Гражданско-правовое регулирование и защита прав участников медицинских отношений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 12.00.01, кандидат юридических наук Комзолов, Андрей Иванович

• Комзолов, Андрей Иванович
• кандидат юридических наук
• 1999

Оглавление диссертации кандидат юридических наук Комзолов, Андрей Иванович

Введение.3

Глава 1. Основные предпосылки правового регулирования и защиты прав участников медицинских отношений.13

§ 1. Социально - экономические условия медицинских отношений. 13

§ 2. Нравственно-правовые основы медицинской деятельности.31

Глава 2. Характеристика правового режима объекта медицинских правоотношений.62

§ 1. ПроблехМа объекта правоотношения.62

§ 2. Определение предмета правового регулирования и защиты.77

§ 3. Анализ оснований медицинских отношений.100

Глава 3. Правовое регулирование отдельных видов медицинских отношений.139

§ 1. «Врачебная ошибка» и особенности защиты прав пациентов. 139-

§ 2. Сущность эйтаназии и её правовое регулирование.157

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гражданско-правовое регулирование и защита прав участников медицинских отношений»

Актуальность темы исследования. Конституцией Российской Федерации провозглашена охрана и защита основных ценностей общества - жизни и здоровья граждан. Здоровье есть высшее неотчуждаемое первостепенное благо человека, без которого в той или иной степени утрачивают значение многие другие блага. Приобретение иных ценностей и обладание ими лишаются смысла, извращаются или усложняются по причине нездоровья. В связи с этим, здоровье можно отнести к категории базовых возможностей человека позволяющих пользоваться прочими материальными и нематериальными благами, которые существуют в окружающем мире.

Именно роль здоровья в жизни отдельного человека, а так же его значение для общества определяет необходимость использования всего арсенала правовых ресурсов, включая правовое регулирование и защиту, для обеспечения эффективной реализации прав участников медицинских отношений.

Современное научно-техническое развитие медицины и состояние российского общества потребовали увеличения роли права в осмыслении перспектив развития медицины, сохранения её гуманистических начал. Бурный прогресс медико-биологических наук в частности достижения генной инженерии, трансплантологии и компьютерных технологий в медицине поставили юридическую науку перед необходимостью создания качественно новых правовых норм, регулирующих и защищающих права и интересы участников медицинских отношений.

Однако остаётся неразрешённым вопрос в рамках, каких структурных связей будет происходить дальнейшее развитие медицинского права.

Среди учёных правоведов отсутствует единый подход к определению сущности метода медико - правового регулирования. Нам представляется необоснованными и упрощенными крайние подходы к решению этой проблемы - как отнесение медицинских отношений целиком к предмету той или иной традиционной отрасли права (административному или гражданскому), так и конструирование новой отрасли медицинского права.

Поскольку сохранение и улучшение здоровья является первейшей жизненной потребностью человека, то её удовлетворение всеми не запрещенными способами относится, прежде всего, к сфере частной жизни граждан.

При этом публичный интерес в обеспечении общественного здоровья, воплощается в государственной профилактике болезней, оказании медицинской помощи лицам в беспомощном состоянии и отдельным категориям граждан (военнослужащим, детям и т.д.), когда оказание помощи осуществляется в пределах установленного минимального стандарта, в рамках государственных и иных программ за счёт средств государства, местного самоуправления.

В связи с существующими практическими проблемами, автором подробно исследованы предмет медицинской деятельности и объекты медицинских обязательственных отношений. Неудовлетворительность термина «услуги» не вызывает сомнений, поскольку медицинская деятельность, как правило, предметна и имеет овеществлённый (физически воплощённый в организме человека) результат. Надо полагать, что многообразие медицинских отношений предопределяет многообразие их объектов. На наш взгляд это является одной из самых сложных и самых актуальных задач стоящей перед исследователями, так как. затрагиваются цивилистические интересы юриспруденции. В данном вопросе мы разделяем точку зрения, что право должно выразить своё отношение к телу человека и его составным частям (органам и тканям) с точки зрения признания или непризнания их объектами гражданских прав (в частности, признавая их «вещами, ограниченными в обороте»). Сложность заключается в необходимости определения оборотоспособности объектов (органов и тканей) которые длительное время таковыми не являлись, при этом результаты медицинской науки и практики доказывают принципиальную возможность нахождения их в гражданском обороте. Соответственно проблема связана с признанием данного объекта позитивным правом. В обратном случае, многие неразрешенные вопросы, требующие регулирование остаются в зоне действия нравственно-этических норм, однако конфликты, возникающие в медицине, во многом и связаны с существующими противоречиями между нормами права и нормами нравственности, что, безусловно, сказывается на развитии медицинских отношений. Потребности в медицинской помощи, на наш взгляд, должны удовлетворяться в рамках отношений, урегулированных нормами права, отличающихся от всех остальных общественных отношений большей формализацией.

Последствиями правовой неопределенности являются проблемы такие как:

- проведение в России фитальной терапии с использованием человеческих эмбриональных тканей, запрещённой во многих странах мира;

- сохраняющаяся презумпция согласия пациента на забор органов и тканей человека, в отличии от установленной в ряде стран, включая США, презумпцию несогласия;

- продолжение курса на применение ксенотрансплантации, опасность которого заключается в возможности межвидовой передачи болезней от животного к человеку и возникновение пандемий типа СПИДа, несмотря на принятый Советом Европы мораторий.

Без решения про'блем правового регулирования дискуссии об эйтаназии, абортах, операциях по изменению пола, внешнего облика и многие другие останутся этическими, а не юридическими спорами. Всё сказанное и предопределяет особую актуальность юридического исследования гражданско-правового регулирования и зашиты прав участников медицинских отношений.

Предмет исследования понимаемый в философском плане как часть объективной реальности, вовлечённую в орбиту предметно-чувствительной деятельности (практической и теоретической), представляет собой медицинскую деятельность направленную на удовлетворение потребностей граждан, обратившихся за медицинской помощью.

Объектом исследования выступают нормы поведения участников медицинских отношений, закреплённые в Конституции РФ, гражданском и медицинском законодательстве. А также, де-онтологические нормы, традиционно используемые при регулировании отношений между врачом и пациентом. Научные доктрины, определяющие правовой механизм регулирования и защиты прав участников медицинских отношений.

Степень научной разработки проблемы. Отдельные проблемы правового регулирования и зашиты прав участников медицинских отношений в отечественной юридической науке представлены работами С.Ю.Бердичевского, В.А.Глушкова, : В.К.Ермолаева; Н.С.Малеина^ . М.Н.Малеиной, С.Модсрйнского, В.В,Петрова . Именно благодаря их усилиям многие вопросы связанные с охраной жизни и здоровья граждан при оказании им помощи специалистами осуществляющими медицинскую деятельность получили достаточно широкое освещение. К их числу относятся проблемы уголовно-правовой охраны жизни и здоровья граждан от незаконных действий медицинских работников (С.Ю. Бердичевский, В.К. Кудряшов.), гражданско-правового регулирования некоторых имущественных отношений между медицинскими учреждениями и пациентами: эвтаназия (М.Н.Малеина), врачебные ошибки (А.В.Тихомиров) , права пациента при оказании медицинской помощи (Н.С.Малеин, В.А.Глушков, С.Ю.Красновский, М.И.Ковалёв).

Вместе с тем, справедливость требует признать, что большая часть правовых проблем, затрагивающих отношения пациента и медицинских работников, изучались в рамках медицинской науки - специалистами по социальной гигиене и организации здравоохранения (В.С.Васюковым, A.JI Линденбраттеном, Т.М.Максимовым, А.Г.Марченко, Е.А.Тишук, О.П.Щепиным, В.С.Преображенской, Ю.П.Лисициным, М.П.Ройтманом

И.М.Шейманом, В.Ю.Семёновым, В.С.Нечаевым, В.З.Кучеренко, И.В.Поляковым и другими). Однако, работы названных учёных представляют интерес с точки зрения организационного, социально - экономического, этического и профессионального (медицинского) обоснования юридических проблем. Что же касается раскрытия собственно правовой материи, то эта область ими исследуется в общих чертах. При этом, необходимо заметить, что наиболее близкого подхода к юридической тематики достигли проблемы «ошибки врача» и эйтаназии.

Что .касается в целом проблемы правового регулирования .и защиты прав участников медицинских отношений, то ни в общетеоретическом аспекте, ни в отраслевых приложениях нет работ, посвященных её освещению.

Следовательно, данный труд можно рассматривать как одно из первых в юридической науке комплексных исследований проблем связанных с реализацией основных функций национального права, направленных на регулирование и защиту прав участников медицинских отношений.

Цели и задачи исследования. Цель данной диссертации заключалась в исследовании общетеоретического и гражданско -правового аспектов правового регулирования и защиты прав участников медицинских отношений.

Данная цель предопределила конкретные задачи исследования, которые могут быть сведены к следующему:

- изучение медицинской, экономической, философской и юридической литературы по данному кругу проблем и обобщение содержащихся в ней выводов с позиции цели, стоящей перед автором;

- анализ действующего законодательства регулирующего медицинские отношения и практики его применения;

- исследование медицинской деятельности как объекта обязательственного правоотношения;

- исследование «здоровья» - как объекта личных неимущественных прав граждан;

- особенности правового регулирования отношений при эйтаназии;

- защита прав участников медицинских отношений при ят-рогениях.

Методология, теоретическая и эмпирическая база. Методологическую основу данной работы составила диалектическая теория познания, а также основанные на ней общенаучные и ча-стнонаучные методы исследования, позволяющие исследовать проблему комплексно - исторический, конкретно-социологический, статистический, сравнительный.

Экономический аспект работы представлен трудами видных теоретиков экономики российского здравоохранения ( Г.А.Браткис,

A.М.Мерковым, А.А.Роменским, и другими).

Как известно, изучение здоровья населения составляет главную задачу социальной гигиены и организации здравоохранения. В рамках этого раздела об общественном здоровье заложены фундаментальные методологические основы исследований, разработан необходимый статистический инструментарий, определены основные направления научного поиска и проведены основополагающие изыскания.В тоже время произошедшие изменения поставили проблему здоровья в разряд первоочередных и для других наук, в том числе и для науки права. Существенная часть научного аппарата, используемая диссертантом, обязана своим происхождением российским учёным, специализирующимся в данной области научного знания (Н.И.Гурвича, С.А.Молодцова,

B.К.Овчарова, И.А.Камаева, М.Ш.Иксанова, В.А.Терентьева, Е.А.Тищука и других Поскольку реализация права на охрану здоровья и получение медицинской помощи относится к числу важнейших социально-экономических прав человека, автором использованы работы зарубежных и российских учёных в этой области, для обоснования собственного подхода к реализации

A \J этого права в медицинских отношениях (Д.Гомьен, Д.Харрис, Л.Зваак, Ф.Фабрициус, В.М.Чхиквадзе и др.). В своей работе диссертант также опирался на разработки крупнейших теоретиков российской юридической науки - С.С.Алексеева, С.Н.Братуся, О.С.Иоффе, Н.С.Малеина, Г.К.Матвеева, В.С.Нерсесянца, Г.С.Остроумова, А.С.Пиголкина, Т.Н.Радько, Ю.К.Тихомирова, Р.О.Халфиной и других.

Использованы такие принципы исследования как истори-цизм, научная обоснованность, социальный подход и приоритет общечеловеческих ценностей. Диссертация выполнена на основе обобщения значительного количества юридической, экономической, медицинской и другой литературы. Эмпирическую базу исследования составили статистические данные, материалы судебной практики, практики органов внутренних дел и органов управления здравоохранением, фондов обязательного медицинского страхования как в нашей стране, так и за рубежом.

Научная новизна исследования. В диссертации осуществлена попытка комплексного анализа правового регулирования и защиты прав участников медицинских отношений в Российской Федерации.

В результате проведенного исследования: дана характеристика юридической формы медицинских отношений; выявлены существенные признаки предмета медицинской деятельности; описаны основания возникновения медицинских отношений; сделан гражданско-правовой анализ объекта медицинской деятельности. Результатом анализа поставленной задачи являются выносимые автором на защиту выводы и положения.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Социально - экономической основой социальных связей врача и пациента, являются их личные потребности, а также интересы государства в области охраны здоровья, наиболее полное удовлетворение которых возможно достигнуть в рамках юридической формы.

2. В системе правового регулирования медицинских правоотношений ведущее место принадлежит нормам конституционного, гражданского, медицинского законодательства, которые в совокупности характеризуют уровень свободы при выборе способа удовлетворения гражданами своих потребностей в медицинской помощи, в конкретных экономических, социальных и политических условиях.

3. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь представляет собой комплексное образование, структурные элементы которого взаимосвязаны. Это обуславливает наличие «пограничных» прав, нашедших своё законодательное закрепление в различных отраслях национального права. Их осуществление затрудняет традиционные типологии и порождает дискуссии, поскольку специалисты не всегда учитывают их дуалистический характер и склонны относить их к какой - либо конкретной отрасли публичного или частного права.

3. Теоретике - практические проблемы медицинского законодательства могут быть разрешены путём принятия кодифицированного законодательного акта - Медицинского кодекса России.

4. Здоровье, являясь нематериальным благом, включает в себя сложно действующую совокупность органов, каждый из которых может быть признан самостоятельным объектом, обладающим специфическим режимом.

5. Пациент должен иметь юридическую возможность требовать от медицинских работников применения эйтаназии - намеренного ускорения наступления смерти неизлечимого больного с целью прекращения его страданий, при определённых условиях и гарантиях защиты.

6. Независимо от основания возникновения правоотношения, причинение вреда пациенту в виде ятрогенного заболевания, всегда порождает деликтное обязательство.

Теоретическая и практическая значимость работы. Теоретическое значение работы состоит в том, что она представляет собой комплексное исследование правового регулирования и защиты прав участников медицинских отношений в Российской Федерации. Разработка данной темы имеет большое значение для гражданского права. Её исследование позволяет предложить новые пути исследования и законодательного разрешения проблем медицинских отношений возникающих по поводу удовлетворения потребностей граждан в медицинской помощи.

Апробация результатов исследования. Тема диссертации рассмотрена и одобрена кафедрой гражданско - правовых дисциплин и Учёным советом ЮИ МВД РФ.

Результаты, в том числе и промежуточные, диссертационной разработки нашли отражение в учебном процессе при преподавании курса гражданского права и научно - исследовательской деятельности образовательных учреждений системы МВД России и других высших учебных заведениях, а также в различных публикациях и учебно-методических пособиях. -г

Д. »

Заключение диссертации по теме «Теория и история права и государства; история учений о праве и государстве», Комзолов, Андрей Иванович

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Потребности пациента, врача, медицинской организации формируются в конкретных социально-экономических условиях, и в пределах этих условий находят своё удовлетворение. Любые экономические и социальные преобразования, затрагивают существенные стороны отношений, в которых участвуют указанные лица, для удовлетворения своих потребностей и интересов. Юридическая форма, позволяет упорядочить общественные отношения, придать им системность и динамизм. Которые в свою очередь являются результатом правового регулирования.

2. Правовое регулирование - это осуществляемая при помощи системы правовых средств (юридических норм, правовых отношений, правовых предписаний и др.) упорядочение общественных отношений. В системе правового регулирования медицинских отношений ведущее место принадлежит нормам конституционного, гражданского, медицинского законодательства, которые в совокупности характеризуют уровень свободы при выборе способа удовлетворения гражданами своих потребностей в медицинской помощи, в конкретных экономических, социальных и политических условиях.

Большинство проблем регулирования и защиты прав участников медицинских отношений напрямую связаны с определением границ свободы которыми должны обладать участники. Традиционное правопонимание поддерживает концепцию господства закона без учёта главного: объективного критерия правомерности и справедливости законов, соответствия их требованиям права, отличие их от

90Бовкун Е., Плутник А Процесс/Известия. 1989,19 апр. произвола властей. Достоинство современного правопонимания заключается в том, что посредством объединения формальных признаков права и тех объективных факторов, которые придают праву качество справедливого регулятора общественных отношений, обеспечивается всеобщий масштаб и равная мера свободы для всех. Кто находится в сфере правового регулирования.

3. Под термином «право на охрану здоровья» следует понимать совокупность норм, юридически опосредующих личную свободу, и в тоже время социальные возможности каждого гражданина извлекать полезные свойства из конкретного блага. Право на охрану здоровья предопределяет не только охранительные но и регулятивные правовые меры воздействия на участников отношений.

4. Специфика права на охрану здоровья раскрывается. Через юридические возможности пользоваться данным правом: возложение на соответствующие государственные органы и должностные лица обязанностей по обеспечению данного права; регламентирование законами всех возможных случаев ограничения данного права; запрещение использовать потенциал здоровья в ущерб личности человека, последствиями которого может быть снижение его дееспособности; ответственностью виновных в нарушении прав пациентов.

5. Сбалансированность прав и обязанностей участников медицинских отношений обуславливает то, что обеспечение прав пациента выступает одновременно и как обеспечение обязанностей медицинских работников. В тоже время нарушение прав пациента всегда является неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательства со стороны врача или медицинского учреждения. 6. При регулировании медицинских отношений право взаимодействует с моралью. Любой кодекс профессиональной деонтологии носит декларативный характер если лишен правовой основы, неподкреплён возможностью применения мер принуждения к медицинским работникам, адекватных требованиям профессиональной этики.

Деятельность врача имеет свои специфические особенности, что предъявляет высокие требования к деловым и моральным качествам. Оправдана тенденция дифференцированного подхода к деятельности медицинских работников при разработке специализированных этико-профессиональных кодексов, при этом специфика медицинской деятельности определяет систему ориентирующих, предписывающих и закрепительных норм, что позволит более эффективно использовать деонтологические методы регулирования медицинских отношений.

7. Права пациента имеют конкретно-историческое содержание, которое развивается, совершенствуется по мере социального прогресса, поскольку они отражают внутреннюю и внешнюю согласованность, цельность и соразмерность связей пациента с врачами, медицинскими учреждениями. Как любая динамическая система, медицинские правоотношения, характеризуются способностью к развёртыванию во времени, обогащению внутреннего содержания своих сущностных свойств, их сцеплений с внешними социальными явлениями, а также определённой социальной направленностью. С возникновением новых социальных возможностей, изменением характера общественных отношений возникают и получают юридическое закрепление новые права и интересы пациентов, которые подлежат надлежащей охране и регулированию. Реализация прав пациента - сложный процесс, сущность которого выражается в переводе блага, закреплённого правовыми нормами, из состояния возможного в состояние действительного пользования с целью удовлетворения своих потребностей. Процесс реализации права пациентов, как и любой диалектический процесс, имеет сложный характер и может быть разделён на ряд этапов: стадия правового статуса пациента; стадия правоотношения; стадия пользования конкретным благом.

Механизм правового регулирования можно представить как совокупность факторов, выступающих необходимым условием перевода благ, объективно закреплённых в законодательных актах, в практику индивидуальной жизнедеятельности каждого человека. Как во всякой сложной системе, в нём имеются компоненты различного порядка и разной сложности, которые можно представить в виде двух подсистем: подсистемы регулятивных норм и подсистемы охранительных норм направленных на удовлетворение потребностей 1раждан в медицинской помощи.

8. Правовой режим реализации прав граждан в рамках медицинских правоотношений, конкретизирует нормы, закрепляющие права, в различных отраслевых законодательствах. Правовой режим обеспечивает регулирование и охрану прав посредством упорядочения процесса их реализации. Важное место в правовом регулировании и защите прав занимают восстановление нарушенных прав - приведение их в соответствие с требованиями правового режима их реализации. Имея тенденцию к сужению, прямопропорцианальному укреплению законности в государстве, повышению профессионального мастерства и качества медицинской деятельности, оно способствует укреплению нравственных начал в медицинской деятельности.

9. Нормативная база, регламентирующая медицинскую деятельность, в настоящее время всё ещё не получила должного развития. Многие неблагоприятные тенденции связаны с имеющимися противоречиями, с дублированием одним законом другого. Следствием недостаточной правовой базы являются нарушения прав пациентов на своевременную и качественную медицинскую помощь.

Список литературы диссертационного исследования кандидат юридических наук Комзолов, Андрей Иванович, 1999 год

1. Конституция Российской Федерации.

2. Гражданский Кодекс Российской Федерации. Часть первая.

3. Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации.

4. Закон РСФСР «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от J 9 апреля 1991 г.// Ведомости съезда народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР,- 1991,- № 20.- Ст. 641.

5. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. // «Ведомости СНД и ВС Р' 1993.- № 33,- ст. 1318.

6. Законом РФ «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» от 1 июля 1994 г. // «Ведомости СНД и ВС РСФСР».- 1991.- № 27.-Ст. 920.

7. Закона РФ от 5 марта 1992 г. «О безопасности» // Ведомости Съезда народных депутатов РФ и Верховного ( та РФ,- 1992.- М- 15.- Ст. 769; 1993.- № 2.- ст. 77.

8. Федеральный закон от 20 апреля 1995 г. «О государственной защите судей, должностных лиц правоохранительных и контролирующих органов» // Собрание законодательства РФ.- 1995.- № 17.- Ст. 1455.

9. Указ Президента РФ от 24 декабря 1993 г. № 2288 «О безопасности» // Собрание актов Президента и Правительства РФ,- 1993.- №• 52.- ст. 5086.

10. Закон РФ «О безопасности дорожного движения» от 10 декабря 1995 г. // «Собрание законодательства РФ».— 1995.- № 50.- Сг. 4873

11. Указ Президента РФ от 8 мая 1996 г. № 676 «О мерах государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом» // Собрание законодательства РФ.— 1996.— №20,- Ст. 2333.

12. Указ Президента РФ от 14 августа 1996 № 1177 «О структуре федеральных органов исполнительной власти» // Собрание законодательства РФ.— 1996.— № 34.— Ст. 4082.

13. Постановление Верховного Совета РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР»/'/' Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР,- 1991.- № 27.- Ст.921.

14. Постановление Верховного Совета РФ от 22 мая 1992 г. «О досрочном введении в действие закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР»// Ведомости Съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ.- 1992.- № 23,- Ст.1230.

15. Постановление Правительства РФ от 23 января 1992 года № 41 «О мерах по выполнению закона "О медицинском страховании граждан в РСФСР»//СП РФ,— 1992.-№8.-Ст. 39.

16. Постановление Правительства РФ от 22 сентября 1993г. № 930 «Положение об исполнительной дирекции Федерального фонда обязательного медицинского страхования» // Собрание актов Президента и Правительства РФ,-1993,-№39.-Ст. 3619.

17. Постановление Правительства РФ от 28 февраля 199 года № 195 «Вопросы Всероссийской службы медицин катастроф» /У Собрание законодательства РФ,— 1996. № 10.- Ст. 946.

18. Постановление Правительства РФ от 14 октября 19е г. № 1217 «Вопросы Министерства здравоохранения Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ. 1996.- № 43.- Ст. 4926.