К методике сохранения добавочной печеночной артерии у пациентов с органическими заболеваниями пищевода и желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Карпович, Александр Викторович

• Карпович, Александр Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Карпович, Александр Викторович

Список использованных сокращений

Введение

Глава 1 (обзор литературы)

Сегментарный некроз печени после операций на желудке и пищеводе

1.2. Кровоснабжение печени и способы его оценки

Показатёли заболеваемости и выживаемости больных

1.3. 15 раком желудка и пищевода

Лимфодиссекция при оперативном лечении рака желудка

1.4. 19 и пищевода

1.5. Классификация расширенной лимфодиссекции

1.6. Технические приемы выполнения лимфодиссекции

Показания к расширенной лимфодиссекции и ее

1.7. 30 результаты

Глава

Материалы и методы исследования

2.1 Характеристика клинического материала

2.2. Характеристика методов исследования

2.2.1. Лабораторные методы исследования

2.2.2. Инструментальные методы исследования

Глава

Диагностика и способ сохранения добавочной печеночной артерии у больных с органическими заболеваниями пищевода и желудка

3.1. Диагностика заболеваний желудка и пищевода

3.1.1. Эндоскопическое исследование

3.1.2. Эндоскопическая ультрасонография 54 Трансабдоминальное ультразвуковое исследование ^ пациентов с раком пищевода и желудка

3.1.4. Рентгенологическое исследование

Способ лимфодиссекции при наличии добавочной печеночной артерии

Глава

Результаты применения способа сохранения добавочной печеночной артерией ^ Результаты гистологического исследования операционного материала

4.2. Осложнения послеоперационного периода

4.3. Эндоскопическое исследование Трансабдоминальное ультразвуковое исследование пациентов после оперативного лечения

4.5. Рентгенологическое исследование Заключение

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «К методике сохранения добавочной печеночной артерии у пациентов с органическими заболеваниями пищевода и желудка»

Актуальность. Анатомической особенностью малого сальника является наличие в 30% случаев вариантной добавочной печеночной артерии, которая участвует в кровоснабжении левых отделов печени. Добавочная печеночная артерия может отходить от чревной, левой желудочной, верхней брыжеечной и желудочно-двенадцатиперстной артерий. Диаметр этой артерии непостоянен и колеблется в пределах 0,1—0,5 см. При оперативном лечении пациентов с органическими заболеваниями пищевода и желудка, в частности, при выполнении расширенной лимфодиссекции в этой области (7, 8, 9 и 12 группы лимфоузлов по классификации Японской Ассоциацией Рака Желудка), в случае пересечения этой артерии в раннем послеоперационном периоде может развиться некроз левой доли печени [А.С. Лурье, 1973].

Значимость данной проблемы обусловлено еще и тем, что основной тенденцией в хирургическом лечении злокачественных опухолей этой локализации в настоящее время является стремление к выполнению, по возможности, органощадящих операций с одновременным расширением объема лимфодиссекции. Однако необоснованное применение суперрасширенной лимфодиссекции на практике часто приводит к увеличению числа ранних послеоперационных осложнений и послеоперационной летальности у таких пациентов [И.С. Базин, A.M. Гарин, 2002].

Необходимость адекватной лимфодиссекции обусловлена высокой степенью лимфогенного метастазирования рака верхних отделов ЖКТ, первые метастазы в региональных лимфоузлах выявляются уже при инвазии опухоли до подслизистого слоя, а при вовлечении в процесс мышечного слоя процент наблюдаемых лимфогенных метастазов в коллекторах первого порядка достигает 62,6%, в лимфоузлах N2 - 32,7% [А.Ф. Черноусов, С.А. Поликарпов, 2004].

И, если на современном этапе можно говорить о некоем стандартном подходе к определению необходимого объема резекции пищевода и желудка в зависимости от локализации и распространенности опухоли, то вопросы лимфодиссекции остаются спорными и дискутируемыми в литературе [Н.А. Кузнецов, 2000; М.И. Давыдов, М.Д. Тер-Ованесов, 2000; I.K. Schumacher, А. Hunsicker, 2002].

На сегодняшний день в мире рассматривают 4 варианта лимфодиссекции при раке желудка по количеству удаляемых лимфатических коллекторов: стандартная (D1), стандартная радикальная (D2), расширенная радикальная (D3) и суперрасширенная радикальная (D4). На IV Международном Конгрессе по раку желудка в Нью-Йорке (США, 2001 год) лимфодиссекция D2 определена, как стандартный объем радикального хирургического вмешательства, так как улучшает отдаленные результаты и снижает частоту местных рецидивов [В.Ю. Сельчук, М.П. Никулин, 2003].

Лимфодиссекция при раке пищевода подразделяется по количеству областей, в которых выполняется лимфодиссекция: брюшная полость, средостение, область шеи. Большинство хирургов в мире придерживаются стратегии удаления лимфатических коллекторов брюшной полости и заднего средостения [S.M. Griffin et al., 2002].

Таким образом, как при выполнении расширенной лимфодиссекции по поводу опухолей желудка и пищевода, так и при обширных вмешательствах на пищеводе и желудке при других заболеваниях (ахалазия кардии IV степени, послеожоговые стриктуры) у пациентов с добавочной печеночной артерией имеется риск повреждения этого вариантного сосуда с последующим развитием сегментарного некроза.

Цель исследования - разработать и внедрить в клинику алгоритм выбора и способ сохранения добавочной печеночной артерии при операциях у больных с органическими заболеваниями желудка и пищевода, позволяющий снизить частоту ранних послеоперационных осложнений и повысить выживаемость пациентов.

Задачи исследования.

1. Разработать способ сохранения добавочной печеночной артерии при выполнении расширенной лимфодиссекции у пациентов с раком желудка и пищевода.

2. Разработать объективные методы оценки кровоснабжения левой доли печени при наличии добавочной печеночной артерии.

3. Разработать критерии сохранения или перевязки добавочной печеночной артерии при выполнении расширенной лимфодиссекции у пациентов с раком желудка и пищевода.

4. Изучить непосредственные и отдалённые результаты клинического применения способа расширенной лимфодиссекции у пациентов с органическими заболеваниями желудка и пищевода.

Научная новизна.

Впервые разработан объективный метод оценки влияния добавочной печеночной артерии на кровоснабжение левой доли печени с определением показаний к ее сохранению или пересечению, что позволяет избежать тяжелого раннего послеоперационного осложнения - сегментарного некроза печени. В связи с этим, разработан способ расширенной лимфодиссекции, направленный на удаление основных лимфатических коллекторов малого сальника (7, 8, 9 и 12 группы лимфоузлов) и сохранение добавочной печеночной артерии при операциях по поводу рака желудка и пищевода. На основании изучения гистологической структуры удаленных лимфоузлов, послеоперационного обследования больных показано, что разработанный способ не снижает радикальность оперативного лечения данной группы больных без увеличения частоты ранних послеоперационных осложнений и с сохранением хороших функциональных результатов в отдаленном периоде.

На методику получен патент РФ №2188594 от 10.09.2002 г. «Способ профилактики некроза левой доли печени при гастрэктомии по поводу рака пищевода и желудка при наличии добавочной печеночной артерии».

Практическая значимость.

1. Применение нового способа лимфодиссекции у пациентов с добавочным печеночным сосудом при операциях на пищеводе и желудке позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений, связанных с сегментарным некрозом печени, без ухудшения здоровья пациентов в раннем послеоперационном периоде и без снижения показателей онкологической выживаемости.

2. Интраоперационная лазерная допплеровская флоуметрия позволяет определить показания к сохранению и пересечению добавочной печеночной артерии.

3. Выполнение лимфодиссекции в области малого сальника при сохранении добавочной печеночной артерии путем скелетизации ее стенки не приводит к ухудшению кровотока по сосуду в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

4. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование в режиме цветного дуплексного сканирования в послеоперационном периоде позволяет визуализировать сохраненную добавочную печеночную артерию в ткани левой доли печени и при исследовании чревного ствола, что делает возможным оценить кровоток и состоятельность сосуда.

Положения, выносимые на защиту.

1. Разработанный способ лимфодиссекции у пациентов с добавочным печеночным сосудом при операциях на пищеводе и желудке надежен в отношении развития послеоперационных осложнений, связанных с сегментарным некрозом печени.

2. Сохраненная добавочная печеночная артерия после выполнения расширенной лимфодиссекции остается состоятельной и сохраняет адекватный кровоток в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

3. Способ лимфодиссекции у пациентов с добавочным печеночным сосудом при операциях на пищеводе и желудке не ухудшает здоровья пациентов в раннем послеоперационном периоде и не снижает показателей онкологической выживаемости.

Апробация и реализация результатов работы. Результаты исследования с 1999 года используются в лечении больных НИИ гастроэнтерологии СибГМУ (г. Северск, Томской области), хирургического отделения №1 ЦМСЧ-81 г. Северска, кафедре общей хирургии с курсом хирургических болезней факультета усовершенствования врачей Сибирского государственного медицинского университета.

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 2 статьи в центральных медицинских периодических изданиях. Результаты исследования доложены 2-й научно-практической конференции посвященной памяти А.Ф. Родина (Северск, 6 апреля 2006 г.), Томском областном обществе хирургов (2006).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 110 отечественных и 75 иностранных источников, иллюстрирован 28 рисунками, 5 диаграммами и документирован 14 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Карпович, Александр Викторович

выводы

1. Разработан и внедрен в клинику способ сохранения добавочной печеночной артерии у пациентов с органическими заболеваниями желудка и пищевода.

2. Рутинные методы дооперационной диагностики не позволяют достоверно оценить тип артериального кровоснабжения печени, в связи с чем интраоперационная ревизия остается основным методом диагностики добавочного печеночного сосуда, а интраоперационная лазерная допплеровская флоуметрия — единственным объективным методом оценки его влияния на кровоснабжение левой доли печени.

3. Показанием к сохранению добавочной печеночной артерии при выполнении расширенной лимфодиссекции являются диаметр сосуда более 3 мм, снижение среднего арифметического значения показателя микроциркуляции, измеряемого с помощью лазерной допплеровской флоуметрии с поверхности левой доли печени, более чем на 25% в первые 5 минут после пережатия добавочного сосуда. Показанием к пересечению добавочной печеночной артерии являются диаметр сосуда менее 2 мм и снижение среднего арифметического значения показателя микроциркуляции менее чем на 25% в первые 5 минут после пережатия сосуда.

4. Выполнение лимфодиссекции в области добавочной печеночной артерии при ее сохранении путем скелетизации стенки сосуда не приводит к ухудшению кровотока по нему в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

5. Применение предлагаемого способа лимфодиссекции у пациентов с добавочной печеночной артерией позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений, связанных с сегментарным некрозом печени, без ухудшения здоровья пациентов в раннем послеоперационном периоде и с сохранением показателей 1-, 2- и 3-летней выживаемости на уровне 72,2%, 66,7% и 55,6%, соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оценка гемодинамической значимости добавочной печеночной артерии в кровоснабжении левой доли печени возможна при выполнении интраоперационно лазерной допплеровской флоуметрии у пациентов с раком желудка и пищевода и является обязательной для данной категории больных.

2. У больных со снижением среднего арифметического значения показателя микроциркуляции, измеряемого с помощью лазерной допплеровской флоуметрии с поверхности левой доли печени, более чем на 25% в первые 5 минут после пережатия добавочного сосуда необходимо его сохранение для профилактики некроза печени. При снижение среднего арифметического значения показателя микроциркуляции менее чем на 25% в первые 5 минут после пережатия сосуда, возможно его пересечение без развития клинически значимых последствий.

3. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование в режиме цветного дуплексного сканирования в послеоперационном периоде позволяет визуализировать сохраненную добавочную печеночную артерию в ткани левой доли печени у 54,5% больных и при исследовании чревного ствола у 72,7%, что делает возможным оценить кровоток и состоятельность сосуда.

4. Способ лимфодиссекции у пациентов с добавочным печеночным сосудом при операциях на пищеводе и желудке позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений, связанных с сегментарным некрозом печени, без ухудшения здоровья пациентов в раннем послеоперационном периоде и без снижения показателей онкологической выживаемости.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Карпович, Александр Викторович, 2006 год

1. Айтаков, З.Н. Комбинированные радикальные операции при раке кардиального отдела желудка: Дис. . канд. мед. наук. Хабаровск, 1965. - 348 с.

2. Акберов, Р.Ф., Горшков А.Н. Роль комплексного рентгеноэндоскопического исследования в диагностике предраковых изменений слизистой оболочки желудка // Вопросы онкологии. 1994. - №7 -12. - С.346 - 349.

3. Аксель, Е.М. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели и тенденции / Е.М. Аксель, М.И. Давыдов, Т.И. Ушакова // Современная онкология. 2001. - №4. - с. 27-35

4. Актуальные вопросы лимфодиссекции у больных раком грудного отдела пищевода / М.И. Давыдов, И.С. Стилиди, Д.А. Арзыкулов и соав. // Современная онкология. 2000. - № 1.-е. 35-40.

5. Алексеев Беркман И.А. Клиническая копрология. - М.: Медгиз, 1954. -312с.

6. Алексеев В.Ф. Функциональное и морфологическое состояние печени и функция желчного пузыря при постгастрорезекционных синдромах: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1972. - 16 с.

7. Андросов П.И. О лечении пострезекционного синдрома // Советская медицина. 1970. - №2. - С.71 - 73.

8. Артюшенко Ю.В. О трудовом прогнозе после резекции желудка по поводу рака // Клин. мед. 1974. - №5. - С.72 - 74.

9. Аруин Л.И. Патоморфология желудка и тонкой кишки при постгастрорезекционных синдромах: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1971.-29 с.

10. Аруин Л.И. Рак желудка // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - №1. - С.72 - 78.

11. Аруин Л.И., Капулер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника: М.: Триада, 1998. 496 с.

12. Арутюнян Г.А., Селин С.М., Арутюнян В.А. Расширенная лимфаденэктомия при раке желудка // Хирургия. 1999. - №5. - С. 18 - 20.

13. Афанасьев С.Г., Ялова М.Ф., Антипов С.А., Карпов А.Б. Особенности «малого» рака желудка // Проблемы современной онкологии. Материалы юбилейной конференции НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН (29 30 июня 1999 г.).-Томск, 1999.-С.15 - 16.

14. Бабичев С.И. Тотальная гастрэктомия. М.: Медгиз, 1963. — 195 с.

15. Базин, И.С. Рак желудка: значение проблемы и современные возможности лечения / И.С. Базин, A.M. Гарин // Русский медицинский журнал. 2002. -№5.-с. 14-17.

16. Басов В.А. Замечания об искусственном пути в желудок животных (Записка, читанная в Московском обществе испытателей природы, ноябрь 1842 г.). СПб., 1843. - Кн. 11. - С.8388.

17. Басов В.В., Лазарев А.Ф., Лубенников В.А. и др. Отдаленные результаты лечения рака желудка // Актуальные вопросы онкологии (Выпуск VI) тезисы докладов. Кемерово, 1997. - С. 19 - 19.

18. Бейшембаев М.И. Хирургическое лечение осложненных форм рака желудка: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1996. - 36 с.

19. Белоус Т.А., Пугачев К.К., Кулагина Л.А. Начальный рак желудка кишечного типа// Рос. журн. онкол. 1996. - №2. - С. 13 - 16.

20. Березов Е.Л. Расширенные и комбинированные резекции желудка при раке. М.: Медгиз, 1957. - 207 с.

21. Березов Ю.Е. Хирургия пищевода и кардии желудка при раке. Горький, 1951.-239 с.

22. Березов Ю.Е. Хирургия рака желудка. М.: Медицина, 1976, - 351 с.

23. Березов Ю.Е., Варшавский Ю.В. Оперированный желудок. М.: Медицина, 1974.-220 с.

24. Березов, Ю.Е. Хирургия рака желудка / Ю.Е. Березов. М. : Медицина. -1976.-356 с.

25. Бершаденко Д.Д., Гусев А.С. Эндоскопическое исследование желудка у больных с постгастрорезекционными синдромами // Хирургия.- 1977. №17 -С.111-116.

26. Блинов Н.Н,. Комяков И.П., Чулкова В.А. и др. Комплексное лечение — путь к улучшению качества жизни онкологических больных // Вопр. онкол. -1997.-№ 1.- С.67—71.

27. Блинов Н.Н. Некоторые гуманистические аспекты онкологии (докл.) // Вопр. онкол. 1996.-№ 3. - С. 108.

28. Блинов Н.Н., Комяков И.П., Лазо В.В. и др. Пути повышения качества жизни онкологических больных. Пособие для врачей онкологов и научных работников. - СПб., 1996. - 18 с.

29. Блинов Н.Н., Чулкова В.А. Роль психоонкологии в лечении онкологических больных // Вопр. онкол. 1996. - № 5. - С.70 - 73.

30. Блохин Н.Н., Ахмедов Б.П. Гастрэктомия с прямым эзофагодуоденоанастомозом при раке желудка // Вестн. АМН СССР. 1962. -№ 6. - С.49 - 53.

31. Богер М.М., Мордвов С.А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии. Наука. - 1988. - С.66 - 69.

32. Богуславский Р.В., Белоусов И.М., Жуков Б.П. О взаимосвязи между рефлюкс эзофагитом и агастральной астенией у больных, перенесших гастрэктомию или резекцию кардии // Клин.хир. - 1970. - №9. - С.1 - 5.

33. Бодров А.О., Петрова И.С., Дьяконова Н.К., Кикоть В.А. Диагностика вторичных изменений слепой и ободочной кишок при опухолях и опухолевидных образованиях полости живота и малого таза // Вестн.ренген. и радиол. 1981. - №4. . с.35 - 40.

34. Бокарева Г.С. Изменение объема желудка в различные сроки после хирургического лечения язвенной болезни (рентгенологическое исследование) // Вестн. рентгено радиологии. - 1977. - №6. - С.36 - 40.

35. Болюх Б.А. Тактические ошибки при выполнении субтотальной резекции желудка по поводу его раковой опухоли // Клин.хир. 1993. - №3. - С.39 - 40.

36. Бондарь В.Г. Непосредственные результаты субкардиальной резекции желудка // Клин.хир. 1993. - №5. - С.32 - 34.

37. Бондарь В.Г., Суганяка В.Г. Редкие комбинированные вмешательства при первичном раке оперированного желудка // Клин.хир. 1992. - №5. - С.21 - 24.

38. Бондарь Г.В., Думанский Ю.В., Гончар А.Г., Псарас Г.Г. Непосредственные результаты хирургического лечения рака пищевода и желудка // Клин.хир. -1993. №5. - С.23 - 25.

39. Бурцев А.Н., Буценко В.Н., Антонюк С.М. Комбинированная антирефлюксная гастростома // Вестн. хирургии. 1981. - Т. 126, N 6. - С.21 -23.

40. Бутенко А.В. Комбинированные и расширенные операции при раке желудка: Автореф. дис. . доктора мед. наук. -М., 1999. 42 с.

41. Ванцян Э.Н. Хирургическое лечение рака кардии // Грудная хирургия. -1978. №3. С.87 - 92.

42. Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф., Млынчик В.Е., Никитин В.А. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения рака кардии // Хирургия. -1972. -№12. -С.60-66.

43. Василенко В.Х. Современные методы исследований в гастроэнтерологии. -М. Медицина, 1979. 400 с.

44. Василенко В.Х., Коржукова П.И., Николаев Н.О., Пономаренко В.Н. Постгастрорезекционные расстройства. М., 1974. - 255 с.

45. Васильев Г.С., Перепелицын Л.И. Модификация еюностомы по Мейо -Робсону // Хирургия. 1993. - №12. - С.56 - 57.

46. Васильев Ю.В. Изменения слизистой культи желудка после его резекции по данным эндоскопического исследования: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1970.-18 с.

47. Васютков В.Я., Асеев А.В., Бала Л.Н. Качество жизни больных раком молочной железы до и после операции // Российский онкологический журнал. 1997. -№1. -С.30-34.

48. Вашакмадзе Л.А., Бутенко А.А., Белоус Т.А. Распространенный рак желудка с вовлечением соседних органов // Актуальные вопросы онкологии (Выпуск VI) тезисы докладов. Кемерово, 1997. - С.34 - 35

49. Вашакмадзе Л.А., Бутенко А.В., Савинов В.А. Отдаленное лимфогенное метастазирование при малом раке желудка // Российский онкологический журнал. 1997. - № 5. - С.48 - 49.

50. Вилявин Г.Д., Бердов Б.А. Болезни оперированного желудка. М.: Медицина, 1975. - 296 с.

51. Войленко, В.Н. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости / В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко. М. : Медицина. -1965.-385 с.

52. Волков О.Н., Столяров В.И., Тришкин В.А., Довгалюк А.З., Волков Н.О. Возможность реабилитации больных раком проксимального отдела желудка // Вопр.онкол. 1997. - т.43. - №2. - С.215 - 217.

53. Воробьев Г.И., Михайленц Г.С., Олейников П.Н. Классификация илеостом // Хирургия. 1992. - N 2. - С.49 - 53.

54. Всемирная организация здравоохранения. Руководство ВОЗ по стандартизации больничных регистров рака, № 25. Женева: ВОЗ, 1976.

55. Гаджиев А.С. Патогенез демпинг синдрома // Хирургия. - 1990. - № 3. -С.66 - 70.

56. Ганичкин A.M., Резник С.Д. Методы восстановления желудочно -кишечной непрерывности при резекции желудка. М. Л.:Медицина, 1973. -280 с.

57. Ганул, В.Л. Рак пищевода: руководство для онкологов и хирургов / В.Л. Ганул, С.И. Киркилевский. — Киев : ООО «Книга плюс». 2003. - 200 с.

58. Герцен П.А. Выступления в прениях // Труды XVIII съезда Российских хирургов. 1926. - С.272 - 273.

59. Гершензон В.Ф. Материалы к хирургическому лечению рака желудка // Дис. канд. мед. наук. Фрунзе, 1975. - 186 с.

60. Гессе Э.Р. О расширении показаний к резекции желудка при раке // Труды XVIII съезда Российских хирургов. Москва, 1926. - 260 - 268.

61. Гилевич Ю.С., Оноприев В.И. Анастомозы в брюшной хирургии. -Ставрополь: Ставропольское книжное изд-во, 1978. 375 с.

62. Голдин В.А., Аппухами К.Р.А., Сахибов Я.Д. Всасываемость витамина В12 после резекции желудка и гастрэктомии // Хирургия. 1974. - №4. - С.81 - 84.

63. Гольдберг Е.Д. Справочник по гематологии с атласом микрофотограмм. -Томск: Издательство Томского университета, 1989. 468 с.

64. Гриценко В.В., Лазарев С.М., Гавриленко В.И., Гуппе У. Рак оперированного желудка // Вестн. хир. 1989. - №12. - С. 14 - 17.

65. Гудков О.С.Гастрэктомия с пищеводно резервуарным соустьем: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Пермь, 1996. - 21 с.

66. Гуляев А.В., Симонов Н.Н., Ананьев Н.В., Чарторижский В.Д. Эффективность субтотальной дистальной резекции желудка в модификации Бильрот -1 при раке // Вестн. хир. 1995. №1. - С. 18 - 19.

67. Гусак В. К., Попандопуло Г. Д., Мамедов Т. Ш. Модифицированный способ гастростомии //Клинич. хирургия. 1990. - №1. - С. 77.

68. Давыдов М.И. Комбинированные резекции и гастрэктомии при раке проксимального отдела желудка: Дис. канд. мед.наук. М., 1980. - 178 с.

69. Давыдов М.И. Одномоментные операции в хирургическом и комбинированном лечении рака пищевода: Автореф. дис. . доктора мед. наук. — М., 1988.-25 с.

70. Давыдов М.И. Современные методы диагностики и лечения рака желудка // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. -1997. №1. - С.35 - 38.

71. Давыдов М.И., Германов А.Б., Лагошный А.Т., Стилиди И.С., Тер -Ованесов М.Д. Основные пути улучшения результатов хирургического лечения рака желудка // Вопр. онкол. 1998. - №5. - С.499 - 503.

72. Давыдов М.И., Германов А.Б., Стилиди И.С., Кузьмичев В.А., Арзыкулов Ж.А. Лимфодиссекция у больных раком проксимального отдела желудка // Хирургия. 1995. - №5. - С.41 - 46.

73. Давыдов М.И., Лагошный А.Т., Стилиди И.С., Тер Ованесов М.Д. Пути улучшения результатов хирургического лечения рака проксимального отдела желудка // Рос. онкол.журнал - 1996. - №1. - С. 17 - 22.

74. Давыдов, М.И. Параоартальная лимфодиссекция при раке желудка / М.И. Давыдов, И.Н. Туркин, И.С. Стилиди // РОНЦ Вестник Московского Онкологического Общества (Москва) от 30.01.2003. - с. 4.

75. Давыдов, М.И. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка / М.И. Давыдов, М.Д. Тер-Ованесов // Современная онкология. -2000.-№ 1.-с. 41-46.

76. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других странах СНГ в 1994 г. М., 1995,ч.1 и 2.

77. Демин В.А., Пузин С.Н., Коняев В.А. Клинико-рентгенологическое исследование при демпинг синдроме в практике врачебно - трудовой экспертизы // Хирургия. - 1990. - №7. - С.46 - 50.

78. Джаубаев М.Х., Выродов Н.С. Выборо метода формирования анастомозов при гастрэктомии и резекции проксимального отдела желудка // Вестн. хир. -1989. № 6. - С.130 - 132.

79. Думанский Ю.В., Псарас Г.Г., Бондарь В.Г., Никулин И.В., и др. Непосредственный результат хирургического лечения рака культи желудка // Клин.хир. 1993. - №3. - С.37 - 38.

80. Дьяконов П.И. Работы госпитальной хирургической клиники проф. П.И. Дьяконова. М., 1904. - Т.4. - 214 с.

81. Евтюхин А.И., Шульга Н.И., Дунаевский И.В. Гипербарическая оксигенация — метод, улучшающий качество жизни онкологических больных в процессе хирургического и комбинированного лечения // Вопр. онкол. -1996.-№5.-С.90-92.

82. Еремеев А.Г., Часовских В.М. Результаты применения усовершенствованного пищеводно кишечного анастомоза и еюногастропластики при гастрэктомии // Хирургия. - 1998. - № 10. - С.34 - 36.

83. Еремеев А.Г., Часовских В.М. Усовершенствованный антирефлюксный пищеводно кишечный анастомоз при гастрэктомии // Хирургия. - 1991. - №7. -С.113 - 116.

84. Ермолов А.С., Джумабаев С.У, Уринов А.Я., Харитонов Л.Г. Послеоперационный рефлюкс эзофагит и его последствия // Вестник хирургии им. Грекова. - 1994. - №5 - 6. - С.33 - 35.

85. Ефетов В.М. Предраковые заболевания и рак оперированного желудка. -Киев: Здоровж'я, 1986. 140 с.

86. Жандарова Л.Ф., Куницина Т.А., Конопатскова О.М. Интраоперационное применение цитологического метода для уточнения стадии опухолевого процесса // Тезисы докл. II Всеросийского съезда онкологов. Омск, 1980. -С.49-51.

87. Жданов Д.А. Хирургическая анатомия грудного протока и главных лимфатических коллекторов туловища. Горький, 1943.- 96 с.

88. Жерлов Г.К., Васильченко М.И., Зыков Д.В. Арефлюксные гастростома и еюностома. Томск: Изд-во ТПУ, 1997. - 142 с.

89. Жерлов Г.К., Дамбаев Г.Ц., Клоков С.С. и др. Профилактика некоторых ранних и поздних осложнений после гастрэктомии // Вопр. онкологии. №12. -1988.-С.1489 - 1493.

90. Жерлов Г.К., Дамбаев Г.Ц., Клоков С.С. и др. Профилактика некоторых ранних и поздних осложнений после гастрэктомии // Вопр. онкологии. №12. -1988.-С.1489- 1493.

91. Жерлов Г.К., Зыков Д.В., Баранов А.И. Арефлюксные анастомозы в хирургии рака желудка. -Томск: Изд-во ТПУ, 1996. 172 с.

92. Жерлов Г.К., Зыков Д.В., Кошель А.П., Баранов А.И. Профилактика расстройств пищеварения после гастрэктомии // Сиб. журн. гастроэнтерологии и гепатологии. 1995. - № 1.С.43.

93. Лемешко, З.А. Об ультразвуковом исследовании желудка / З.А. Лемешко // Клин, медицина. 1987. -№ 6. - С. 67-71.

94. Лемешко, З.А. Ультразвуковой метод исследования в диагностике заболеваний желудка и кишечника / З.А. Лемешко, Г.А. Григорьева //Сов. медицина. 1985. -№3. - С. 99-102.

95. Лурье, А.С. Некрозы двенадцатиперстной кишки и печени после операций на желудке / А.С. Лурье // Хирургия. 1973. - №5. - С. 93-95.

96. Пиманов, С.И. Совершенствование ультразвуковой диагностики рака желудка / С.И. Пиманов, Ю.В. Крылов // Вопр. онкологии. 1991. - №5. - С. 588-592.

97. Сельчук, В.Ю. Рак желудка / В.Ю. Сельчук, М.П. Никулин // Русский медицинский журнал. 2003. - №26. - с. 17-23.

98. Современные принципы лечения рака желудка / Н.А. Кузнецов, К.Ю. Данилов, Г.А. Багдасаров, С.Н. Игнатенко // Вопросы онкологии. 2000. -№3- с. 17-19.

99. Черноусов, А.Ф. Расширенная лимфаденэктомия в хирургии рака желудка / А.Ф. Черноусов, С.А. Поликарпов. М. : ИздАТ, 2000. - 160 с.

100. Черноусов, А.Ф. Хирургия рака желудка / А.Ф. Черноусов, С.А. Поликарпов, Ф.А. Черноусов. М. : ИздАТ, 2004. - 560 с.

101. Шавликова, Л. А. Ультразвуковое исследование в диагностике рака желудка / Л.А. Шавликова, Т.Ф. Суконко // Новости лучевой диагностики. — 2001.-№ 1-2.-с. 37-39.

102. A singular pancreatico-colic artery: anatomical report and clinical implications // Barberini F, Ripani M, Heyn R et al. // Surg Radiol Anat. 2006 Jun;28(3):328-31

103. Analysis of lymph node metastases of 217 cases of thoracic esophageal carcinoma and its impact on prognosis / An FS, Huang JQ, Chen SH // Ai Zheng. 2003 Sep;22(9):974-7.t

104. Analysis of pulmonary complications after three-field lymph node dissection for esophageal cancer / Fang W, Kato H, Tachimori Y // Ann Thorac Surg. 2003 Sep;76(3):903-8.

105. Anatomical alteration of the vascular tree observed during living related liver transplantation / O. Kornasiewicz, M. Krawczyk, R. Paluszkiewicz et al. // Transplant Proc. -2003. Vol. 35. - №6. - p. 2245-7.

106. Anatomical analysis of the mediastinal lymph nodes of normal Brazilian subjects according to the classification of the Japanese Society for Diseases of the Esophagus / Herbella FA, Del Grande JC, Colleoni R // Surg Today. 2003;33(4):249-53.

107. Ando, N Future perspectives on the standardization of surgical treatment for esophageal cancer / Ando N // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2003 May;104(5):390-4.

108. Bormann, R. // Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologic / Hrsg. F. Henke, O. Lunbaisch. Berlin, 1926. - S.812 - 891.

109. Budisin, N. Early complications following total gastrectomy for gastric cancer / N. Budisin, E. Budisin, A. Golubovic // J Surg Oncol. 2001. - Vol. 77. - №1. - p. 35-41.

110. Carcinomas of the esophago-gastric junction: surgical strategies / Siegel G, Wagner M, Seiler Ch. // Swiss Surg. 2003;9(3):121-6.

111. Case report: focal hepatic necrosis as a complication of gastric cancer surgery: imaging features in one patient / M.S. Park, J.S. Yu, K.W. Kim et al. // Clin Radiol. 2002. - Vol. 57. - №9. - p. 858-60.

112. Causes of death and pattern of recurrence after esophagectomy and extended lymphadenectomy for squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus / Osugi H, Takemura M, Higashino M // Oncol Rep. 2003 Jan-Feb;10(l):81-7.

113. Clinicopathological features, surgical management, and disease outcome of perforated gastric cancer / Jwo SC, Chien RN, Chao TC // J Surg Oncol. 2005 Sep 15;91(4):219-25.

114. Comparison of laparoscopy-assisted by conventional open distal gastrectomy and extraperigastric lymph node dissection in early gastric cancer / Kim MC, Kim KH, Kim HH//J Surg Oncol. 2005 Jul l;91(l):90-4.

115. Comparison of three-field esophagectomy for esophageal cancer incorporating open or thoracoscopic thoracotomy / Taguchi S, Osugi H, Higashino M // Surg Endosc. 2003 Sep; 17(9): 1445-50.

116. Current concepts in gastric cancer surgery / I.K. Schumacher, A. Hunsicker, P.S. Youssef, D. Lorenz // Saudi Med J. 2002/ - Vol. 23. - №1. - p. 62-8.

117. Diagnosis of submucosal lesions of the upper gastrointestinal tract by endoscopic ultrasonography / K. Yasuda, E. Cho, M. Nakajima et al. // Gastroent. Endoscopy. -1990. V. 36. - Suppl. P. 17-20.

118. Does variant hepatic artery anatomy in a liver transplant recipient increase the risk of hepatic artery complications after transplantation? // Ishigami K, Zhang Y, Rayhill S et al. // AJR Am J Roentgenol. 2004 Dec;183(6): 1577-84

119. Early results of esophageal resections, performed due to carcinoma / Gradauskas P, Rubikas R, Petrauskas V. // Medicina (Kaunas). 2002;38 Suppl 2:61-4.

120. Early retropancreatic dissection during pancreaticoduodenectomy / Varty PP, Yamamoto H, Farges О et al. // Am J Surg. 2005 Apr;189(4):488-91.

121. Effect of extending the resection on postoperative complications of total gastrectomies: experience with 161 operations / Szucs G, Toth I, Gyani К // Magy Seb. 2002 Dec;55(6):362-8.

122. Esophageal cancer staging with endoscopic MR imaging: pilot study / Dave UR, Williams AD, Wilson JA // Radiology. 2004 Jan;230(l):281-6.

123. Evaluation of extensive lymph node dissection for carcinoma of the stomach / Y. Kodama, K. Sugimashi, K. Soejima et al. // World J Surg. 1981. - Vol. 5. -№2. -p. 241-248.

124. Extended esophagectomy with 3-field lymph node dissection for esophageal cancer / Tachibana M, Kinugasa S, Yoshimura H // Arch Surg. 2003 Dec; 138(12): 1383-9; discussion 1390.

125. Extended lymphadenectomy (D2) in patients with early gastric cancer / Nitti D, Marchet A, Mammano E // Eur J Surg Oncol. 2005 Oct;31(8): 875-81.

126. Gastrectomy and laparoscopic lymphadenectomy for carcinoma: preliminary experience with 59 cases / Orsenigo E, Carlucci M, Tomajer V et al. // Suppl Tumori. 2005 May-Jun;4(3):S138.

127. Gastric cancer in the elderly patient / Di Martino N, Izzo G, Torelli F et al. // Acta Biomed Ateneo Parmense. 2005;76 Suppl 1:29-30.

128. Gastric cancer. New frontiers in surgical therapy / Fronda GR, Garino M, Bertotti E et al. // Minerva Gastroenterol Dietol. 2002 Jun;48(2): 195-8.

129. Gipponi, M.Clinical applications of sentinel lymph-node biopsy for the staging and treatment of solid neoplasms / // Minerva Chir. 2005 Aug;60(4):217-33.

130. Griffin, S.M. Early complications after Ivor Lewis subtotal esophagectomy with two-field lymphadenectomy: risk factors and management / S.M. Griffin, I.H. Shaw, S.M. Dresner // J Am Coll Surg. 2002. - Vol. 194. - №3. - p. 285-97.

131. High en bloc resection rate achieved by endoscopic mucosal resection with IT knife for early gastric cancer / Miyazaki S, Gunji Y, Aoki T // Hepatogastroenterology. 2005 May-Jun;52(63):954-8.

132. Identification of risk factors for the development of complications following extended and superextended lymphadenectomies for gastric cancer / Kodera Y, Sasako M, Yamamoto S // Br J Surg. 2005 Sep;92(9):l 103-9.

133. Impact of total lymph node count on staging and survival after gastrectomy for gastric cancer: data from a large US-population database / Smith DD, Schwarz RR, Schwarz RE. // J Clin Oncol. 2005 Oct 1;23(28):7114-24.

134. Incidence, patterns, and clinical relevance of variant portal vein anatomy / Covey AM, Brody LA, Getrajdman GI et al. // AJR Am J Roentgenol. 2004 Oct; 183(4): 1055-64.

135. Influence of micrometastasis on N stage in gastric cancer and clinical application / Yun HY, Bandou E, Kawamura T et al. // J Exp Clin Cancer Res. 2005 Dec;24(4):531-9.

136. Influence of neoadjuvant treatment on morbidity-mortality of esophagectomies / Tomasich FD, Valladares GC, Demarchi VC // Rev Assoc Med Bras. 2003 Jul-Sep;49(3):300-5.

137. Intraoperative lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy using radioactive tracer in gastric cancer / Zulfikaroglu В, Кос M, Ozmen MM // Surgery. 2005 Nov;138(5):899-904.

138. Learning curve of laparoscopy-assisted distal gastrectomy with systemic lymphadenectomy for early gastric cancer / Kim MC, Jung GJ, Kim HH. // World J Gastroenterol. 2005 Dec 21;11(47):7508-11.

139. Lim, J.H. Transabdominal US staging of gastric cancer / J.H. Lim, Y.T. Ко, D.H. Lee // Abdom. Imaging. 1994. - V. 19. - № 6. - P. S27-S31.

140. Limited resection for early esophageal cancer? // Schroder W, Gutschow С A, Holscher AH.// Langenbecks Arch Surg. 2003 Apr;388(2):88-94.

141. Liver transplantation: preoperative CT evaluation / Pannu HK, Maley WR, Fishman EK. //Radiographics. 2001 Oct;21 SpecNo:S133-46.

142. Living donor liver transplantation in adults: vascular variants important in surgical planning for donors and recipients / Erbay N, Raptopoulos V, Pomfret EA et al. // AJR Am J Roentgenol. 2003 Jul; 181(1): 109-14.

143. Maruyama, К. Surgical treatment and end results of gastric cancer / K. Maruyama // Tokyo, National Cancer Center. 1985. - 152 p.

144. Maruyama, M. Radiology / M. Maruyama, Y. Baba, N. Takemoto // Gastric cancer / ed. by T. Sugimura, M. Sasako. Oxford University Press, 1997. - Part 10. -p. 134-167.

145. Minimally invasive esophagectomy with 10 cm thoracotomy assisted thoracoscopy for the thoracic esophageal cancer / Shiozaki H, Imamoto H, Shigeoka H // Gan To Kagaku Ryoho. 2003 Jul;30(7):923-8.

146. Modified radical lymphadenectomy (D1.5) for T2-3 gastric cancer / Ichikura T, Chochi K, Sugasawa H // Langenbecks Arch Surg. 2005 Sep;390(5):397-402. Epub2005 Jul 22.

147. Multidetector-row computed tomography angiography for planning intra-arterial chemotherapy pump placement in patients with colorectal metastases to the liver / Sahani DV, Krishnamurthy SK, Kalva S // J Comput Assist Tomogr. 2004 Jul-Aug;28(4):478-84.

148. Nonhepatic arteries originating from the hepatic arteries: angiographic analysis in 250 patients / S.Y. Song, J.W. Chung, H.G. Lim, J.H. Park // J Vase Interv Radiol.2006 Mar;17(3):461-9.

149. Optimal locoregional treatment in gastric cancer / Jansen EP, Boot H, Verheij M // J Clin Oncol. 2005 Jul 10;23(20):4509-17.

150. Optimal lymphadenectomy for squamous cell carcinoma in the thoracic esophagus: comparing the short- and long-term outcome among the four types of lymphadenectomy / Fujita H, Sueyoshi S, Tanaka T // World J Surg. 2003 May;27(5):571-9.

151. Overview of adjuvant therapy for resected gastric cancer: differences in Japan and the United States / Ohtsu A, Sasako M. // Semin Oncol. 2005 Dec;32(6 Suppl 9):S101-4.

152. Pancreaticoduodenectomy in combination with right hemicolectomy for surgical treatment of advanced gastric carcinoma located in the lower half of the stomach /

153. Y. Yonemura, S. Ooyama, H. Matumoto et al. // Int Surg. 1991. - Vol. 76. - №4. -p. 226-9.

154. Perspectives in the treatment of gastric cancer / Roukos DH, Kappas AM. // Nat ClinPract Oncol. 2005 Feb;2(2):98-107.

155. Preoperative assessment of vascular anatomy around the stomach by 3D imaging using MDCT before laparoscopy-assisted gastrectomy / M. Matsuki, H. Kani, F. Tatsugami et al. // AJR Am J Roentgenol. 2004. - Vol. 183. - №1. - p. 145-51.

156. Preoperative imaging of surrounding arteries by three-dimensional CT: is it useful for laparoscopic gastrectomy? / S. Usui, S. Hiranuma, T. Ichikawa et al. // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2005. - Vol. 15. - №2. - p. 61-5.

157. Prospective comparison of laparoscopy, ultrasonography and computed tomography in the staging of gastric cancer / D.A. Stell, C.R. Carter, I. Stewart, J.R. Anderson // Br. J. Surg. 1996. - V. 83. - №9. - P. 260-262.

158. Recurrence pattern of esophageal cancer after esophagectomy with two-field lymphadenectomy / Sanchez-Pernaute A, Perez Aguirre E, Hernando Trancho F // Rev Esp Enferm Dig. 2003 Mar;95(3):197-201, 191-6.

159. Role of endoscopic ultrasonography in the staging of superficial esophageal carcinoma / L. Palazzo, R. Ponsot, G. Rosen et al. // Eur. J. Gastroent. Hepatol. 1991. -V. 3. — Suppl. l.-P. 16-18.

160. Sauerbrei, E.E. Abdominal sono-graphy // E.E. Sauerbrei, K.T. Nguyen, R.L. Nolan. N.Y : Raven Press, 1992. - 266 p.

161. Sentinel lymph node mapping in esophageal and gastric cancer / Kitagawa Y, Fujii H, Mukai M, Kubo A, Kitajima M. // Cancer Treat Res. 2005;127:123-39.

162. Surgery and clinicopathological features of gastric adenocarcinoma involving the esophago-gastric junction / Koufuji K, Shirouzu K, Aoyagi К // Kurume Med J. 2005;52(3):73-9.

163. Surgery plus chemotherapy compared with surgery alone for localized squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus: a Japan Clinical Oncology Group Study— JCOG9204 / Ando N, Iizuka T, Ide H // J Clin Oncol. 2003 Dec 15;21(24):4592-6.

164. Technical complications and durability of hepatic artery infusion pumps for unresectable colorectal liver metastases: an institutional experience of 544consecutive cases / Allen PJ, Nissan A, Picon Al et al. // J Am Coll Surg. 2005 Jul;201(l):57-65.

165. The main hepatic anatomic variations for the purpose of split-liver transplantation / Chaib E, Ribeiro MA Jr, Saad WA et al. // Transplant Proc. 2005 Mar;37(2): 1063-6.

166. The management of variant arterial anatomy during hepatic arterial infusion pump placement / Allen PJ, Stojadinovic A, Ben-Porat L et al. // Ann Surg Oncol. 2002 Nov;9(9):875-80

167. Three-field dissection for squamous cell carcinoma in the thoracic esophagus / Fujita H, Sueyoshi S, Tanaka T // Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2002 Dec;8(6):328-35.

168. Total gastrectomy for gastric cancer: can the type of lymphadenectomy condition the long-term results? / Di Martino N, Izzo G, Cosenza A // Suppl Tumori. 2005 May-Jun;4(3):S84-5.