Хирургическая тактика лечения больных с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и брахиоцефальных артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Ковляков, Владислав Александрович

• Ковляков, Владислав Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ковляков, Владислав Александрович

Введение.

Глава 1. Хирургическое лечение при сочетанном атер о склеротическом поражении коронарных и брахиоцефальных артерий (обзор литературы).

1.1 Распространенность и факторы риска развития мультифокального атеросклероза с поражением коронарных и брахиоцефальных артерий.

1.1.1. Распространенность развития мультифокального атеросклероза с поражением коронарных и брахиоцефальных артерий.

1.1.2. Факторы риска.

1.2 Стратегия и тактика хирургического лечения при сочетанном атеросклеротическом поражении коронарных и брахиоцефальных артерий.

1.2.1. Существующие методики и результаты выполнения хирургических вмешательств, при сочетанном атеросклеротическом поражении коронарных и брахиоцефальных артерий.

1.2.2. Преимущества и недостатки различной хирургической тактики при сочетанном атеросклеротическом поражении коронарных и брахиоцефальных артерий.

1.3 Непосредственные результаты и периоперационные факторы риска хирургического лечения сочетанного атеросклеротического поражения коронарных и брахиоцефальных артерий.

1.4 Отдаленные результаты хирургического лечения сочетанного атеросклеротического поражения коронарных и брахиоцефальных артерий.

Резюме.

Глава 2. Материал и методы.

2.1 Общая клиническая характеристика обследованных пациентов.

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Общеклинические методы.

2.2.2 Инструментальные методы.

2.2.3 Прикладное статистическое программное обеспечение.

Глава 3 Сравнительная клинико-функциональная характеристика оперированных больных с сочетанной патологией коронарных и брахиоцефальных артерий в зависимости от этапности вмешательства.

Глава 4. Одноэтапное хирургическое лечение сочетанной патологии коронарных и брахиоцефальных артерий.

4.1 Клинико-функциональная характеристика больных.

4.2 Непосредственные результаты выполнения этапа реконструкции БЦА в условиях ИК и без применения ИК.

4.3 Отдаленные результаты одноэтапной коррекции.

Резюме.

Глава 5. Эффективность этапного хирургического лечения при сочетанном атеросклеротическом поражении коронарных и брахиоцефальных артерий.

5.1 Исследуемые параметры пациентов.

5.2 Непосредственные результаты хирургического лечения при этапном выполнении операций КШ и КЭАЭ.

5.3 Отдаленные результаты многоэтапной коррекции.

Резюме.

Глава 6. Сравнительная клинико-функциональная оценка выполнения сочетанных операций одноэтапным и этапным методами.

6.1 Оценка результатов проведенного хирургического лечения в ближайшем послеоперационном периоде.

6.2 Оценка результатов проведенного хирургического лечения в отдаленном послеоперационном периоде.

Резюме.

Глава 7. Обсуждение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая тактика лечения больных с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и брахиоцефальных артерий»

Актуальность темы исследования

Проблема системного атеросклероза является неразрешенной по сегодняшний день, и является актуальной для современной России (Покровский А.В., Хамитов Ф.Ф., и др., 2003). Уже не вызывает никакого сомнения, что атеросклероз развивается в той или иной мере во всех сосудистых бассейнах. Пациенты с симптомными либо асимптомными поражениями брахиоцефальных артерий при наличии симптомов коронарной недостаточности представляют сложный для решения вопрос (Banduk DF, Back MR.,2003). Жизненный и социальный прогноз для больного с системным атеросклерозом, часто зависит от характера и степени сочетанного поражения жизненно важных артериальных бассейнов. До настоящего времени не решены полностью вопросы ' показаний, возможности проведения операций, и их этапности у больных с поражением двух и более сосудистых бассейнов (Pedro Е. Antunes, Gabriel Anacleto, 2002).

К настоящему времени нет сведений о каком-либо проведенном крупном рандомизированном исследовании для оценки разных подходов хирургического лечения при сочетанном поражении коронарных и брахиоцефальных артерий. В крупных медицинских центрах тактика хирургического лечения строится на опыте собственных наблюдений, часто рекомендации значительно разнятся (Dylewski М, Canver СС., 2002). Это связано с различиями в критериях отбора пациентов на выполнение сочетанных операций коронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии. При выполнении этапного оперативного вмешательства возникает риск развития ишемического повреждения не реваскуляризированного сосудистого бассейна (Antunes РЕ, Anacleto G.,2002). Операция на сонных артериях первым этапом сопровождается повышенным риском осложнений и летальности от инфаркта миокарда; первичное вмешательство на коронарных артериях сочетается с повышенным риском периоперационного инсульта. Одновременное вмешательство на обоих сосудистых бассейнах несет в себе труднооценимый риск развития как инсульта, так и инфаркта миокарда. Выбор оптимальной тактики хирургического лечения пациентов с гемодинамически значимым поражением сонных артерий и коронарного русла становиться еще более сложным, если учитывать возможные варианты эндоваскулярных вмешательств.

Недостаточная изученность факторов риска, влияющих на ближайший и отдаленный результат хирургического лечения, частоты и характера периоперационных осложнений, при одномоментной и этапной хирургической коррекции, отсутствие данных об отдаленных результатах выполнения одномоментных и этапных операций, при сочетанном атеросклеротическом поражении коронарных и брахиоцефальных артерий,' определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: клиническая оценка непосредственных и отдаленных результатов этапной и одномоментной хирургической коррекции у больных с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и брахиоцефальных артерий; обоснование оптимальной хирургической тактики, у данной категории больных.

Задачи исследования:

1. Дать клинико-функциональную и ангиографическую характеристику больным с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и брахиоцефальных артерий до и после хирургического лечения.

2. Изучить частоту, характер и возможные причины осложнений в периоперационном периоде при одномоментной и этапной хирургической коррекции у больных с сочетанным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий.

3. Дать клиническую оценку ближайшим и отдаленным результатам при одномоментной хирургической коррекции у больных с сочетанным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий.

4. Дать клиническую оценку ближайшим и отдаленным результатам при этапной хирургической коррекции у больных с сочетанным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий.

5. Провести сравнительный анализ результатов одномоментной и этапной хирургической коррекции у больных с сочетанным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий.

6. Выделить факторы риска, влияющие на ближайшие и отдаленные результаты одномоментной и этапной хирургической коррекции у данной категории больных.

Научнаяновизна:

1. Впервые проанализирована частота, характер и причины возникших осложнений в периоперационном периоде при выполнении одномоментных и этапных операций аортокоронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии.

2. Впервые дана клиническая оценка ближайшим и отдаленным результатам при сочетанных одномоментных и этапных операциях аортокоронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии.

3. Впервые выделены факторы риска, влияющие на ближайшие t результаты одномоментной и этапной хирургической коррекции, дан сравнительный анализ клинической эффективности различной хирургической тактики (одномоментная, этапная) у больных с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и i брахиоцефальных артерий. \

Практическая значимость

В проведенном исследовании получены новые знания о факторах риска, влияющих на ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения, о возможных причинах развития периоперационных осложнений, о частоте и характере послеоперационных осложнений, при выполнении сочетанных одномоментных и этапных операций аортокоронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии. Научно обоснована целесообразность и эффективность дифференцированного отбора больных с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и брахиоцефальных артерий, для этапного и одномоментного хирургического лечения. На основе результатов выполненного исследования разработаны практические рекомендации позволяющие оптимизировать лечебно-диагностическую работу с пациентами, страдающими сочетанным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий, что дало возможность снизить количество послеоперационных осложнений, и будет способствовать повышению выживаемости и стабилизации клинического состояния оперированных пациентов в отдаленные сроки.

Достоверность выводов и рекомендаций

Большое число клинических наблюдений (116 пациентов), проведение подробного научного анализа данных с применением современных методов статистики и современного программного компьютерного обеспечения, свидетельствуют о высокой достоверности результатов, выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертационной работе.

Личный вклад автора в полученных новых результатах данного исследования

Автор лично принимал участие в хирургическом лечении и ведении больных, самостоятельно разработал план обследования пациентов до, и после выполнения операций КШ и реконструкции БЦА, обследовал всех пациентов, включенных в настоящее исследование, провел научный и статистический анализ полученных данных. Личное участие автора в получении научных результатов, приведенных в диссертации, подтверждается соавторством в публикациях по теме диссертации.

Апробация работы и публикации по теме диссертации

Основные положения, выводы и практические рекомендации доложены на форумах разного уровня, включая форумы с международным участием (Всероссийские съезды сердечно-сосудистых хирургов), на заседаниях ученого совета «ФГУ ННИИПК Росмедтехнологий», и опубликованы в центральной научно-медицинской литературе. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них одна статья в журнале, рекомендованном в перечне ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа оформлена в виде специально подготовленной рукописи, изложена на 142 страницах. Текст оформлен в соответствии с требованием к работам, направляемым в печать. Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы насчитывает 190 источников (из них 97 отечественных и 93 зарубежных). Работа содержит 49 таблиц и 17 рисунков, 3 схемы.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Ковляков, Владислав Александрович

Выводы

1. Для больных с сочетанным атеросклерозом коронарных и брахиоцефальных артерий, характерно преобладание клинической манифестации хронической коронарной недостаточности с высоким функциональным классом стенокардии напряжения у 82,6 % больных, перенесенными инфарктами миокарда у 76,1 % больных, наличие клиники нестабильной (прогрессирующей) стенокардии у 6,0 % больных, при наличии клиники ХНМК у 57,8% больных и асимптомном поражении брахиоцефальных артерий у 42,2% больных.

2. Особенностью коронарного атеросклероза у больных с мультифокальным атеросклерозом является преобладание многососудистого поражения (двух и более коронарных артерий) у 94,0 % больных. Для поражения БЦА характерно наличие двусторонних стенозов внутренних сонных артерий у 43,5%, контрлатеральной окклюзии внутренней сонной артерии у 8,6% больных.

3. Установлено, что при одномоментной тактике хирургического вмешательства на коронарных и брахиоцефальных артерий у больных с мультифокальным атеросклерозом в 5,6 раз выше риск летальных исходов; в 3,4 раза выше риск развития периоперационного инфаркта миокарда; в 1,4 раза выше риск развития периоперационного инсульта, чем при этапном хирургическом лечении данной категории больных.

4. Выявлено, что при одномоментном хирургическом лечении больных с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и брахиоцефальных артерий достоверно больше количество случаев периоперационной постгипоксической энцефалопатии, чем при этапной хирургической тактике.

5. Установлено, что при выполнении второго этапа хирургического лечения по реконструкции БЦА в сроки до 12 месяцев после первого этапа - КШ, риск развития инсульта минимальный. При увеличении временных сроков между этапами более 12 месяцев, возникает 5,45% риск отсроченных осложнений, связанных с нарушением мозгового кровообращения.

6. В отдаленном послеоперационном периоде, в сроки до 36 месяцев, не отмечено статистически значимых различий между сравниваемыми группами больных оперированными как одномоментно так и поэтапно, по показателям свободы от стенокардии, от инсультов, инфарктов миокарда, потребности в повторных хирургических вмешательствах, и выживаемости.

7. Выявлено, что факторами риска развития периоперационных осложнений во время выполнения одномоментных операций были достоверно большее время ИК (больше 112,4 мин.), время ишемии миокарда (более 87,5 мин.), и время ишемии головного мозга (более 57,4 мин.).

Практические рекомендации

1. У больных ИБС кардиохирургического профиля с тяжелым коронарным атеросклерозом следует оценивать состояние брахиоцефальных артерий при помощи ультразвукового исследования БЦА и контрастной МСКТ ангиографии, несмотря на отсутствие у части больных клиники ХНМК.

2. При выявлении гемодинамически значимого сочетанного атеросклеротического поражения коронарных и брахиоцефальных артерий - необходим дифференцированный подход к выбору хирургической тактики.

3. Исходя из того, что этапное хирургическое лечение является более безопасным методом по риску развития периоперационных осложнений, оно является предпочтительным и должно выполняться во всех случаях, кроме: интраторакального поражения брахиоцефальных артерий, прогнозируемом крайне высоком риске развития ишемического инсульта, в случаях нестабильной атеросклеротической бляшки в каротидных артериях, клиники хронического нарушения мозгового кровообращения, осложненном течении ишемической болезни сердца; в этих случаях оправдано одномоментное хирургическое вмешательство на коронарных и брахиоцефальных артериях.

4. Первоочередность выполнения реваскуляризирующей операции на БЦА при этапном подходе допустима в случаях нестабильной атеросклеротической бляшки в каротидных артериях, клиники хронического нарушения мозгового кровообращения в сочетании со стабильным течением ишемической болезни сердца и малососудистым поражением коронарного русла. Этим больным первым этапом должно проводиться хирургическое вмешательство на брахиоцефальных артериях а вторым этапом - коронарное шунтирование. Во всех остальных случаях показано выполнение первым этапом коронарного шунтирования, и далее в сроках не более 12 месяцев реваскуляризирующей операции на брахиоцефальных артериях.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ковляков, Владислав Александрович, 2009 год

1. Александров А.В., Норрис Дж.В. Ангиографическое измерение стеноза внутренней сонной артерии // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1996. -№ 4.-С. 8-22.

2. Аминтаева А.Г., Лагода О.В., Джибладзе Д.Н. Катамнез больных с атеросклеротическими стенозами сонных артерий, подвергшихся каротидной эндартерэктомии // Журн. Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. 2003. - Вып. 9. - С. 197.

3. Аюпов A.M., Михеев Г.В., Казанцев А.В. Хирургическое лечение больных с патологией сонных артерий // Самар. мед. Журн. 2001. - № 3. -С. 41-42.

4. Базылев В.В. Тактика хирургического лечения больных с асимптомными стенозами сонных артерий: Дис. канд. мед. Наук. М. -2000.-С. 140.

5. Белов Ю.В., Базылев В.В., Степаненко А.Б. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с асимптомным стенозом сонных артерий Хирургия. - 2002 - № 5. - С. 4-6.

6. Белов Ю.В., Баяндин И.Л., Косенков А.Н., Султанян Т.Л. Одномоментные реконструкции корон, и БЦА при сочетанном поражении. Анналы НЦХ РАМН. - 1996. - № 5. - С. 28-35.

7. Белов Ю.В., Баяндин И.Л., Косенков А.Н., Султанян Т.Л. Тактика хирургического лечения больных с поражением корон., БЦА и артерий конечностей. Анналы НЦХ РАМН. - 1996. - № 5. - С. 13-27.

8. Белов Ю.В., Боголепская О.М., Баяндин И.Л. и соавт. Одномоментные операции аорто-коронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии при остром инфаркте миокарда. Кардиология. - 1999. -№6.-Т.39.-С. 78-81.

9. Белов Ю.В., Сапедриков В.А., Базылев В.В. и др. Клинико-диагностические аспекты больных с асимптомным поражением сонныхартерий и пациентов с клиникой сосудисто-мозговой недостаточности. -Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. Т.8. - С. 65-72.

10. Бодрова О.В., Ларионова Н.П. Атеросклероз. — М., Крон-пресс. -2000.-С. 405.

11. Бокерия Л.О., Работников B.C., Алшибая М.М., Сигаев И.Ю., Мерзляков В.Ю. Дифференцированный подход к хирургическому лечению больных ИБС с поражением БЦА // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Инсульт. 2003. - Вып.9 - С. 198.

12. Бокерия Л.О., Работников B.C., Алшибая М.М., Сигаев И.Ю., Сочетанные операции АКШ и КЭАЭ монография

13. Брагина Л.К., Докучаева Н.В., Никитин Ю.М., Лелюк С.Э. Дигитальная субтракционная ангиография и дуплексное сканирование в комплексной диагностике патологии сонных артерий // Вопр. нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 1996. - № 1. С. 16-19.

14. Булашова О.В., Игнатьев И.М., Бредихин Р.А. Мультифокальный атеросклероз у больных ишемической болезнью сердца Клиническая медицина. - 2003. - № 12. - С. 32-35.

15. Бураковский В.И., Работников B.C., Спиридонов А.А., и др. Хирургическое лечение ИБС сочетающейся с поражением магистральных артерий, одна из основных проблем сердечно-сосудистой хирургии. -Грудная хирургия. - 1987. - № 4. - С. 64-71.

16. Варакин Ю.Я. Профилактика инсультов. Конспект врача // Журнал неврологии и психиатрии (приложение «Инсульт»). 2001. - № 2.

17. Варакин Ю.Я., Никитин Ю.М., Жагалко В.К., Клейменова Н.Б. Поражения магистральных артерий головы: (Популяционно-ультразвуковое исследование) // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1994.-94.-№ 2.-С. 21-24.

18. Варлоу Ч., Деннис М.С. и соавт. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных / «Политехника», С-Пб., 1998. С. 629.

19. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Миловидов Ю.К., Гулевская Т.С. Кардионеврология: проблема кардиогенной церебральной эмболии (обзор зарубежной литературы) // Журнал неврологии и психиатрии. 1993. -Т. 93.-№2.-С. 90-96.

20. Виноградова Т.Е. Динамика распространенности сосудистых заболеваний головного мозга и их факторов риска в открытой популяции крупного города Западной Сибири: Дис. канд. мед. наук. — Новосибирск, -1998.-С. 226.

21. Виноградова Т.Е. Эпидемиология и профилактика инсульта // Очерки по неврологии- и нейрохирургии / Сборник лекций к 60-летнему юбилею Красноярской медицинской государственной медицинской академии. Красноярск. — 2002. - С. 10-18.

22. Джибладзе Д.Н., Аминтаева А.Г., Лагода О.В., Ионнова В.Г.

23. Катамнез больных с экстракраниальной патологией сонных артерий иишемическими нарушениями мозгового кровообращения // Ангиология и\сосудистая хирургия. 2003. - Т.9. - № 1. — С. 21-27.

24. Дудко В.А., Карпов Р.С. Атеросклероз сосудов сердца и головного мозга 2002. - Томск - С. 416.

25. Захаров П.И. Сравнительные результаты оперативного и консервативного лечения больных с каротидным стенозом: Дис. канд. мед. наук.-М.- 1998.-С. 116.

26. Климов А.Н., Шестов Д.Б., Трюфанов В.Ф. и др. Возрастная! динамика основных липидных показателей крови среди взрослого населения Ленинграда // Кардиология. 1984. - № 4. - С. 56-61.

27. Когель X. Риск развития эмболии у больных с асимптомными стенозами внутренней сонной артерии: Проспективное хирургическое исследование // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - № 4. - С. 2332.

28. Козлов Б.Н., Щипакин О.В. Коррекция церебральной I гемодинамики у больных атеросклерозом мозговых артерий // Медикобиологические аспекты нейро-гуморальной регуляции: Тр. конф., посвящ. 35-летию ЦНИЛ. Томск. - 1997. - С. 26-27.I

29. Кузнецов А.Н., Ерофеев А.А., Хубулава Г.Г., Лупеев А.В., Арсенова Н.А. Периоперационная эмболизация при операциях на брахиоцефальных артериях // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. 2003. - Вып.9. - С. 205-206.

30. Куперберг Е.Б. Клиника, диагностика и неврологические показания к хирургическому лечению больных с атеросклеротическим поражением ветвей дуги аорты: Дис. д-ра мед. наук. — М., 1988.

31. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии // Под редакцией Л.А. Бокерия. Т.2. - 1999: - С. 192'.

32. Литасова Е.Е., Верещагин* И.П., Храпов А.В. и> соавт. Биоэлектрическая активность головного мозга после длительных (до? 30 мин)*гипотермических окклюзий (28-30°С). 1984. — G.38.

33. Мартынов М.Ю. Хирургическое лечение асимптомного стеноза сонных артерий // Инсульт: Прил. к журн. «Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова». 2001. - № 3. - С. 49-56.

34. Мешалкин Е.Н. Длительное (25-40 минут) выключение сердца («окклюзия») на фоне неглубокой (28-30°С) гипотермической защиты в кардиохирургии. 1981.-С.10.

35. Назинян А.Г. Возможности транскраниальной допплерографии при асимптомной «каротидной болезни» // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001. - 101. - № 9. - С. 34-38.

36. Оганов Р.Г., Перова Н;В., Метельская В.А. Сочетание компонентов метаболического синдрома связано с высоким риском атеросклеротических заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. №1. - 2004. - С.56-60.

37. Орехов П.Ю. Клинические проявления и факторы1 риска рестенозов сонной артерии после каротидной эндартерэктомии: Дис. канд. мед. наук. М. - 1998. С. 140.

38. Павлова Л.И. Изучение заболеваемости. инфарктом миокарда, инсультом и смертности в исследовании по многофакторной профилактике ишемической болезни сердца: Дис. канд. мед. наук М. - 1988. - С. 153.

39. Панунцев B.C., Ибляминов В.Б., Раджабов С.Д. Эндоваскулярные и открытые хирургические операции при стенозирующих процессах экстракраниальных артерий головного мозга // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. 2003. - Вып.9. - С. 206.

40. Панфилов С.Д. Хирургическая тактика при малых асимптомных атеросклеротических стенозах сонных артерий: Дис. канд. мед. наук — Томск. 1993.-С. 210.

41. Перова Н.В. Новые Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом' // Кардиология. 2004. - № 1. - С. 76-82.

42. Пирадов М.А. и соавт. Методы ангиографии и определения мозгового кровопотока в оценке состояния коллатерального кровоснабжения // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1987.-Т. 87. С. 3-5.

43. Профилактика ранних реокклюзий при< каротидной эндартерэктомии* // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. 2003. Вып.9. - С. 207.

44. Покровский. А.В. Первичная профилактика ишемического инсульта и возможности сосудистой! хирургии // Журнал неврологии и психиатрии (приложение «Инсульт») 2003. Вып.9. - С. 96-98.

45. Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф. Отдаленные результаты операций подключично-сонного шунтирования при атеросклеротических проксимальных поражений общей сонной' артерии // Ангиология1 и сосудистая хирургия'. 2002. - 8. - № 3. - С. 71-75.

46. Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., Колосов Р.В. Эверсионная каротидная эндартерэктомия // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. 2003. Вып.9. - С. 207.

47. Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., Орехов П.Ю. Факторы риска рестенозов ВС А после каротидной-эндартерэктомии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. 2003. Вып.9. - С. 208.

48. Покровский А.В., Хамитов Ф.Ф., Тимеряев С.М., Маточкин Е.А., Кузубова Е.А., Юдин В.И. К вопросу о тактике хирургического лечения больных мультифокальным атеросклерозом // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.

49. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания»: IX Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. М. - 2003. - С. 165.

50. Работников B.C. Хирургическое лечение больных ИБС с сочетанным поражением брахиоцефальных артерий. Кардиология. - 1988. -С. 22-25.

51. Руда М.Я., Зыско А.П. Инфаркт миокарда. М. Медицина. -1981.

52. Смертность населения Российской . Федерации, 1998 г. (статистические материалы). М.: Минздрав РФ. - 1999.

53. Суслина З.А. Артериальная гипертония и профилактика инсульта / Пособие для врачей. М. - 1999. - С. 42.

54. Теревников В.А., Буркин М.М., Дуданов И.П., Субботина Н.С. Динамика высших психических функций при хирургическом лечении стеноза внутренней сонной артерии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. 2002. - 102. - № 4. - С. 21-25.

55. Томилин А. А. Церебральная микроэмболия у больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий: Клинико-допплерограф. сспоставление / НИИ неврологии РАМН / : Авто-реф. канд. мед. наук М. -2000. С. 29.

56. Фокин А.А. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения окклюзионно-стенотических ветвей дуги аорты: Дис. д-ра. мед. наук. Челябинск. - 1995. - С. 320.

57. Фокин А. А., Глазырин С. А. Отдаленные результаты реконструктивных опреаций на сонных артериях. Часть 1: мировой опыт // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2002. № 1. - С. 58-64.

58. Хамитов А.А., Федоров С.В., Мухамедьянов И.Ф. Диагностика и хирургическое лечение сосудистой мозговой недостаточности при атеросклеротических поражения каротидного бассейна // Здравоохр. Башкортостана: Спец. вып. 1999. - № 2. - С. 99-100.

59. Хилько В.А. Диагностика и лечение хронической церебро-васкулярной недостаточности при атеросклеротическом стенозе или окклюзии сонной артерии // Рос. мед. Вести. 1998. - 3. - № 2. - С. 80-82.

60. Чазова Л.В., Глазунов И.С., Олейников С.П., Шишова A.M. Профилактика ишемической болезни сердца. Метод, указания. М. - 1983. -С. 82-83.

61. Чернинкова С., Шотеков П., Петрова Ю. Офтальмологические симптомы у больных с патологией внутренней сонной артерии // Вестн. офтальмологии. 1994. - 110. - № 4. - С. 3-4.

62. Чернявский A.M. Хирургические медикаментозные методы лечения атеросклероза каротидных артерий // Материалы Первого Сибирского Конгресса «Человек и лекарство». 2003. - С. 210.

63. Чернявский A.M., Виноградова Т.Е. Программа борьбы с инсультом, переходящими нарушениями мозгового кровообращения и дисциркуляторными энцефалопатиями // Методические рекомендации. -Новосибирск. 2002. - С. 17.

64. Шведков В.В., Кадыков А.С., Ионова В.Г., Шахпаронова Н.В. Профилактика повторных нарушений мозгового кровообращения при разных механизмах развития инсульта // Вестн. практ. неврологии. — 1999. -№5.-С. 9-11.

65. Швера И.Ю. Сцинтиграфическая оценка нарушений регионарного кровообращения у больных со стенозирующим атеросклерозом брахиоцефальных артерий / РАМН НИИ кардиологии Том. Науч. Центра/: Автореф. канд. мед. наук. Томск. - 1995. - С. 26.

66. Шевченко Ю.Л., Одинак М.М., Михайленко А.А., Кузнецов А.Н. Кардиоэмболический инсульт. С.-Пб.- 1998.

67. Шершенев В.В. Особенности кровоснабжения глаза при атеросклеротических окклюзирующих поражениях сонных артерий:- Дис. канд. мед. наук. М. - 1993. - с. 106.

68. Шмидт Е.В., Смирнов В.Е. и др. Мягкая гипертензия как фактор риска инсульта // Клиническая медицина. 1984. - № 9. - С. 32-35.

69. Шумилина М.В. Возможности ультразвуковой'допплерографии и дуплексного сканирования в диагностике стенозирующих поражений сонных артерий: Дис. канд. мед. наук. М. - 1998. - С. 105.

70. Щеглов Э.А. Состояние мозгового кровотока до и после реконструктивных операций на сонных артериях / С. Петерб. гос. мед. унт им. И.П. Павлова /: Автореф. канд. мед. наук. СПб. - 1997. - С. 23.

71. Юртаев Е.А. Гемодинамическая эффективность экстраинтракаротидного шунтирования: (Клинич. исслед.) / С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. И.П. Павлова /: Автореф. канд. мед. наук. СПб. 1995. - С. 20.

72. Adult Treatment Panel II. Summary of the Second Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel Cholesterol in Adults // JAMA. 1993. - N. 269. - P. 3015-3023.

73. Ahn SS, Baker JD, Walden K, Moore WS. Which asymptomatic patients should routine screening carotid duplex scan? // Am. J. Surg. 1991. -V.162.-P. 180-183.

74. Ailawadi G, Stanley JC, Rajagopalan S, Upchurch GRJ. Carotid stenosis: medical and surgical aspects // Cardiol Clin. 2002. - vol. 20. - P. 599609.

75. Ailawadi G, Stanley JC, Rajagopalan S, Upchurch GRJ. Carotid stenosis: medical and surgical aspects // Cardiolv Clin. 2002. - N. 20(4). - P. 599-609:

76. Akbari CM, Pomposelli FBJ, Gibbons GW, Campbell DR, Freman DV, LoGerfo FW. Diabetes mellitus:,a risk facto for carotid endarterectomy? // J Vase Surg 1997.-N. 25.-P. 1070-1075.

77. Akins СW, Moncure AC, Daggett WM, Cambria RP, Hilgenberg AD; Torchiana DF, Vlahakes GJ. Safety and efficacy of concomitant carotid and coronary artery operations. Ann Thorac Surg 1995;60:311-318.

78. Alfieri О, Savini С, De Bonis M, Lapenna E. Treatment of patients with concominant coronary and carotid lesions // Ital. Heart J. 2003. - N. 4 - Р/ 374-378.

79. Ali I.M. Staged carotid* and,coronary surgery for concomitant carotid and coronary artery disease // Eur J Cardiothorac. Surg. 2002. - N. 22. - P. 327-328.

80. Allie DE, Lirtzman M, Malik AP, Kowalski JM, Barker E.A., Walker CM. Rapid-strategy for concomitant critical carotid and' left main coronary disease with left ventricular dysfunction: IABP use // Ann Thorac Surg. — 1998. — N. 66.-P. 1230-1235.

81. Anonymous Cholesterol, diastolic blood pressure,,and strokerl'3', 000 strokes in 450, 000 people in 45 prospective • cohorts. Prospective studies // Lancet. 2004. - Vol. 23. - N. 346 - P. 1647-1653.

82. Aziz I., Lewis RJ, Baker JD, Virgilio C. Cardiac morbidity and mortality following carotid endarterectomy: the importance of diabetes and multiple Eagle risk factors // Ann Vase Surg. 2001. - N. 15. - P. 243-246.

83. Babu SC, Shah PM, Singn BM, Semel L, Clauss RH, Reed GE. Coexisting carotid stenosis in patients undergoing cardiac surgery: indications and guidelines for simultaneous operations // Am J Surg. 1985. — V. 150. - P. 207-211.

84. Banduk DF, Back MR, Johnson BL, Shames ML. Carotid intervention prior to or during coronary artery bypasses grafting. When is it necessary? // J Cardiovascular Surg. 2003. -N. 5. - P. 401-405.

85. Beaglehole R., Bonita R., Kjellstrom T. Basic Epidemiology. Geneva: World Health Organization, 1993. P. 13-81.

86. Bell D.S. Stroke in the diabetic patient // Diabetes Care. - 1994. -N. 17.-V. 15.-P. 213-219.

87. Bernhard VM, Johnson WD, Peterson JJ. Carotid artery stenosis. Arch Surg 1972;105:837-840.

88. Bilfinger TV, Reda H, Giron F, Seifert FC, Ricotta JJ. Coronary and carotid operations under prospective standardized conditions: incidence and outcome // Ann Thorac Surg. 2000. - V. 69(6). - P. 1792-1798.

89. Borger MA, Fremes SE, Weisel RD, et al. Coronary bypass and carotid endarterectomy: does a combined approach increase risk? A metaanalysis. // Ann Thorac Surg 1999;68: 14-21.

90. Caplan LR. Management issues in asymptomatic carotid stenosis // Hosp. Pract. 1996. - V. 31. - P. 93-107.

91. Carrel T, Stillhard G, Turina M. Combined carotid and coronary artery surgery. Cardiology 1992;80:118-125.

92. Chaix AF, Chaix L, Petitalot JP et al. Risk factors in the combination of myocardial infarction and carotid atheroma // Ann Med Interne. 1986. - V. 137.-P. 379-383.

93. Char D, Cuadra S, Ricotta J, Bilfinger T et al. Combined coronary artery bypass and carotid endarterectomy: long-term results // Cardiovascular Surg.-2002. V. 10.-P. 111-115.

94. Copy G., Vecchiati E, Nora A, Tusini N, Moratto R. Carotid endarterectomy using the classical technique and by eversion //Ann ItaLChir. -V. 68. P. 690-692.

95. Cosgrove DM, Hertzer NR, Loop FD. Surgical management of synchronous carotid and coronary artery disease // J Vase Surg. — 1986. — V. 3. — P. 690-692.

96. Cote R, Wolfson C, Solymoss S, Mackey A, Leclerc JR, Simard D, Rouah F, Bourque F, Leger B: Hemostatic markers in patients at risk of cerebral ischemia // Stroke. 2000. - V. 31(8). - P. 1856-1862.

97. Coumans JV, McGrail KM: Psychiatric presentation of carotid stenosis // Surgery. 2000. V. 127(6). - P. 713-715.

98. Counsell C, Naylor R, Warlow C: Regarding "Prospective randomized trials of carotid endarterectomy with primery closure and patch reconstruction: the problem is power" // J Vase Surg. V. 27. - P. 386-387.

99. Counsell СЕ, Salinas R, Naylor R, Warlow CP: A systematic review of the randomized trials of carotid patch angioplasty in carotid endarterectomy // Eur J Vase Endovasc Surg. V. 13. - P. 345-354.

100. Coutts SB, Hill MD, Hu WY: Hyperperfusion syndrome: toward a stricter definition // Neurosurgery. 2003. - V. 53(5). - P. 1054-1058.

101. Coutts SB, Simon JE, Hudon ME, Demchuk AM: What is causing crescendo transient ischemic attacks? // Can J Neurol Sci. 2003. - V. 30(2). -P. 171-173.

102. Coyle KA, Gray ВС, Smith RB. Morbidity and mortality associated with carotid endarterectomy. Ann Vase Surg 1995;9:21-27.

103. D Addato M, Freyrie A. Carotid restenosis: clinical significance and indications for reintervention // Ann Ital. Chir 1977. - V. 68. - P. 497-502.

104. Dachenhausen A., Brainin M. and Steiner M. Modification of risk . factors after cerebral infarct: results of the Klosterneuburg Stroke Databank // Wien. Med. Wochenschr. 1997. - V. 147. - P. 41-45.

105. Daily PO, Freeman RK, Dembitsky WP, Adamson RM, Moreno-Cabral RJ, Marcus S, Lamphere JA. Cost reduction by combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovascular Surg 1996;111:1185-1193.

106. Dalman JE, Beenakkers 1С, Moll FL, Leusink JA, Ackerstaff RG. Transcranial Doppler monitoring during carotid endarterectomy helps to identify patients at risk of postoperative hyperperfusion // Eur. J Vase Endovasc Surg. -1999.-V. 18.-P. 222-227.

107. Darling RC, Dylewski M, Chang BB, Paty PS, Kreienberg PB, Lloyd WE, Shah DM. Combined carotid endarterectomy and coronary artery bypassgrafting does not increase the risk of perioperative stroke // Cardiovasc Surg. -1998.-V. 6.-P. 448-452.

108. Darling RC, Dylewsky M, Chang BB, Paty PS, Kreienberg PB, Lloyd WE, Shah DM. Combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting does not increase the risk of preoperative stroke. Cardiovasc Surg 1998;6:448-452.

109. Darling RC, Kreienberg PB, Roddy SP, Paty PS, Chang BB, Lloyd WE, Shah DM: Analysis of the effect of asymptomatic carotid atherosclerosis study on the outcome and volume of carotid endarterectomy // Cardiovasc Surg. 2000. N.40. - P. 436-440.

110. De Bakey ME. Successful carotid endarterectomy for cerebrovascular insufficiency. Ninteen-year follow-up // J. Am. Med. Assoc. 1975. - V. 233. -P. 1083-1085.

111. De Fabritiis A, Conti E, Coccheri S: Management of patients with carotid'stenosis // Pathophysiol. Haemost Thromb. 2002. - N. 32.- P. 381-385.

112. De Nie A J, Blankensteijn JD> Visser GH, van der Grond J, Eikelboom ВС: Cerebral blood flow in relation to contralateral carotid disease, an MRA and TCD study // Eur J Vase Endovasc Surg. 2001. - N. 21. - P. 220-226. .

113. De Silva AF, McCollumn P, Szymanska T, de Cossart L: Prospective study of carotid endarterctomy and contralateral carotid occlusion // Br J Surg. -1996.-V. 83.-P. 1370-1372.

114. Del Corso L, Moruzzo D, Conte B, Agelli M, Romanelli AM, Pastine F, Protti M, Pentimone F, Baggiani G: Tortuosity, Kinking and coiling of the carotid artery: expression of atherosclerosis or aging? // Angiology. 1998. - N. 49.-P. 361-371.

115. Di Tommaso L, Caputo M, Ascione R, Janelli G, De Amicis V, Spampinato N: Carotid endarterectomy and myocardial revascularization. A single stage procedure // Minerva Cardioangiol. 1995. — N.43. - P. 469-474.

116. Dick MT, Cape CA. Complications of duplex carotid imaging. A case report. // Angiology. 1994. -N. 45. - P. 235-238.

117. Dimakakos PB, Antoniou A, Mourikis D, Katsaros G: Surgical outcome of carotid artery disease: analysis of 367 carotide endarterectomies // Int Surg. 1998.-N.83.-P. 350-354.

118. Donahue RP, Abbort DD, Dwayn MR, Yano K. Alcohol and haemorrhagic storke: the Honolulu Heart Program // JAMA. — 1986. V. 255. -P. 2311-2314.

119. Dylewski M, Canver CC, Chanda J, Darling RC, Shah DM: Coronary artery bypass 'combined with bilateral carotid endarterectomy // Ann Thorac Surg. 2001. N. 71. - P. 777-781.

120. Evagelopoulos N, Trenz MT, Beckmann A, Krian A. Simultaneous carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting in 313 patients. Cardiovasc Surg 2000;8:31-40.

121. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. Journal of the American Medical Association 1995; 273; 1421-1461.«Имя»

122. Fachinetti P, Bellocchi S, Ramony G, Sardella M, Dorizzi A. Carotid endarterectomy: a new technique replacing internal shunts // Acta Neurochir (Wien). 2001. - N. 143(5).-P. 457-463.

123. Faggioli GL, Curl R, Ricotta JJ. The role of carotid screening before coronary artery bypass. J Vase Surg 1990;12:724-731.

124. Frank C. Seifert, MD, and John J. Ricotta, MD. Coronary and Carotid Operations Under Prospective Standardized Conditions: Incidence and Outcome // Ann Thorac Surg 2000;69:1792-8.

125. Friedman SG. Clinical application of eversion carotid endarterectomy // Vase Endovascular. Surg. 2003. - N. 37. - P. 239-244.

126. Garrett H.E., Dennis E.W., DeBakey M.E. Aortocoronary bypass with saphenous vein graft: seven -year follow-up. JAMA 1973;223:792-4.

127. Guidelines for Carotid Endarterectomy. Circulation. 1995; 91: 566579; Stroke, 1995 26(1):188-201).

128. Hertzer NR, Loop FD, Beven EG, O'Hara PJ, Krajewski LP. Surgical staging for simultaneous coronary and carotid disease. J Vase Surg 1989;9:455-463.

129. Husain T, Abbort CR, Scott DJ, Gough MJ: Macropage accumalation within the cap of carotid atherosclerotic plaques is associated with the onset of cerebral ischemic events // J Vase Surg. 1999. - N. 30. - P. 269-276.

130. Iemolo F, Martiniuk A, Steinman DA, Spence JD: Sex differences in carotide plaque and stenosis // Stroke. 2004. - N. 35(2). - P. 477-481.

131. Inzitari D and Sarti C. Endarterectomy in asymptomatic carotid stenosis: a controversial procedure for primary prevention of storke // Recenti. Prog. Med. 2001. - V. 92. - P. 477-482.

132. Juul-Moller S, Hedblad B, Janson BW. Increased occurrence of arrhythmias in men with ischemic type ST-segment depression during long-term

133. ECG recjrding: prognostic impact on ischaemic heart disease: results from the prospective population study "Men Born in 1914", Malmo Sweden // J. Intern. Med. 1991.-V. 230.-P. 143-149.

134. Kakus DA, Lowenstein DH. Emergence of recreational drug abuss as a major risk factor for stroke in young adults. // Ann intern Med. 1990. - V. 113.-P. 821-827.

135. Khaitan L, Sutter FP, Goldman SM, Chamorgeorgakis T, Wertan MAC, Priest BP, Whitlark JD. Simultaneous carotid endarterectomy and coronary revascularization. Ann Thorac Surg 2000;69:421-424.

136. Mancia Y. Yiannttasio C., Failla M. et al. Systolic blood pressure and puis pressure: role of 24-h mean values and. variability in the determination of organ damage. Hypertention. - 1999. - V.17. - P.55-61.

137. Mark Dylewski, MD, Charles C. Canver, MD, Jyotirmay Chanda, MD, PhD, R. Clement Darling III, MD, and Dhiraj M. Shah, MD. Coronary Artery Bypass Combined With Bilateral Carotid Endarterectomy. //Ann Thorac Surg 2001;71:777-82

138. Pedro E. Antunes, Gabriel Anacleto, J.M. Ferra~o de Oliveira, Luy's Euge'nio, Manuel J. Antunes Staged carotid and coronary surgery for concomitant carotid and coronary artery disease // European Journal of Cardio-thoracic Surgery 21 (2002) 181-186

139. Plestis КА, Ke S, Jiang ZD, Howell JF. Combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass: immediate and long-term results. Ann Vase Surg 1999;13(,l):84-92.

140. Reul GJ, Cooley DA, Duncan JM. The effect of coronary bypass on the outcome of peripheral vascular operations in 1093 patients. J Vase Surg 1986;3:788-798.

141. Rose G. Strategy of prevention: Lessons from cardiovascular disease // BMJ. 1981. - V. 282. - P. 1847-1850.

142. Sabiston D.C. Jr A conversation with editor. Am. Cardiol 1998;82:358-72.

143. Stordahl NJ and Back MR. The efficacy of carotid endarterectomy: a vascular surgery perspective reducing hospital stay // Medsurg.Nurs.-2000.-V.9.-P.l 13-121.

144. Takach TJ, Reul GJ; Cooley DA. Is an integrated approach warranted for concomitant carotid and coronary artery disease? Ann. Thorac Surg 1997;64:16-24.

145. Thomas V. Bilfinger, MD, ScD, Hassan Reda, MD, Fabio Giron, MD, PhD; Frank C. Seifert, MD; and John J. Ricotta, MD.Coronary and Carotid Operations Under Prospective Standardized Conditions: Incidence and Outcome //Ann Thorac Surg. 2000;69:1792-8

146. Thomas V. Bilfinger, MD, ScD, Hassan Reda, MD, Fabio Giron, MD, PhD,

147. Thompson D. W., Furlan A. J. Clinical epidemiology of stroke // Neurosurg. Clin. N. Am. 1997. - Vol. 8. - P. 265-269.

148. Trachiotis GD, Pfister AJ. Management strategy for simultaneous carotid endarterectomy and coronary revascularization. Ann Thorac Surg 1997;64:1013-1018.

149. Vermeulen FEE, Hamerlijnk RPHM, Defauw JJAM, Ernst SMPG. Synchronous operation for ischemic cardiac and cerebrovascular disease: early results and long-term follow-up. Ann Thorac Surg 1992;53:381-390.

150. Yiangola Y., Migali J., Riles T. et al. Perioperative morbidity and mortally in combined vs. staged approaches to carotid and ceronary revascularization // Ann. Vase Sarg. 1996; 10:2. - P. 138-142.