Оптимизация выбора лечебной тактики при варикозной болезни вен нижних конечностей в амбулаторных условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Чен, Виталий Иванович
- Специальность ВАК РФ14.01.17
- Количество страниц 120
Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чен, Виталий Иванович
Список принятых сокращений Введение
ГЛАВА I. Эпидемиология ХЗВНК и особенности лечения варикозной болезни в амбулаторных условиях (обзор литературы).
1.1 Эпидемиология ХЗВНК в месте проведения исследования в сравнении с другими регионами РФ и мира.
1.2 Лечебная тактика при варикозной болезни вен нижних конечностей в амбулаторных условиях.
ГЛАВА П. Общая характеристика больных, материалы и методы исследований, способы хирургического лечения.
2.1 Характеристика клинического материала
2.1.1 Критерии отбора на хирургическое лечение в амбулаторных условиях
2.1.2 Типы расположения БПВ относительно поверхностной фасции на бедре.
2.2 Методы исследования
2.2.1 Ультразвуковое ангиосканирование с пред-ставленим его результатов в формализованном виде.
2.3 Современные методики устранения рефлюкса по магистральным подкожным венам.
2.3.1 Эндовенозная лазерная облитерация 2.3.2. Стволовая катетерная эхоконтролируемая склероолитерация.
2.3.3 Комбинированная флебэктомия.
ГЛАВА III. Оптимизация лечебной тактики при варикозной болезни в амбулаторных условиях.
3.1 Хирургическая тактика при различных типах взаи- 66 моотношений БПВ и поверхностной фасции на бедре
3.2 Проведение эндовенозной лазерной облитерации
3.3 Проведение катетерной эхоконтролируемой склеро- 81 облитерации.
3.4 Проведение комбинированной флебэктомии.
ГЛАВА IV. Оценка ближайших и отдалённых результатов 84 лечебной тактики при варикозной болезни в амбулаторных условиях.
4.1 Особенности течения раннего послеоперационного 84 периода. Профилактика и лечение послеоперационных осложнений.
4.2 Отдалённые результаты хирургического лечения ва- 90 рикозной болезни с учётом применения современных методик в условиях амбулаторной практики
4.2.1 Результаты использования эндовенозной ла- 90 зерной облитерации.
4.2.2 Результаты использования эхоконтролируемой 94 катетерной склерооблитерации.
4.2.3 Результаты использования комбинированной 96 флебэктомии.
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Хирургия», 14.01.17 шифр ВАК
МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ2013 год, доктор медицинских наук Мазайшвили, Константин Витальевич
Современные принципы диагностики и хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей2008 год, доктор медицинских наук Золотухин, Игорь Анатольевич
Эндовазальная лазерная облитерация при варикозной болезни нижних конечностей2008 год, кандидат медицинских наук Караваева, Полина Александровна
Миниинвазивная хирургия в комплексном лечении варикозной болезни и её осложнений2009 год, доктор медицинских наук Беленцов, Сергей Михайлович
Инновационные технологии в диагностике, хирургическом и восстановительном лечении больных варикозной болезнью вен нижних конечностей2005 год, доктор медицинских наук Соколов, Александр Львович
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация выбора лечебной тактики при варикозной болезни вен нижних конечностей в амбулаторных условиях»
Актуальность проблемы
Варикозное расширение вен нижних конечностей является одной из наиболее распространённых форм сосудистой патологии. До 25% населения развитых стран страдают этим заболеванием [5,11,12,14,45,49]. В России более 30 миллионов человек страдают различными формами этого заболевания, из них 15% имеют трофические расстройства [17,26]. Венозные трофические язвы по разным данным встречаются у 0,1% - 3,2% взрослого населения.
По-прежнему основным методом лечения варикозной болезни вен нижних конечностей является хирургическое вмешательство, однако, по некоторым данным в России, из всех больных, страдающих этим заболеванием, оперируется не более 6-7% [23]. Это обусловлено двумя причинами. Первая причина состоит в том, среди хирургов до сих пор широко распространено заблуждение, что варикозное расширение вен на ранних стадиях не подлежит оперативному лечению и пациент должен "созреть" до определенного момента, когда появятся показания к операции. Вторая причина заключается в том, что сами пациенты зачастую боятся операции и наркоза, поэтому многие из них обращаются за врачебной помощью поздно, когда имеются выраженные функциональные и морфологические нарушения. А это часто приводит к тяжелым осложнениям, как самого заболевания, так и его хирургического лечения. При возникновении осложнений увеличиваются сроки лечения и временной нетрудоспособности, снижается эффективность лечения.
Значительно различающиеся цифры распространённости хронических заболеваний вен нижних конечностей по данным разных авторов свидетельствуют, что и в этом вопросе ещё далеко не всё очевидно. Недостаточно разработаны вопросы хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей, в частности хирургической тактики при различных анатомических вариантах расположения магистральных подкожных вен, их притоков, перфо-рантов. Не до конца разработаны подходы к различным методам малоинвазивного хирургического лечения варикозного расширения вен в амбулаторных условиях. Быстро набирающий популярность метод эндовенозной лазерной облитерации при всех своих достоинствах не лишён и недостатков, в частности, имеется проблема реканализации облитерированных вен. До конца не обозначена ниша стволовой склеротерапии и комбинированной флебэктомии, широко выполняемых в амбулаторных условиях. Показания и противопоказания к применению того или иного метода остаются в достаточной степени противоречивыми с большой долей субъективизма.
В последнее время во всём мире значительно возрос интерес к амбулаторной хирургии вообще и амбулаторной флебологии в частности. Появилась тенденция переноса плановых, минимальной степени риска хирургических вмешательств в амбулаторные условия. Считается что, по крайней мере, 75% всех операций и процедур могут проводиться в амбулаторных условиях [44]. Особенно впечатляет динамика роста числа амбулаторных хирургических вмешательств, выполняемых в США. По данным G. Gregory, к 1981 в США амбулаторные хирургические вмешательства составили около 20% выполненных операций [69]. Спустя 20 лет, в 2001 году уже более чем 60% оперативных вмешательств, выполненных в этой стране, осуществлялись в амбулаторных условиях [62]. На сегодняшний день этот показатель приближается к 90% [55]. В Великобритании доля хирургических вмешательств, выполненных в стационарах одного дня, достигает 30% [74]. С каждым годом в амбулаторных условиях оперируется все больше пациентов старческого возраста и детей [72,93]. Амбулаторная хирургия постоянно расширяет своё поле деятельности, включая в него операции на пациентах, которых ранее однозначно относили к стационарным больным. Главной причиной этому служит технический прогресс. Технические достижения последних лет стимулировали развитие новых и изменение существующих хирургических технологий, которые будут вызывать дальнейшее расширение практики амбулаторной хирургии. Однако увеличение количества и разнообразия таких оперативных вмешательств неизбежно приводит к появлению группы своего рода "промежуточных" пациентов, которым можно оказывать хирургическую помощь, как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Грамотный индивидуальный подход к каждому больному с оценкой степени интра- и послеоперационных рисков остаётся важнейшей составляющей врачебного мастерства хирурга, на котором лежит ответственность принятия решения. Стандартизация критериев отбора больных для амбулаторного хирургического лечения варикозной болезни, а также выбора конкретной хирургической технологии должна привести к уменьшению доли субъективизма и улучшению качества оказания амбулаторной флебологической помощи.
Амбулаторная хирургия имеет свои специфические особенности, а в ряде случаев и преимущества перед «стационарной». Прежде всего, это минимальный объём вмешательства в жизнь больного и его семьи. В домашних условиях пациент находится в привычной ему обстановке, что ослабляет психоэмоциональное напряжение, родные больного способны обеспечить наиболее полноценный уход за ним. Невозможно переоценить факт отсутствия проблемы госпитальной инфекции. В условиях рыночной экономики одним из важнейших является обстоятельство значительного снижения общей стоимости лечения. Стоимость амбулаторного хирургического лечения составляет 20-70% от таковой в стационаре [55].
Наряду с упомянутыми выше достоинствами амбулаторная хирургия имеет свои недостатки. Сюда, прежде всего, следует отнести более высокую ответственность, которую несет оперирующий амбулаторно хирург. Больной после вмешательства практически сразу исчезает из поля зрения лечащего врача и медицинского персонала, и в случае развития послеоперационных осложнений может оказаться без помощи. Поэтому, вся система организации центров амбулаторной флебологии, начиная с отбора больных и заканчивая послеоперационным мониторингом, должна гарантировать защиту от такой ситуации.
На сегодняшний день в нашей стране уже сформировалась определённая система оказания хирургической помощи больным флебологического профиля.
Она ещё далека от совершенства и нуждается в длительной и планомерной оптимизации. Оптимизация - это модификация системы для улучшения её эффективности. Система в нашем понимании представляет собой всю совокупность этапов и алгоритмов оказания флебологической помощи, начиная от санитарно-просветительской работы, имеющей целью привлечение больных для лечения, заканчивая послеоперационной диспансеризацией. Хотя целью оптимизации является получение наиболее совершенной в функциональном отношении системы, это достигается далеко не всегда. Оптимизированная система обычно является оптимальной только для одной задачи: где-то может быть важнее уменьшение времени, требуемого для лечения, даже ценой большего риска развития рецидива, как например стволовая микропенная склеротерапия, выполняется амбулаторно в пять минут, но даёт до 90% реканализаций в течении первых пяти лет. В другом случае, где важнее минимизировать возможность возникновения рецидива, могут быть выбраны более «медленные» алгоритмы лечения, в частности комбинированная флебэктомия, выполняемая в стационаре под адекватным обезболиванием. Таким образом, не существует универсального решения, которое работает хорошо во всех случаях, поэтому основной задачей организации флебологической помощи должно стать создание компромиссных решений для оптимизации ключевых параметров.
Все вышеизложенное обосновывает актуальность проблемы, а проведение исследований в указанном направлении позволит оптимизировать лечебную тактику в амбулаторных условиях, что очень важно для всех регионов России.
Цель исследования:
Улучшить результаты лечения больных варикозной болезнью с учетом анатомических особенностей варикозной трансформации вен и применения современных технологий на амбулаторном уровне.
Задачи:
1. Установить распространенность варикозной болезни вен нижних конечностей в регионе проведения исследования (полуостров Камчатка) и сравнить с эпидемиологическими данными для других регионов.
2. Установить распространенность различных типов анатомических взаимоотношений большой подкожной вены с поверхностной фасцией на бедре.
3. Выявить связь между регрессионными типами анатомических взаимоотношений большой подкожной вены с поверхностной фасцией на бедре и частотой развитием варикозной болезни.
4. На основании изучения клинической картины и данных ультразвукового ангиосканирования определить тактические подходы к хирургической коррекции патологических рефлюксов крови с учетом анатомического расположения большой подкожной вены.
5. Выработать оптимальную лечебную тактику в амбулаторных условиях в зависимости от анатомического расположения большой подкожной вены, определив в ней место комбинированной флебэктомии, эндовенозной лазерной облитерации и стволовой эхоконтролируемой склеротерапии.
Научная новизна.
Впервые дана сравнительная оценка распространенности варикозной болезни вен нижних конечностей у жителей одного из самых отдаленных регионов РФ - полуострова Камчатка.
Установлена распространенность различных типов анатомических взаимоотношений большой подкожной вены с поверхностной фасцией на бедре в норме и при варикозной болезни вен нижних конечностей.
Показано, что редукционные типы взаимоотношений большой подкожной вены с поверхностной фасцией предрасполагают к развитию варикозной трансформации.
Выработаны оптимальные подходы к малоинвазивному хирургическому лечению при разных типах расположения БПВ относительно фасциального футляра.
Показано, что при соблюдении показаний, эндовенозная лазерная облитерация является альтернативой комбинированной флебэктомии и методом выбора для устранения рефлюкса по БЕЕВ в амбулаторных условиях.
Установлено, что эхоконтролируемая катетерная склерооблитерация не имеет преимуществ перед эндовенозной лазерной облитерацией, сопряжена с высокой вероятностью развития рецидивов, и при наличии возможностей для термической облитерации БПВ может использоваться только в особых случаях.
Практическая значимость.
На разных группах пациентов произведена оценка распространенности варикозной болезни вен нижних конечностей. Полученные результаты сравнены с аналогичными данными, полученными в различных регионах РФ и мира. На основе полученных результатов определено, что распространенность хронических заболеваний вен нижних конечностей, в том числе запущенных и осложненных форм в исследуемом регионе не отличается от других регионов РФ и мира. Соответственно, полученные в исследовании результаты возможно экстраполировать на общую популяцию в РФ и развитых странах.
На основании ультразвукового ангиосканирования определены анатомические особенности взаимоотношений поверхностной фасции и большой подкожной на бедре. Показано, что редукционные типы этих взаиморасположений могут предрасполагать к развитию варикозной болезни.
Выработана оптимальная хирургическая тактика при редукционных типах расположения БПВ относительно поверхностной фасции на бедре.
На основании анализа результатов применения разных способов устранения патологического рефлюкса по большой подкожной вене (комбинированная флебэктомия, эндовенозная лазерная облитерация и стволовая эхоконтролируемая сьслеротерапия), определены оптимально подходящие к амбулаторным условиям методы. Выработана схема обследования и хирургического лечения пациентов с варикозной болезнью в амбулаторных условиях с учётом использования эндовенозных технологий.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Распространенность хронических заболеваний вен нижних конечностей в исследуемом регионе не отличается от других регионов РФ и мира.
2. Встречаемость редукционных типов анатомических взаимоотношений большой подкожной вены с поверхностной фасцией на бедре у лиц, имеющих признаки варикозной трансформации поверхностных вен значимо выше, чем у людей, не имеющих признаков ХЗВНК.
3. Предоперационная разметка больной конечности при варикозной болезни должна обязательно включать определение типа расположения БПВ относительно её фасциального футляра.
4. При регрессионных типах расположения БПВ относительно фасции методом устранения расширенного магистрального притока БПВ является ми-нифлебэктомия.
5. В амбулаторных условиях при прочих равных условиях целесообразно использовать метод ЭВЛО. Этот метод, при соблюдении показаний, обеспечивает эффективность, близкую к комбинированной флебэктомии. При этом от последней его выгодно отличает низкая хирургическая агрессия и абсолютная «амбулаторность» метода.
Апробация и реализация результатов исследования.
Результаты работы внедрены в клиническую практику НМХЦ им. Н.И.Пирогова и лечебных учреждений стационарного и амбулаторного звена Камчатского края. По теме диссертации опубликованы 9 работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК. Материалы диссертации доложены на VII научно-практической конференции Ассоциации Флебологов России (Москва, 2008), 14 всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2008), 3 съезде амбулаторных хирургов РФ (Санкт-Петербург, 2009), VIII научно-практической конференции Ассоциации Флебологов России с международным участием (Москва, 2010). Результаты исследования вошли в опубликованную в 2010 г. монографию «Лазерная хирургия варикозной болезни».
Объём и структура диссертации.
Похожие диссертационные работы по специальности «Хирургия», 14.01.17 шифр ВАК
Качество жизни у больных варикозной болезнью вен нижних конечностей после эндовенозной лазерной облитерации и комбинированной флебэктомии2014 год, кандидат наук Кутидзе, Ираклий Автандилович
Сравнительная оценка хирургического лечения варикозной болезни: ЭВЛО и короткий стриппинг2024 год, кандидат наук Ананьева Мария Владимировна
Интраоперационная стволовая склерооблитерация в хирургическом лечении варикозной болезни2008 год, кандидат медицинских наук Донская, Екатерина Дмитриевна
Лазерная коагуляция подкожных вен в лечении варикозной болезни нижних конечностей2005 год, кандидат медицинских наук Белянина, Елена Олеговна
Значение клапанной недостаточности перфорантных вен и малоинвазивные хирургические методы ее коррекции у больных варикозной болезнью нижних конечностей2006 год, кандидат медицинских наук Хворостухин, Владимир Сергеевич
Заключение диссертации по теме «Хирургия», Чен, Виталий Иванович
ВЫВОДЫ
1. Распространенность варикозной болезни вен нижних конечностей среди жителей полуострова Камчатка составляет 48,9%, что существенно не отличается от распространённости в других регионах РФ и мире.
2. Анатомический ьтип взаимоотношения БПВ с фасцией выявляется в общей популяции в 66% случаев. Редукционный И-тип выявлен у 9% от общего количества обследованных конечностей. В остальных 25% случаев выявляется б-тип взаиморасположения БПВ и фасции.
3. Встречаемость редукционных типов анатомических взаимоотношений большой подкожной вены с поверхностной фасцией на бедре у лиц, имеющих признаки варикозной трансформации поверхностных вен в два раза выше, чем у людей, не имеющих признаков ХЗВНК.
4. Все анатомические варианты расположения БПВ относительно фасции на бедре подходят для современных эндовенозных методов облитерации. При этом в качестве хирургической обработки магистрального притока при редукционных типах расположения БПВ методом выбора является миниф-лебэктомия.
5. Внедрение ЭВЛО в амбулаторных условиях позволило получить хорошие и удовлетворительные отдаленные результаты у 97% больных. У 5% пациентов имели место частичные реканализации, которые были устранены в раннем послеоперационном периоде.
6. Флебосклеротерапия в самостоятельном варианте сопровождалась высокой частотой реканализаций (у 27% больных потребовалась повторная микропенная склерооблитерация, а у 16% была выявлена полная реканализация БПВ).
7. После комбинированной флебэктомии хорошие и удовлетворительные результаты были получены у 93% оперированных больных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Амбулаторному лечению подлежат социально активные пациенты, для которых важно лечение без потери трудоспособности. Для них предпочтительно использовать эндовенозную лазерную облитерацию при условии наличия у них показаний и отсутствия противопоказаний.
2. Предоперационная разметка больной конечности при варикозной болезни должна обязательно включать определение типа расположения БПВ относительно её фасциального футляра.
3. При отборе больных для проведения ЭВЛО БПВ редукционные типы её взаимоотношений с фасцией не являются противопоказанием. Показаниями для ЭВЛО являются приустьевое расширение БПВ не более 10 мм и незначительное количество варикозно расширенных притоков.
4. При эндовенозной лазерной облитерации БПВ гемоглобинпоглощаю-щими лазерами целесообразно использовать линейную плотность энергии не ниже 200 Дж/см, а в зоне СФС - 350 Дж/см.
5. Тракцию световода лучше осуществлять, ориентируясь на ультразвуковую картину, держа датчик непосредственно над зоной коагуляции. При этом ориентироваться следует на пузырьки газа, выделяемые во время подачи импульсов, которые должны полностью заполнять вену.
6. Метод катетерной склерооблитерации сопряжен с высокой вероятностью развития рецидивов, и при наличии возможностей для термической облитерации БПВ может использоваться только в особых случаях.
7. Магистральный приток БПВ на бедре при редукционных типах её расположения следует удалять методом минифлебэктомии. Для гарантии полного удаления варикозно расширенных притоков следует использовать метод ин-траоперационного ультразвукового контроля.
Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чен, Виталий Иванович, 2011 год
1. Алекперова Т. В. Возможности и перспективы амбулаторной хирургии, варикозной болезни вен« нижних конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия. 2001'. - Т. - 7. - N. 1. - С. 29-36.
2. Атлас периферической нервной и венозной систем под. ред. В.Н.Шевкуненко. -М.: Медгиз, 1949 384 с.
3. Богачев В.Ю., Кириенко А.И., Золотухин И;А. и др. Эндовазальная лазерная облитерация большой подкожной вены при варикозной болезни. Ангиол. и сосуд, хир. 2004. - Т.10. - №1. - С.93-100.
4. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. Л. г Медицина, 1983. - 207 с.
5. Градусов Е.Г., Серков О.В., Константинова Г.Д., Зубарев А.Р. Эхофле-босклеротерапия варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001 №4. С.64-67.
6. Гужков О.Н. Эндовазальная лазерная коагуляция в комплексном лечении больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2008. - 32 с.
7. Дан В.Н., Сапелкин C.B. Ангиодисплазии (врожденные пороки развития сосудов). М.: Вердана,2008. - 200 с.
8. Донская Е.Д. Интраоперационная стволовая склерооблитерация в хирургическом лечении варикозной болезни: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2008. 32 с.
9. Ю.Жуков Б.Н. Болезни периферических вен. Самара: Дом печати, 1993. -94 с.
10. Н.Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г. и др. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работников промышленных предприятий г. Москвы. Результаты эпидемиологического исследования //Ангиол. и сосуд, хир. 2004. - .Т. 10.- №1. - С. 77
11. Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия, фасций и клетча-точных пространств человека. М.: Медгиз. - 1961. - 205 с.
12. Колмаков А.С. Современные методы склеротерапии в комплексном лечении варикозной болезни вен нижних конечностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2010. - 32 с.
13. П.Константинова Г. Д., Воскресенский П. К., Гордина О. В., и др. Практикум по лечению варикозной болезни. М., 2006 — 188 с.
14. Константинова Г. Д., Зубарев А. Р., Градусов Е. Г. Флебология. М.: Ви-дар-М, 2000 160 с.
15. Основные итоги Всероссийской переписи населения 2002 года. М., 2003.
16. Петухов В.И. Оптимизация лечебной тактики в комплексном лечении варикозного расширения вен нижних конечностей. Автореф. дис. . д-ра мед. наук, -М., 2007. 33 с.
17. Покровский A.B. Клиничекая ангиология. М.,Медицина, 1979. - 326 с.
18. Савельев B.C. Варикозная болезнь современное состояние старой хирургической проблемы //Анналы хирургии. - 1999. -№2. - С.6-10.
19. Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: Руководство для врачей /Под ред. B.C. Савельева. М., 2001. - 664 с.
20. Соколов А.Л., Лядов К.В., Стойко Ю.М. Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни. М.:, 2007. — 220 с.
21. Стойко Ю.М., Мазайшвили К.В., Хлевтова Т.В. Роль фасциального футляра магистральных подкожных вен в венозном оттоке из нижних конечностей //Флебология. 2009. - Т.З. - N.4. - С.15 - 19.
22. Трушков П.В. Трактат о венозном клапане человека. Киров: Кировская областная типография. - 2006. - 120 с.
23. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основыдоказательной медицины. Пер. с англ. -М.: Медиа Сфера; 1998. — 352 с.
24. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение.- М., 1976.
25. Хубулава Г.Г., Сазонов А.Б., Сазонов A.A. Амбулаторное лечение варикозной болезни комбинированным методом //Амбул. хир. 2008. - Т.29. -№1. - С.37-39.
26. Чуриков Д.А., Кириенко А.И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. М.: Литтерра, 2006. - 96 с.
27. Швальб П.Г., Качинский А.Е./Склеротерапия. Надежды и разочарования. //V конф. Ассоциации флебологов России. Москва 9-11 дек. 2004. С.344.
28. Швальб П.Г., Ухов Ю.И. Патология венозного возврата из нижних конечностей. Рязань, 2009. - 152 с.
29. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткин М.И. Основы клинической флебологии. М., 2005. 312 с.
30. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Мазайшвили К.В. Анатомическая классификация вариантов строения сафено-феморального соустья //Вестник Национального медко-хирургического центра им.Н.И.Пирогова. — 2010. -№1. -Т.5. С.3-15.
31. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Васильев А.Ю., Волков A.C. Применение лазера во флебологической практике //Материалы V конференции ассоциации флебологов России. Москва, - 2004. - С.348-349.
32. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Цуранов C.B., Волков A.C., Иванов Р.Н. Современные миниинвазивные методики в лечении варикозной болезни //Флебология. 2009. - Т. 1. - N.1. - С.25 - 29.
33. Шнейдер Ю.А., Париков М.А., Илюхин Е.А. Эхоконтролируемая стволовая склерооблитерация при варикозной болезни вен нижних конечностей //Амбул. хир. 2008. - Т.29. - №1. - С.25-27.
34. Шулутко, A.M., Крылов А.Ю. Варикозная болезнь. Современные принципы лечения. М.: Миклош, 2003. - 127 с.
35. Abramson J.H:, Hopp C., Epstein L.M. The epidemiology of varicose veins -A survey of western Jerusalem //J. Epidemiol. Community Health. 1981. -Vol.35.-P.213-217.
36. AM T.M., Mäkivaara L.A., Luukkaala T. et al. Effect of family history on the risk of varicose veins is affected by differential-misclassification //Epidemiol. -2010. Vol.63. -N.6. —P.686-690.
37. Ambulatory (day) surgery: Suggested international terminology and definitions. Paris, 2003. - 72 p.
38. Beaglehold R., Salmond C.E., Prior I.A. Varicose veins in New Zealand: prevalence and severity//N. Z. Med. J. 1976. - Vol.84. -N.24. -P.396-399.
39. Beaglehole R., Prior I.M, Salmond C.E., Davidson F. Varicose veins in the South Pacific// Int. J. Epidemiol. 1975. - N.4. - P.295-299.
40. Beebe-Dimmer J.L., Pfeifer J.R., Engle J.S., Schottenfeld1 D. The epidemiology of chronic venous insufficiency and varicose veins //Ann. Epidemiol. 2005. -V.15. -N.3. -P.175-184.
41. Benigni J.P., Cazaubon M., Kasiborsky F. Chronic venous disease in the male. An epidemiological survey // Int. Angiol. 2004. - Vol.23. -N.2. -P. 147-153.
42. Bergan J J. The vein book. London, 2007. 617 p.
43. Bergan J.J. Varicose veins:, hooks, clamps, and suction. Application of new techniques to enhance varicose vein surgery // Semin. Vase. Surg. — 2002. — Vol.15.-N.l.-P. 21 -26.
44. Canonico S et al. Prevalence of varicose veins in an Italian elderly population// Angiology. 1998. - Vol.49. - P.129-135.
45. Capitao L.M. et al. The epidemiology of chronic venous insufficiency in Portugal //Acta Med. Port. 1995. - Vol.8. -P.485-491.
46. Carpentier P, Priollet Pi , Epidemiology of chronic venous insufficiency //La Presse med. 1994. -N.23. -P. 197-201.
47. Castoro C., Bertinato L., Bäccaglini U., Drace C.A. McKee Ml Policy Brief-Day Surgery: Making it Happen. World Health Organization. - 2007. - 30 p.,
48. Cavezzi A., Labropoulos N., Partsch H., et al. Duplex Ultrasound Investigation of the Veins in Chronic Venous Disease of the Lower Limbs-—UIP Consensus Document. Part II. Anatomy //Eur. J. Vase. Endo vase. Surg. 2006. -N.31.-P. 288-299.
49. Chiesa R., Marone E.M., Limoni C. et al. Cronic Venous Insufficiency in Italy:. The 24-cities Cogort Study //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2005. - Vol.30. -P. 422-429.
50. CostaMJ. The lived perioperative experience of ambulatory surgeiy patients;// AORN J. 2001. Vol. - 74. -N. 6. -P. 874-881.
51. Eklof B. Revision of the CEAP classification. 10 years after its introduction in 1994. //Medicographia. 2006. - Vol.28. -N.2. - P. 175-180.
52. Fiebig A, Krusche P, Wolf A, et al. Heritability of chronic venous disease //Hum. Genet. 2010. - Mar 31. Epub ahead of print.
53. Goldman M. P., Detwiler S.P. Endovenous 1064-nm and 1320-nm Nd:YAG laser treatmentof the porcine greater saphenous vein //Cosmetic Dermatilogy.-2003. Vol. 16 N.2.- P. 25-28.
54. Grerogy G.A Out-patient anesthesia//Anesthesia / Ed. by R. D. Miller.-- New York, 1981.-Vol. 2.--P. 1323-1333.
55. Hafher J. Conservative therapy in varicose symptom complex // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. -2001. Vol.90. - N.6. - P. 197-204.
56. Hirai M., Naiki K., Nakayama R. Prevalence and risk factors of varicose veins in Japanese women //Angiology.- 1990. Vol.41. -N.3. - P.228-232.
57. Hollenbeck B.K., Hollingsworth J.M., Dunn R.L., Zaojun Ye., Birkmeyer J.D. Ambulatory surgery center market share and rates of outpatient surgery in the elderly //Surg. Innov. 2010. - Vol.17. - N.4. - P.340-345.
58. Horakovä-Nedvidkovä M. Kjaeeove ly. Praha.: Avicenum, 1977. -81'p.
59. Jackson I.J.B, McWhinnie D,. Skues M. The British Association of Day Surgery Directory of Procedures//Amb. Surg. 2010. - Vol.16.- N.4. - P.87-89:
60. Kakkos S.K. et al. Effectiveness and safety of ultrasound guided foam sclerotherapy for recurrent varicose veins. Immediate results //J. Endovasc. Ther. -2006. Vol.13. -N.357-364.
61. Kontosic I. et al. Work conditions as risk factors for varicose veins of the lower extremities in certain professions of the working population of Rijeka. //Acta Med. Okayama. 2000. - Vol.54. - P.33-38.
62. Kurzawski M., Modrzejewski A., Pawlik A., Drozdzik M. Polymorphism of matrix metalloproteinase genes (MMP1 and MMP3) in patients with varicose veins //Clin. Exp. Dermatol. 2009. - Vol.34. - N.5. - P.613-617.
63. Langer R. D., Ho E., Denenberg J.O. et al. Relationships Between Symptoms and Venous Disease The San Diego Population Study // Arch. Intern. Med. — 2005.-Vol.165.-P.1420-1424.
64. Lawrence P.F., Gazak C.E. Epidemiology of chronic venous insufficiency. In: Gloviczki P., Bergan J.J. (Eds). Atlas of Endoscopic Perforator Vein Surgery. 1st ed. London.: Springer Verlag, 1998. P. 31- 41.
65. Maffei F.H., Magaldi C., Pinho S.Z., et al. Varicose veins and chronic venous insufficiency in Brazil: prevalence among 1755 inhabitants of a country town //Int. J. Epidemiol. 1986. - Vol.15. -N.2. -P.210-217.
66. Mazuch J. Varixy dolnych koneatin v klinickej praxi. Martin., 1988. - 151 p.
67. Mulkens P.J.M., et al. Treatment of superficial refluxing veins with the VNUS closure vein treatment system // Abstracts of European Congress of Union Internationale de Phlebologie, 1999. Vasomed, Suppl. 1/1999.-P.40.
68. Nicoll J.H. The Surgery of infancy //Br. Med. J. 1909. - N.2. - P.753.
69. Papadopoulos N. J., Sherif M. F., Alberte E. N. A fascial canal for the great saphenous vein: gross and microanatomical observations.//J. Anat. 1981. — V.132.-N. 3.-P. 321-329
70. Pascarella L., Bergan J.J., Mekenas L.V. Severe chronic venous insufficiency treated by foamed sclerosant //Ann. Vase. Surg. 2006. - Vol.20. -N.I.- P.83-91.
71. Pittaluga P., Chastanet S., Rea B., Barbe R. Classification of saphenous refluxes: implications for treatment // Phlebology. 2008. - Vol.23. - P.2-9.
72. Pittaluga P., Rea B., Barbe R., In: Becquemin j.P., Alimi Y.S., Watelet J. Updates and controversies in vascular surgery, A.S.V.A.L. method: Principles and preliminary results. Torino: Minerva Medica. - 2005. — P. 182-189.
73. Porter J.M., Moneta G.L. Reporting standards in venous disease: an update. International Consensus Committee on Chronic Venous Disease // J. Vase. Surg. 1995.-V. 21.- P.635-645.
74. Preziosi P. et al. Prevalence of venous insufficiency in French adults of the SUVIMAX cohort. //Int Angiol. 1999. - Vol.18. -P.171-175.
75. Proebstle T.M., Moehler T., Gill D., Herdemann S. Endovenous treatment of the great saphenous vein using a 1,320 nm Nd:YAG laser causes fewer side effects than using a 940 nm diode laser //Dermatol. Surg. 2005. -Vol. 31. — N.12. - P.1678-1683.
76. Rabbitts J.A., Groenewald C.B., Moriarty J.P., Flick R. Epidemiology of ambulatory anesthesia for children in the United States: 2006 and 1996 //Anesth. Analg. 2010. - Vol.111. - N.4. - P.1011-1015.
77. Rautio T. T., Perala J. M., Wiik H. T., et al. Endovenous Obliteration with Radiofrequency-resistive Heating for Greater Saphenous Vein Insufficiency: A Feasibility Study // J. Vase. Intervent. Radiol. 2002. - V. 13. - P.569-575.
78. Rougemont A. Varicose veins in the tropics //Br. Med. J. 1973. - Vol.2. -N.2. -P.547.
79. Sam R.C., Hobbs S.D., Darvall K.A. et al. Chronic venous disease in a cohort of healthy UK Asian men //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. — 2007. — Vol.34. -N.l. -P.92-96.
80. Scott TE et al. Risk factors for chronic venous insufficiency: a dual case-control study// .J Vase. Surg. 1995. - Vol.22. -P.622-628.
81. Sichlau M.J., Ruy R.K. Cutaneous thermal injury after endovenous laser ablation of the great saphenous vein //J. Vase. Interv. Radiol. 2004. - Vol.15. — P.865-867.
82. Sisto T et al. Prevalence and risk factors of varicose veins in lower extremities: mini-Finland health survey//Eur. J. Surg. 1995.- Vol.161. - P. 405-414.
83. Siza Mekky T., Schilling S.F., Walford J.S. Varicose Veins in Women Cotton Workers. An Epidemiological Study in England and Egypt // Br. Med. J. 1969. -N.2. — P.591-595.
84. Stvrtinova V., Kolesar J. Prevalence of varicose veins of the lower limbs in the women working at a department store// Int. Angiol. 1991. — Vol.10. -P.2-5.
85. Teo T.K., Tay K.H., Lin S.E., et al. Endovenous laser therapy in the treatment of lower-limb venous ulcers // J. Vase. Interv. Radiol. 2010. -Vol.21. - N.5. - P.657-662.
86. Tessari L., Cavezzi A., Frullini A. Preliminary experience with a new sclerosing foam in the treatment of varicose veins //Dermatol, surg. 2001 -Vol.27.-P. 58-60.
87. Theivacumar N.S., Gough M.J. Arterio-venous fistula following endovenous laser ablation for varicose veins // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -2009. V.38. - №8. P.234-236.
88. Zahariev T., Anastassov V., Girov K., et al. Prevalence of primary chronic venous disease: the Bulgarian experience //Int. Angiol. 2009. — Vol.28.-N.4.-P.303-310.
89. Zicot M. Venous diseases and pregnancy// Rev. med. de Liege. 1999. - Vol.54.-P.424-428.
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.