Изменения объема жидкости интерстициального пространства в зависимости от степени сердечной недостаточности у больных после прямой реваскуляризации миокарда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Белоусова, Светлана Васильевна

• Белоусова, Светлана Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Белоусова, Светлана Васильевна

страница

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Современные представления о жидкостном балансе организма.

1.1.1. Механизмы формирования дисбаланса жидкости.

1.1.2. Патогенетическое влияние жидкостного баланса на клинику периоперационного периода у кардиохирургических пациентов

1.2. Современные представления о сердечной недостаточности в кардиохирургической клинике.

1.2.1. Механизмы формирования сердечной недостаточности.

1.2.2. Факторы оперативного вмешательства и его обеспечения, влияющие на развитие сердечной недостаточности.

1.3. Взаимосвязь гемодинамики и жидкостного баланса у пациентов после прямой реваскуляризации миокарда .■.

1.3.1 Влияние инфузионной терапии на проявления сердечной недостаточности у пациентов после операции коронарного шунтирования.

1.3.2 Роль дисбаланса жидкости на формирование клиники полиорганной недостаточности раннего послеоперационного периода.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы контроля и ведения больных в предоперационном периоде.

2.3. Методы контроля и ведения больных в интраоперационном периоде.

2.4. Методы контроля и ведения больных в раннем послеоперационном периоде.

2.5. Аппаратура и методика исследования водных объемов

2.6. План исследования.•.

2.7. Обработка полученных данных.

Глава 3.Динамика распределения внутрисосудистой и интерстициальной жидкости у пациентов после операции прямой реваскуляризации миокарда.

3.1. Результаты клинических исследований.

3.2. Обсуждение результатов.

Глава 4. Анализ факторов, определяющих степень выраженности изменений объема интерстициального пространства и клинических проявлений сердечной недостаточности.

4.1. Результаты клинических исследований.

4.2. Обсуждение результатов.

Глава 5. Назначение инфузионной терапии у пациентов после операции на коронарных сосудах в условиях ИК.

5.1. Результаты клинических исследований.

5.2. Обсуждение результатов.

Клинические примеры.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Изменения объема жидкости интерстициального пространства в зависимости от степени сердечной недостаточности у больных после прямой реваскуляризации миокарда»

Ишемическая болезнь сердца занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности (12,2 %) взрослого населения развитых стран мира (World Health Statistics, 2008). По прогнозу ВОЗ, к 2030 году смертность от ИБС увеличится на 30% (Mathers C.D., Loncar D., 2006).

Одним из эффективных методов лечения болезни венечных сосудов является операция коронарное шунтирование. Актуальной проблемой раннего послеоперационного периода остается клиника сердечной недостаточности (СН), выраженность которой существенно влияет на длительность пребывания пациента в стационаре и результаты хирургического вмешательства.

Основными причинами СН являются предоперационные заболевания, вызывающие длительное изменение пред- и постнагрузки, сократимости миокарда, плохая интраоперационная защита миокарда, гипотермия, аритмии, послеоперационные метаболические нарушения, перегрузка объемом и увеличение постнагрузки на желудочки.

Как известно, интерстициальный сектор представляет собой значительную «емкость», которая является буфером для поддержания оптимального внутриклеточного и сосудистого объемов жидкости. У пациентов с ИБС, избыточное накопление жидкости в интерстиции является тяжелым патофизиологическим синдромом, определяющим клиническую картину и требующим неотложной и адекватной коррекции. Кроме исходно присутствующей тенденции к накоплению жидкости, кардиохирургические пациенты подвержены влиянию специфических факторов, связанных с самим оперативным вмешательством, увеличивающих объем жидкости в околососудистом пространстве и нарушающих обменные процессы между клеткой и сосудистым руслом. Ухудшение тканевого газообмена требует компенсаторной реакции сердечно-сосудистой системы и, приводит к повышению нагрузки на сердечную мышцу, снижение адаптивных возможностей которой, нередко, обусловливает развитие клиники сердечной недостаточности (СН) раннего послеоперационного периода. Возможность получения объективной информации о перераспределении жидкости в организме пациента в динамике позволяет своевременно проводить коррекцию интенсивной терапии. Проблема качественного и количественного подбора инфузионной терапии раннего послеоперационного периода, по сей день, остается «краеугольным камнем» в лечении пациентов с клиникой острой сердечной недостаточности. Нередко, стандартное назначение инфузионной терапии без понимания особенностей характера операции, ее обеспечения и связанных с ними осложнений, приводит к усугублению симптоматики сердечной недостаточности, вплоть до формирования полиорганной недостаточности.

Таким образом, чрезвычайно важно правильно оценить значимость пе-риоперационных факторов в развитии избыточного увеличения объема интерстициального пространства (ОИП), а также влияние гипергидратации на формирование клиники сердечной недостаточности и течение раннего послеоперационного периода.

Цель работы.

Выявить особенности динамики изменений объема интерстициального сектора у пациентов с ИБС и их влияние на клинические проявления сердечной недостаточности после операций прямой реваскуляризации миокарда.

Задачи исследования.

1. Исследовать особенности динамики ОИП и факторы, влияющие на его изменение у пациентов с ИБС в периоперационном периоде.

2. Определить зависимость объема интерстициального пространства от степени выраженности клинических проявлений сердечной недостаточности у пациентов после прямой реваскуляризации миокарда.

3. Изучить влияние интерстициальной гипергидратации на клиническое течение раннего послеоперационного периода.

4. Разработать рекомендации и внедрить в клинику тактику проведения ин-фузионной терапии у пациентов после операций прямой реваскуляриза-ции миокарда.

Научная новизна.

Впервые в клинической практике обоснована и инструментально подтверждена зависимость между клиническими проявлениями сердечной недостаточности и динамикой изменений объема интерстициального пространства у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших оперативное вмешательство на коронарных сосудах, корреляция этих изменений с частотой послеоперационных осложнений, длительностью послеоперационной интенсивной терапии.

Практическая значимость.

Полученные в данном исследовании результаты используются для определения тактики проводимой интенсивной терапии кардиохирургических пациентов.

Возможность контроля водных пространств с помощью неинвазивного биоимпедансного метода исследования позволяет в динамике проводить своевременную коррекцию имеющихся нарушений жидкостного баланса, что приводит к снижению послеоперационных осложнений и сокращению сроков пребывания больных в реанимационном отделении.

Внедрение в практику.

Полученные данные используются в практической работе отделения реанимации для кардиохирургических больных. На основании измерений жидкостных объемов пациентов проводится коррекция инфузионной терапии.

Апробация диссертации.

Апробация диссертации состоялась 14 апреля 2009 года на совместном заседании Проблемно плановых комиссий «Реаниматология, анестезиология и интенсивная терапия» и «Сердечно-сосудистые заболевания» Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

Публикации.

По теме диссертации опубликованы 2 статьи в журналах, рекомендуемых ВАК РФ к публикации результатов научных исследований, 2 тезисов и 2 доклада на научно-практических конференциях.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, клинических примеров, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Белоусова, Светлана Васильевна

Выводы:

1. Избыточное увеличение ОИС регистрируется у всех пациентов после операций коронарного шунтирования в условиях ИК

2. Уровень ОИС и степень выраженности СН находятся в прямой корреляционной зависимости на всех этапах стационарного лечения: предоперационном, интраоперационном, послеоперационном.

3. Избыточное увеличение ОИС ухудшает газообмен и повышает частоту послеоперационных осложнений.

4. Значимыми факторами увеличения ОИС в предоперационном периоде являются: возраст пациентов, объем поражения миокарда и коронарного русла.

5. Важными интраоперационными факторами избыточного увеличения ОИС являются: объем оперативного вмешательства, длительность ИК и ишемии миокарда, объем инфузионной терапии.

6. Наиболее значимыми факторами послеоперационного увеличения ОИС являются избыточная инфузионная терапия и наличие гиперметаболических осложнений.

7. Использование в послеоперационной терапии коллоидных растворов в качестве основной инфузионной нагрузки облегчает перемещения избыточной жидкости из интерстициального пространства, не нарушая при этом основных показателей гомеостаза.

Практические рекомендации:

1. Ухудшение газообмена, как правило, является следствием интерстициаль-ной гипергидратации, поэтому лечение СН после операций коронарного шунтирования должно включать дегидратационную терапию;

2. ОЦК не отражает степень послеоперационной гипергидратации, поэтому объем инфузионной терапии назначается, в первую очередь, с учетом водного баланса, включая до- и интраоперационный этапы;

3. Основу инфузионной терапии при СН должны составлять коллоидные растворы, темп инфузии должен подбираться индивидуально, с учетом показателей центральной гемодинамики и темпа диуреза;

4. Диуретические препараты должны назначаться на фоне инфузии коллоидных растворов;

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Белоусова, Светлана Васильевна, 2010 год

1. Актуальные вопросы хирургического лечения пациентов с острымирасстройствами коронарного кровообращения / Р.С. Акчурин, Я.Б.

2. Бранд, А.А. Ширяев и др. // Кардиология.- 2005.- №3.- С. 46-52.

3. Иванов, Г.Г. Оценка эффективности диуретической терапии у больныхс недостаточностью кровообращения с использованием биоимпедансометии / Г.Г. Иванов, Л.Д. Никулина, В.Е. Дворников // Функциональная диагностика. -2004.-№1.- С. 49-55.

4. Инфузионная терапия у больных с сердечной недостаточностью / Н.Ю.

5. Лядова, Ю.А. Бахарева, И.А. Каретников, 3.3. Надирадзе // Актуальныевопросы интенсивной терапии, анестезиологии и реаниматологии. —2004.-№4-С. 133-134.

6. Обрезан, А.В. Хроническая сердечная недостаточность / А.В.Обрезан,

7. И.В.Вологдина.- Санкт-Петербург: Вита Нова, 2002. 320 с.

8. Одночастотный метод биоимпедансного анализа состава тела у больных сердечно сосудистой патологией, новые методические подходы/

9. А.В. Васильев, Ю.В. Хрущева, Ю.П. Попова и др. // материалы научпракт. конф.-М., 2005. С. 152-161.

10. Оценка мозгового кровотока при реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца с поражением сонных артерий / JI.

11. А. Бокерия, Е. 3. Голухова, В. Ю. Мерзляков и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-2005.- №3.- С.114-116.

12. Оценка функционального класса хронической сердечной недостаточности с помощью биоимпедансометрии / Г.Г. Иванов, Л.Д. Никулина

13. Л.В. Котлярова, Ю.В. Берштейн // Диагностика и лечение нарушенийрегуляции сердечно-сосудистой системы: тез.докл. науч-практ. конф.-М., 2005.- С. 84-98.

14. Парсонз, Е. Секреты неотложной помощи / П.Е. Парсонз, Д.П. Винер

15. Крониш. М.: Медпрессинформ, 2006.- 640 с.

16. Портативный двухчастотный тетраполярный биоимпедансометр дляоценки изменений объемов водных секторов организма в условияхдлительного космического полета / В.Б Носков, Д.В. Николаев, С.А.

17. Туйкин, В.И. Кожаринов // Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы: тез.докл науч.-практ. конф.-М.,2005.-С. 107-113.

18. Смирнов, А.В. Анализ факторов,влияющих на погрешность измерения биоимпеданса / А.В. Смирнов, А.А. Цветков // Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы: материалы науч.-практ. конф.-М, 2005.-С. 61-66.

19. Солтоски, П.Р. Секреты кардиохирургии / П.Р. Солтоски Х.Л. Караманукян, Т.А. Салерно. М.: Медпрессинформ, 2005.- 328 с.

20. Спектр применения методик биоимпедансного анализа и новые возможности их использования в интенсивной терапии / Д.В. Николаев,

21. В.П. Кротов, В.Б. Носков, М.М. Уткин // Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы: тез.докл. науч-практ. конф. -М., 2005. С. 301-310.

22. Хирургическое лечение пациентов с поражением ствола ЛКА / Я.Б.

23. Бранд, Г.А. Газарян, И.М. Долгов и др. // Современные подходы диагностики и лечения острого коронарного синдрома: материалы гор. науч-практ. конф.-М., 2003. С. 10-12.

24. Шмидт, Р. Физиология человека / Р. Шмидт, Г. Тевс.- М.: Мир, 1996. -Т.2. С.454-559.

25. A comparison of albumin and saline for fluid resustitation in the intensive care unit / S. Finfer., R. Bellomo., N. Boyce et al // Engl J Med.- 2004.-Vol.350.-P.2247-2256.

26. A comparison of haemodynamic effects of 4 % succinylated gelatin, 6% hydroxyethyl starch (200 / 0.5) and 4% human albumin after cardiac surgery / A. Kuitunen, R. Suojaranta-Ylinen, S. Kukkonen, T. Niemi // Scand J Surg.- 2007. -Vol. 96.-№ 1.- P.72-78.

27. Antunes, P. Coronary surgery in patients with diabetes mellitus: a risk-adjusted study on early outcome / P. Antunes, F. Oliveira., M. Antunes. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008.- Vol. 34.- P. 370-375.

28. Arslan, Y.Are only serum creatinine levels good enough for deecting acute kidney injury? / Y. Arslan, M. Dumantepe. // Eur. J. Cardiothorac. Surg.-2008.-№34.-P. 467-468.

29. Augoustides, J. After Cardiopulmonary Bypass: Role of Prostaglandin In hibition Management of Vasoplegia / J. Augoustides. // Ann. Thorac. Surg.- 2007.-Vol. 84.-P.1796.

30. Bioelectrical Impedance Analysis in Cardiac Surgery / R. Feyrer, F. Harig, R. Cesnjevar et al. // The Internet Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.-2003.-Vol.5.-№2- P. 36-38.

31. Body Size, Gender, and Transfusions as Determinants of Outcome After Coronary Operations / M. Ranucci, A. Pazzaglia, C. Bianchini, G. Bozzetti. // Ann. Thorac. Surg.- 2008.-Vol. 85.-P. 481-486.

32. Boldt, J. Identification of renal injury in cardiac surgery: the role of kidney-specific proteins / J. Boldt., M.Wolf. // J.Cardiothorac Vase Anesth. -2008.-V.22.- №1. -P.122-132.

33. Boldt, J. Do plasma substitutes have additional properties beyond correct ing volume deficits? / J. Boldt. // Shock.-2007.-Vol. 27.-№3.- P. 339-342.

34. Boldt, J. Volume Therapy in Cardiac Surgery: Are Americans Different From Europeans? / J. Boldt .// Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia.-Vol. 20.- Issue 1. -2006.- P. 98-105.

35. Boldt, J. Pro: Use of Colloids in Cardiac Surgery / J. Boldt // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia.-Vol.21.-Issue3.-2007.-P.453-456.

36. Boldt, J. New light on intravascular volume replacement regimens: what did we learn from the past three years? / J. Boldt // Anesth. Analgesia.-2003.-Vol. 97.-P. 1595-1604.

37. Boyle, A. Myocellular and Interstitial Edema and Circulating Volume Expansion as a Cause of Morbidity andMortality in Heart Failure / A. Boyle., M.S. Maurer, P.A. Sobotka. // Journal of Cardiac Failure .- 2007.-Vol. 13.-Issue 2. -P. 133-136.

38. Brunkhorst, F.M. Effects of hydroxyethyl starch in critically ill patients / F.M. Brunkhorst, F. Schorttgen // Br. J Anaesth. -2007.- Vol 98.-№6.-P. 842-843.

39. Cardiac output derived from arterial pressure waveform analysis in patients undergoing cardiac surgery: validity of a second generation device / J. Mayer, J. Boldt, M.W. Wolf et al //Anesth Analg.- 2008.- Vol. 106.- P.867-872.

40. Comparison of the effects of gelatin and a modern hydroxyethyl starch so lution on renal function and inflammatory response in elderly cardiac surgery patients / J Boldt, Ch.Brosch, K.R6hm et al. // Br. J Anaesth. -2008.1. Vol.100.- №4. P.457-464.

41. Contrasting effects of colloid and crystalloid resuscitation fluids on cardiac vascular permeability / M.Jacob, D.Bruegger, M.Rehm. // Anesthesiology.-2006.-Vol. 104.- № 4.- P1223-1231.

42. Creagh-Brawn B.C.The promise of next generation colloids / B.C. Creagh-Brawn, T.W. Evans // Crit Care . -2008.-Vol. 12.- №3.-P. 147.

43. Daily assessment of Organ Dysfunction Survival Patients Intensive Care Unit cardiac surgical Patients / K. Hekmat, A. Krolner., H. Suetzer et.al. // J The Annals of Thoracic surgery. 2005. - Vol. 79.- № 5. -P. 1555-1558

44. Dielectric constant of skin and subcutaneous fat to assess fluid changes after cardiac surgery/ L. Petaja, J. Nuutinen, A. Uusaro et al // Physiological. Meaurement. 2003. - № 24. - P. 383-390.

45. Dontron, A. Function of kidney say about prognosis Congestive Heart Failure / A. Dontron. // Am J Med.- 2004.-Vol. 116.- P.466-73.

46. Durham, S. J. Late Complications of Cardiac Surgery/ S. J.Durham, J.F Gold. // Card. Surg. Adult. -2008.-№ 3.-P. 535 548.98

47. Early postoperative recovery by chronic dialysis patients after coronaryartery bypass grafting / J. Kobayashi, M. Ikebuchi, Y. Fujita et al.// Ann

48. Thorac Cardiovasc Surg. -2009.-Vol.l5.-P.243-246.

49. Edmunds, L.H. Bleeding That Won't Stop / L.H. Edmunds., J. Colman. //

50. Ann. Thor. Surg. -2008.-№ 85.- P.l 153-1154.

51. Electrical impedance for evalation of body fluid balance in cardiac surgicalpatients / M.J. Perko, I.L. Jarnvig, N. Hojgaard- Rasmussen et al. // J

52. Cardiothorac Vase Anesth .- 2001.- Vol. 15.- P.44-48.

53. Effect of hydroxyethyl starch on vascular leak syndrome and neutrophilaccumulation during hypoxia / H.J. Dieterich, T. Weissmuller, P.

54. Rosenberger, H.K. Eltzschig // Crit. Care Med. -2006.-Vol.34.- № 6.1. P.1775-1782.

55. Effect of Pericardial Blood Processing on Postoperative Inflammation andthe Complement Pathways / B. Marcheix, M. Carrier, C. Martel et al // The

56. Annals of Thoracic Surgery.- 2008.-Vol. 85.- Issue 2.- P. 530-535.

57. Effect of various colloidal solutions on pulmonary oxygenizing function inpatients with acute lung lesion / S.V. Krasheninnikov, A.L. Levit, I.L. Leiderman, O.G. Malkova // Anesteziol Reanimatol.- 2007.-№3.-P.20-22.

58. Floyd, E. Clinically Silent Cerebral Ischemic Events After Cardiac Surgery:eir Incidence, Regional Vascular Occurrence, and Procedural Dependence /

59. E. Floyd//Ann. Thorac. Surg. -2006.-Vol.81.-P. 2160-2166.

60. Foot, C.L. Common complications after cardiac surgery in adult:

61. Anecdotes, biases.and some evidence / C.L. Foot, J.F. Fraser, D.V.

62. Mullany. // Current Anaesthesia & Critical Care.-2005.- Vol. 16.- Issue 6.1. P. 331-343.

63. Franco, K. Advanced therapy of cardiac surgery / K.Franco // Ann Thorac

64. Surgery. -2004. -Vol.77.-P. 1505-1506.48. 99 Gardner, T.J. Diabetes, hyperglycemia, and the Cardiac Surgery patient: Introduction / T.J. Gardner. // Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery.-2006.-Vol. 18.- Issue 4.- P. 277.

65. Gray, J. Use of B-type Natriuretic Peptide to Diagnose Congestive Heart Failure / Gray J.// Clin Lab Sci. 2006. -Vol.19. - P. 214.

66. Gutteridge, G. Crystalloids, colloids, blood blood products and blood substitutes / G. Gutteridge. // Anaesthesia & intensive care medicine. -2004.-Vol. 5.-Issue 21.- P. 42-46.

67. Gondora, E. Myocardial Revascularization with Cardio pulmonary Bypass / E.Gondora, T.M.Sundt. // Card. Surg. Adult.- 2008,- №3.-P. 599 632.

68. Hall, J. Management of cardiolulmonary bypass / J. Hall, B. Keogh //Anaesthesia & intensive care medicine -2008.-Vol.7.- Issue 8.-P. 277-280.

69. Hammon, J.W. Extracorporeal Circulation: Organ Damage / J.W. Hammon // Card. Surg. Adult. -2008. -№3.-P. 389 414.

70. Hammon, J.W. Extracorporeal Circulation: The Response of Humoral and Cellular Elements of Blood to Extracorporeal Circulation / J.W. Hammon // Card. Surg. Adult.-2008.- №3.-P. 370 389.

71. Hammon, J.W. Extracorporeal Circulation: Perfusion System / J.W. Hammon // Card. Surg. Adult.- 2008. -№3.P. 350 370.

72. Haynes, G.R. Fluid management in Cardiac Surgery: Is One Hydroxyethyl Starch Solution Safer Than Another G.R. Haynes/ Journal of Cardiothorac ic and Vascular Anesthesia-2006.- Vol. 20.- Issue 6.- P. 916-917.

73. Hirai, S. Systemic Inflammatory Response Syndrome after Cardiac Surgerygery under Cardiopulmonary Bypass / S. Hirai // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. -Vol 9. - №6. -P.568-569.

74. Hemodilution and surgical hemostasis contribute significantly to transfusion requirements in patients undergoing coronary artery bypass / S.Dial,100

75. E.Delabays, M.Albert et al.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2005.1. Vol.130.-P.654.

76. Heparin-Induced Thrombocytopenia Following cardiac surgery isassociated with Poor Outcome / A. Kuitunen, R. Suojaranta-Ylinen, P.

77. Raivio et al // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. -2007.

78. Vol.21.- Issue 1.-P. 18-22.

79. Hypertonic hydroxyethyl starch solution for hypovolemia correctionfollowing heart surgery / E. Sirvinkas, E. Sneider , M. Svagsdien et al //

80. Perfusion .-2007.-Mar.-Vol. 22.-№2.-P. 121-127.

81. Home, M.M. Fluid, electrolyte, and acid-base balance / Home M.M., Heitz

82. U.E, Sweringen P.L.-St. Louis: Mosby, 2001.-320c.

83. Impaired sublingual microvascular perfusion during surgery withcardiopulmonary bypass: A pilot study / A. Corstiaan, W. Lagrand., P.

84. Spronket.al. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2008.- Vol.136.-P. 129-134.

85. Intraoperative hyperglycemia and Cognitive Decline After CABG /

86. James, M.F. Pro: Hydroxyethyl starch is preferable to albumin in the perioperative management of cardiac patients / M.F. James // J.

87. Cardiothorac.Vasc. Anesth.- 2008.- Vol.22.- №3.- P.482-484.

88. Jang, L. S. Microfluidic device for cell capture and impedance Measure101

89. Ment / L. S. Jang, M.H. Wang // Biomedical Microdevice.- 2007.- Vol. 9.5.-P. 6-8.

90. Jungheinrich, C. Pharmacokinetics of hydroxyethyl starch / C.

91. Jungheinrich,T.A. Neff // Clin Pharmacokinet.- 2005.- Vol.44.- №7.-P.681.699.

92. Kadoi, Y. Pharmacological Neuroprotection During Cardiac Surgery / Y.

93. Kadoi // Asian Cardiovasc Thorac Ann.- 2007.- Vol.15.- P.167-177.

94. Kaya, K. The effect of sodium nitroprusside infusion on renal functionduring reperfusion period in patients undergoing coronary artery bypassgrafting: a prospective randomized clinical trial / K. Kaya, M. Oguz,

95. A.Akar // European Journal of Cardio -Thoracic Surgery.- 2007.-Vol. 31.1.sue 2.-P. 290- 297.

96. Kazmiersk, J.Delirium after cardiac surgery / J. Kazmierski, T. Sobow, I.

97. Kloszewska // Kardiol Pol. -2007.- Vol. 65.- № 5.-P.583-587.

98. Khalpey, Z.I. Postoperative Care of Cardiac Surgery Patients / Z.I.

99. Khalpey, R.B. Ganim, J.D. Rawn // Card. Surg. Adult. 2008. -Vol.3.- P.465 486.

100. Kyle, U.G. Bioelectrical impedance analysis part I: review of princeplesand Methods / U.G.Kyle // Clinical Nutrition. -2004.- Vol. 23.- №14-P.1226-1243.

101. Lema, G. Renal haemodynamics during cardiopulmonary Bypass / G. Lema, R. Canessa // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 2008.-Vol. 33. P. 138.

102. Linden, P.The effects of colloid solutions on hemostasis / P. Linden, B.E.1.kx // Can. J. Anaesth. -2006.-Vol. 53.- № 6.- P.30-39.

103. Little, W.C. Diastolic Dysfunction Heart Failure / W.C. Little // Journalof Cardiac failure.- 2008. -Vol. 14.- Issue 7.- P. 132.

104. Loan, V. Use of bioelectrical impedance analysis for the estimation of102extracellular fluid / V. Loan, P.L. Mayclin // Eur J Clin Nutr. 2002. Vol.46. P. 117-124.

105. Loubser, P.G. Impact of extracorporeal circuit prime volume reduction onwhole blood sequestration during acute normovolemic hemodilution foradult cardiac surgery patients / P.G. Loubser, R. Morell // J Extra Corpor

106. Technol.- 2004. Vol. 36. - P. 329-335.

107. Lynch, J.E. Microemboli detection on extracorporeal bypass circuitsa / J.E.1.nch, J.B. Riley.// Perfusion .-2008.-Vol.23.P.23-32.

108. Marino, P.L. The ICU Book / P.L Marino., K.M. Sutin.-Philadelphia:1.ppincott Williams & Wilkins, 2006.-1088p.

109. Mathisen, L. Preoperative cerebral ischemic lesions predict physicalhealthstatus after on-pump coronary artery bypass surgery / L. Mathisen //

110. J.Thorac cardiovasc Surg. -2005.- №130.- P.1691-1697.

111. Mediastinitis After More Than 10,000 Cardiac Surgical Procedures / M

112. Eklund., О .Lyytikainen., P. Klemets et al // Ann. Thorac. Surg.- 2006.1. Vol.82.- №5. P.1784 1789.

113. Mechanical ventilation affects pulmonary inflammation in cardiac surgerypatients: The role of the Open-Lung concept / D.R. Miranda, D. Gommers.,

114. P.J. Papadakos, B. Lachmann // Journal of Cardiothoracic and Vascular

115. Anesthesia.- 2007.- Vol. 21.- Issue 2.-P.279- 284

116. Morgan, G.E. Clinical Anesthesiology / G.E. Morgan, S.M. Maged1.s Angeles: McGraw-HillCompanies, 2006.-1108p.

117. Mulholland, J.W. Cardiolulmonary bypass / J.W. Mulholland // Surgery

118. Oxord).- 2007,-Vol. 25.- Issue 5.- P. 217-219.

119. Murphy, G.J. Indications for Blood Transfusion in cardiac Surgery/ G.J

120. Murphy, G.D. Angelini // Ann. Thorac. Surg.-2006.- Vol.82.- P.2323-2334.

121. Neuropsychological functioning 3-5 years after coronary artery bypass grafting: does the pump make a difference / N. Stroobant, G. Nooten, D.

122. Bacqueret al //Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008.- Vol.34.- P. 396-401.

123. Nuttall, G.A. Con: Use of Colloids in Cardiac Surgery / G.A. Nuttall, W.O. Oliver // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia.- 2007.-Vol.21.- Issue 3.-P 457-459.

124. Ormon, E. M. The effects of saline or albumin resuscitation on acidbase status and serum electrolytes / E. M. Ormon // Crit. Care Med.-2007.-Vol.35.- №4.-P. 1220-1221.

125. Paparella, D. Cardiopulmonary bypass induced inflammation: pathophysiology and treatmen / D. Paparella, T.M.Yau, E.Young // Eur J Cardiothorac Surg.-2002.-Vol.21.- №2.-P.232-244.

126. Pappalardo, F. Postoperative Complications After Cardiac Surgery and HIT: A Word of Caution / F. Pappalardo, J. Greinacher, S. Selleng // Ann. Thorac. Surg. 2008.-Vol.86.-P. 1054-1055.

127. Pashik,J. The significance of neutrofil in inflammatory response after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass / J. Pashik. // Wiad Lek. -2007.-Vol.60.-№3-4.-P. 171-177.

128. Pezzella, A.T. Care of the adult cardiac surgery patient / A. T. Pezzella, V.A. Ferraris, R.A. Lancey // Current Problems in Surgery.-2004.- Vol. 41.- Issue.6.-P.526-574.104

129. Predictors of post coronary Artery Bypass Grafting Atrial Fibrillation /

130. T.Shen, O.Shan, O.Yuan et al // Journal of Nanjing Medical University.2007.-Vol. 21.- Issue 3.-P.139-142.

131. Psychioatric and psychosocial outcome of cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: a prospective 12 month follow-up study / H.B. Rothenhausler, B. Grieser, G. Nollert et al // General Hospital Psychiatry.-2005.

132. Vol. 27.-Issue 1.-P. 18-28.

133. Right Ventricular Dysfunction and Adverse Outcome in Patients With

134. Advanced Heart Failure / M. Field., S. Solomon., E. Lewis et al. // Journalof Cardiac Failure.- 2006.-Vol. 12.- Issue 8.-P. 616-620.

135. Rassias, A.J. Intraoperative Managemant of hyperglycemia in the

136. CardiacSurgical Patient / A.J. Rassias // Seminars in Thoracic and

137. Cardiovascular Surgery.-2006.-Vol.- 18.- Issue 4.-P.330-338.

138. Rasmussen, B. The release of Systemic Inflammatory Mediators Is1.depent of cardiolulmonary Bypass Temperature / B. Rasmussen, J.

139. Sollid, L. Knudsen. // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia.2007.-Vol.21 .-Issue 2.-P. 191 -196.

140. Sandra, C. Comparison of Biosite Triage BNP to Roche Pro-BNP for Diagnosis of Heart Failure / C.Sandra // The Clinical Laboratory Science.2004.-№5.- P. 34-35.

141. Smith, B. Cardiopulmonary bypass / B. Smith, H. Rinder, C. Rinde //

142. Platelets.-2007.-№2.-P. 1077-1095.

143. Taniguchi, F.P. Cardiopulmonary bypass time as a risk factor for acuterenal failure / F.P. Taniguchi, A.R. Souza, A.S. Martins // Bras Cir

144. Cardiovasc.- 2007.-Vol.22.- №2.-P. 201-205.

145. Temperature-related fluid extravasation during cardiopulmonary bypass:an analysis of filtration coefficients and transcapillary pressures / J.K. Hel105tne, J. Bert, T. Lund et.al. // ActaAnaesthesiol Scand .-2002. —Vol.46.1 —P.51-56.

146. The inflammatory effect of cardiopulmonary bypass on leukocyteextravasations in vivo / В J. Evans, D.O. Haskard, J.R Finch et al // Journalof Thoracic and Cardiovascular Surgery.-2008.-Vol. 135.- Issue 5. -P.9991006.

147. Three good reasons for heart surgeons to understand cardiac metabolism/

148. T. Doenst, H. Bugger, M. Schwarzer et.al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg.2008.-33.-P.862-871.

149. The role of Endogenous Kallikrein Inhibition in Perioperative Transfusionand Adverse Outcome in Cardiac Surgical Patients / C. Malley, R.Frumento, I. Mackie et al. // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia.2007.-Vol. 21. -Issue 1. P.23-27.

150. To determine the impact of regional myocardial acidosis during cardiac

151. Surgery / D. Kumbhani, V. Biijiniuk, M. Crittenden et al // Surgery.2004.-Vol. 136.- Issue 2- P.190-198.

152. Ueyama, K. Coating of Pump Circuit and Oxygenator May Attenuate the

153. Early Systemic Inflammatory Response in Cardiopulmonary Bypass

154. Surgery / K. Ueyama, K. Nishimura,T. Nishina // ASAIO Journal.- 2004.1. Vol.50.-№4.-P.369-372.

155. Use of hypertonic colloid solution in the treatment of heart failure in earlypostoperative period / E. Sneider, A. Bieliunas, E. Sirvinskas, R. Benetis //

156. Medicina.-2004. -№ 40.-P.79-83.

157. Vasomotor dysfunction after cardiac surgery / M. Ruel,T. Khan , P.Voisineet al // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery.-2004.-Vol. 26. -Issue5. -P.1002-1014.

158. Vincent, J.L. A positive fluid balance is associated with a worse outcome in patients with acute renal failure / J.L. Vincent // Crit Care. 2008,- Vol.12 №3.-P.74.

159. Vincent, J.L. Understanding cardiac output / J.L. Vincent // Crit Care .-2008.-Vol.l2.-№4.-P.74.

160. Vincent, J.L. Fluid resuscitation: colloids vs crystalloids / J.L. Vincent // Acta Clin. Belg.-2007.-№2.-P.408-411.

161. Wells, K. Measuring body composition / K. Wells, M.S. Fewtrell // Arch. Dis. Child.- 2006.- Vol.91.-P.612 617.

162. Yap, C. Obesity and early complication after cardiac surgery / C. Yap, M. Mohajeri, M. Yii // MJA.- 2007.-Vol.186.- №7.-P.350-354.

163. Yap, W.W. Effects of gelatine and medium molecular weight starch as priming fluid in cardiopulmonary bypass a randomised controlled trial / W.W. Yap, D. Young, V. Pathi // Perfiision.-2007.- Vol.22.- №1.-P. 57-61.