и субъективного самочувствия, а 2,15% даже с ухудшением. Указанное связано, по нашему мнению, с тем, что сложившиеся еще в 60-70-е годы прошлого столетия тривиальные методики санаторной реабилитации пациентов с указанными заболеваниями органов пищеварения не учитывают произошедшие изменения климата курорта Сочи за последние 10 лет, что зачастую приводит к передозировке талассопроце-дур и вызывает обострение основного заболевания. Для сравнения: среди больных основной группы наблюдения, предусматривавших модификации дозирования аэро-, гелио-, морских процедур на фоне использования питьевых фтористых вод, без улучшения состояния здоровья за период проведения настоящего научного исследования были выписаны из здравниц - баз исследования только 0,35% от числа больных данной группы наблюдения, а случаев ухудшения показателей здоровья не отмечалось совсем.

Полученные значения лечебно-профилактической эффективности предложенного комплекса восстановительного лечения для изучаемого контингента больных находились в прямой корреляционной зависимости с медико-экономической эффективностью представленного исследования в целом, что отражено в таблице 28.

Обсуждая данные таблицы 28 следует подчеркнуть, что у пациентов основной группы наблюдения по истечению 1 года с момента лечения в здравницах — базах исследования по авторским методикам, включающим использование гидрокарбонатных натриевых фтористых природных питьевых минеральных вод месторождения «Пластунское», средняя продолжительность 1 случая временной нетрудоспособности по основному заболеванию была практически в 2 раза ниже, чем у пациентов из контрольной группы наблюдения, а количество больных, имевших за этот период случаи обострения по основному заболеванию, было в 3,8 раза ниже по основной группе наблюдения (где использовались процедуры фтористой бальнеотерапии) по сравнению с аналогичным показателем в контрольной группе наблюдения, больным которой фтористые питьевые минеральные лечебные воды курорта Сочи не применялись.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Махмуров, Александр Сергеевич, 2005 год

1. Анфимова JI.H. Заболевания органов пищеварения у детей. Роль санаторно-курортного лечения. Агрокурорт. - 2002. - № 2(9). - С. 7-10.

2. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит. //Амстердам, 1993. 200 с.

3. Балабан И.Э. Питьевое лечение больных хроническим гастритом минеральной водой «Новотерская». //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии.: Материалы всероссийского форума «Здравница-2004». С. 59-60.

4. Барагинская Е. К. Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение.// Consilium medicum. 2000. - №2 (7). - С. 287-292.

5. Барановский А. Ю., Кондрашина Э. А. Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника. СПб.: МЕДПРЕСС, 2000. - 125 с.

6. Боголюбов В. М. Питьевые минеральные воды. // Медицинская реабилитация. М., 1998.-т. 1.-С. 148-165.

7. Боголюбов В.М. Минеральные воды для питьевого лечения: Курортология и физиотерапия; Руководство для врачей. М.: Медицина, 1985.

8. Валенкевич JI. Н., Яхонтова О. И. Клиническая энтерология. СПб, 2001.-350 с.

9. Вялков А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации.// Пробл. управ, здравоохр. 2002. - № 1-2. -С. 10-13.

10. Горшков В. А. Мнимые и действительные преимущества рН-метрии желудка.// Клин. мед. 1988. - № 10. - С. 135-139.

11. Григорьев А. С., Винокуров Б. Л., Кадушев В. Э., Белкин А. В. Использование минеральной воды «Пластунская» в реабилитации больных хроническим гастродуоденитом. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. - № 1 (регион, вып.). - С. 6-8.

12. Григорьев П.Я., Агрба В.З. и др. Некоторые особенности эндоскопической диагностики язвенной болезни и хронического гастрита, ассоциированных с Helicobacter pylori. Тер. арх. - 1989. - № 11.-С. 65-69.

13. Григорьева П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. -М.: Медицина, 1996. 160 с.

14. Гриневич В. Б., Успенский Ю. П. Эрозивные состояния гастродуо-денальной области.// Рус. мед. журн. 1998. -№ 3. - С. 149-153.

15. Гриневич В. Б., Успенский Ю. П., Ласый В. П. и др. Кислотозависи-мые заболевания органов пищеварения, ассоциированные с метаболическим синдромом.// Гедеон Рихтер в СНГ. — 2001. — № 1. С. 34-66.

16. Гуляева С.Ф., Помаскина Т.В. и др. Эффективность сульфатной кальциевой минеральной воды при нарушении моторно-эвакуатор-ной функции желудка и желчного пузыря. //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2004. - № 6. - С. 20-22.

17. Гуляева С.Ф., Шулятьев Г.Ф., Гуляев П.В. Лечебные воды Вятского региона, их внутреннее применение с целью лечения заболеваний и сохранения здоровья. Киров, 2000. - 118 с.

18. Джулай Г. С., Чернин В. В. Качество жизни и отношение к болезни у пациентов с хроническим гастритом. // Клиническая медицина. — 2002.-№7.-С. 32-38.

19. Дифференциальная терапия вторичными факторами и вторичная физиопрофилактика заболеваний в условиях санатория и диспансерного наблюдения: Метод, рекомендации / Зарипова Т. Н., Решетова Г. Г., Сереброва М. А. и др. Томск, 1999. - 45 с.

20. Дубинина Е.Б. Функционально-морфологическое состояние слизистой оболочки желудка и тонкой кишки у рабочих, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС: Автор, дис. канд. мед. наук. М., 1994.

21. Златкина А. Р. Фармакотерапия хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1998. - 200 с.

22. Ивашкин В. Г., Лапина Т. Л. Инфекция Helicobacter pylori: современное состояние проблемы // Рус. мед. журн. 1996. - Т. 4. - № 4.-С. 149-150.

23. Ивашкин В. Т. Helicobacter pylori: биологические характеристики, патогенез, перспективы эрадикации. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. - №7 (1). - С. 21-23.

24. Ивашкин В. Т. и др. Состояние и перспективы развития гастроэнтерологии. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - № 6. - С. 7-13.

25. Ивашкин В. Т. Проблемы отечественной гастроэнтерологии решать нам. // Рос. мед. вестн. 1999. - № 2. - С. 5-12.

26. Ивашкин В. Т. Синдром раздраженной кишки: Практическое руководство для врачей. М.: РГА, 1999. - 28 с.

27. Ивашкин В. Т., Трухманов А. С. Болезни пищевода. М.: Триада-Х, 2000.- 128 с.

28. Ивашкин В. Т., Шептулин А. А. Избранные лекции по гастроэнтерологии. М.: Медпресс, 2001. - 260 с.

29. Ивашкин И. Т., Нечаев Н. М. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта.// Болезни органов пищеварения. 2000. -№ 2. - С. 20-22.

30. Иосифова Е.В., Головин Ф.И., Довжанский С.И. Минеральные воды и лечебные грязи Кубани. Краснодар: Кн. изд-во, 1978. - 144 с.

31. Исаков В. А. Ингибиторы протонного насоса: их свойства и применение в гастроэнтерологии. М.: ИКЦ «Академкнига». 68 с.

32. Каратаев С. Д. и др. Озонотерапия язвенной болезни гастродуоденальной зоны. // Акт. вопр. восст. мед., курортол. и физиотер.: Материалы Межд. конгр. «Здравница 2001». - М., 2001. - С. 84.

33. Кнаппвост А. О роли системного и локального фторирования в профилактике кариеса. //Новое в стоматологии. 2004. - № 1. - С. 39-42.

34. Комаров Ф. И. И др. Хронобиология и хрономедицина: Руководство. М.: Медицина, 1989. - 415 с.

35. Комаров Ф. И., Галкин В. А., Иванов А. И., Максимов В. А. Соче-танные заболевания органов дуоденохоледохо-панкреатическойзоны. М.: Медицина, 1983. - 215 с.

36. Комаров Ф. И., Гребнев А. Л. и др. Руководство по гастроэнтерологии. М.: Медицина, 1995; т. I. - 202 с.

37. Комаров Ф. И., Раппопорт С. И. Хронобиологические аспекты язвенной болезни.// Тер. арх. 1985. -№ 10. - С. 131-134.

38. Комаров Ф. И., Шептулин А. А. Боли в животе. // Клин. мед. 2000.- № 1.-С. 46-50.

39. Конорев М. Р. Хеликобактерный дуоденит. Витебск: ВГМУ, 2002.- 106 с.

40. Конорев М. Р., Литвяков А. М., Козлов Л. М., Янченко Т. А. Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика дуоденита.// Клин. мед. 1998. - № 76 (4). - С. 12-16.

41. Кришкопайтис М. И. Унификация классификации моторных нарушений билиарного тракта и нарушение тонусов его сфинктеров. В кн.: Физиология и патология сфинктеров аппарата пищеварительной системы: Сборник трудов. Томск, 1989. - С. 66-67.

42. Крошнин С. М. Восстановление здоровья населения России приоритетная задача государственной социальной политики. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2003. - № 4. - С. 3-9.

43. Куклина М. А. Клинико-диагностическое значение желудочной секреции.// Лаб. Дело. 1989. - № 12. - С. 76-79.

44. Курыгин А. А., Матросова Е. И. Методы исследования кислотообразующей функции желудка у человека. Л.: Наука, 1986. - 215 с.

45. Лапина Т. Л. Лечение эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. Рус. мед. журн. 2001. - № 9 (13-14). - С. 602-607.

46. Лапина Т. Л. Современные подходы к лечению кислотозависимых и Н. ру1оп-ассоциированных заболеваний. Клин, перспект. гастроэн-терол., гепатол. 2001. - № 1. - С. 21-26.

47. Лемешко З.А., Пиманов С.И. //Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. / Под ред. В.В. Митькова. М., 1997. - Т. 4. - С. 40-48.

48. Ленар Е. Ю. Кислотообразовательная функция желудка в норме и патологии. Рига, 1998.- 317 с.

49. Лея Ю. Я. рН-метрия желудка. Л.: Медицина, 1987. - 406 с.

50. Лисицын Ю.П., Акопян А. С. Программа охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и неразрешенные вопросы приватизации в здравоохранении. М.: Медицина, 1998. - 287 с.

51. Лисицын Ю.П., Стародубов В.И. Медицинское страхование в России.// Рос. мед. журн. 1995. - № 1. С. 9-10.

52. Логинов А. С., Парфенов А. И. Болезни кишечника: Руководство. -М.: Медицина, 2000. 256 с.

53. Логинов A.C., Царегородцева Т.М., Зотина М.М. Иммунная система и болезни органов пищеварения. / М.: Медицина, 1996. 226 с.

54. Логинов A.C., Царегородцева Т.М. Иммунный статус при болезнях органов пищеварения. М.: Медицина, 1998. 312 с.

55. Маев Н.В., Вьючнова Е.С., Грищенко Е.Б. Современные принципы лечения кислотозависимых гастроэнтерологических заболеваний. //Клиническая медицина. 2003. - № 3. - С. 45-48.

56. Мамишев С. Н. Опыт работы Черноморского зонального управления специализированных санаториев МЗ РФ в реабилитации больных (детей и взрослых). // Акт. вопр. орган, сан.-кур. помощи: Матер. научн.-практ. конф. МЗ РФ. Железноводск, 2003. - С. 32-38.

57. Мамишев С. Н., Винокуров Б. Л. Управление системой реабилитации пациентов на курортах и ее медико-экономическая эффективность. Майкоп: Респ. изд. полиграф, пред. «Адыгея», 1999. — 115 с.

58. Матвеев Ю.В. и др. Некоторые аспекты профилактики и лечения заболеваний пародонта в курортных условиях. // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии.: Материалы всероссийского форума «Здравница-2004». С. 161.

59. Межуева П. Р. Клинико-морфологическое обоснование оптимизации курортного лечения больных хроническим гастритом: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Пятигорск, 1993.

60. Минушкин О. Н. Синдром раздраженного кишечника.// Тер. арх. -2000.-№ 1.-С. 71-72.

61. Минушкин О. Н., Зверков И. В., Елизаветина Г. А. Язвенная болезнь. М.: 1995.

62. Образцова Т.Н. и др. Новые способы применения питьевой минеральной воды «Усть-Качкинская» при ряде заболеваний. // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии.: Материалы всероссийского форума «Здравница-2004».-С. 183.

63. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов: Практическое руководство. Минск: Выш. шк., 1997. т. 1.

64. Онищенко Г. Г. О санитарно-эпидемиологической обстановке в России.// Рос. мед. вестн. 1997. - № 3. - С. 34-42.

65. Осадчук М. А., Пахомова А. Л., Кветной И. М. Хронический гастрит с синдромом функциональной диспепсии. Докл. АВН.2002. № 2. - С. 35-38.

66. Охлобыстин А. В. Фармакоэкономические аспекты лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Рус. мед. журн. -2001.-№3(2).-С. 51-53.

67. Полушина Н. Д. Прошлое, настоящее и будущее минеральных питьевых вод. // Акт. вопр. восст. мед., курортол. и физиотер.: Материалы Межд. конгр. «Здравница 2001». - М., 2001. - С. 155.

68. Пономаренко Г. Н. Пути развития физиотерапии и курортологии в XXI веке / Труды IV межд. конф. «Современ. технологии восстановит. медицины». — Сочи, 2001. С. 25-28.

69. Попов A.B., Смирнова E.H. и др. Результаты ранней реабилитации после холецистэктомии на курорте Усть-Качка. //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2004. - № 6. - С. 23-24.

70. Разумов А. Н. О концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации. // Акт. вопр. орган, сан.-кур. помощи: Матер, научн.-практ. конф. МЗ РФ. Железноводск,2003.-С. 10-18.

71. Разумов А. H., Ромашин О. В. Оздоровительная физкультура в восстановительной медицине. М: ВУЗ и школа, 2002. № 1. - С. 167.

72. Разумов А.Н., Пономаренко В.И., Пискунов В.Н. Здоровье здорового человека. Основы восстановительной медицины. М.: Медицина, 1996.-413 с.

73. Разумов А.Н. Основы государственного регулирования в сфере развития восстановительной и курортной медицины.//Медицинская газета: М., 2001. -№ 85.-С. 10.

74. Разумов А.Н., Лимонов В.И., Семенов Б.Н. Основные аспекты государственного регулирования санаторно-курортного рынка.// Вопр. курортол. физиотер. и лечебной физической культуры. -2003. -№ 1. -С. 4-9.

75. Рыжков Н.Т., Бехтерев В.Н., Кабина Е.А. и др. Оценка качества и перспективы изучения минеральных вод Краснодарского края и Ростовской области. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004. - № 5 (регион, вып.). - С. 125-130.

76. Рысс Е. С. Заболевания органов пищеварения. СПб., 1995. - ч. 1. -212 с.

77. Рысс Е. С., Звартау Э. Э. Фармакотерапия язвенной болезни. М., 1998.

78. Саркисов Д. С. Следует, наконец, отказаться от понятий «функциональная болезнь», «функциональная патология». // Клин. мед. -1998.-№3.-С. 64-66.

79. Сорокина Е.И., Семенов Н.Б., Строганов C.B. Общие принципыотбора на санаторно-курортное лечение населения, подвергшегося воздействию радиации вследствие аварии на ЧАЭС. Вопр. курор-тол. 1994. - № 5. - С. 36-39.

80. Старо дубов В. И., Соболева Н. П. Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здравоохранения. // Экономика здравоохранения. 2002. - № 1(60). - С. 5-11.

81. Старостин В. Лечение HP-ассоциированных заболеваний органов пищеварения. // Врач. 1999. - № 3. - С. 36-38.

82. Ткаченко Е. И. Оптимальная терапия язвенной болезни. Клин, фар-макол. и тер. 1997. - № 1. - С, 11-13.

83. Товбушенко М. П. // Роль курортной терапии в реабилитации больных с хронической патологией: Материалы науч.-практ. конф. — Краинка, 1991.-С. 90-92.

84. ЮО.Хазанов А. И., Джанашия Е. А., Некрасова Н. Н. Показатели смертности при заболеваниях органов пищеварения в России и странах Европы (По данным Всемирной организации здравоохранения).// Рос. мед. вестн. 1998. -№ 2. - С. 17-24.

85. Хальфин P.A., Оганов Р.Г. Проблемы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний в современных условиях.// Пробл. управ, здравоохр. 2002. - № 1- 2. - С. 26-32.

86. Циммерман Я. С. "Западноевропеизмы" и их место в современной русской медицинской терминологии, другие спорные терминологические проблемы.// Рос. журн. гастроэнтерол. 2000. -№ 1.-С. 59-63.

87. Циммерман Я. С. Актуальные проблемы гастроэнтерологии в нашей стране. // Клиническая медицина. 2003. - № 4. - С. 4-11.

88. Циммерман Я. С. Гастродуоденальная патология и Helicobacter pylori: точка зрения.// Клин, фармакол. и тер. 1999. - № 2. - С. 37-40.

89. Циммерман Я. С. О сущности понятия "дисбактериоз (дисбиоз) кишечника" и правомерности использования этого термина.// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроьсгол. 2000. - № 1. - С. 81-84.

90. Циммерман Я. С. Хронический гастрит и язвенная болезнь. Пермь; 2000.-216 с.

91. Циммерман Я. С. Человек и Helicobacter pylori: концепция взаимоотношений.// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. 1998. - № 5 (прил. 5).-С. 64-65.

92. Циммерман Я. С., Будник Ю. Б. Интрагастральная рН-метрия: новые критерии, повышающие ее информативность.// Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. и колопроктол. 1998. — № 4. - С. 18-23.

93. Циммерман Я. С., Зиннатуллин М. Р. Концепция взаимоотношений организма человека и Helicobacter pylori.// Клин. мед. 1999. - № 2.-С. 52-56.

94. Циммерман Я. С., Телянер И. И. Концепция патогенеза язвенной болезни и перспективы ее излечения.// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 1998. - № 3. - С. 35-41.

95. Черешнев В. А., Морова А. А., Рямзина И. П. Биологические законы и жизнеспособность человека (метод многофункциональной восстановительной биотерапии). М.: Медицина, 2000. - 326 с.

96. Черешнев В. А., Циммерман Я. С, Морова А. А. Причины и последствия разрушения природной экологической системы «макроорганизм эндосимбионтные бактерии», вырабатанной в процессе эволюции и естественного отбора.// Клин. мед. - 2001. - № 9. - С. 4-8.

97. Шептулин А. А. Гастропатия, связанная с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов: факторы риска, лечение, профилактика. //Клин. мед. 2001. - № 9. - С. 27-31.

98. Шептулин А. А. Диспепсические расстройства у больных хроническим гастритом: механизмы их возникновения и современные принципы лечения. // Клин. мед. 1999. - № 9. - С. 40-44.

99. Шептулин А. А. Синдром раздраженной кишки: современное представление о патогенезе, клинике, диагностике, лечении.// Рос. журн. гаетроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. - № 5. - С. 88-90.

100. Шерлок Ш. Болезни печени и билиарной системы: Пер. с англ. 9-е изд. М., 1999.-384 с.

101. Шерлок Ш., Дули Д. Заболевания печени и желчных путей. М., 2002. - 308 с.

102. Шета Дердь, Фролков В.К., Разумов А.Н. Механизмы метаболического действия минеральной воды «Поляна купель». // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии.: Материалы всероссийского форума «Здравница-2004». С. 278-279.

103. Школенко Р. Л., Липецкий В. В., НагоевХ. Н. // Физические факторы в комплексном лечении заболеваний органов пищеварения и обмена веществ. Пятигорск, 1995. - С. 27-35.

104. Элыптейн Н. В. Множественность заболеваний как одна из ключевых проблем современной гастроэнтерологии.// Гастробюллетень. -2001.-№2-3.-С. 99.

105. Яковлев Н. В., Караманян Э. А., Ильиных О. И. Питьевые минеральные воды курорта Сочи. // Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России: Материалы III научн.-практ. конф. Сочи, 2002. - С. 77.

106. Ямолдинов Р.Н., Аполлонская Е.Ю., Мякишева Л.С. Лечение детей с хроническим гастродуоденитом с применением минеральной воды санатория «Ува». Агрокурорт. - 2002. - № 2(9). - С. 75-77.

107. А1агсоп Т., Domingo D. et al. In vitro activity of ebrotidin, ranitidine, omeprasol, lansoprasol, and bismuth citrate against clinical isolates of H. P. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1998; 17 (4): 275.

108. Bell N. J. V., Burget D., Howden C. W. et al. Appropriate acid suppression for the management of gastroesophageal reflux disease. Digestion 1992; 51 (suppl. 1): 59-67.

109. Blaser M. J. Hypothesis: The changing relationships of Helicobacter pylori and humans: Implications for health and disease. J. Infect. Dis. 1999; 179 (6): 1523-1530.

110. Blum A. L., Tallye N. J., O'Morain C. et al. Lack of effect of treating Helicobacter pylori infection in patients with non-ulcer dyspepsia. N. Engl. J. Med. 1998; 339: 1875-1881.

111. Bytzer P., Teglbjaerg T. Danish Ulcer Study Group. Helicobacter pylori negative duodenal ulcers; Prevalence, clinica characteristics and prognosis: Results from a randomized trial with 2-year follow-up. Am. J. Gastroenterol. 2001; 96: 1409— 1416.

112. Castell D. O., Johnston B. T. Gastroesophageal reflux disease. Current strategies for patient management. Arch. Earn. Med. 1996; 5: 221-227.

113. Cheli R., Nicolo G., Bovero E. et al. Epidemiology and etiology of "autonomous" nonspecific duodenitis. J. Clin. Gastroenterol. 1994; 18 (3): 200-205.

114. Ciociola A.A. , McSorley D.J., Turner K., Sykes D. Helicobacter pulori infection rates in duodenal ulcer patients in the United States may be lower than previously estimated. Am. J. Gastroenterol. 1999; 94 (7): 1834-1840.

115. Collen G. M. Refractory duodenal ulcer. Dig. Dis. Sci. 1999; 34 (2): 233237.

116. Dajani E. Z., Agrawal N. M. Selective COX-2 inhibitors and gastrointestinal mucosal injury: pharmacological and therapeutic considerations. J. Assoc. Acad. Minor. Phys. 2000; 11 (2— 3): 28-31.

117. Dore M. P., Lcandro G., Realdi G. et al. Effect of pretreatment antibiotic resistence to metronidazole and clarithromycin on outcome of Helicobacter pylori therapy: A meta-analytical approach. Dig. Dis. Sei. 2000; 45: 68—76.

118. Dore M.P., Osato M.S., Kwon D.H. et. AI. Demonstration of unexpected antibiotic resistance of genotypically identical Helicobacter pylori isolates. Clin. Infect. Dis. 1998; 27 (1): 84-89.

119. Dunn B. E., Cohen H., Blaser M. J. Helicobacter pylori. Clin. Microbiol. Rev. 1997; 10(4): 720-741.

120. Duroux P. H., Baueifeind P., Emde C. et al. Early dinner reduces noc-tural gastric acidity. Gut 1999; 30: 1063-1067.

121. Fallonc C. A., Barcura A. N., Friedman G. et al. Is Helicobacter pylori eradication associated with gastroesophageal reflux disease. Am. J. Gastroenterol. 2000; 95: 914—920.

122. Feldman M. Acid secretion abnormalities in duodenal disease. In: Safe and effective control of acid secretion: International Symposium, January 12-16, 1988.

123. Glupczynski Y. Antimicrobial resistance in Helicobacter pylori: A global overview. Acta Gastoenterol. Belg. 1998; 61 (3): 357 366.

124. Hamada H., Haruma K., Mihara M. et al. High incidence of reflux esophagitis after eradication therapy for Helicobacter pylori impacts of hiatal and corpus gastritis. Aliment. Pharmacol. Then 2000; 14: 729-735.

125. Hawkey C. J., Tulassay Z., Szczepanski L. et al. Helicobacter pylori eradication efficacy in patients using NSAJD. Lancet 199S; 352: /0161021.

126. Hogan F., Dobson C, Haynie B. et el. Physical Medicine and Rehabilitation Workforce Study: the supply of and demand for physiatrists. Arch Phys Med Rehabil 1996; 77: 11: 95—99.

127. Honma J., Mitomi H., Murakami K. et al. Nodular duodenitis involving CD8 + cell infiltration in patients with ulcerative colitis. Hepatogastroen-terology 2001; 48 (42): 1604—1610.

128. Hsu C. T., Yeh C, Cheng H. H. Helicobacter pylori, gastritis and duodenitis in the healing process of duodenal ulcer. J. For-mos. Med. Assoc. 1992; 91 (1): 81-84.

129. Kahrilas P. J. Gastroesophageal reflux disease. J. A. M. A. 1996; 276: 983-988.

130. Khan I. Molecular basis of altered contractility in experimental colitis: expression of L-type calcium channel. Dig. Dis. Sci. 1999; 44 (8): 15251530

131. Labenz J., Blum A., Bayerdorfler E. et al. Curing Helicobacter pylori infection in patients with duodenal ulcer may provoke reflux esophagitis. Gastroenterology, 1997; 112(5): 1442—1447.

132. Laine L., Hopskins R., Garardi L. Has the impact of Helicobacter pylori on ulcer recurrence in the United States been overstated? — A metaanalysis of rigorously designate trials. Am. J. Gastroenterol. 1998; 93 (9): 1409—1415.

133. Laine L., Schocnfeld P., Fcnncrty M. B. Therapy for Helicobacter pylori in patients with non-ulcer dyspepsia: A meta-analysis of randomized, controlled trials. Ann. Intern. Med. 2001; 134: 361-369.

134. Laine L., Stein C., Garcia F. et al. Prospective evaluation of the macro-lide antibiotic dirithromycin for the treatment of Helicobacter pylori // Aliment. Pharmacol. Ther. 1996. - Vol. 7, N 6. - P. 269-273.

135. Lavanson-Millcr S., Ponder R. E. The effect of fasting on 24-hour intragastric acidity and plasma gastrin concentration. Am. J. Gastroenterol. 1991; 86 (2).

136. Lavanson-Miller S., Ponder R. E. The effect of fasting on 24 hour intragastric acidity and plasma gastrin concentration. Am. J. Gastroenterol. 1991; 86 (2).

137. Lind T. et al. Eradication of Helicobacter pylori using one-week traipl therapies combining omeprazole with tow antimicrobials: The MACH 1 study Helicobacter. 1996; 1 (3).

138. Masvero G., Rossano A., Arossa W. et al. Daily gastric pH in controls and in duodenal ulcer patients basal condition and response to treatment. Ibid. 1998; 83 (2): 136-142.

139. Meucci G., di Battista R., Abbiati C. et al. Prevalence and risk factors of Helicobacter pylori-negative peptic ulcer: A multi center study. J. Clin. Gastroenterol. 2000; 31: 42-47.

140. Misiewicz I.I., Tytgat G.N.J., Goodwin C.S. et. Ai. The Sydney system: anew classification of gastritis. In: 9-th Congress of gastroenterology: Working party reports. Melburne: Blackwell 1990. 1-10.

141. Misiewicz J. J., Tytgat G. N. Y., Goodwin C S. et al. The Sydney sys tem: A new classification of gastritis. In: Congress of Gas-troenterology, 9-th: Working party reports. Melburne, 1990.

142. Moayyedi P., Feltbower R., Brown J. et al. Effect of population screening and treatment for Helicobacter pylori on dyspepsia and quality of life in the community: A randomized controlled trial. Lancet 2000; 355: 1665-1669.

143. Nieves M., Sulbaran J., Gaona C. et al. Gastroduodenitis and Helicobacter pylori in uremic patients. G. E. N. 1992; 46 (2): 113-120.

144. NIH consensus conference. Helicobacter pylori and peptic ulcer disease // J. A. M. A. 1994. - Vol. 272. - P. 65-69.

145. Phull P. S., Griffiths A. E., Halliday D., Jacyna M. R. One week treatment for Helicobacter pylori infection: a randomised study of quadruple therapy versus triple therapy // J. Antimicrob. Chemother. -1995. Vol. 36, N 6. - P . 1085-1088.

146. Rauws E. A., van der Hulst R. W. M. Current guidelines for the eradication of Helicobacter pylori in peptic ulcer disease // Drugs. -1995. Vol. 50, N 6. - P. 984-990.

147. Rollan A., Gianoaspero R., Fuster F. et al. The long-term reinfection rate and course of duodenal ulcer disease after eradication of Helicobacter pylori in a developing country. Am. J. Gastroenterol. 2000; 95: 50—56.

148. Savarino V., Mela G. S., Scalabrim P. et al. 24-hour study of intragastric acidity in duodenal ulcer patients and normal subjects using continues intraluminal pH-metry. Dig. Dis. Sci. 1998; 33 (9).

149. Smout A. J. P. M., Akkermans L. M. A. Normal and disturbed motility of the gastrointestinal tract. Petersfield, 1992.

150. Stendal Ch. Practical guide to gastrointestinal function testing. Medtronic: 1999.

151. Talley N. J., Stanghcllini V. Heading functional gastroduodenal disordes Rome II: A multinational consensus document on functional gastroduodenal disordes. Gut 1999; 45 (suppl. 11): 1137-1142.

152. Tytgat C. M. Treatment of peptic ulcer. Digestion 1998; 59: 446-452.178. van der Hulst R. W. M., Keller J. J., Rauws E. A. J., Tytgat G. N. J. Treatment of Helicobacter infection // Ned. T. Geneesk. 1996. - Vol. 140,N18.-P. 967-970.

153. Warren J. R., Marshall B. J. Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active chronic gastritis // Lancet. 1983. - Vol. 1. - P. 1273-1275.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.