Хирургическое лечение ишемической болезни сердца у больных распространенным атеросклерозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Авалиани, Виталий Мемедович

• Авалиани, Виталий Мемедович
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Авалиани, Виталий Мемедович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). 15 1.11 Коронарная хирургия (исторические и современные аспекты).

1.2. Цереброваскулярные осложнения аортокоронарного шунтирования.

1.2.1. Искусственное кровообращение и неврологические осложнения при операциях реваскуляризации миокарда.

1.2.2. Поражение брахиоцефальных артерий и вероятность развития инсульта при аортокоронарном шунтировании.

1.2.3. Хирургическая тактика при сочетанных поражениях коронарных и брахиоцефальных артерий.

1.3. Обсуждение.

Глава 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.;.

2.2. Методы клинического исследования.

2.3. Методы хирургического лечения.

2.3.1. Анестезиологическое пособие

2.3.2. Аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения.

2.3.3. Искусственное кровообращение и защита миокарда.

2.3.4. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце.

2.4. Определение возможных исходов аортокоронарного шунтирования.

2.5. Статистический анализ результатов исследования.

Глава 3. ДИАГНОСТИКА РАСПРОСТРАНЕННОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА.

3.1. Диагностика распространенного атеросклероза.

3.2. Хирургическая тактика.

3.3. Прицельный скрининг поражений брахиоцефальных артерий и восходящей аорты.

3.3.1. Клиническая характеристика больных.

3.3.2. Результаты исследования. Факторы риска поражения брахиоцефальных артерий и восходящей аорты.

3.4. Обсуждение.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ПОРАЖЕНИЕМ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ.

4.1. Клинико-ангиографическая характеристика больных.

4.2. Хирургическая тактика.

4.3. Методика выполнения операций на коронарных и сонных артериях.

4.4. Этапные операции при сочетанных поражениях коронарных и брахиоцефальных артерий.

4.4.1. Клиническая характеристика больных.104.

4.4.2. Результаты этапных операций на коронарных и брахиоцефальных артериях.

4.5. Одномоментные операции на коронарных и брахиоцефальных. артериях.

4.5.1. Клинико-ангиографическая характеристика пациентов.

4.5.2. Хирургическая техника одномоментных операций.

4.5.3. Результаты одномоментных операций на коронарных и брахиоцефальных артериях.

4.6. Анализ результатов одномоментных и этапных операций на коронарных и брахиоцефальных артериях.

4.7. Отдаленные результаты одномоментных и этапных операций на коронарных и брахиоцефальных артериях.

4.8. Обсуждение.

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ ПРИ.

АТЕРОСКЛЕРОЗЕ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ.

5.1. Сравнительная характеристика методов диагностики атеросклероза восходящей аорты.

5.2. Клиническая характеристика больных.

5.3. Особенности аортокоронарного шунтирования при атеросклерозе восходящей аорты.

5.4. Непосредственные результаты аортокоронарного шунтирования при атеросклеротическом поражении восходящей аорты.

5.5. Отдаленные результаты коронарного шунтирования при атеросклеротическом поражении восходящей аорты.

5.6. Обсуждение.

Глава 6. ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА.

6.1. Клиническая характеристика больных.

6.2. Показания к операции и хирургическая тактика.

6.3. Непосредственные результаты хирургического лечения.

6.4. Отдаленные результаты.

6.5. Обсуждение.

Глава 7. ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ СНИЖЕНИЯ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ АОРТОКОРОНАРНОМ ШУНТИРОВАНИИ.

7.1. Факторы риска цереброваскулярных осложнений аортокоронарного шунтирования.

7.2. Реваскуляризация миокарда без искусственного кровообращения.

7.3. Обсуждение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение ишемической болезни сердца у больных распространенным атеросклерозом»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В мировой практике самым распространенным кардиохирургическим вмешательством является аортокоронарное шунтирование (АКШ), эффективность которого при лечении ишемической болезни сердца (ИБС) не вызывает сомнения [14, 63, 64]. Однако цереброваскулярные осложнения до сих пор остаются одними из самых опасных последствий этой операции, частота которых варьирует от 2 до 6% [75, 179, 345].

Развитие инсульта во время АКШ связано с различными причинами. Подключение аппарата искусственного кровообращения (АИК) и другие манипуляции на аорте всегда опасны развитием материальной эмболии. Кроме того, источником эмболии могут быть атеромы и кальцинаты клапанов сердца, а также атероматозные бляшки в экстра- и интракраниальных зонах каротидного бассейна [274]. К прочим причинам инсульта относят гипоперфузию во время искусственного кровообращения (ИК), воздушную и жировую эмболию, пе-риоперационные периоды гемодинамической нестабильности, гипертермию и синдром системной воспалительной реакции [111, 115, 173, 127, 385].

Частота тяжелых цереброваскулярных осложнений увеличивается при наличии каротидного стеноза более 50% в 4-6 раз [307, 281]. Риск развития данных осложнений также связан с возрастом: для пациентов моложе 50 лет риск составляет менее 1% [155, 186, 187, 311], тогда как для больных 70-80 лет он равен уже 4-7% [155, 183, 186, 187, 311]. В то же время возраст является предиктором распространенного поражения восходящей части и ветвей дуги аорты: так, у пациентов 50-59 лет оно составляет 9%, 60-69 - 18%, 70-79 лет -22% и у больных старше 80 лет - 33% [379].

Немаловажно, что поражение брахиоцефальных артерий (БЦА) ответственно лишь за 40% инсультов, развивающихся после АКШ, а возможно, и за еще меньшее их число [281]. Поэтому прогнозирование риска послеоперационного инсульта у отдельно взятого пациента при выполнении АКШ представляется затруднительным.

Атеросклероз восходящей аорты (ВА) в настоящее время рассматривается в качестве наиболее важного фактора риска инсульта при операциях на сердце [83, 114, 160, 211, 311, 371]. Манипуляции, выполняемые при канюляции ВА, полное или частичное ее пережатие, снятие зажима, а также выдавливающий эффект кровотока через аортальную канюлю на атероматозную бляшку интимы очень опасны, поскольку могут способствовать развитию неблагоприятных неврологических исходов с летальностью, достигающей 21% [274, 281, 311, 358]. Высокую связь атеросклероза ВА с послеоперационным неврологическим дефицитом подтверждают многие авторы [114, 215, 221, 287, 300, 308, 311]. Однако мало исследований посвящено влиянию степени поражения ВА на частоту инсульта [108], не до конца разработаны меры профилактики, предупреждающие эмболию во время коронарного шунтирования. Не изучены отдаленные результаты АКШ у этих больных.

Сочетанное поражение восходящей части и ветвей дуги аорты связано с высокой частотой инсульта, достигающей 14% [190]. Тем не менее, несмотря на понимание высокой опасности операции при сопутствующем поражении БЦА и ВА, частота периоперационного инсульта практически не изменилась за последние 15 лет [92, 93, 94, 95, 246, 357], и это является доказательством того, что поиск факторов риска и путей эффективного предупреждения этого осложнения не увенчался успехом.

С учетом подтвержденной роли искусственного кровообращения (ИК) как фактора риска развития инсульта можно ожидать, что выполнение операций на работающем сердце снизит риск цереброваскулярных осложнений [199, 252, 292, 343]. Однако, как показывают результаты целого ряда исследований, АКШ на работающем сердце не сопровождается снижением частоты тяжелых неврологических осложнений и летальности при отказе от РЖ [1, 74, 81, 142, 244, 253, 256, 278]. Снижения частоты осложнений, связанных с инфекцией и гемотрансфузией, фибрилляцией предсердий, недостаточно для того, чтобы полностью оставить такой эффективный метод, как АКШ с применением ИК. Необходимо разрешить противоречия между сторонниками АКШ на работающем сердце и сторонниками использования ИК, обосновав показания и оценив преимущество АКШ на работающем сердце у больных распространенным атеросклерозом.

Существуют разные мнения относительно оптимального хирургического лечения больных с сочетанным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий. В реальной ситуации подавляющее большинство пациентов с поражением БЦА будут иметь ИБС различной степени выраженности (и наоборот), но большинство из них может без осложнений перенести операцию (каротидная эндартерэктомия (КЭ) или АКШ), выбор которой обусловлен приоритетом клинических проявлений. Поэтому хирургу необходимо принять решение о проведении сочетанных операций лишь в отношении небольшого числа больных. Возможными вариантами хирургической тактики является выполнение АКШ после КЭ, отсроченной КЭ после АКШ и одномоментное вмешательство [111, 127, 128, 155, 179, 207, 296, 310]. Тем не менее до сих пор выбор тактики хирургического вмешательства в этой группе пациентов остается спорным.

Таким образом, в настоящее время проблема хирургического лечения ИБС у больных с распространенным атеросклерозом еще далека от своего окончательного решения, актуальными остаются вопросы цереброваскулярных осложнений, необходимо дальнейшее изучение механизмов развития инсульта, не до конца определена роль атеросклеротического поражения ВА в развитии этих осложнений. Определение возможных путей снижения неблагоприятных последствий поможет клиницисту выбрать верное лечение и избежать возможных послеоперационных неврологических осложнений.

На современном этапе развития сердечной хирургии возникает необходимость прогнозирования развития инсульта [88, 132]. Тем более усовершенствование хирургической техники, и особенно внедрение операций на работающем сердце, дает возможность влиять на частоту цереброваскулярных осложнений при АКШ [88, 124, 132, 274, 294].

Исходя из вышеизложенного, сформулированы цель и задачи настоящего исследования.

Цель работы: разработать и внедрить в клиническую практику комплексную программу оптимизации результатов хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца с распространенным атеросклерозом, направленную на предупреждение цереброваскулярных осложнений аортокоро-нарного шунтирования.

Задачи исследования

1. Разработать и внедрить в клиническую практику диагностический алгоритм выявления распространенного атеросклероза; определить частоту и характер атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий, восходящей аорты, артерий нижних конечностей у больных ишемической болезнью сердца, которым планируется аортокоронарное шунтирование.

2. Выявить факторы риска атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий и восходящей аорты у больных ишемической болезнью сердца с распространенным атеросклерозом.

3. Разработать на основании клинико-ангиографических данных оптимальную тактику хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца с сопутствующим атеросклеротическим поражением других сосудистых регионов.

4. Определить факторы риска неблагоприятных исходов хирургических вмешательств на коронарных и брахиоцефальных артериях у больных с распространенным атеросклерозом.

5. Оценить значимость интраоперационного ультразвукового эпиаортального сканирования в диагностике атеросклеротического поражения восходящей аорты как одной из основных причин цереброваскулярных осложнений аор-токоронарного шунтирования.

6. Разработать оптимальные варианты тактических решений, направленных на предупреждение неврологических осложнений при реваскуляризации миокарда у пациентов с атеросклеротическим поражением восходящей аорты.

7. Выявить факторы риска развития инсульта при аортокоронарном шунтировании у больных с распространенным атеросклерозом и стандартизировать методы его профилактики. Определить возможности реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения в предупреждении неврологических осложнений аортокоронарного шунтирования.

8. Изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца у больных распространенным атеросклерозом.

Научная новизна

В настоящем исследовании впервые в Северном регионе России на основе анализа данных ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) и ангиографиче-ских исследований у 1400 больных ИБС определена частота сочетанных атеро-склеротических поражений различных артериальных бассейнов. Обоснована целесообразность и возможность хирургического лечения большинства таких больных. Дана оценка наиболее значимым факторам риска цереброваскулярных осложнений АКШ как одной из причин летальности в коронарной хирургии.

Впервые в отечественной кардиохирургии проведено сопоставление результатов АКШ в условиях ИК и на работающем сердце у больных ИБС с распространенным атеросклерозом. Усовершенствована техника коронарного шунтирования при атеросклерозе восходящей аорты.

Обоснованы показания к аортокоронарному шунтированию на работающем сердце и разработана оптимальная хирургическая тактика выполнения одномоментных и этапных операции у больных ИБС с сочетанным атеросклеро-тическим поражением нескольких артериальных бассейнов.

Практическая значимость работы

В исследовании определен необходимый объем диагностических мероприятий для выявления поражения как коронарных, так и других артериальных бассейнов для выполнения АКШ и сочетанных вмешательств у больных ИБС с распространенным атеросклерозом.

На основании изучения клинических проявлений и скрининговой диагностики показана распространенность сочетанных атеросклеротических поражений разных артериальных регионов у больных, которым планируется аортоко-ронарное шунтирование.

Определена диагностическая ценность эпиаортального сканирования для оценки состояния восходящей аорты во время коронарного шунтирования, оптимальная тактика и основные принципы хирургической техники выполнения АКШ у больных ИБС с сочетанным поражением БЦА и ВА, которые внедрены в клиническую практику.

Выявлено снижение послеоперационных тяжелых неврологических осложнений у больных распространенным атеросклерозом при использовании эпиаортального ультразвукового исследования (УЗИ) и методики Off-pump coronary artery bypass (OPCAB), что позволило расширить показания к АКШ у больных с высоким риском цереброваскулярных осложнений.

Разработанная модель инцидентности неврологических осложнений рева-скуляризации миокарда позволяет прогнозировать развитие инсульта после ИК и способствует целесообразности проведения операций на работающем сердце.

Анализ ближайших и отдаленных результатов подтвердил правильность выбора разработанной хирургической тактики. Изучены причины послеоперационных осложнений и нарушений кровотока в некорригированных бассейнах в отдаленные сроки. Определены пути снижения цереброваскулярных осложнений и улучшены результаты хирургического лечения.

Положения, выносимые на защиту

1. Диагностика распространенного атеросклероза в предоперационном периоде у больных ИБС возможна с помощью неинвазивного скрининга поражений различных артериальных бассейнов.

2. Оптимальная хирургическая тактика при сочетанных атеросклеротических поражениях базируется на комплексной клинической оценке исходного состояния пациента, определении локализации, объема, степени и характера поражения артериальных бассейнов, выраженности ишемии и признаков недостаточности кровообращения.

3. Выраженный атеросклероз восходящей аорты, фракция изгнания левого желудочка (ФИ ЛЖ) менее 40%, выполнение операции в условиях ИК, развитие синдрома малого сердечного выброса - факторы риска развития цереброваскулярных осложнений после АКШ у больных распространенным атеросклерозом.

4. Интраоперационное эпиаортальное ультразвуковое сканирование позволяет • диагностировать атеросклероз восходящей аорты и модифицировать технику коронарного шунтирования в целях профилактики цереброваскулярных осложнений.

5. Выполнение аортокоронарного шунтирования на работающем сердце приводит к снижению частоты периоперационных неврологических осложнений у больных распространенным атеросклерозом с поражением брахиоцефаль-ных сосудов и восходящей аорты.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на IX Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 18-21 ноября 2003 г.), VIII ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН (Москва,

16—18 мая 2004 г.), X Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 10-13 ноября 2004 г.), научной сессии СГМУ (Архангельск, ноябрь 2004 г.), XXXIII Ломоносовских чтениях (Архангельск, 18 ноября 2004 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Достижения и перспективы профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний» (Санкт-Петербург, 25-26 мая 2005 г.), XI Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 23-26 октября 2005 г.). Результаты работы используются в ЛПУ г. Архангельска (акт внедрения от 14.03.2006) и педагогическом процессе на хирургических кафедрах СГМУ (акт внедрения от 14.03.2006).

По материалам диссертации опубликована 41 работа, включая руководство для врачей «Коронарная хирургия при мультифокальном атеросклерозе», получен патент на изобретение «Способ оценки эффективности поясничной симпатэктомии у больных с хронической ишемией нижних конечностей» (№2195165 от 27 декабря 2002 г.), свидетельство на рационализаторское предложение «Об использовании эпиаортальной ультразвуковой диагностики атеросклероза восходящей аорты во время аортокоронарного шунтирования» № 7/06 от 12 апреля 2006 г.

Работа выполнена в рамках НИР «Здоровье населения Европейского Севера России» (№ государственной регистрации 01200117120).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 250 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания объекта и методов исследования, пяти глав собственного материала, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 396 работ отечественных и зарубежных авторов. Представленный материал иллюстрирован 38 рисунками и 39 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Авалиани, Виталий Мемедович

ВЫВОДЫ

1. Сочетанное поражение различных артериальных бассейнов имеет место у 32% больных, которым планируется аортокоронарное шунтирование: поражение коронарных и брахиоцефальных артерий - у 14,9%, коронарных артерий и артерий нижних конечностей — у 10,4%, поражение трех сосудистых регионов — у 6,9% больных. Каждый пятый, страдающий ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией, имеет поражение как сонных артерий (21,8%), так и восходящей аорты (20,6%).

2. Последовательность диагностических действий у больных ишемической болезнью сердца с распространенным атеросклерозом должна быть направлена на выявление доминирующих или конкурирующих поражений различных сосудистых регионов. Оценка степени атеросклеротических изменений и функциональных резервов в каждом из них позволяет уменьшить риск развития осложнений в некорригированном сосудистом бассейне при выполнении этапных операций или принять решение в пользу одномоментного хирургического вмешательства.

3. Независимыми факторами риска атеросклероза брахиоцефальных артерий являются неврологические события (транзиторная ишемическая атака, инсульт) в анамнезе (отношение шансов 8,1), атеросклероз восходящей аорты (2,9), атеросклероз нижних конечностей (2,6). Сочетание этих факторов увеличивает риск поражения брахиоцефальных артерий в 4 раза. Независимые факторы риска атеросклероза восходящей аорты -возраст более 60 лет (1,8), поражение брахиоцефальных артерий (1,8), атеросклероз нижних конечностей (1,9). Сочетание данных факторов увеличивает вероятность атеросклероза восходящей аорты в 3,6 раза.

4. В качестве независимых факторов риска неблагоприятных исходов (летальный исход ± инфаркт миокарда ± инсульт) при операциях на коронарных и брахиоцефальных артериях следует рассматривать развитие синдрома малого сердечного выброса (отношение шансов 80,4), тяжелую степень атеросклероза восходящей аорты (51,8), женский пол (40,4) и двухстороннее поражение сонных артерий (3.4).

5. Этапное хирургическое лечение больных с поражением коронарных и брахиоцефальных артерий сопровождается меньшим риском неблагоприятных исходов по сравнению с одномоментными операциями (7,3% против 14,3%), р<0,05). В связи с этим последние следует проводить только пациентам с конкурирующей клиникой коронарной и цереброваскуляр-ной недостаточности, с двусторонним гемодинамически значимым, в том числе и асимптомным, поражением сонных артерий. У данной категории больных одномоментная коррекция может быть выполнена с допустимым риском и высокой эффективностью.

6. Эпиаортальное ультразвуковое сканирование - наиболее эффективный метод интраоперационного определения атеросклероза восходящей аорты. Последующая модификация хирургической тактики аортокоронарно-го шунтирования позволяет снизить частоту развития тяжелых послеоперационных неврологических осложнений (с 3,8% до 0%, р<0,05) и за счет этого уменьшить госпитальную летальность (с 6,9% до 0%, р<0,05) у больных с атеросклеротическим поражением восходящей аорты.

7. Частота инсульта после аортокоронарного шунтирования у больных ИБС с распространенным атеросклерозом составляет 6,9%. Причиной инсульта в 50% наблюдений является атеросклероз восходящей аорты, в 31,8% -поражение брахиоцефальных артерий и в 18,2% - нестабильная гемодинамика во время операции. Факторы риска его развития: искусственное кровообращение (отношение шансов 8,2), синдром малого сердечного выброса (5,9), выраженный атеросклероз восходящей аорты (4,2) и фракция выброса левого желудочка менее 40% (3,6). При этом сочетание всех указанных факторов увеличивает вероятность развития инсульта до 100%.

8. Выполнение реваскуляризации миокарда на работающем сердце при одномоментных и этапных операциях на коронарных и брахиоцефальных артериях приводит к значительному снижению (с 14,3 до 7,5%, р<0,05) частоты неблагоприятных исходов (госпитальная летальность ± инфаркт миокарда ± инсульт). Коронарное шунтирование на работающем сердце при исключении или минимизации манипуляций на атеросклеротически измененной восходящей аорте снижает частоту периоперационного инсульта. В целом, эффективность и безопасность технологии ОРСАВ у больных распространенным атеросклерозом заключается в низком риске неврологических осложнений по сравнению с аортокоронарным шунтированием в условиях ИК (0,9 против 10,0%, р<0,01).

9. Отдаленные результаты реваскуляризации миокарда у больных с распространенным атеросклерозом свидетельствуют об ее высокой эффективности. Выживаемость в течение б лет после одномоментных и этапных операций на коронарных и брахиоцефальных артериях достоверно не различается и составляет, соответственно, 74,4 и 79,1% (р>0,05). Пятилетняя выживаемость после аортокоронарного шунтирования у больных с атеро-склеротическими изменениями восходящей аорты составляет 75%, при этом значимыми факторами риска отдаленной летальности являются поражение брахиоцефальных артерий (р=0,013) и артерий нижних конечностей (р=0,009), фракция изгнания левого желудочка менее 50% (р = 0,009) и возраст старше 60 лет (р<0,001).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем пациентам, поступающим в кардиохирургическое отделение для рева-скуляризации миокарда независимо от возраста и клинических проявлений должен проводиться неинвазивный скрининг с помощью дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий, брюшной аорты и артерий нижних конечностей.

2. При выборе тактики хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца с распространенным атеросклерозом следует руководствоваться следующими критериями доминирующего поражения: для коронарных артерий - стенокардия Ш-1У функционального класса, острый коронарный синдром, трехсосудистое поражение коронарных артерий, поражение ствола левой коронарной артерии; фракция изгнания левого желудочка менее 50%; для брахиоцефальных артерий - неврологическое событие в анамнезе (тран-зиторная ишемическая атака, инсульт), стеноз внутренней сонной артерии 70% и более или эмбологенная атеросклеротическая бляшка в ее просвете; для артерий нижних конечностей - хроническая ишемия Ш-1У стадии, ло-дыжечно-плечевой индекс менее 0,6. При наличии вышеперечисленных критериев доминирующего поражения одного из сосудистых бассейнов показана его первоочередная реваскуляризация.

3. Одномоментные операции на коронарных и сонных артериях показаны при стенокардии Ш-1У функционального класса, трехсосудистом поражении коронарных артерий, стенозе ствола левой коронарной артерии и конкурирующей клинике цереброваскулярной недостаточности, двусторонних гемо-динамически значимых, в том числе и асимптомных, поражениях сонных артерий, а также эмбологенных бляшках в их просвете. Этапное лечение с первоначальным выполнением аортокоронарного шунтирования показано при доминирующем поражении коронарного бассейна (стенокардия Ш-ГУ функционального класса, острый коронарный синдром, стеноз ствола левой коронарной артерии). Показанием для первоочередного выполнения каро-тидной эндартерэктомии является симптомное поражение сонных артерий или асимптомное билатеральное поражение (на стороне наибольшего стеноза) на фоне стабильной стенокардии II функционального класса.

4. Состояние восходящей аорты необходимо оценивать посредством эпиаор-тального ультразвукового сканирования. Исследование следует проводить перед основным этапом аортокоронарного шунтирования, непосредственно перед вскрытием перикарда для сохранения эхоакустического окна, что позволяет получить оптимальную визуализацию передней стенки восходящей аорты.

5. При умеренной (диффузное утолщение интимы от 3 до 5 мм вне зависимости от наличия кальциноза) и тяжелой (толщина стенки аорты более 5 мм, неподвижная, мобильная или выступающая в просвет атероматозная бляшка, поражение по всей окружности вне зависимости от наличия кальциноза) степени поражения восходящей аорты необходима модификация тактики аортокоронарного шунтирования с целью минимизации или полного исключения контакта с аортой. Для этого следует изменять расположение аортальной канюли, выполнять дистальные и проксимальные анастомозы при однократном пережатии аорты в условиях кардиоплегии (операции с искусственным кровообращением); осуществлять однократное боковое отжатие восходящей аорты при операциях на работающем сердце или применять бесконтактную технику с максимальном использованием аутоартериальных трансплантатов (в том числе in situ) в виде композитных и секвенциальных шунтов.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Авалиани, Виталий Мемедович, 2006 год

1. Акчурин P.C. Актуальные проблемы коронарной хирургии / P.C. Акчурин, A.A. Ширяев. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 88 с.

2. Акчурин P.C. Развитие методов интраоперационной защиты миокарда: путь к совершенству или дорога в никуда / P.C. Акчурин, A.A. Марго-лина, Ю.С. Подлесских и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. -№ 3. - С. 27-30.

3. Алшибая М.Д. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий: Дис. ., докт. мед. наук / М.Д. Алшибая. М., 1998.

4. Баяндин Н.Л. Инфаркт миокарда как причина летальности после операций по поводу ишемии нижних конечностей / Н.Л. Баяндин, Ю.В. Белов, А.Н. Косенков и др. // Анналы НЦХ РАМН. 1996. - Вып. 5. - С. 36-40.

5. Белов Ю.В. Диагностика и хирургическое лечение ишемической болезни сердца у больных окклюзирующими поражениями артерий нижних конечностей / Ю.В. Белов, B.C. Горюнов, И.С. Аслибекян // Хирургия. 1992. - № 5-6. - С. 52-56.

6. Белов Ю.В. Одномоментные операции у больных с сочетанным атеро-склеротическим поражением коронарных артерий аортоподвздошной зоны / Ю.В. Белов, T.JI. Султанян, А.Б. Степаненко // Грудн. и сердечнососудистая хирургия. 1998. - №2. - С. 46-49.

7. Белов Ю.В. Тактика хирургического лечения больных с поражением коронарных, брахиоцефальных и артерий нижних конечностей /Ю.В. Белов, Т.Л. Султанян, Н.Л. Баяндин, А.Н. Косенков // Анналы НЦХ РАМН. 1996. - Вып. 5. - С. 13-27.

8. Белов Ю.В. Хирургическая тактика при реконструкции дуги аорты / Ю.В. Белов, А.Б. Степаненко, А.П. Гене, Э.Р. Чарчян // Сердечнососудистые заболевания: бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. -2005.-Т. 6, №5. -С. 110.

9. Белов Ю.В. Хирургическая тактика сочетанных операций на коронарных артериях и артериях нижних конечностей / Ю.В. Белов, А.Б. Степаненко, A.B. Гавриленко, Н.Л. Баяндин // Тез. докл. I Всесоюз. съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 1990. - С. 328-329.

10. Белов Ю.В. Хирургическое лечение больных с атеросклеротическим поражением сосудов сердца, головного мозга и нижних конечностей / Ю.В. Белов, B.C. Горюнов, A.A. Мартынов // Кардиология. 1992. - № 11-12.-С. 103-104.

11. Бокерия Л.А. Доступность кардиохирургической помощи в Российской Федерации / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская и др. // Сердечно-сосудистые заболевания: бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2004. - Т. 5, №1. - С. 37-41.

12. Бокерия JI.А. Итоги Девятого Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов / Л.А. Бокерия // Сердечно-сосудистые заболевания: бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, г- 2004. Т. 5, №10. -С. 5-26.

13. Бокерия Л.А. Реваскуляризация миокарда: меняющиеся подходы и пути развития / Л.А. Бокерия, И.И. Беришвили, И.Ю. Сигаев // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. - № 6. — С. 102-112.

14. Бокерия Л.А. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий / Л.А. Бокерия, В.А. Бухарин, B.C. Работников, М.Д. Алшибая. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева. - 1999.

15. Бокерия Л.А. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий / Л.А. Бокерия, В.А. Бухарин, B.C. Работников, М.Д. Алшибая. М.: НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН, 1999.-176 с.

16. Бранд Я.Б. Хирургическое лечение множественных атеросклеротиче-ских поражений сосудов: Дис. . д-ра мед. наук /Я.Б. Бранд. М., 1995. -С. 206.

17. Бузиашвили Ю.И. Этиология и патогенез нарушений мозгового кровообращения (обзор) / Ю.И. Бузиашвили, М.В. Шумилина // Сердечнососудистые заболевания: бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2004. - Т. 5, №9. - С. 158-168.

18. Бунятян A.A. Анестезиологическое пособие и защита миокарда при операциях аорто-коронарного шунтирования / A.A. Бунятян, М.Н. Селезнев, Г.Н. Рузайкина и др. // Анестезиология и реаниматология. -1988.-№2.-С. 1-7.

19. Бураковский В.И. Пути снижения летальности при операциях, выполненных в условиях искусственного кровообращения / В.И. Бураковский // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1989. - № 3. - С. 3-14.

20. Вачев А.Н. Тактика хирурга при атеросклеротической окклюзии внутренней сонной артерий / А.Н. Вачев, О.В. Дмитриев, О.В. Терешина и др. // Сердечно-сосудистые заболевания: бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2003. - Т. 4, №10. - С. 62-65.

21. Возможности видеоэндоскопической поясничной симпатэктомии в комплексном лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей: Дис. . канд. мед. наук / Авалиани Виталий Мемедович. -Архангельск, 2001. 153 с.

22. Гордеев М.Л. Пути оптимизации операций прямой реваскуляризации миокарда у больных высокой степени риска: Дис. . д-ра мед. наук / М.Л. Гордеев. СПб., 2001. - 220 с.

23. Данилкин A.B. Диагностика и хирургичесая тактика у больных с соче-танными атеросклеротическими поражениями сонных артерий, брюшной аорты и артерий нижних конечностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Данилкин. М., 1990. - 24 с.

24. Жбанов И.В. Повторная реваскуляризация миокарда при рецидиве стенокардии после аортокоронарного шунтирования: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.В. Жбанов. М., 1999. - 39 с.

25. Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца / Под ред. JI.A. Бокерия, Б.Г. Алекяна, А. Коломбо, Ю.И. Бузиашвили. — М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002. — 417 с.

26. Казанчян JI.O. Пути профилактики кардиальных осложнений при резекциях аневризм брюшной аорты / JI.O. Казанчан, В.А. Попов, В.М. Мизиков // Ангиол. и сосудистая хирургия. 1999. - Т. 5, № 2. - С. 6377.

27. Караськов A.M. Влияние длительности искусственного кровообращения на метаболические реакции / A.M. Караськов, Г.А. Цветовская, Г.И. Сергеева и др. // Пятый всерос. съезд сердечно-сосудистых хирургов. -Новосибирск, 1999.-С. 197.

28. Карелидис И.К. Факторы риска хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца в сочетании с мультифокальным поражением других сосудистых бассейнов: Дис. . канд. мед. наук / И.К. Карелидис. М., 1993. - 90 с.

29. Колесов В.И. Хирургия венечных артерий сердца / В.И. Колесов. JL: Медицина, 1977. - 360 с.

30. Коронарная хирургия при мультифокальном атеросклерозе / В.М. Авалиани, И.И. Чернов, А.Н. Шонбин. М.: Универсум Паблишинг, 2005.-384 с.

31. Малышев М.Ю. Одновременная интраторакальная реконструкция коронарного и брахиоцефального кровотока / М.Ю. Малышев, A.A. Фокин, В.Е. Захаров и др.// Хирургия. 1990. - № 11. - С. 20-24.

32. Покровский A.B. Возможности спасения нижних конечностей хирургическим путем при критической ишемии / A.B. Покровский, В.Н. Дан, A.B. Чупин, А.Ф. Харазов // Тез. докл. IV Всерос. съезда сердечнососудистых хирургов. М., 1998.-С. 122.

33. Покровский A.B. Клиническое течение рестенозов после каротидной эндартерэктомии / A.B. Покроский, Д.Н. Джибладзе, П.Ю. Орехов и др. // Журнал неврологии и психиатрии. 1998. - № 1- С. 10-15.

34. Покровский A.B. Результаты эверсионной каротидной эндартерэктомии / A.B. Покровский, Д.Ф. Белоярцев, Р.В. Колосов // Сердечнососудистые заболевания: бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2003. - Т. 4, №10. - С. 27-29.

35. Работников B.C. Хирургическое лечение сочетанных поражений коронарных и брахиоцефальных артерий / B.C. Работников, М.М. Алшибая //

36. Тезисы докл. III Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 1999.-С. 264.

37. Русин В.И. Хирургическое лечение сочетанных окклюзирующих поражений коронарных артерий и брюшной аорты: Дис. . д-ра мед. наук / В.И. Русин. М., 1989. - С. 293.

38. Русин В.И. Хирургическое лечение сочетанных окклюзирующих поражений коронарных артерий и брюшной аорты: Автореф. дис. . докт. мед. наук / В.И. Русин. М., 1989. - 36 с.

39. Сигаев И.Ю. Современные подходы к хирургическому лечению ИБС у больных с мультифокалным атеросклерозом / И.Ю.Сигаев // Тез. докл. IV Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 1998. - С. 253.

40. Сигаев И.Ю. Факторы риска хирургического лечения больных ИБС в сочетании с мультифокальным атеросклерозом / И.Ю.Сигаев, Г.П. власов, И.И. Беришвили и др. // Тез. докл. III Всерос. съезда сердечнососудистых хирургов. М., 1996. - С. 265.

41. Спиридонов A.A. Новый подход к диагностике и хирургическому лечению больных ишемической болезнью сердца с ишемией нижних конечностей / A.A. Спиридонов, JI.M. Фитилева, Т.Г. Никитина и др. // Кардиология. 1988. - Т. 28, № 6. - С. 57-60.

42. Спиридонов A.A. Состояние ангиохирургии в России и перспективы ее развития / A.A. Спиридонов // Анналы хирургии 1996. - №2. - С. 47-51.

43. Способ оценки эффективности поясничной симпатэктомии у больных с хронической ишемией нижних конечностей» / В.А. Попов, В.М. Авалиани, Н.В. Попова / патент №2195165 от 27 декабря 2002 г.

44. Федоров В.В. Показатели центральной гемодинамики у больных обли-терирующим атеросклерозом аорты и артерий нижних конечностей / В.В. Федоров, А.Е. Барсуков, А.П. Мясин, Е.О. Воронина // Кардиология. 1991. - Т. 31, № 6. - С. 56-58.

45. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер; Пер. с англ. 3-е изд. - М.: Медиа Сфера, 2004. - 352 с.

46. Флойд Томас Ф. Неврологическая оценка и лечение больных после операции на сердце / Томас Ф. Флойд, Альберт Т. Ченг, М. Стекер // Сердечно-сосудистые заболевания: бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2002. - Т. 3, №4. - С. 46-63.

47. Хепп В. Ранние и отдаленные результаты после аортокоронарных реконструкций / В. Хепп, К. Эберт // Ангиол. и сосудистая хирургия. -1996.- №3.-С. 74-83.

48. Чернов В.И. Состояние церебральной гемодинамики и когнитивной функции в ближайшие и отдаленные сроки после коронарного шунтирования / В.И. Чернов, Н.Ю. Ефимова, И.Ю. Ефимова и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - Т. 10, № 3. - С. 114-123.

49. Чернов И.И. Аорокоронарное шунтирование у женщин: Дис. . канд. мед. наук / И.И. Чернов. Архангельск, 2003. - 133 с.

50. Шабалкин Б.В. Атеросклероз восходящей аорты фактор риска при аортокоронарном шунтировании / Б.В. Шабалкин, С.М. Минкина, И.В.

51. Жбанов, С.Г. Ковалев // Сердечно-сосудистые заболевания: бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2005. - Т. 6, №5. - С. 174.

52. Шабалкин Б.В. Летальность и ее причины при АКШ / Б.В. Шабалкин, С.Г. Ковалев // Материалы VIII Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов.-М., 1999. С. 81.

53. Шабалкин Б.В. Реваскуляризация миокарда без искусственного кровообращения / Б.В. Шабалкин, И.В. Жбанов, Т.С. Арзикулов и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. - № 6. - С. 35-41.

54. Шевченко Ю.Л. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца: современное состояние проблемы , Ю.Л. Шевченко, И.А. Борисов, Л.В. Попов и др. // Качество жизни. Медицина. — 2003. №2. - С. 25-27.

55. Шнейдер Ю.А. Аутоартериальное шунтирование сосудов сердца без искусственного кровообращения / Ю.А. Шнейдер // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2001. - № 2. - С. 31-34.

56. Шонбин А.Н. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Н. Шонбин. — Архангельск, 2005. — С. 42.

57. Шонбин А.Н. Изменение гемодинамики во время коронарного шунтирования на работающем сердце / А.Н. Шонбин, И.И. Чернов, В.М. Ава-лиани и др. // Десятый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. 2004. - С. 192.

58. Шумаков Д.В. Отдаленные результаты реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения у больных ишемической болезнью сердца / Д.В. Шумаков и др. // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2006. - № 1. - С. 20-24.

59. Abu-Omar Y. Off-pump coronary artery bypass grafting Review — 31 refs. / Y. Abu-Omar, D.P. Taggart // Lancet. 2002. - Vol. 360. - P. 327-330.

60. AC AS executive committee. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis // J. Am. Med. Assoc. 1995. - Vol. 273. - P. 1421-1428.

61. AHA special report. Guidelines for carotid endarterectomy // Stroke. -1995.-Vol. 26.-P. 1.

62. Akins C.W. Safety and efficacy concomitant carotid and coronary artery oprations / C.W. Akins, A.C. Moncure, W.M. Dagget et al. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 60. - P. 311-318.

63. Akpinar B. Does off-pump coronary artery bypass surgery reduce mortality in high risk patients? / B. Akpinar, M. Guden, I. Sanisoglu et al. // Heart Surg. Forum. 2001. - Vol. 4. - P. 231-236.

64. Almassi G.H. Stroke in cardiac surgical patients: determinants and outcome / G.H. Almassi, G.K. Sommers, Т.Е. Moritz et al. // Ann. Thorac. Surg. -1999. Vol. 68. - P. 391-397.

65. Amanullah A.M. Usefulness of complex atherosclerotic plaque in the ascending aorta and arch for predicting cardiovascular events / A.M. Amanullah, B.J. Artel, L.B. Grossmanet et al. // Am. J. Cardiol. 2002. -Vol. 89.-P. 1423-1426.

66. Amarenco P. The prevalence of ulcerated plaques in the aortic arch in patients with stroke / P. Amarenco, C. Duyckaerts, C. Tzourio et al. // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol. 326. - P. 221-225.

67. Ameli F.M. Predictors of surgical outcome in patients undergoing aortobifemoral bypass reconstruction / F.M. Ameli, M. Stein, J.L. Provan et al. //J. Cardiovasc. Surg. 1990. - Vol. 31, N 3. - P. 333-339.

68. American Heart Association. 2002 Hear and stroke statistical update. -Dallas: The Asociation, 2001.

69. Andrew M.J. Neuropsychological dysfunction after minimally invasive direct coronary artery bypass grafting / M.J. Andrew, R.A. Baker, A.C. Kneebone et al. // Ann Thorac/ Surg. 1998. - Vol. 66. - P. 1611-1617.

70. Anonymous; clinical advisory. Carotid endarterectomy for patients with asymptomatic internal carotid disease // Stroke. 1994. - Vol. 25. - P.2523-2524.

71. Appoo J. Long-term outcome of isolated coronary artery bypass surgery in patients with severe left ventricular dysfunction / J. Appoo, C. Norris, S. Merali et al. // Circulation. 2004. - Vol. 110 (Suppl. II). - P. 13-17.

72. Aranki S.F. Single-clamp technique: animportant adjunct to myocardial and cerebral protection in coronary operacions // S.F. Aranki, R.J. Risso, D.H. Adams et al. // Ann Thorac. Surg. 1994. - Vol. 58. - P.296-303.

73. Aranki S.F. The effect of single aortic cross-clamp technique on cardiac and cerebral complications during coronary bypass surgery / S.F. Aranki,T.E. Sullivar, L.H. Cohn // J. Card. Surg. 1995. - Vol. 10. - P. 498-502.

74. Aronson S. Assessment of myocardial perfusion during CABG surgery with two-dimensional transesophageal contrast echocardiography / S. Aronson, B.K. Lee, J.G. Wiencek et al. // Anesthesiology. 1991. - Vol. 75. - P. 433440.

75. Ascione R. Predictors of stroke in the modern era of coronary artery bypass grafting: a case control study / R. Ascione, B.C. Reeves, M.H. Chamberlain et al. // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74. - P. 474-480.

76. Banbury M.K. Emboli capture using the Embol-X intraaortic filter in cardiac surgery: a multicentered randomized trial of 1 289 patients / M.K. Banbury, N.T. Kouchoukos, K.B. Allen et al. // Ann. Thorac. Surg. 2003. -Vol. 76.-P. 508-515.

77. Barasch E. Aortic sinotubular atherosclerotic debris associated with cerebral embolic events can be identified by transthoracic echocardiography / E. Barasch, V. Kaushik, C. Ahn // Cardiology. 1998. - Vol. 90. - P. 253-257.

78. Barbut D. Aortic atheroma is related to outcome but not to numbers of emboli during coronary bypass / D. Barbut, Y.W. Lo, G.S. Hartman et al. // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 64. - P. 454-459.

79. Barbut D. Comparison of transcranial Doppler ultrasound and transesophageal echocardiography to monitor emboli during artery bypass surgery / D. Barbut, F.S. Yau, D.N. Hager et al. // Stroke. 1996. - Vol. 27. - P. 87-90.

80. Barbut D. Determination of size of aortic embolic load during coronary artery bypass grafting / D. Barbut, F.S. Yau, Y.W. Lo et al. // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 63. - P. 1262-1267.

81. Barbut D. Impact of embolization during coronary bypass grafting on outcome and length of stay / D. Barbut, Y.W. Lo, J.P. Gold et al. // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 63. - P. 998-1002.

82. Bar-EI Y. Clamping of the atherosclerotic aorta during coronary artery bypass operations. Its cost in strokes / Y. Bar-EI, D.A. Goor // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992.- Vol. 104. - P. 469^174.

83. Barnes R.W. Asymptomatic carotid disease in patients undergoing major cardiovascular operations; Can prophylactic endarterectomy be justified? / R.W. Barnes // Ann. Thorac. Surg. 1986. - Vol. 42. - P. 536-540.

84. Barnett H.J. The dilemma of surgical treatment for patients with asymptomatic carotid disease / HJ. Barnett, H.E. Meldrum, M. Eliasziw // Ann. Intern. Med. 1993. - Vol. 123. - P. 723-725.

85. Barzilai B. Avoidance of embolic complications by ultrasonic characterization of ascending aorta / B. Barzilai, W.G. Marshall Jr., J.E. Saffitz, N. Kouchoukos // Circulation. 1989. - Vol. 80. - P. 1275-1279.

86. Barzilai B. Avoidance of the embolic complications by ultrasonic characterization of the ascending aorta / B. Barzilai, W.G. Marshall, J.E. Saffitz, N.T. Kouchoukas // Circulation. 1989. - Vol. 80 (Suppl.). - P. 275279.

87. Barzilai B. The role of epiaortic imaging in cardiac surgery / B. Barzilai,

88. D.M. Cosgrove, S.N. Konstadt et al. / Acuson Cardiovascular Simposia, Seria no. ACU4007. Mountain View, Calif.: Acuson Corp., 1993.

89. Bass A. Combined carotid endarterectomy and coronary artery revascularisation; a sobering review / A. Bass, W.C. Krupski, R.B. Dilley,

90. E.F. Bernstein // Israel. J. Med. Sci. 1992. - Vol. 28 - P. 27-32.

91. Becker H. Myocardial damage caused by keeping pH 7.40 during systemic deep hypothermia / H. Becker, J. Vinten Johansen, G.D. Buckberg, J.M. Robertson // J. 1981, Dec.

92. Beique F.A. Echocardiography-based assessment and management of atherosclerotic disease of the thoracic aorta / F.A. Beique, D. Joffe, G. Tousignant et al. // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 1998. - Vol. 12. - P. 206-220.

93. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis / North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators // N. Engl. J. Med. 1991. - Vol. 325. -P.445-553.

94. Bercoff H.A. Management of the vascular patients with multisystem atherosclerosis / H.A. Bercoff, R.L. Levine // Progr. Cardiovasc. Dis. 1987. -Vol. 29, N5.-P. 347-368.

95. Berens E.S. Preoperative carotid artery screening in elderly patients undergoing cardiac surgery / E.S. Berens, N.T. Kouchoukos, S.F. Murphy et al. // J. Vase. Surg. 1992. - Vol. 15. - P. 313-323.

96. Berndt T. Combined aortic valve replacement and coronary artery bypass surgery / T. Beradt, E.W. Hancock, D.C. Harrison // Circulation. 1973. -Vol. 48.-P. 74.

97. Bilfinger T.V. Coronary and carotid operations under prospective standardized conditions: incidence and outcome / T.V. Bilfinger, H. Reda, F. Giron et al. // Ann. Thorac. Surg. 2000. Vol. 69. - P. 1792-1798.

98. Blauth C.I. Atheroembolism from the ascending aorta. An emending problem in cardiac surgery / C.I. Blauth, D.M. Cosgrove, B.W. Webb et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. - Vol. 103. - P. 1104-1 111.

99. Blauth CI. Macroemboli and microemboli during cardiopulmonary bypass / CI. Blauth // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 59. - P. 1300-1303.

100. Blombery P.A. The role of coronary artery disease in complications of abdominal aortic anevrism surgery / P.A. Blombery, I.A. Ferguson, D.S. Rosengarten et al. // Surgery. 1987. - Vol. 101, N 2. - P. 150-155.

101. Blossom G.B. Characteristics of cerebrovascular accidents after coronary artery bypass grafting / G.B. Blossom, R. Fietsam Jr., J.S. Bassett et al. // Am. Surg. 1992. - Vol. 58. - P. 584-589.

102. Bluth E.I. Carotid duplex sonography. A multicenter recommendation for standardize imaging and Dopier criteria / E.I. Bluth, S.M. Wetzner, A.T. Stavros et al. // Radiographics. 1988. - Vol. 8. - P. 487-506.

103. Bonacchi M. Right Y-graft, a new surgical technique using mammary arteries for total myocardial revascularization / M. Bonacchi, E. Prifti, G. Giunti, A. Salica // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70. - P. 820-823.

104. Bonatti J. Ascending aortic atherosclerosis. A complex and challenging problem for the cardiac surgeon / J. Bonatti // Heart Surg. Forum. 1999. -Vol. 2.-P. 125-135.

105. Borger M.A. Coronary bypass and carotid endarterectomy: does a combined approach increase risk? A meta-analysis / M.A. Borger, S.E. Fremes, R.D. Weisel et al. // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 68. - P. 14-20.

106. Bowles B.J. Coronary artery bypass performed without the use of cardiopulmonary bypass is associaciated with reduced cerebral microemboli and improved clinical results / B.J. Bowles, J.D. Lee, C.R. Dang et al. // Chest.-2001.-Vol. 119.-P. 25-30.

107. Bradshaw P.J. Mortality and recurrent cardiac events after coronary artery bypass graft: long term outcomes in a population study / P.J. Bradshaw, K. Jamrozik, M. Le et al. // Heart. 2002. - Vol. 88. - P. 488-494.

108. Brener B.J. A four-year experience with preoperative noninvasive carotid evaluation of two thousand twenty-six patients undergoing cardiac surgery / B.J. Brener, D.K.Brief, J. Alpert et al. // J. Vase. Surg. 1984. - Vol. 1(2). -P. 326-338.

109. Brener B.J. The management of patients requiring coronary artery bypass and carotid artery endarterectomy / B.J. Brener, H. Hermans, D. Eisenbud // Surgery for Cerebrovascular Disease / Ed. Moore W.S. Philadelphia: W.B. Saunders, 1996. - P. 278-287.

110. Brener B.J. The risk of stroke in patients with asymptomatic carotid stenosis undergoing cardiac surgery: a follow-up study / B.J. Brener, D.K. Brief, J. Alpert et al. // J. Vase. Surg. 1987. - Vol. 5. - P. 269-279.

111. Breslau P.J. Carotid arterial disease in patients undergoing coronary bypass operations / P.J. Breslau, G. Fell, T.D. Ivey et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981. - Vol. 82. - P. 765-767.

112. Breuer A.C. Central nervous system complications of coronary artery bypass graft surgery: prospective analysis of 421 patients / A.C. Breuer, A.J. Furlan, M.R. Hanson et al. // Stroke. 1983. - Vol. 4(5). - P. 682.

113. Brillman J. Central nervous system complications in coronary artery bypass graft surgery / J. Brillman // Neurol. Clin. 1993. - Vol. 11. - P. 475-495.

114. Bucerius J. Stroke after cardiac surgery: a risk factor analysis of 16,184 consecutive adult patients / J. Bucerius, J.F. Gummert. M.A. Borger et al. // Ann. Thorac. Surg. 2003. - Vol. 75. - P. 472-478.

115. Bull D.A. Risk factors for stroke in patients undergoing coronary artery bypass grafting / D.A. Bull, L.A. Neumayer. G.C. Hunter et al. // Cardiovasc. Surg.- 1993.-Vol. l.-P. 182-185.

116. Burnham S.J. Mortality risks for survivors of vascular reconstructive procedures / S.J. Burnham, G.J. Johnson, J.A. Gurri // Surgery. 1982. -Vol. 92.-P. 1072-1076.

117. Busch T. Combined approach for internal carotid artery stenosis and cardiovascular disease in septuagenarians a comparative study / T. Busch, H. Sirbu, I. Aleksic et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1999. - Vol. 16. - P. 602-606.

118. Calafiore A.M. Effect of diabetes on early and late survival after isolated first coronary bypass surgery in multivessel disease/ A.M. Calafiore, M. Di Mauro, G. Di Giammarco et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. - Vol. 125.-P. 144-154.

119. Calafiore A.M. Impact of aortic manipulation on incidence of cerebrovascular assidents after surgical myocardial revascularization / A.M. Calafiore, M. Mauro, G. Teodori et al. // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 73.-P. 1387-1393.

120. Cambria R.P. Simultaneous carotid and coronary disease: safety of the combined approach / R.P. Cambria, B.L. Ivarsson, C.W. Akins et al. // J. Vase. Surg. 1989. - Vol. 9. - P. 56-64.

121. Carabello B.A. Valvular Heart Disease / B. A. Carabello, F.A. Craford // N. Engl. J. Med. — 1997. — Vol. 337 (1). — P. 32—41.

122. Carrel T. Combined carotid and coronary artery surgery / T. Carrel, G. Stillhard, M. Turina // Cardiology. 1992. - Vol. 80. - P. 118-125.

123. Chang B.B. Carotid endarterectomy can be safely performed with acceptable mortality and morbidity in patients requiring coronary artery bypass grafts / B.B. Chang, R.C. Darling III, D.M. Shah et al. // Am. J. Surg. 1994. - Vol. 168. - P. 94-96.

124. Char D. Combined coronary artery bypass and carotid endarterectomy: long-term results / D. Char, S. Cuadra, J. Ricotta // Cardivasc. Surg. 2002. — Vol. 10, N2.-P. 111-115.

125. Cheng W. Off-pump coronary surgery: effect on early mortality and stroke / W. Cheng, T.A. Denton, G.P. Fontana et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2002. Vol. 124. - P. 313-320.

126. Cirillo F. Associated vascular lesions in patients undergoing coronary artery bypass grafting / F. Cirillo, A. Rensulli, G. Leonardo et al. // Acta Cardiol. -2001.-Vol. 56.-P. 91-96.

127. Cleveland J.C. Jr. Off-pump coronary artery bypass grafting decreases risk-adjusted mortality and morbidity / J.C. Cleveland Jr., A.L. Shroyer, A.Y. Chen et al. // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 72. - P. 1282-1289.

128. Cooley D.A. Repair of postinfarction ventricular setal rupture / D.A. Cooley // J. Card. Surg. 1994. - Vol. 9. - P. 427-429.

129. Cosgrove D.M. Surgical management of synchronous carotid and coronary artery disease / D.M. Cosgrove, N.R. Hertzer, F.D. Loop. // J. Vase. Surg. -1986.-Vol.3.-P. 690-694.

130. Cote R. Lack of effect of aspirin in asymptomatic patients with carotid bruits and substantial carotid narrowing / R. Cote, R.N. Battista, M. Abrahamowiecz et al. // Ann. Intern. Med. 1995. - Vol. 123. - P. 649-655.

131. Coyle K.A. Morbidity and mortality associated with carotid endarterectomy / K.A. Coyle, B.C. Gray, R.B. Smith // Ann. Vase. Surg. 1995. - Vol. 9. -P. 21-27.

132. Craver J.M. Neurologic events after coronary bypass grafting: further observations with warm cardioplegia see comments. / J.M. Craver, B.L. Bufkin, W.S. Weintraub, R.A.Guyton // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 59.-P. 1429-1433.

133. Crawford H.S. Aortoiliac occlusive disease: factors influencing survival and function following reconstructive operation over a twenty-five-year period / H.S. Crawford, R.A. Bomberger, D.H. Glaescr et al. // Surgery. 1981. -Vol. 90.-P. 1055-1067.

134. Creswell L.L. Hazards of postoperative atrial arrhythmias/ L.L. Creswell, R.B. Schuessler, M. Rosenbloom, J.L.Cox // Ann. Thorac. Surg. -1993. -Vol. 56.-P. 539-549.

135. D'Ambra M. Is intraoperative echocardiography a useful monitor in the operating room? / M. D'Ambra // Ann Thorac. Surg. 1993. - Vol. 56. - P. S83-85.

136. D'Agostino R.S. Screening carotid ultrasonography and risk factors for stroke in coronary artery surgery patients / R.S. D'Agostino, L.G. Svensson, D.J. Neumann et al. // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol. 62. - P. 1714-1723.

137. Daily P.O. Cost reduction by combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting / P.O. Daily, R. Freemann, W.P. Dembitsky et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol. 111. - P. 1185-1193.

138. Darling R.C. Combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting does not in-crease the risk of perioperative stroke / R.C. Darling, M. Dyeliewski, B.B. Chang et al. // Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 6 (5): - P. 448-452.

139. Das S.K. Continuing controversy in the management of concomitant coronary and carotid disease: An overview / S.K. Das, T.D. Brow, J. Pepper // Int. J. Cardiol. 2000. - Vol. 74. - P. 47-65.

140. Davila-Roman V.G. Atherosclerosis of the ascending aorta an independent predictor of long-term neurologic events and mortality / V.G. Davila-Roman, S.F. Murphy, Nickerson N.J. et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - Vol. 33. -P. 1308-1316.

141. Davila-Roman V.G. Atherosclerosis of the ascending aorta. Prevalence and role as an independent predictor of cerebrovascular events in cardiac patients / V.G. Davila-Roman, B. Barzilai, T.H. Wareing et al. // Stroke. 1994. -Vol. 25.-P. 2010-2016.

142. Davila-Roman V.G. Intraoperative ultrasonographic evaluation of theascending aortain 100 consecutive patients undtrgoing cardiac surgery /

143. V.G. Davila-Roman, B. Barzilai, T.H. Wareing et al. // Circulación. 1991. — Vol. 84.-P. 47-53.

144. DeBakey M.E. Patterns of atherosclerosis and their surgical significance / M.E. DeBakey, G.M. Lawrie, D.H. Glaeser // Ann Surg. 1985. - Vol. 201. -P. 115-119.

145. Deigler A. Neuromonitoring and neurocognitive outcome in off-pump versus conventional coronary bypass operation / A. Deigler, R. Hirsch, F. Schneider et al. // Ann. Thorac. Surg. 200. - Vol. 69. - P. 1169-1166.

146. Delaria G.A. Surgical management of combined carotid and coronary occlusive disease / G.A. Delaria, H. Nafaji // J. Cardiac. Surg. 1986. - Vol.1.-P. 321-331.

147. Demaria R.G. Reduced mortality and strokes with off-pump coronary artery bypass grafting surgery in octogenarians / R.G. Demaria, M. Carrier, S. Fortier et al. // Circulation. 2002. - Vol. 106. - P. 15-10.

148. Demaria R.G. Reduced mortality and strokes with off-pump coronary artery bypass grafting surgery in octogenarians / R.G. Demaria, M. Carrier, S. Fortier et al. // Circulation. 2002. - Vol. 106. - P. 15-10.

149. Demopoulos L.A. Protruding atheromas of the aortic arch in symptomatic patients with artery disease / L.A. Demopoulos, P.A. Tunick, Bernstein et al. //Am. Heart J. 1995.-Vol. 129.-P. 40-44.

150. Diegeler A. Neuromonitoring and neurocognitive outcome in off-pump versus conventional coronary bypass operation/ A. Diegeler, R. Hirsh, F. Schneider et al. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 69. - P. 1162-1166.

151. Dormandy J.A. The fate of the claudicant: a prospective study of 1969 claudicants / J.A. Dormandy, G.D. Murray // Eur. J. Vase. Surg. Vol. 5, N2.-P. 131-133.

152. Eagle K.A. Long-term survival in patients with coronary artery disease: importance of peripheral vascular disease: the Coronary Artery Surgery

153. Study (CASS) Investigators / K.A. Eagle, C.S. Rihal, E.D. Foster et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1994. - Vol. 23. - P. 1091-1095.

154. Edmunds L.H. Cardiac surgery in the adult / H.L. Edmunds. New York: McGraw-Hill, 1997.

155. Edmunds L.H. Jr.Guidelines for reporting morbidity and mortality after cardiac valvular operations / L.H. Edmunds Jr., R.E. Clark, N.E. Cohn et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol. 112. - P. 708-711.

156. Efficacy of carotid endarterectomy for asymptomatic carotid stenosis. The Veterans Affairs Cooperative Study Group // N. Engl. J. Med. 1993. - Vol. 328(4).-P. 221-227.

157. Endo M. Benefit of bilateral over single intenal mammary artery grafts for multiple coronary artery bypass grafting / M. Endo, H. Nishida, Y. Tomizawa, H. Kasanuki // Circulation. 2001. - Vol. 104. - P. 2164-2170.

158. Engelman D.T. Incidence and predictors of TIAs and strokes following coronary artery grafting: report and collective review / D.T. Engelman, L.H. Cohn, R.J. Rizzo // Heart Surg. Forum. 1999. - Vol. 2. - P. 242-245.

159. Ennix C.L. Improved results of carotid endarterectomy in patients with symptomatic coronary disease An assessanalysis of 1546 consecutive carotid operations / C.L. Ennix, G.M. Lawrie, G.C. Morris et al. // Stroke. 1979. -Vol. 10.-P. 122.

160. Estes J.M. Outcome after combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass is related to patient selection / J.M. Estes, K.R. Khabbaz, M. Bamatan // J. Vase. Surg. 2001. - Vol. 33. - P. 1179-1184.

161. Evangelopoulos N. Simultaneous carotid and open heart surgery / N. Evangelopoulos, S. Ostapczuk, A. Krian // Angiology and vascular surgery (Russ.). 1997. -N 2. - P. 68-73.

162. Faggioli C.L. The role of carotid screening before coronary artery bypass / C.L. Faggioli, G.R. Curl, J J. Rigotta // J. Vase. Surg. 1990. - Vol. 12. - P. 724-731.

163. Ferraris V.A. Predictors of postoperative ventricular dysrhythmias: a multivariate study / V.A. Ferraris, S.P. Ferraris, H.S. Gilliam, W.R. Berry. -J. Cardiovasc. Surg. 1991. - Vol. 32. - P. 12-20.

164. Frye R.L. Stroke in coronary artery bypass graft surgery: an analysis of the CASS experience. The participants in the Coronary Artery Surgery Study / R.L. Frye, R. Kronmal, H.V. Schaff et al. // Int. J. Card. 1992. - Vol. 36. -P. 213-221.

165. Fukuda L. Carotid and aortic screening for coronary artery bypass grafting / L. Fukuda, S. Gomi, K. Watanabe, J. Seita // Ann. Thorac. Surg. 20. - Vol. 70 (6).-P. 2034-2039.

166. Gansera B. Simultaneous carotid endarterectomy and cardiac surgery -additional risk or safety procedure? / B. Gansera, I. Angelis, J. Weingartner et al. // Thorac. Cardiov. Surg. 2003. - Vol. 51. - P. 22-27.

167. Gardner T.J. Major stroke after coronary artery bypass graft surgery: changing magnitude of the problem // T.J. Gardner, P.J. Horneffer, T.A. Manolio et al. // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 335. - P. 1857-1863.

168. Gardner T.J. Stroke following coronary artery bypass grafting: a ten-year study / T.J. Gardner, P.J. Horneffer, T.A. Manilio et al. // Ann Thorac. Surg. 1985. - Vol. 40. - P. 574-581.

169. Gerraty R.P. Carotid stenosis and perioperative stroke risk in symptomatic and asymptomatic patients undergoing vascular or coronary surgery / R.P. Gerraty, P.C. Gates, J.C. Doyle // Stroke. 1993. - Vol. 24(8). - P. 1115— 1118.

170. Goto T. Craniocervical and aortic atherosclerosis as neurologic risk factors in coronary surgery / T. Goto, T. Baba, A. Yoshitake et al. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 69. — P. 834-840.

171. Grabitz K. Simultane operative Behandlung von Arteria carotis interna Stenose und koronarer Herzerkrankung. Sinnvolle oder zu risikoreiche Kombination? / K. Grabitz, A. Ommer, H.H. Schmitt // Dtsch Med. Wschr. -2001.-B. 126. S. 485-490.

172. Graven T.E. Evaluation of the associations between carotid artery atherosclerosis and coronary artery stenosis / T.E. Graven, J.E. Ryu, m.A. Espeland et al. // Circulation. 1990. - Vol. 82. - P. 1230.

173. Grega M.A. Impact of single clamp versus double clamp technique on neurologic outcome / M.A. Grega, L.M. Borowicz, W.A. Baumgartner // Arm. Thorac. Surg. -2003. Vol. 75. - P. 1387-1391.

174. Grigore A.M. Pro: epiaortic scanning is routinely necessary for cardiac surgery / A.M. Grigore, H.P. Grocott // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. -2000.-Vol. 14.-P. 87-90.

175. Gugulakis A. Combined carotid endarterectomy and CABG / A. Gugulakis, E. Kalodiki, Nicoliades // Int. Angio. 1991. - Vol. 10. - P. 167-172

176. Halliday A. Surgical management of carotid stenosis / A Halliday // Ann R. Coll. Surg. Engl. 1995. - Vol. 77. - P. 325-331.

177. Hangler H.B. Modification of surgical technique for ascending aortic atherosclerosis: Impact on stroke reduction in coronary artery bypass grafting / H.B. Hangler, G. Nagele, M. Danzmayr // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2003. Vol. 126. - P. 391-400.

178. Hannan E.L. Improving the outcomes of coronary artery bypass surgery in New York State / E.L. Hannan, H. Kilburn, M. Racz et al. // JAMA. 1994. -Vol. 271.-P. 761-766.

179. Harris D.N.F. Brain swelling in the first after coronary artery bypass surgery / D.N.F. Harris, S.M. Bailey, P.L.C. Smith et al. // Lancet. 1993. -Vol. 342.-P. 586-587.

180. Hart J.C. Off-pump coronary revascularization: current state of the art Review 50 refs. / J.C. Hart, J.D. Puskas, J.F. Sabik III. // Semin Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2002. - Vol. 14. - P. 70-81.

181. Hennerici M. Stroke risk from symptomless extracranial arterial disease / M. Hennerici, W. Rautenberg, S. Mohr // Lancet. 1991. - Vol. 333. - P. 1235-1243.

182. Hernandez F. Off-pump coronary artery bypass grafting: initial experience at one community hospital / F. Hernandez, R.A. Clough, J.D. Klemperer et al. // Ann Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70. - P. 1070-1072.

183. Hertzer N.R. Combined myocardialrevascularization an carotid endarterectomy / N.R. Hertzer, F.D. Loop, P.C. Taylor, E.G. Beren // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. - Vol. 85. - P. 577-589.

184. Hertzer N.R. Coronary angiography in 506 patients with extracranial cerebrovascular disease / N.R. Hertzer, J.R. Young, E.G. Beven et al. // Arch. Intern. Med. 1985. - Vol. 145 (5). - P. 849-852.

185. Hertzer N.R. Coronary artery disease in peripheral vascular patients: a classification of 1 000 coronary angiograms and results of surgical management / N.R. Hertzer, E.G. Beven, J.R. Young et al. // Ann. Surg. -1984. Vol. 199. - P. 223-233.

186. Hertzer N.R. Fatal myocardial infarction following carotid endarterectomy: three hundred and thirty-five patients followed 6-11 years after operation / N.R. Hertzer, C.D. Lees // Ann. Surg. 1981. - Vol. 194. - P. 212-218.

187. Hertzer N.R. Surgical staging for simultaneous coronary and carotid disease: a study including prospective randomization / N.R. Hertzer, F.D. Loop, E.G. Beven et al. // J. Vase. Surg. 1989. - Vol. 9. - P. 455-463.

188. Hirotani T. Stroke after coronary artery bypass grafting in patients with cerebrovascular disease / T. Hirotani, T. Kameda, T. Kumamoto et al. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70. - P. 1571-1576.

189. Hise J.H. Stroke associated with coronary artery bypass grafting / J.H. Hise, M.L. Nipper, J.C. Schnitkev // Am. J. Neuroradiol. 1991. - Vol. 12. - P. 811-814.

190. Hoff SJ. Coronary artery bypass in patients 80 years and over: is off-pump the operation of choice? / S J. Hoff, S.K. Ball, W.H. Coltharp et al. // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74. - P. SI340-1343.

191. Hoque C.W. Jr. Risk factors for early on delayed stroke after cardiac surgery / C.W. Hoque Jr., S.F. Murphy, K.B. Schechtman // Circulation. — 1999. Vol. 100. - P. 642-647.

192. Hornick P. Cerebral complications after coronary bypass grafting / P. Hornick, P.L. Smith, K.M.Taylor // Curr. Oppin. Cardiol. 1994. - Vol. 9. -P. 670-679.

193. Jahangiri M. A surgical approach to coexistent coronary and carotid artery disease / M. Jahangiri, M. Rees, S.J. Edmondson et al. // Heart. 1997. — Vol. 77.-P. 164-167.

194. Jamieson W.R. Influence of ischemic heart disease on early and late mortality after surgery for peripheral occlusive vascular disease / O.W. Brown, L.H. Hollier, P.C. Pairolero et al. // Circulation. 1982. - Vol. 66 (Suppl. 1).-P. 92-97.

195. John R. Multicenter review of preoperative risk factors for stroke after coronary artery bypass grafting / R. John, A.F. Choudhri, A.D. Weinberg et al. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 69. - P. 30-66.

196. Johnsson P. Cardiopul- transcramonary perfusion and cerebral blood flow in bilateral carotid artery disease / P. Johnsson, L. Algotsson, E. Ryding et al. // Ann. Thorac. Surg. -1991. Vol. 51. P. 579-584.

197. Jones E.F. Proximal aortic atheroma. An independent risk factor for cerebral ischemia / E.F. Jones, J.M. Kalman, P. Calafiore et al. // Stroke. — 1995.-Vol. 26.-P. 218-224.

198. Jones E.L. Combined carotid and coronary operations. When are they necessary? / E.L. Jones, J.M. Cravel, R.A. Michalik et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. - Vol. 87. - P. 7-16.

199. Kartchner M.M. Carotid occlusive disease as a risk factor in major cardiovascular surgery / M.M. Kartchner, L.P. McCrae // Arch. Surg. 1982. -Vol. 117.-P. 1086-1088.

200. Keon W.J. Perioperative myocardial infarction caused by atheroembolism // W.J. Keon, H.A. Heggtveit, J. Leduc // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982. -Vol. 84.-P. 849-855.

201. Ketterhagen J.P. Concomitant cardiac and vascular disease: «through the looking glass» / J.P. Ketterhagen, C.B. Wright, M. Cassidy et al. // J. Vase. Surg. 1985. - Vol. 2. - P. 499-501.

202. Khan N.E. A randomized comparison of off-pump and on-pump multivessel coronary-artery bypass surgery / N.E. Khan, A. de Souza, R. Mister et al. // N. Engl. J. Med. 2004. - Vol. 350. - P. 21-28.

203. Kim K.B. Off-pump ccoronary artery bupass with complete avoidance of aortic manipulation / K.B. Kim, C.H. Kang, W.I. Chang et al. // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74. - P. SI377-1382.

204. Konstadt S.N. The ascending aorta: how much does transesophageal echocardiography see? / S.N. Konstadt, D.L. Reich, C. Quintana, M. Levy // Anesth. Analg. 1994. - Vol. 78. - P. 240-244.

205. Kouchoukos N.T. Management of the severely atherosclerotic aorta during cardiac operations / N.T. Kouchoukos, T.H. Wareing, B.B. Daily, S.F. Murphy // J. Card. Surg. 1994. - Vol. 9. - P. 490-494.

206. Kresowik T.F. Multistate utilization, processes and outcomes of carotid endarterectomy / T.F. Kresowik, D. Bratzier, H.R. Karp et al. // J. Vase. Surg. 2001. - Vol. 33. - P. 227-235.

207. Krul J.M. Site and pathogenesis of infarcts associated with carotid endarterectomy / J.M. Krul, J. van Gijn, R.G. Ackerstaff et al. // Stroke. -1989. Vol. 20. - P. 324-328.

208. Kurki T.S. Preoperative prediction of postoperative morbidity in coronary artery bypass grafting / T.S. Kurki, M. Kataja // Ann. Thorac. Surg. 1996. -Vol. 61.-P. 1740-1745.

209. Kuroda Y. Central nervous system complications after cardiac bypass grafting and valve surgery / Y. Kuroda, R. Uchimoto, R. Kaieda et al. // Anesth. Analg. 1993. - Vol. 76. - P. 222-227.

210. Landymore R. Management of the calcified aorta during myocardial revascularization / R. Landymore. F. Spencer, S. Colvin et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982. - Vol. 84. - P. 455^156.

211. Lazar H.L. Coronary artery bypass grafting in patients with cerebrovascular disease / H.L. Lazar, J.O. Menzoian // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 66.- P. 968-974.

212. Lazar R.M. Neurocognitive Issues in Off-pump CABG / R.M. Lazar. D.F. Heitjan // Minimally Invasive Cardiac Surgery / Ed. D.J. Goldstein, M.C. Oz.- New Jersey: Humana Press, 2004. P. 217-227.

213. Lees C.D. Postoperative stroke and late neurological complications after carotid endarterectomy / C.D. Lees, B.N.R. Hertzer // Arch. Surg. 1981. -Vol. 116.-P. 1561-1568.

214. Lefrak E.A. Prophylactic carotid artery surgery in patients requiring a second operation / E.A. Lefrak, G.A.Guinn // Southern. Med. J. 1974. -Vol. 67.-P. 185-189.

215. Legare J.F. Coronary bypass surgery performed off pump does not result in lower in- hospital morbidity than coronary artery bypass grafting performed on pump / J.F. Legare, K.J. Buth, S. King et al. // Circulation. 2004. - Vol. 109.-P. 887-892.

216. Leng G.C. Incidence, natural history and cardiovascular events in symptomatic and asymptomatic peripheral arterial isease in the general population / G.C.Leng, A.J. Lee, F.G. Fowkes et al. // Int. J. Epidemiol. -1996. Vol. 25. - P. 1172-1118.

217. Libman R.B. Stroke associated with cardiac surgery. Determinants, timing, and stroke subtypes/ R.B. Libman, E. Wirkowski, M. Neystat et al. // Arch. Neurol. 1996. - Vol. 54. - P. 83-87.

218. Lip G.Y. Confer a hypercoaguable state? / G.Y. Lip, A.F. Does // Lancet. -1995.-Vol. 346.-P. 1312-1313.

219. Loop F.D. An 11-year evolution of coronary arterial surgery (1968-1978) / F.D. Loop, C.M. Cosgrove, B.W. Lytle et al. // Ann. Surg. 1979. - Vol. 190.-P. 444-445.

220. Loop F.D. Influence of the internal-mammary-artery graft on 10-year survial and cardiac events / F.D. Loop, B.W. Lytle, D.M. Cosgrove et al. // N. Engl. J. Med. 1986. - Vol. 314. - P. 1-6.

221. Loop F.D. Myocarincluding dial protection during cardiac operations. Decreased morbidity and lower cost with blood cardioplegia and coronary sinus perfusion / F.D. Loop, T.L. Higgins, R. Panda et al. // J Thorac Cardiovasc Surg 1992;104:608-18.

222. Lopes D.K. Stent placement for the treatment of occlusive atherosclerotic carotid artery disease in patients with concomitant coronary artery disease / D.K. Lopes, R.A. Mericle, G. Lanzino et al. // J. Neurosurg. 2002. - Vol. 96(3).-P. 490-496.

223. Lord R.S.A. Rationale for simultaneous carotid endarterectomy and aortocoronary bypass / R.S.A. Lord, M.X. Graham, Shanahan et al. // Ann. Vase. Surg. 1986. - Vol. 1. - P. 201-206.

224. Lynn G. Risk factors for stroke after coronary artery bypass / G. Lynn, K. Stefanko, J.F. Reed et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. - Vol. 104. -P. 1518-1523.

225. Lytle B.W. Two internal thoracic artey graftings are better than one / B.W. Lytle, E.H. Blackstone, F.D. Loop et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1999. Vol. 117. - P. 855-872.

226. Mackey W.C. Simultaneous carotid endarterectomy and coronary bypass: perioperative risk and long-term survival / W.C. Mackey, K. Khabaz, R. Bojar et al. // J. Vase. Surg. 1996. - Vol. 24. - P. 58-64.

227. Magee M.J. Elimination of cardiopulmonary bypass improves early survival for multivessel coronary artery bypass patients / M.J. Magee, K.A. Jablonski, S.C. Stamou et al. // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 73. - P. 1196-1202.

228. Malheiros S.M.F. Neurological outcome in coronaru artery surgery with and without cardiopulmonary bypass / S.M.F. Malheiros, S.M.D. Brucki, A.A. Gabbai et al. // Acta Neurol. Scand. 1995. - Vol. 92. - P. 256-260.

229. Mark D.B. Protecting the brain in coronary artery bypass graft surgery / D.B. Mark, M.R. Newman // JAMA. 2002. - Vol. 287. - P. 1448-1450.

230. Marshall W.G. Jr. Intraoperative ultrasonic imaging of the ascending aorta / W.G. Marshall Jr., B.Barzilai, N.T. Kouchoukos, J. Saffitz // Ann. Thorac. Surg. 1989. - Vol. 48. - P. 339-344.

231. McKhann G.M. Predictors of stroke risk in coronary artery bypass patients / G.M. McKhann, M.A. Goldsborough, L.M. Borowicz Jr. // Ann. Thorac. Surg. 1997.-Vol. 63.-P. 516-521.

232. Medalion B. A long-term beneficial effect of coronary artery bypass grafting in patients with COPD / B. Medalion, M.G. Katz, A.J. Cohen, et al. // Chest. 2004. - Vol. 125(1). - P. 56-62.

233. Meharwal Z.S. Off-pump multivessel coronary artery surgery in high-risk patients / Z.S. Meharwal, Y.K. Mishra, V. Kohli et al. // Ann. Thorac. Surg. -2002. Vol. 74. - P. 1353-1357.

234. Mehigan J.T. A planned approach to coexisting cerebrovascular disease in coronary artery bypass candidates / J.T. Mehigan, W.S. Buch, R.D. Pipkin et al.//Arch. Surg.- 1977.-Vol. 112.-P. 1403.

235. Mickelborough L.L. Risk factors for stroke in patients undergoing coronary artery bypass grafting / L.L. Mickelborough, P.M. Walker, Y. Takagi // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol. 112. - P. 1250-1259.

236. Mills N.L. Atherosclerosis of the ascending aorta and coronary artery bypass: pathology, clinical correlates, and operative management / N.L. Mills, C.T. Everson // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991. - Vol. 102. - P. 546-553.

237. Minami K. Management of concomitant occlusive disease of coronary and carotid arteries using cardiopulmonary bypass for both procedures / K. Minami, M. Gawaz, H. Ohimeier et al. // J. Cardiovasc. Surg. 1989. - Vol. 30, N5.-P. 723-728.

238. Minimally Invasive Cardiac Surgery / Ed. D.J. Goldstein, M.C. Oz. New Jersey: Humana Press, 2004. - 484 p.

239. Moore W.S. Guidelines for carotid endarterectomy. A multidisciplinary consensus statement from the ad hoc Committee, American Heart Association / W.S. Moore, H.J. Barnett, H.G. Beebe et al. // Stroke. 1995. -Vol. 26(1).-P. 188-201.

240. Morris G.C. Discussion / G.C. Morris // Surgery. 1978. - Vol. 84. - P. 809-810.

241. Moshkovitz Y. Predictors of early overall outcome in coronary artery bypass without cardiopulmonary bypass / Y. Moshkovitz, Y. Paz, E. Shabtai et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997. - Vol. 12. - P. 31-39.

242. MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group // Lancet. 1991. — Vol. 337(8752).-P. 1235-1243.

243. Murkin J.M. Beating heart surgery: why expect central nervous system morbidity? / J.M. Murkin, W.D. Boyd, S. Ganapathy // Ann Thorac. Surg. -1999. Vol. 68. - P. 1498-1501.

244. Murkin J.M. Res ipsa loguitur: proteening the brain in the new millennium, «Outcomes 2000» / J.M. Murkin, D.A. Stup // Ann. Thorac. Surg. 2000. -Vol. 69.-P. 1317-1318.

245. Myers S.I. The intra-aortic balloon pump, a novel addition to staged repair of combined symptomatic cerebrovascular and coronary artery disease / S.I. Myers, R.J. Valentine, A. Estrera, G.P. Clagett // Ann. Vase. Surg. 1993. -Vol. 7. - P. 239-242.

246. Nakayama Y. Long-term results of coronary artery bypass grafting in patients with renal insufficiency / Y. Nakayama, R. Sakata, M. Ura, T. Itoh // Ann. Thorac. Surg. 2003. - Vol. 75. - P. 496-500.

247. Nathoe H.M. A comparison of on-pump and off-pump coronary bypass surgery in low-risk patients / H.M. Nathoe, D. van Dijk, E.W. Jansen et al. // N. Engl. J. Med. 2003. - Vol. 348. - P. 394-402.

248. Naunheim K.S. Cardiac surgery in the octogenarian / K.S. Naunheim, P.A. Dean, A.C. Fiore et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1990. - Vol. 4. - P. 130-135.

249. Naylor A.R. Carotid artery disease and stroke during coronary artery bypass / A.R. Naylor, Z. Mehta, P.M. Rothwell, P.R.F. Bell // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2002. - Vol. 23. - P. 283-294.

250. Naylor A.R. Does the risk of post-coronary artery bypass stroke merit staged or synchronous reconstruction in patients with asymptomatic carotid disease? / A.R. Naylor, P.R.F. Bell // J. Cardiovasc. Surg. 2003. - Vol. 44. -P. 1-12.

251. Naylor A.R. Reducing the risk of carotid surgery: A seven year audit of the role of monitoring and quality control assessment / A.R. Naylor, P.D. Hayes, H. Allroggen et al. // J. Vase. Surg. 2000. - Vol. 32. - P. 750-759.

252. Neurologic and cardiac risks of coronary artery operations // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. - Vol. 104. -P. 1510-1517.

253. New York State Department of Health. Coronary artery bypass surgery in New York State: 1996-1998. Albany: New York State Department of Health, January 2001.

254. Newman D.C. Combined carotid and coronary artery surgery; a review of the literature / D.C. Newman, R.G. Hicks // Ann. Thorac. Surg. 1988. -Vol. 45.-P. 547-581.

255. Newman M.F. Multicenter preoperative stroke risk index for patients undergoing artery bypass graft surgery / M.F. Newman, R. Wolman, M. Kanchuger et al. // Circulation. 1996. - Vol. 94. - P. 74-80.

256. Nicolosi A. C. Intraoperative epiaortic ultrasound during cardiac surgery / A.C. Nicolosi, A. Aggarwal, H. Almassi et al. // J. Card. Surg. 1996. - Vol. 11.-P. 49-55.

257. Norris J.W. Vascular risks of asymptomatic carotid stenosis / J.W. Norris, C.Z. Zhu, N.M. Bornstein, B.R. Chambers // Stroke. 1991. - Vol. 22. - P. 1485-1490.

258. Nussmeier N.A. Neurologic complications of cardiopulmonary bypass / N.A. Nussmeier // Surg. Rounds. 1994. - Vol. 17. - P. 156-160.

259. Nwasokwa O.N. Coronary artery bypass graft disease Review -148 refs. / O.N. Nwasokwa // Ann. Intern. Med.- 1995. Vol. 123. - P. 528-545.

260. Ohteki H. Intraopeative ultrasonic imaging of the ascending aorta in ischemic heart disease / H. Ohteki, T. Ito, N. Natsuaki et al.// Ann Thorac. Surg. 1999. - Vol. 67. - P. 539-542.

261. Parsonnet V. A method of uniform stratification of risk for evaluating the results of surgery in acquired adult heart disease / V. Parsonnet, D. Dean, A.D.Bernstein // Circulation. 1989. - Vol. 79 (suppl 1). - P. 3-12.

262. Patel N.C. Neurological outcomes in coronary surgery: independent effect of avoiding cardiopulmonary bypass / N.C. Patel, A.P. Deodhar, A.D. Grayson et al. // Ann Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74. - P. 400-406.

263. Patel N.V. Does off-pump total arterial revascularization without aortic manipulation influence neurological outcome? A study of 226 consecutive, unselected cases / N.V. Patel, D.M. Pullan, B.M. Fabri // Heart Surg. Forum. -2001.-Vol. 5.-P. 28-32.

264. Perler B.A. Should we perform carotid endarterectomy synchronously with cardiac surgical procedures? / B.A. Perler, J.F. Burdick, S.L. Minken et al. // J. Vase. Surg. 1988. - Vol. 8. - P. 402-409.

265. Piestis K.A. Combined carotid endaterectomy and coronary artery bypass: immediate and long-term results / K.A. Piestis, S. Ke, Z.D. Jiang et al. // Annals of Thorac. Surg. 1999. - Vol. 13. - P. 84-92.

266. Powers W.J. Cerebral hemodynamics in ischemic cerebrovascular disease: Review, 63 Refs. // Ann. Neurol. 1991. - Vol. 29. - P. 231-240.

267. Price J.F. Relationship between smoking and cardiovascular risk factors in the development of peripheral arterial disease and coronary artery disease / J.F. Price, P.I. Mowbray, A.J. Lee et al. // Eur. Heart J. Vol. 20, N 5. - P. 344-353.

268. Rao V. Risk factors for stroke following coronary bypass surgery / V. Rao, G.T. Christakis, R.D. Weisel et al. // J. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol. 10. -P. 468-474.

269. Redmond J.M. Neurologic injury in cardiac surgical patients with a history of stroke / J.M. Redmond, P.S. Greene, M.A. Goldsborough et al. // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol. 61. - P. 42-47.

270. Reed G.L. Stroke following coronary artery bypass surgery / G.L. Reed, D.E. Singer, E.H. Picard et al. // N. Engl. J. Med. 1988. - Vol. 319. - P. 1246-1250.

271. Reis R.L. Management of patients with severe coexistent coronary artery and peripheral vascular disease / R.L. Reis, H. Hannah // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1977. - Vol. 73. - P. 909-918.

272. Reul G J. The effect of coronary artery bypass on the outcome of peripheral vascular operations in 1093 patients / G.J. Reul, D.A. Cooley, J.M. Duncan et al. // J. Vase. Surg. 1984. - Vol. 3. - P. 788-797.

273. Ricci M. Stroke in octogenarians undergoing coronary artery surgery with and without cardiopulmonary bypass / M. Ricci, H.L. Karamanoukian, R. Abraham et al. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 69. - P. 1471-1475.

274. Ricotta J.J. Modeling stroke risk after coronary artery bypass and combined coronary artery bypass and carotid endarterectomy / J.J. Ricotta, D.J. Char, S.A. Cuadra et al. // Stroke. 2003. - Vol. 34(5). - P. 1212-1217.

275. Ricotta J.J. Risk factors for stroke after cardiac surgery: Buffalo Cardiac-Cerebral Study Group / J.J. Ricotta, G.L. Faggioli, A. Castilone et al. // J. Vase. Surg. 1995. - Vol. 21. - P. 359-364.

276. Ridderstolpe L. Risk factors analysis early and delayed cerebral complications after cardiac surgery / L. Ridderstolpe, E. Ahlgren, H. Gill, H. Rutberg // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2002. - Vol. 16. - P. 278-285.

277. Riles T.S. Myocardial infarction following carotid endarterectomy; A review of 683 operations / T.S. Riles, I. Kopelman, A.M. Imparato // Surgery. -1979. Vol. 85. - P. 249-253.

278. Rizzo R.J. Combined carotid and coronary revascularization: the preferred approach to the severe vasculopath / R.J. Rizzo, A.D. Whittemore, G.S. Couper et al. // Ann. Thorac. Surg. 1992. - Vol. 54. - P. 1099-1108.

279. Roach G.W. Adverse cerebral outcomes after coronary bypass surgery / G.W. Roach, M. Kanchuger, C.M. Mangano et al. // N. Engl. J. Med. 1996. -Vol. 335.-P. 1857-1863.

280. Rokkas C.K. Surgical management of the severely atherosclerotic ascending aorta during cardiac operations / C.K. Rokkas, N.T. Kouchoukos // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 10. - P. 240-246.

281. Rorick M.B. Risk of cardiac surgery in patients with prior stroke see comments. / M.B. Rorick, A.J. Furlan // Neurology. 1990. - Vol. 40. - P. 835-837.

282. Rothwell P.M. Carotid endarterectomy in patients with recently symptomatic moderate (30-69%) stenosis: no overall benefit / P.M. Rothwell, C.P. Warlow // Eur. Heart. J. 1997. - Vol. 18. - P. 355-356.

283. Royse A.G. Reduced neurophsychological dysfunction using epiaortic echocardiography and the exclusive Y graft / A.G. Royse, C.F. Royse, A.E. Ajani et al. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 69. - P. 1431-1438.

284. Rubin D.B. Estimating causal effects from large data sets using propensity scores / D.B. Rubin. Ann. Intern. Med. - 1997. - Vol. 127. - P. 757-763.

285. Rubio R.A. Myocardial infarction following carotid cerebroendarterectomy / R.A. Rubio, G.A. Guin // Cardiovasc. Dis. 1975. - Vol. 2. - P. 402.

286. Sabik J.F. Does off-pump coronary surgery reduce morbidity and mortality?. / J.F. Sabik, A.M. Gillinov, E.H. Blackstone et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. - Vol. 124. - P. 698-707.

287. Saito T. he calcified ascending aorta. Preoperative evaluation and intraoperative management In Japanese. / T. Saito, Y. Terada, H. Suma et al. // Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. 1992. - Vol. 40. - P. 189-1194.

288. Salazar J.D. Stroke after cardiac surgery: short- and longterm outcomes / J.D. Salazar, R.J. Wityk, M.A. Grega et al. // Ann. Thorac. Surg. 2001. -Vol. 72.-P. 1195-1201.

289. Salomon N.W. Coronary artery bypass grafting in elderly patients: comparative results in a consecutive series of 469 patients older than 75 years

290. N.W. Salomon, U.S. Page, J.C. Bigelow et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991.-Vol. 101.-P. 209-218.

291. Saroj K. Das Continuing controversy in the management of concomitant coronary and carotid disease: an overview / K. Das Saroj, D. Brow Timothy, John Pepper // Cardiology. 2000. - Vol. 74. - P. 47-65.

292. Savage E.B. «No-touch» dissection, antegrade-retrograde blood cardioplegia, and single aortic cross-clamp significantly reduce operative mortality of reoperative CABG / E.B. Savage, N.E. Cohn // Circulation. -1994. Vol. 90 (Pt 2). - P. II 140-143.

293. Schachner T. Factors associated with the presence of ascending aortic atherosclerosis in CABG patients / T. Schachner, G. Nagele, A. Kacani et al. // Ann. Thorac. Surg. 2004. - Vol. 78. - P. 2028-2032.

294. Schachner T. Risk factors for late stroke after CABG / T. Schachner, A. Zimmer, G. Nagele et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. - Vol. 130. -P. 485^490.

295. Schmitz C. International Council of Emboli Management (ICEM) Study Group results: risk adjusted in outcomes in intraaortic filtration / C. Schmitz, E.H. Blackstone // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. - Vol. 20. - P. 986991.

296. Schwartz L.B. Asymptomatic carotid artery stenosis and stroke in patients undergoing cardiopulmonary bypass / L.B. Schwartz, A.H. Bridgman, R.W. Kieffer et al. // J. Vase. Surg. 1995. - Vol. 21(1). - P. 146-153.

297. Schwartz R.L. Simultaneous myocardial revascularization and carotid endarterectomy / R.L. Schwartz, J.R. Garrett, R.B. Karp, N.T. Kouchoukos // Circulation. 1982. - Vol. 66 (Supple 1). - P. 97.

298. Sen S. Distribution, severity and risk factors for aortic atherosclerosis in cerebral ischaemia / S. Sen, K. Wu, R. McNamara // Cerebrovasc. Dis. -2000.-Vol. 10.-P. 102-109.

299. Sergeant P. The challenge of departmental quality control in reengineering towards off-pump coronary artery bypass grafting / P. Sergeant, E. de Worm,

300. B. Meyens, P. Wouters // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. - Vol. 538. - P. 43.

301. Sharony R. Off-pump coronary artery bypass grafting reduces mortality and stroke in patients with atheromatous aortas: a case control study / R. Sharony,

302. C.S. Bizekis, M. Kanchuger et al. // Circulation. 2003. - Vol. 108, Suppl. 1. -P. 1115-20.

303. Sharony R. Propensity case-matched analysis of off-pump coronary artery bypass grafting in patients with atheromatous aortic disease / R. Sharony, E.A. Grossi, P.C. Saunders et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. -Vol. 127.-P. 406-413.

304. Shaw P J. An analysis of factors predisposing to neurological injury in patients undergoing coronary bypass operations / P.J. Shaw, D. Bates, N.E. Cartlidge et al. // Quart. J. Med. 1989. - Vol. 72. - P. 633-646.

305. Shaw P.J. Neurologic and neuropsychological morbidity following major surgery-comparison of coronary artery bypass and peripheral vascular surgery / P.J. Shaw, D. Bates, N.E.F. Cartlidge et al. // Stroke. 1987. - Vol. 18.-P. 700-707.

306. Shuhaiber J.H. Mechanisms and future directions for prevention of vein graft failure in coronary bypass surgery / J.H. Shuhaiber. A/N/ Evans, M.G. Massad, A.S. Geha // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. Vol. 22. - P. 387396.

307. Smith P. Cardiac surgery and the brain / P. Smith, K. Taylor. Hodder and Stoughton, 1993.

308. Sotaniemi K.A. Long-term neurologic outcome after cardiac operation / K.A. Sotaniemi // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 59. - P. 1336-1339.

309. Sousa J.E. Sustained suppression of neointimal proliferation by sirolimus-eluting stents: one-year angiographic and intravascular ultrasound follow-up / J.E. Sousa, M.A. Cost, A.C. Abizaid et al. // Circulation. 2001. - Vol. 104. -P. 2007-2011.

310. Stamou S.C. Stroke after conventional versus minimally invasive coronary artery bypass / S.C. Stamou, K.A. Jablonski, A.J. Pfister et al. // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74. - P. 394-399.

311. Suma H. Coronary artery bypass grafting with calcified ascending aorta: aortic no-touch technique / H. Suma // Ann. Thorac. Surg. 1989. - Vol. 48. -P. 728-730.

312. Sundt Carotid endarterectomy; Risks, assessanalysis ment and complications / Sundt, Sandok, Whisnant // Mayo Clin. Proc. 1975. - Vol. 50.-P. 301-306.

313. Takach TJ. Is an integrated approach warranted for concomitant carotid and coronary artery disease / T.J. Takach, G.J. Reul, D.A. Cooley et al. // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 64. - P. 16-22.

314. Tejada C. Distribution of coronary and aortic atherosclerosis by geographic location, race and sex / C. Tejada, J.P. Strong, M.R. Montenegro // Lab. Invest. 1968. - Vol. 18. - P. 509-526.

315. The French study of aortic plaques in stroke group. Atherosclerotic disease of the aortic arch as a risk factor for recurrent ischemic stroke // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 334. - P. 1216-1221.

316. The Veterans Administration Coronary Artery Bypass Surgery Cooperative Study Group. Eleven-year survival in the Veterans Administration randomizen trial of coronary bypass surgery for stable angina // N. Engl. Med. 1984. - Vol. 311. - P. 1333-1339.

317. Thompson J.E. Asymptomatic carotid bruit; longterm results of endarterectomy in 592 patients followed up 13 years / J.E. Thompson, R.D. Patman, C.M. Talkington // Surgery. 1970. - Vol. 72. - P. 663-679.

318. Thompson J.E. Carotid endarterectomy for cerebrovascular insufficiency. Long-term results in 592 patients followed up to thirteen years / J.E. Thompson, D.J. Austin, R.D. Patman // Ann. Surg. 1970. - Vol. 172. - P. 663.

319. Trachiotis G.D. Management strategy for simultaneous carotid endarterectomy and coronary revascularization / G.D. Trachiotis. A.J. Pfisher //Ann. Thorac. Surg. 1997. -Vol. 64.-P. 1013-1018.

320. Trehan N. Reduced neurological injury during CABG in patients with mobile aortic atheromas: a five-year follow-up study / N. Trehan, M. Mishra, R.R. Kasliwal et al. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70. - P. 1558-1564.

321. Trehan N. Surgical strategis in patients at high risk for stroke undergoing coronary artery bypass grafting / N. Trehan, M. Mishra, R.R. Kaslival, A. Mishra // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70. - P. 1037-1045.

322. Trivedi U.H. Relative changes in cerebral blood flow during cardiac operations using xenon-133 clearance versus transcranial doppler sonography / U.H. Trivedi, R.L. Patel, M.R.J. Turtle et al. // Ann. Thorac. Surg. 1997. -Vol. 63.-P. 167-174.

323. Tuman K.J. Differential effects of advanced age on neurologic and cardiac risks of coronary operations / K.J. Tuman, R.J. McCarthy, H. Najafi et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. -Vol. 104.-P. 1510-1517.

324. Tunick P.A. Diagnostic imaging of thoracic aortic atherosclerosis / P.A. Tunick, I. Kronzon, G.A. Krinsky et al.// Am. J. Radiol. 2000. - Vol. 174. -P. 1119-1125.

325. Tunick P.A. High risk for vascular events in patients with protruding aortic atheromas: a prospective study / P.A. Tunick, B.P. Rosenzweig, E.S. Katz et al. // Am. Heart. J. 1990. - Vol. 120.-P. 658-660.

326. Tunick P.A. Protruding atheromas in the thoracic aorta: a newly recognized source of cerebral and systemic embolization / P.A. Tunick, I. Kronzon // Echocardiography. 1993. - Vol. 10. - P. 419-428.

327. Tunick P.A. Protruding atherosclerotic plaque in aortic arch patients with systemic embolization: a new finding seen by transesophageal echocardiography / P.A. Tunick, I. Kronzon // Am. Heart. J. 1990. - Vol. 120.-P. 658-660.

328. Tunio A.M. The impact of an occluded internal carotid artery on the mortality and morbidity of patients undergoing coronary artery bypass grafting / A.M. Tunio, A. Hingorani, E. Ascher // Am. J. Surg. 1999. - Vol. 178.-P. 201-205.

329. Ura M. Extracorporeal circulation before and after ultrasonographic evaluation of the ascending aorta / M. Ura, R. Sakata, Y. Nakayama et al. // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 67. - P. 478-483.

330. Urschel H.C. Management of contomitant occlusive disease of carotid and coronary arteries / H.C. Urschel, M.A. Razzuk, M.A. Gardner // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1976. - Vol. 72. - P. 829.

331. Van Boven W.J. Intraaortic filtration captures particulate debris in OPCAB cases using anastomotic devices / W.J. van Boven, G. Berry // Heart Surg. Forum. -2002. Vol. 5, Suppl. 4. - P. S461-467.

332. Vanninen R, Koivisto K, Tulia H, Manninen H, Partanen K. Haemodynamic effects of carotid endarterectomy by magnetic resonance flow quantification. Stroke 1995;26:84-9.

333. Vareing T.H. Strategy for the reduction of stroke incidence in cardiac surgical patients / T.H. Vareing, V.G. Davila-Roman, B.B. Daily et al. // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 55. - P. 1400-1408.

334. Venn G. Neuropsychological deficit following cardiac surgery. Ann Cardiac Surg 1990;56-62.

335. Vermeulen F.E. Synchronous operation for ischemic cardiac and cerebrovascular disease: early results and long-term follow-up / F.E. Vermeulen, R.P. Hamerlijnck, J.J. Defauw et al. // Ann. Thorac. Surg. -1992.-Vol. 53.-P. 381-389.

336. Waigand J. Elective stenting of carotid artery stenosis in patients with severe coronary artery disease / J. Waigand, C.M. Gross, F. Uhlich et al. // Eur. Heart. J. -1998. Vol. 19(9). - P. 1365-1370.

337. Wannamethee S.G. Serum creatinine concentration and risk of cardiovascular disease: a possible marker for increased risk of stroke / S.G. Wannamethee, A.G. Shaper, I.J. Perry // Stroke. 1997. - Vol. - 28. - P. 557-563.

338. Wareing T.H. Strategy for the reduction of stroke incidence in cardiac surgical patients / T.H. Wareing, V.G. Davila-Roman, B.B. Daily et al. // Ann Thorac Surg. 1993. - Vol. 5. - P. 1400-1408.

339. Weinberger J. A new noninvasive technique for imaging atherosclerotic plaque in the aortic arch of stroke patients by transcutaneous real-time B-mode ultrasonography / J. Weinberger, S. Azhar, F. Danisi et al. // Stroke. -1998. Vol. 29. - P. 673-676.

340. Weinberger J. Prevention of ischemic stroke / J. Weinberger // Curr. Cardiol. Rep. 2002. - Vol. 4. - P. 164-171.

341. Weintraub W.S. Twenty-year survival after coronary artery surgery. An institutional perspective from Emory university / W.S. Weintraub, S.D. Clements, L.V.T. Crisco et al. // Circulation. 2003. - Vol. 107. - P. 12711277.

342. Weiss S.J. Combined cardiac and carotid endarterectomy during aortic cross clamping / S.J. Weiss, F.P. Sutter, T.O. Shannon et al // Ann. Thorac. Surg. -1992.-Vol. 53.-P. 813-816.

343. Whittemore A.D. Simultaneous coronary bypass aortic surgery / A.D. Whittemore, J.A. Mannick // Aortic Surgery / Eds. Bergan J.J., Yao J.S.T. -Philadelphia: W.B. Saunders. 1989. - P. 353-356.

344. Wijdicks E.F.M. Coronary artery bypass grafting-associated ischemic stroke / E.F.M. Wijdicks, C.R. Jack // J. Neuroimag. 1996. - Vol. 6. - P. 20-22.

345. Wilson M.J. Ascending aortic atheroma assessed interaoperatively by epiaortic and transesophageal echocardiography // M.J. Wilson, S.Y.N. Boyd, P.G. Lisagor et al. // Ann Thorac. Surg. -.2000. Vol. 70. - P. 25-30.

346. Wimmer-Greinecker G. Reduction of neurologic complications by intra-aortic filtration in patients undergoing combined intracardiac and CABG procedures / G. Wimmer-Greinecker // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. -Vol. 23.-P. 159-164.

347. Windecker S. Interventional cardiology in Europe 1995 / S. Windecker, W. Maier-Rudolph, T. Bonzel et al. // Eur. Heart J. 1999. - Vol. 29, N 7. - P. 484-495.

348. Yamak B. Surgery for Combined Rheumatic Valve and Coronary Artery Disease / B. Yamak, A.T. Ulus, S.F. Katircioglu // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 1999. - Vol. 7. - P. 33-36.

349. Yaron B.E. Clamping of the atherosclerotic ascending aorta during coronary artery bypass operation: its cost in strokes / B.E. Yaron, D.A. Goor // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. - Vol. 104. - P. 469^174

350. Yoon B.-Y. Intracranial cerebral artery as a risk factor for central nervous system complications of coronary artery bypass graft surgery / B.-Y. Yoon, H.-J. Bae, D.-W. Kang et al. // Stroke. 2001. - Vol. 32. - P. 94-99.

351. Zacharias A. Operative and 5-Year Outcomes of Combined Carotid and Coronary Revascularization: Review of a Large Contemporary Experience / A. Zacharias, Schwann T.A., Riordan C.J. // Ann Thorac. Surg. 2002. -Vol. 73.-P. 491-498.

352. Zamvar V.Y. Clinical outcomes in coronary artery bypass graft surgery: comparison of off-pump and on-pump techniques / V.Y. Zamvar, N.U. Khan, A. Madhavan et al. // Heart Surg. Forum. 2002. - Vol. 5. - P. 109-113.

353. Zarins C.K. Clinical correlation of atherosclerosis: Aortic disease / C.K. Zarins, C. Xu, S. Glagov / Syndromes of atherosclerosis: Correlations of clinical imaging and pathology / Ed. V. Fuster. N.Y.: Futura publishing company inc., 1996. - P. 33-42.