Использование местного гемостатика для оптимизации хирургического лечения пациентов с большими послеоперационными вентральными грыжами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Колядко Павел Васильевич

• Колядко Павел Васильевич
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Колядко Павел Васильевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕТОДАХ ДИАГНОСТИКИ И СПОСОБАХ ХИРУГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЕРОМ (Обзор литературы)

1.1 Определение сером, причины и механизмы их формирования

1.2 Диагностика и лечение сером

1.3 Профилактика сером

1.4 Классификация сером

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, МЕТОДЫ И ИСХОДНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ УЧАСТНИКОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Ретроспективный анализ популяции пациентов с большими послеоперационными грыжами

2.2 Дизайн исследования и рандомизация

2.3 Методы обследования пациентов до операции

2.4 Характеристика хирургических вмешательств

2.5 Ведение пациентов после операции

2.6 Общая характеристика групп пациентов

2.7 Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРЫХ ЖИДКОСТНЫХ СКОПЛЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЬШИМИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ГРЫЖАМИ

3.1 Разработка и внедрение способа профилактики серомы при хирургическом лечении пациентов с большими послеоперационными грыжами

3.2 Результаты хирургического лечения пациентов с большими послеоперационными грыжами в группе сравнения

3.3 Результаты хирургического лечения пациентов с большими

послеоперационными грыжами в основной группе

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЬШИМИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАЦИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Использование местного гемостатика для оптимизации хирургического лечения пациентов с большими послеоперационными вентральными грыжами»

Актуальность темы

Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж с использованием сетчатых имплантов прочно вошла в современную хирургию. Это позволило кратно снизить количество рецидивов грыж, однако же проблема раневых осложнений до сих пор не решена. Одним из таких является клинически значимая серома, требующая терапевтического или хирургического вмешательства в 3-17% случаев [13, 43, 111, 112, 114].

Серома определяется как жидкостное скопление, обнаруженное в подкожном или подапоневротическом пространствах посредством клинического или рентгенологического исследования, и является наиболее распространенной патологией после операции, которая включает в себя обширное рассечение тканей, приводящее к формированию «мертвых пространств» [80, 82, 128, 129]. В то время как клинически значимая серома регистрируется приблизительно в 17% случаев всех пластик послеоперационных грыж, исследования показали, что количество бессимптомных жидкостных скоплений приближается к 100%, которые выявляются только радиологическими методами и ультразвуковым исследованием [95]. Образование серомы приводит к неудовлетворенности пациента результатами пластики, плохому эстетическому результату и возможным серьезным инфекциям в месте хирургического вмешательства [142]. Исходя из этого, множество авторов изучают различные периоперационные стратегии, которые помогают минимизировать частоту возникновения серомы. Эти стратегии включают в себя наложение специальных швов или клеевые композиции для фиксации сетчатого импланта, использование электрической и аргон-плазменной коагуляции, установка дренажа, аппликация различных лекарственных средств (фибриновые композиции, тальк, 5-фторурацил и т. д.) [133, 136]. На сегодняшний день нет убедительных доказательств того, что какой-либо вспомогательный препарат или методика, применяемые у пациентов после пластики послеоперационных грыж, являются наиболее эффективными для предотвращения образования серомы.

В настоящее время особую актуальность представляет вопрос о возможности адекватной профилактики сером послеоперационных ран. Поиск новых лекарственных средств, стратегий ведения и менеджмента послеоперационной раны на сегодняшний день весьма актуален.

Степень разработанности темы исследования

Данные литературы свидетельствуют о высокой частоте встречаемости сером после пластики послеоперационных вентральных грыж [1, 19, 48, 87, 88, 121]. В доступной литературе мы не встретили работ, которые сочетали бы в себе аппликационное применение местного гемостатического препарата и специализированного алгоритма ультразвукового мониторинга

послеоперационный раны. Хотя публикаций, посвященных профилактике данного осложнения, достаточно много, единого мнения о значимости факторов риска пока не существует и нет сведений о клиническом и радиологическом течении жидкостных скоплений в раннем послеоперационном периоде, точных способах оценки необходимости пункций послеоперационных ран. Предлагаются различные методы как физического [11, 12, 38, 78, 86, 137], так и химического воздействия на операционную рану [122, 136, 150, 151]. Таким образом, анализ данных литературы определил ряд задач, что явилось поводом для изучения указанной выше темы.

Цель исследования

Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с большими послеоперационными вентральными грыжами путем применения ультразвукового мониторинга и местного гемостатика.

Задачи исследования

1. Определить клинические и инструментальные предикторы сером у пациентов с большими вентральными грыжами в послеоперационном периоде

2. Разработать способ профилактики сером у пациентов после пластик больших послеоперационных вентральных грыж с помощью местного гемостатического препарата.

3. Оценить эффективность применения местного гемостатического препарата как способа профилактики и снижения количества сером в послеоперационном периоде у пациентов с большими послеоперационными грыжами

4. Разработать и внедрить комплексный подход к послеоперационному ведению пациентов с большими послеоперационными грыжами с использованием ультразвукового мониторинга и местного гемостатика.

Научная новизна

Впервые разработан способ профилактики сером у пациентов после протезирующей пластики больших послеоперационных вентральных грыж с помощью местного гемостатического препарата (патент РФ на изобретение №2659645).

Определены показания и противопоказания к применению способа профилактики сером у пациентов после пластики больших послеоперационных вентральных грыж

Впервые разработан комплексный подход к послеоперационному ведению пациентов с большими послеоперационными грыжами включающий клинико -ультразвуковой контроль (патент РФ на изобретение №2733993) и местный гемостатический препарат.

На основании клинико-ультразвуковой картины разработаны показания к применению пункционного опорожнения жидкостных скоплений у пациентов после пластики больших вентральных послеоперационных грыж.

Теоретическая и практическая значимость работы

Впервые на клиническом материале обосновано применение местного гемостатического препарата и алгоритма клинико-ультразвукового мониторинга послеоперационных ран. Доказано, что применение разработанной методики приводит к значимому уменьшению количества жидкостных скоплений в послеоперационных ранах, более быстрому стиханию воспалительных процессов в ранах, уменьшению количества пункций ран, что позволяет сократить

восстановительный период у пациентов после пластик вентральных послеоперационных грыж.

Методология и методы исследования

Базисом методологии исследования являлся системный подход. На этапе планирования работы устанавливались этапы ее выполнения и методы, определялись объекты изучения. Теоретическая база диссертационного исследования - научные труды зарубежных и отечественных авторов по проблемам пластик больших послеоперационных вентральных грыж.

Работа выполнена в дизайне простого рандомизированного исследования с участием 66 пациентов, страдающих большими послеоперационными вентральными грыжами. Исследование проведено с 2017 по 2019 гг. в соответствии с принципами и правилами доказательной медицины. Были использованы клинические, лабораторные, инструментальные, аналитические и статистические методы исследования.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение способа профилактики сером у пациентов после пластики больших послеоперационных вентральных грыж с помощью местного гемостатического препарата и клинико-ультразвукового мониторинга послеоперационных ран позволяет сократить количество острых жидкостных скоплений.

2. Созданный комплексный подход к послеоперационному ведению пациентов с большими послеоперационными грыжами с использованием ультразвукового мониторинга и местного гемостатика улучшает результаты лечения пациентов с острыми жидкостными скоплениями: уменьшает как длительность дренирования, так и количество пункций послеоперационных ран.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность полученных результатов исследования определяется достаточным количеством больных, включенных в исследование (66 человек), наличием основной группы и группы сравнения, применения рандомизации,

ослеплением пациента, использованием современного метода лечения пациентов, корректным использованием методов статистического анализа.

Основные положения работы и материалы исследования представлены и обсуждены на Окружной хирургической конференции в г. Ханты-Мансийск, 2017 год; Межрегиональной научно-практической конференции «Инновационные технологии в хирургии грыж», г. Новокузнецк, 2019 г.; Межрегиональной научно-практической конференции «Современные подходы к диагностике и лечению хирургических заболеваний», г. Омск, 2019; Межрегиональной научно-практическая конференция «Герниология - от простого к сложному». -г. Нижневартовск. - 2019 г; региональной научно-практической конференции «Современные технологии в хирургии грыж живота», г. Омск, 2020.

Полученные результаты внедрены в практическую и преподавательскую деятельность кафедры госпитальной хирургии им. Н.С. Макохи Омского государственного Медицинского Университета (г. Омск). Разработанная методика с использованием местного гемостатика и клинико-ультразвукового мониторинга послеоперационных ран внедрена в работу хирургического отделения №3 Нижневартовской окружной клинической больницы (г. Нижневартовск).

По материалам исследования опубликовано 10 печатных работ, в том числе 5 работ в рецензируемых журналах, включенных ВАК в перечень периодических изданий, из них 4 из списка Scopus, рекомендуемых для публикации основных результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Получено 2 патента РФ на изобретения.

Личное участие автора осуществлялось на всех этапах подготовки диссертационного исследования, начиная с его планирования, формулирования цели и задач исследования, определения алгоритма обследования больных, статистической обработки и анализа полученных данных. Автор изучал истории болезней и обследования пациентов. Все хирургические вмешательства, включенные в исследование, выполнены с участием автора. Автором проведена

систематизация и статистическая обработка данных, полученных в ходе исследования.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕТОДАХ ДИАГНОСТИКИ И СПОСОБАХ ХИРУГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЕРОМ

(Обзор литературы)

1.1 Определение сером, причины и механизмы их формирования

Профилактика раневых осложнений при герниопластике, особенно по поводу больших послеоперационных вентральных грыж, является одним из основных стратегических вопросов их комплексного хирургического лечения

[98].

Раневые осложнения в области хирургического вмешательства по поводу послеоперационных вентральных грыж по-прежнему занимают лидирующие позиции среди всего спектра осложнений у данной категории пациентов [ 15, 17, 26].

Причинами служат такие предрасполагающие факторы как:

- ишемические нарушения кожно-подкожно-жирового лоскута, чрезмерно мобилизованного от подлежащего апоневроза,

- «дремлющая» инфекция вокруг «старых» лигатур при послеоперационных грыжах, образование больших, так называемых, «мертвых» пространств вследствие широкого разделения анатомических структур брюшной стенки,

- ожирение,

- иммунодепрессия,

- длительное и травматичное хирургическое вмешательство, способствующие развитию инфекционных раневых осложнений [3, 27, 69, 101, 120].

Имеются работы, в которых показано, что индекс массы тела напрямую связан с объемом лимфореи [115].

Рассечение и отслойка тканей приводят к открытию огромного лимфатического коллектора, мелких кровеносных сосудов, поэтому в любом случае на раневую поверхность происходит излитие лимфы, крови, развивается асептическое серозное воспаление [126].

Серома, или лимфоцеле, длительная серозная экссудация, одни из самых часто встречающихся осложнений после пластики вентральных грыж [93]. Они встречаются в различных пределах от 0,8 % до 100% по разным данным [52, 58, 66, 135].

Так же связь между серомами послеоперационных ран и увеличением частоты раневых инфекций, некрозов краев раны и длительности заживления ран продемонстрирована рядом зарубежных авторов [14, 84, 100, 101, 148, 149].

Это увеличивает продолжительность госпитализации пациента в стационаре, повышает экономическую нагрузку на медицинскую организацию [89, 91], а также приводит к значительному увеличению сроков реабилитации оперированного пациента [13, 142, 143].

Ряд исследователей считает причиной образования сером наличие раневой полости и сетчатого импланта в ней в качестве инородного тела [25, 51, 64]. При этом любые физические действия (вертикализация пациента, ходьба, дыхание) способствуют возникновению флотации и трения тканей о сетчатый имплант. Данный процесс сопровождается лимфореей, выпадением различных белков (альбумина, фибриногена) на сетчатый имплант и дальнейшее склеивание раны. Но часто этот процесс растянут во времени и лимфорея не прекращается самостоятельно.

Отдельные авторы считают одной из причин формирования сером контакт сетчатого импланта с подкожно-жировой клетчаткой [20, 21], другие связывают их появление только с обширной сепарацией подкожно-жировой клетчатки и не рассматривают как следствие реакции на сетчатый имплант [30, 42].

Похожего мнения придерживаются и другие исследователи. Они отмечают, что скопление жидкости в ране не является осложнением, а всего рассматривают его как физиологический процесс заживления раны, который соответствует фазе экссудации раневого воспаления [31, 151, 152].

На сегодняшний день нет ясности в патофизиологических аспектах образования серомы. Изучены лишь отдельные механизмы, ответственные за образования жидкостных скоплений в подкожно-жировой клетчатке [23].

Считается, что отсепарированные от подлежащего апоневроза кожно-подкожные лоскуты во время операции формируют большое пространство для накопления жидкости, а мышечная помпа за счет движения брюшной стенки после операции ускоряет ток лимфы и увеличивает ее приток к зоне хирургического вмешательства [65, 102].

Ряд исследователей отмечает высокую значимость факта пересеченных во время хирургического вмешательства мелких кровеносных и лимфатических сосудов [74, 90]. При изучении микроскопического и биохимического состава лимфорейной жидкости было обнаружено, что доминирующими клетками лимфы являются гранулоциты, а не лимфоциты [109]. Так же изученный состав лимфы в послеоперационной ране придавал ей характер экссудата, образованного в результате острого асептического серозного воспаления в процессе репарации раны.

Исследования на животных продемонстрировали, что медиаторы воспаления в ране — аденозин, гистамин, простагландины, так же отвечают за образование серомы послеоперационной раны [75]. Эти медиаторы вызывают расширение сосудов, миграцию лейкоцитов и макрофагов к зоне вмешательства и увеличивают сосудистую проницаемость, давая возможность лимфе «утекать» сквозь стенку лимфатического сосуда [1, 61, 81, 82].

Клетки жировой клетчатки, поврежденные в результате хирургического вмешательства, макрофаги, мигрирующие в очаг воспаления, являются источниками хемокина ССЬ2, поддерживающего экссудативное воспаление. В этом ключе определение уровня хемокина ССЬ2 в сыворотке крови и/или отделяемом из дренажа после пластики вентральной грыжи, сопровождающейся обширной иммобилизацией кожно-подкожного лоскута, теоретически может служить предиктором развития серомы у пациентов после пластик послеоперационных грыж [8, 57, 91].

Отдельная роль отведена альбумину в процессе заживления ран и развитии рисков ИОХВ. Так например низкий уровень альбумина достоверно является предиктором развития ИОХВ и сером послеоперационных ран у пациентов после

пластик вентральных грыж [108]. В свою очередь, пластика послеоперационной грыжи вызывает развитие системной воспалительной реакции и, локально в экссудате, повышение уровня С-РБ, фибриногена, альбумина, нейтрофильных лейкоцитов, снижения уровня лимфоцитов. Более высокий уровень воспалительного ответа имелся у пациентов, которым проводилась пластика с использованием сетчатого импланта [104].

Так же в процессе заживления ран важную роль играет фибриноген. Связанные с фибриногеном белки представляют собой набор внеклеточных молекул, каждая из которых содержит фибриноген-подобный глобус. Эта группа включает одноименный фибриноген, а также семейства тенасцинов, ангиопоэтина и фиколина. Многие из этих белков активируются во время восстановления тканей и играют репаративную роль во время заживления ран [154].

Частота выявления сером может варьировать в зависимости от того, каким методом определяют их наличие. Клиническая диагностика сером обладает крайне низкой информативностью ввиду различных факторов. При выполнении УЗИ частота выявления сером может достигать 100%. Небольшое количество жидкости в области сетчатого импланта выявляется почти у всех пациентов в первую неделю после операции. Однако серомы могут обнаруживаться не только в пространствах, которые непосредственно контактируют с сетчатым имплантом, но и в подкожно-жировой или предбрюшинной клетчатке, в том случае если сетчатый имплант расположен между листками влагалищ прямых мышц живота [22, 36]

В целом можно выделить ряд механизмов образования сером после пластики инцизионных грыж передней брюшной стенки. К ним относятся:

1) экскурсия брюшной стенки в процессе дыхания;

2) слабая адгезия мобилизованных кожных лоскутов к подлежащему апоневрозу;

3) пересечение лимфатических протоков и лимфорея во время хирургического вмешательства;

4) формирование закрытых изолированных «мертвых пространств» после хирургического разделения компонентов передней брюшной стенки;

5) мышечная помпа передней брюшной стенки;

6) местное асептическое серозное воспаление в ране. [51, 106, 107, 108].

Выделить ведущий фактор в развитии сером послеоперационных ран после

пластики вентральных грыж сложно, ввиду не достаточной изученности данного процесса. По всей видимости каждый отдельно взятый фактор вносит свой вклад в формирование и персистенцию серомы, создает соответствующие для нее предпосылки. Большинство исследований все же сходятся во мнении, что основным формирующим фактором является лимфорея [22, 102].

Чаще всего упоминается формирование серомы при пластике onlay, а также после сепарационных, в том числе комбинированных сепарационных пластик с сетчатым имплантом, таких как пластика Ramirez и ее модификации. А так называемые острые серомы - скопление жидкости в срок до месяца - у ряда авторов регистрировались при размещении сетчатого импланта в положении onlay до 95 % случаев. Хронические серомы или псевдокисты передней брюшной стенки, сохранявшиеся более 2 месяцев, наблюдались у 74 % пациентов с таким же видом пластики [96, 103].

Причинами раневых осложнений, включая образование сером, после пластики вентральных грыж также считают: натяжение тканей, послеоперационный парез кишечника, нерациональное дренирование раны [15, 130].

Имеется ряд сообщений о том, что раневые осложнения после хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж, в основном развивающиеся при размерах грыж 10 см и более, не имеют связи с наличием сетчатого импланта, а являются следствием широкой мобилизации кожно-подкожных лоскутов. Это влечет за собой развитие ишемии и некроза подкожной клетчатки, кожных краев с последующим развитием гнойно-септических осложнений [47, 70, 145].

В подтверждении вышеизложенного было проведено исследование кровоснабжения передней брюшной стенки. Исследователи вводили сульфид цинка и ацетата свинца в сосуды передней брюшной стенки — верхние и нижние надчревные артерии с 2 сторон. Были получены данные о вариантной топографии сосудов передней брюшной стенки. Эпигастральные артерии дают ветви, прободающие прямые мышцы живота и кровоснабжающие подкожную жировую клетчатку и кожу. Выше пупка в 3 раза больше прободающих артерий, чем ниже пупка. Однако же, кровоснабжение кожи и подкожной жировой клетчатки ниже пупка осуществляется в основном за счет коллатералей подвздошных и поясничных сосудов, поэтому обширная мобилизация кожно-подкожных лоскутов в разных отделах передней брюшной стенки может по-разному влиять на риск развития ишемии и некроза кожи и подкожной клетчатки [59].

1.2 Диагностика и лечение сером

Ультразвуковое исследование мягких тканей послеоперационных ран считается наиболее информативным с целью диагностики сером. При его выполнении с точностью до 1 мл можно выявить скопление жидкости в подкожной клетчатке, в периимплантном пространстве. УЗИ способно обнаружить скопление жидкости лучше по сравнению с клиническими методами (осмотром, пальпацией), особенно у пациентов с избыточным весом и ожирением. Помимо диагностических функций, возможно осуществление пункции и аспирации скопившейся жидкости под УЗ-контролем [14, 141, 118].

УЗИ позволяет диагностировать наличие серомы послеоперационной раны абсолютно в любых слоях, оценить эхоструктуру тканей передней брюшной стенки в зоне хирургического вмешательства, дифференцировать анатомические слои. Повторные динамические исследования послеоперационных ран позволяют оценить динамику изменения объема жидкостных скоплений и их характер. Так же УЗИ может предоставить информацию о положении дренажей и адекватности их функции. С помощью данных УЗИ может быть принято решение о сроках

удаления дренажей. [34, 55, 116]. Метод считается основным в выявлении на ранних этапах формирования таких осложнений, как инфильтрат, абсцесс, серома.

Ряд авторов сообщает о том, что при использовании УЗ-мониторинга послеоперационных ран, при неосложненном течении послеоперационного периода, ширина гипоэхогенной зоны в области послеоперационной раны передней брюшной стенки увеличивается к 3—5-му дню. На 7-10 день происходит ее сокращение в фазе регенерации, тогда же образуются зоны с повышенной эхогенной структурой. Увеличение ширины гипоэхогенной зоны спустя 5—7 дней после хирургического вмешательства без тенденции к уменьшению может соответствовать признакам развития нагноения раны [100, 112, 113, 133, 134]. Однако же эти данные не подтверждаются в крупных исследованиях.

Ф. Н. Ильченко и соавторы, отмечают значимость УЗ -контроля раны в раннем послеоперационном периоде (в пределах 10 суток). По мнению авторов, это позволяет на ранних этапах выявить различные осложнения со стороны послеоперационной раны. Клинически значимыми авторы считали жидкостные образования в подкожной клетчатке диаметром 3 см и более, лечение которых проводилось пункционным способом под УЗ-контролем. Пункции проводились четверти пациентам (56 человек) количество которых варьировало от 2 до 10. Авторы сделали вывод, что осуществление тактики контроля состояния раны посредством УЗ-контроля явилось достаточно эффективным способом профилактики нагноения раны более чем у 90% пациентов [33]. Исследование носило характер «случай-контроль», не обладало высоким уровнем доказательной базы, однако авторами выделена попытка вести послеоперационные раны с помощью УЗ-мониторинга ран с принятием тех или иных решений относительно получаемых УЗ-данных.

УЗ-мониторинг состояния послеоперационной раны так же нашел свое отражение и в работе ряда других авторов [55, 67]. В частности, был разработан алгоритм УЗ-мониторинга послеоперационной раны после пластики послеоперационных грыж живота. Клинически значимыми скоплениями

жидкости авторы считали 20 мм и более по данным УЗИ на 4-6 сутки после операции, что требовало пункционного лечения. При получении серозно-геморрагического экссудата в объеме <10 мл требовалась повторная пункция через 2 суток. При схожем результате пункции прекращались. Если получали 50 мл и более пункции повторяли ежедневно до уменьшения объема пунктата до 20 мл и менее с контрольным УЗ-сканированием на 21 -е сутки после операции. При пунктировании менее 50 мл повторные вмешательства проводились через 2-3 суток на протяжении 3 недель с контрольным УЗИ так же на 21 -е сутки и при положительной динамике (менее 20 мл) на 28 сутки. Если по данным УЗИ на 4 -6 сутки после операции выявляли жидкостное образование менее 20 мм проводили контрольное УЗИ перед снятием швов (на 10-13-е сутки). Авторами работы был сделан вывод, что с 95% вероятностью предложенный алгоритм УЗ-мониторинга послеоперационной раны позволяет снизить общую частоту раневых осложнений.

Однако же данный алгоритм не лишен и недостатков. Ежедневное повторение пункций на основании только лишь выявления 50 мл отделяемого грозит увеличением инфекционных осложнений, а также причиняет физическое и психологическое страдание больному.

В настоящее время актуальная и важная тема - это разработка дифференцированного подхода к данной проблеме с использованием УЗ-мониторинга.

Определенных критериев курации пациентов с серомами также не разработано. Одними авторами активно проводится пункционный способ лечения [7, 9, 29].

Пункционное лечение под ультразвуковым контролем рекомендуется большинством авторов, которые отмечают высокую чувствительность и специфичность метода [3, 103, 107].

А. Г. Измайлов и соавторы в послеоперационном периоде всем пациентам на 3, 5 и 7 сутки проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) с целью контроля течения раневого процесса и при увеличении объема образований

послеоперационных ран более 4 см3, проводили под УЗИ наведением пункцию с помощью аспирационной иглы [32].

А. В. Кузнецовым и соавторами проведена работа, в которой были проспективно изучены случаи лечения 183 пациентов оперированных по поводу послеоперационных вентральных грыж с установкой сетчатого импланта onlay, послеоперационный период которых сопровождался серомами. Авторы на основании своей работы сделали ряд важных выводов:

1. Наименее желательным способом ведения сером является опорожнение полости с оставлением дренажной резиновой полоски.

2. Использование в раннем послеоперационном периоде вакуумного дренажа при грыжах средних размеров не имеет преимуществ перед пункционным методом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Колядко Павел Васильевич, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акимов, В. П. Возможности использования клеевого метода фиксации сетчатого импланта при лапароскопическом лечении паховых грыж / В. П. Акимов, Д. Ю. Крикунов, Д. С. Паршин, В. Ю. Михайличенко, В. В. Тоидзе, М. З. Чургулиа // Таврический медико-биологический вестник.

- 2018. - Т. 21, № 1. - С. 7-13.

2. Алекберзаде, А. В. Открытая аллопластика послеоперационных вентральных грыж / А. В. Алекберзаде., Е. М. Липницкий, И. В. Сундуков // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2011. - Т. 4, № 13 - С. 13-16.

3. Александренков, Н. В. Способ ушивания раны при надапоневротической пластике полипропиленовой сеткой больших послеоперационных вентральных грыж / Н. В. Александренков, А. С. Мухин, В. А. Ребцовский, А. Е. Леонтьев // Новости хирургии. - 2013.

- Т. 21, № 1. - С. 88-93.

4. Алишев, О. Т. Современное состояние и проблемы лечения больших послеоперационных вентральных грыж / О. Т. Алишев, Р. Ш. Шаймарданов // Практическая медицина. - 2013. - Т. 67, № 2. - С. 1621.

5. Андреев, А. И. Опыт клинического применения гемостатического средства «Гемоблок» в хирургической практике / А. И. Андреев, Р. А. Ибрагимов, М. В. Кузнецов, А. М. Фатыхов, А. Ю. Анисимов // Казанский медицинский журнал. - 2015. - Т. 96, № 3. - 451-455.

6. Антонова, Н. А. Профилактика послеоперационных осложнений и рецидивов грыж передней брюшной стенки у больных с метаболическим синдромом / Н. А. Антонова, С. М. Лазарев // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2019. - Т. 178, № 1. - С. 49-54.

7. Белоконев, В. И. Возможные предикторы и морфологические аспекты развития серомы после пластики грыжи передней брюшной стенки / В. И. Белоконев, Ю. В. Пономарева, С. Ю. Пушкин, О. Н. Мелентьева, М. Г. Гуляев // Новости хирургии. - 2014. - № 6. - С. 665-670.

8. Белоконев, В. И. Передняя протезирующая герниопластика комбинированным способом при больших и гигантских вентральных грыжах / В. И. Белоконев, Ю. В. Пономарева, С. Ю. Пушкин [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2018. - № 5. - С. 45-50.

9. Будко, Е. В. Местные гемостатические средства и пути их совершенствования / Е. В. Будко, Д. А. Черникова, Л. М. Ямпольский,

B. Я. Яцюк // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. - 2019. - Т. 27, № 2. - С. 274-284

10. Бурдаков, В. А. Эндоскопический экстраперитонеальный подход в лечении пациентов с первичными и послеоперационными вентральными грыжами / В. А. Бурдаков, А. А. Зверев, С. А. Макаров, А. С. Куприянова, Н. Л. Матвеев // Эндоскопическая хирургия. - 2019. - Т. 25, № 4. - С. 34-40.

11. Василенко, Л. И. Усовершенствованная методика хирургического шва (профилактика послеоперационных осложнений ушитых кожных ран) / Л. И. Василенко, Ю. Г. Луценко, Г. Г. Пилюгин, Д. В. Соболев // Вестник гигиены и эпидемиологии. - 2017. - Т. 21, № 3. -

C. 210-211.

12. Винник, Ю. С. Современные способы хирургического лечения грыж и послеоперационная реабилитация больных с грыжами передней брюшной стенки / Ю. С. Винник, С. И. Петрушко, Е. И. Мичуров, Ю. А. Назарьянц // Современные проблемы науки и образования. - 2019. -№ 2. - С. 124-131.

13. Власов, А. В. Прогнозирование вероятности развития сером при эндопротезировании вентральных грыж / А. В. Власов // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 2. - С. 11-11.

14. Гербали, О. Ю. Симультанные вмешательства у больных с осложненными формами послеоперационных вентральных грыж и деформаций передней брюшной стенки / О. Ю. Гербали, А. В. Косенко // Кубанский научный медицинский вестник. - 2019. - Т. 26, № 1. - С. 88-92.

15. Гогия, Б. Ш. Абдоминальный компартмент синдром и интраабдоминальная гипертензия / Б. Ш. Гогия, Р. Р. Аляутдинов, В. А Сизов // Высокотехнологическая медицина. - 2018. - Т. 5, № 4. - С. 4-13.

16. Головин, Р. В. Прогнозирование развития раневых осложнений после комбинированной аллогерниопластики при послеоперационных вентральных грыжах срединной локализации / Р. В. Головин, Н. А Никитин, Е.С. Прокопьев // Современные проблемы науки и образования. - 2014. -№ 2. - С. 379.

17. Голуб, В. А. Способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / В. А. Голуб // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2019. - Т. 70, № 2. - С. 87-89.

18. Горский, В. А. Вариант применения коллагеновой пластины при вентральных грыжах / В. А. Горский, А. С. Сивков, М. Д. Поливода [и др.] // Практическая медицина. - 2016. - Т.97, № 5. - С. 67-72.

19. Горский, В. А. Сравнительный анализ результатов интраперитонеальной и сепарационной герниопластик у больных вентральными грыжами / В. А. Горский, А. С. Сивков, В. П. Армашов, Б. Е. Титков // Хирург. - 2018. - № 11-12. - С. 3-13.

20. Гребцов, Ю. В. Первый опыт пластики брюшной стенки с разделением ее компонентов и применением сетчатого импланта по поводу послеоперационных вентральных грыж / Ю. В. Гребцов, А. Л. Луговой, Г. Г. Накопия // Здоровье-основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. - 2016. - Т. 11, № 2. - С. 30-34.

21. Грубник, В. В. Применение сепарационных методов герниопластики при лечении послеоперационных вентральных грыж / В. В. Грубник, К. О. Воротынцева // Хiрургiя Украши. - 2018. - № 2. - С. 86-92.

22. Губиш, А. В. Миниинвазивные технологии в лечении боковых вентральных грыж / А. В. Губиш, А. Ю. Попов, С. Е. Гуменюк [и др.] // Инновационная медицина Кубани. - 2017. - Т. 7, № 3 - С. 21-26.

23. Деговцов, Е. Н. Результаты хирургического лечения больных с большими и сложными послеоперационными грыжами передней брюшной стенки в условиях многопрофильного стационара / Е. Н. Деговцов, П. В. Колядко, В. П. Колядко, А. В Сатинов // Бюллетень сибирской медицины. - 2018. - Т. 17, № 3. - С. 35-44.

24. Евлоева, Л. А. Применение самофиксирующих имплантатов при оперативном лечении послеоперационных вентральных грыж / Л. А. Евлоева, А. В. Протасов, М. Н. Навид, А. А. Джабиев // Национальное здоровье. - 2018. - № 3. - С. 62-64.

25. Егиев, В. Н. Результаты задней сепарационной пластики у пациентов со срединными вентральными грыжами / В. Н. Егиев, С. А. Кулиев, И. В. Евсюкова // Клиническая и экспериментальная хирургия. - 2017. - Т. 5, № 2. - C. 29-32.

26. Ермолов, А. С. Послеоперационные вентральные грыжи-нерешенные вопросы хирургической тактики / А. С. Ермолов, В. Т. Корошвили, Д. А. Благовестнов // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2018. - № 10. - С. 81-86.

27. Ермолов, А. С. Послеоперационные грыжи живота: распространенность и этиопатогенез / А. С. Ермолов, В. Т. Корошвили, Д. А. Благовестнов, П. А. Ярцев, И. А. Шляховский // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2017. - № 5. - С. 76-82.

28. Жуковский, В. А. Полимерные имплантаты для реконструктивной хирургии / В.А. Жуковский // Innova. - 2016. - Т. 3, № 2. - С. 51-58.

29. Иванов, Ю. В. Способ профилактики послеоперационных сером при лапароскопической аллогерниопластике вентральных грыж /

Ю. В. Иванов, Д. Н. Панченков, Р. С. Чайкин, М. В. Зиновский, А. С. Авдеев // Клиническая практика. - 2018. - Т. 9, № 1. - С. 1-7.

30. Измайлов, А. Г. Устройство для пункции полостных образований в послеоперационном периоде у больных с вентральными грыжами / А. Г. Измайлов, С. В. Доброквашин, Д. Е. Волков [и др.] // Практическая медицина. - 2016. - Т. 97, № 5. - С. 73-76.

31. Измайлов, А. Г. Подбор пациентов для хирургического лечения грыж передней брюшной стенки с использованием способов профилактики послеоперационных раневых осложнений / А. Г. Измайлов, С. В. Доброквашин, Д. Е. Волков, В. А. Пырков, Р. Ф. Закиров, Ш. А. Давлет-Кильдеев, Р. Ф. Ахметзянов // Вестник современной клинической медицины. - 2019. - Т. 12, № 5. - С. 30-34.

32. Ильченко, Ф. Н. Профилактика послеоперационных раневых осложнений при послеоперационных грыжах живота с учетом патогенетических факторов их развития / Ф. Н. Ильченко, Ю. Г. Барановский, С. Г. Гривенко, Э. Э. Кондратюк // Инфекции в хирургии. - 2018. - Т. 16, № 1-2. - С. 35-36.

33. Имамова, А. М. Чрескожные пункционные и дренирующие операции у пациентов с ранними послеоперационными абдоминальными осложнениями / А. М. Имамова, Д. М. Красильников, М. А. Бородин, С. И. Спиридонов, И. И. Малова // Практическая медицина. - 2017. - Т. 107, № 6. - С. 41-45.

34. Имангазинов, С. Б. Послеоперационные вентральные грыжи. Хирургическое лечение и профилактика раневых осложнений. Обзор литературы / С. Б. Имангазинов, Е. К. Каирханов, Р. С. Казангапов // Наука и здравоохранение. - 2019. - Т. 21, № 1. - С. 29-41.

35. Калиев, Д. Р. Анализ различных видов полипропиленовых имплантов при хирургическом лечении вентральных грыж / Д. Р. Калиев, Э. А. Кчибеков, В. А. Зурнаджьянц, А. В. Коханов, М. А. Сердюков // Астраханский медицинский журнал. - 2017. - Т. 12, № 4. - С. 6-11.

36. Кондрашкин, А. С. Протезирующая пластика передней брюшной стенки у больных после трансплантации солидных органов: опыт НИИ СП им. Н. В. Склифосовского / А. С. Кондрашкин, А. В. Пинчук, П. А. Ярцев // Трансплантология. - 2017. - Т. 9, № 2. - С. 101-107.

37. Кривощёков, Е. П. Интраоперационная профилактика послеоперационных осложнений в способе IPOM-пластики вентральных и пупочных грыж / Е. П. Кривощёков, М. А. Молчанов, С. Г. Григорьев, В. Е. Романов, Т. С. Григорьева // Аспирантский вестник Поволжья. - 2017. - № 1-2. - С. 103-107.

38. Кузнецов, А. В. Ведение пациентов с серомами после грыжесечений в раннем послеоперационном периоде / А. В. Кузнецов, В. В. Шестаков, Б. В. Алексеев. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2011. -Т. 77, № 1. - С. 75-79.

39. Кузнецова, М. В. Влияние хирургического гемостатического препарата «Гемоблок» TM на бактериальную колонизацию in vitro / М. В. Кузнецова, А. А. Паршаков, М. П. Кузнецова, Е. В. Афанасьевская, В. А. Гаврилов, В. А. Самарцев // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2020. - Т. 22, № 1. - С. 67-70.

40. Кукош, М. В. Профилактика ранних послеоперационных осложнений при эндопротезировании вентральных грыж / М. В. Кукош, А. В. Власов, Г. И. Гомозов // Новости хирургии. - 2012. - Т. 20, № 5. - С. 32-36.

41. Магомедов, М. М. Системная воспалительная реакция при аллопластических методах лечения паховых грыж / М. М. Магомедов, Р. Э. Магомедбеков, Г. М. Исмаилов // Вестник новых медицинских технологий. - 2017. - Т. 11, № 2. - С. 1-4.

42. Мардонов, Б. А. Клинико-инструментальная характеристика послеоперационных вентральных грыж в выборе оптимального способа пластики / Б. А. Мардонов, А. М. Исаков, Б. Л. Бахриев, А. Курбаниязова // Достижения науки и образования. - 2020. - Т. 55, № 1. - С. 54-59.

43. Мухтаров, З. М. Профилактика раневых послеоперационных осложнений у больных с послеоперационными вентральными грыжами / З. М. Мухтаров, И. С. Малков, О. Т. Алишев // Практическая медицина. -2014. - Т. 81, № 5. - С. 106-109.

44. Оболенский, В. Н. Эффективность интерактивных перевязочных средств и вакуум-ассистированных повязок в профилактике раневых осложнений при эндопротезировании крупных суставов у больных в группах риска / В. Н. Оболенский, С. Н. Голев, И. И. Закиров,

A. А. Семенистый // Хирург. - 2016. - № 11-12. - С. 35-40.

45. Пантелеев, В. С. Ультразвуковая эксцизия инфицированных сетчатых имплантатов после герниопластики (клинический случай) /

B. С. Пантелеев, В. А. Заварухин, М. П. Погорелова // Креативная хирургия и онкология. - 2017. - № 4. - С. 68-72.

46. Паршиков, В. В. Жизнеугрожающие осложнения после реконструкции брюшной стенки у трудного пациента с послеоперационной грыжей (анализ клинического случая) / В. В. Паршиков, В. П. Градусов, В. П. Козлова, В. Г. Фирсова, М. А. Сечкина // Медицинский альманах. -2019. - Т. 58, № 1. - С. 63-67.

47. Паршиков, В. В. Применение клеевых композиций в герниологии / В. В. Паршиков, В. А. Ходак, В. В. Петров, В. А. Дудельзон, А. Б. Бабурин // Медицинский альманах. - 2012. - № 2. - С. 261-264.

48. Плоткин, А. В. Оценка эффективности гемостатического действия препарата «Гемоблок» при полостных и лапароскопических вмешательствах. Мультицентровые клинические исследования / А. В. Плоткин, Е. Ж. Покровский, Г. В. Воронова, К. А. Менглет // Вестник современной клинической медицины. - 2015. - Т. 8, № 1. - С. 56-61.

49. Полянцев, А. А. Первый опыт клинического применения гемостатического средства «Гемоблок» при эндоскопическом гемостазе / А. А. Полянцев, Е. В. Каплунова, С. Н. Карпенко, А. М. Линченко //

Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. -2015. - Т. 2, № 54. - С. 32-33.

50. Постников, Д. Г. Проблемы профилактики раневых осложнений у больных с послеоперационными вентральными грыжами / Д. Г. Постников, В. В. Павленко, О. А. Краснов, О. В. Ооржак, О. Н. Егорова, С. М. Лесников / Медицина и образование в Сибири. - 2015.

- № 3 - С. 73.

51. Протасов, А. В. Выбор импланта для герниопластики вентральных грыж / А. В. Протасов, И. О. Каляканова, З. С. Каитова // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. -2018. - Т. 22, № 3. - 258-264.

52. Пушкин, С. Ю. Характер морфофункциональных изменений в тканях при формировании жидкостных образований в подкожной клетчатке у пациентов после грыжесечения / С. Ю. Пушкин, В. И. Белоконев, Г. И. Шифрин // Новости хирургии. - 2011. - Т. 2, № 2. - С. 16-20.

53. Рагимов, В. А. Применение сетчатых эндопротезов в хирургическом лечении вентральных грыж / В. А. Рагимов, Ш. И. Рагимли // Вестник российской военно-медицинской академии. - 2019. - Т. 65, № 1.

- С. 122-125.

54. Рагимов, В. А. Сравнительный анализ результатов аллопластических методов в хирургическом лечении вентральных грыж / В. А. Рагимов // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. -2012. - Т. 5, № 3. - С. 574-577.

55. Самарцев, В.А. Профилактика раневых инфекционных осложнений после герниопластики сетчатыми протезами: экспериментально-клиническое исследование / В. А. Самарцев, В. А. Гаврилов, А. А. Паршаков // Клиническая и экспериментальная хирургия. - 2020. - Т. 8, № 1. - С. 12-20.

56. Сарбаева, Н. Н. Макрофаги: разнообразие фенотипов и функций, взаимодействие с чужеродными материалами / Н. Н. Сарбаева,

Ю. В. Пономарева, М. Н. Милякова // Гены и клетки. - 2016. - Т. 11, № 1 -С. 9-17.

57. Сигуа, Б. В. Современные технологии в лечении пациентов с послеоперационными вентральными грыжами / Б. В. Сигуа, В. П. Земляной,

A. С. Соколова, Д. Ф. Черепанов, С. А. Винничук, А. В. Никифоренко // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. - 2018. - Т. 10, № 1. - С. 37-42.

58. Сонис, А. Г. Профилактика и лечение инфекционных раневых осложнений при протезирующих грыжесечениях / А. Г. Сонис, Б. Д. Грачев, Е. А. Столяров, И. В. Ишутов // Раны и раневая инфекция. - 2014. - № 2. -С. 16-22.

59. Стяжкина, С. Н. Актуальность проблемы послеоперационных вентральных грыж / С. Н. Стяжкина, М. Д. Евтешин // Наука, образование и культура. - 2019. - Т. 37, № 3. - С. 1-2.

60. Стяжкина, С. Н. Клинический случай послеоперационной грыжи передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены / С. Н. Стяжкина, И. Р. Галиуллин, А. А. Тимеркаева // StudNet. - 2020. - Т. 3, № 2. - С. 71-74.

61. Стяжкина, С. Н. Осложнения послеоперационных грыж / С. Н. Стяжкина, Э. Ф. Абдуллина, А. И. Самигуллина // Синергия Наук. -

2018. - № 19. - С. 849-853.

62. Стяжкина, С. Н. Структура послеоперационных грыж и их осложнений / С. Н. Стяжкина, М. Д. Евтешин // Современные инновации. -

2019. - Т. 29, № 1. - С. 1-2.

63. Суковатых, Б. С. Показания и выбор технологии протезирования брюшной стенки для профилактики и лечения послеоперационных вентральных грыж / Б. С. Суковатых, Н. М. Валуйская,

B. М. Пашков, О. В. Алименко, А. Ю. Григорьян // Бюллетень сибирской медицины. - 2016. - Т. 15, № 1. - С. 90-97.

64. Тарасова, Н. К. Анализ отдаленных результатов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / Н. К. Тарасова, И. Е. Ирхина, Г. Ш. Османова // Медицинские науки. - 2018. - № 4. - С. 7679.

65. Тарасова, Н. К. Анализ причин рецидива послеоперационных вентральных грыж / Н. К. Тарасова, С. М. Дыньков, В. Н. Поздеев, А. Ю. Тетерин, Г. Ш. Османова // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. -2019. - № 10. - С. 36-42.

66. Терещенко, С. Г. Внутриорганное применение гемостатического средства" Гемоблок" для профилактики и остановки кровотечений при эндоскопическом удалении полипов желудка / С. Г. Терещенко, А. В. Плоткин, Л. В. Мечева // Журнал им. Н. В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. - 2019. - Т. 8, № 1. - С. 30-33.

67. Терещенко, С. Г. Эндоскопическое применение гемостатического средства «Гемоблок» в комплексном лечении гастродуоденальных язвенных кровотечений / С. Г. Терещенко, А. В. Плоткин, Л. В. Мечева // Хирург. - 2017. - № 4. - С. 13-21.

68. Трушин, С. Н. Проблема раневых осложнений в хирургии инцизионных вентральных грыж / С. Н. Трушин, А. Н. Романов, А. В. Поляков // Земский врач. - 2017. - № 1. - С. 63-66.

69. Черкасов, М. Ф. Методы диагностики, профилактики и лечения осложнений герниопластики / М. Ф. Черкасов, А. Ю. Хиндикайнен, А. А Помазков // Астраханский медицинский журнал. - 2016. - Т. 11, № 4. -С. 1-11.

70. Черкасов, М. Ф. Экспериментальное обоснование способа профилактики послеоперационных раневых осложнений герниопластики / М. Ф. Черкасов, А. Ю. Хиндикайнен, А. А. Помазков [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 3. - С. 1-5.

71. Чикаев, В. Ф. Интраоперационная профилактика сером у пациентов, оперированных по поводу грыж передней брюшной стенки по неотложной помощи / В. Ф. Чикаев, Ф. Ш. Галяутдинов, М. В. Кузнецов, Ю. В. Бондарев // Вестник современной клинической медицины. - 2015. -Т. 8, № 1. - С. 101-104.

72. Шалашов, С. В. Сравнительный анализ ретромускулярной и тс-пластики при срединных послеоперационных вентральных грыжах / С. В. Шалашов, Л. К. Куликов, А. Л. Михайлов // Новости хирургии. - 2018. - Т. 26, № 6. - С. 651-662.

73. Шестаков, А. Л. Результаты различных вариантов пластики передней брюшной стенки у больных с вентральными грыжами и факторы, оказывающие на них влияние / А. Л. Шестаков, А. Г. Инаков, А. Т. Цховребов // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2017. - Т. 39, № 19. - С. 1-7.

74. Akinbiyi, T. Heterotopic ossification encountered during a complex ventral hernia repair: case report and literature review / T. Akinbiyi, S. Kaul // Eplasty. - 2017. - Vol. 17. - P. 265-273.

75. Al Daoud, F. Management of chronic abdominal wall seroma with Doxycycline sclerotherapy using a Negative Pressure Wound Therapy System KCI-VAC Ulta™—A case report / F. Al Daoud, A. Thayer, G. S. Daswani, // International journal of surgery case reports. - 2018. - Vol. 51. - P. 25-28.

76. Albatanony, A. The effect of intravenous tranexamic acid on reduction of seroma after para-umbilical hernioplasty / A. Albatanony, M. Shahin, A. Fayed // International Surgery Journal. - 2019. - Vol. 6, № 7. - P. 2290-2294.

77. Alhussini, M. A. Using quilting sutures in decreasing seroma formation after managing large ventral hernias: a comparative study / M. A. Alhussini, A. T. Awad, H. M. Kholosy // Hernia. - 2019. - Vol. 23, № 4. -P. 717-722.

78. Al-Tai, A. H. Evaluation of «sublay» versus «onlay» mesh hernioplasty in ventral hernial repair / A. H. Al-Tai // Journal of Pharmaceutical Sciences and Research. - 2019. - Vol. 11, № 4. - P. 1313-1318.

79. Arslan, U. Is Component Separation a Safe Method in Incisional Hernias? / U. Arslan, T. Bilecik // Istanbul Medical Journal. - 2019. - Vol. 20, № 4. - P. 342-346.

80. Bisgaard, T. Recurrence and Mesh-Related Complications After Incisional Hernia Repair—Reply / T. Bisgaard, D. Kokotovic, F. Helgstrand // JAMA. - 2017. - Vol. 317, № 5. - P. 537-537.

81. Burgess, A. A Quality Improvement Initiative to Reduce Opioid Consumption after Cesarean Birth / A. Burgess, R. Dermo // Child Nursing. -2019. - Vol. 44, № 5. - P. 250-259.

82. Campanelli, G. Incisional hernia: the open approach, introducing mila technique (Minimally invasive laparotomy approach) / G. Campanelli, P. G. Bruni, A. M. Francesca, L. M. Cavalli. - Springer, Cham, 2018. - P. 583591.

83. Christoffersen, M. W. Randomized clinical trial on the postoperative use of an abdominal binder after laparoscopic umbilical and epigastric hernia repair / M. W. Christoffersen, B. H. Olsen, J. Rosenberg, T. Bisgaard // Hernia. -2015. - Vol. 19, № 1. - P. 147-153.

84. Cornette, B. Component separation technique for giant incisional hernia: a systematic review / B. Cornette, De D. Bacquer, F. Berrevoet // The American Journal of Surgery. - 2018. - Vol. 215, № 4. - P. 719-726.

85. Dietz, U. A. The treatment of incisional hernia / U. A. Dietz, S. Menzel, J. Lock, A. Wiegering // Deutsches Arzteblatt International. - 2018. -Vol. 115, № 3. - P. 31.

86. Dudai, M. Preventing Postoperative Seroma formation in Abdominal wall Hernia by Intraoperative Hypertonic Saline Irrigation, early Report / M. Dudai, G. K. Ittah // Open Access Journal of Surgery. — 2019. — Vol. 10, № 2. - P. 1-6.

87. Edwards, S. J. The use of fibrin sealant during non-emergency surgery: a systematic review of the evidence of benefits and harms / F. Crawford, M. H. van Velthoven, A. Berardi, G. Osei-Assibey, M. Bacelar, F. Salih, V. Wakefield // Health Technology Assessment. - 2017. - Vol. 20, № 94. -P. 5-6

88. El-Tokhy, A. A. E. Drain or not After Repair of Ventral Hernia with Mesh / A. A. E. El-Tokhy // The Egyptian Journal of Hospital Medicine. - 2019.

- Vol. 75, № 3. - P. 2339-2345.

89. Fischer, J. P. A risk model and cost analysis of incisional hernia after elective, abdominal surgery based upon 12,373 cases: the case for targeted prophylactic intervention / J.P. Fischer, M.N. Basta, M.N. Mirzabeigi [et al.] // Annals of surgery. - 2016. - Vol. 263, № 5. - P. 1010.

90. Fortelny, R. H. Results and Complications of Incisional Hernia Surgery / R. H. Fortelny, A. Hofmann, F. Kockerling // The Art of Hernia Surgery. - Springer, Cham. - 2018. - P. 639-648.

91. Gillion, J. F. The economic burden of incisional ventral hernia repair: a multicentric cost analysis / F. Gillion, D. Sanders, M. Miserez, F. Muysoms // Hernia. - 2016. - Vol. 20, № 6. - P. 819-830.

92. Grande, M. Laparoscopic treatment of giant ventral hernia: experience of 35 patients / M. Grande, G. Lisi, M. Campanelli // Surg Technol Int. - 2017. - Vol. 30. - P. 165-169.

93. Hansen, K. C. Lymph formation, composition and circulation: a proteomics perspective / K.C. Hansen, A. D'Alessandro, C.C. Clement, L. Santambrogio // International immunology. - 2015. - Vol. 27, № 5. - P. 219-227.

94. He, C. Seroma prevention strategies in laparoscopic ventral hernia repair: a systematic review / C. He, J. Lu, M.W. Ong // Hernia. - 2019. - Vol. 1.

- P. 1-15.

95. Heymann, F. Polypropylene mesh implantation for hernia repair causes myeloid cell-driven persistent inflammation / F. Heymann, K. T. von Trotha, C. Preisinger // JCI insight. - 2019. - Vol. 4, № 2. - P. 1-20.

96. Janis, J.E. Strategies for postoperative seroma prevention: a systematic review / J.E. Janis, L. Khansa, I. Khansa // Plastic and reconstructive surgery. - 2016. - Vol. 138, № 1. - P. 240-252.

97. Jhawer, H.H. Abdominal Pseudocyst / H.H. Jhawer, J. Ho, J. Morrison // University of Western Ontario Medical Journal. - 2018. - Vol. 87, № 2. - P. 30-32.

98. Kapalschinski, N. Albumin reduces the antibacterial efficacy of wound antiseptics against Staphylococcus aureus / N. Kapalschinski,

H. M. Seipp, M. Kückelhaus [et al.] // Journal of wound care. - 2017. - Vol. 26, № 4. - P. 184-187.

99. Klink, C.D. Serum analysis for protein, albumin, and IL-1RA serve as reliable predictors for seroma formation after incisional hernia repair / C.D. Klink, M. Binnebösel, A.H. Lucas [et al.] // Hernia. — 2011. — Vol. 15. — P. 69-73

100. Köckerling, F. Treatment of large incisional hernias in sandwich technique-a review of the literature / F. Köckerling, H. Scheuerlein, C. Schug-Pass // Frontiers in surgery. - 2018. - Vol. 5. - P. 37.

101. Kohi, M. P. Utility of Draining Fluid Collections Following Mesh Ventral Hernia Repair / M. P. Kohi, R. Kohlbrenner, E. Lehrman // International Journal of Surgery & Surgical Procedures. - 2017. - Vol. 2, № 116. - P. 1-7.

102. Köhler, G. Prevention of subcutaneous seroma formation in open ventral hernia repair using a new low-thrombin fibrin sealant / G. Köhler, O.O. Koch, S.A. Antoniou, M. Lechner, F. Mayer, K. Emmanuel // World journal of surgery. - 2014. - Vol. 38, № 11. - P. 2797-2803.

103. Kokotovic, D. Systemic inflammatory response after hernia repair: a systematic review. / D. Kokotovic, J. Burcharth, F. Helgstrand [et al.] // Langenbecks Arch Surg. - 2017. - Vol. 402 - P. 1023-1037.

104. Kokotovic, D. Correlation between early surgical complications and readmission rate after ventral hernia repair / D. Kokotovic, H. Sjolander,

I. Gögenur, F. Helgstrand // Hernia. - 2017. - Vol. 21, № 4. - P. 563-568.

105. Kokotovic, D. Long-term recurrence and complications associated with elective incisional hernia repair / D. Kokotovic, T. Bisgaard, F. Helgstrand // JAMA. - 2016. - Vol. 316, № 15. - P. 1575-1582.

106. Krpata, D. M. Drain placement does not increase infectious complications after retromuscular ventral hernia repair with synthetic mesh: an AHSQC analysis / D. M. Krpata, S. A. Prabhu, A. M. Carbonell [et al.] // Journal of Gastrointestinal Surgery. - 2017. - Vol. 21, № 12. - P. 2083-2089.

107. Kryzauskas, M. Plastic treatment for giant pseudocyst after incisional hernia mesh repair: a case report and comprehensive literature review / M. Kryzauskas, V. Lipnickas, S. Uselis // Open Medicine. - 2018. - Vol. 13, № 1. - P. 539-543/

108. Kuroi, K. Pathophysiology of seroma in breast cancer / K. Kuroi, K. Shimozuma, T. Taguchi [et al.] // Breast cancer. - 2005. - Vol. 12, № 4. - P. 288-293.

109. Lavanchy, J. L. Long-term results of laparoscopic versus open intraperitoneal onlay mesh incisional hernia repair: a propensity score-matched analysis / J. L. Lavanchy, S. E. Buff, A. Kohler // Surgical endoscopy. - 2019. -Vol. 33, № 1. - P. 225-233.

110. Lee, J. Comparison between ultrasound-guided aspiration performed using an intravenous cannula or a conventional needle in patients with peri-prosthetic seroma / J. Lee, H. Y. Park, W. W. Kim [et al.] // Medicine. - 2019. -Vol. 98, № 51. - P. 1-5.

111. Lee, S. H. Managing a seroma with wireless mobile ultrasound device / S. H. Lee, Y. J. Kim // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. - 2017. - Vol. 70, № 2. - P. 7-9.

112. Licari, L. Multiparametric evaluation of risk factors associated to seroma formation in abdominal wall surgery / L. Licari, G. Salamone, Z. Parinisi // Il Giornale di chirurgia. - 2017. - Vol. 38, № 6. - P. 280.

113. Lopez-Monclus, J. Failure of talc seromadesis for the treatment of subcutaneous chronic seromas after incisional hernia surgery / J. Lopez-Monclus, M. Artes, J. Gonzalez // Scandinavian Journal of Surgery. - 2019. - № 2. - P. 1-5

114. Lund, S. Decade of experience with laparoscopic ventral hernia repairs / S. Lund, D. A. Farley // The American Journal of Surgery. - 2019. -Vol. 217, № 3. - P. 546-549.

115. Luo, Y. Do drain tubes help reduce risks of post-operative complications in complex incisional hernia repair (as defined by a recent court ruling)? / Y. Luo, D. N. Masood, S. M. Jinnaah, M. Tacey, R. Hodgson // ANZ Journal of Surgery. - 2020. - Vol. 1. - P. 1-6.

116. Luo, Y. Drain tube use in incisional hernia repair: a national survey / Y. Luo, J. S. Mohammed, D. Masood, R. Hodgson // Hernia. - 2020. - Vol. 3. -P. 1-7.

117. Martin-del-Campo, L. A. Laparoscopic ventral hernia repair with and without defect closure: comparative analysis of a single-institution experience with 783 patients / L. A. Martin-del-Campo, H. J. Miller, H. L. Elliott, Y. W. Novitsky // Hernia. - 2018. - Vol. 22, № 6. - P. 1061-1065.

118. Massey, L. H. The use of adjuncts to reduce seroma in open incisional hernia repair: a systematic review / L. H. Massey, S. Pathak, A. Bhargava, N. J. Smart, I. R. Daniels // Hernia. - 2018. - Vol. 22, № 2. - P. 273-283.

119. Matsumotol, R. Strangulated Hernia Can Be a Risk Factor of Seroma following Laparoscopic Transabdominal Preperitoneal Repair / R. Matsumoto, Y. Nagahisa, K. Hashida [et al.] // Minimally invasive surgery. -2018. - Vol. 2018. - P. 1-6.

120. Morales-Conde, S. Influence of fibrin sealant in preventing postoperative seroma and normalizing the abdominal wall after laparoscopic repair of ventral hernia / S. Morales-Conde, G. Suárez-Artacho, M. Socas, A. Barranco // Surgical endoscopy. - 2013. - Vol. 27, № 9. - P. 3214-3219.

121. Morales-Conde, S. A new classification for seroma after laparoscopic ventral hernia repair / S. Morales-Conde // Hernia. - 2012. -Vol. 16, № 3. - P. 261-267.

122. Muysoms, F. European Hernia Society guidelines on the closure of abdominal wall incisions / F. E. Muysoms, S. A. Antoniou, K. Bury // Hernia. -2015. - Vol. 19, № 1. - P. 1-24.

123. Muysoms, F. E. Classification of primary and incisional abdominal wall hernias / F. E. Muysoms, M. Miserez, F. Berrevoet [et al.] // Hernia. - 2009.

- Vol. 13, № 4. - P. 407-414.

124. Naz, A. Comparative evaluation of sublay versus onlay mesh repair for ventral hernia / A. Naz, K. Abid, A. A. Syed [et al.] // J Pak Med Assoc. -2018. - Vol. 69, № 5. - P. 705-708.

125. O'Connor, S.C. Management of post-operative complications in open ventral hernia repair / S. C. O'Connor, A. M. Carbonell // Plast Aesthet Res.

- 2019. - Vol. 6, № 26. - P. 1-9.

126. Okholm, M. No effect of steroids on seroma formation / M. Okholm, C. K. Axelsson // Dan Med. Bul. — 2011. - Vol. 58, № 2. — P. 1-5.

127. Orgill, D.P. Discussion: Strategies for Postoperative Seroma Prevention: A Systematic Review / D. P. Orgill, C. A. Hergrueter // Plastic and reconstructive surgery. - 2016. - Vol. 138, № 1. - P. 253-254.

128. Paasch, C. Patient reported outcome following incisional hernia repair: A survey on 163 patients at two maximum care hospitals / C. Paaschab, E. Lorenz, S. Anders // Annals of Medicine and Surgery. - 2019. - Vol. 44. - P. 5-12.

129. Paasch, C. Postoperative-treatment following open incisional hernia repair: a survey and a review of literature / C. Paasch, S. Anders, M. W. Strik // International Journal of Surgery. - 2018. - Vol. 53. - P. 320-325.

130. Parameswaran, R. Medical talc increases the incidence of seroma formation following onlay repair of major abdominal wall hernias /

R. Parameswaran, S. T. Hornb, A. N. Kingsnorth // Hernia. - 2013. - Vol. 17, № 4 - P. 459-463.

131. Patel, P.P. Risks of subsequent abdominal operations after laparoscopic ventral hernia repair / P. P. Patel, W. L. Michael, A. E. Joseph, A. W. Jeremy, S. C. William, A. M. Carbonell // Surgical endoscopy. - 2017. -Vol. 31, № 2. - P. 823-828.

132. Paudel, S. R. Analysis of Risk Factors for Incisional Hernias and its Management / S. R. Paudel, B. R. Neupane, N. V. Gurung, // Journal of Gandaki Medical College-Nepal. - 2017. - Vol. 10, № 2. - P. 16-20.

133. Petronella, P. Benefits of Abdominoplasty Associated with the Repair of Abdominal Hernias / P. Petronella, A. Gubitosi, F. Freda, C. Freda, R. Ruggiero, L. Docimo // World Journal of Surgical Research. - 2017. - Vol. 6, № 3. - P. 11-17.

134. Plymale, M. A. Ventral and incisional hernia: the cost of comorbidities and complications / M. A. Plymale, R. Ragulojan, D. L. Davenport, J. S. Roth // Surgical endoscopy. - 2017. - Vol. 31, № 1. - P. 341-351.

135. Plymale, M. A. Abdominal Wall Reconstruction: the uncertainty of the impact of drain duration upon outcomes / M. A. Plymale, J. W. Harris, D. L. Davenport, N. Smith, S. Levy, R. J. Scott // The American Surgeon. - 2016. - Vol. 82, № 3. - P. 207-211.

136. Prassas, D. Electric cauterization of the hernia sac in laparoscopic ventral hernia repair reduces the incidence of postoperative seroma: a propensity score-matched analysis / D. Prassas, F. J. Schumacher // Hernia. - 2018. -Vol. 22, № 5. - P. 747-750.

137. Primus, F. E. Silver microparticles plus fibrin tissue sealant prevents incisional hernias in rats / F. E. Primus, D. M. Young, J. P. Grenert, H. W. Harris // Journal of Surgical Research. - 2018. - Vol. 227. - P. 130-136.

138. Pungpapong S. The Result of Conservative Management for Postoperative Seroma Following Laparoscopic Ventral Hernia Repair [LVHR] /

S. Pungpapong, F. Pakul // Journal of The Medical Association of Thailand. -2018. - Vol. 101, № 11. - P. 1551-1554.

139. Ray, M.D. The Role of Fibrin Tissue Sealant in Groin Dissection to Reduce Seroma Formation: A Prospective Study / M. D. Ray, S. Mahesh, K. G. Pankaj // Clin Surg. - 2018. - Vol. 3, № 1961. - P. 1-3.

140. Rogmark, P. Long-term follow-up of retromuscular incisional hernia repairs: recurrence and quality of life / P. Rogmark, S. Smedber, A. Montgomery // World journal of surgery. - 2018. - Vol. 42, № 4. - P. 974-980.

141. Salgaonkar, H. Managing complications in laparoscopic ventral hernia / H. Salgaonkar, S. Wijerathne, D. Lomanto // Annals of laparoscopic and endoscopic surgery. - 2019. - Vol. 3. - P. 1-4.

142. Schwarz, J. Endoscopic mini/less open sublay technique (EMILOS)

— a new technique for ventral hernia repair / J. Schwarz, W. Reinpold, R. Bittner // Langenbeck's archives of surgery. - 2017. - Vol. 402, № 1. - P. 173-180.

143. Slater, N. J. Criteria for definition of a complex abdominal wall hernia / N. J. Slater, A. Montgomery, F. Berrevoet [et al.] // Hernia. - 2014. -Vol. 18, № 1. - P. 7-17.

144. Sood, A. Sclerotherapy for the management of seromas: a systematic review / A. Sood, V. S. Kotamarti, P. J. Therattil, E. S. Lee // Eplasty. - 2017. -Vol. 17, № 25. - P. 1-5.

145. Stapelfeldt, K. Controlling the multiscale structure of nanofibrous fibrinogen scaffolds for wound healing / K. Stapelfeldt, S. Stamboroski, I. Walter, [et al.] // Nano letters. - 2019. - Vol. 19, № 9. - P. 6554-6563.

146. Stoikesl, N. The Problem of Seroma After Ventral Hernia Repair / N. Stoikes, E. Roan, D. Webb, G. R. Voeller // Surgical technology international.

- 2018. - Vol. 32. - P. 93-98.

147. Swanson, E. Seroma prevention in abdominoplasty: eliminating the cause / E. Swanson // Aesthetic surgery journal. - 2016. - Vol. 36, № 1. - P. 2324.

148. Turner, R. C. A GP primer on incisional hernia / R. C. Turner // Australian Journal of General Practice. - 2018. - Vol. 47, № 9. - P. 621.

149. Walming, S. Retrospective review of risk factors for surgical wound dehiscence and incisional hernia / S. Walming, E. Angenete, M. B. D. Bock, B. Gessler, E. Haglind // BMC Surgery. - 2017. - Vol. 17, № 1. - P. 19.

150. Warren, J.A. Incisional hernia repair: minimally invasive approaches / J. A. Warren, M. Love // Surgical Clinics. - 2018. - Vol. 98, № 3. - P. 537-559.

151. Yang, S. Retrospective research on initiative content reduction technique for obesity patients with huge abdominal incisional hernia / S. Yang, J. Chen, Y. M. Shen // International Journal of Abdominal Wall and Hernia Surgery. - 2018. - Vol. 1, № 1. - P. 19.

152. Zhou, Y. Bioglass activated albumin hydrogels for wound healing / Y. Zhou, L. Gao, J. Peng [et al.] // Advanced healthcare materials. - 2018. -Vol. 7, № 16. - P. 1800144.

153. Zuliani-Alvarez, L. Fibrinogen-related proteins in tissue repair: how a unique domain with a common structure controls diverse aspects of wound healing / L. Zuliani-Alvarez, K. S. Midwood // Advances in wound care. - 2015. - Vol. 4, № 5. - P. 273-285.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАЦИЙ

Рисунок 1 - Дизайн исследования - стр. 34

Рисунок 2 - Пластика грыжевого дефекта сетчатым имплантатом в позиции БиЫау ге1хотивси1аг. Вакуум-аспирационное дренирование под- и надапоневротического пространства (иллюстрация Чжан Н. Д.) - стр. 40 Рисунок 3 - Диаграмма рандомизированного клинического исследования -стр. 49

Рисунок 4 - Операционная рана: 1 - мобилизованная подкожная жировая клетчатка, 2 - грыжевой мешок - стр. 51

Рисунок 5 - Операционная рана: 1 - края грыжевого дефекта, грыжевой мешок иссечен, 2 - висцеральный протектор - стр. 51

Рисунок 6 - Операционная рана: 1 - задние листки влагалищ прямых мышц живота ушиты непрерывным швом, 2 - сформированное ретромускулярное ространство, 3 - прямые мышцы живота - стр. 52

Рисунок 7 - Сетчатый имплант установлен и фиксирован в ретромускулярном пространстве - стр. 53

Рисунок 8 - Операционная рана: 1 - передний листок влагалищ прямых мышц живота ушит непрерывным швом, 2 - установлена дренажная трубка в подкожную клетчатку - стр. 54

Рисунок 9 - Эхограмма: 1 - подкожная жировая клетчатка, 2 - слой анэхогенной жидкости в подкожной клетчатке, 3 - ширина слоя жидкостного скопления (2 см) в подкожной клетчатке - стр. 56 Рисунок 10 - Операционная рана: 1 - дренажная трубка в ретромускулярном пространстве, 2 - салфетка, смоченная гемостатическим препаратом -стр. 58

Рисунок 11 - Операционная рана: 1 - приложена марлевая салфетка, смоченная гемостатическим препаратом в подкожное пространство, 2 -установлена дренажная трубка в подкожную клетчатку - стр. 59 Рисунок 12 - Распределение пациентов группы сравнения по ВБД - стр. 61

Рисунок 13 - Длительность дренирования послеоперационной раны у пациентов группы сравнения - стр. 61

Рисунок 14 - Количество отделяемого по дренажам у пациентов группы сравнения - стр. 62

Рисунок 15 - Результаты УЗ-мониторинга послеоперационных ран у пациентов группы сравнения - стр. 64

Рисунок 16 - Распределение пациентов в зависимости от количества пункций в группе сравнения - стр. 65

Рисунок 17 - Показатели ВАШ в динамике у пациентов группы сравнения в послеоперационном периоде - стр. 66

Рисунок 18 - Дозировка анальгетиков у пациентов группы сравнения в послеоперационном периоде - стр. 67

Рисунок 19 - Распределение пациентов основной группы по ВБД - стр. 68 Рисунок 20 - Длительность дренирования послеоперационной раны у пациентов основной группы - стр. 69

Рисунок 21 - Количество отделяемого по дренажам у пациентов группы сравнения - стр. 70

Рисунок 22 - Результаты УЗ-мониторинга послеоперационных ран у пациентов группы сравнения - стр. 72

Рисунок 23 - Показатели ВАШ в динамике у пациентов группы сравнения в послеоперационном периоде - стр. 73

Рисунок 24 - Дозировка анальгетиков у пациентов основной группы в послеоперационном периоде - стр. 74

Рисунок 25 - Сравнительная характеристика длительности дренирования послеоперационных ран - стр. 78

Рисунок 26 - Сравнительная характеристика количества отделяемого по дренажам по среднему значению - стр. 78

Рисунок 27 - Сравнительная характеристика динамики жидкостных скоплений по среднему значению - стр. 87

Рисунок 28 - Распределение пациентов по количеству пункций - стр. 90

Рисунок 29 - Сравнительная характеристика динамики баллов ВАШ в послеоперационном периоде - стр. 93

Рисунок 30 - Сравнительная характеристика дозировок использованных анальгетиков в послеоперационном периоде - стр. 94