Хирургическое лечение осложнений портальной гипертензии у больных циррозом с тяжелой печеночной недостаточностью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Смородский, Александр Валентинович

• Смородский, Александр Валентинович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Смородский, Александр Валентинович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОРТАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕПЗИИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ С ТЯЖЕЛОЙ

ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (обзорлитературы). ] {

1.1. Патологические. синдромы у больных деком пенсированным циррозомшечени, осложненным синдромом портальной гипертензии. ^ •

1.2. Современные подходы к> оценке и прогнозированию печеночной . дисфункции;.^

1.3. Методы лечениям осложнений, портальной гипертензии у больных циррозом с декомпенсированнойшеченочной недостаточностью. ^

1.4. Современные представлениям тактике/этапногошечения; больных декомпенсированным циррозом печенш.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2Л. Общая характеристика?больных.

2.2. Характеристика методовисследования.

2.3. Ангиографические. методы диагностики излечения.

2.4. Способы оценки степени печеночной дисфункции и прогнозирование результатов лечения;.!. ^

Глава 3. МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ОСЛОЖНЕНИЙ СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ: У БОЛЬНЫХ.

ДЕКОМПЕНСИРОВАННЬ1М ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ.

3.1. Профилактика и лечение кровотечений портального генеза. ^

3.1.1. Эндоскопические методы лечения.

3.1.2. Хирургические операции у больных декомпенсированным циррозом печени.'. ^

3.2.Методы коррею

3.2.1. Лапароцентез

З.2.Методы коррекции отечно-асцитического синдрома. „

3.2.2. Реинфузия ультрафильтрированной и криосорбированной асцитической жидкости. ^ ^

3.2.3. Иммунокорригирующий плазмаферез в лечении- больных декомпенсированным циррозом печени. ^

3.2.4. Перитонеовенозное шунтирование. ^

3.2.5. Наружное дренирование грудного лимфатического протока и эндолимфатическая антибиотикотерапия.

3.3. Эффективность, коррекции- гиперспленизма у больных декомпенсированным циррозом печени.

Глава 4. ЭТАПНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫМ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ.

4.1. Результаты лечения* больных с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода на фоне асцита и тяжелой печеночной^ недостаточности.

4.2. Результаты хирургического лечения больных декомпенсированным циррозом печени с высоким риском кровотечения, асцитом и тяжелой печеночной недостаточностью. ЮО

4.3. Результаты хирургического лечения больных декомпенсированным циррозом печени с диуретикорезистентным асцитом и тяжелой печеночной недостаточностью. Ю

4.4. Результаты хирургического лечения больных с тяжелым гиперспленизмом, высоким риском кровотечения, асцитом на фоне тяжелой печеночной недостаточности.

Глава 5. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫМ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ.

5.1. Оценка возможностей прогностических шкал в хирургии декомпенсированного цирроза печени.

5.1.1. Прогнозирование исходов операций. ^^

5.1.2. Алгоритмы лечения больных декомпенсированным циррозом печени.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение осложнений портальной гипертензии у больных циррозом с тяжелой печеночной недостаточностью»

Лечение осложнений синдрома портальной гипертензии в настоящее время является одной из наиболее актуальных проблем хирургической гепатологии, что связано с широким- распространением вирусного гепатита В и С, как основных причин хронического диффузного поражения печени. По данным ВОЗ; летальность от цирроза печени* (ЦИ) занимает 4-6 место и составляет в,разных странах от 14' до 30'случаев на 100 тыс. населения* [63, 67,.72, 85, 103, 108; 119, 159, 192]. Цирроз печени приводит к формированию портальной гипертензии и сопровождается тяжелыми, и, в ряде случаев, фатальными« осложнениями — кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода^ асцитом, гиперспленизмом, энцефалопатией и печеночной» недостаточностью [17, 29, 100,1 115, 146, 149- 158, 200]i

Особую актуальность представляет проблема лечения осложнений портальной гипертензии. у больных декомпенсированным ЦП когда возможности оперативного лечения ограничены в силу низкого функционального резерва печени [121, 192, 161, 175].

Сложность лечения больных данной категории обусловлена, прежде всего, тяжелой печеночной дисфункцией как лимитирующим фактором, определяющим результаты лечения таких больных. Так, портокавальное шунтирование является признанным методом лечения кровотечений при портальной гипертензии, однако при декомпенсации функции печени отношение к этой операции неоднозначно [213]. Эндоскопические методы профилактики и лечения кровотечений минимально инвазивны, однако использование их не приводит к увеличению продолжительности жизни [169, 147, 61]. Многократное применение лапароцентеза. при коррекции диуретикорезистентного асцита часто приводит к расстройствам гемодинамики, электролитным нарушениям, прогрессированию гипопротеинемии, что способствует прогрессированию печеночной недостаточности [164]. Перитонеовенозное шунтирование (ПВШ) нередко осложняется тромбозом шунта, кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода, развитием ДВС-синдрома [87, 211, 144; 123]. Другой стороной проблемы лечения некомпенсированного цирроза печени является полисиндромность, заключающаяся в развитии' у больных одновременно нескольких осложнений портальной! гипертензии — кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, асцита, гиперспленизма и т.д. Данный» факт еще более затрудняет выбор* оптимальной'хирургической* тактики, что» отражается на результатах^ лечеш№ больных. В мировой литературе не существует, общепринятой точки зрения о приоритетности выбора метода лечения* того или иного- осложнения ш соответствующего лечения у больных декомпенсированным циррозом.

В' настоящее время единственным эффективным методом лечения больных в- терминальной стадии заболевания? печени признана трансплантация* органа. Однако, количество выполняемых операций пересадки печени для-нуждающихся крайне ограничено. В результате этого число выполняемых операций трансплантации печени и число пациентов -кандидатов на постановку в,лист ожидания трансплантации печени остаются далеко не сопоставимыми величинами. Все это и определило цель и задачи данного исследования.

Цель исследования« - оптимизация лечения^ осложнений портальной гипертензии у больных с тяжелой, печеночной недостаточностью путем разработки критериев дифференцированной тактики и алгоритмов этапного лечения.

В ходе исследования решались следующие задачи:

1. Оценить эффективность различных методов лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени с тяжелой печеночной недостаточностью;

2. Определить возможности коррекции отечно-асцитического синдрома у больных с декомпенсированным циррозом печени;

3. Определить критерии дифференцированной тактики лечения больных с осложнениями портальной гипертензии на фоне тяжелой печеночной недостаточности;

4. Разработать алгоритмы* этапного лечения; осложнений портальной гипертензии у больных с тяжелой печеночной недостаточностью.

Научная новизна диссертационной работы заключается в следующем: Изучены результаты различных способов хирургического лечения осложнений» синдрома^ портальной, гипертензии у больных циррозом? с тяжелой? печеночной недостаточностью; .Показана эффективность этапной коррекции осложнений портальной гипертензии в увеличении; продолжительности жизни« больных - потенциальных кандидатов на трансплантацию печени. Доказано; что применение эндоскопического гемостаза в сочетании с вазоактивными препаратами является; оптимальным методом лечения? и профилактики кровотечений; из« варикозно расширенных, вен пищевода у больных циррозом с тяжелой печеночнойшедостаточностью: Определены критерии допустимости выполнения портокавального шунтирования у данной категории больных. Показана эффективность реинфузии асцитической жидкости как минимально инвазивного и наиболее безопасного метода коррекции напряженного? и (или) диуретикорезистентного асцита у больных с тяжелой, печеночной недостаточностью. Впервые для оценки степени тяжести больных декомпенсированным циррозом" печени; применена шкала POSSUM (Physiologic and Operative Severity Score for the enumeration of Mortality and Morbidity - шкала физиологической и операционной^ тяжести для оценки летальности и осложнений). Установлено, что наиболее значимыми критериями дифференцированной тактики лечения осложнений портальной гипертензии являются- показатели прогнозируемых осложнений и прогнозируемой летальности^ шкалы POSSUM. Доказано, что применение шкалы POSSUM и MI1LD является: эффективным в прогнозировании ближайших исходов оперативной коррекции портальной гипертензии у больных декомпенсированным циррозом печени. Разработаны рациональные алгоритмы этапной дифференцированной тактики коррекции осложнений портальной гипертензии у больных декомпенсированным циррозом печени.

Практическая значимость

В ходе изучения результатов лечения больных декомпенсированным циррозом установлено наличие полисиндромности осложнений портальной гипертензии. Разработанная дифференцированная хирургическая тактика лечения больных данной категории должна строиться на определении ведущего, жизнеугрожающего осложнения^ по пути от минималыю инвазивных к радикальным хирургическим вмешательствам. Показано, что на этапах коррекции осложнений портальной гипертензии целесообразно оценивать, тяжесть состояния больных с помощью • показателя прогнозируемых осложнений шкалы POSSUM и шкалы MELD. Установлены зоны распределения значений показателя* прогнозируемого исхода шкалы POSSUM, позволяющие прогнозировать исходы операций портокавального шунтирования. Внедренные алгоритмы этапной дифференцированной тактики лечения больных декомпенсированным циррозом печени с учетом полисиндромности осложнений портальной гипертензии позволяют улучшить выживаемость пациентов — кандидатов на трансплантацию печени.

Положения, выносимые на защиту:

1. Клиническое течение цирроза печени у больных с тяжелой печеночной недостаточностью характеризуется полисиндромностью. Хирургическая коррекция осложнений портальной гипертензии в этих условиях должна носить этапный характер.

2. Выбор лечебной программы у больных циррозом с тяжелой печеночной недостаточностью должен определяться ведущим осложнением портальной гипертензии, объективной оценкой тяжести состояния и риска вмешательства, с учетом интегральных показателей шкал POSSUM и MELD.

Реализация и апробация работы: Результаты исследований и основные положения работы доложены и обсуждены на XIV Международном конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» (Санкт-Петербург, 2007 г.), Первой международной конференции по торако-абдоминальной хирургии, (Москва, 2008 г.), IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2009 г.), XVI Международном конгрессе хирургов-гепатологов стран" СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» (Екатеринбург, 2009 г.), XVII Международном конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» (Уфа, 2010 г.).

По теме диссертации опубликовано 16 научных работ.

Полученные результаты используются в лечебной практике клиники госпитальной хирургии, общей хирургии Военно-медицинской академии.

Разработки диссертации используются в лекциях и на практических занятиях со слушателями факультетов подготовки врачей, I и VI факультетов Военно-медицинской академии.

Объем работы: Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов практических рекомендаций и списка литературы. Изложена на 172 страницах, иллюстрирована 56 рисунками, 33 таблицами. Библиографический список представлен 218 источниками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Смородский, Александр Валентинович

145 ВЫВОДЫ

1. Методом выбора лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у больных с тяжелой печеночной недостаточностью является эндоскопическое лигирование. Выполнение парциального портокавального шунтирования возможно в 16% наблюдений после стабилизации состояния больного и по строгим показаниям.

2. В коррекции отечно-асцитического синдрома наиболее эффективна реинфузия асцитической жидкости, в том числе после ультрафильтрации и криосорбции. При выраженном эндотоксикозе целесообразно выполнение лимфосорбции.

3. Дифференцированная тактика лечения больных с портальной гипертензией и тяжелой печеночной недостаточностью основывается на этапной коррекции осложнений в зависимости от срочности, по пути от менее инвазивных к более радикальным вмешательствам.

4. Интегральные показатели шкал POSSUM и MELD позволяют эффективно оценивать тяжесть состояния больного декомпенсированным циррозом в процессе лечения и прогнозировать ближайший исход.

5. Применение разработанных алгоритмов лечения осложнений портальной гипертензии у больных с декомпенсированной печеночной недостаточностью, основанных на этапной, дифференцированной тактике способствует увеличению продолжительности жизни пациентов, в том числе кандидатов на трансплантацию печени.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода у больных декомпенсированным циррозом печени необходимо стремиться к наиболее ранней остановке кровотечения путем эндоскопического лигирования.

2. У больных декомпенсированным циррозом печени с диуретикорезистентным асцитом целесообразно выполнение реинфузии ультрафильтрированной и криосорбированной асцитической жидкости.

3. При развитии асцит-перитонита у больных циррозом печени с тяжелой печеночной недостаточностью показано выполнение лимфосорбции и эндолимфатической антибиотикотерапии.

4. Для оценки эффективности этапной коррекции осложнений портальной гипертензии целесообразно в динамике ориентироваться на показатель прогнозируемых осложнений шкалы POSSUM.

5. При формулировании показаний к портокавальному шунтированию у больных декомпенсированным циррозом печени следует учитывать величину показателя прогнозируемых осложнений шкалы POSSUM, который должен быть не более 62,7%.

147

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Смородский, Александр Валентинович, 2011 год

1. Андреев Г.Н. Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии / Г.Н.Андреев, Э.А. Апсатаров, A.C. Ибальдин // Алматы: Казахстан, 1994. 320 с.

2. Андреев Г.Н. Патогенез, диагностика и лечение циррозов печени, осложненных резистентным асцитом / Г.Н.Андреев, А.Е. Борисов, A.C. Ибадильдин и др.// Великий Новгород, 1999. — 192 с.

3. Борисов А.Е. Кровотечения портального генеза (вопросы диагностики* и лечебной эндоскопии) / А.Е. Борисов, М.И. Кузьмин-Крутецкий, В.А. Кащенко и др. // СПб. 2001. - 126 с.

4. Бугаев С.А. Диагностика спонтанного бактериального асцит-перитонита у больных циррозом печени / С.А. Бугаев // Актуальные вопросы хирургического лечения синдрома портальной гипертензии. Тез. Междунар. конф. СПб. - 1999. - С. 34-35.

5. Буянов В.М. Лимфология эндотоксикоза / В.М. Буянов, A.A. Алексеев // М.: Медицина, 1990. 272 с.

6. Гальперин Э.И. Недостаточность печени / Э.И. Гальперин, М.И. Семендяева, Е.А. Неклюдова // М.: Медицина, 1978. 327 с.

7. Гранов A.Mi Эндоваскулярная хирургия печени / A.M. Гранов, А.Е. Борисов. Л.: Медицина, 1986. - 224 с.

8. Егорова B'-Bt Оценка? информативностипротеина С как показателя функционального^ резерва печениi/ B.BLEropoBa;,HiA. Назаренко; B.C. Демидова// Анналы хирургической*гепатологии. 2006 г. - Т.1Ф, №-3: -С. 198. : " ""■ . , '■ :г , ■ '

9. Ерамишаицев А.К. Патогенез: цитопенического синдрома у больных циррозом! печени; осложненным, портальной гипертензией/ А.К. Ерам и шанцев, И.Б. Коршунов, Д. В. Белокриницкий и др. // Хирургия. -1989: № 2. - С. 36 - 39t

10. Журавель С.В. Особенности подготовки и обследования« пациентов передтрансплантацией печени / С.В. Журавель, О.И. Андрейцева, А.О. Чугунов, А.В. Чжао // Consilium medicum, приложение «Хирургия». — 2008.-№ 2. С. 41-49.

11. Корухов Н.Ю: Первый клинический опыт применения аппарата "вспомогательная» печень" / Н.Ю. Корухов, В.И! Шумаков; А.А. Писваревский и др. // Анестезиология и реаниматология. — 1989. — № 5. — С. 36—40.

12. Котив Б.Н. Диагностиками хирургическая коррекция нарушений.гемо- и лимфодинамики при портальной гипертензии // Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб. -1993.-22 с.

13. Котив Б.Н. Роль портокавального шунтирования, в эру трансплантации печени/ Б.Н: Котив; И:И. Дзидзава, А.А. Кочаткова, А.В. Смородский// Трансплантология. 2009. - № 1. — С. 24-38.

14. Котив Б.Н. Хирургическая профилактика илечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии // Автореф. дис. . .докт. мед. наук. — СПб. 1998. — 32 с.

15. Лазуткин М.В. Хирургическая коррекция гиперспленизма у больных с синдромом портальной .гипертензии // Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб. - 2006. - 27 с.

16. Латентные формы вирусных гепатитов В, С и D: диагностика, лечение и профилактика. Метод. Рекомендации., М-во обороны РФ. ГВМУ. М.: Б.и.,-2002.-48 с.

17. Лыткин М.И. Отдаленные результаты лечения больных с портальной гипертензией, осложненной гастроэзофагеальными кровотечениями/ М.И. Лыткин^ И.А. Ерюхин, B.Mf. Диденко // Вестн. хирургии. 1984. -Т. 133, № 12.-С. 11-15.

18. Майер К.- П. Гепатит и последствия гепатита. Пер. с нем. М.: Гэотар медицина, 1999. - 423 с.

19. Михин C.B. Синдром портально-лимфатической гипертензии (диагностика, лечение, прогноз) // Автореф. дис. . докт. мед. наук. -Волгоград. 2007. - 45 с.

20. Назыров Ф.Г. Хирургия осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени / Ф.Г. Назыров, Х.А. Акилов, A.B. Девятов // М.: Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД». 2002. - 410 е.

21. Некрасова H.H. Уточнение прогноза циррозов печени: связь его с этиологической структурой заболевания и усовершенствованными критериями-Child-Pugh: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. 2000. — 28 с.

22. Новрузбеков М.С. Исследование функциональных резервов печени для определения очередности в трансплантации печени / М.С. Новрузбеков // Анналы хирургической гепатологии. 2007. - Т. 12, № 3. - С. 279 -280:

23. Орлов A.B. Криохирургическое лечение хронических: гепатитов и циррозов печени // Автореф. дне. . канд. мед. наук. Томск. 2004. -26 с;, ■ '' ■.'"

24. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. 2-е изд:,, доп. -Ташкент: Медицина, 1984. — 319?с. .

25. Пирцхалава Т. Л. Лимфосорбция в комплексном лечении активации цирроза печени / ГЛ. Пирцхалава, В.О. Бертов,* Л:В: Анфилатова; // Рентгенэндоваскулярная хирургияжонкологии; Тез. докл. науч. конф. — Л., 1999.-С. 13-14.

26. Пирцхалава ГЛ. Лечение варикозно расширенных вен пищевода / Т.Л. Пирцхалава, Д.А. Гранов, Н.Ю. Некласова, В.В. Боровик // Актуальные вопросы хирургического лечения синдрома портальной гипертензии. Тез. междунар. конф.,—СПб., 19991—С. 60-61'.:

27. Русин A.B. Комплексное этапное лечение портальной гипертензии,осложненной асцитичним синдромом: Автореф. дис.д-ра мед. наук:

28. Харк. держ. мед. ун-т. X ., 2005. - 38с1

29. Старченко A.A. Медико-юридические коллизии трансплантологии / A.A. Старченко, М.Ю.Фуркалюк, Е.Н: Третьякова; С.А. Комарец //

30. Первая международная конференция по торако-абдоминальной хирургии. М. 2008. - С. 189 - 190.

31. Таразов П.Г. Трансъюгулярный внутрипеченочный портокавальный шунт как этап подготовки к трансплантации печени / П.Г. Таразов, Д.А. Гранов, A.A. Поликарпов и др. // Трансплантология. 2009. - № 1. — С. 38-43.

32. Труфанов Г.Н. Возможности' магнитно-резонансной спектроскопии по фосфору в диагностике цирроза печени / Г.Н. Тру фанов, В. А. Фокин, С.С. Багненко, И.И. Дзидзава // Анналы хирургической гепатологии. -2006.-Т.11-,№ 3i-С. 157-158.

33. Хохлов A.B. Методы эфферентной терапии в лечении цирроза печени, осложненным резистентным асцитом // Автореф. . дис. канд. мед. наук: СПб., 1996.-21 с.

34. Хубутия М.Ш., Андрейцева О.И., Журавель C.B. и- др. Методика формирования, «листа ожидания» трансплантации печени / М.Ш Хубутия, О.И.Андрейцева; C.B. Журавель // Трансплантология. 2009. -№ 1.С. 13-19;

35. Хубутия М.Ш. Опыт трансплантации печени в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского / М.Ш: Хубутия, A.B. Чжао, О.И. Андрейцева и др. // Первая международная конференция по торако-абдоминальной хирургии. М. 2008 г. - С. 187.

36. Черкасов В.А. Эндоваскулярные методы лечения осложнений портальной гипертензии / В.А. Черкасов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатологии. 1998. - № 6. - С. 18-23.

37. Шалимов A.A. Ликування хворих з ускладненням щрозу печшш в стадп декомпенсацп / A.A. Шалимов, Н.Я. Калгга, К.И. Буланов T.i.// Кгишчна зарурпя. 1997. - №3-4. - С. 4-8.

38. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практ. рук-во: Пер. с англ. М., 1999, - 864 е.

39. Шерцингер А.Г. Патогенез гастроэзофагеального кровотечения у больных декомпенсированным циррозом печени / A.F. Шерцингер, С.Б. Жигалова, Е.В. Федотов и др. // Анналы хирургической гепатологии: Т. 13, №,2. - 2008. - С. 54-57.

40. Abdulkhakov S. Hepatic stellate cells and liver regenerationЛп chronic.viral hepatitis С / S. Abdulkhakov, N. Cheremina, A". Gumerova et al. // Liver cirrhosis: from pathophysiology to1 disease management: Falk Symposium 162.- 2007. -PI 11.

41. Ackermann D. Treatment of ascites, hyponatremia and hepatorenal syndrome in liver ciirhosis/ D. Ackermann // Ther Umsch. Vol: 66, № 11.-2009.-P.747- 751.

42. Angermayr.B. Aetiology of cirrhosis of the liver has an impact on survival predicted by the model of end-stage liver disease score / B. Angermayr, A. Luca, F. Konig et al. // Eur. J. Clin. Invest. 2009. - Vol. 39, № 1. - P: 6571.

43. Angeli P. Hepatorenal syndrome / Intensive care medicine // Springer New York. 2006. - P. 661 - 670.

44. Ates F. The relationship of heart rate variability with severity and prognosis of cirrhosis / F. Ates, E. Topal, F. Kosar et al. // Dig.Dis.Sci. 2006. - Vol. 51, №9:-P. 1614-1618.

45. Augustin S. Predicting early mortality after acute variceal hemorrhage based on classification and regression tree analysis / S. Augustin , L .Muntaner,1.. Altamirano et al. // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2009 - Vol. 7, № 12. -P. 1347- 1354. '

46. Bektas Ml Adjuvant; therapeutic; plasmat exchange in; liver failure: assessments of clinical and laboratory parameters / M; Beklas , R. Idilman, 1. Soykan et all// jLClim GastroenterolL— 2008. — Vol. 42, №:5L- P. 51:7-521.

47. Bostan<N. An.overvieWf abouthepatitis G: a devastating:virus;/ N. Bostan, T. Mahmood // Grit. Rev. Microbiol. 2010.-Vol. 36, № 2. - P. 91-133.

48. Rev. Med. Pharmacol. Sei. -2004. Vol. 8, №1. - P.19-21.

49. Burroughs A.K. Management of acute variceal bleeding / A.K.Burroughs // Liver cirrhosis: from pathophysiology to disease management: Falk Symposium 162. 2007. - P. 67-69.

50. Buster E.H. Treatment of chronic hepatitis B virus infection Dutch national guidelines / E.H., Buster , K.J. van Erpecum , S.W. Schalm et al. // Neth. J; Med. - 2008. - Vol. 66, № 7. - P. 292-306.

51. Cagigas J.C. Application of the POSSUM System in Bariatric. Surgery / J.C. Cagigas, C.F. Escalante, A. Ingelmo et al. // Obesity Surgery.,- 1999. -Vol.9, №3.-P. 279-281.

52. Calés P. Prevention of first variceal bleeding;/ P. Gales // Liver cirrhosis: from; pathophysiology to disease management: Falk Symposium; 162. -2007.-P. 64

53. Ghandra'A; A review of risk scoring systems utilised in patients undergoing gastrointestinal; surgery / A. Chandra, S. Mangam, D. Marzouk // J. Gastrointest Surg: 2009: - Vol: 13» № 8; - P: 1529-1538.

54. Gheng: M:H! Evaluation; of hepatic: perfusion: andi fünctiom with: modified® hepatobiliary scintigraphy / MtH. Cheng, Z<HL Pan;. Y.B: Ling; et? alt // Comput. Med. Imaging. Graphs 2009:.- Vol, 33; №3: -P: 182-186.

55. Copeland G.P. POSSUM: a scoring system for surgical audit / Copeland G.P., Jones D., Walters M. // Br. J. Surg. 1991. - Vol. 78, № 3. - P. 356360.

56. Court E.G. Bioartyificial liver support devices: historical perspectives / E.G. Court, S.A. Wemyss-Holden, A.R. Denisson, G.J. Maddérn // ANZ! J. Surg. 2003. - № 73. - P. 739 - 748.

57. Descottes B. Long-term results of mesocaval shunts with polytetrafluoroethylene grafts/ B. Descottes, F. Lachachi, F. Maisonnette, et al. // Int. Surg. 2008. - Vol. 93, № 5. - P. 268-273. '

58. Devrajani B. Precipitating factors of hepatic encephalopathy at a tertiary care hospital Jamshoro, Hyderabad./ B. Devrajani, S.Z. Shah, T. Devrajani, D. Kumar // J. Pak. Med. Assoc. 2009. - Vol. 59, № 10. - P. 683-686.

59. Dharancy S. Varices stomiales hemorragiques traitees par embolisation et shunt sushepatico-porte / S. Dharancy, G. Sergent, P. Bulois et al. // Gastroenterol. Clin. Biol. 2000. - № 24. - P. 232-234.

60. Doerig C. Management of chronic hepatitis B / C. Doerig, A. Antonino, I. Pache, D. Moradpour // Rev. Med. Suisse. 2010. - Vol. 6, № 233. - P. 168173.

61. Drexler K. Albumin dialysis molecular adsorbents recirculating system: impact of dialysate albumin concentration on detoxification efficacy / K. Drexler, C. Baustian, G. Richter. et al. // Ther Apher Dial. 2009. - Vol. 13, №5.-P. 393-398.

62. Dumortier J: Peritoneovenous shunt as a bridge to liver transplantation / J. Dumortier, E. Pi anta, Y. Le Derf et al. // Am. J; Transplant — 2005. Vol:.5, № 8. -P: 1886 - 1892. ' ;

63. Fallon M.B. Hepatopulmonary syndrome / M.B. Fallon, G.A. Abrams // Current Gastroenterology Reports. 2000.- Vol. 2, № 1. - P. 40 - 45.

64. Fernández J. Diagnosis, treatment and prevention of spontaneous bacterial peritonitis / J. Fernández, T. M. Bauer, M. Navasa, J. Rodés // Baillieres Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2000. - Vol.14, №6. -P. 975- 990:

65. Fernándes J. Norfloxacin vs ceftriaxone in the prophylaxis of infections in patients with advanced cirrhosis and hemorrhage / J. Fernándes, L. Ruiz del Arbol; C. Gómez et al. // Gastroenterology. 2006. - Vol:. 131, № 4. -P: 1049-1056.

66. Figueiredo F.A. Peritonite bacteriana espontanea na cirrose hepatica: prevalencia, fatores preditivos e prognostico / F.A. Figueiredo, H.S. Coelho, J.A. Soares // Rev.Assoc. Med. Brasileira. 1999. - Vol. 45, № 2. - P. 128 -136.

67. Gabele E. Analysis of monocyte chemotactic protein-1 gene polymorphism in patients with-spontaneous bacterial'peritonitis / E. Gábele, M. Miihlbauer, Hi Paulo et al'. // World J Gastroenterol. 2009 - Vol. 15, № 44. - P. 5558 -5562.

68. Garsia-Tsao G. The transjugular intrahepatic portosystemic shunt for the management of cirrhotic refractory ascites / G. Garsia-Tsao // Nat. Clin. Pract. Gastroenterol. Hepatol. 2006. - Vol. 3, № 7. - P. 380-389.

69. Garcia-Tsao G. Management of varices and. variceal' hemorrhage in cirrhosis / G. Garcia-Tsao, J. Bosch // Ni Engl. J. Med: 2010. - Vol. 362, №9.-P: 823-832.

70. Gaspari R, Cavaliere F, Sollazzi L. et al. Molecular adsorbent recirculating system (Mars) in patients with primary nonfunction and other causes of graft dysfunction after liver transplantation in the era of extended criteria donor organs.

71. Ghany M.G. American association for the study of liver diseases. Diagnosis, management, and treátment of "hepatitis C: an update / M.G.

72. Ghany, D.B: Strader, D.L. Thomas, L.B. Seeff// Hepatology. 2009. - № 49.-P. 1335- 1374.

73. Gleisner A.L. Survival benefit of liver transplantation and the effect of underlying liver disease / A.L. Gleisner, A. Munoz, A. Brandao et al. // Surgery. 2010. - Vol. 147, № 3". - P. 392-404.

74. Graziotto A. Reinfusion of concentrated ascitic fluid versus total paracentesis. A randomized"prospective trial'/ A. Graziotto, L. Rossaro, P Inturri, M. SalvagninL// Dig. Dis. Sci. 1997. - Vol. 42, № 8. - P. 1708 -1714.

75. Guenoun T. Hemofiltration during severe sepsis or multiorgan. failure-syndrome / T. Guenoun, D. Journois, D. Safran // Nephrologie. -1998. -Vol. 1-9, № 2. P. 83-88.

76. Guo Z. Model for end-stage liver disease versus the Child-Pugh score in predicting the post-transplant 3-month and 1-year mortality in a cohort of Chinese recipients / Z. Guo, X. He, L. Wu et al. // Surg Today. 2010. - Vol. 40, № 1.-P. 38-45.

77. Hahn T. Know your enemy: translating insights about the molecular, biology of hepatitis C virus into novel therapeutic approaches / T. Hahn, E. Steinmann, S. Ciesek, T. Pietschmann // Expert. Rev. Gastroenterol. Hepatoh 2010. - Vol. 4, №1. - P. 63-79.

78. Harrod-Kim P. Predictors of early mortality after transjugular intrahepatic portosystemic shunt creation for the treatment of refractory ascites / P. Harrod-Kim, W.E. Saad, D. Waldman // J. Vase. Interv. Radiol. 2006. -Vol. 17, № 10.-P. 1605-1610.

79. Heo, Y.S. Seo, H.J. Yim. et al. // Gut Liver. 2009. - Vol. 3, № 3. - P. 197204.

80. Ho ward C.S. Renal replacement therapy in patients with chronic liver disease / C.S. Howard, I. Teitelbaum // SeminDial. -2005:.- Vol. 18, № 3. -P. 212-216.

81. Huang H.C. Major adverse events, pretransplant assessment and outcome prediction/ H.C. Huang, F.Y. Lee, T.I. Huo // J. Gastroenterol. Hepatol. -2009.-Vol. 24, № 11.-P. 1716-24.

82. Jalan R. Alterations in the functional capacity of albumin in patients with decompensated cirrhosis is associated with increased mortality/ R. Jalan, K. Schnurr, R.P. Mookerjee // Hepatology. 2009. - Vol. 50, № 2. - P. 555564.

83. Kaibori M. HA/GSA-Rmax ratio as a predictor of postoperative liversfailure / M. Kaibori, S.K. Ha-Kawa, M. Ishizaki et ah // World. J. Surg. -Vol. 32, № 11. P. 2410 - 2418.

84. Kalva S.P. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for-acute variceaL hemorrhage / S.P. Kalva, G.M. Salazar, T.G. Walker // Tech. Vase. Interv. Radiol: 2009. - Vol. 12, № 2. - P. 92-101.

85. Kantola T. Survival predictors in patients treated with a molecular adsorbent recirculating system / T. Kantola , A.M. Koivusalo, S. Parmanen et ah // World J. Gastroenterol. 2009. - Vol. 15, № 24. - P. 3015 - 3024.

86. Karvellas C.J. Bench-to-bedside review: current evidence for extracorporeal albumin dialysis systems in liver failure / C.J. Karvellas, N. Gibney, D. Kutsogiannis et al. // Crit. Care. 2007. - Vol. 11, № 3. - P. 215.

87. Katoh S. Usefulness of a nonmachinery based* system for the reinfusion of cell-free and concentrated autogenous ascitic fluid / S. Katoh, T. Kojima, K. Itolret al. // Artif. Organs. 1997. - Vol. 21, № 12. - P. 1232 - 1238.

88. Kaul V. Coagulopathy of liver disease / V. Kaul, S.J. Munoz //

89. Curr.Treatment Options in Gastroenterol. 2000. - Vol. 3, № 6. - P. 433t437.

90. Kawamura E. Natural history of major complications in hepatitis C virus-related cirrhosis evaluated* by per-rectal portal scintigraphy / E. Kawamura, D. Habu, T. Hayashiet al. // World J. Gastroenterol.' Vol. 1»1, № 25. - P. ' 3882-3886.

91. Kim:J.H. The association between the serum sodium level and the severity of complications in liver cirrhosis / JtH. Kim, J.S. Lee, S.H. Lee // Korean J. Intern. Med. 2009} - Vol. 24, № 2. - P. 106-112.

92. Kinoshita K. Adenovirus-mediated expression of BMP-7 suppresses the development of liver fibrosis in rats / K. Kinoshita, Y. Iimuro, K. Otogawa et al. // Gut. 2007 - Vol. 56, № 5. - P. 706- 714.

93. Kocher H.M. Risk-adjustment in hepatobiliary pancreatic surgery/ H.M. Kocher, P.P. Tekkis, P. Gopal et al. // World J. Gastroenterol. 2005. - Vol. 11, № 16.-P. 2450-2455.

94. Kordes C. The hepatic stellate cell: a progenitor cell / C. Kordes, I. Sawitza, A: Muller et al. // Liver cirrhosis: from pathophysiology to disease management: Falk Symposium 162. 2007. - P. 41.

95. Krag A. Efficacy and safety of terlipressin in cirrhotic patients with variceal bleeding or hepatorenal syndrome / A. Krag, T. Borup, S. Moller, F. Bendtsen // Adv.Ther. 2008. - Vol. 25, № 11. - P. 1105 - 1140.

96. Kujovich J.L. Hemostatic defects in end stage liver disease / J.L. Kujovich // Crit. Care Clin. 2005. - Vol. 21, № 3. - P. 563 - 587.

97. Kurmis T.P. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt: an analysis of outcomes / T.P. Kurmis // ANZ J. Surg. 2009: - Vol. 79, № 10. - P. 745749:

98. Leggio L. Superior vena cava thrombosis treated by angioplasty and stenting in a cirrhotic patient with' peritoneovenous shunt/ L. Leggio, E. Abenavoli, L. Vonghia et al. // Ann Thorac Cardiovasc Surg. — 2008; — Vol.14, № l .-P. 60-62.

99. Li S. Microencapsulated umbilical cord blood cells: repair mouse hepatic injury by intraperitoneal transplantation/ S. Li, Z. Sun, G.Lv. et al. // Cytotherapy. -2009.-P. 1 9. Epub ahead of print.

100. Lim E.J. Endoscopic variceal ligation for primary prophylaxis of esophageal variceal hemorrhage in pre-liver transplant patients/ E.J: Lim, P.J. Gow, P.W. Angus // Liver Transpl. 2009. - Vol. 15, № 11. - P. 15081513.

101. Mahmoud M. Antipyrine clearance in; comparison to conventional- liver function tests in hepatitis С virus patients/ M. Mahmoud, R. Abdel-Kader, M. Hassanein et ni. // Eur; Ji Pharmacol. 2007:.- Vol! 569, № 3. - P. 222 -■227., . " У • • • ' . '

102. Masuzaki R. Assessment of liver stiffness im patients after living donor liver transplantation by transient elastography/ R. Masuzaki, N. Yamashiki. Y. Sugawara et al. // Scand. J. Gastroenterol; 2009. - Vol. .44, № 9. - P. 1115- 1120.

103. Meltzer J. Renal failure in patients with; cirrhosis: hepatorenal! syndrome and renal support strategies/ J. Meltzer, Т.Е. Brentjens// Curr. (Dpin. Anaesthesioll—2010i —Vol: 23v№ 2. — Ptl39 — 144:

104. Metwally М:А. Predictors and noninvasive identification? of severe liver fibrosis in patients with chronic hepatitis С / M;A. Metwally,, CO: Zëin, N.N. Zein // Dig. Dis. Sci. 2007. - Vol. 52, № 2. - P. 582 - 588.

105. Milic Mi Correlation of APACHE II and SOFA scores with length of stay in? various surgical' intensive care units/ Mi Milic; T. Goranovic, J:K. Ho^evac / Coll Antropol: -2009,- Voll 33^ № 3. P.831-835-. .

106. Mitzner S.R. Albumin dialysis MARS: knowledge from 10 years of clinical investigation / S.R. Mitzner, J. Stange, S. Klammt et al. // ASAIO J. 2009. - Vol. 55, № 5. - P. 498-502.

107. Montejo González J.C. Artificial liver support system in acute liver failure patients waiting liver transplantation / JiC. Montejo González, M. Catalán González, J.C. Meneu Díaz et al. // Hepatogastroenterology. 2009. - Vol. 56,№90.-P. 456-461.

108. Montomoli J. Body composition changes after transjugular intrahepatic portosystemic shunt in patients with cirrhosis / J. Montomoli, P. HollandFischer, G. Bianchi et ah // World J. Gastroenterol. 2010. - Vol. 16, № 3. -P. 348-353.

109. Naruse K. Artificial liver support: future aspects / K. Naruse // J. Artif. Organs. 2005. - Vol. 8, № 2. - P 71-76.

110. Northup P.G. Mechanical pleurodesis aided by peritoneal4 drainage: procedure for hepatic hydrothorax / P.G. Northup, R.C. Harmon, T.L. Pruett et al. / Ann. Thorac. Surg. 2009. - Vol. 87, № 1. - P. 245 - 250.

111. Paquet K.-J. Zum? Stellenwert von kollateralisations und Venensperroperationen bei. der akuten Oesophagusvaricenblutung des Lebercirrhotikers / K.-J. Paquet, A. Lazar // Chirurg. - 1995. - Bd. 66. - S. 582-587.

112. Patzer II J.F. Bioartificial liver assist, devices in support of patients with liver failure / J.F. Patzer II, R.C. Lopez, Y. Zhu // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2002. - Vol: 1, № 1. - P. 18-25.

113. Pless G. Bioartificial liver: current status / G. Pless, I.M. Sauer // Transplant. Proc. 2005. - Vol.37, № 9. - P. 3893-3895.

114. Poyck P.P. In vitro comparison of two bioartificial liver support systems: MELS CellModule and AMG-BAL / P.P. Poyck, G. Pless, R. Hoekstra et al. //Int. J. Artif. Organs. 2007. - Vol. 30, № 3: - P. 183-191.

115. Poyck P.P. Evaluation of a new immortalized human fetal liver cell line (cBALl 11) for application in bioartificial liver / P.P. Poyck, A.C. van Wijk, T.V. van der Hoeven et al. // J. Hepatol. 2008. - Vol. 48, № 2. - P. 189191.

116. Ravaioli M. Survival benefit after liver transplantation: a single European center experience / M. Ravaioli, G.L. Grazi, A. Dazzi et al. // Transplantation. 2009. - Vol. 88, № 6. - P. 826 - 834.

117. Ravindra K.V. Current management of sinusoidal portal hypertension / K.V. Ravindra, M. Eng, M. Marvin // Am Surg. Vol. 74, № 1. 2008- - P. 4-10: '

118. Rosch J. Transjugular intrahepatic, portosystemic shunt: present" status,comparison with endoscopic therapy and: shunt* surgery, . and: future prospectives / J; Roschj.E.'SI Keller // WorldJi Surgery. 2001.,- № >25; - P. 337-346. '

119. Saab S. TIPS versus paracentesis for cirrhotic patients with refractory ascites / SI Saab, J.M. Nieto, S.K. Lewis et al. // Cochrane Database Syst. Rev. 2006. - Vol. 4:CD004889.

120. Saadeh S. Management of ascites in patients with end-stage:liver disease / S. Saadeh, G.L. Davis // Rev. Gastroenterol. Disord. Vol. 4, № 4. - 2004.-P. 175-185.

121. Salerno F. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for refractory ascites: a meta-analysis, of individual patient data / F. Salerno, C. Camma, M. Enea // Gastroenterology. 2007. - Vol. 133, № 3. P. 825-834.

122. Salerno F. Prevention of early variceal rebleeding adding banding to terlipressin therapy / F. Salerno, M. Cazzaniga // Gut. 2009. - Vol. 58, № 9. -P. 1182-1183.

123. Samada Suarez M. Factors that predict survival, in patients with cirrhosis considered for liver transplantation / M. Samada Suarez, J.C. Hernández Perera, L. Ramos Robaina // Transplant: Proc. Vol! 40, № 9. - 2008. - P: 2965 - 2967:

124. Samuel D: Neurological improvement during bioartificial liver sessions in patients with' acute liver failure awaiting transplantation / D: Samuel, P. Ichai, C. Feray et al. // Transplantation. 2002. - Vol. 73; № 2. - P. 257264.

125. Sanjo A. Role of elevated platelet associated, immunoglobulin G and hypersplenism in* thrombocytopenia-of chronic liver diseases / A. Sanjo, J. Satoi, A. Ohnishi et al. // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2003. — Vol.18, № 6. -P. 638-644.

126. Sauerbruch T. Oesophagusvaricen endoskopische Therapie // Chirurg. -1995.-Bd. 66.-S. 549-554.

127. Schenk P. Liver and lung — Treatment- of hepatopulmonary diseases / P. Schenk // Liver cirrhosis: from pathophysiology to disease management: Falk Symposium 162. 2007. - P. 80.

128. Sharma S.D. Hepatitis C virus: molecular biology & current therapeutic options / S.D. Sharma // Indian J. Med. Res. 2010. - № 131. - P. 17-34.

129. Tamura S. Treatment strategy for hepatitis C after liver transplantation / S. Tamura, Y. Sugawara // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2008. — Vol. 15,2.-P. Ill 123.

130. Tarantino G. Could quantitative liver function tests gain wide acceptance among hepatologists? / G. Tarantino // World J. Gastroenterol. Vol. 15, № 28. -2009. - P. 3457-3461.

131. Testro A.G. Targeting circulatory dysfunction in cirrhosis: terlipressin and the hepatorenal syndrome / A.G. Testro, P.W. Angus // J. Gastroenterol. Hepatol. Vol. 24, № 11. - 2009. - P. 1707 - 1709.

132. Tez M. Evaluation of P-POSSUM and CR-POSSUM Scores in Patients with Colorectal Cancer Undergoing Resection / M. Tez, O. Yolda§, E. Gocmen et al. // World J. Surg. 2006. - Vol. 30, № 12. - P. 2266 - 2269.

133. Thalheimer U. TIPS for refractory ascites: a single-centre experience / U. Thalheimer, G. Leandro, D.N. Samonakis et al. // J. Gastroenterol. 2009. -Vol. 44, №10. P. 1089- 1095.

134. Thanopoulou A.C. Spontaneous bacterial peritonitis (SBP): clinical, laboratory, and prognostic features. A single-center experience / A.C. Thanopoulou, J.S. Koskinas, S.J. Hadziyannis // Eur. J. Intern. Med. 2002. -Vol. 13, № 3. -P.1941- 198.

135. Tripathi D: Randomized ^controlled trial of carvedilol versus variceaLband ligation for the prevention of the first variceal bleed / D: Tripathi , J.W. Ferguson, N. Kochar et al. // Hepatology. 2009. - Vol. 50, № 3. - P. 825833.

136. Tsiaousi E.T. Malnutrition in end stage liver disease: recommendations and nutritional support / E.T. Tsiaousi, A.I. Hatzitolios, S.K. Trygonis, C.G. Savopoulos // J. Gastroenterol. Hepatol. 2008. - Vol. 23, № 4. - P. 527 -533.

137. Ustun C. Interleukin 11 administration normalizes the platelet count in a hypersplenic cirrhotic patient / C. Ustun, P.M. Dainer, G.B. Faguet // Ann.Hematol.-2002.-Vol.81, № 10.-P. 609-610.

138. Wolff M. Current state of portosystemic shunt surgery / M. Wolff, A. Hirner// Langenbecks Arch. Surg. 2003. № 388. - P. 141-149:

139. Yasushi S. Resolution of liver cirrhosis using vitamin A-coupled liposomes to deliver siRNA against a collagen-specific chaperone / S. Yasushi, M. Kazuyuki, K. Junji et al. // Nature Biotechnology. 2008. - Vol. 26. - P. 431-442.

140. Yongxiang W. Effects of splenomegaly and splenic macrophage activity in hypersplenism due to cirrhosis / W. Yongxiang, L. Zongfang, L. Guowei et all // Am. J. Med. 2002. - Vol. 113, № 5. - P: 428 - 431.

141. Yoshida H. New methods for the management of esophageal varices / H. Yoshida, Y. Mamada, N. Taniai, T. Tajiri // World J. Gastroenterol. 2007. -Vol! 13, № 11. -P. 1641 - 1645.

142. Zaak D. Prospective study comparing human albumin vs. reinfusion of ultrafiltrate-ascitic fluid after total paracentesis in cirrhotic patients with tense ascites / D. Zaak, K.J. Paquet, R. Kuhn // Z. Gastroenterol. 2001. -Vol. 39, № 1.-P. 5-10.