ИННОВАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Шептун, Павел Александрович

• Шептун, Павел Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шептун, Павел Александрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Метаболический синдром, как медико-социальная проблема современности

1.1.1. Место метаболического синдрома в амбулаторной 11 терапевтической практике

1.1.2. Метаболический синдром в структуре заболеваемости и 17 смертности населения

1.2. Современные проблемы развития первичной медико-санитарной 22 помощи и семейной медицины

1.3 .Медико-социальные аспекты учения о семье

1.3.1. Современные представления о роли семьи в сохранении, укреплении здоровья и помощи больному

1.3.2. Семья и медицинская активность 35 1.4. Информатизация первичного звена здравоохранения

ГЛАВА П. ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДАВШИХСЯ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика наблюдавшихся больных

2.2. Характеристика пациентов первой группы диспансерного наблюдения

2.3. Характеристика пациентов второй группы диспансерного наблюдения

2.4. Характеристика пациентов третьей группы диспансерного наблюдения

2.5. Характеристика пациентов с метаболическим синдромом

2.6. Методы исследования

2.6.1. Общеклиническое обследование больных

2.6.2. Методы инструментальной диагностики

2.6.3. Методы диагностики метаболического синдрома

ГЛАВА Ш. РАЗРАБОТКА ИННОВАЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ФАКТОРАМИ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА МНОГОКОМПОНЕНТНОЙ ОЦЕНКИ ЗДОРОВЬЯ

4.1. Многокомпонентная оценка здоровья пациентов с метаболическим синдромом и факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

4.2. Анализ влияния ближайшего окружения на здоровье пациентов с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и метаболическим синдромом

Глава V. ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИННОВАЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ФАКТОРАМИ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

5.1. Клиническая эффективность инновационной программы диспансерного наблюдения в контроле над факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

5.2. Клиническая эффективность инновационной программы диспансерного наблюдения у пациентов с метаболическим синдромом

5.3. Сравнительная оценка эффективности инновационной программы диспансерного наблюдения у пациентов с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и метаболическим синдромом 116 основных групп

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ИННОВАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ»

Хронические социально обусловленные, в первую очередь, - сердечнососудистые заболевания, в экономически развитых странах мира занимают лидирующие позиции по заболеваемости, утрате трудоспособности, инвалидизации и смертности, представляя собой серьезную проблему современности [70].

В последние годы наиболее массовыми видами патологии стали атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2-го типа, ожирение. Самой частой причиной инвалидизации и смертности людей зрелого творческого возраста являются в настоящее время осложнения атеросклероза и гипертонической болезни (инфаркт миокарда и ишемический инсульт) [88, 122, 247]. При этом прослеживается тенденция к поражению этими заболеваниями.все более молодых людей.

Основной причиной глобального кардиометаболического риска, объединяющего риск развития ССЗ и СД 2 типа, являетсяМС. Под которым в настоящее время понимают комплекс патогенетически взаимосвязанных нарушений углеводного и липидного обмена, инсулинорезистентности, АО и АГ. Большой интерес к проблеме МС объясняется его широким распространением в популяции (20-40%), а также тем, что все его компоненты относятся к установленным факторам риска ССЗ [208, 147, 232, 174].

Выделение пациентов с МС имеет также большое клиническое значение, поскольку с одной стороны это состояние является обратимым, с другой -оно предшествует развитию атеросклероза и СД 2 типа, что неразрывно связано с возрастанием смертности в популяции [114, 20].

Не смотря на то, что подходы к лечению ССЗ достаточно хорошо изучены, большинство распространенных способов устраняют следствие, а не причину.

Между тем большинство европейских государств задачу снижения смертности от ССЗ решают путем их первичной профилактики, влияя на государственном уровне на устранение факторов риска еще с детского возраста. В нашей стране в силу ряда исторических и организационных причин, особенностей менталитета населения и медработников диагностика ССЗ осуществляется поздно, в лечении акценты делаются, как правило, на медикаментозную терапию, а нередко, - и на кардиохирургию.

В настоящее время специалистами признана ведущая роль модификации образа жизни в борьбе с хроническими социально-обусловленными заболеваниями, среди которых сердечно-сосудистые занимают лидирующие позиции [92, 100,118, 235].

Модификация образа жизни невозможна без обучения пациентов. В нашей стране накоплен обширный опыт обучения пациентов с хроническими социально-обусловленными заболеваниями [87, 118].

Технологии обучения постоянно совершенствуются. Несмотря на более или менее высокую степень практической ценности подходов, направленных на модификацию образа жизни пациентов с заболеваниями, вопросы, касающиеся системного воздействия на факторы риска, представляются далекими от окончательного решения. Существующие технологии модификации образа жизни, в частности, не предусматривают широкого использование целого ряда ресурсов, не только системы здравоохранения» в целом, но и ближайшего окружения пациента. В тоже время образ жизни пациента во многом определяется социальными, экономическими, психологическими качествами его семьи [181, 206]. Проводя в семье большую часть своей жизни пациент безусловно испытывает ее влияние, нередко негативное [95].

Между тем можно полагать, что у каждой семьи имеется определенный здоровьесберегательный потенциал, который не изучается специалистами первичного звена и не используется. Возможность использования семьи в программе модификации образа жизни пациента при определенных условиях, может быть достигнута. Разработка простых, доступных методов комплексного и многогранного изучения здоровья пациента в контексте семьи, его долговременного мониторирования, выявления факторов риска и модификации образа жизни, в том числе, - с использованием возможностей семьи в условиях поликлиники, представляется актуальной проблемой современной медицины.

Цель исследования - разработать на основе многокомпонентного анализа персонифицированную инновационную программу диспансерного наблюдения и оценить ее клиническую эффективность у пациентов с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и метаболическим синдромом.

Задачи исследования.

1. Разработать метод многокомпонентной оценки здоровья пациентов с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и метаболическим синдромом и медико-социального анамнеза их семей (ближайшего окружения).

2. Изучить здоровье пациентов с факторами риска развития сердечнососудистых заболеваний и метаболическим синдромом и медико-социальный анамнез их семей (ближайшего окружения) с помощью метода многокомпонентной оценки здоровья в динамике.

3. Разработать инновационную программу управления факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и контроля над метаболическим синдромом с учетом результатов многокомпонентной оценки здоровья пациентов и медико-социального анамнеза их семей.

4. Оценить клиническую эффективность использования инновационной программы диспансерного наблюдения за пациентами с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и контроля над метаболическим синдромом.

Научная новизна работы

Впервые на основе многокомпонентного анализа разработана и использована на практике технология комплексной трехкомпонентной оценки физической, психической, социальной составляющих здоровья пациентов и их семей. Получены новые сведения о взаимосвязях между клиническими проявлениями МС у сельских пациентов и образом жизни, ФР, микросоциальным окружением. Обоснована возможность и целесообразность практического использования современных полипараметрических клинико-информационных технологий в работе участкового врача-терапевта.

Впервые в практике ПМСП разработана и внедрена в работу ЦРБ инновационная программа диспансерного наблюдения за пациентами с ФР ССЗ и страдающих МС, базирующаяся на использовании медико-социального потенциала семьи. Разработана и внедрена в практическую деятельность участкового врача-терапевта инновационная школа для пациентов и членов их семей, построенная, в том числе, на принципах андрагогики.

Разработаны научно-практические рекомендации по персонификации терапевтических подходов к лечению больных МС и профилактических мероприятий среди пациентов, имеющих ФР ССЗ с учетом особенностей микросоциального окружения.

Практическая значимость работы

ИПДН в условиях сельского терапевтического участка, благодаря возможности измерения кластеров здоровья, позволит улучшить раннее выявление и систематизацию ФР ССЗ и МС в скрининге.

Мероприятия ИПДН за сельским населением, расширяют спектр возможностей по модификации образа жизни путем привлечения к лечебно-профилактическому процессу медицински активных членов семьи.

Практическое использование ИГ1ДН создает методическую базу для разработки индивидуальных профилактических стратегий для пациентов, имеющих ФР ССЗ и персонификации лечения больных МС.

Основные положения выносимые на защиту

1. Существующая программа диспансерного наблюдения за пациентами с ФР ССЗ и МС нуждается в совершенствовании с учетом принципа персонификации медицинской помощи.

2. МОЗ позволяет осуществлять комплексный анализ физического, психического и социального кластеров здоровья пациентов с ФР ССЗ и МС, что способствует повышению степени индивидуализации диспансерного наблюдения.

3. Персонифицированная ИПДН, построенная на принципах андрагогики, предусматривающая использование лечебно-профилактического потенциала семьи в контроле над ФР ССЗ и МС, имеет более высокую клиническую эффективность по сравнению с традиционной.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Шептун, Павел Александрович

ВЫВОДЫ

1. Разработанный метод многокомпонентной оценки здоровья пациентов с ФР ССЗ и метаболическим синдромом позволяет оценить не только физическую, но также его психическую и социальную составляющие в динамике, существенно расширяя представления о ФР ССЗ.

2. Многокомпонентная оценка медико-социального анамнеза семьи пациента способствует формированию целостного представления о ближайшем микроокружении, создавая возможность эффективного использования его лечебно-профилактического потенциала в лечении и профилактике МС в амбулаторной практике.

3. В одинаковых социально-экономических условиях, как пациенты с МС, так и их семьи, отличаются более низкими показателями физического, психического и социального здоровья, чем пациенты с ФР ССЗ и их семьи. Степень выраженности и число факторов риска у пациентов с МС выше, чем у пациентов с ФР ССЗ, а качество жизни при этом - ниже. Эти показатели тесно связаны с медико-социальными особенностями семьи, определяющими образ жизни ее членов. МСИС, как у пациентов с МС, так и с ФР ССЗ, тесно коррелирует (г=0,67) с основными показателями КЖ.

4. Предложенная инновационная программа управления ФР ССЗ и контроля над МС, с учетом результатов многокомпонентной оценки здоровья и медико-социального анамнеза их семей, повышает степень индивидуализации амбулаторной помощи этой категории больных.

5. Использование разработанной ИПДН способствует увеличению доли пациентов с достигнутыми целевыми показателями: АД, ХС ЛПВП, ТГ, глюкозы плазмы крови, ОТ, при ФР ССЗ в 1,7, а при МС в 1,5 раза по сравнению с рутинной методикой.

6. У пациентов с ФР ССЗ в результате модификации образа жизни, в сочетании с медикаментозной терапией, эффективность контроля над ФР (дислипопротеидемия, гипергликемия, АО) (на 37%) и АГ (на 43%), выше, нежели у пациентов с уже сформировавшимся МС.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДА

11115

1. Метод многокомпонентной оценки здоровья пациентов с ФР ССЗ и МС, позволяющий осуществлять комплексный анализ физического, психического и социального кластеров здоровья, рекомендуется к практическому использованию в широкой сети амбулаторно-поликлин ических учреждений.

2. Инновационную образовательную программу следует рассматривать как инструмент повышения степени индивидуализации диспансерного наблюдения за пациентами с ФР ССЗ и МС, доступный для воспроизведения в амбулаторной практике.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шептун, Павел Александрович, 2011 год

1. Авксентьева, М. В. Семья и болезнь: структура, функции и динамика семьи, болезнь в семье и роль семейного врача Текст. / М. В. Авксентьева. М.: Мед. вестник, 1994. - 116 с.

2. Александров, А. А. Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца: неразгаданная тайна сульфаниламидов Текст. / А. А. Александров // Consilium medicum. 2001. - Т. 3, № 10. - С. 500-502.

3. Алехина, О. Е. Стимулирование развития работников организации Текст. / О. Е. Алехина // Управление персоналом. 2005. - № 1. - С. 50-52.

4. Антонов, А. И. Самосохранительное поведение Текст. / А. И. Антонов // Народонаселение : энцикл. словарь / [Центр по изуч. пробл. народонаселения МГУ]; гл. ред. Г. Г. Меликьян. М., 1994. - С. 419-420.

5. Ануфриев, С. А. Анализ работы отделения общей практики в Санкт-Петербурге Текст. / С. А. Ануфриев // Российский семейный врач. 1997. -№ 1,-С. 30-32.

6. Ашанина, Н. М. Социально-гигиенические аспекты разводов и их влияние на состояние здоровья матери и ребенка Текст. : дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 /Н. М. Ашанина. -М., 1997. 176 с.

7. Балаболкин, М. И. Роль инсулинорезистентности в патогенезе сахарного диабета 2 типа Текст. : обзор / М. И. Балаболкин, Е. М. Клебанова // Терапевтический архив. 2003. - Т. 75, № 1. - С. 72-77.

8. Ю.Балаболкин, M. И. Функциональное состояние симпатико-адреналовой системы на этапах формирования поздних осложнений сахарного диабета Текст. / М. И. Балаболкин, Т. Е. Чернышева // Терапевтический архив. —2003. — Т. 75, № 10. — С. 11-16.

9. Беляков, Н. А. Лечение метаболического синдрома X Текст. Ч. 2 / Н. А. Беляков, В. И. Мазуров, С. Ю. Чубриева // Эфферентная терапия. -2000.-Т. 6, №3.-С. 4-12.

10. Беске, Ф. Здравоохранение Германии: система достижения -перспективы развития Текст. / Ф. Беске, И. Г. Брехт, А.-М. Райнкемайер ; пер. с нем. А. Н. Гумбиной ; науч. ред. О. П. Щепина. — М. : Рарогь, 1994. — 224 с.

11. Благосклонная, Я. В. Ожирение и его потенциальная роль в развитии метаболического синдрома Текст. / Я. В. Благосклонная, Е. И. Красильникова, А. Ю. Бабенко // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 1998. - № 4. - С. 43-48.

12. Блинов, А. Мотивация персонала корпоративных структур Текст. / А. Блинов // Маркетинг. 2001. - № 1. - С. 88-102.

13. Бутрова, С. А. Лечение ожирения Текст. : соврем, аспекты / С. А. Бутрова // Русский медицинский журнал. 2001. - Т. 9, № 24. - С. 1140-1144.

14. Вильсон, Дж. Т. Поведенческая терапия Электронный ресурс. / Дж. Т. Вильсон // Журнал практической психологии и психоанализа. — 2000. № 3. - Режим доступа: http://psyjoumal.ru/j3p/pap.php7icN20000306.

15. Бутрова, С. А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению Текст. / С. А. Бутрова // Русский медицинский журнал. — 2001. — Т. 9, № 2. — С. 56-60.

16. Возможности первичной профилактики цереброваскулярных осложнений у. больных с метаболическим синдромом Текст. / В. Б. Мычка, И. Е. Чазова, В. В. Горностаев [и др.] // Терапевтический архив. 2005. - Т. 77,№ 10.-С. 20-24.

17. Войтенко, В. П. Биологический возраст Текст. / В. П. Войтенко // Биология старения / В. В. Фролысис, И. А. Аршавский, Н. И. Аринчин [и др.] ; отв. ред. В. В. Фролькис. Л., 1982. - С. 102-115. - (Руководство по физиологии).

18. Головской, Б. В. Семейные факторы риска артериальной гипертензии и ее осложнений Текст. / Б. В. Головской, Я. Б. Ховаева, Ю. А. Карибова // Вестник семейной медицины. 2008. - № 7. - С. 195-196.

19. Громнацкий, Н. И. Коррекция нарушений тромбоцитарного гемостаза немедикаментозными средствами у больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромом Текст. / Н. И. Громнацкий, И. Н. Медведев // Клиническая медицина. 2003. - № 4. — С. 31-34.

20. Громнацкий, Н. И. Особенности поражения сердца при метаболическом синдроме у пациентов молодого и среднего возраста Текст. / Н. И. Громнацкий, Г. Д. Петрова // Российский кардиологический журнал. — 2007.-№5.-С. 24-27.

21. Громнацкий, Н. И. Прогнозирование гипотензивного эффекта физических тренировок у больных артериальной гипертензией Текст. / Н. И. Громнацкий, В. А. Новиков, В. Н. Шиленок // Российский кардиологический журнал. 2006. - № 5. - С. 45-49.

22. О.Гущина, И. Трудовая мотивация как фактор повышения эффективности труда Текст. / И. Гущина // Общество и экономика. — 2000. -№ 1. — С. 169-174.

23. Денисов, В. Н. Методология стратегического планирования в здравоохранении Текст. / В. Н. Денисов, А. И. Бабенко ; Рос. акад. мед. наук, Сиб. отд-ние, Науч. центр клин, и эксперим. медицины [и др.]. -Новосибирск : ЦЭРИС. 2001. - 353 с.

24. Денисов, В. Н. Социальная политика в охране здоровья населения Текст. / В. Н. Денисов. Новосибирск : Наука, 1996. - 128 с.

25. Денисов, В. Н. Управление системой охраны здоровья населения на территориальном уровне Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.33 / В. Н. Денисов ; Рос. гос. мед. ун-т. М., 1995. - 48 с.

26. Денисов, И. Н. Опыт организации работы врача общей практики (семейного врача) с частичным фондодержанием Текст. / И. Н. Денисов, А. И. Иванов, Е. С. Галкин // Лечащий врач. 2000. - № 9. - С. 4-7.

27. Диспропорциональность суточного ритма артериального давления у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом типа 2 Текст. / Ю.

28. B. Котовская, Ж. Д. Кобалава, JI. А. Лобанкова и др. // Артериальная гипертензия. 2003. - Т. 9, № 2. - С. 59-63.

29. Елигулашвили, Т. С. Синдром апноэ во сне Текст. / Т. С. Елигулашвили, А. Д. Пальман // Клиническая медицина. 1997. - Т. 75, № 9. - С. 64-67.

30. Ермохина, Т. Л. Социально-гигиеническое исследование детей раннего возраста, переболевших пневмонией Текст. : дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / Т. Л. Ермохина. Хабаровск, 1983. - 227 с.

31. Журавлев, Ю. И. История болезни и пациент в терапевтической клинике: избр. аспекты Текст. : учеб. пособие / Ю. И. Журавлев ; БелГУ. -Белгород : Изд-во БелГУ, 1999. 144 с.

32. Журавлев, Ю. И. Полипараметрический метод сбора и оценки медико-социального анамнеза семьи в условиях первичной медико-санитарной помощи Текст. / Ю. И. Журавлев, П. А. Шептун, Н. П.

33. Дорошкова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2010. -Т. 9, № 1. С. 120-124.

34. Здоровье человека: социогуманитарные и медико-биологические аспекты Текст. : сб. ст. / РАН, Ин-т человека ; под ред. Б. Г. Юдина. М. : Изд-во Ин-та человека, 2003. - 288 с.

35. Изуткин, А. М. Социология медицины Текст. / А. М. Изуткин, В. П. Петленко, Г. И. Царегородцев. Киев : Здоровья, 1981. - 184 с.

36. Калужский, А. Д. Об эффективности работы организма человека: постановка задачи Текст. / А. Д. Калужский // Врач и информационные технологии. 2008. - № 5. - С. 38-42.

37. Келле, В. Ж. Образ жизни и здоровье Текст. / В. Ж. Келле // Здоровье человека: социогуманитарные и медико-биологические аспекты : сб. ст. / РАН, Ин-т человека ; под ред. Б. Г. Юдина. М., 2003. - С. 50-54.

38. Кластеры компонентов метаболического синдрома у больных сахарным диабетом типа 2 Текст. / JI. А. Хадипаш, Н. В. Перова, М. Н. Мамедов [и др.] // Проблемы эндокринологии. 2001. — Т. 47, № 4. - С. 3034.

39. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 г. Текст. : распоряжение Правительства РФ : от 31 авг. 2000 г. № 1202-р // Собрание законодательства РФ. 2000. - № 37. - Ст. 3734.

40. Котовская, Ю. В. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике: не переоцениваем ли мы его значение? Текст. / Ю. В. Котовская, Ж. Д. Кобалава // Артериальная гипертензия. -2004.-№ 1.-С. 5-12.

41. Кузеванова, А. Л. Семейный врач в современной России: опыт соц. портрета Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.52 / А. Л. Кузеванова; Волгогр. гос. мед. ун-т. Волгоград, 2004. - 26 с.

42. Кузнецов, В. К. Социально-гигиеническое исследование причин аборта: методика, организация и опыт изучения в г. Домодедово Текст. : дис. . канд. мед. наук / В. К. Кузнецов. — М., 1970. 186 с.

43. Лапин, Ю. Е. Комплексное социально-гигиеническое исследование детей, больных язвенной болезнью и хроническим гастродуоденитом Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 /Ю. Е. Лапин ; ВНИИ мед. и мед-техн. информ. -М., 1978. 23 с.

44. Лебедев, А. А. Обязанность жить Текст. : статьи, лит. диалоги / А. А. Лебедев. -М.: Сов. писатель, 1987. 350 с.

45. Лупанов, В. П. Безболевая ишемия миокарда: диагностика и лечение Текст. : обзор / В. П. Лупанов // Сердце. 2002. - Т. 1, № 6. -С. 276-282.

46. Мамедов, М. Н. Артериальная гипертония в рамках метаболического синдрома: особенности течения и принципы медикаментозной терапии Текст. / М. Н. Мамедов // Кардиология. — 2004 -Т. 44, №4.-С. 95-100.

47. Мамедов, М. Н. Метаболический синдром: практ. аспекты диагностики и лечения в амбулаторных условиях Текст. : пособие для врачей / М. Н. Мамедов. М. : ФАС-медиа, 2005. - 35 е., [2] л. цв., ил.

48. Мацковский, М. С. Социология семьи: проблемы теории, методологии и методики Текст. / М. С. МацковскиЙ. М. : Наука, 1989. -112 с.

49. Мельтцер, А. В. Здоровье семьи и профессиональный статус родителей Текст. / А. В. Мельцер // Российский семейный врач. — 2006. — Т. 10, № 1. С. 28-29.

50. Место семейного врача в структуре первичной медико-санитарной помощи Текст. / И. Н. Денисов, А. В. Иванов, JI. А. Берестов [и др.] // Врач. 1995. -№ 3. — С. 63-65.

51. Метаболический сердечно-сосудистый синдром Текст. / А. А. Алмазов, Я. В. Благосклонная, Е. В. Шляхто [и др.]. СПб. : Изд-во СПбГМУ, 1999.-202 с.

52. Метод и диагностическая значимость исследования содержания холестерина в альфа-липопротеидах Текст. / В. Н. Титов, Е. Д. Бренер, Н. Г. Халтаев [и др.] // Лабораторное дело. — 1979. № 1. - С. 36-41.

53. Мухина, С. А. Теоретические основы сестринского дела Текст. : учеб. пособие для студентов мед. колледжей и уч-щ : в 2 ч. / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. М. : Родник, 1996-1998. - Ч. 1. - М., 1996. - 182 с. ; Ч. 2. -М., 1998.-207 с.

54. Мучиев, Г. С. Охрана здоровья плода и новорожденного в СССР Текст. / Г. С. Мучиев, О. Г. Фролова. М. : Медицина, 1979. - 208 с.

55. Нестеренко, Е. И. Социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни женщин с хроническими заболеваниями Текст. : дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / Е. И. Нестеренко. М., 1990. -200 с.

56. Особенности липидного профиля плазмы крови у больных с метаболическим синдромом и манифестным нарушением углеводного обмена Текст. / И. В. Медведева, Е. Ф. Дороднева, Т. А. Пугачева [и др.] // Терапевтический архив. 2003. - Т. 75, № 10. - С. 21-24.

57. Оценка мозговой гемодинамики у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна методом длительной регистрации реоэнцефалограммы во сне Текст. / Р. В. Бузунов, В. А. Ерошина, А. Б. Шубин [и др.] // Кардиология. 2003. - Т. 43, № 8. - С. 52-57.

58. Панова, Е. И. Особенности аритмий сердца у больных сахарным диабетом 2-го типа Текст. / Е. И. Панова, К. Г. Корнева // Клиническая медицина. 2006. - Т. 84, № 7. - С. 21-24.

59. Подьячева, Н. Ф. Состояние здоровья детей первого года жизни : по материалам гор. Жуковского Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Ф. Подьячева ; Центр, ин-т усовершенствования врачей. — М., 1966. — 16 с.

60. Райзберг, Б. А. Российское здравоохранение: вхождение в рынок Текст. / Б. А. Райзберг, Н. Б. Кузьмина, Ю. В. Шиленко. М. : ИНФРА-М, 2000.-312 с.

61. Решетников, А. В. Социология медицины: введение в научную дисциплину Текст. / А. В. Решетников. М. : Медицина, 2002. - 975 с.

62. Решетников, А. В. Эволюция и проблемы современной социологии медицины Текст. // Экономика здравоохранения. — 2000. — № 5-6. — С. 64-66.

63. Римашевская, Н. М. Социальные последствия экономических трансформаций в России Текст. / Н. М. Римашевская // СОЦИС. 1997. - № 6.-С. 55-65.

64. Савельева, Е. Н. Социально-гигиеническое исследование ревматизма у подростков-школьников Текст. : дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / Е. Н. Савельева. М., 1980. - 247 с.

65. Система экономико-математических моделей для анализа и прогноза уровня жизни Текст. / Н. М. Римашевская, А. Ю. Шевляков, А. С. Кузнецова [и др.] ; отв. ред. Н. П. Федоренко, Н. М. Римашевская. М. : Наука, 1986.-262 с.

66. Снижение антиатерогенной значимости липопротеидов высокой плотности у лиц с ожирением Текст. / Е. И. Соколов, И. Н. Озерова, Н. В. Перова [и др.] // Кардиология. 2004. - Т. 44, № 2. - С. 45-50.

67. Стандарты практической деятельности медицинской сестры : приняты 10 июня 1998 г. : сб. : в 2 т. / Ассоц. мед. сестер России. СПб., 1998.-348 с.

68. Ю5.Сырцова, М. В. Современные подходы к диагностике и лечению безболевой ишемии миокарда Текст. / М. В. Сырцова, И. Г. Фомина // Российский кардиологический журнал. 2002. — № 1. — С. 71-80.

69. Терещенко, С. Н. Клинические аспекты поражения сердца при сахарном диабете (диабетическая болезнь сердца) Текст. / С. Н. Терещенко, А. В. Голубев // Кардиология. 2003. - Т. 43, № 11. - С. 106-110.

70. Титова, Н. А. Управление профориентацией молодежи в области Текст. / Н. А. Титова, Б. Ф. Заблоцкий, Г. П. Гоголь. Киев : Изд-во Ин-та экономики, 1986. - 48 с.

71. Тканевая инсулинорезистентность и функциональное состояние эндотелия крупных сосудов у больных артериальной гипертонией Текст. / Ф. М. Байрамгулов, А. Д. Булгакова, М. Е. Куреленкова [и др.] // Терапевтический архив. 2002. - Т. 74, № 12. - С. 24-26.

72. ПО.Тропшн, В. Д. Проблемы интегративного врачевания Текст. / В. Д. Тропшн // Медицинский альманах. Н. Новгород, 2009. — № 2 (7). — С. 2533.

73. Тульчинский, Т. X. Новое общественное здравоохранение: введ. в соврем, науку Текст. : пер. с англ. / Т. X. Тульчинский, Е. А. Варавикова. -Иерусалим : Amutah for edication and Health, 1999. 1028 с.

74. Устав (Конституция) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Электронный ресурс. : принят в г. Нью-Йорке 22 июля 1946 г. // Справочная правовая система «Консультант Плюс». Разд. «Международные правовые акты». Информ. банк «Международное право».

75. ПЗ.Хабибуллин, К. Н. Медицинская социология Текст. : учеб. пособие / К. Н. Хабибуллин ; С.-Петерб. гос. ун-т. СПб. : Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2000.-169 с.

76. Цереброваскулярные осложнения при метаболическом синдроме: возможные подходы к снижению риска Текст. / И. Е. Чазова, В. Б. Мычка, К. М. Мамырбаева [и др.] // Терапевтический архив. 2004. - Т. 76, № 6. - С. 74-80.

77. Чуднов, В. П. Опыт применения медико-социального паспорта семьи в первичном звене здравоохранения Текст. / В. П. Чуднов, Н. В. Купряшина // Главврач. 2006. - № 9. - С. 31-36.

78. Шестакова, М. В. Артериальная гипертония при сахарном диабете: эпидемиология, патогенез и стандарты лечения Текст. / М. В. Шестакова // Consilium medicum. 2001. - Т. 3, № 2. - С. 83-86.

79. Шестакова, М. В. Дисфункция эндотелия — причина или следствие метаболического синдрома? Текст. / М. В. Шестакова // Русский медицинский журнал. 2001. - Т. 9, № 2. - С. 88-90.

80. Эффективность терапевтического обучения и амбулаторного наблюдения больных с ХСН III-IV ФК Текст. : клин, и инструмент, доказательства / С. С. Якушин, Н. Н. Никулина, Н. В. Зайцева [и др.] // Сердечная недостаточность. 2004. - № 5. — С. 240-243.

81. Якушин, С. С. Инфаркт миокарда Текст. : руководство / С. С. Якушин. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 224 с. : ил. - (Б-ка врача-специалиста. Кардиология. Терапия).

82. A Conceptual model of psychosomatic illness in children. Family organization and family therapy Text. / S. Minuchin, L. Baker, B. L. Rosman [et al.] // Archives of General Psychiatry. 1975. - Vol. 32, № 8. -P. 1031-1038.

83. A twin study of depression symptoms, hypertension, and heart disease in middle-aged men Text. / J. F. Scherrer, H. Xian, К. K. Bucholz [et al.] // Psychosom. Med. 2003. - Vol. 65, № 4. - P. 548-557.

84. Abdominal obesity and risk of ischemic stroke: the Northern Manhattan Stroke Study Text. / S. H. Suk, R. L. Sacco, B. Boden-Albala [et al.] // Stroke. -2003.-Vol. 34, №7.-P. 1586-1592.

85. Admisson glucose level in relation to mortality outcome in 252 stroke patients Text. / E. Woo, Y. W. Chan, Y. L. Yu [et al.] // Stroke. 1988. - Vol. 19, №2.-P. 185-191.

86. Albuminuria in people at least 40 years old: effect of obesity, hypertension, and hyperlipidemia Text. / P. Metealf, J. Baker, A. Scott [et al.] // Clin. Chem. 1992. - Vol. 38, is. 9. - P. 1802-18Q8.

87. Annandale, E. The Sociology of Health and Medicine: A Critical Introduction Text. / E. Annandale. Cambridge [u.a.] : Polity Press, 1998. -334 c.

88. Are women with polycystic ovary syndrome resistant to activated protein C? Text. / W. U. Atiomo, J. Condon, O. Adekanmi [et al.] // Fertil Steril. -2000. Vol. 74, № 6. - P. 1229-1332.

89. Armstrong, D. The problem of the whole-person in holistic medicine Text. / D. Armstrong // Health and disease: a reader / ed. By B. Davey, A. Gray, C. Seale. 2 ed., repr. - Buckingham [u.a.], 1995. - P. 45-49.

90. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study Text. / L. M. Stratton, A. L. Adler, H. A. Neil [et al.] // BMJ. Vol. 321, № 7358. -P. 405-412.

91. Association of nonalcoholic fatty liver disease to insulin resistance Text. / G. Marchesini, M. Brizi, A. M. Morselli-Labate [et al.] // Am. J. Med. -1999. Vol. 107, № 5. - P. 450-455.

92. Asthma and obesity in adolescents: is there an association? Text. / J. S Brenner, C. S. Kelly, A. D. Wenger [et al.] // J. Asthma. 2001. - Vol. 38, № 6. -P. 509-515.

93. Bader, E. Working with families Text. : section of Teachers, College of Family Physicians, Canada, Richmond Hill, Ontario / E. Bader // Aust. Fam. Physician. 1990. - Vol. 19, is. 4. - P. 522-523, 526, 528.

94. Birth weight, body mass index and asthma in young adults Text. / S. O. Shaheen, J. A. Sterne, S. M. Montgomery [et al.] // Thorax. 1999. - Vol. 54, is. 5.-P. 396-402.

95. Björntorp, P. Do stress reactions cause abdominal obesity and comorbidities? Text. / P. Björntorp // Obes. Rev. 2001. - Vol. 2, is. 2. - P. 7386.

96. Blaxter, M. Health and Lifestyles Text. / M. Blaxter. — London : Routledge, 1990.-268 p.

97. Blaxter, M. What is health? Text. / M. Blaxter // Health and disease: a reader / ed. By B. Davey, A. Gray, C. Seale. 2 ed., repr. - Buckingham [u.a.], 1995.-P. 26-32.

98. Bloomgarden, Z. T. Second World Congress on the Insulin Resistance Syndrome: insulin resistance syndrome and nonalcoholic fatty liver disease Text. / Z. T. Bloomgarden // Diabetes Care. 2005. - Vol. 28, № 6. - P. 1518-1523.

99. Body fat distribution, serum leptin, and cardiovascular risk factors in men with obstructive sleep apnea Text. / H. Schäfer, D. Pauleit, T. Sudhop [et al.] // Chest. 2002. - Vol. 122, № 3. - P. 829-839.

100. Body mass index and ischemic and hemorrhagic stroke: a prospective study in Korean men Text. / Y. M. Song, J. Sung, G. D. Smith [et al.] // Stroke. -2004. Vol. 35, № 4. - P. 831-836.

101. Body mass index and risk of stroke in men Text. / T. Kurth, J. M. Gaziano, K. Berger [et al.] // Arch. Intern. Med. 2002. - Vol. 162, № 22. - P. 2557-2562.

102. Body mass index, coronary heart disease and stroke in Swedish women. A prospective 19-year follow-up in the BEDA study Text. / A. Rosengren, L. Wihelmsen, G. Lappas [et al.] // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehail. 2003. - Vol. 10, №6. -P. 443-450.

103. Bolego, C. Cardiovascular risk in diabetic women Text. / C. Bolego, A. Poli, R. Paoletti // Curr. Atheroscler. Rep. 2003. - Vol. 5, № 2. - P. 79-81.

104. Brownell, K. The learn program for weight control: lifestyle, exercise, attitudes, relationships, nutrition Text. / K. D. Brownell. — 7th ed. — Dallas, Tex : American Health Pub. Co., 1997. 249 p.

105. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome Text. / B. Isomaa, P. Almgren, T. Tuomi [et al.] // Diabetes Care. -2001. Vol. 24, № 4. - P. 683-689.

106. Cerebrovascular disease in type 2 diabetic patients without hypertension Text. / K. Nagata, E. Sasaki, K. Goda [et al.] // Stroke. 2003. -Vol. 34, № 12. -P. 232-233.

107. Chronic subclinical inflammation as part of the insulin resistance syndrome Text. / A. Festa, R. D'Agostino, G. Howard [et al.] // Circulation. -2000. Vol. 102, is. 1. - P. 42-47.

108. Clinical profile of stroke in relation to glycaemic status of patients Text. / A. K. Sharma, T. N. Mehrotra, V. K. Goel [et al.] // J. Assos. Physicians. India. 1996. - Vol. 44, № 1. -P. 19-21.

109. Clinician's manual on blood pressure and stroke prevention Text. / ed. by J. Chalmers, S. MacMahon, C. Andersen [et al.]. — 2nd ed. London : Science Press, 2000. - 78 p. : ill.

110. Common problems checklist for general practice Text. / Royal Australian College of General Practitioners, Family Medicine Programme.

111. Jolimont, Vic. : Royal Australian College of General Practitioners, Family Medicine Programme, 1989. — 35 p.

112. Consensus Development Conference on Insulin Resistance, 5-6 november 1997 Text. / American Diabetes Association // Diabetes Care. — 1998. -Vol. 21, is. 2.-P. 310-314.

113. Co-occurrence of metabolic syndrome with depression and anxiety in young adults: the Northern Finland 1966 Birth Cohort Study Text. / A. Herva, P. Räsänen, J. Miettunen [et al.] // Psychosom. Med. 2006. - Vol. 68, № 2. - P. 213-216.

114. C-reactive protein in healthy subjects: association of obesity, insulin resistance, and endothelial dysfunction Text. / J. S. Yudkin, C. D. Stehouwer, J. J. Emeis [et al.] // Arterioscler Thromb. Vase. Biol. 1999. - Vol. 19, is. 4. - P. 972978.

115. Denker, P. S. Fasting serum insulin levels in essential hypertension. A meta-analysis Text. / P. S. Denker, V. E. Pollock // Arch. Intern. Med. 1992. -Vol. 152, №8.-P. 1649-1651.

116. Depression and the metabolic syndrome in young adults: findings from the Third National Health and Nutrition Examination Survey Text. / L. S. Kinder, M. R. Carnethon, L. P. Palaniappan [et al.] // Psychosom. Med. — 2004. — Vol. 66, №3.-P. 316-322.

117. Depression, heart rate variability, and acute myocardial infarction Text. / R. M. Carney, J. A. Blumenthal, P. K. Stein [et al.] // Circulation. 2001. - Vol. 104, № 17. - P. 2024-2028.

118. Depressive mood accompanies hypercholesterolemia in young Japanese adults Text. / M. Nakao, K. Ando, S. Nomura [et al.] // Jpn. Heart J. 2001. -Vol. 42, is. 6.-P. 739-748.

119. Depressive symptoms have an independent, gradient risk for coronary heart disease incidence in a random, population-based sample Text. / P. J. Rowan, D. Haas, J. A. Campbell [et al.] // Ann. Epidemiol. 2005. - Vol. 15, is. 4. - P. 316-320.

120. Depressive symptoms, insulin resistance, and risk of diabetes in women at midlife Text. / S. A. Everson-Rose, P. M. Meyer , L. H. Powell [et al.] // Diabetes Care. 2004. - Vol. 27, № 12. - P. 2856-2862.

121. Despres, J. Relation of components of insulin resistance syndrome to coronary disease risk Text. / J. Despres, A. Marette // Curr. Opin. Lipidol. 1994. -Vol. 5, is. 4.-P. 274-289.

122. Do different dimensions of the metabolic syndrome change together over time? Evidence supporting obesity as the central feature Text. / P. Maison, C. D. Byrne, C. N. Hales [et al.] // Diabetes Care. 2001. - Vol. 24, № 10. - P. 1758-1763.

123. Douglas, N. J. The sleep apnea hypopnea syndrome and snoring Text. / N. J. Douglas // ABC of sleep disorders / ed. by C. M. Shapiro. London, 1993. -P. 19-22.

124. Effect of massive weight loss on inflammatory adipocytokines and the innate immune system in morbidly obese women Text. / M. Manco, J. M. Fernandez-Real, F. Equitani [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2007. - Vol. 92, №2.-P. 483-490.

125. Executive Summary of The Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Text. / Expert Panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults // JAMA. 2001. - Vol. 285, № 19. -P. 2486-2497.

126. Factors conditioning pulse pressure in type-2 diabetics in a primary care population suffering from hypertension / G. C. Rodríguez Roca, F. J. Alonso Moreno, A. García Jiménez et al. // Aten Primaria. — 2003. — Vol. 31, № 8. P. 486-492.

127. Family medicine : principles and practice Text. / ed. R. Taylor. New York : Springer-Verlag, 1988. - 3rd ed. - 743 s.

128. Fieschi, C. Prevention of ischemic stroke Text. / C. Fieschi, M. Fisher. London : Martin Dunitz ; Maiden, MA : Blackwell Science, 2000. - 290 p. : ill.

129. Ford, E. S. Body mass index, diabetes, and C-reactive protein among US adults Text. / E. S. Ford // Diabetes Care. 1999. - Vol. 22, № 12. - P. 19711977.

130. Ford, E. S. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey Text. / E. S. Ford, W. H. Giles, W. H. Dietz // JAMA. 2002. - Vol. 287, № 3. - P. 356359.

131. Framework for professional and administrative development of general practice/family medicine in Europe Text. / World Health Organization, Regional Office for Europe. Copenhagen : "WHO, Regional Office for Europe, 1998. - 10 s.

132. Gottfried, S. P. Improved Manual Spectrophotometric Procedure for Determination of Serum Triglycerides Text. / S. P. Gottfried, B. Rosenberg // Clinical Chemistry. 1973. - Vol. 19, № 9. - P. 1077-1078.

133. Groop, L. The dysmetabolic syndrome Text. / L. Groop, M. Orho-Melander // J. Intern. Med. -2001. Vol. 250, is. 2. - P. 105-120.

134. Guide to Clinical Preventive Services: an assessment of the effectiveness of 169 interventions Text. : report /U.S. Preventive Services Task Force. Baltimore [u.a.] : Williams & Wilkins, 1989.-419 s.

135. Guilleminault, C. Insomania with sleep apnea: a new syndrome Text. / C. Guilleminault, F. Eldridge, W. C. Dement // Science. 1973. - Vol. 181, № 102.-P. 856-858.

136. Hadjiev, D. I. Multiple modifiable risk factors for first ischemic stroke: a population-based epidemiological study Text. / D. I. Hadjiev, P. P. Mineva, M. I. Vukov // Eur. J. Neurol. 2003. - Vol. 10, № 5. - P. 577-582.

137. Hamm, H. Allgemeinmedizin : ein kurzgefaßtes Lehrbuch für Studium und Weiterbildung; mit Handlungsleitwegen und Prüfungsbeispielen Text. / H. Hamm. 4 aufl., neubearb. u. erw. — Stuttgart [u.a.] : Thieme, 1988. — 434 s.

138. Hart, N. The Sociology of Health and Medicine Text. / N. Hart. -Ormskirk : Causeway, 1985. 140 p. - (Themes and perspectives in sociology).

139. HDL and clinical and biochemical correlates in Italian non-smoker women Text. / F. Bigazzi, B. D. Pino, F. Forastiere [et al.] // Clin. Chem. Lab. Med. 2004. - Vol. 42, № 12. - P. 1408-1416.

140. Heart rate variability in obesity, find the effect of weight loss Text. / K. Karason, H. Molgaard, J. Wikstrand [et al.] // Am. J. Cardiol. 1999. - Vol. 83, №8.-P. 1242-1247.

141. Henefeld, M. Das metabolische Syndrome: an integrated concept for the diagnosis and therapy of a cluster of diseases of civilisation Text. Symposium held in Dresden, 8-10 Dec. 1995 / M. Henefeld, W. Leonhardt. Jena : G. Fischer, 1997.-228 p.

142. Henry, R. J. A modified carbonate-phosphotungstate method for the determination of uric acid and comparison with the spectrophotometric uricase method Text. / R. J. Henry, C. Sobel, J. Kim // Am. J. Clin. Pathol. 1957. - Vol. 28, is. 2.-P. 152-160.

143. Hollenbeck, C. Variations in insulin-stimulated glucose uptake in healthy individuals with normal glucose tolerance Text. / C. Hollenbeck, G. M. Reaven // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1987. - Vol. 64, № 6. - P. 1169-1173.

144. HPA-axis hyperactivity and mortality in psychotic depressive disorder: preliminary findings Text. / W. Coryell, J. Fiedorowicz, M. Zimmerman [et al.] // Psychoneuroendocrinology. — 2008. — Vol. 33, is. 5. P. 654-658.

145. Ilea S. Zschr. Ges. Inn. Med., 1962, b.17, h.2, s.83.

146. Increased prevalence of obstructive sleep apnea syndrome in obese women with polycystic ovaiy syndrome Text. / R. B. Fogel, A. Malhotra, G. Pillar [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2001. - Vol. 86, № 3. - P. 1175-1180.

147. Insulin resistance and risk for stroke Text. / W. N. Kernan, S. E. Inzucchi, C. M. Viscoli [et al.] // Neurology. 2002. - Vol. 59, № 6. - P. 809-815.

148. Insulin sensitivity and atherosclerosis. The Insulin Resistance Atherosclerosis Study (IRAS) Investigators Text. / G. Howard, D. H. O'Leary, D. Zaccaro [et al.] // Circulation. 1996. - Vol. 93, is: 10. -P. 1809-1817.

149. Jennum, P. Self-assessed cognitive function in snorers and sleep apneics. An epidemiological study of 1,504 females and males aged 30-60 years: the Dan-MONICA II Study Text. / P. Jennum, A. Sj0l // Eur. Neurol. 1994. -Vol. 34, №4.-P. 204-208.

150. Kaplan, N. M. The deadly quartet. Upper-body obesity, glucose intolerance, hypertriglyceridemia and hypertension Text. / N. M. Kaplan // Arch. Intern. Med. 1989. - Vol. 149, № 7. - P. 1514-1520.

151. Kuna, S. T. Pathophysiology and mechanisms of sleep apnea Text. / S. T. Kuna, J. E. Remmers // Abnormalities of respiration during sleep: diagnosis, pathophysiology, and treatment / ed. by E. C. Fletcher. Orlando [ u.a.], 1986. - P. 63-94.

152. Lavie, P. Prevalence of sleep apnea syndrome among patients with essential hypertension Text. / P. Lavie, R. Ben-Yosef, A. E. Rubin // Am. Heart. J. 1984. - Vol. 108, № 2. - P. 373-376.

153. Left ventricular systolic dysfunction in patients with obstructive sleep apnea syndrome Text. / J. P. Laaban, S. Pascal-Sebaoun, E. Bloch [et al.] // Chest. -2002.-Vol. 122, №4.-P. 1133-1138.

154. Lipid metabolism and insulin resistance in depressed patients: significance of weight, hypercortisolism, and antidepressant treatment Text. / D. Kopf, S. Westphal, C. W. Luley [et al.] // J. Clin. Psychopharmacol. 2004. - Vol. 24, is. 5.-P. 527-531.

155. Magliano, D. J. How to best define the metabolic syndrome Text. / D. J. Magliano, J. E. Shaw, P. Z. Zimmet // Ann Med. 2006. - Vol. 38, № 1. - P. 34-41.

156. Malhotra, A. Obstructive sleep apnoea Text. / A. Malhotra, D. P. White // Lancet. 2002. - Vol. 360, № 9328. - P. 237-245.

157. Meigs, J. B. The metabolic syndrome Text. / J. B. Meigs // BMJ. -2003. -Vol. 327, is. 7406. P. 61-62.

158. Metabolic cardiovascular syndrome and risk of dementia in Japanese-American elderly men. The Honolulu-Asia aging study Text. / S. Kalmijn, D. Foley, L. White [et al.] // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 2000. - Vol. 20, is. 10.-P. 2255-2260.

159. Metabolic syndrome and depression: a cross-sectional analysis Text. / T. H. Heiskanen, L. K. Niskanen, J. J. Hintikka [et al.] // J. Clin. Psychiatry. -2006. Vol. 67, № 9. - P. 1422-1427.

160. Minuchin, S. Families and Family Therapy Text. / S. Minuchin. -Cambridge, Mass.: Harvard University Press, 1974. 268 p.

161. Moerchel, J. Möglichkeiten einer Familienmedizin in der Praxis Text. / J. Moerchel // Die Allgemeinmedizin : ein Lehrbuch : 2 bd. / Hrsg. B. König. -Erlangen, 1988. Bd. 1. - S. 310-345.

162. Murtagh, J. E. Making your marriage work Text. / J. E. Murtagh // Patient education. Sydney, 1993. - P. 37

163. Natali, A. Hypertension, insulin resistance, and metabolic syndrome Text. / A. Natali, E. Ferranini // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. 2004. -Vol. 33, №2.-P. 417-429.

164. Neuropeptide Y, leptin, galanin and insulin in women with polycystic ovary syndrome Text. / B. Baranowska, M. Radzikowska, E. Wasilewska-Dziubinska [et al.] // Gynecol. Endocrinol. 1999. - Vol. 13, № 5. - P. 344-351.

165. NIDDM as a disease of the innate immune system: association of acute-phase reactants and interleukin-6 with metabolic syndrome X Text. / J. C. Piskup, M. B. Mattock, G. D. Chusney [et al.] // Diabetologia. 1997. - Vol. 40, № 1. - P. 1286-1292.

166. No single thread : psychological health in family systems Text. / by J. M. Lewis [et al.]. New York : Brunner/Mazel, 1976. — 260 p. : tab.

167. Nonalcoholic fatty liver disease in severely obese subjects Text. / P. M. Gholam, L. Flancbaum, J. T. Machan [et al.] // Am. J. Gastroenterol. 2007. -Vol. 102, №2.-P. 399-408.

168. Nonalcoholic fatty liver disease: a feature of the metabolic syndrome Text. / G. Marchesini, M. Brizi, G. Bianchi [et al.] // Diabetes. 2001. - Vol. 50, №8.-P. 1844-1850.

169. Nonalcoholic steatohepatitis (NASH) with diabetes: predictors of liver fibrosis Text. / D. N. Amarapurka, A. D. Amarapurkar, N. D. Patel [et al.] // Ann. Hepatol. 2006. - Vol. 5, № 1. - P. 30-33.

170. Nonalcoholic steatohepatitis: an expanded clinical entity Text. / B. R. Bacon, M. J. Farahvash, C. G. Janney [et al.] // Gastroenterology. 1994. - Vol. 107, №4.-P. 1103-1109.

171. Obesity is a risk for asthma and wheeze but not airway hyperresponsiveness Text. / L. M. Schachter, C. M. Salome, J. K. Peat [et al.] // Thorax. 2001. - Vol. 56, is. 1. - P. 4-8.

172. Obstructive sleep apnea and the recurrence of atrial fibrillation Text. / R. Kanagala, N. S. Murali, P. A. Friedman [et al.] // Circulation. 2003. - Vol. 107, №20.-P. 2589-2594.

173. Phillipson, E. A. Sleep apnea a major public health problem Text. / E. A. Phillipson //N. Engl. J. Med. - 1993. - Vol. 328, is. 17. - P. 1271-1273.

174. Popper H., Mandel F., Mayer H. Biochem. Z., 1937, vol. 291, p. 354

175. Prevalence of metabolic syndrome in the Spanish working population: MESYAS registry / E. Alegria, A. Cordero, M. Laclaustra et al. // Rev. Esp. Cardiol. 2005. - Vol. 58, № 7. - P. 797-806

176. Prospective analysis of the insulin-resistance syndrome (syndrome X) Text. / S. M. Haffiier, R. A. Valdez, H. P. Hazuda [et al.] // Diabetes. 1992. -Vol. 41, №6.-P. 715-722.

177. Racial differences in the relation between blood pressure and insulin resistance Text. / M. F. Saad, S. Lillioja, B. L. Nyomba [et al.] // N. Engl. J. Med. 1991. - Vol. 324, is. 11. - P. 733-739.

178. Reaven, G. M. Banting lecture 1988. Role of insulin resistance in human disease Text. / G. M. Reaven // Diabetes. 1988. - Vol. 37, № 12. - P. 1595-1607.

179. Reaven, G. M. Insulin resistance/compensatory hyperinsulinemia, essential hypertension, and cardiovascular disease Text. / G. M. Reaven // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003. - Vol. 88, № 6. - P. 2399-2403.

180. Reaven, G. M. Pathophysiology of insulin resistance in human disease Text. / G. M. Reaven // Physiol. Rev. 1995. - Vol. 75, № 3. - P. 473-486.

181. Reaven, G. Metabolic syndrome: pathophysiology and implications for management of cardiovascular disease Text. / G. Reaven // Circulation. 2002. -Vol. 106, is. 3. — P. 286-288.

182. Reaven, G. Obesity, insulin resistance,, and cardiovascular disease Text. / G. Reaven, F. Abbasi, T. McLaughlin // Recent. Prog. Horm. Res. 2004. -Vol. 59.-P. 207-223.

183. Resnick, L. M. Ionic basis of hypertension, insulin resistance, vascular disease and related disorders. The mechanism of «syndrome X» Text. / L. M. Resnick // Am. J. Hypertens. 1993. - Vol. 6, № 4. - P. 123S-134S.

184. Richterich, R. Klinische Chemie. Theorie und Praxis Text. / R. Richterich. 3 erweiterte Auflage. - Basel [ u.a.] : S. Karger, 1971. - 634 p.: ill.

185. Ridker, P. M. High-sensitivity C-reactive protein: potential adjunct for global risk assessment in the primary prevention of cardiovascular disease Text. / P.M. Ridker//Circulation.-2001.-Vol. 103,№ 13.-P. 1813-1818.

186. Risk factors for central and obstructive sleep apnea in 450 men and women with congestive heart failure Text. / D. D. Sin, F. Fitzgerald, J. D. Parker [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. - Vol. 160, № 4. - P. 1101-1106.

187. Simone, G. de. Link of nonhemodynamic factors to hemodynamic determinants of left ventricular hypertrophy Text. / G. de. Simone, F. Paganisi, F. Contaldo//Hypertension.-2001.-Vol. 38, is. l.-P. 13-18.

188. SoRelle, R. Metabolic Syndrome, Stroke, and Heart Attack Text. / R. SoRelle // Circulation Newswriter. 2004. - Vol. 109, № 1. - P. e9001.

189. Standards of medical care in diabetes, January 2004 Text. / American Diabetes Association // Diabetes Care. 2004. - Vol. 27, suppl. l.-P. 15-35.

190. Starfield, B. Primary care : balancing health needs, services, and technology Text. / B. Starfield. New York ; Oxford : Oxford University press, 1998.-438 p.

191. Steatohepatitis (NASH and ASH ) : proceedings of Falk Symposium 121 held in Den Haag, The Netherlands, October 14-15, 2000 / ed. U. Leuschner et al.. London [u.a.] : Kluwer Academic, 2001. - 374 p.

192. Stuart, M. R. The fifteen minute hour : applied psychotherapy for the primary care physician Text. / M. R. Stuart, J. A. Leiberman III. New York : Praeger, 1986. - 199 p.

193. Syndrome X: a syndrome of insulin resistance. Epidemiological and clinical evidence Text. / B. L. Wajchenberg, D. A. Malerbi, M. S. Rocha [et al.] // Diabet. Metab. Rev. 1994. - Vol. 10, № 1. - p. 19-29.

194. Taskinen, M. R. Triglyceride is the major atherogenic lipid in NIDDM Text. / M. R. Taskinen // Diabetes Metab. Rev. 1997. - Vol. 13, № 2. - P. 9398.

195. The prevalence and features of the polycystic ovary syndrome in an unselected population Text. / R. Azziz, K. S. Woods, R. Reyna [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004. - Vol. 89, № 6. - P. 2745-2749.

196. The relationship between heart rate, heart rate variability and depression in patients with coronary artery disease Text. / R. M. Carney, M. W. Rich, A. teVelde [et al.] // J. Psychosom. Res. 1988. - Vol. 32, is. 2. - P. 159164.

197. Toker, S. Depression and the metabolic syndrome: gender-dependent associations Text. / S. Toker, A. Shirom, S. Melamed // Depress. Anxiety. — 2008. -Vol. 25, is. 8.-P. 661-669.

198. Torffvit, O. Hyperglycaemia in diabetes: impact on nephropathy and cardiac risk Text. / O. Torffvit // Nephrol. Dial. Transplant. 2003. - Vol. 18, № 9. — P. 1711-1715.

199. Urinary albumin excretion is associated with renal functional abnormalities in a nondiabetic population Text. / S. J. Pinto-Sietsma, W. M. Janssen, H. L. Hillege [et al.] // J. Am. Soc. Nephrol. 2000. - Vol. 11, № 10. - P. 1882-1888.

200. Vascular effects of progesterone: Role of intracellular calcium metabolism / M. Marbagallo, J. Shan, P. K. T. Pang et al. // American Journal of Hypertension. 1995. - Vol. 8, is. 4 (pt. 2). - P. 66A.

201. Whooley, M. A. Depression and cardiovascular disease: healing the broken-hearted Text. / M. A. Whooley // JAMA. 2006. - Vol. 295, № 24. - P. 2874-2881.

202. Zigmond, A. S. The hospital anxiety and depression scale Text. / A. S. Zigmond, R. P. Snaith // Acta Psychiatr. Scand. 1983. - Vol. 67, is. 6. - P. 361370.

203. Zimmet, P. Global and societal implications of the diabetes epidemic Text. / P. Zimmet, K. G. Alberti, J. Shaw // Nature. 2001. - Vol. 414, № 6865. -P. 782-787.

204. Zimmet, P. Preventing type 2 diabetes and the dysmetabolic syndrome in the real world: a realistic view Text. / P. Zimmet, J. Shaw, G. Alberti // Diabet Med. 2003. - Vol. 20, is. 9. - P. 693-702.

205. Zola, I. K. Medicine as an institution of social control Text. /1. K. Zola // Sociol. Rev. 1972. - Vol. 20, № 4. - P. 487-504.