Хирургическая коррекция полой стопы методом удаления ладьевидной кости с остеотомией кубовидной кости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Апресян Владислав Сергеевич

• Апресян Владислав Сергеевич
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Апресян Владислав Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Этиология полой стопы

1.2 Эпидемиологические характеристики полой стопы

1.3 Классификация и патофизиология полой стопы

1.4 Диагностика полой стопы

1.5 Клиническая картина полой стопы

1.6 Дифференциальная диагностика полой стопы

1.7 Методы лечения полой стопы

1.7.1 Консервативное лечение полой стопы

1.7.2 Оперативное лечение

1.8 Остеотомии среднего отдела в хирургическом лечении полой стопы

1.9 Резюме

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1 Дизайн исследования

2.2 Методы исследования

2.2.1 Рентгенологическое исследование

2.2.2 Оценка функциональных и субъективных результатов лечения

2.2.3 Статистический анализ данных

2.3 Сравнительная характеристика групп исследования

2.4 Клинико-функциональная и рентгенологическая оценка в послеоперационном периоде

2.5 Резюме

Глава 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОЛОЙ СТОПЫ

3.1 Техника удаления ладьевидной кости с остеотомией кубовидной кости в группе исследования

3.2 Техника остеотомии среднего отдела стопы по Cole в группе сравнения64

3.3 Резюме

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1 Результаты лечения пациентов основной группы исследования (удаление ладьевидной кости с остеотомией кубовидной кости)

4.1.1 Динамика функциональных показателей пациентов основной группы в послеоперационном периоде

4.1.2 Рентгенологическая оценка параметров в основной группе исследования

4.2 Сравнение результатов исследования

4.3 Осложнения, выявленные в основной и контрольной группах исследования

4.4 Клинические примеры

4.4.1. Клинический пример

4.4.2. Клинический пример

4.5 Резюме

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Полая стопа (pes cavus) - это деформация, которая характеризуется увеличением высоты продольного свода стопы (кавусная деформация). В отечественной ортопедической литературе термин «полая стопа» (pes cavus) используется для обозначения деформаций стопы, характеризующихся патологическим повышением высоты продольного свода. В ряде источников данный термин применяется в расширенном смысле - как собирательное обозначение различных вариантов кавусной деформации (передняя, задняя, комбинированная, поло-варусная и другие) [17]. В зарубежной литературе, при изолированном увеличении высоты продольного свода стопы используют термин pes cavus, при наличии варусного компонента деформации применяют термины pes cavovarus, pes calcaneovarus, "pure" pes cavus [42, 58, 98, 107].

При прогрессировании деформации в патологический процесс вовлекаются все отделы стопы: формируется плантарное сгибание первого луча стопы, пронация и вальгусное отклонение переднего отдела стопы, варусная деформация заднего отдела и аддукция переднего отдела стопы [125].

Полая стопа часто развивается на фоне неврологических заболеваний (моторно-сенсорных нейропатий), при этом в литературе есть значительное количество исследований, которые доказывают, что деформация по типу полой стопы может являться идиопатической [78]. Полая стопа может формироваться как у детей, так и у взрослых [113].

Консервативная терапия занимает ограниченное, но важное место на ранних стадиях деформации или при её умеренной выраженности. Ключевыми задачами консервативного лечения являются снижение болевого синдрома, замедление прогрессирования структурных изменений и улучшение функциональной активности. Используются индивидуальные ортопедические стельки с поддержкой латерального отдела и разгрузкой переднего отдела стопы, упражнения для укрепления мышечно-связочного аппарата и растяжения контрактур, а также физиотерапевтические методы. Однако, несмотря на определённую эффективность

в отношении симптомов, консервативные меры не способны устранить анатомические изменения, поэтому рассматриваются преимущественно как поддерживающий этап или временная мера до проведения хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение полой стопы представляет собой непростую задачу, поскольку в большинстве случаев при полой стопе наблюдается комбинация деформаций в различных отделах [94, 127].

Выбор хирургического вмешательства должен основываться на анализе биомеханики деформации и учёте этиологии заболевания. Основной целью хирургического лечения является создание опорной стопы и правильного баланса мягких тканей. В настоящий момент разработано много способов хирургического лечения полой стопы. В большинстве случаев это комбинации оперативных вмешательств на костных структурах (различные виды остеотомий и артродезов), на мягких тканях (удлинение или релиз сухожилий и мышц), а также трансферы сухожилий, для дополнительной балансировки стопы [107, 128].

Решение о выборе того или иного вида хирургического вмешательства во многом определяется тем, какой отдел стопы провоцирует формирование деформации. Разработано большое количество способов остеотомий для переднего, среднего и заднего отделов стопы [53, 63, 80].

Остеотомии среднего отдела стопы широко распространены и используются во всем мире в хирургическом лечении полой стопы. Методики хорошо изучены и имеют свои достоинства и недостатки. Наиболее частые осложнения подобных остеотомий - это несращение или сращение со смещением, также всегда есть вероятность недостаточной коррекции или гиперкоррекции, что может повлечь за собой необходимость выполнения повторных хирургических вмешательств [9, 79].

Степень разработанности темы исследования

В научной литературе представлены техники и результаты лечения полой стопы, основанные на локализации поражения и характере деформации. Для коррекции деформации переднего и среднего отделов стопы наибольшую

популярность приобрели остеотомии Cole, Jopas и др. Остеотомия Dwyer широко применяется для коррекции деформации пяточной кости [53, 63, 80].

Значительный вклад в изучение техники одномоментного удлинения латеральной колонны стопы внесли работы Mubarak [101], в которых были продемонстрированы хорошие результаты удаления ладьевидной кости у пациентов, страдающих тяжелыми рецидивирующими формами половарусной деформации стопы, врожденной косолапостью. Данная методика была применена нами для лечения взрослых пациентов с полой деформацией стопы. Методика проста в исполнении, не требует выполнения большого доступа, и позволяет одновременно осуществить не только коррекцию деформации, но и релиз пяточно-ладьевидной связки - одной из основных структур, обуславливающей формирование варуса пяточной кости.

В отечественной литературе отсутствуют сравнительные исследования различных методов лечения полой стопы. Кроме того, не существует стандартизированной методики работы с подобными стопами, поскольку каждая деформация уникальна. Стандартные способы остеотомий требуют технической подготовленности и опыта применения, при нарушении методики, они могут приводить к большому числу осложнений.

Остеотомии среднего отдела стопы широко применяются в современной ортопедической практике и остаются одним из наиболее распространённых методов хирургического лечения полой стопы. Разработанные к настоящему времени методики достаточно хорошо изучены и имеют как свои достоинства, так и определённые недостатки. Среди наиболее частых осложнений подобных вмешательств отмечают несращение или сращение костных фрагментов со смещением, а также риск недостаточной либо чрезмерной коррекции деформации, что в ряде случаев требует выполнения повторных оперативных вмешательств [79].

Перспективным направлением представляется разработка нового способа хирургической коррекции полой стопы, основанного на удалении ладьевидной кости с одновременным выполнением остеотомии кубовидной кости. Предлагаемая методика позволяет устранить деформацию при минимальной

травматичности, сократить период реабилитации, уменьшить объём оперативного доступа и снизить вероятность послеоперационных осложнений.

Таким образом, несмотря на накопленный клинический опыт и разнообразие предложенных хирургических методик, проблема лечения полой стопы остаётся далёкой от окончательного решения. Многоплоскостный характер деформации, вариабельность её этиологии, высокая частота осложнений и отсутствие единой стандартизированной тактики коррекции предопределяют наличие значительного числа нерешённых вопросов. Сохраняется необходимость поиска более эффективных, малотравматичных и технически воспроизводимых методов хирургического вмешательства, обеспечивающих стабильные анатомические и функциональные результаты.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с полой стопой посредством применения метода удаления ладьевидной кости с остеотомией кубовидной кости.

Задачи исследования

1. Разработать, обосновать и внедрить новый способ хирургического лечения полой стопы, включающий удаление ладьевидной кости в сочетании с остеотомией кубовидной кости.

2. Определить показания и противопоказания к применению разработанного метода удаления ладьевидной кости с остеотомией кубовидной кости при полой деформации стопы.

3. Проанализировать и сравнить краткосрочные и отдаленные клинико-функциональные и рентгенологические результаты лечения пациентов с полой стопой методом удаления ладьевидной кости с остеотомией кубовидной кости с результатами контрольной группы пациентов, которым была выполнена остеотомия Cole.

4. Сформировать и внедрить в клиническую практику систему послеоперационного ведения и реабилитации, адаптированный к особенностям предложенного метода.

5. Проанализировать и сравнить структуру послеоперационных осложнений в группе исследования пациентов, которым было выполнено удаление ладьевидной кости с остеотомией кубовидной кости, с контрольной группой пациентов, которым была выполнена остеотомия Cole.

Научная новизна исследования

1. Разработан и теоретически обоснован новый принцип хирургической коррекции половарусной деформации стопы, основанный на устранении вершины деформации на уровне сустава Шопара путём удаления ладьевидной кости с формированием таранно-клиновидного неосустава, одновременной корригирующей остеотомии кубовидной кости и внутренней фиксации зоны неосустава (патент на изобретение RU 2846160 C1 от 01.09.2025).

2. Установлены и научно обоснованы патогенетически ориентированные показания и противопоказания к применению метода удаления ладьевидной кости с остеотомией кубовидной кости при хирургической коррекции полой стопы.

3. Сформулированы и обоснованы принципы послеоперационного ведения и реабилитации пациентов, перенёсших коррекцию полой стопы разработанным методом.

Практическая значимость

1. Внедрение предложенного метода хирургической коррекции полой стопы в клиническую практику позволило сократить травматичность вмешательства, уменьшить объём хирургического доступа и снизить частоту послеоперационных осложнений.

2. Доказана высокая клиническая эффективность предложенного метода по сравнению с остеотомией Cole на основании анализа ближайших и отдалённых функциональных результатов лечения пациентов основной и контрольной групп. Полученные результаты подтверждают целесообразность внедрения метода в широкую клиническую практику.

3. Сформулированные критерии отбора пациентов и принципы послеоперационного ведения внедрены в клиническую работу и могут быть рекомендованы для широкого применения в ортопедической практике, а также в

системе реабилитации пациентов после хирургической коррекции полой стопы, что способствует повышению эффективности лечения половарусных деформаций стопы различного генеза.

Теоретическая значимость

1. Проведённое исследование дополняет теоретические представления о биомеханике половарусной деформации стопы, показав ключевую роль ладьевидной кости в формировании патологического положения переднего отдела. Подтверждена возможность устранения деформации без вмешательства на плантарном апоневрозе, что ставит под сомнение универсальность прежних подходов к коррекции.

2. Обосновано, что стабилизация положения переднего отдела стопы может быть достигнута путём создания нового сочленения между таранной и клиновидными костями после удаления ладьевидной, что является новым принципом построения анатомического баланса предплюсны.

3. Результаты клинического наблюдения подтвердили, что ротационно-плоскостные компоненты кавусной деформации могут быть скорректированы не только за счёт остеотомий среднего отдела, но и через управляемую реконструкцию дуги стопы, что расширяет теоретическое понимание механизмов хирургической компенсации.

4. В исследовании предложена функциональная интерпретация угла Меагу как основного целевого параметра коррекции, и показано, что его нормализация при сохранении суставных поверхностей является ключом к устойчивому клиническому эффекту. Это усиливает роль угловых индексов как объективных критериев выбора тактики вмешательства.

Реализация результатов работы

Основные положения диссертации внедрены в работе травматолого-ортопедического отделения № 2 ГКБ им В. П. Демихова ДЗМ.

Материалы диссертации используются в ходе учебного процесса на кафедре травматологии и ортопедии РУДН при подготовке студентов, ординаторов и аспирантов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая коррекция полой стопы методом удаления ладьевидной кости с остеотомией кубовидной кости»

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены в докладах на VII Международном конгрессе АСТАОР (2023 г., Москва), на IV Конгрессе российской ассоциации хирургов стопы и голеностопного сустава (2023 г., Москва), на Евразийском ортопедическом форуме-2023 (2023 г., Казань), на Х Всероссийской научно-практической конференции «Приоровские чтения 2023» (2023 г., Москва) и на EFAS Congress 2024 (2024 г , Бельгия, Брюссель). Материалы диссертации доложены на заседании кафедры травматологии и ортопедии МИ РУДН им. Патриса Лулумбы 25 декабря 2024 г.

Публикация полученных результатов

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 4 статьи в изданиях из перечня ВАК/РУДН, 1 статья в сборнике материалов конференции и 1 патент на изобретение: «Способ хирургической коррекции полой стопы путем удаления ладьевидной кости с остеотомией кубовидной кости» (RU 2846160 C1 от 01.09.2025).

Методология и методы исследования

Работа основана на проспективном анализе результатов лечения 65 пациентов, которым проводилось хирургическое лечение полой стопы. На основании анализа клинических, рентгенологических и демографических данных были изучены особенности эпидемиологии данного заболевания. Первой группе пациентов с полой стопой было выполнено удаление ладьевидной кости. Контрольной группе пациентов был выполнен стандартный способ лечения: остеотомия среднего отдела стопы с фиксацией винтами. Было проведено сравнение функциональных результатов пациентов двух групп с использованием стандартных шкал, систематизированы и описаны осложнения, протоколы реабилитации. Применены следующие методы исследования: клинический, рентгенологический, статистический.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 120 страницах и состоит из введения, четырёх глав, заключения и выводов. Содержит 46 рисунков и 15 таблиц. Библиографический список включает 141 источник, из них 41 отечественный и 100 зарубежных.

Положения, выносимые на защиту

1. Разработанный метод хирургической коррекции полой стопы, основанный на удалении ладьевидной кости с остеотомией кубовидной кости, обеспечивает точное восстановление продольного свода стопы за счёт устранения вершины деформации с формированием стабильного таранно-клиновидного неосустава и внутренней фиксации зоны неосустава.

2. Формирование таранно-клиновидного неосустава приводит к нормализации анатомо-функциональных взаимоотношений костных структур и баланса мышечно-сухожильного аппарата стопы, что значительно снижает необходимость выполнения дополнительных корригирующих костных и мягкотканых вмешательств при коррекции полой деформации стопы.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Этиология полой стопы

Полая стопа (Pes cavus, cavus foot) - это деформация, характеризующаяся повышением высоты продольного свода вследствие плантарной флексии переднего и/или среднего отделов стопы относительно заднего. Термин «полая стопа» используется для обозначения целой группы деформаций, сопровождающихся повышением свода различного генеза и степени выраженности [1-3, 78].

Классически стопа рассматривалась как трёхточечная система опоры, включающая пяточную кость и головки первой и пятой плюсневых костей. Однако современные исследования показали, что биомеханика стопы значительно сложнее: при нормальной походке центр давления смещается от латерального края пятки к медиальному отделу передней части стопы [93, 118].

При полой стопе этот баланс нарушается: нагрузка перераспределяется на латеральный край, продольный свод повышается, а амортизационная функция резко снижается [81, 111]. Формируется жёсткий рычаг, приводящий к болям, мозолям, метатарзалгиям и нестабильности голеностопного сустава [81, 104].

Причины возникновения полой стопы разнообразны [21]. В большинстве случаев деформация имеет неврогенное происхождение - наиболее часто при наследственных моторно-сенсорных нейропатиях, таких как болезнь Шарко -Мари - Тута, характеризующаяся демиелинизацией нервных волокон и мышечным дисбалансом [7, 25, 49, 103]. Также деформация может быть следствием полиомиелита, атаксии Фридрейха, церебрального паралича или травматических повреждений периферических нервов [11, 59, 64, 100].

Врожденная полая стопа чаще выявляется в детском возрасте и нередко сочетается с другими аномалиями развития [6, 72].

Посттравматическая форма формируется после переломов предплюсны, таранной или пяточной кости, повреждений малоберцового нерва и сопровождается стойким мышечным дисбалансом [16]. Идиопатическая форма встречается редко и, как правило, имеет благоприятное течение.

При односторонней деформации требуется исключить опухолевые и рубцовые процессы спинного мозга с помощью МРТ [116].

1.2 Эпидемиологические характеристики полой стопы

Истинная распространённость деформации по типу полой стопы в популяции остаётся неопределённой. Это связано с неоднородностью определений и различиями в диагностических критериях. По данным различных авторов распространённость полой стопы в популяции колеблется от 2 до 10% [78, 120].

Согласно другим исследованиям, у пациентов с билатеральной деформацией в 78-91% случаев выявлялись наследственные нейропатии, преимущественно болезнь Шарко - Мари - Тута [34, 82]. Около двух третей всех случаев полой стопы имеют неврологическую этиологию [15, 76].

У мужчин с сахарным диабетом деформация по типу полой стопы встречается у 25% обследованных [89]. При этом авторы связывают формирование высокого свода с диабетической нейропатией и неравномерной атрофией мелких мышц стопы [30].

У детей полая стопа чаще имеет компенсированный характер, но с возрастом становится ригидной, что приводит к вторичным деформациям, артрозам и хроническому болевому синдрому [95, 113, 132].

Половые различия в распространенности достоверно не установлены.

1.3 Классификация и патофизиология полой стопы

Полая стопа представляет собой гетерогенную группу деформаций, различающихся по происхождению, локализации вершины и степени ригидности. В мировой и отечественной литературе предложено множество классификаций, однако единой системы, охватывающей все клинические проявления, не существует. Наиболее часто используются четыре подхода: по этиологии, анатомической вершине деформации, степени ригидности и клинико-анатомическим признакам.

Классификация по этиологическому признаку

Эта классификация имеет важное практическое значение, поскольку определяет прогноз, характер течения и лечебную тактику.

Таблица 1 - Этиологическая классификация полой стопы [56, 61, 69, 78]

Тип Основная причина Патогенетическая характеристика

Неврогенная Болезнь Шарко - Мари - Тута, атаксия Фридрейха, ДЦП, полиомиелит Мышечный дисбаланс: гипертонус сгибателей, слабость разгибателей, прогрессирующая ригидность

Посттравматическая Переломы предплюсны, повреждения малоберцового нерва Нарушение работы пронаторов, латерализация нагрузки, укорочение латеральной колонны

Идиопатическая Неизвестная причина при отсутствии неврологических нарушений Изолированная гипертрофия длинной малоберцовой мышцы, компенсаторная супинация

Врожденная Косолапость, миеломенингоцеле, спинальные аномалии Комбинированные многоплоскостные деформации, часто двусторонние

Классификация по анатомической вершине деформации (по Manoli и соавт., 1993 [95])

Таблица 2 - Классификация полой стопы по анатомической вершине деформации [95]

Тип Локализация вершины Клинические проявления

Передняя форма Плантарная флексия первого луча или всего переднего отдела Повышение свода, пронация переднего отдела

Задняя форма Варус или эквинус пяточной кости Укорочение заднего отдела, компенсаторная пронация

Смешанная форма Комбинация обеих форм Множественные многоплоскостные отклонения

Классификация по степени ригидности (по Meary, 1967; Sammarco, 2001)

Таблица 3 -Классификация полой стопы по степени ригидности [116]

Тип Характеристика Тактика лечения

Эластичная Корректируется при пассивных манипуляциях и тесте Coleman Консервативная терапия

Жёсткая Частично устранима, требует релиза мягких тканей Мягкотканные операции

Ригидная Фиксированная деформация, пассивно не устраняется Остеотомии, артродезы

Клинико-анатомическая классификация

В соответствии с традиционной отечественной классификацией различают четыре основные формы: истинную (идиопатическую), половарусную, эквинополоварусную и кальканеокавусную [10, 24, 56]. Каждая из них имеет собственные патогенетические механизмы, знание которых необходимо для выбора оптимального хирургического подхода.

1. Истинная (идиопатическая) полая стопа (Рисунок 1а)

Истинная форма может быть идиопатической или нейрогенной по происхождению. Патогенез идиопатической полой стопы до конца не изучен. Считается, что ключевым фактором является дисбаланс между мышцами-сгибателями и разгибателями стопы, в частности - гипертрофия длинной малоберцовой мышцы при относительной слабости передней большеберцовой [70, 133]. Это приводит к плантарной флексии переднего отдела стопы и формированию высоко стоящего продольного свода. Гипертрофия длинной малоберцовой мышцы рассматривается как компенсаторная реакция на недостаточную силу икроножной и задней большеберцовой мышц, что нарушает равновесие между антагонистами и способствует развитию деформации типа полой стопы.

2. Половарусная деформация (Рисунок 1б, 1в)

Половарусная стопа - наиболее распространённый вариант, часто встречающийся у пациентов с болезнью Шарко - Мари - Тута (СМТ) [28, 43, 45]. Её патогенез связан с выраженным мышечным дисбалансом между длинной малоберцовой и передней большеберцовой мышцами, а также слабостью короткой малоберцовой при гиперактивности задней большеберцовой [94, 100].

Исследования Tynan и соавт. (2000) с использованием МРТ показали, что у пациентов с СМТ наблюдается атрофия передней большеберцовой мышцы и относительная гипертрофия длинной малоберцовой, что приводит к плантарной флексии первого луча и увеличению высоты продольного свода (Рисунок 2) [39, 130, 133].

Пронация переднего отдела стопы при этом сочетается с внутренней ротацией заднего отдела (по принципу карданного механизма), что клинически проявляется варусным положением пяточной кости [66].

При прогрессировании процесса развивается «висящая стопа» (drop foot) из-за слабости передней большеберцовой мышцы, а гиперактивность длинных разгибателей и сгибателей пальцев формирует когтеобразные пальцы [70, 110].

3. Эквинополоварусная деформация (Рисунок 1г)

Эквинополоварусная деформация типична для пациентов с неврологическими нарушениями - церебральным параличом, спастической параплегией, постинсультными состояниями и последствиями компартмент-синдрома голени [70]. Основную роль играет спастика задней группы мышц голени, особенно задней большеберцовой мышцы. Её гипертонус вызывает варус заднего отдела и усиливает кавус переднего отдела. При сочетании спастики передней и задней большеберцовых мышц формируется супинация переднего и инверсия заднего отдела стопы [105]. Таким образом, эквинополоварусная деформация представляет собой результат центральных неврологических нарушений, ведущих к стойкому мышечному дисбалансу.

4. Кальканеокавусная деформация (Рисунок 1д, 1е):

Кальканеокавус формируется при слабости трёхглавой мышцы голени и относительной гиперактивности передней большеберцовой мышцы [115]. Это может быть следствием пареза, атрофии или ятрогенного удлинения ахиллова сухожилия. В компенсаторных целях увеличивается тонус длинных сгибателей пальцев, что приводит к плантарной флексии переднего отдела стопы и формированию высоко стоящего свода. Такое перераспределение мышечного тонуса сопровождается нарушением нагрузки на передний отдел и постепенным развитием болевого синдрома и вторичных артрозных изменений в плюсневых суставах.

Таким образом, все формы полой стопы объединяет ключевой патогенетический фактор - мышечно-нервный дисбаланс, определяющий особенности биомеханики стопы и направление хирургической коррекции [26].

Таблица 4 - Краткая характеристика основных видов полой деформаций стопы

Тип деформации Этиология Патогенез Клиническая Рентгенологичес

картина кая картина

Истинная полая 1. Идиопатическая. 1. Неизвестен. Увеличенная Увеличенная

стопа 2. Нейрогенная (редко) 2. Изолированная высота высота

гипертрофия продольного продольного

длинной свода без иных свода

малоберцовой деформаций

мышцы.

3. Нейрогенная

(мышечный

дисбаланс,

ослабление

разгибателей и

короткой

малоберцовой

мышцы)

Половарусная Нейрогенная: Болезнь Мышечный «Висящая «Укороченная»

стопа Шарко-Мари-Тут, дисбаланс, стопа». Варус пяточная кость.

церебральный ослабление заднего отдела Дорсальная

паралич, спастическая разгибателей и стопы. Кавус. ротация

параплегия, короткой Пронация малоберцовой

дистрофическая малоберцовой переднего кости. Высокий

миотония, спинальная мышцы отдела стопы. продольный свод

мышечная атрофия Когтеобразная Плантарная

деформация флексия первого

пальцев луча.

Когтеобразная

деформация

пальцев

Эквиноварус 1. Врожденная. 1. Неизвестно. Эквинус заднего «Укороченная»

2. Нейрогенный: 2. Мышечный отдела стопы. пяточная кость.

артрогрипоз, spina дисбаланс Варус заднего Дорсальная

bifida, церебральный (нейрогенный), отдела стопы. ротация

паралич, гиперреактивност Кавус. малоберцовой

травматическое ь плантарных Приведение кости. Эквинус

повреждение сгибателей стопы, переднего заднего отдела

головного мозга, задней отдела стопы стопы. Высокий

дистрофическая большеберцовой [20]. Супинация продольный

миотония, врожденная мышцы переднего свод.

спастическая отдела стопы Плантарная

параплегия, патология флексия первого

спинного мозга. луча стопы.

3. Посттравматический Когтеобразная

(компартмент деформация

синдром) пальцев

Продолжение таблицы 4

Тип деформации Этиология Патогенез Клиническая картина Рентгенологичес кая картина

Кальканеокавус Нейрогенный Мышечный дисбаланс (слабость икроножных мышц, гиперреактивност ь дорсальных сгибателей, плантарных сгибателей) Кавус. Дорсифлексия заднего отдела стопы (дополнительно могут быть вальгусная или варусная деформации). Сопутствующая деформация переднего отдела стопы Увеличенный угол наклона пяточной кости. Варус или вальгус заднего отдела стопы. Высокий продольный свод стопы

Примечание - Данные систематизированы на основе анализа литературных источников [10, 24, 56, 61, 69, 78]

Примечание - а - истинная полая стопа у женщины 36 лет, без сопутствующих деформаций в других отделов стопы; б, в - билатеральная половарусная деформация стоп, задний отдел стопы располагается в варусе, высокий продольный свод стопы (кавус), пронация переднего отдела стопы и когтеборазная деформация 1-х пальцев; г - эквиноварусная деформация стопы с выраженной эквиноварусной деформацией заднего отдела стопы; д, е - тяжелый случай кальканеовальгусной деформации стопы у 15-летней пациентки, страдающей spina bifida [114] Рисунок 1 - Основные типы полой деформации стопы

Рисунок 2 - Типичная половарусная деформация стоп у пациента с СМТ [135]

1.3.5. Классификация полой стопы по стадиям

В литературе описаны различные варианты стадийного деления полой стопы, отражающие постепенный переход от функциональных к структурным деформациям. Наиболее известная классификация предложена W. C. Meary (1967) и уточнена S. S. Coleman (1972), где выделяются последовательные этапы развития деформации - от обратимых функциональных изменений до ригидных и артрогенных форм [1, 2, 129].

В отечественной ортопедии аналогичные представления встречаются у Г. П. Котельникова (1999) и А. И. Сивака (2013), которые рассматривают стадийность как отражение патогенетической эволюции заболевания, а не как строгую классификационную систему [3-4].

Следует отметить, что стадийная классификация полой стопы в настоящее время не получила широкого практического применения, поскольку границы между отдельными стадиями нередко размыты, а течение заболевания - плавное и индивидуальное.

1.4 Диагностика полой стопы

Диагностика полой стопы представляет собой многоэтапный процесс, направленный на определение степени деформации, её этиологии, функциональных нарушений и состояния костно-суставного аппарата. В современной литературе подчёркивается, что комплексная оценка клинических, рентгенологических и биомеханических признаков позволяет наиболее точно определить вершину деформации и степень ригидности, что критически важно при выборе оперативной тактики [90, 95, 116].

Клиническое обследование

Клиническая диагностика начинается с анализа походки, определения высоты медиального продольного свода, состояния пальцев и положения заднего отдела стопы. У пациентов с половарусной деформацией часто отмечается латеральная перегрузка, мозолевые образования в области 5-й плюсневой кости, признаки нестабильности голеностопного сустава и боли по ходу сухожилий малоберцовых мышц [14, 21, 22, 77, 126, 137].

При диагностике полой стопы используются следующие клинические тесты:

Тест Coleman (блочный тест) является ключевым методом для оценки зависимости варуса пятки от плантарной флексии первого луча. Если при опоре на латеральный отдел пятка переходит в нейтральное положение, деформация определяется как эластичная и обусловленная передним отделом [95, 116].

Тест Сильфверскёльда используется для выявления контрактуры икроножной мышцы и определения необходимости её удлинения [46]. При спастических формах эквинуса он положителен, что важно при эквинополоварусной деформации [37, 105].

Тест Hubscher (Jack test) позволяет оценить возможность подъёма медиального свода при пассивном переразгибании первого пальца. При выраженной полой стопе мобилизация свода минимальна [90].

Клинически также оцениваются когтеобразные пальцы, гиперкератозы по латеральному краю, латеральная нестабильность голеностопного сустава, снижение объёма движения в подтаранном суставе [77, 126].

Рентгенологическая диагностика

Рентгенография в положении нагрузки является основным методом морфологической оценки деформации. Наиболее информативными считаются следующие показатели:

Оцениваются основные рентгенометрические параметры:

1. Угол Мири (Meary angle). Увеличение угла таран-I плюсневая кость выше 10-15° свидетельствует о патологическом повышении продольного свода. Этот показатель является одним из наиболее надёжных при оценке полой деформации стопы [95, 116].

2. Calcaneal pitch (угол наклона пяточной кости). При полой деформации стопы достигает 30° и более, что отражает ригидное повышение свода [116].

3. Угол Hibbs. Используется для оценки выраженности плантарной флексии первого луча, увеличен при половарусной деформации [95, 133].

4. Угол Djian-Annonier. Позволяет классифицировать степень повышения продольного свода и используется в европейских классификациях полой стопы [116].

5. Положение пяточной кости и подтаранного сустава. Варус пятки на рентгенограммах является ключевым признаком половарусной деформации стопы и коррелирует с тяжестью симптомов [111, 117, 133].

Реже используются расширенные методы визуализации:

- B-CT (компьютерная томография в положении нагрузки) позволяет оценить трёхмерные соотношения костей, торсию предплюсны и степень латерализации таранной кости, что особенно важно при подготовке к остеотомиям и артродезам [10];

- МРТ используется для оценки состояния мягких тканей: атрофии мышщ стопы, разрывов или дисфункции малоберцовых сухожилий, утолщения плантарной фасции, состояния ахиллова сухожилия [126, 137].

Биомеханические исследования

Педобарография показывает характерное латеральное смещение центра давления (COP), перегрузку головки 5-й плюсневой кости, снижение площади

контактной поверхности и повышенное давление под передним отделом стопы [36, 77, 122, 126].

Трёхмерный анализ походки (3D gait analysis) выявляет нарушения супинации-пронации, снижение амортизационных свойств заднего отдела и характерный «жёсткий рычаг переднего отдела стопы» при отталкивании. У пациентов с СМТ отмечается снижение амплитуды дорсифлексии и раннее включение сгибателей пальцев [130, 133].

Неврологическая диагностика

Поскольку 60-70% случаев полой стопы имеют неврогенную природу, обязательны:

- ЭМГ и исследование проводимости нервов;

- исследование малоберцового и большеберцового нервов [82].

1.5 Клиническая картина полой стопы

По данным литературы и собственных клинических наблюдений, клиническая картина полой стопы является многофакторной и включает широкий спектр болевых, биомеханических и функциональных нарушений, связанных с перераспределением нагрузки, ригидностью стопы и нарушением биомеханики опорной фазы шага [40, 137].

Болевой синдром

Боль является наиболее частой причиной обращения пациентов с полой стопой и может возникать в различных анатомических зонах в зависимости от варианта деформации и преобладающего биомеханического нарушения [126].

Выделяют несколько основных механизмов формирования болевого синдрома:

1. Перегрузка латеральной колонны стопы. В условиях варусной установки заднего отдела и повышенного медиального свода нагрузка смещается на латеральный край стопы. Это вызывает:

- боль в области кубовидной кости;

- болезненность головки V плюсневой кости;

- стрессовые реакции и стресс-переломы V плюсневой (типично при выраженной половарусной деформации).

2. Перераспределение нагрузки на медиальную колонну. При переднем варианте полой стопы наблюдаются:

- боли в области головки I плюсневой кости;

- медиальные омозолелости;

- сесамоидит и боли в области сесамовидных костей;

- плантарная боль при характерном механизме «жёсткого рычага» («rigid lever»).

3. Перегрузка пяточной области. Варусная установка пятки приводит к увеличению нагрузки на латеральную часть пяточного бугра во время контактной фазы шага, что нередко способствует развитию:

- плантарного фасциита;

- хронического болевого синдрома пяточной области.

Эти болевые проявления усиливаются при длительной ходьбе, беге, использовании обуви на тонкой подошве и могут сопровождаться вторичным воспалением мягких тканей.

Деформации пальцев и изменения мягких тканей

У значительной части пациентов при прогрессировании полой деформации развивается когтеобразная деформация пальцев, обусловленная дисбалансом между длинными и короткими сгибателями и разгибателями пальцев [124]. Это приводит:

- к формированию омозолелостей над проксимальными межфаланговыми суставами;

- к болям при ношении закрытой обуви;

- к снижению устойчивости переднего отдела стопы.

Кроме того, из-за тяги сухожилий длинного сгибателя пальцев и длинного разгибателя пальцев усиливается плантарная флексия переднего отдела, ещё больше увеличивая высоту продольного свода [18].

Нестабильность голеностопного сустава

Варусный компонент деформации и латерализация центра давления приводят к повышенной нагрузке на латеральную связочную группу. Это обусловливает:

- хроническую нестабильность голеностопного сустава [32, 41];

- повторяющиеся подвывихи и растяжения связок;

- латеральные боли по ходу сухожилий малоберцовых мышц;

- воспаление и дегенерацию сухожилий (tendinopathy регопе^ [77].

У ряда пациентов отмечается «подворачивание стопы» даже при ходьбе по ровной поверхности, что является характерным клиническим симптомом половарусной деформации.

Вторичные дегенеративно-дистрофические изменения суставов

Многолетняя перегрузка латеральной колонны и подтаранного сустава ведёт:

- к артрозу подтаранного сустава;

- к артрозу голеностопного сустава;

- к артрозу суставов предплюсны;

- к снижению амортизационной функции стопы и укорочению опорной фазы шага [77, 131].

При выраженной ригидности полой деформации формируется биомеханический механизм «ригидного рычага» переднего отдела, что способствует росту пиков давлений, раннему изнашиванию суставного хряща и усилению болевого синдрома.

Нарушения походки и повышенная утомляемость

У пациентов наблюдается характерный паттерн походки:

- укороченная опорная фаза за счёт ригидности заднего отдела;

- снижение амплитуды пронации и супинации;

- укорочение длины шага;

- латеральное отклонение траектории центра давления;

- быстрая утомляемость мышц голени.

Многие пациенты отмечают появление спастических, тянущих болей в мышцах голени и свода стопы, связанных с хроническим перенапряжением длинных сгибателей и малоберцовых мышц [62].

Трудности с подбором обуви и косметические нарушения

Повышенный свод, выступающие головки плюсневых костей и ригидность стопы приводят:

- к трудностям в подборе стандартной обуви;

- к быстрому и неравномерному износу подошвы (как правило, латеральной части);

- к увеличенной чувствительности к плоской подошве - пациенты предпочитают обувь с небольшим каблуком, где перераспределение нагрузки менее болезненно [33];

- к субъективным косметическим неудобствам.

Редкие клинические проявления, имеющие диагностическое значение

В некоторых случаях дополнительно наблюдаются:

- боли по ходу плантарной фасции;

- отёк латерального отдела при перегрузке малоберцовых сухожилий;

- парестезии в области переднего отдела стопы при компрессии нерва;

- ограничение подвижности подтаранного сустава вследствие ригидности заднего отдела.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Апресян Владислав Сергеевич, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Беленький, А. Г. Плоскостопие: проявления и диагностика / А. Г. Беленький // Consilium Medicum. - 2005. - Т. 7, № 8. - С. 618-622.

2. Бландинский, В. Ф. Методы I. Ponseti и M. Dobbs в лечении детей с артрогрипотическими деформациями стоп / В. Ф. Бландинский, М. А. Вавилов // Гений ортопедии. - 2015. - № 4. - С. 31-35.

3. Бобров, Д. С. Причины болевого синдрома у пациентов с приобретенным плоскостопием / Д. С. Бобров, А. Д. Ченский, Л. Ю. Слиняков, Л. А. Якимов // Кафедра травматологии и ортопедии. - 2015. - № 2 (14). - С. 8-11.

4. Вавилов, М. А. Сравнение отдаленных результатов лечения детей с косолапостью / М. А. Вавилов, В. Ф. Бландинский // Гений ортопедии. - 2016. - № 3. - С. 15-18.

5. Вавилов, М. А. Артродезирующие операции у детей старше 10 лет с деформациями стоп различной этиологии / М. А. Вавилов, В. Ф. Бландинский // Гений ортопедии. - 2016. - № 3. - С. 23-27.

6. Вавилов, М. А. История развития метода И. Понсети в России / М. А. Вавилов, И. В. Громов, М. А. Баушев // Проблемы и перспективы современной науки. - 2016. - № 4. - С. 117.

7. Гончарова, С. И. Опыт абилитации пациента с наследственной сенсомоторной нейропатией Шарко-Мари-Тута IX типа в университетской клинике / С. И. Гончарова, Н. А. Шнайдер, С. А. Шевченко // Неврологический вестник. - 2016. - Т. 48, № 1. - С. 77-89.

8. Горбатов, Р. О. Персонифицированная реабилитация больных после артродеза голеностопного сустава / Р. О. Горбатов, Д. В. Павлов, О. П. Мотякина [и др.] // Кафедра травматологии и ортопедии. - 2016. - № 4 (20). - С. 44-47.

9. Гуди, С. М. Болезнь Фрайберга-Келера: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы) / С. М. Гуди, М. Д. Лучшев, В. В. Кузнецов [и др.] // Гений ортопедии. - 2022. - Т. 28, № 3. - С. 431-443.

10. Гудушаури, Р. Б. Полая стопа у детей / Р. Б. Гудушаури // Детская ортопедия / под ред. М. В. Волкова. - М. : Медицина, 1983. - С. 256-268.

11. Дадали, Е. Л. Клинико-генетические характеристики поясно-конечностной мышечной дистрофии 2А типа / Е. Л. Дадали, О. А. Щагина, О. П. Рыжкова [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2010. -№ 4. - С. 79-83.

12. Димитриева, А. Ю. Мобильное плоскостопие у детей младшего школьного возраста : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.15 / Димитриева Алена Юрьевна. - СПб., 2020. - 203 с.

13. Ермолаев, А. И. Применение пространственного аппарата Ortho-SUV при коррекции деформаций стопы / А. И. Ермолаев, Н. В. Корнилов. - DOI 10.15674/0030-59872020445-50 // Ортопедия, травматология и протезирование. -2020. - № 4. - С. 45-50.

14. Зейналов, В. Т. Особенности хирургической коррекции посттравматической вальгусной деформации голеностопного сустава, сопровождающейся остеоартрозом у пациентов с плосковальгусной деформацией стоп / В. Т. Зейналов, А. А. Карданов, Н. А. Корышков [и др.] // Кафедра травматологии и ортопедии. - 2016. - № 4 (20). - С. 25-32.

15. Иванов, Г. П. Результат лечения больного с деформацией стоп вследствие врождённой спинномозговой грыжи / Г. П. Иванов [и др.] // Гений ортопедии. -2006. - № 4. - С. 46-48.

16. Исмайлов, Г. Р. Лечение пациента с субтотальным дефектом пяточной кости огнестрельной этиологии / Г. Р. Исмайлов, Д. В. Самусенко // Гений ортопедии. - 2003. - № 2. - С. 26-29.

17. Карданов, А. А. Хирургическая коррекция деформаций стопы : монография / А. А. Карданов. - М. : Медкнига, 2016. - 312 с.

18. Карданов, А. А. Оперативное лечение деформаций первого луча стопы: история и современные аспекты / А. А. Карданов, Л. Г. Макинян, М. П. Лукин. -М. : Медпрактика-М, 2008. - 103 с.

19. Кириенко, А. Метод Илизарова в лечении неврологических деформаций стопы / А. Кириенко, Э. Малаголи, Г. Луккези // Гений ортопедии. - 2021. - № 27. - С. 383-389.

20. Коломиец, А. А. Коррекция и профилактика приведения переднего отдела стопы при оперативном лечении больных с рецидивной врождённой косолапостью / А. А. Коломиец, И. В. Афанасьев // Гений ортопедии. - 2006. - № 4. - С. 78.

21. Коробушкин, Г. В. Деформация стоп: полая стопа / Г. В. Коробушкин, Е. А. Мирошникова, А. А. Аскеров // Opinion Leader. - 2017. - № 5. - С. 86-90.

22. Корышков, Н. А. О вывихах малоберцовых сухожилий / Н. А. Корышков [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2015. - № 4. -С. 74-76.

23. Корышков, Н. А. Хирургическая коррекция патологического положения стопы и голеностопного сустава / Н. А. Корышков [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2013. - № 1. - С. 74-75.

24. Краснов, А. Ф. Детская ортопедия / А. Ф. Краснов, В. И. Дерябин, А. А. Садовников. - СПб. : Специальная литература, 2004. - 640 с.

25. Краснов, А. Ф. Нейромышечные заболевания: проблемы оказания специализированной помощи / А. Ф. Краснов, А. П. Чернов, И. И. Лосев, С. С. Мельченко // Международный медицинский журнал. - 2003. - Т. 9, № 4. - С. 79-82.

26. Кузнецов, В. В. Остеохондральные поражения блока таранной кости, современные подходы к хирургическому лечению (обзор литературы) / В. В. Кузнецов, И. А. Пахомов // Сибирский научный медицинский журнал. - 2016. - Т. 36, № 2. - С. 56-61.

27. Кузьмин, В. И. Посттравматические нейрогенные деформации стоп и их лечение шарнирно-дистракционными аппаратами / В. И. Кузьмин // Деп. науч. работ в НПО «Союзмединформ». - 1988. - 25 июля. - № 18104.

28. Левин, А. Н. Результат одномоментной хирургической коррекции деформации обеих стоп при болезни Рот-Шарко-Мари / А. Н. Левин, Н. А.

Корышков // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2012. - № 1. - С. 77-78.

29. Леончук, С. С. Коррекция тяжёлой посттравматической деформации стопы / С. С. Леончук, Г. М. Чибиров // Российский медицинский журнал. - 2020.

- Т. 26, № 2. - С. 119-124.

30. Мазуренко, Е. С. Ранняя диагностика диабетической дистальной полинейропатии с помощью электронейромиографии / Е. С. Мазуренко, Л. А. Руяткина, И. А. Пахомов [и др.] // Сахарный диабет. - 2019. - Т. 22, №2 2. - С. 141-150.

31. Мацакян, А. М. Операции на сухожилии задней большеберцовой мышцы при лечении статической плоско-вальгусной деформации / А. М. Мацакян, А. Г. Ширмазанян, А. В. Горохводацкий // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2017. - Т. 16, № 4. - С. 168-177.

32. Меньшиков, В. В. Пластика передней таранно-малоберцовой связки при хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава артроскопическим способом / В. В. Меньшиков, Ф. Л. Лазко, А. А. Залян // Врач-аспирант. - 2017. - № 1 (3). - С. 118-125.

33. Мицкевич, В. А. Значение распределения нагрузки по стопе в оценке состояния и диагностике заболеваний и деформаций стопы и голеностопного сустава : дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.22 Мицкевич/ Михаил Юрьевич. - М., 1994.

- 368 с.

34. Мишин, В. А. Патофизиологические основы нейроартропатий / В. А. Мишин, А. Р. Белков, Д. И. Мартыненко [и др.] // Вестник Пензенского государственного университета. - 2024.

35. Неретин, А. С. Удлинение костей переднего отдела стопы методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову / А. С. Неретин, Г. П. Иванов, М. Ю. Данилкин // Гений ортопедии. - 2011. - № 2. - С. 54-59.

36. Овчинников, В. И. Сравнительный анализ состояния стопы юных спортсменов этапа начальной подготовки / В. И. Овчинников, В. А. Александрова, А. В. Скотникова // Учёные записки университета им. П. Ф. Лесгафта. - 2022. - № 10 (212). - С. 300-305.

37. Оганесян, О. В. Лечение эквиноэкскаватоварусной деформации стоп с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов / О. В. Оганесян, В. П. Боярская, И. С. Истомина // Диагностика и лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата: сб. тр. ЦИТО. - 1987. - Вып. XXXI. - С. 40-43.

38. Оганесян, О. В. Восстановление формы и функции голеностопного сустава шарнирно-дистракционными аппаратами / О. В. Оганесян, С. В. Иванников, А. В. Коршунов. - М. : Бином. Лаборатория знаний, 2003. - 120 с.

39. Санадзе, А. Г. Миастения и мышечные атрофии / А. Г. Санадзе, О. В. Гильванова. - DOI 10.17116/jnevro202112102179 // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2021. - Т. 121, № 2. - С. 79-87.

40. Шаймурзин, М. Р. Параклинические маркеры сенсомоторных нарушений на различных стадиях у детей с невральной амиотрофией Шарко-Мари-Тутта и их роль в селективном подборе терапии / М. Р. Шаймурзин, О. С. Евтушенко. - EDN: YLZYIV // Вестник Чеченского государственного университета им. А. А. Кадырова. - 2017. - № 3 (27). - С. 19-25.

41. Штробель, М. Руководство по артроскопической хирургии: глава 12, суставы стопы / М. Штробель ; пер. с нем. А. В. Королева. - М. : Бином, 2011. - С. 275-283.

42. Aktas, S. The radiological analysis of pes cavus deformity in Charcot-Marie-Tooth disease / S. Aktas, M. D. Sussman. - DOI 10.1097/01202412-200004000-00012 // Journal of Pediatric Orthopaedics. Part B. - 2000. - Vol. 9, № 2. - P. 137-140.

43. Azmaipairashvili, Z. Correction of cavovarus foot deformity in Charcot-Marie-Tooth disease / Z. Azmaipairashvili, E. C. Riddle, M. Scavina, S. J. Kumar // J. Pediatr. Orthop. - 2015. - Vol. 25. - P. 360-365.

44. Bacardi, B. E. Modifications of the Gould operation for cavo-varus reconstruction of the foot / B. E. Bacardi, W. A. Alm // J. Foot Surg. - 2008. - Vol. 25. -P. 181-187.

45. Basini, G. Short-term effects of foot surgery on walking-related pain, function, and satisfaction in patients with Charcot-Marie-Tooth disease: a prospective cohort study

/ G. Basini, C. Rambelli, M. Galletti [et al.]. - DOI 10.3389/fneur.2023.1304258 // Frontiers in Neurology. - 2024. - Vol. 14. - Art. 1304258.

46. Baumann, J. U. Ventrale aponeurotische Verlängerung des Musculus gastrocnemius / J. U. Baumann, H. G. Koch // Oper. Orthop. Traumatol. - 2009. - Vol. 4. - P. 254-258.

47. Bouchard, M. Split Posterior Tibialis Tendon Transfer and the Recurrence Rate of Equinovarus Deformity in Patients With Cerebral Palsy: A Systematic Review and Meta-Analysis / M. Bouchard, C. Pow, M. Polemidiotis [et al.]. - DOI 10.2106/JBJS.RVW.25.00064 // JBJS Reviews. - 2025. - № 6 (13).

48. Burns, J. Effective orthotic therapy for the painful cavus foot: a randomized controlled trial / J. Burns, J. Crosbie, R. Ouvrier, A. Hunt // J. Am. Podiatr. Med. Assoc.

- 2016. - Vol. 96, № 3. - P. 205-211.

49. Burns, J. Randomized trial of botulinum toxin to prevent pes cavus progression in pediatric Charcot-Marie-Tooth disease type 1A / J. Burns, A. Scheinberg, M. M. Ryan [et al.] // Muscle Nerve. - 2020. - Vol. 42, № 2. - P. 262-267.

50. Burns, J. Feasibility of foot and ankle strength training in childhood Charcot-Marie-Tooth disease / J. Burns, J. Raymond, R. Ouvrier // Neuromuscul. Disord. - 2019.

- Vol. 19, № 12. - P. 818-821.

51. Chatterjee, P. A prospective study of Japas' osteotomy in paralytic pes cavus deformity in adolescent feet / P. Chatterjee, M. K. Sahu // Indian J. Orthop. - 2019. - Vol. 43, № 3. - P. 281-285.

52. Clain, M. R. Simultaneous calcaneocuboid and talonavicular fusion / M. R. Clain, D. E. Baxter // J. Bone Joint Surg. Br. - 2014. - Vol. 76 B. - P. 133-136.

53. Coughlin, M. J. Lesser-toe abnormalities / M. J. Coughlin // J. Bone Joint Surg.

- 2002. - Vol. 84, № 8. - P. 1446-1469.

54. d'Astorg, H. Is non-operative management of childhood neurologic cavovarus foot effective? / H. d'Astorg, V. Rampal, R. Seringe [et al.] // Orthop Traumatol. Surg. Res. - 2016. - Vol. 102, № 8. - P. 1087-1091.

55. Day, J. Contribution of First-Tarsometatarsal Joint Fusion to Deformity Correction in the Treatment of Adult-Acquired Flatfoot Deformity / J. Day, M. S. Conti,

N. Williams [et al.]. - DOI 10.1177/2473011420927321 // Foot Ankle Orthop. - 2020. -Vol. 5, № 3. - Article 2473011420927321.

56. Deben, S. E. Subtle cavus foot: diagnosis and management / S. E. Deben, G. C. Pomeroy // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2014. - Vol. 22, № 8. - P. 512-520.

57. DePalma, L. The modified Jones procedure for pes cavovarus with claw hallux / L. DePalma, E. Colonna, M. Travasi // J. Foot Ankle Surg. - 2017. - Vol. 36. - P. 279-283.

58. Doderlein, L. Fußdeformitäten: Der Hohlfuß / L. Doderlein, W. Wenz, U. Schneider. - Heidelberg : Springer, 2000.

59. Dreher, T. Tendon transfers for the balancing of hind and mid-foot deformities in adults and children / T. Dreher, W. Wenz // Tech. Foot Ankle Surg. - 2019. - Vol. 8.

- P. 178-189.

60. Dreher, T. Reconstruction of multiplanar deformity of the hind- and midfoot with internal fixation techniques / T. Dreher, S. Hagmann, W. Wenz // Foot Ankle Clin.

- 2019. - Vol. 14. - P. 489-531.

61. Dreher, T. Surgical treatment of severe cavovarus foot deformity in Charcot-Marie-Tooth disease / T. Dreher, N. A. Beckmann, W. Wenz // JBJS Essent. Surg. Tech.

- 2015. - Vol. 5, № 2. - P. e11.

62. Dwyer, F. C. The present status of the problem of pes cavus / F. C. Dwyer // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1975. - Vol. 106. - P. 254-275.

63. Dwyer, F. C. Osteotomy of the calcaneum for pes cavus / F. C. Dwyer // J. Bone Joint Surg. Br. - 1959. - Vol. 41. - P. 80-86.

64. Edwards, P. SPLATT combined with tendo achilles lengthening for spastic equinovarus in adults: results and predictors of surgical outcome / P. Edwards, J. Hsu // Foot Ankle. - 2013. - Vol. 14. - P. 335-338.

65. Feuerstein, C. A. The calcaneal scark osteotomy: surgical correction of the adult acquired flatfoot deformity and radiographic results / C. A. Feuerstein, L. Jr. Weil, L. S. Sr. Weil [et al.] // Foot Ankle Spec. - 2013. - Vol. 6, № 5. - P. 367-371.

66. Fonseca, L. F. The search for the holy grail in cavovarus foot / L. F. Fonseca, R. C. Vicente, L. F. Maringolo. - DOI 10.30795/jfootankle.2025.v19.1899 // Journal of Foot & Ankle. - 2025. - Vol. 19, № 1. - P. 1-11.

67. Fragomen, A. T. The mechanics of circular external fixation: using the Taylor Spatial Frame // The Journal of Bone and Joint Surgery / A. T. Fragomen, S. R. Rozbruch. -DOI 10.2106/JBJS.16.01065 // American Volume. - 2017. - Vol. 99, No. 14. - P. 12271237.

68. Gould, N. Surgery in advanced Charcot-Marie-Tooth disease / N. Gould // Foot Ankle. - 2014. - Vol. 4. - P. 267-273.

69. Guyton, G. P. Pes cavus / G. P. Guyton, R. A. Mann // Coughlin, M. J. Surgery of the Foot and Ankle / M. J. Coughlin, R. A. Mann, C. L. Saltzmann (eds.). - 8th ed. -Philadelphia : Mosby Elsevier, 2017. - P. 1139-1141.

70. Hamsho, S. Bilateral hearing impairment as an early symptom in a patient with Charcot-Marie-Tooth Type 1: the first case report from Syria / S. Hamsho, A. Almohamed, H. Haydar [et al.]. - DOI 10.1097/MS9.0000000000001979 // Ann. Med. Surg. (Lond). - 2024. - Vol. 86, № 5. - P. 3139-3145.

71. Hawke, F. Revised minimal important difference values for the visual analogue scale and the FHSQ when used for plantar heel pain / F. Hawke, J. Burns, K. Rome. -DOI 10.1186/s12891-024-07309-3 // BMC Musculoskeletal Disorders. - 2024. - Vol. 25, No. 112. - URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11649508/ (дата обращения: 20.11.2025).

72. He, Y. Unraveling the Genetic Landscape of Foot Arch Morphology: A Systematic Review of Single Nucleotide Polymorphisms / Y. He, M. Verleyen, B. Callewaert [et al.]. - DOI 10.1111/cge.14730 // Clinical Genetics. - 2025. - Vol. 107, № 5. - P. 485-494.

73. Hibbs, R. A. An operation for claw foot / R. A. Hibbs // J. Am. Med. Assoc. -1989. - Vol. 73. - P. 1583-1585.

74. Hoffer, M. M. The split anterior tibial tendon transfer in the treatment of spastic varus hindfoot of childhood / M. M. Hoffer, J. A. Reiswig, A. M. Garrett, J. Perry // Orthop. Clin. North Am. - 2017. - Vol. 5. - P. 31-38.

75. Hoke, M. An operation for stabilizing paralytic feet / M. Hoke // J. Orthop. Surg. (Hong Kong). - 2021. - Vol. 3. - P. 494.

76. Holmes, J. R. Foot and ankle manifestations of Charcot-Marie-Tooth disease / J. R. Holmes, S. T. Hansen // Foot Ankle. - 2003. - Vol. 14, № 8. - P. 476-486.

77. Ingram, A. J. Paralytic disorders / A. J. Ingram // Crenshaw, A. H. Campbell's Orthopaedics / A. H. Crenshaw, ed. - Vol. 4. - 7th ed. - St. Louis (MO) : Mosby, 1987.

- P. 2925-3061.

78. Jahss, M. H. Evaluation of the cavus foot for orthopedic treatment / M. H. Jahss // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2013. - Vol. 181. - P. 52-63.

79. Japas, L. M. Surgical treatment of pes cavus by tarsal V-osteotomy. Preliminary report / L. M. Japas // J. Bone Joint Surg. Am. - 1968. - Vol. 50, № 5. - P. 927-944.

80. Jones, R. An operation for paralytic calcaneo-cavus / R. Jones // Am. J. Orthop. Surg. - 2008. - Vol. 190. - P. 371-376.

81. Kelly, L. A. The dynamic role of the plantar aponeurosis during walking and running / L. A. Kelly, G. A. Lichtwark, D. J. Farris, A. G. Cresswell. - DOI 10.1242/jeb.125831 // Journal of Experimental Biology. - 2015. - № 22 (218). - P. 35693578.

82. Knupp, M. Osteotomies in varus malalignment of the ankle / M. Knupp, G. Pagenstert, V. Valderrabano [et al.] // Oper. Orthop. Traumatol. - 2018. - Vol. 20, № 3.

- P. 262-273.

83. Knupp, M. Subtalar and talonavicular arthrodesis through a single medial approach for the correction of severe planovalgus deformity / M. Knupp [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br. - 2009. - Vol. 91, № 5. - P. 612-615.

84. Krackow, K. A. Preoperative planning and surgical technique for performing a Dwyer calcaneal osteotomy / K. A. Krackow, D. Hales, L. Jones // J. Pediatr. Orthop. -2015. - Vol. 5, № 2. - P. 214-218.

85. Kraus, J. C. Geometry of the lateral sliding, closing wedge calcaneal osteotomy: review of the two methods and technical tip to minimize shortening / J. C. Kraus, M. T. Fischer, J. J. McCormick [et al.] // Foot Ankle Int. - 2014. - Vol. 35, № 3.

- P. 238-242.

86. Krause, F. G. Ankle joint pressure changes in a pes cavovarus model after lateralizing calcaneal osteotomies / F. G. Krause, D. Sutter, D. Waehnert [et al.] // Foot Ankle Int. - 2010. - Vol. 31, № 9. - P. 741-746.

87. Lambrinudi Triple Arthrodesis with Posterior Tibial Tendon Transfer in Adult Fixed Equinus Deformity: Case Report // Journal of Orthopaedic Case Reports. - 2024 Jun. - № 6 (14). - P. 163-170.

88. Lamm, B. M. Preoperative planning and intraoperative technique for accurate realignment of the Dwyer calcaneal osteotomy / B. M. Lamm, M. G. Gesheff, H. L. Salton [et al.] // J. Foot Ankle Surg. - 2012. - Vol. 51, № 6. - P. 743-748.

89. Ledoux, W. R. Biomechanical differences among pes cavus, neutrally aligned, and pes planus feet in subjects with diabetes / W. R. Ledoux, J. B. Shofer, J. H. Ahroni [et al.] // Foot Ankle Int. - 2013. - Vol. 24, № 11. - P. 845-850.

90. Leeuwesteijn, A. E. Flexible cavovarus feet in Charcot-Marie-Tooth disease treated with first ray proximal dorsiflexion osteotomy combined with soft tissue surgery: a short-term to midterm outcome study / A. E. Leeuwesteijn, E. de Visser, J. W. Louwerens // Foot Ankle Surg. - 2010. - Vol. 16. - P. 142-147.

91. Li, Y. The Gradual Correction of Rigid Pes Cavus Using Midfoot Osteotomy Combined with Ilizarov Methods / Y. Li, B. Qin, J. Li [et al.]. - DOI 10.1111/os.14206 // Orthopaedic Surgery. - 2024. - Vol. 16, № 9. - P. 2242-2251.

92. Malerba, F. Calcaneal osteotomies / F. Malerba, F. De Marchi // Foot Ankle Clin. - 2015. - Vol. 10, № 3. - P. 523-540.

93. Malhotra, K. Classifications in adult pes cavus - a scoping review / K. Malhotra, N. Razii, A. Cullen [et al.]. - DOI 10.1016/j.fas.2024.02.004 // Foot and Ankle Surgery. - 2024. - № 3 (30). - P. 248-258.

94. Mann, R. A. Pathophysiology of Charcot-Marie-Tooth disease / R. A. Mann, J. Missirian // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1988. - Vol. 234. - P. 221-228.

95. Manoli, A. The subtle cavus foot, "the underpronator" / A. Manoli, B. Graham // Foot Ankle Int. - 2005. - Vol. 26, № 3. - P. 256-256.

96. Maynou, C. The adult cavus foot / C. Maynou, Chr. Szymanski, Al. Thiounn // EFORT open reviews. - 2017. - № 2 (5). - P. 221-229.

97. McElvenny, R. T. A new operation for correction of cavus foot: fusion of first metatarsocuneiform navicular joints / R. T. McElvenny, G. D. Caldwell // Clin. Orthop.

- 2008. - Vol. 11. - P. 85-92.

98. Meehan, P. L. The Cavus Foot / P. L. Meehan //Morrissy, R. T. Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics / R. T. Morrissy (ed.). - 3rd ed. - Philadelphia : J. B. Lippincott, 1990. - P. 971-981.

99. Meier, R. Orthotic Management of the Cavovarus Foot / R. Meier, K. Cornell // Podiatry Management. - 2023. - January. - P. 97-100.

100. Metaxiotis, D. Dynamic pedobarography (DPB) in operative management of cavovarus foot deformity / D. Metaxiotis, W. Accles, A. Pappas, L. Doederlein // Foot Ankle Int. - 2020. - Vol. 21. - P. 935-947.

101. Mubarak, S. J. Navicular excision and cuboid closing wedge for severe cavovarus foot deformities: a salvage procedure / S. J. Mubarak, A. Dimeglio // J. Pediatr. Orthop. - 2011. - Vol. 31, № 5. - P. 551-556.

102. Mulier, T. Split posterior tibial tendon transfer through the interosseous membrane in spastic equinovarus deformity / T. Mulier, P. Moens, G. Molenaers [et al.] // Foot Ankle Int. - 2005. - Vol. 16. - P. 754-759.

103. Nagai, M. K. Prevalence of Charcot-Marie-Tooth disease in patients who have bilateral cavovarus feet / M. K. Nagai, G. Chan, J. T. Guille [et al.] // J. Pediatr. Orthop. - 2016. - Vol. 26, № 4. - P. 438-443.

104. Nigg, B. M. Foot biomechanics and movement control: Paradigm shift toward the sensory and mechanical control model / B. M. Nigg, J. Vienneau, A. C. Smith [et al.].

- DOI 10.1136/bjsports-2019-100893 // British Journal of Sports Medicine. - 2020. - № 22 (54). - P. 1306-1312.

105. Ono, K. Anterior transfer of the toe flexors for equinovarus deformity of the foot / K. Ono, K. Hiroshima, K. Tada, A. Inoue // Int. Orthop. - 2008. - Vol. 4. - P. 225-229.

106. O'Byrne, J. M. Split tibialis posterior tendon transfer in the treatment of spastic equinovarus foot / J. M. O'Byrne, A. Kennedy, A. Jenkinson, T. M. O'Brien // J. Pediatr. Orthop. - 2007. - Vol. 17. - P. 481-485.

107. Perera, A. Clinical and radiographic evaluation of the cavus foot: surgical implications / A. Perera, A. Guha // Foot Ankle Clin. - 2013. - Vol. 18, № 4. - P. 619628.

108. Perron, J. Prospective, Randomized, Double-Blind, Split-Face, Comparative Study to Evaluate the Efficacy and Safety of DKL 23 and Juvéderm Volift for Correcting Moderate-to-Severe Nasolabial Folds / J. Perron, F. Braccini, N. Solish [et al.]. - DOI 10.1093/asj/ sjae133 // Aesthetic Surgery Journal. - 2024. - Vol. 44, iss. 11. - P. 12181226. - URL: https://academic.oup.com/asj/article/44/11/1218/7693292 (дата обращения: 20.11.2025).

109. Pires, E. A. Hindfoot Alignment in Flexible Cavovarus Deformity Under Orthostatic and Coleman Block Test Positions: A Weightbearing Computed Tomography Study / E. A. Pires, C. F. T. Lobo, F. C. Fonseca [et al.] // Foot Ankle Int. - 2024 Sep. -Vol. 9 (45). - P. 1027-1037.

110. Qian, J. G. A long-term follow-up result of posterior tibialis muscle transfer for foot-drop in leprosy patients / J. G. Qian, W. H. Yao, C. Z. Qian // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. - 2013. - Vol. 17. - P. 240-241.

111. Qin, B. Evaluation and Management of Cavus Foot in Adults: A Review / B. Qin, Y. Guo, K. Liu [et al.]. - DOI 10.3390/jcm11216515 // Journal of Clinical Medicine. - 2022. - Vol. 11 (21). - P. 6515.

112. Rosenbaum, A. J. The cavus foot / A. J. Rosenbaum, J. Lisella, N. Patel, N. Phillips // Med. Clin. North Am. - 2014. - Vol. 98, № 2. - P. 301-312.

113. Rosenwasser, K. A. Evidence-Based Management Strategies for Pediatric Pes Cavus: Current Concept Review / K. A. Rosenwasser, H. Judd, J. E. Hyman. - DOI 10.55275/JP0SNA-2022-0035 // Journal of the Pediatric Orthopaedic Society of North America. - 2022. - Vol. 4, № 2. - P. 1-17.

114. Ryerson, E. W. Arthrodesing operations on the feet / E. W. Ryerson // J. Bone Joint Surg. Am. - 2003. - Vol. 5. - P. 453-479.

115. Samilson, R. L. Crescentic osteotomy of the os calcis for calcaneocavus feet / R. L. Samilson // Bateman, J. E. Foot Science / J. E. Bateman, ed. - Philadelphia : WB Saunders, 1976. - P. 18.

116. Sammarco, G. J. Combined calcaneal and metatarsal osteotomies for the treatment of cavus foot / G. J. Sammarco, R. Taylor // Foot Ankle Clin. - 2021. - Vol. 6, № 3. - P. 533-543.

117. Sangeorzan, B. J. Contact characteristics of the subtalar joint: the effect of talar neck misalignment / B. J. Sangeorzan, U. A. Wagner, R. M. Harrington [et al.] // J. Orthop. Res. - 2002. - Vol. 10. - P. 544-551.

118. Sanpera, I. How to manage pes cavus in children and adolescents? / I. Sanpera, J. Bago, J. Font. - DOI 10.1302/2058-5241.6.210024EF0RT // Open Reviews. - 2021. -Vol. 6 (6). - P. 508-517.

119. Schmid, T. Ankle joint pressure changes in pes cavovarus model: upramalleolar valgus osteotomy versus lateralizing calcaneal osteotomy / T. Schmid, S. Zurbriggen, I. Zderic [et al.] // Foot Ankle Int. - 2016. - Vol. 34, № 9. - P. 1190-1197.

120. Sharath, H. V. The effect of foot rehabilitation protocol in adults with congenital deformity of foot: an analytical case series / H. V. Sharath, S. G. Rathi, P. D. Kolhe. - DOI 10.7759/cureus.59102 // Cureus. - 2024. - Vol. 16, № 4. - P. e59102.

121. Siffert, R. S. "Beak" triple arthrodesis for severe cavus deformity / R. S. Siffert, U. del Torto // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2013. - Vol. 181. - P. 65-67.

122. Simon, J. The Heidelberg foot measurement method: development, description and assessment / J. Simon, L. Doederlein, A. S. McIntosh [et al.] // Gait Posture. - 2016. - Vol. 23. - P. 411-424.

123. Smith, T. F. Pes cavus / T. F. Smith, D. R. Green // Banks, A. S. McGlamry's Comprehensive Textbook of Foot and Ankle Surgery / A. S. Banks, M. S. Downey, D. E. Martin [et al.] eds. - 3rd ed. - Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, 2014. - P. 765-767.

124. Steindler, A. The treatment of pes cavus (hollow claw foot) / A. Steindler // Archives of Surgery. - 2021. - Vol. 2. - P. 325-337.

125. Strash, W. W. Radiographic assessment of the hindfoot and ankle / W. W. Strash, P. Berardo. - DOI 10.1016/j.cpm.2004.03.004 // Clin. Podiatr. Med. Surg. - 2004. - Vol. 21, № 3. - P. 295-304.

126. Strayer, L. M. Gastrocnemius recession: a five-year report of cases / L. M. Strayer // J. Bone Joint Surg. Am. - 2008. - Vol. 40. - P. 1019-1030.

127. Suppan, R. J. Surgery for congenital deformities of the feet / R. J. Suppan // Clin. Podiatry. - 2004. - Vol. 1. - P. 667-707.

128. Tenuta, J. Long-term follow-up of triple arthrodesis in patients with cerebral palsy / J. Tenuta, Y. A. Shelton, F. Miller // J. Pediatr. Orthop. - 2003. - Vol. 13. - P. 713-716.

129. Tubby, A. H. Deformities Including Diseases of Bones and Joints. - 2nd ed. / A. H. Tubby. - London : Macmillan, 1912.

130. Tynan, M. C. Investigation of muscle imbalance in the leg in symptomatic forefoot pes cavus: a multidisciplinary study / M. C. Tynan, L. Klenerman, T. R. Helliwell [et al.] // Foot Ankle. - 2012. - Vol. 13. - P. 489-501.

131. van der Wielen, H. Surgical correction of foot deformities in Charcot-Marie-Tooth disease: effects on personal goals and gait capacity / H. van der Wielen, J. Nonnekes, M. van Mierlo [et al.]. - DOI 10.1016/j.nmd.2025.106213 // Neuromuscular Disorders. - 2025. - Vol. 55. - Art. 106213.

132. Vithran, D. T. A. Current advancements in diagnosing and managing cavovarus foot in paediatric patients / D. T. A. Vithran, A. Vithran, S. Vithran [et al.]. -DOI 10.1530/E0R-23-0086 // EFORT Open Reviews. - 2024. - Vol. 9, №№ 1. - P. 69-79.

133. Vlachou, M. Results of triple arthrodesis in children and adolescents / M. Vlachou, D. Dimitriadis // Acta Orthop. Belg. - 2019. - Vol. 75. - P. 380-388.

134. Vogt, J. C. Split anterior tibial transfer for spastic equinovarus foot deformity: retrospective study of 73 operated feet / J. C. Vogt // J. Foot Ankle Surg. - 2008. - Vol. 37. - P. 2-7.

135. Waldman, L. E. Charcot-Marie-Tooth disease of the foot and ankle: imaging features and pathophysiology / L. E. Waldman, M. P. Michalski, J. C. Giaconi [et al.]. -DOI 10.1148/rg.220114 // Radiographics. - 2023. - Vol. 43, No. 4. - Article e220114.

136. Ward, C. M. Long-term results of reconstruction for treatment of a flexible cavovarus foot in Charcot-Marie-Tooth disease / C. M. Ward, L. A. Dolan, D. L. Bennett [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. - 2018. - Vol. 90. - P. 2631-2642.

137. Watanabe, R. S. Metatarsal osteotomy for the cavus foot / R. S. Watanabe // Clin. Orthop. - 2020. - Vol. 252. - P. 217-230.

138. Weil, L. S. Jr. The calcaneal scarf osteotomy: operative technique / L. S. Jr. Weil, T. S. Roukis // J. Foot Ankle Surg. - 2021. - Vol. 40, № 3. - P. 178-182.

139. Wenz, W. Charcot-Marie-Tooth disease and the cavovarus foot / W. Wenz, T. Dreher // Pinzur, M. S. Orthopaedic Knowledge Update - Foot and Ankle / M. S. Pinzur, ed. - Rosemont : AAOS, 2018. - P. 291-306.

140. Xu, Y. Does the sagittal radiographic morphology of subtalar joint affect the alignment of foot? / Y. Xu, Y. Zhu, Y. X. Cao [et al.]. - DOI 10.1111/os.14054 // Orthop. Surg. - 2024. - Vol. 16, № 6. - P. 1269-1276.

141. Zhang, Y. Clinical outcomes of nice knot combined with cannulated screw technique in osteoporotic elderly patients with Beavis type II avulsion fractures / Y. Zhang, Q. Li, Y. Liu. - DOI 10.1186/s13018-025-06385-9 // Journal of Orthopaedic Surgery and Research. - 2025. - Vol. 20, No. 1. - P. 1-9. - URL: https://josr-online.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13018-025-06385-9 (дата обращения: 20.11.2025).