"Использование надлобкового доступа по Пфанненштилю при аппендикулярном перитоните у детей" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, Чнаваян, Владислав Степанович

• Чнаваян, Владислав Степанович
• 2005

Оглавление диссертации Чнаваян, Владислав Степанович

Введение

Глава I. Обзор литературы

Глава II. Материал и методы исследования

Глава III. Топографо-анатомические исследования

Глава IV. Хирургические доступы используемые у детей для лечения аппендикулярных перитонитов

Глава V. Результаты ближайшего послеоперационного периода

Глава VI. Результаты отдаленного послеоперационного периода

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Использование надлобкового доступа по Пфанненштилю при аппендикулярном перитоните у детей"»

Актуальность проблемы:

Среди гнойно-воспалительных заболеваний у детей по тяжести течения, трудностям диагностики, лечения, осложнений и неблагоприятным исходом перитонит занимает ведущее место (Ю.Ф. Исаков, 1999). Острый аппендицит среди всех заболеваний, являющихся причинами перитонита, встречается чаще всего (55-72%) (В.И. Чер-нышов, 2000). В последние 10-15 лет в лечении аппендикулярного перитонита у детей достигнуты успехи, значительно снижены летальность и общий уровень послеоперационных осложнений. Тем не менее, до настоящего времени остаётся высоким процент таких тяжёлых интроабдоминальных осложнений, как послеоперационный перитонит, острая спаечная кишечная непроходимость, абсцессы и инфильтраты брюшной полости, нагноение послеоперационных ран. Следовательно дальнейшее совершенствование методов диагностики и лечения аппендикулярного перитонита остаётся актуальной проблемой современной детской хирургии (Решение симпозиума дет.хир. «Аппендикулярные перитониты у детей, г.Смоленск, апрель 2000»).Увеличение в последнее время количества больных с атипично протекающими формами аппендицита, также создают трудности для практического врача не только в распознавании заболевания, но и в выборе оперативного доступа и способа адекватного дренирования брюшной полости. Большую роль в успехе операции на органах брюшной полости играет удачно выбранный доступ. Аппендикулярные перитониты не являются в этом случае исключением, а даже наоборот. При аппендикулярных перитонитах обычно используется нижнесрединная лапаротомия, имеющая много недостатков (Ленюшкин А. И., Персианинов Л.С.1972). С развитием цивилизации в обществе стали расширяться показания к косметологической стороне хирургических вмешательств. Всё это определяет необходимость подбора, выбора наилучшего доступа при наиболее часто встречающимся тяжёлом заболевании у детей, как аппендикулярный перитонит. В некоторых случаях приходится выполнять кос-метологические операции по устранению возникших деформаций передней брюшной стенки. Таким образом, на наш взгляд разрез по Пфаненштилю еще в большей степени у девочек.

Нет сомнения в том, что с развитием фундаментальных дисциплин: фармакологии, патофизиологии, микробиологии, биохимии и др. многие из хирургических проблем не могут оставаться на месте, не развиваясь, не видоизменяясь, не совершенствуясь. В этой связи, на наш взгляд, следует пересмотреть вопросы хирургического лечения аппендикулярных перитонитов, используя то новое, что накопила медицина за последние десятилетия. В частности, нам хотелось обратить внимание клиницистов на использование нетрадиционных хирургических доступов при лечении этой патологии.

Считается до сих пор классическим при аппендикулярных перитонитах использовать нижне-срединную лапаротомию в качестве основного разреза с последующим наложением дополнительных ла-паротомных отверстий в подвздошных областях для дренирования отлогих мест брюшинной полости. Мы берем на себя смелость подвергнуть критике эти разрезы и предложить другой вариант хирургического доступа для ревизии, интра и послеоперационной санации органов брюшной полости. Несомненно, лапаротомия через нижнесрединный доступ позволяет широко обнажить нижний этаж брюшной полости, оценить сложившуюся ситуацию, провести санацию и необходимые хирургические вмешательства; дополнительные разрезы в подвздошных областях позволяют квалифицированно произвести дренирование зоны аппендикса, дугласовых карманов, боковых каналов брюшинной полости. Вместе с тем, срединный разрез в 3,7% наблюдений нагнаивается (14,19,28,71) в 4,1% secunda intentio заканчивается образованием вентральных грыж, в 4,1% наблюдений этот разрез осложняется эвентрацией кишечника (26,41,47,87), наконец, он некосметичен. Особенно растягивается такой рубец у женщин после родов, делает низ живота дряблым, отвисшим. В некоторых случаях приходится выполнять косметологические операции по устранению возникших деформаций передней брюшной стенки.

Учитывая эти отрицательные стороны нижне-срединного доступа и принимая во внимание появление в фармакохимии новых антибиотиков, обладающих мощным антибактериальным эффектом широкого спектра действия, мы предлагаем в качестве основного разреза при лечении аппендикулярного перитонита - разрез по Пфанненштилю-Персианинову.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Основной целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения детей с аппендикулярным перитонитом при использовании надлобкового разреза по Пфанненштилю-Персианинову с дренированием брюшной полости методикой нашей разработки.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. На основе топографо-анатомических разработок приспособить поперечный лапаротомный доступ по Пфанненштилю-Персианинову для хирургического лечения аппендикулярного перитонита, разработав методику дренирования брюшной полости.

2. Использовать этот разрез у детей с аппендикулярным перитонитом с изучением ближайших и отдаленных осложнений его применения, образовав таким образом основную группу больных.

3. В контрольной группе больных оценить доступ нижнесрединной лапаротомии с дополнительными разрезами в подвздошных областях при аппендикулярных перитонитах.

4. Провести сравнительный анализ основной и контрольной групп больных в ракурсе ближайших и отдаленных послеоперационных осложнении, эффективности двух типов разрезов и способов дренирования брюшной полости.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Разрез по Пфанненштилю-Персианинову дополнен двумя ла-паротомными отверстиями в углах его для проведения дренажей в брюшинную полость.

Проведен анализ эффективности этого разреза при лечении аппендикулярного перитонита у детей установлены преимущества этого разреза перед традиционным доступом нижне-срединной ла-паратомии с дополнительными разрезами в подвздошных областях, при аппендикулярных перитонитах у детей.

НАУЧНАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Рекомендован в практическое здравоохранение модернизированный нами доступ по Пфанненштилю-Персианинову для хирургического лечения аппендикулярного перитонита, преимущества которого перед традиционным нижнесрединным разрезом с дополнительными отверстиями в подвздошных областях установлены в наших лечебных учреждениях.

Разрез по Пфанненштилю-Персианинову в нашей модификации позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений (нагноений, эвентрации кишечника, вентральных грыж) и является безупречным доступом в косметологическом плане, что, прежде всего, позволяет рекомендовать его у девочек.

Клиническое использование модернизированного разреза по Пфанненштилю-Персианинову в сочетании с патогенетической терапией, включающей в себя современные мощные антибиотики, позволяет эффективно лечить больных с аппендикулярным перитонитом, а потому он должен иметь предпочтение перед другими методиками лапаротомий.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

Результаты исследований внедрены в практику клиники детской хирургии Ростовского государственного медицинского университета, отделения детской хирургии Ростовской областной детской больницы и отделения хирургии городской детской больницы г. Армавира.

Материалы работы используются при проведении практических занятий и чтении лекций по детской хирургии студентам 5 и 6 курсов, на кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии Ростовского государственного медицинского университета.

АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 1 Российском съезде по колопроктологии (Ростов н/Д, 2001), на заседании Ростовского областного научного общества хирургов (Ростов н/Д, 2002), на 5 научной конференции «Актуальные вопросы гастроэнтерологии» (Ростов н/Д, 2002).

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 4 научные статьи, из них 2 в центральной печати, одна методическая разработка для практических врачей, получен один патент Российской Федерации на изобретение.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 99 страницах машинописного текста и выполнена на IBM PENTIUM - 200 ММХ, состоит из введения, обзора литературы, методической части, 4 глав собственных исследо

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Чнаваян, Владислав Степанович

Выводы

1. Применяемая при аппендикулярных перитонитах у детей нижне-срединная лапаротомия с дренажными отверстиями в подвздошных областях осложняется эвентрацией кишечных петель и вентральными грыжами, требующими повторных хирургических вмешательств; хирурги действуют по принципу - исключить летальный исход любой ценой, не задумываясь о косметической стороне операции.

2. Проведенные анатомические исследования дали возможность разработать методику дренирования брюшной полости в разрезе Пфанненштиля-Персианинова при аппендикулярных перитонитах у детей, когда дренажные отверстия формируются у латеральных краев прямых мышц живота в заднем апоневротическом листке влагалища этих мышц и париетальной брюшине; на кожу дренажи выводятся в углах поперечного разреза.

3. Дренажные отверстия в углах поперечного разреза Пфанненштиля-Персианинова являются наиболее низкими; путь к ним от дугласовых карманов брюшной полости, по которому стекает гной, наиболее короткий. Оптимальные условия дренирования брюшной полости, разработанные нами при доступе по Пфанненштилю, сокращают сроки эндотоксикоза на 2-3 дня после хирургического лечения аппендикулярного перитонита у детей, на 2 дня короче становится лихорадочный период, и парез кишечника, сокращается число больных с межкишечным абсцессом.

4. Рубец после разреза по Пфанненштилю-Персианинову с дренажными отверстиями нашей разработки находится в кожной надлобковой складке и прикрывается волосяным покровом, поэтому практически не виден. Применение этого разреза стало возможным в связи с успехами фармакохимии и разработкой методики дренирования брюшной полости при аппендикулярном перитоните.

5. Надлобковый поперечный разрез по Пфанненштилю-Песианинову, дополненный двумя дренажными отверстиями нашей разработки, имеет существенные преимущества перед другими способами хирургических вмешательств (нет эвентраций кишечных петель, нет вентральных грыж, косметический результат безупречен), поэтому он может быть рекомендован в качестве приоритетного при аппендикулярных перитонитах у детей.

Практические рекомендации

1. Детские хирурги в своей практической работе при лечении аппендикулярных перитонитов у детей должны предпочесть доступ по Пфанненштилю-Персианинову с дренированием отлогих мест живота в углах поперечного разреза другим способам хирургического лечения. В своей работе они должны руководствоваться положениями, изложенными в методической разработке - «Использование поперечного надлобкового доступа в лечении аппендикулярного перитонита у детей», методические указания для педиатров и детских хирургов. Ростов-на-Дону, 2002.

2. Необходимо иметь ввиду, что этот доступ исключает эвен-трацию кишечных петель и возникновение вентральных грыж, в косметическом плане он безупречен.

3. Разработанный нами способ дренирования брюшной полости при поперечном надлобковом доступе с расположением дренажных отверстий в самых низких отделах живота делает более эффективным сам процесс дренирования, сокращает его сроки, сокращает время лихорадки и пареза кишечника в ближайшем послеоперационном периоде.

Список литературы диссертационного исследования Чнаваян, Владислав Степанович, 2005 год

1. Аверьянов Ю.А., Романов Э.И., Сафонова А. Д. Острый перитонит. Хирургическая тактика интенсивная терапия.- Нижний Новгород.: 1994.- С. 15-21.

2. Ан В.К. Способ дренирования брюшной полости при распространенных формах перитонита // Хирургия.-1998.- № 7.- С. 53-54.

3. Арапов Д.А. Анаэробная газовая инфекция.- М.: Медицина, 1972.-С. 8-10.

4. Барон М.А. Реактивные структуры внутренних оболочек.- Л.: Мед-гиз,-1949.-С. 9-35.

5. Баиров В.Г. Хирургические доступы при лечении различных форм аппендикулярного перитонита в зависимости от возраста ребенка // Симпозиум детских хирургов: «Перитонит у детей»: Тез. докл.- Смоленск., 2000.- С. 25

6. Баиров В. Г. Хирургическая тактика при различных формах перитонита-методы дренирования, способы декомпрессии желудочно-кишечного тракта. // Симпозиум детских хирургов: «Перитонит у детей»: Тез. докл.- Смоленск., 2000.- С. 27.

7. Баиров Г. А. Срочная хирургия детей.- Сб.:1997.- С. 310-311,321323.

8. Башков Ю. А. К методике дренирования гнойных полостей в неотложной абдоминальной хирургии // Клин. хир.-1973.- № 8. С. 7174.

9. Белобородова Н.В. Современная антибиотикотерапия // Симпозиум детских хирургов: «Перитонит у детей»: Тез. докл.- Смоленск., 2000.- С. 51.

10. Белоус Р.А., Болгов Д.Д., Малаев А.А. Динамическая санаци-онная лапароскопия при разлитом аппендикулярном перитоните у детей. Актуальные проблемы детской хирургии.- Саратов.: 2002.-С.22.

11. Берлинский В.В., Берлинский В.Ф., Мушкин В. В. Интенсивная терапия разлитого перитонита у детей. Актуальные проблемы детской хирургии.- Саратов.: 2002.- С.22-26.

12. Блинов Н. И. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии.- Л.: 1965.-С. 21-25.

13. Бурков И. В. Разлитой гнойный перитонит у детей: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- М., 1974.- 62 с.

14. Бушмелев В.А., Стрелков Н. С. Хирургические доступы и заживление гнойных ран у детей.- Ижевск: Изд-во Удм. ун-та, 1973.172 с.

15. Бушмелев В.А. Вопросы общей хирургии для детских хирургов.- Ижевск.-1996.- С. 112-132.

16. Буянов В. М., Ахметели Т. И., Ломидзе Н. Б. Комплексное лечение острого разлитого перитонита // Хирургия.- 1997.- № 8.- С. 4-7.

17. Вахтангишвили Р.Ш., Котляров В. С. Ранняя послеоперационная кишечная спаечная непроходимость.- Киев, Здоровья, 1991.-С. 9-15.

18. Вилявин Г.Д., Исаев Г. Б. Лечение разлитого аппендикулярного перитонита // Хирургия.-1991.- № 5.- С. 9-13.

19. Гаврюшов В.В., Овчинников А.А. Оперативные доступы. -М.:Медицина, 1976.- С. 59-61.

20. Гетмонский В.Н. Ранняя спаечная непроходимость после ап-пендэктомии у детей. Автореф. Дис. канд. мед. наук. Л.; 1974.26 с.

21. Гриневич В.А. Моторная деятельность желудочно-кишечного тракта у больных аппендицитом // Хирургия.- 1971.- №9.- С. 5558.

22. Державин В.М., Генералов А.И., Гордеева И.П. Причины летальности при остром аппендиците у детей // Вопр. Охр. Матер.-1975.- № 9.- С. 60-64.

23. Долецкий С. Я., Исаков Ю. Ф. Детская хирургия .М.;1970.- С. 765-770.

24. Долецкий С.Я., Исаков Ю.Ф., Маневич А.З. Острый аппендицит у детей // III Всесоюзн. конф. хирургов, травмотологов, ортопе-дов:Тез.докл,- Воронеж, 1967,- С. 92-96.

25. Долецкий С.Я. Острый аппендицит и его осложнения у детей // Хирургия.-1976.- № 6.- С. 142-149.

26. Долецкий С.Я., Щитинин В. Е., Арапова А.В. Аппендицит и спаечная непроходимость кишечника у детей // Хирургия.- 1979.-№ 2.- С. 59-64

27. Дмитриев М.Л., Топузов B.C. Некоторые вопросы диагностики и лечения острого аппендицита у детей до 3 лет // Клин, хир.-1966.-№4.- С. 43-46.

28. Дрейер К.Л., Баиров В.Г., Цыбулькин А.К. Лечение аппендикулярного перитонита у детей // Вестн. хир.-1982.- №5.- С.78 -82.

29. Ерюхин И.А. Перитонит. Проблемы и перспективы // Вестн. хир.-1986,- №7.- С. 3-7.

30. Жовнир А. П. Изменение моторной функции желудка при остром аппендиците // 4-я научн. конф. молодых ученых Оренбургского мед. ин-та : Тез. докл.-Оренбург, 1976.- С. 53-56.

31. Журавский Д.К. Релапаротомии. Л.: Медицина ,1974,-С. 34-35.

32. Захарова Г. Н., Фурсаев В. А., Тарасов В. Н. Лапароскопия в диагностики острого аппендицита у детей // Вестн. хир. 1988.-№ 12.- С.45-48.

33. Ивашкевич Г. А., Вуль Г. П., Происхождение интоксикации при гнойном перитоните //Хирургия, 1979.- №11.- С. 74-81.

34. Ильичев В.З. Техника аппендэкгомии у детей // Хирургия. -1980.- № 7.- С. 85-87.

35. Исаков Ю.Ф., Степанов Э. А., Дронов А. Ф. Острый аппендицит в детском возрасте. М.,1980.- С.129-150.

36. Исаков Ю.Ф., Бурков И. В., Степанов Э. А. Аппендикулярный перитонит у детей // 2-я Всерос. конф. детских хирургов : Тез. докл.- Калининград, 1966.- С. 17-23.

37. Исаков Ю.Ф., Бурков И. В., Дронов А. Ф. Корреляция метаболических нарушений при аппендикулярном перитоните и его оперативное лечение у детей // 10-я научная конференция хирургов ЭССР: Тез. докл.-Таллин,1967.- С. 194-195.

38. Исаков Ю.Ф., Степанов Э. А., Дронов А. Ф. Острый аппендицит в детском возрасте.- М.: Медицина, 1980.-192 с.

39. Ковалев М.М., Рой В.П., Мартынова Л. Д. Послеоперационная спаечная непроходимость кишечника // Вестн. хир.-1980.- №10.-С. 102-105.

40. Кондратьева Л. Н., Кобзева Т. Н. Перитониты у новорожденных детей первых месяцев жизни // Хирургия.-1979.- № 6.- С. 66-71.

41. Кущ Н. Л., Агаев А. А. О перитоните у детей // Вестн. хир.-1979.-№ 12.- С. 121-124.

42. Левит B.C. Перитонит // l-ый съезд хирургов РСФСР: Тез. докл.- М., 1959.-С. 15-24.

43. Ленюшкин А.И. Проктология детского возраста.- М.: Медицина, 1976.- 311 с.

44. Либов С.Л. Ограниченные перитониты у детей.- Л.: 1983.-С.152-154.

45. Луценко С.М., Рыбаков А.М. Моторная деятельность желудочно-кишечного тракта при различных формах перитонита // Клин, хир.-1977.-№1.-С. 40-43.

46. Мазурик М. Ф. Неотложные релапаротомии у детей // Вестн. хир.-1984.- № 4.- С. 95-98.

47. Макаренко Т.П., Богданов А.В. Свищи желудочно-кишечного тракта.- М.:Медицина ,1986.- 66 с.

48. Малюгина Т А. Желчный перитонит. М.: Медицина, 1973.- 60 с.

49. Марденов А.Б. Изучение эффективности использования некоторых дренирующих устройств и микроирригаторов при аппендикулярных перитонитах у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Харьков.-1973.-62 с.

50. Махов Н.И., Селезнев Г.Ф. Послеоперационные парезы желудка и тонкой кишки // Хирургия.- 1973.- № 11С. 5 -11.

51. Маценко П. А., Урусов В. А. Острый живот у детей. Иркутск.1973.- 53 с.

52. Михельсон В.А., Маневич А.З. Основы интенсивной терапии и реанимации в педиатрии. М.: Медицина, 1976.- 203 с.

53. Михельсон В.А. Объем, характер, длительность и кретерии эффективности предоперационной подготовки // Симпозиум детских хирургов: «Перитонит у детей»: Тез. докл.- Смоленск.- 2000.41 с.

54. Михельсон В.А. Послеоперационное ведение больных с аппендикулярным перитонитом // Симпозиум детских хирургов: «Перитонит у детей»: Тез. докл.- Смоленск.- 2000.- 43 с.

55. Мишарев О.С., Седренок С.Г. Релапаротомии после аппендэк-томии // Хирургия. 1973.- № 6.- С. 75-79.

56. Нифантьев О.Е. Острый аппендицит: вопросы и ответы.- Красноярск.: Изд-во Красноярск. Ун-та, 1986.- 22 с.

57. Нурмедов П., Астанов Н. Изменение гидроионного и кислотно-щелочного равновесия у больных с перитонитом // Хирургия.1974.-№2.-С. 74-81.

58. Овчинников А.А., Бурков И.В. Разлитой гнойный перитонит у детей. (Предоперац. подготовка и послеоперац. терапия).-М.:1972.- 40 с.

59. Павлов Ю. И. Определение площади поражения брюшины при остром перитоните // Вестн. хир. -1981.- № 4.- С. 29-32.

60. Парфирьев Г.М. О стадийности острого аппендицита // Хирур-ГИЯ.-1974.- № 12.- С. 104-106.

61. Панцырев Ю. М., Гринберг А. А., Минц В. Я. Лечение острого аппендицита, осложненного перитонитом // Сов. мед.-1977.- Не 9.-С. 63-68.

62. Петров В. П., Кузнецов И. В., Домникова А. А. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной непроходимостью //Хирургия.- 1999.- № 5.- С. 41-44.

63. Подоненко Богданова А. П., Бондарев В. И. Абсцессы и инфильтраты правой подвздошной области после аппендэктомии // Хирургия.- 1985.- № 7.- С. 74-77.

64. Попов В. А. Перитонит. Л.: Медицина, 1985.- 232 с.

65. Прокопова Л. В., Свердлов И. 3. Особенности лечения осложненных форм острого аппендицита у детей // Вестн. хир.- 1973.-№ 6.- С. 79-84.

66. Пугачев А.Г. Хирургическая гастроэнтерология детского возраста.- М.: Медицина, 1982,- С. 188-198.

67. Ратнер Ю.А. Некоторые замечания о доступах к червеобразному отростку и технике аппендэктомии // Клин.хир.-1970.- №7.-С. 72-75.

68. Ротков И. Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. М.: Медицина,1988.- 48 с.

69. Русанов А.А. Аппендицит. Л.: Медицина, 1980. -176 с.

70. Рыжкин. А.В., Карпов С.А., Жукова Н.И. Анализ лечения больных с различными формами аппендицита и перитонита у детей. Актуальные проблемы детской хирургии,- Саратов.: 2002.- С. 150151.

71. Савчук Б. Д. Гнойный перитонит.- М.: Медицина, 1979.-192 с.

72. Сакович И. П., Виноградов С. А. Морфологические изменения в червеобразном отростке при остром аппендиците // Хирургия.-1964,- №4. -С. 60-64.

73. Сапошков А. Ю., Никольский В. И. Декомпрессия кишечника.-Пенза,- 1992.- С. 21-23.

74. Симонян К. С. Перитонит М.: Медицина, 1971.-С. 208-209.

75. Скобелкин О. К., Корепанов В. И., Брехов Е. И. Некоторые дискуссионные вопросы этиологии, патогенеза и лечения разлитого гнойного перитонита // Вестн.хир.-1981.- №9.- С. 23-29.

76. Соловьев В. С., Гологорский В. А., Гельфанд Б. Г. Инфекцион-но-токсический шок при перитоните (патогенетические механизмы и основные пути лечения) // Вестн. хир.-1987.- №8. С.3-10.

77. Степанова М. Н., Стаховская С. М. Причины летальности при остром аппендиците у детей // Хирургия.-1970.- № 7.- С. 26-30.

78. Степанов Э. А., Дронов А. Ф. Острый аппендицит у детей раннего возраста. М.: Медицина, 1974.-136 е., 236 с.

79. Степанов Э. А., Дронов А. Ф. Ближайшие и отдаленные результаты аппендэктомии по поводу простых форм аппендицита у детей // Клин.хир.-1980.- № 6.-С.13-17.

80. Тишинская 3. В., Протасов Е. Л. Ранняя релапаротомия в связи с механической кишечной непроходимостью // Вестн. хир.- 1980.-№11.-С. 44-47.

81. Топузов В. С., Бредихин Л. М., Шелудько Ю. А. Осложнения при операциях на органах брюшной полости у детей.- Киев: Здо-ровя, 1978.-135 с.

82. Топузов В. С. Послеоперационная спаечная кишечная непроходимость у детей: Автореф. дис.д-ра мед. наук.- Одесса.,1970.-28 с.

83. Удот В. М., Карстэн Э. Г. Профилактика и лечение пареза кишечника в раннем послеоперационном периоде // Клин, хирургия-1981.-№4.- С.45-46.

84. Федоров В. Д. Лечение перитонита.- М.: Медицина, 1974.- 224 с.

85. Форисюк Л. Н. О методике дренирования брюшной полости при острых разлитых перитонитах // Клин.хир,-1973.- № 8.- С. 69-72.

86. Чепурной Г. И., Ставская Е. А., Саганов В.К. Хирургическое лечение наружных кишечных свищей у детей // VI Всеросийский съезда хирургов: Тез. докл.- Воронеж, 1987.- С. 52-53.

87. Чернышев В. Н. Острый перитонит. Повреждение живота.- Самара, С. 35-52.

88. Шевелев А. И. Изменение моторной функции кишечника у больных острым аппендицитом // Клин, хир.- 1972.- № 3.- С. 2529.

89. Шлапоберский В. Я. Острые гнойные перитониты.- М.: Медгиз, 1958.- 48 с.

90. Щитинин В.Е. Ограниченный аппендикулярный перитонит у детей //Хирургия.-1980.- № 7.- С. 12-16.

91. Щитинин В.Е. Ограниченный аппендикулярный перитонит у детей //Хирургия. 1982. - № 4.- С. 79-82.

92. Щитинин В. Е., Коровин С. А., Пыков М. И. Причины и пути снижения частоты послеоперационных осложнений при аппендикулярном перитоните у детей. Актуальные проблемы детской хирургии.- Саратов, 2002.-199 с.

93. Юдин Я.Б. Лапароскопия в детской хирургической практике // Врач.-1995.-№4.- С. 4-6.

94. Юдин Я.Б., Прокопенко Ю.Д. Острый аппендицит у детей.- М.: Медицина ,1998.- С. 185-202.

95. Юдин Я. Б., Габинская Т. А. Повторные операции при остром аппендиците и его осложнениях у детей // Клин.хир.-1984.- Na 6.-С. 29- 31.

96. Юдин Я.Б., Прокопенко Ю.Д., Сховский А. Ф. О методе открытого дренирования брюшной полости при общем перитоните у детей.- Новокузнецк, 1984.- С. 126-129.

97. Юдин Я.Б., Прокопенко Ю.Д., Габинская Т.А. Аппендикулярный перитонит у детей // Хирургия.-1985.- № 7.- С. 17-22.

98. Юдин Я. Б., Габинская Т.А., Прокопенко Ю.Д. и др. Вторичный оментит у детей после аппендэктомии // Клин, хир.- 1989.- № 6.-С.40-44.

99. Юдин Я.Б., Габинская Т.А. Локализованные формы аппендикулярного перитонита у детей // Вестн.хир. -1987.- № 8.- С. 26-30.

100. Юдин Я.Б., Габинская Т.А. Пути улучшения результатов лечения аппендикулярного перитонита у детей // Клин.хир.-1990.-№ 6.-С. 32-3.

101. Юдин Я.Б., Габинская Т.А., Бухтияров А.П. Лапароскопия в диагностики острого аппендицита у детей И Хирургия 1990.- № 8.- С. 28-31.

102. Юхтина Е.М., Будник Л.А. Дренирование брюшной полости // Хирургия.-1984.- №8.- С.59-62.

103. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия: Пер. с англ.- Пит-Тал. Сб.: 1997.- 158 с.

104. Вах N. М., Pearse R. G. Perforation of the appendix in the neonatal period // J Pediatr Surg.-1980.- №15.- S. 200 -201 .

105. Bennion R. S.f Thompson J. E. Early appendectomy for perforated appendicitis in children should not be abandoned // Surg gynecol Ob-stet.- 1987.- № 16.- S. 95-96.

106. Blum W., Winde G. et al. Zum Fruhdiagnose der diffusen Peritonitis //Zbl. Chir.-1986.- № 23. S. 1469-1470.

107. Busuttil R. W., Davidson R. K. Effect ofprophylactic antibiotics in acute nonperforating appendicitis //Ann surg.- 1981.- №19.- S. 502503.

108. Ceres L., Alonso I., Lopez P. Ultrasound study of acuteappendici-tis in children with emphasis upon the diagnosis of retrocecal appendicitis // Pediatr radiol.-1990.- №20.- S. 258-261.

109. Daum К ., Hecker W. С. Appendicitis perforata im Sauglings-und Kindesalter // J. Pediatr Syrg.-1998.- № 9.- S. 193-194.

110. David I. В., Buck J. R., Filler R. M. Rational use of antibiotics for perforated appendicitis in chilhood // Nouv. Presse Med.-1998.- № 4.-S. 494-496.

111. Doraiswamy N. V. Progress of Acute Appendicitis-Study in children // The British J. Of Surgery.- 1998.- № 12.- S. 877-880.

112. Dupre A.,Frera G., Guignir M. Controlled evisceration in fecalled terminal peritonitis // Nouv. Presse Med.-1999. -№ 6.- S. 657-658.

113. Fitz R. H. Perforating inflammation of the vermiform appendix: With special reference to its early diagnosis and treatment // Am J Med Sci.-1998.-№1.-146 s.

114. Giercksky P. E. Secondary peritonltis-a major clinical problem // Scand. J. gastroenterol.-1984.-№ 19.- S. 100 -102.

115. Gilmore S. R., Emmens R. W., Putnam Т. C. Appendicitis in children // Surg., Gynecol., Obsted.-1985.- № 3.- 287 s.

116. Gotz F., Pier A., Bacher C. Modified laparoscopic appendectomy in surgery// Surg Endosc.-1999.-№4.-S. 340-342.

117. Grosfeld J. L., Weinberger M., Clatworthy H. W. Acute appendicitis in the first two years of life // J Pediatr Surg.-1993.- № 2.- 216 s.

118. Hassler H., Aeberhard P. Relaparotomien Wegenschwerer Kom-plikationen nach Appendektomie // Helv.chir. Acta.-2000.- № 6.- S. 821-824.

119. Hofmann S., Schmidt H. Zur problematik der perforierten appendicitis in den ersten fier Lebensmonaten // Z. Kinderchir.- 1999.- № 11.-S. 117-119.

120. Johnson J. F., Coughlin W. F., Stark P. The sensitivity of plain films for detecting perforation in children with appendicitis // J Pediatr Surg.-1998.- № 3.- 315 s.

121. Karp M. P., Caldarola V. A., Cooney D. R. Et al.:The avoidable excesses in the management of perforated appendicitis in children // J Pediatr Surg.-1999.- № 4.- 542 s.

122. King D. R., Browne A. F., Birken G. A. Et al.: Antibiotic management of complicated appendicitis // J Pediatr Surg.-1999.- № 18.- S. 495-496.

123. Либерманн-Мефферт., Уайт X. Большой сальник: Пер. с англ.-М., 1989.- С.137-138.

124. Литман И. Оперативная хирургия: Пер. с венгр.- Будапешт, Изд-во АН Венгрия, 1982.- 323 с.

125. Maetani S., Tobe Т. Open peritomeal drainage as effective treatment of advanced peritonitis // Surgery.-1998.- № 5.- S. 804-807.

126. Morer G. Disease of the vermiform appendix // NY Med J.- 1998.-№ 5.- S. 476-477.

127. Neilson I. R., Laberge J.M., Nguyen L. T. Et al.: appendicitis in children: Currend therapeutic recommendations // J Pediatr Surg.- 1999.-№ 6.- 541 s.

128. Pellerin D., Boulard A.M. Le syndrome peritonial du cinquieme jour apres appendicatomie a froid cher l enfant // Mem. Acad. Chir.-1999.-№ 8.-S. 518-526.

129. Popp W. Zur relaparotomie wegen ileus nach appendektomien bei kindern // Zbl. chir.-1999.- №7.-178 s.

130. Prochiantz A. La peritonite preoce spries appendictomien bei kindern // Zbl.chir. -1982.-Vol.107, №3.-S.175-178.

131. Puri P., O Donnell B. Appendicitis in infancy //J Pediatr Surg.-1997.-№ 5.- S.671-672.

132. Putman Т. C., Gagliano N., Emmens R. W. Appendicitis in children // Surg gynecol obstet.-1997.- № 4.-S. 361-362.

133. Roberts J.P. Quantitative bacterial flora of acute appendicitis // Arch Dis Child.-1998.-№ 6.-744 s.

134. Samuelson S.L., Reyes H. Management of perforated appendicitis in children-revisited // Arch Surg.-1997.- № 8.- S. 831-832.

135. Schwobel M.G., Povhon T.P. Severe postoperative Complications Following Perforated Appendicitis in childhood // Z. FQr Kinder chirur-gie.-1996.- № 1.- 20 s.

136. Sherman J.O., Luck S. P., Borger I. A. Irrigation of the peritoneal cavity for appendicitis in children: a double-blind study // J. Pediat. Surg.-1996.- № 11.- S. 771-772.

137. Steinberg D. On leaving the peritoneal cavity open in acute generalized suppurative peritonitis // Amer. J. Surg.- 1996. -№ 6.- S. 616617.

138. Stone H.H. Bacterial flora of appendicitis in children // J Pediatr Surg.-1996.- № 1.- S. 37-38.

139. Stringel G. Appendicitis in children: A systematic approach for a low incidence of complications // Am J Surg.- 1997.- № 5.- S .631632.

140. Тошовский В. Острые процессы брюшной полости у детей: Пер. счешс.- Прага, 1987.- С.278-279.

141. Whyte A. S., MacBain G. С. Acute appendicitis and measles // J R Coll Surg Edinb.-1977.- №4.- 426 s.

142. Winslow R. E., Dean R. E., Harley J. W. Acute nonperforating appendicitis. Efficacy of brief antibiotic prophylaxis // Arch Surge.-1995.-№ 6.- S. 651-655,

143. Wolson A. N. Ultrasound diagnosis of pelvic and wound adress after an appendectomy // Surge Gynecol Obstet.- 1997.- №4.- S. 376 -377.

144. Золтон Я. Операционная техника и условия оптимального заживления ран: Пер. с венгр,- Будапешт, Изд-во АН Венгрия, 1974.-175 с.