Интраоперационная стволовая склерооблитерация в хирургическом лечении варикозной болезни тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Донская, Екатерина Дмитриевна

• Донская, Екатерина Дмитриевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Донская, Екатерина Дмитриевна

Введение.

Глава I. Лечение варикозной болезни нижних конечностей: исторические аспекты и современное состояние проблемы (обзор литературы).

1.1 Хирургическое лечение.

1.2 Флебосклерозирующее лечение.

1.3. Склерохирургия.

Глава II. Интраоперационная стволовая катетерная склерооблитерация большой подкожной вены.

2.1 Кроссэктомия.

2.2 Введение катетера в ствол большой подкожной вены.

2.3 Перевязка перфорантных вен и флебэктомия.

2.4 Интрастволовое введение флебосклерозирующего препарата.

Глава III. Клинические наблюдения и методы исследования.

3.1 Общая характеристика клинических наблюдений.

3.2 Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование.

3.3 Исследования послеоперационных больных.

Глава IV. Результаты исследований.

4.1.Характеристика I группы.

4. 1.1 Клинические примеры пациентов I группы.

4.2 Характеристика П группы.

4.3 Характеристика III группы.

4.3.1 Клинические примеры III группы.

Глава V Сравнительный анализ клинических групп.

Глава VI Коррекция результатов интраоперационной стволовой катетерной склерооблитерации.

6.1 Техника эхосклерооблитерации.

6.2 Общие сведения о больных, которым выполнена эхосклеротерапия.

6.3 Результаты эхосклерооблитерации.

6.4 Клинические примеры коррекции неудачных результатов интраоперационной стволовой склерооблитерации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Интраоперационная стволовая склерооблитерация в хирургическом лечении варикозной болезни»

Актуальность проблемы

Варикозная болезнь нижних конечностей — самая распространенная сосудистая патология. Ею страдают от 15 до 25% взрослого населения. В России около 30 млн. человек нуждаются в специализированной флебологической помощи [Савельев B.C. и соавт.2001]. Мировое сообщество ежегодно несет большие экономические затраты на лечение больных с венозной патологией [Ruckley С., Fowkes F., Bradbery А., 1997]. За последнее время разработано множество методик, предлагаемых для лечения варикозной болезни, однако наиболее радикальным остается хирургический метод [Константинова Г.Д., 2000; Кириенко А.И., В.Ю. Богачев, И. А. Золотухин 2001]. Комбинированная флебэктомия подразумевает удаление большой подкожной вены на зонде по Бебккоку. Однако травматичность и болезненность операции, гематомы, парестезии в послеоперационном периоде заставляют искать замену этому этапу хирургического лечения. Кроме того, в наши дни, к операции предъявляются повышенные требования. Она должна быть не только радикальной и малотравматичной, но и иметь высокий косметический эффект.

Применить альтернативу сафенэктомии - катетерную склерооблитерацию большой подкожной вены предпринял Travel [1904] раствором варикоцида. Unger [1911] пытался облитерировать вену йодсодержагцим флебосклерозантом с помощью уретрального катетера. Однако эта методика не получила широкого распространения, потому что из-за высокой токсичности и тромбогенности применяемых склерозирующих растворов, у пациентов часто развивались тромботические и некротические осложнения.

С появлением в арсенале флебологов "безопасных" флебосклерозирующих веществ появилась возможность использовать их в процессе операции для ликвидации вертикальных вено - венозных рефлюксов. Ermisch Н. [1984] сообщил о 2700 успешных интраоперационных склерооблитерациях большой подкожной вены, примененных вместо стриппинга.

В России катетерная стволовая склерооблитерация большой подкожной вены была впервые выполнена в 1990г. [Савельев B.C. и соавт 2001]. Метод стал частью комплексного лечение варикозной болезни, получившее название "склерохирургия" и состоял из двух этапов. На первом выполнялась кроссэктомия, склерооблитерация ствола большой или/и малой подкожных вен, перевязка недостаточных перфорантных вен. На втором, в послеоперационном периоде - компрессионная склеротерапия расширенных резидуальных притоков. Метод привлек внимание многих специалистов своей малой инвазивностью и короткими сроками реабилитации. Его результат показал не только преимущества относительно малотравматичности и косметичности, но и обеспечивал высокий экономический эффект и успешно применялся в амбулаторной хирургии одного дня. Авторы отмечали положительные результаты до 96% случаев после компрессионной стволовой склерооблитерации на протяжении 3 лет [Labas P., Smolen В. 1996]. Однако в отдаленном послеоперационном периоде, определилась группа пациентов с неудовлетворительными результатами. Несмотря на неоднократно проводимую склеротерапию на втором этапе склерохирургического лечения варикозные вены у них возникали вновь. При обследовании таких больных обнаружено, что не всегда наступала облитерация ствола большой подкожной вены. По данным отечественных авторов через 3 года после операции рецидив отмечен у 25% больных [Швальб П.Г., Качинский А.Е 2005]. Работ, изучивших причины неудач интраоперационной стволовой склерооблитерации и предлагающих способы их коррекции, практически нет. Поэтому представленная работа и посвящена проблеме повышения эффективности самого малотравматичного на современном этапе метода лечения больных варикозной болезни нижних конечностей.

Цель исследования

Улучшение результатов хирургического лечения варикозной болезни с применением стволовой интраоперационной катетерной склерооблитерации. Задачи исследования

1. Исследовать пациентов в отдаленном послеоперационном периоде с помощью ультразвукового дуплексного ангиосканирования.

2. Изучить факторы, влияющие на качество облитерации ствола большой подкожной вены.

3. Оценить эффективность эхосклеротерапии, как метода коррекции неудовлетворительных результатов, сопровождающихся сохранением просвета ствола большой подкожной вены на всем протяжении или частично

4. Определить, показания и противопоказания к применению данной методики.

Научная новизна

Впервые с помощью ультразвукового ангиосканирования проведено обследование в отдаленном послеоперационном периоде пациентов, пролеченных с применением инновационного метода - интраоперационной стволовой склерооблитерации. Установлены патологические факторы влияющие на эффективность склерооблитерации большой подкожной вены. Проведен анализ зависимости окклюзии вены от её размера и применяемой концентрацией флебосклерозирующего препарата. Внедрен в практику метод эхосклеротерапии, позволяющий корректировать неудовлетворительные результаты первичного лечения безоперационным способом.

Практическая значимость

Проведенный анализ отдаленных результатов хирургического лечения варикозной болезни с использованием интраоперационной стволовой катетерной склерооблитерацией позволил определить патологические факторы, влияющие на неудовлетворительные послеоперационные результаты. В связи с этим определены четкие показания и противопоказания к применению данной методики. Проведенное лечение с учетом этих факторов позволило повысить эффективность качества лечения.

Внедрение в практику эхосклеротерапии большой подкожной вены, как метода коррекции неэффективных облитераций большой подкожной вены, позволило проводить лечение последних нехирургическим путем, что обеспечивает высокую косметичность, безболезненность вмешательства, снижает затраты на лечение.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Донская, Екатерина Дмитриевна

Выводы

1. Несмотря на простоту исполнения и оптимальную малотравматичность интраоперационную облитерацию ствола большой подкожной вены нельзя считать универсальным методом хирургической коррекции вертикального рефлюкса при варикозной болезни.

2. На эффективную облитерацию большой подкожной вены значительное влияние оказывает наличие недостаточных перфорантных вен на бедре и крупных варикозно расширенных притоков, присутствие которых у пациентов препятствует адекватной ликвидации вертикального рефлюкса при варикозной болезни.

3. Коррекцию неудовлетворительных результатов возможно успешно проводить нехирургическим способом, применяя эхосклеротерапию.

4. Показания к операции интраоперационной стволовой склерооблитерации определяются диаметром большой подкожной вены не более 0,7 см., отсутствием перфорантных вен на бедре либо крупных притоков-признаков, выявляющихся при предоперационном дуплексном ультразвуковом исследовании. Положительный эффект облитерации отмечается при применении флебосклерозирующего вещества в количестве не менее 0,13 г.

Практические рекомендации

1. Всем больным перед операцией необходимо провести тщательное ультразвуковое дуплексное исследование с указанием диаметра большой подкожной вены, места впадения в неё крупных варикозных притоков и сообщений её с перфорантными венами.

2. Применять тотальную интраоперационную стволовую склерооблитерацию следует у больных, имеющих диаметр большой подкожной вены не более 0,7 см., а количество применяемого вещества должно быть не меньше 0,13 г.

3. Интраоперационная стволовая склерооблитерация большой подкожной вены не показана у пациентов, имеющих крупные варикозные притоки, сообщающиеся с большой подкожной веной на бедре, а также перфорантные вены Додда.

4. С целью повышения результативности интраоперационной стволовой склерооблитерации и коррекции неудовлетворительных последствий можно использовать пнную форму флебосклерозирующего препарата.

5. Эхосклеротерапия может быть рекомендована, как средство коррекции неудовлетворительных результатов интраоперационной стволовой склерооблитерации большой подкожной вены.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Донская, Екатерина Дмитриевна, 2008 год

1. Алексеев К.И., Старков Ю.Г., Шишин К.В., Аскеров Н.Г., Сапелкин С.В. Оптимизация методики эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен. //Тез. докл. Шестая Конф. Ассоциации флебологов России. Москва. - 2006 .-С. 150

2. Аскерханов Г.Р., Казакмурзаев М.А., Адильханов С.Г., Рохоева P.M. Катетерная баллонная склерооблитерация новый метод склерохирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей.// Ангиология и сосудистая хирургия.- 2005.-№1.-С.85-91

3. Беляев А.Н./ Метод эндовазальной электрокоагуляции при хирургическом лечении варикозной болезни нижних конечностей. //Тез. докл. Третья конф. Ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону. -2001.-С. 26

4. Беляев М.В. Амбулаторное лечение варикозной болезни. Новокузнецк, 2001.-134с.

5. Богачев В.Ю. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни //Амбулаторная хирургия. 2001г.- №2.-С.27.

6. Богачев В.Ю. И.А. Золотухин, А.Ю. Брюшков, О.В. Журавлева Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни вен нижних конечностей с использованием техники " foam-form" // Ангиология и сосудистая хирургия.-2003.- №2,- С. 81-85.

7. Богачев В.Ю., Золотухин И.А./ Первый опыт применения техники "foam form" в склеротерапии.//Тез. докл. Третья конф. Ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону. -2001 С. 149.

8. Богачев В.Ю., Кириенко А.И., Золотухин И.А. Компрессионная склеротерапия варикозной болезни и телеангиэктазий (опыт примененияпрепарата Фибро- вейн и техники микросклеротерапии) //Ангиология и сосудистая хирургия.-1997.-№11-12.-С.55-58.

9. Богачев В.Ю., Кириенко А.И., Золотухин И.А. Брюшков А.Ю., Журавлева О.В. Эндовазальная лазерная облитерация большой подкожной вены при варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия.-2004.-№1.- С. 93-100.

10. Бутыло И.И., Яржемская И.А. /Значение цветного дуплексного ангиосканирования в выборе тактики лечения декомпенсированных форм ХВН нижних конечностей.//Тез. докл Третья конф. Ассоциации флебологов России. -17-19 мая 2001.- Ростов-на-Дону. С 35.

11. Вахидов В.В, Гамбарин Б.Л. Хирургичнское лечение хронических заболеваний вен. -Т.: "Медицина", 1979.-118с.

12. Гавриленко А.В., Вахратьян П.Е., Шкатов В.А., Горина С.М., Фатеева И.Е. Дутикова Е.Ф.-Сравнительная оценка методов хирургического лечения варикозной болезни.//Ангиология и сосудистая хирургия.- 2004. .-№4.- С. 8791

13. Градусов Е.Г., Серков О.В., Константинова Г.Д., Зубарев А.Р Эхофлебосклеротерапия варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия.-2001.-№4.- С. 64-67

14. Дитерихс М.М. К вопросу об операции Троянова-Тренделенбурга// Хир. архив Вельяминова Т. 28. Кн.1 .С.120-131

15. Жерлов Г.К., Плотников Е.В., Чирков Д.Н. / Эндоскопическая диссекция перфорантных вен голени у больных с трофическими язвами. // Тез. докл. Шестая конф. Ассоциации флебологов России. Москва.- 2006.- С. 150

16. Золотухин И.А. Итоги научно-практической конференции с международным участием "Криохирургия варикозной болезни" //Флеболимфология.-2002.-№ 16.-С. 13

17. Зубарев А.Р. Ультразвуковая диагностика заболеваний сосудов системы нижней полой вены. Дис. докт. мед. наук. Москва 2001г.

18. Зубарев А.Р., Богачев В.Ю., Митьков В.В. Ультразвуковая диагности заболеваний вен нижних конечностей. М. Видар.-1999. 104 с.

19. Кайдорин А.Г., Караськов A.M., Руденко B.C. и др. Пункционная электродеструкция патологического дренажа мышечно-венозных синусов.// Актуальные вопросы практической флеболимфологии. Новосибирск .-1998.-С.75-77

20. Кириенко А.И. Варикозная болезнь? Когда и как лечить.// Новый медицинский журнал- 1996.- № 1-2 С.3-7

21. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Компрессионная склеротерапия (практическое руководство для врачей) под редакцией B.C. Савельева.-М. :НЦССХ им. Бакулева РАМН. -2004.-40 с.

22. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Эндоскопическая диссекция перфорантных вен.// Флеболимфология.- 1997.-№ 5- С. 13

23. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Эхосклеротерапия варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2000.- 6.-№ 1.-С. 45-48

24. Константинова Г.Д. Практикум по лечению варикозной болезни. /Т.Д. Константинова , П.К. Вознесенский , О.В. Гордина и др.; под ред. Г.Д. Константиновой.- М.:Профиль,2006. -188 с.

25. Константинова Г.Д. Спорные вопросы современной склеротерапии варикозной болезни вен нижних конечностей.// Ангиология и сосудистая хирургия. -1999.-Т. 5.-№4.-.С. 71

26. Константинова Г. Д. Хирургическое лечение варикозной болезни вен нижних конечностей. Актуальные вопросы современной флебологи М. 1973

27. Константинова Г. Д., А.Р.Зубарев, Е.Г. Градусов Флебология.-М.: Видар-М, 2000.-160 с.

28. Константинова Г.Д., Алекперова Т.В., Донская Е.Д. Амбулаторное лечение больных варикозной болезнью вен нижних конечностей // Анналы хирургии. 1996. - № 2. - С. 52-55

29. Константинова Г.Д., Бунин JI.B., Гурулева JI.B. Хирургическое лечение варикозной болезни вен нижних конечностей.// Вопросы сосудистой хирургии.- Москва.-1973.С. 136-138

30. Кунгурцев В.В., Чиж В.Р., Гольдина И.М. и др./ Тез. докл. Третья конф. Ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону.-2001.-С. 79

31. Лампер С.Р. Лечение варикозно расширенных вен нижних конечностей методом электрокоагуляции.// Хирургия.-1964.-№ 11.-С. 111-116

32. Ларин С.И. Использование различных видов эндовенозной лазерной коагуляции в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей. Тез. докл. Шестая конф. Ассоциации флебологов России. Москва.- 2006. -С. 122.

33. Ларионов А.А., Дремов Р.И.,. Париков М.А. Малоинвазивные венэктомии у пациентов с лимфэдемой и варикозной болезнью нижних конечностей. Тез.докл. Второй съезд лимфологов России 2005 г.- С.-Пб. С. 170-171

34. Лелюк В.Г., Лелюк С.Е. Ультразвуковая ангиология М. Реальное время,1999

35. Лизанец М.Н., Лизанец Ю.М., Богомазов A.M. (МЦ "Южный"). Тез. докл. Вторая научн практ. конф. поликлинических хирургов Москвы и Московской области.Москва- 2001г.-С. 81

36. Линкберг А, Тюндер Э., Роосаар П., Пыдер К. К вопросу применения эндоваскулярной электрокоагуляции вен. Кардиология и ангиология. Тез. докл. Вторая республ. конф. кардиологов.-^ 1968.- С. 217-218

37. Мусаев С.М. Внутрисосудистая электрокоагуляция варикозно расширенных подкожных вен нижних конечностей // Экспериментальная хирургия и анесте-зиология.-1963.-№4.- С.36-37

38. Нитецкая Т.А. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни нижних конечностей: Дис канд. мед. наук — М., 2000

39. Рогозин В.В. Склеротерапия в амбулаторной флебохирургии.// Тез. докл. Третья конф. Ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону. 2001 г.-С. 114

40. Романовский А.В., Васютков В.Я., Садов С.В. Экономические потери при лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей.//Тез. докл. Вторая конф. Ассоциации флебологов России. Москва.-1999-.С.68

41. Савельев B.C. Константинова Г.Д., Богачев В.Ю., Игнатенко С.М. Современный взгляд на склеротерапию варикозных вен нижних конечностей.//Грудная и сердечно- сосудистая хирургия.-1992.-№7-с.4-8.

42. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности.// Флеболимфология.-1996.-№4.-С.5-7

43. Савельев B.C. Флебология. Руководство для врачей. /B.C. Савельев., В.А. Гологорский., А.И. Кириенко и др.: Под ред. B.C. Савельева.-М.: Медицина, 2001. -664с.

44. Савельев B.C., Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А., Нитецкая Т.А. Склерохирургия варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия.-1999.-№1 .-С.22-25

45. Савельев B.C., Константинова Г.Д., Богачев В.Ю. и др. Современный взгляд на склеротерапию варикозных вен нижних конечностей.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1992.r 7.-С.6

46. Серажитдинов А.Ш., Фокин А.А., Кузнецов А.Г., Орехова JI.A., Гужин В.Э. Стандартизация техники стволовой склеротерапии варикоза нижних конечностей. Тез. докл. Третья конф. Ассоциации флебологов России. -Ростов-на-Дону .-2001.-С. 126

47. Стойко Ю.М., Соколов А.Л., Лавренко С.В., Ермаков Н.А., Гудымович

48. B.Г. Лазерная коагуляция коммуникантных вен в лечении больных варикозной болезнью. Тез. докл. Шестая конф. Ассоциации флебологов России. Москва.-2006.-С. 124

49. Хореев Н.Г. ,Боровиков Э.В., Кушнаренко А.В. Эндоскопическая диссекция перфорантных вен. Тез. докл. Третья конф. Ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону .-2001-С. 135

50. Царенко И.А., Корешков А.Е., Федоров Д.А. Комбинированные методы лечения варикозной болезни. Тез. докл. Четвертая научн.-практич. конф. поликлинических хирургов Москвы и Московской области. Москва.-2003.1. C. 108

51. Царенко И.А., Корешков А.Е., Федоров Д.А., Румянцев А.Ю. Применение методики интраоперационной ретроградной склерооблитерации большой подкожной вены в амбулаторных условиях. Тез. докл. Шестая конф. Ассоциации флебологов России. Москва.-2006.-С.113

52. Шевченко Ю.Л. Основы клинической флебологии. /Под ред. Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко, М.И. Лыткина.-М.: //"Медицина", 2005.-312с.

53. Швальб П.Г., Качинский А.Е./Склеротерапия. Надежды и разочарования. //Пятая конф. Ассоциации флебологов России. Москва 9-11 дек. 2004. С.344

54. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Васильева А.Ю., Соломатин С.А. и др./ Эхофлебосклерооблитерация в комплексном лечении венозной недостаточности.// Пятая конф. Ассоциации флебологов России. Москва 911 дек. 2004. С.350

55. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Васильев А.Ю. и др. / Эхосклеротерапия недостаточных перфорантных вен// Тез. докл.на девятый Всероссийский съезд хирургов. Волгоград. 20-22 сент. 2000. С. 311

56. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Соломатин С.А. и др. / Склеротерапия в комлексном лечении хронической венозной недостаточности нижнихконечностей.// Тез. докл. на девятый Всероссийский съезд хирургов. Волгоград. 20г22 сент. 2000. С. 311

57. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. -М.: Берег, 1999. 127 с.

58. Babcock W.R. //New York med.J, 1907.r Vol. 86.r P. 253

59. Babcock W.R. Extraction for the removal of varicose veins // J. amer. med. Assoc. -1907

60. Bergan J. Surgical procedures for varicose vein//Venous Disorders/Ed. By J. Bergan and J. Yao.- W. B. Saunders Company, 199l.rP- 201-216.

61. Bergan J., Goldman M.P. Varicose veins and teleangiectasias. Ed. QMP, St. Louis- Missouri, 1993.- P. 259-260

62. Bogachev V.Y., Zolotoukchin I.A., Kuznetsov A.N. Ultrasound guided sclerotherapy of short saphenous vein// Union Internationale de Phlebologie. XIV World congress. Rome, Italy, 9-14 Septembers International angiology- 200l.r Vol.-20. -P.145

63. Brunner U. Die Kniekehle.- Huber, Bern, 1975

64. Cabrera Garrido J, A. Becerra, M. Cobo , C. Garrido, M. Cabrera Jr. Введение микропены полидоканола под ультразвуковым контролем при венозных язвах нижних конечностей.// Флеболимфология.-2003.г №22 -С.4.

65. Cabrera Garrido J.R., Cabrera Garcia-Olmedo J.R., Garcia-Olmedo Dominguez M.A. Elargissement des limites de la schlerotherapie: noveaux produits sclerosants //Phlebologie. -1997.rVol. 50: P.18bT88

66. Cabrera J., Cabrera J. Jr., Garcia-Olmedo M.A. Sclerosants in microfoam. A new approach in angiology // Int Angiol.f 2001, Dec.-Vol.20(4).-P.322-329

67. Chang C.J., Chua J J. Endovenous laser photocoagulation (EVLP) for varicose veins// Lasers Surg Med.- 2002.-Vol.31(4).- P.257-262

68. Cockett F.B., Jones E.E. The ankle blow out syndrome: A new approach to the varicose ulcer problem // Lancet. - 1953.- Vol. 264. - № 6755. - P. 17 - 19.

69. De Castro Silva M. Chronic venous insufficiency of the lower limbs and its socio-economic significance.//International Angiology 1991; 10 P.- 152-157.

70. Dodd H., Cockett F.B. The pathology and surgery of the veins of lower limb//

71. Edinburg London, 1976.- 248 p.

72. Ermisch E., Kaseberg U. Segmental sclerosing instead of stripping an alternative in phlebosurgery (11000 interventions)//Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.-Phlebology.-1995.

73. Fegan G. Injection compression treatment of varicose vein // Brit. J. Hosp. Med.-1969.-Vol 2.-P. 1297-1298

74. Frullini А. Склерозирующие средства в виде микропены. //Флеболимфология.-2003№22.-С.З

75. Frullini A., Cavezzi A. Sclerosing foam in the treatment of varicose veins and telangiectases: history and analysis of safety and complications// Dermatol Surg.-2002, Jan.-Vol.28 (l).-P.l 1.-15

76. Goldman M., Bergan J. Ambulatory Treatment of Venous Disease.-Mosby. 1996.-182p.

77. Goldman M., Weiss., Bergan J., Varicose Veins and Teleangiectasias. Diagnosis and Treatment (second edition).-QMP.-1999.-562p.

78. Goldman M.P. Controlled radio frequency-mediated endovenous occlusion of the greater saphenous vein preliminary results from the first twenty patients//

79. Proceed-ings of the Annual Congress of the 13th American College of Phlebology, 1999 Nov 10-13; Scottsdale, Arizona, USA

80. Goldman M.P. Sclerotherapy. Treatment of varicose and telangiectatic leg veins.-Mosby, 1995.-p.519

81. Grondin L. Echosclerotherapy of Saphenous Axis with Micro-foam Agents (A three year experience) // Union Internationale de Phlebologie. XIV World congress. Rome, Italy, 9-14 September.- International angiology- 2001.- Vol. 20. -P. 144

82. Grondin L. Склеротерапия под ультразвуковым контролем при недостаточности поверхностных вен нижних коненостей. //Флеболимфология.2003.- №22.-С.6

83. Harman Т. Теоретические основы применения склерозирующих средств в виде микропены. // Флеболимфология.2003.- №22.-С. 3

84. Heihal L, Firt Р, Livora, Isaacs М., Gardner М. Comparison of duplex guided sclerotherapy, Closure™ and EVLT™ in a single practice// Proceedings of the UIP World Congress Chapter Meeting, 2003 Aug 27-31; San Diego, California, USA

85. Jantet G. First consolidated European study.// Angiologi 2000 51.p.31-37

86. Kaserberg U. Segmental sclerosing or stripping in outpatient treatment. Phlebology-95, p. 521-523

87. Knight R.M ., Vin F. Zygmunt J. A. Ultrasonic guidance of injection into the superficial venous system //Phlebology 1989/ Ed. R. Stemmer.-John Libbey Eurotex, 1989.-P.339-341

88. Linser P. Uber die conservative Behandlung der Varisen// Med. Klin.-1916.-Vol.12.-p. 897-898

89. Linton R. The communicating veins of the lower leg and the operative technic for their ligation.-Ann.Surg.,1938, v.107, p. 582-593

90. Mayberri J. et al. Nonoperativi treatment of venous stasis ulcer .//Venous Disorders/ Ed. By J. Bergan and J. Yao.- W. B. Saunders Company,1991.-P.381-395

91. Merchant R. F., De Palma R.G., Kabnick L.S Endovascular obliteration of saphenous reflux: A multicenter study. Journal of Vascular Surgery. 2002;35:6:1190-1196

92. Milleret R. Mon experience de la cryochirurgie des varices // Phlebologie .-1989.-Von.4-P.573-557

93. Min R.J., Khilnani N., Zimmet S.E. Endovenous laser treatment of saphenous vein reflux: long-term results// J Vase Interv Radiol.-2003, Aug.-Vol.l4(8).- P.991-996

94. Min R.J., Zimmet S.E., Isaacs M.N. et al. Endovenous laser treatment of the incompetent greater saphenous vein// J Vase Interv Radiol.- 2001, Oct.-Vol.l2(10).-P.l 167-1171

95. Mulkens P.J.M. et al. Treatment of superficial refluxing veins with the VNUS closure vein treatment system// Abstracts of European Congress of Union Internationale de Phlebologie, 1999,-Vasomed Suppl. 1/1999.-P.40

96. Muller R. Ambulatory phlebectomy// Ther.Umsch.-1992, Jul.-№ 49(7). -P.447-450

97. Muller R. Treatment of varicose external saphenous vein by ambulatory phlebectomy// Phlebology .-1991, Jul-Oct.-№ 44(3).-P.221-224

98. Nardo E.Di MD, Bajocchi G.MD Sclerotherapy eco-guided for residual varicose veins.// Union Internationale de Phlebologie. XIV World congress. Rome, Italy, 9-14 September.- International angiology- 2001.- Vol. 20. -P.146

99. Navarro L., Min R.J., Bone C. Endovenous Laser: A new minimally invasive Method of Treatment for Varicose Veins-Preliminary Observations

100. Using an 810nm Diode Laser. Dermatol. Surg.2001;27:2:l 17-122

101. Orbach E.J. The importance of removal of postinjection coagula during the course of sclerotherapy of varicose veins// Vasa.-1974.-Vol. 3.-P. 475

102. Perthes M. Uber Operation der Unterschenkelvarizen nach Nrendelenburg//Dtsch.med. Wschr., 1895

103. Prinat L. Systematische unfersuchungen des varikosen symptomenkomplexes in der industrie //Zbl. Phlebol. -1967.-Vol.6.-P.265-275.

104. Ramelet A.A., Monti M. Phlebology. The guide.-Elsevier, 1999.-445.

105. Rautio T.T., Perala J.M., Wiik H.T. et al. Endovenous obliteration with radiofrequency-resistive heating for greater saphenous vein insufficiency: a feasibility study//J Vase Interv Radiol.- 2002, Jun.-Vol.l3(6).-P.569-575.

106. Sadoun S. Экспресс оценка качества пены для склеротерапии.// Конгресс Международного союза флебологов. Сан-Диего, США, август2003г. Флеболимфология №22 с. 5

107. Scuderi A., Nigri Н. An aesthetic surgery for the varicose syndrome // Union Internationale de Phlebologie. XII Word Congress .London. 3-8 Sept.-Phlebology.-1995.-Vol. 1 -p.497

108. Sigg K. Varizenverordnung //Landzard.-1968.-H.44-p.60

109. SpanoV., SeguraJ. Prospective study, echosclerotherapy in superficial venous system.// Union Internationale de Phlebologie. XIV World congress. Rome, Italy, 9-14 September.- International angiology- 2001,- Vol. 20. -P.147

110. Tessari L. Nouvelle technique d'obtention de la sclero-mousse. // Phlebologie.- 2000.-Vol.53.-P. 129-132

111. Thibault.P. 5-year follow-up of SFJ and GSV incompetence treated by ultrasound guided sclerotherapy (UGS) .// Union Internationale de Phlebologie. XIV World congress. Rome, Italy, 9-14 September.- International angiology-2001.- Vol. 20.-P.145

112. Tornay R. La sclerose des varices.-Paris 1985

113. UngerF. Einiges uber krampfadern. 1911.- Bin. klin. Wschr 121) Unger F. 1927: Ref. Zbl. Chir. № 51, 3273, 3287

114. Unger F. 1929: Bin. Ges. Chir

115. Unger F. Zur technik der varizenbehandlung.- 1927.- Bin. Ges. Chir.

116. Vin F. Echo-sclerotherapie de la veine saphene extreme // Phlebologie.-1991.-Vol.44.-P. 79-84.1. Vol. 1.-P.561-563

117. Weiss R. Clinical and experimental results with controlled endovenous RF occlusion for elimination of greater saphenous vein reflux// Proceedings of the An-nual Congress of the American College of Phlebology, 1998 Nov 15-19; Rio Grande, Puerto Rico

118. Weiss R., Munavalli G., Beasley K. et al. 1320nm endovenous laser with a 280 micron fiber equivalent to phlebectomy ? // Proceedings of the UIP World Congress Chapter Meeting, 2003 Aug 27-31; San Diego, California, USA.

119. Zimmet S.E., Min RJ. Temperature changes in perivenous tissue during endo-venous laser treatment in a swine model // J Vase Interv Radiol.-2003, Jul.-14(7).- P. 911-915