Интегральная реография тела в комплексном мониторинге больных с хирургическими осложнениями портальной гипертензии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Сафаров, Ориф Ашурович

• Сафаров, Ориф Ашурович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сафаров, Ориф Ашурович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОСТОЯНИЕ ПОРТАЛЬНОЙ И СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ, ДИАГНОСТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЕГО ТЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Состояние портальной и системной гемодинамики у больных с циррозом печени.

1.2. Прогностические критерии при циррозе печени.

1.2.1. Диагностика и прогнозирование гемодинамических факторов при осложнениях портальной гипертензии.

1.3. Развитие и прогноз осложнений портальной гипертензии в зависимости от возрастных групп.

1.4. Принципы хирургического лечения осложнений портальной гипертензии.

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования.

2.2. Методы исследования.

Глава III. РЕОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ОЦЕНКЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВАРИКОЗНО-РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ.

3.1. Клинические особенности системной гемодинамики больных с кровотечением из варикозно - расширенных вен пищевода и желудка.

3.2. Особенности реографических показателей у больных с портальным кровотечением различных возрастных групп.

3.3. Источники пищеводно-желудочного кровотечения портального генеза и прогноз кровотечения в различных возрастных группах.

3.4. Результаты лечения больных с кровотечением из варикозно -расширенных вен пищевода и желудка в различных возрастных группах с использованием реографических показателей системной гемодинамики.

ГЛАВА IV. ГЕОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ОЦЕНКЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИИ РАЗВИТИЯ

РЕЗИСТЕНТНОГО АСЦИТА

4.1 Клинические особенности системной гемодинамики и реографичеких показателей у больных с резистентным асцитом.

4.2. Особенности реографических показателей у больных с резистентным асцитом в различных возрастных группах.

4.3. Результаты лечебной тактики у больных с резистентным асцитом с использованием метода интегральной реографии тела.

4.4. Критерии прогноза резистентного асцита по данным интегральной реографии тела в различных возрастных групп.

ОБСУЖДЕНИЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Интегральная реография тела в комплексном мониторинге больных с хирургическими осложнениями портальной гипертензии»

Актуальность темы. Данные отечественной и зарубежной литературы свидетельствуют о возрастающей частоте портальной гипертензии во многих регионах мира. Актуальность изучения синдрома потальной гипертензии обусловлена как ростом хронических вирусных гепатитов - основной этиологической причины портальной гипертензии, так и неудовлетворительностью прогноза течения и результатами хирургического лечения этой тяжелой категории больных.

По данным ВОЗ цирроз печени находиться в числе 10 основных заболеваний, наиболее часто приводящих к летальному исходу. Развитие портальной гипертензии, сопровождающееся острым пшцеводно-желудочными кровотечениями, рефракторным асцитом, значительно ухудшает прогноз заболевания. Появление этих осложнений тесно коррелирует с теми изменениями, которые происходят в сердечнососудистой системе по мере прогрессирования цирроза печени. Риск возникновения первого кровотечения впервые два года после выявления ВРВ пищевода, составляет 30%, а летальность при первом кровотечении от 35% до 70% (Frank В., Zoller W.G., 1996; Burroughs А.К., 1993, Paquet K-J., 1983). Частота развития рецидивов геморрагии составляет от 50% до 90% (Nolte W., Hartman Н., 1994., Кащенко В.А., 2003).

Изучение гемодинамических нарушений при портальной гипертензии является одной из важных задач в гепатологии. В условиях портальной гипертензии происходит сложная гемодинамическая перестройка под влиянием нейрогуморальных, водно-электролитных, метаболических нарушений. Многие из гемодинамических параметров могут рассматриваться как прогностические факторы при циррозе печени, а хирургическое лечение осложнений портальной гипертензии в большинстве случаев предусматривает коррекцию гемодинамических нарушений (Paquet K-J., 1995, Борисов А.Е. 1999).

Многие вопросы диагностики цирроза печени и прогноза синдрома портальной гипертензии считаются нерешенными. Появились новые неинвазивные методы обследование пациентов. Использование метода интегральной реографии тела (ИРГТ) в обследование больных с осложнением потальной гипертензии имеет свое значимое место. Поскольку механизмы регуляции гемодинамики претерпевают определенное развитие с возрастом (Берг М.Д. 1998), большое значение приобретает учет возрастных особенностей гормональных и гемодинамических нарушений при портальной гипертензии. Остаются нерешенными многие вопросы диагностики, прогнозирования и хирургического лечения осложнений потальной гипертензии.

Учитывая все вышеперечисленное, определились целью и задачей настоящего исследования.

Цель работы: Оценить клиническую значимость метода интегральной реографии тела в мониторинге больных с хирургическими осложнениями портальной гипертензии.

Задачи исследования:

1. Изучить динамику показателей интегральной реографии тела при оценке прогнозирование кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка и выявить возможную корреляцию их изменений с риском развития кровотечения.

2. Изучить изменения показателей интегральной реографии тела у больных циррозом печени с асцитическим синдромом и выделить реографические критерии неэффективности консервативной терапии.

3. Проанализировать динамику показателей интегральной реографии тела при проведении лапароцентеза и обосновать оптимальный режим эксфузии асцитической жидкости.

4. Оценить возможности интегральной реографии тела в прогнозе течения портальной гипертензии и выбора способа ее хирургической коррекции.

Научная новизна:

Выявлена зависимость между особенностями клинического течения заболевания, сопровождающихся портальной гипертензией, и некоторыми реографическими показателями, которые в таком случае могут быть использованы для оценки эффективности лечения и прогноза. Определены реографические показатели, которые являются прогностически значимыми для оценки состояние системной гемодинамики у больных с хирургическими осложнениями портальной гипертензии.

Практическая значимость работы:

Полученные результаты позволяют, повысит эффективность диагностики и мониторинга портальной гипертензии. Внедрение разработанных прогностических критериев является важным условием оптимизации комплексных программ профилактики, лечения асцита и кровотечений портального генеза.

В работе разработаны прогностические и лечебно-профилактические программы у пациентов с асцитом и кровотечениями портального генеза, что позволяет существенно улучшить результаты лечения этой тяжелой категории больных.

Положения, выносимые на защиту:

1. Ведущими критериями прогноза развития кровотечения портального генеза являются клинические и инструментальные показатели, отражающие локальные гемодинамические нарушения в гастроэзофагеальной зоне, тогда как параметры регионарного портопеченочного и портосистемного кровообращения играют вспомогательную роль.

2. Применение метода интегральной реографии тела позволило с точностью до 92% прогнозировать развитие кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, рефрактерного асцита, что способствовало своевременному проведению превентивных миниинвазивных вмешательств (эндоскопическое легирование, асциткоррегирующие), при этом послеоперационный летальность снизилось на 7%.

3. Эндоскопическое легирование варикозных вен пищевода и желудка является оптимальным стартовым методом, как в экстренных, так и в плановых комплексных лечебных программах.

Вклад автора в проведенное исследование. Автор обобщил результаты обследования и лечения 92 больных с хирургическими осложнениями портальной гипертензии. Принял участие в лечении и обследовании 342 пациентов с синдромом потальной гипертензии, внедрил в клиническую практику алгоритм диагностики с использованием метода интегральной реографии тела и лечения данной группы больных.

Апробация работы и внедрение результатов исследования:

Результаты работы используются в практической деятельности хирургов Александровской больницы и в учебном процессе кафедры хирургии имени Н.Д. Монастырского ГОУ ДПО СПбМАПО на цикле «Хирургия». По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ. Результаты работы доложены на расширенном заседании кафедры хирургии имени Н.Д. Монастырского ГОУ ДПО СПб МАЛО.

Реализация результатов исследования

Результаты и выводы исследования внедрены в практику отделения эндовидеохирургии и двух общехирургических отделений Александровской больницы, используются в учебном процессе кафедры хирургии имени Н.Д. Монастырского ГОУ ДПО СПб МАЛО на цикле «Хирургия».

Структура и объем работы: Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, обсуждение, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 194 названий работ, из них 135 отечественный и 59 иностранных авторов. В диссертации имеется 13 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Сафаров, Ориф Ашурович

ВЫВОДЫ.

1. Основными значимыми показателями интегральной реографии тела при оценке и прогнозировании кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка являются: коэффициент интегральной тоничности (КИТ) в пределах от 80 до 113% и общее периферическое сопротивление (ОПСС) в приделах от 1700 до 3500±160.

2. Больных циррозом печени, осложненным кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, у которых отмечается повышение коэффициент интегральной тоничности (КИТ) выше (82±6%) и общее периферическое сопротивление (ОПСС) (3186±300 дин/с см "5) можно отнести в группу больных с повышенным риском кровотечения.

3. У больных циррозом печени с варикозным расширением вен пищевода и желудка выявлено прямая корреляционная связь между изменениями показателей интегральной реографии тела: коэффициент интегральной тоничности - выше (82±6%), общее сосудистое сопротивление - выше 3186±300 дин/с см "5 и эндоскопическими признаками рецидива кровотечения: величина вариксов, наличие красных маркеров, 3 степени варикозного расширения вен пищевода и желудка.

4. Основным значимым показателем интегральной реографии тела при оценке и прогнозировании развития резистентного асцита является показатель баланса (ПБ) в приделах от 86 до 129%, интерпретирующий отношение фактически измеренной величины внеклеточной жидкости к должному объему внеклеточной жидкости.

5. У больных с дистрофической стадией цирроза печени, при повышение показателя баланса (ПБ) выше 129% (диуретикорезистентный асцит), увеличение дозы мочегонных препаратов выше стандартных неэффективно, что требует проведения раннего асциткоррегирующего вмешательства.

6. При лапароцентезе нами выявлена корреляция между объемом эксфузии асцитической жидкости с показателями интегральной реографии тела (ИРГТ). Показано, что критическим уровнем изменения ИРГТ явилось резкое снижение показателя баланса до 75%. Это диктует, ограничение объема одномоментной эвакуации асцитической жидкости до 8 - 9 литров.

7. Интегральную реографию тела в качестве дополнительного неинвазивного метода обследования можно использовать при прогнозе течения портальной гипертензии. Данная методика позволяет с точностью до 92% прогнозировать течение портальной гипертензии, вероятность развития хирургических осложнений. Включение ИРГТ в алгоритм обследования больного при портальной гипертензии позволило обеспечить индивидуальный подход к выбору лечебной тактики, при этом снизить летальность на 7%, развитие осложнений на 16%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1 Диагностическую программу при портальной гипертензии целесообразно начинать с неинвазивных методов - дуплекссонографии, эндоскопии. Интегральную реографию тела в качестве неинвазивного метода обследования, можно использовать при прогнозе течения портальной гипертензии.

2. При лечении пожилых больных с циррозом печени, следует активно проводить лечебные мероприятия, направленые на профилактику развития и прогрессирования кровотечения и развития резистентного асцита, основываясь на результатах показателей интегральной реографии тела.

3. Больным на дистрофической стадии цирроза печени, при повышение показателя баланса (ПБ) выше 129% следует констатировать развитие диуретикорезистентный асцита, при котором увеличение дозы мочегонных препаратов, в том числе верашпирона на 400-600 мг в сутки не эффективно. Следует провести асциткоррегирующие хирургическое вмешательство, в том числе, лапароцентез, одномоментная эксфузия асцитической жидкости не должна превышать 8-9 литров.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сафаров, Ориф Ашурович, 2008 год

1. Аблаев Н.Р. Гормон роста, его помощники и антагонисты // Химия и жизнь.-1979.- №10.- С.58-62.

2. Акопян В.Г. Хирургическая гепатология детского возраста. -М, 1982. 384 С.

3. Алексеев Б.В., Бебуришвили А.Г. Порто-лимфатическая гипертензия и хирургическая тактика при кровотечении из варикозных вен пищевода // Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности). М., 1984. -С.30-31.

4. Алентьев С.А. Состояние регионарного кровообращения до и после хирургического лечения портальной гипертензии: Дис.канд.мед. наук. -СПб., 1997.-173 с.

5. Андреев Г.Н., Апсатаров Э.А., Ибадильдин А.С. и др. Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии. -Алматы: Казахстан, 1994. -319 с.

6. Антоненко Н.И. Состояние малого круга кровообращения у больных циррозом печени: Автореф.дис. канд. мед. наук.- М., 1980.- 18 с.

7. Апросина З.Г., Крель П.Е. Вирус гепатита В в патологии человека (часть 2), внепеченочные поражения и их патогенез, канцерогенез, связь с заболеваемостью СПИД, лечение, профилактика // Клин, медицина. -1989. -№9.-С. 18-25.

8. Арабидзе Г.Г., Новикова Л.С. Клиническая фармакология антагонистов ангиотензина 2 // Фармакология и токсикология. -1990. -№2. -С.80-86.

9. Бакулев А.Н., Галушко Ю.А. Перевязка печеночной артерии при портальной гипертензии. -М., 1957. -112 с.

10. П.И.Богомолов В.М., Тимофеев М.Ф., Фомичев В.И., Клемашев И.С. О взаимосвязи центральной гемодинамики и печеночного кровотока // Клинич. медицина. -1976. -№4. -С.115-119.

11. Божко А.П., Сухорукова Т.А., Арчакова Л.И. Тиреоидные гормоны и постпрессорные изменения сократительной функции и ультраструктуры гипертрофированного сердца // Физиол. журн. им. И.М. Сеченова. -1990. -№ -С.50-55.

12. Бондаренко И.П. Влияние соматотропина на хроническую недостаточность кровообращения // Терапевт, арх. -1982. №5. -С. 126-128.

13. Борисов А.Е. Обоснование методов эндоваскулянрной хирургии печени: Дис.д-ра мед. наук. Л., 1984. -495 с.

14. Борисов А.Е. О целесообразности редукции артериального кровотока печени при поздних стадиях цирроза печени // Клин, хирургия. -1983. -№9. -С.50-51.

15. Борисов А.Е., Борисова Н.А., Рыжков В.К. Изменения печеночной артерии при циррозе печени // Вест, хирургии им. И.И. Грекова. 1984. -№10. -С.43-46.

16. Борисов А.Е., Левин Л.А., Борисова Н.А. и др. Комплексное лечение осложнений цирроза печени // Вест, хирургии им. И.И. Грекова. 1989. -№6.-С.21-25.

17. Борисов А.Е., Андреев Г.Н., Земляной В.П. и др. Современные методы хирургической коррекции асцитического синдрома при циррозе печени // СПб.Ж Политехника, 2000. 222 с.

18. Борисов А.Е., Кузьмин-Крутецкий М.И., Кащенко В.А. Кровотечения портального генеза. Вопросы диагностической и лечебной эндоскопии. СПб.:НИИ Химии СпбГУ ООП, 2001. - 128 С.

19. Борисова Н.А., Рыжков В.К., Ганченко Е.М. Характеристика внепеченочного коллатерального кровотока при циррозе печени // Вест, хирургии им. И.И. Грекова. 1988.- №4. -С. 17-26.

20. Брин В.Б. Изменение системной гемодинамики под влиянием вазопресина у собак в онтогенезе //Бюл. эксперим. биологии и медицины. -1977.-№3.-С.261-263.

21. Буланов К.И. Состояние гепатопортальной гемодинамики при циррозе печени с синдромом портальной гипертензии // Врачеб. дело. 1996. -№1- 2. -С.32-35.

22. Васильева И.А. Гормональная регуляция уровня соматомединовой активности крови в организме // Пробл. эндокринологии. -1981. -№1. С.81-84.

23. Верещагина Г.Н. Экскреция эстрагенов при хронических заболеваниях печени и желчных путей в сопоставлении выраженности при них атеросклероза: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Л., 1970. -24 с.

24. Виру А.А. Обмен кортикостероидов в состоянии стресса // Пробл. эндокринологии. -1979. -№2. -С.86-93.

25. Вожова Т.Э. Особенности системной гемодинамики у больных циррозом печени и возможности ее коррекции: Автореф. дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1998. -19 с.

26. Воробьев Л.П., Маев И.В., Андреев Н.Г. Взаимосвязь печеночного кровотока, общей гемодинамики и температуры печени при циррозах печени // Сов. медицина. -1991. №2. -С.70-72.

27. Ворожейкин В.М., Хамидов П.М., Хорошаев В.А., Назыров Ф.Г., Кириченко И.П. Морфологические аспекты клапанной недостаточности грудного протока при циррозе печени // Клин, хирургия. 1983. -№9. - С.30-32.

28. Гальперин Э.И. Допплеровская оценка функционального резерва печени // Хирургия. -1992. №1. - С. 18-22.

29. Гранов A.M., Земляной В.П., Буевич В.А. Внутреннее дренирование лимфатического протока у больных циррозом печени без асцита // Хирургия. -1984. -№2. -С.78-81.

30. Гранов A.M., Шелухин А.П., Рыжков В.К. Эмболизация селезеночной артерии при циррозе печени // Вест, хирургии им. И.И. Грекова, г 1987. -№5. -С.23-29.

31. Далимов К.С., Хамидов П.И. Особенности гемодинамики у больныхциррозом печени с портальной гипертензией // Медицинский журнал Узбекистана. -1985. -№5. -С.36-38.

32. Джурко Б.И. Взаимосвязь между тяжестью кровопотери и состоянием системной гемодинамики // Патолог, физиология и эксперим. терапия. -1975.-№5.-С.19-22.

33. Дитятева Г.В., Красновская И.А., Сконичесва В.И. Эффект аргинин-вазопрессина на щитовидную железу in vitro // Бюл. эксперим. биологии и медицины. -1990. -№10. -С.423-425.

34. Дроздова А.С. Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода: новые подходы к лечению // Международные медицинские обзоры. -1994. -Т.2. -№5. -С.326-329.

35. Дубрава В.А., Богатый Ю.П. Динамика триглицеридов и соматотропного гормона при хронических диффузных заболеваниях печени // Актуальные вопросы гепатологии. Кишинев, 1986. -С.26-29.

36. Дустов А.Д. Гормональные сдвиги при хронических диффузных заболеваниях печени // Сов. медицина. -1989. -№5. -С. 19-22.

37. Ерамишанцев А.К., Гогичайшвили С.Ш., Лебедев В.М. Центральная и портопеченочная гемодинамика при хирургическом лечении больных циррозом печени и портальной гипертензией // Клинич. медицина.- 1991.- Т. 69, №2.-С. 81-83.

38. Ерамишанцев А.К., Шенциргер А.Г., Киценко Е.А. и др. Консервативная терапия острых пищеводно-желудочных кровотечений у больных портальной гипертензией // Клин, медицина. -1998. -№7. С.33-37.

39. Еремина С.А., Кондрух Т.В. Изменения содержания и соотношения некоторых кортикостероидов в крови собак при шоке // Патол. Физиология и эксперим. медицина. -1975. -№4. -С.24-28.

40. Ершов В.А., Коваленко СР. Состояние центральной лимфодинамики у больных циррозом печени и портальной гипертензии // Здравоохранение Таджикистана. -1980. -№4. -С.27-31.

41. Ершов Ю.А., Помелова Л.А., Кулагина Т.В. и др. Гемодинамика убольных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии // Сов. медицина. 1984.- № 7. С. 17-23.

42. Жуков С.А., Хазанов А.И., Герасимов Г.Н. Содержание эстрогенов в крови мужчин при хроническом гепатите и циррозе печени в различные фазы заболевания // Воен.-мед. журн. -1984. -№10.-С.32-34.

43. Жукова Т.Г. Состояние микроциркуляции у больных циррозом печени // Клин, медицина. -1983. -№6. -С.53-55.

44. Зелиский Б.А., Откаленко Ю.Н. Функциональное состояние сосудов при различных заболеваниях щитовидной железы // Врачеб. дело. -1977.-№3. -С.98-101.

45. Калинин А.Г., Измайлов Г.И. Тиреотропный гормон и щитовидная железа // Терапевт, арх. -1977. -№12. -С. 131-137.

46. Кандор В.Н. Действие гормонов на сердце // Физиология кровообращения. Физиология сердца (руководство по физиологии). -Л., 1980.-С.412-424.

47. Кащенко В.А. Кровотечение портального генеза: прогноз, профилактика, лечение. Дис.док.мед. наук.- Санкт-Петербург, 2003.-337с.

48. Ким В.Е. Критерии риска при лечении кровотечений портального генеза: Автореф. дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1997. - 21 с.

49. Колесников И.С., Лыткин М.И., Тищенко М.И. Интегральная реография тела как метод оценки состояния кровообращения при хирургических заболеваниях//Вестн. хирургии.- 1981.- Т. 126., № 1.- С. 9-15.

50. Косицкий Г.Н. Физиология человека. М.: Медицина, 1985. - 402 с.

51. Котив Б.Н. Диагностика и хирургическая коррекция нарушений гемо- и лимфодинамики при портальной гипертензии. // Дис. . канд. мед. наук.,1. СПб., 1993., 153 С.

52. Красе П.М. Некоторые механизмы регуляции секреции альдостерона: Автореф. дис. канд. мед. наук. Свердловск, 1968. -12 с.

53. Кривчик А.А., Михнева JI.M., Абашева Г.К. Динамика уровня 11-оксикортикостероидов крови при над- и подпеченочной форме портальной гипертензии // Патол. физиология и экперим. терапия. -1977. -№4. -С.79-82.

54. Крутских Е.В. Состояние функции коры надпочечников при эпидемическом гепатите Боткина и циррозе печени: Автор. дис. канд. мед. наук. -Л., 1963. -12 с.

55. Кунтц Е. Патогенез и терапия асцитов у больных циррозом печени // Цирроз печени: (Клиника, диагностика, лечение).- М.,- 1990.- С. 159-167.

56. Кутманбеков А.К., Джоробеков Б.Д. Показатели гемодинамики в оценке тяжести гастродуоденальных кровотечений // Хирургия. -1981. -№7. -С.26-30.

57. Ладыгин В.И. Влияние функционального состояния щитовидной железы на динамику умирания и оживления после смертельной кровопотери: Автореф. дис. канд.мед. наук. -Фрунзе, 1966. -19 с.

58. Лемус В.Б. Центральная регуляция кровообращения при травмах и кровопотере. -Л., 1983. -222 с.

59. Логинов А.С., Беляев B.C. Гемодинамические показатели у больных хроническим гепатитом и циррозом печени // Клин, медицина. -1970. -№4. -С.70-74.

60. Логинов А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. М.: Медицина, 1987. - 269 с.

61. Логинов А.С., Крель П.Е. О влиянии центральной гемодинамики на внутрипеченочное кровообращение у больных хроническим гепатитом и циррозом печени//Кардиология. -1973. -№6. -С.94-99.

62. Логинов А.С., Решетникова В.И., Астафьева О.В., Гаврилова А.И. Уровень стероидных гормонов у пациентов с первичным билиарным циррозом печени // Бюл. эксперим. биологии и медицины. -1990. -№3.1. С.237-239.

63. Логинов А.С., Ходарев Н.Н., Астафьева О.В. Состояние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при хронических заболеваниях печени // Сов. медицина.-1988.- № 4.- С. 9-11.

64. Ломиворотов В.Н., Коган А.С. Антидиуретическая активность крови при отечно-асцитическом синдроме // Патолог, физиология и эксперим. медицина. -1975. -№5. -С.68-71.

65. Лыткин М.И., Анисимова СМ., Цветкова Т.В. Влияние хирургического лечения портальной гипертензии на центральную гемодинамику // Вестн. хирургии.-1984.- Т. 132, № 8.- С.3-7.

66. Лыткин М.И., Ерюхин И.А., Диденко В.М. Отдаленные результаты лечения больных с портальной гипертензией, осложненной гастроэзофагальными кровотечениями // Вестн. хирургии.- 1988.- Т. 133, № 12.-С. 11-15.

67. Лыткин М.И., Кремер А.В., Анисимова СМ. Гемодинамика при портальной гипертензии // Клинич. медицина.- 1971.- Т. 49, № 10.- С. 101105.

68. Мансуров Х.Х. О патогенезе и лечении асцита при циррозе печени // Клинич. медицина.- 1981.- Т. 59, № 1.- С. 12-15.

69. Мансуров Х.Х., Дустов А.Д., Николаева О.С. Клиническая оценка электролитного обмена и ренин-альдостероновой системы у больных циррозом печени с асцитом // Терапевт, архив. -1989. -№11. -С.54-57.

70. Матарадзе Г.Д., Гонтарь Е.В. Сравнительный анализ динамики эстрогеновых рецепторов в печени и матке крыс после введения эстрадиола // Вестник Московского университета. серия 16. Биология. - М.Д984.-№4.-С.28-33.

71. Мирахмедов М.М., Туракулов Я.Х. Особенности изменения содержания тиреоидных гормонов в крови при циррозе печени // Медицинский журнал Узбекистана. -1975. -№12. -С.37-40.

72. Мирахмедов М.М., Туракулов Я.Х., Тканевой обмен тиреоидных гормонов при циррозе печени // Вопр. мед. химии. -1976. -вып. 5. -С.655-659.

73. Можаев Г.А. Значение почек в выделении глюкокортикоидных гормонов //Пробл. эндокринологии. -1971. -№2. -С. 11-15.

74. Моргунов Г.А., Стрельцова Г.П., Прохоров М.Ю. Регионарные и общие нарушения кровообращения при портальной гипертензии.- Новосибирск: Наука, 1987.-190 с.

75. Мосин В.И. Щитовидная железа и печень // Клин, медицина. -1973. -№10. -С.21-28.

76. Назыров Ф.Г., Халмуратова Р.А., Хомидов П.М., Саатов P.P. Состояние микроциркуляции и системы ренин-ангиотензин-альдостерона крыс при циррозе печени // Клин, хирургия. -1985. -№9. -С.31-33.

77. Назыров Ф.Г., Хорошаев В.А., Девятое А.В., Вахидов А.В. Особенности портально-лимфатической гипертензии и хирургическое лечение больных циррозом печени с резистентным асцитом // Вестн. хирургии.- 1989.- Т. 142, №2.-. 104-106.

78. Напалков П.Н. Показания к применению хирургических методов лечения портальной гипертензии в свете ее клинических форм, непосредственных и отдаленных результатов // Цирроз печени и портальная гипертензия.- JL: Медицина, 1968.- С. 214-222.

79. Овчинникова Л.П., Барабанова В.В., Шалямина В.Г. Изменение сократительной активности воротной вены крыс под влиянием кортикостероидных гормонов. Кортикостероиды и тонус сосудов // Физиол. журн. им. ИМ. Сеченова. -1986. -№11. -С. 1528-1532.

80. Пак С.Т. Состояние глюко-минералокортикоидного и водно-электролитного обменов у больных вирусным гепатитом: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М.5 1973. -29 с.

81. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. -2-е изд., доп. -Ташкент: Медицина, 1984, -319 с.

82. Пациора М.Д., Ершов Ю.А. Кислухин В.В. Математическая модель гемодинамики у больных с внутрипеченочной формой портальной гипертензии // Хирургия. -1978. -№7. -С. 113-119.

83. Пирите И.А. Характер взаимосвязи кортикостероидной функции и гемодинамики при физических нагрузках // Теория и практика физической культуры. -1976. -№9. -С.35-37.

84. Подымова С.Д. Болезни печени: руководство для врачей. -М.: Медицина, 1993.-544 с.

85. Подымова С.Д., Белозеров Е.С., Романова Э.В., Жукова Т.Г. Изменение гемодинамики при циррозе печени // Клин, терапия. -1986. -№6. -С. 102106.

86. Полишук В.И., Терехова Л.Г. Техника и методика реографии и реоплетизмографии. -М.: Медицина, 1983. 56 с.

87. Рахманова А.Г., Яковлев А.А., Виноградова Е.Н. Хронические вирусные гепатиты (вопросы классификации, регистрации и перспективы терапии). -Санкт-Петербург: ССЗ, 1997. -29 с.

88. Рихсеева Л.Э., Ахмеджанова Ш.Ш., Мясник Б.Н., Ходжибеков М.Х. Эхографические и гемодинамические показатели при циррозе печени с портальной гипертензией. // Сов. медицина. -1989. -№ 2. С. 13-15.

89. Романов Г.А., Романова Н.А., Розен В.Б., Ванюшин Б.Ф. Глюкокортикоид-рецепторные комплексы печени крыс. Взаимодействие сестественными и синтетическими полинуклеотидами // Молекуляр. Биология. -1981. -№4. -С.857-873.

90. Романов М.Д. Печеночное кровообращение и некоторые функцонально-морфологические показатели печени при массивной кровопотере и в восстановительный период: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1978. - 19 с.

91. Росин Ю.А. Содержание прогестерона и альдостерона в крови больных хроническим гепатитом и циррозом печени // Врачеб. дело. 1984. - №9. -С.36-38.

92. Саатов Т.С. Роль мембранных липидов в механизме рецепции гормонов. Роль мембранных липидов в механизме рецепции гормонов // Всесоюзный биохимический съезд: тезисы докладов. Т.1. - М., 1985. - С.222-223.

93. Селезнев Ю.М., Данилов СМ., Шныра А.А., Смирнов В.Н., Джонсон JI. Доказательство наличия рецепторов глюкокортикоидов в сократительных клетках сердца // Биохимия. -Т.46. вып.11. - С. 1984-1995.

94. Селивоненко В.Г. Состояние гемодинамики при тиреотоксикозе // Врачеб. дело. 1974. - №3. - С.39-41.

95. Селивоненко В.Г. Состояние сократительной способности миокарда и гемодинамики у больных гипотиреозом // Пробл. эндокринологии. -1977. -№1.-С.35-39.

96. Сербина Г.Н., Литвиненко Г.В., Кочнева Д.Я. Изменение экскреции с мочой ряда метаболитов кортикостероидов при инфекционном гепатите (болезнь Боткина) // Сов. медицина. -1970. №9. - С. 141-142.

97. Серебровская Ю.А., Логинов А.С., Учитель И.А., Исакова З.С. ренин-ангиотензиновая система у больных циррозом печени // Терапевт, арх. -1971.-вып. 12.-С.44-49.

98. Серов В.В., Лапиш К. Морфологическая диагностика заболеваний печени. -М.: Медицина. -1989. -140 с.

99. Сидорова В.Ф. Влияние частичной гепатэктомии на количество соматотропинов в аденогипофизе крыс // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1975. - №3. -С.97-100.

100. Симонов В.В. Цирроз печени и синдром портальной гипертензии: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Л., 1972.- 27 с.

101. Соколова Г.Н., Доброва А.С. О содержании кортикостероидных гормонов при хроническом гепатите и циррозе печени // Терапевт, арх. -1974.-№4.-С.72-75.

102. Спринцсон Р.Г. Минералокортикоидная функция надпочечников у больных циррозами печени с отечно-асцитическим синдромом: Автореф.дис. канд. мед. наук. -Л., 1968. -17 с.

103. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология: руководство для врачей. -М., Медицина, 1991. 515 с.

104. Тищенко М.И. Биофизические и метрологические основы интегральных методов определения ударного объема крови человека: Автореф. дис. д.- ра мед. наук.- М., 1971.- 20 с.

105. Тотрова Э.А. Пронина Н.П. О механизме действия тиреоидных гормонов на функцию почки // Пробл. эндокринологии. -1980. -№2. -С.74-78.

106. Трунина А.А., Дорогокупля А.Г. Влияние тиреоидных гормонов на развитие коллатерального кровообращения // Здравоохранение Казахстана. -1972.-№9.-С.29-31.

107. Туранулов Я.Х., Ташходжаева Т.П., Артыкбаева Г.М. Активность конверсии тироксина в трийодтиронин в печени и почках крыс // Пробл. эндокринологии. -1991. -№4. -С.44-46.

108. Уголев A.M., Радбиль О.С. Гормоны пищеварительной системы. -М.: Наука, 1995. -372 с.

109. Уланова И.Н. Основные показатели тиреоидного статуса у больных хроническими заболеваниями печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1996.-22 с.

110. Усватова И.Я., Филимонов Ю.И., Тенедиева В.Д., Цициашвили М.Ш. Система ренин-ангиотензина при функциональной недостаточности почек у больных с механической желтухой // Хирургия. -1981. -№3. -С.76-82.

111. Харкевич Д.А. Фармакология. -М.: Медицина, 1981. -456 с.

112. Хетагурова А.Н. О содержании альдостерона в моче и коэффициент Na/K слюны у больных циррозом печени в различные стадии заболевания: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Д., 1969. -19 с.

113. Холодова Е.А. Справочник по клинической эндокринологии. -Минск: Беларусь, 1996.-511 с.

114. Челидзе Т.П. Функциональное состояние надпочечников у больных хроническим гепатитом и циррозом печени в связи с гормональной терапией: Автор. дис. канд. мед. наук. Тбилиси, 1972. -34 с.

115. Шабунин Е.Н., Титов Г.Н. Клиническое значение определения свободного и транскортинсвязанного кортизола и кортикостерона при хронических заболеваниях желчных путей и печени у детей // Педиатрия. -1984. -№2. -С.47-50.

116. Шлимович П.Б. Некоторые показатели функционального состояния щитовидной железы у больных хроническим гепатитом и циррозом печени //Клин, медицина. -1975. -№2. -С.45-49.

117. Шлимович П.Б. Патогенетические механизмы, клинические проявления и пути коррекции основных гормональных нарушений у больных хроническими заболеваниями печени: Автор, дис. д-ра мед. наук. -JL, 1979. -25 с.

118. Шлимович П.Б., Зусь Б.А., Николаева А.А. Функциональное состояние щитовидной железы и тиреотропная функция гипофиза у больных хроническим гепатитом и циррозом печени // Терапевт, арх. -1977. -№2. -С.75-80.

119. Шлимович П.Б., Коган М.Е. Содержание тестостерона и гонадотропинов при портальном циррозе печени // Клин, медицина. -1977. -№7. -С.77-81.

120. Шлимович П.Б., Соколов А.А., Москвичев A.M. Динамика концентрации инсулина и гормона роста в сыворотке крови у больных хроническими заболеваниями печени // Клин, медицина. 1976. ■ № 6. -С.90-95.

121. Юлдашев Т.А. Функциональное состояние щитовидной железы и его взаимосвязь с некоторыми показателями функции коры надпочечников при болезни Боткина: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Ташкент, 1970. -18 с.

122. Banti С: Dell anemia splenica. Arch Scuola Fatal (Firenze) 1883. 2; P.53-122.

123. Bemoan J., Rueff B. Treatment of acute variceal bleeding // Clin.Castroenterol. -1985. V. 141. - P.185-207.

124. Benoit J.N., Barrowman J.A., Harper S.L., et al: Role of humoral factors in the intestinal hyperemia associated with chronic portal hypertension // Am. J. Physiol. 1984. - Vol. 247. - P. 486-493.

125. Benoit J.N., Zimmerman В., Premeu A.J., et al. Role of glucagon in splanchnic hyperemia of chronic portal hypertension // Am. J. Physiol. 1986.-V.251 .-P.674-677.

126. Bianchi G.P., Zoli M., Marchesini G. et al. Thyroid gland size and function in patients with cirrhosis of liver // Liver. -1991. V.I 1. -№2. -P.71-77.

127. Bradley S.E., Ingelfmger F J., Bradley C.P. Hepatic circulation in cirrhosis of the liver // Circulation. -1952. V. 5. - P.419-429

128. Brown M.J., Harland D., Murphy M.B., Struthers A.D. Effects of centrally acting-adrenergic agonists on sympathetic nervous system function in humans // Hypertension. -1984. vol.6. -№5. -part 2. -P.57-62.

129. Burroughs A.K. The natural history of varices // Hepatology. 1993. - V. 17. -P. 10-13.

130. Castor G., Klocke R. K., Stoll M. и соавт. Simultaneous measurement of cardiac output by thermodilution, thoracic electrical bioimpedance and Doppler ultrasound // Br. J. Anaesth. -1994. Vol. 72. - P. 133-138.

131. Castor G., Molter G., Helms J. и соавт. Determination of cardiac output during positive end-expiratory pressure-noninvasive electrical bioimpedance compared with standard thermodilution // Crit. Care Med. 1990. - Vol. 18. - P. 544-546.

132. Chedid A., Mendenhall C.L., Gartside P. и соавт. Prognostic factors inalcoholic liver disease. VA Cooperative Study Group // Am. J. Gastroenterol. 1991. Vol.15., N.2.- P. 210-216.

133. Cioni G.} Tincani E., D'Alimonte P. и соавт. Relevance of reduced portal flow velocity, low platelet count and enlarged spleen diameter in the noninvasive diagnosis of compensated liver cirrhosis // Eur. J. Med. 1993. - Vol. 2., №7.-P. 408-10.

134. Farinati F., De Maria N., Marafm С, и соавт. Naccarato R Natural history and prognostic factors for chronic hepatitis type В // Gut. 1991. -Vol.41.N.12.- P. 294-298.

135. Farinati F., De Maria N., Marafm С. и соавт.ТЪе prognostic factors and evolution of the quality of life in primary biliary cirrhosis // Med. Clin. (Bare). -1990.- Vol. 41., N.12.- P. 490-494.

136. Farinati F. De Maria N. Marafm С. и соавт. Prognostic factors for long-term survival in cirrhotic patients after the first episode of liver decompensation // Ital. J. Gastroenterol. Hepatol. 1997. Vol.41., N. 12. - P.38-46.

137. Fargion S., Mandelli C, Piperno А. и соавт. Survival and prognostic factors in 212 Italian patients with genetic hemochromatosis // Hepatology. 1992. -Vol.15., N.4. - P.655-659.

138. Fonkalsrud E.W. Treatment of variceal hemorrhage in children // The Surgical Clincs of North America. 1990. Vol.70., № 2 - P.475-488.

139. Frank В., Zoller W. G. Diagnostik und Therapie der portalen Hypertension //Leber-Magen-Darm. 1996. - №6. S. 284 - 297.

140. Fuseda K., Kushi M., Hamo T et al. Changes in renal alfa-2-adrenoreceptors in experimental hypertension in rats // Jap. Circ. J. -1983. -vol.47. -№10. -P.1221.

141. Futtipaldy С // Pathologica. 1933. - V.25. -P.325.

142. Gaiani S., Bolondi L., Li Bassi S. и с оавт. Prevalence of spontaneous hepatofugal flow in liver cirrhosis. Clinical and endoscopic correlation in 228 patients. // Gastroenterology. 1991. - Vol.100. - P. 1-8.

143. Garcia-Tsao G., Groszmann R.J., Fisher R.L. и соавт. Portal pressure,prescence of gastroesophageal varices and variceal bleeding // Hepatology. 1985. -Vol. 5., №3.-P. 419-424.

144. Gattoni F., Baldini U., Pozzato С. и соавт. Pure and diluted contrast media the visualization of the portal venous system using digital angiography //Radiol. Med. -1990. -Vol. 80., №3. p. 321-324.

145. Ginres P. Quintero E. Arroyo V. и соавт. Compensated cirrhosis: natural history and prognostic factors // Hepatology.- 1987. Vol.15., N.I. - P. 122- 128.

146. Henriksen J.H., Lassen N.A. Pressure profile in liver sinusoids. A model of localization of sinusoidal resistance in the normal and cirrhotic liver // Liver. 1988.-Vol. 8., №2.-P. 88-94.

147. Hoefs J.C., Jonas G.M., Sarfeh IJ. Diagnosis and hemodynamic assessment of portal hypertension // Surgical Clinics of North America. 1990. - Vol. 70., № 2. - P. 267-289.

148. Iwao Т., Toyonaga A., Oho К. и с оавт. Value of Doppler ultrasound parameters of portal vein and hepatic artery in the diagnosis of cirrhosis and portal hypertension see comments. // Am. J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 92., №6.-P. 10121017.

149. Kawasaki Т., Moriyasi F., Kimura Т. и соавт. Hepatic function and portal hemodynamics in patients with liver cirrhosis // Am. J. Gastroenterol. 1990. - Vol. 85.,№8.-P. 1160-1164.

150. Kelty RH., Baggenstoss A.H., Butt H.R The relation of the regenerated liver nodule to the vascular bed in cirrhosis// Gastroenterology. 1950. - V.15. P.285-295.

151. Kornel L., Samsay C, Kanomarlapudi N. Evidence for present in arterial walls of intracellular-molecular mechanism for action of mineralocorticoids // Clin. andExper. Hypert. -1982. -V. A4. -№9/10. -P. 1561-1582.

152. Lautt W.W., Creenway C.V., Legare D.J. et al. Localization of intrahepatic portal vascular resistance // Am. J. Physiol. -1986. V.I51. - P.6375-6381.

153. Limberg B. Duplexsonographische Diagnose der portalen Hypertension bei1.berzirrhose. Einfluss einer standardisierten Testmahlzeit auf die portale Hamodynamik // Dtsch. Med. Wochenschr. -1991. Bd. 116., № 37. - S. 13841387.

154. Mahl T.C., Groszmarm R.J. Pathophysiology of portal hypertension and variceal bleeding // The Surgical Clincs of North America. 1990. Vol.70., № 2 -P.251-266.

155. Marmo R., Romano M., de Sio I. и соавт. Decision-making model for a noninvasive diagnosis of compensated liver cirrhosis // Ital. J. Gastroenterol. -1993.-Vol. 25.,№1.-P.1-8.

156. Maroto A., Gines A., Salo J. и соавт. Diagnosis of functional kidney failure of cirrhosis with Doppler sonography: prognostic value of resistive index // Hepatology. -1994. Vol. 20. - P. 839-844.

157. Marteau P., Ballet F., Chazovilleres О. и соавт. Effect of vasodilatators onhepatic microcirculation in cirrhosis: A study in isolated preformed rat liver // Hepatology. 1989. - Vol.9. - P. 820-823.

158. Matsumura H., Moriyama M., Goto I. и соавт. Natural course of progression of liver fibrosis in Japanese patients with chronic liver disease type С a study of 527 patients at one establishment // J. Viral. Hepat. - 2000. - V. 7, №4. - P. 268275.

159. Matsutani S., Fukuzawa Т., Ebara M., Ohto M. Ultrasonography in the diagnosis of liver cirrhosis // Nippon Rinsho. 1994. - Vol. 52., № 1. - P. 5662.

160. Mohr H., Godderz W., Grosse A. Duplexsonographische Untersuchungen zur Pathogenese der lienalen Hamodynamik bei Leberzirrhose // Dtsch. med. schr. 1996. - 121. - S. 52- 56.

161. Montemartini G. Contribute sperimentale alia Chirurgia della vena cava nferiore. //Policl. sez. Chir., 1934,41, 532-37.

162. Nolte W., Munke H., Schindler С Doppler-sonographische Kurz- und angzeituntersuchungen der portalen Hamodynamik nach transjugularemntrahepatischem portosystemischem Stent-Shunt (TIPS) // Ztsch. fur astroenterologie. 1998. - 36. - S.491-499.

163. Nicols N.K., Loyd С J. //Molec. Cell. Endocr. -1983. V.32. -P.245-254.

164. Oberti F., Valsesia E., Pilette С. и соавт. Noninvasive diagnosis of hepatic fibrosis or cirrhosis // Gastroenterology -1997. Vol. 113., № 5. - P. 1609-1616.

165. Paquet K.-J. Sklerosierung zur Prophylaxe einer Oesophagusvarizenblutung // Der Internist. 1983. - 24. - S. 81 - 84.

166. Paquet K-J. Portal hypertension state of the art // In 3rd postgraduate course in hepatobiliary surgery. -1995. - P. 311-333.

167. Picchiotti R., Mingazzini P.L., Scucchi L. и соавт. Correlations between sinusoidal pressure and liver morphology in cirrhosis // J. Hepatol. -1994. Vol. 20., №3.-P. 364-369.

168. Richter G.M., Noldge G., Roeren T. u. a. Historische und konzeptuelle Aspekte von TIPPS // Radiologe. -1994. Bd. 34., №> 4. - S. 158-163.

169. Rossle M. Der transjugulare intrahepatische portosystemische Shunt (TIPS) -Indikationen und Ergebnisse // Ztsch. fur Gastroenterologie. 1997. - 35. - S. 505-515.

170. Rossle M., Haag K. Hamodynamische Konsequenzen der portalen Dekompression//Ztsch. Gastroenterol. -1990. Bd. 28., № 11. - S. 630-634.

171. Sikuler E., Kravetz D., Croszmann RJ. Evolution of portal hypertension and mechanism involved in its maintenance in a rat model // Am. Physiol. 1985. -V.248. - P.I8-25.

172. Schoming A., Liitth В., Dietz R., Gross F. Changes in vascular smooth muscle sensitivity to vasoconstrictor agents induced by glucocorticoids, adrenalectomy and differing salt uptake in rats // Clin. Sci. Mol. Med. -1976. -vol.51. -№1.-P.61-63.

173. Sherman D.J.C., Finlayson N.D.C. Diseases of the gastrointestinal tract and liver.- Edinburgh etc.: Churchill Livingstone, 1982.- 974 p.

174. Sherman I.A., Pappas S.C., Fisher M.M. Hepatic microvascular changes associated with development of liver fibrosis and cirrhosis // Amer. J. Physiol.1990.- Vol. 258, N.2, pt. 2.- P. H460- H465.

175. Wang J.Y., Liu H.Y., Zhu W.N. и соавт. An analysis of prognostic factors in cirrhosis // Chin. Med. J. (Engl.). 1989. - Vol. 15., N. 4. - P. 266-272.

176. Weil F.S. Ultrasonography of digestive diseases. Saint Louis, 1978. - 512 p.

177. Woodbury D.M., Vernadakis A. Effects of steroid on central nervous system // Methods in hormone research. -1966. -V.5. -P.l-51.

178. Wiechel K.L. Tekniken vid perkutan transhepatisk portaunktion (PTP). -Nord. Med. -1971. Vol. 86 - P. 912.

179. Winston M.A., Shapiro M. Pseudotumors in acute hepatitis. J. of Nuclear Med. -1974. - Vol. 15. - P. 1039-1040.

180. Zimmerer J., Tittor W. Diagnose alkoholtoxischer Leberzirrhosen durch indirekte Pfortaderdruckmessung und Lebervenographie // Z. Gastroenterol. 1992. Bd. 30., № 4. - S. 255-261.