Хирургические стратегии в сохранении и протезировании слуховой функции при удалении вестибулярных шванном тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Ким Анна Арефиевна

• Ким Анна Арефиевна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Ким Анна Арефиевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Историческая справка

1.2 Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг

1.3 Стволовой Слуховой Имплант - Auditory Brainstem Implant

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика клинического материала

2.2 Оценка клинической картины

2.3 Методы нейровизуализации

2.4 Характеристика микрохирургического лечения с комплексным интраоперационным нейрофизиологическим мониторингом

2.5 Катамнестические наблюдения

2.6 Методы статистической обработки материала

ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА И ТЕХНИКА СОХРАНЕНИЯ ФУНКЦИИ СЛУХОВОГО НЕРВА В ХИРУРГИИ ВЕСТИБУЛЯРНЫХ ШВАННОМ

3.1 Хирургическое лечение пациентов с вестибулярными шванномами

3.2 Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг

3.3 Нейрохирургические аспекты лечения пациентов с нейрофиброматозом

II типа с функционально пригодным слухом

3.4 Протезирование слухового нерва у пациентов с нейрофиброматозом II типа с

двусторонней глухотой

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ШВАННОМ КОХЛЕОВЕСТИБУЛЯРНОГО НЕРВА С СОХРАНЕНИЕМ СЛУХОВОЙ ФУНКЦИИ

4.1 Критерии к проведению слухосохраняющих операций

4.2 Оценка слуховой функции после проведенного хирургического лечения

4.3 Результаты по оценке качества жизни пациентов после проведенного

хирургического лечения

4.4 Результаты оценки восстановления слуховых ощущений с помощью

стволового слухового импланта (Auditory Brainstem Implant-ABI)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕГО РАЗВИТИЯ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение А

Приложение Б

Приложение В

Приложение Г

Приложение Д

Приложение Е

Приложение Ж

Приложение З

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургические стратегии в сохранении и протезировании слуховой функции при удалении вестибулярных шванном»

Актуальность темы исследования

Развитие революционных методов нейровизуализации, рутинное применение оптических интраоперационных систем и микрохирургической техники, совершенствование анестезиологического пособия и нейрофизиологического мониторинга позволило значительно снизить послеоперационную летальность в нейроонкологии. В настоящее время нейрохирургия, и особенно хирургия основания черепа, идет по пути развития функционально сберегающих технологий, обеспечивающих оптимальный уровень социальной адаптации больных. При этом сохранение функции черепных нервов является одним из ведущих факторов, определяющих качество жизни в послеоперационном периоде (Шиманский В.Н., Таняшин С.В., 2017; Кугушев И.О., 2024; Samii M., 2011; Gupta V.K., 2020; Marinem J.P., 2023). Одной из наиболее сложных задач современной нейрохирургии является сохранение слуха у больных с вестибулярными шванномами, особенно при наличии нейрофиброматоза 2 типа, когда опухоли двусторонние и имеют тенденцию к рецидивированию (Семенов М.С., Шиманский В.Н., 2011; Schwartz M.S., Wilkinson E.P., 2017; Ren Y. et al., 2021; Brandel MG., Friedman RA., 2025).

Потеря слуха, особенно односторонняя глухота, существенно влияет на повседневную жизнь пациентов (Журавлева Т.А., 2019; Щербакова Я.Л. и др., 2022). Такие больные отмечают сложности в локализации звука, восприятии речи в шумной обстановке, что затрудняет коммуникацию и снижает качество жизни (Tveiten O.V., Carlson ML., 2017; Lloyd SKW, Trudel M., 2025). Кроме того, вестибулярные нарушения, такие как головокружения и неустойчивость, часто сопутствуют данным состояниям и могут усугублять клиническую картину, иногда оказывая даже большее негативное влияние на социальную адаптацию, чем сама потеря слуха (Suryanarayanan R. et al., 2017; Mastronardi L., Cacciotti G., 2020).

Все вышеизложенное приводит к социальной изоляции, снижению самооценки и развитию тревожно-депрессивных расстройств. Пациенты сталкиваются с ограничениями в профессиональной деятельности, испытывают проблемы в выполнении привычных бытовых задач, что дополнительно снижает субъективную оценку результатов хирургического лечения. В связи с изменением парадигмы в хирургическом лечении неврином VIII нерва на первое место встает качество жизни пациентов (Lazak J., Betka J., 2024). В связи со сменой технологии и применением комбинированного метода лечения, одним из факторов влияния на качество жизни является сохранение социально функционального слуха с использованием валидизированных опросников, таких как SF-36, PANQOL, CJWing, SSQ12, HHIA (Wackym P.A. et al., 2018; Sunderland G.J. et al., 2021; Neve O.M. et al., 2023). Таким образом между качеством жизни больных с вестибулярными шванномами в послеоперационном периоде и функцией слухового анализатора существует выраженная положительная взаимосвязь. Сохранение или восстановление слуха способствует более высокому уровню КЖ, тогда как потеря слуха ассоциируется с её снижением (Carlson ML., 2023; Lloyd SKW, Trudel M., 2025).

Степень разработанности темы исследования

Совершенствование методов диагностики, качество оказания помощи в первичном звене, позволяет верифицировать первично-выявленные ВШ малых размеров (Koos I- интраканальные, размером до 1 см.) у пациентов с сохранным слухом. В настоящее время проблема сохранения слуха у пациентов с вестибулярными шванномами (ВШ) остается клинически значимой и научно актуальной. Отсутствие единых стандартизированных протоколов ведения данной категории больных определяет высокую актуальность поиска оптимальных решений. Не существует единого подхода к лечению пациентов с вестибулярными шванномами с сохранным слухом. В современной научной

литературе представлены противоречивые данные относительно сравнительной эффективности и безопасности существующих методов по выбору тактики лечения (тактика «wait and scan», радиохирургические методы лечения -Гамма-Нож/Кибер-Нож, микрохирургическое лечение) в отношении пациентов с сохранным слухом (Marinelli JP. et a!., 2019; Carlson ML, Link MJ., 2021; Pontillo V., Foscolo V., 2024). Также нет углубленного исследования как односторонняя глухота у пациентов с ВШ, влияет на когнитивную нагрузку, пространственную ориентацию и социальное функционирование в долгосрочной перспективе. В структуре нарушений качества жизни у пациентов с вестибулярными шванномами потеря слуха занимает центральное место, формируя комплекс социально-психологических и функциональных ограничений (Yamakami I., Kubota S., 2023; Brackmann DE., 2023).

Цель исследования

Оптимизировать тактику хирургического лечения больных с вестибулярными шванномами с целью сохранения функции слухового анализатора.

Задачи исследования

1. Изучить частоту поражения слухового нерва у пациентов с первично диагностированными вестибулярными шванномами в хирургической когорте.

2. Изучить предикторы сохранения слуховой функции в ходе операций по удалению вестибулярных шванном.

3. Разработать и обосновать хирургическую методику удаления опухолей с применением интраоперационной нейрофизиологической

идентификации и мониторинга, направленную на максимальное сохранение функциональной состоятельности кохлеарного нерва.

4. Освоить и реализовать в клинической практике технологию восстановления функций слухового анализатора посредством применения стволовых слуховых имплантатов.

5. Оценить пациент-ориентированное качество жизни больных после операции по поводу вестибулярных шванном в зависимости от сохранности слухового анализатора.

Научная новизна

Разработана дифференцированная пациент-ориентированная хирургическая стратегия удаления вестибулярных шванном, базирующаяся на топографо-анатомическом расположении новообразования и функциональном уровне сохранности слуха факторах. Достижение статистически значимого результата по сохранению функционально полезного слуха у 69% пациентов (р <0,0001; G-R I — 37%±4,09; G-R II — 32%±2,95), обеспечивается за счёт внедрения в хирургическую практику комплексного интраоперационного

нейрофизиологического мониторинга. Пациенты с ВШ с функционально полезным/пригодным слухом в послеоперационном периоде, имели достоверно лучшие показатели качества жизни (PANQUOL-75,8±23,8; ИИ^-П; ИИМ-П; SSQ-21,9), чем у пациентов с полной утратой слуховой функции (PANQUOL-29,4± 13,8; ИИ^-40; БЫЛ^^ SSQ-7), что отражает серьезное и прогрессирующее влияние потери слуха на функциональные способности и психосоциальное благополучие пациентов (р< 0,001).

Впервые в России на базе РНХИ им. Проф. А.Л.Поленова в 2014г. выполнена имплантация стволового слухового импланта, двум пациентам с диагностируемым нейрофиброматозом II типа.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Впервые оценено качество жизни у пациентов с вестибулярными шванномами в зависимости от степени функциональной сохранности слуха с использованием валидизированных шкал (PANQOL, CJWING, ИВ!, SSQ12). Регистрация потенциала действия кохлеарного нерва обеспечивает раннюю его анатомическую идентификацию в операционной ране. Изменение этого показателя в динамике позволяет корректировать хирургическую тактику с целью снижения частоты повреждения слухового нерва (р <0,05).

На основании проведенного исследования были определены показания к оперативному лечению, а также разработана оптимальная тактика хирургического вмешательства и послеоперационного ведения пациентов с вестибулярными шванномами, что позволяет минимизировать риск послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания, а также способствует улучшению качества жизни данной категории больных (р <0,001). Полученные результаты способствовали разработке систематизированных подходов и определению основных принципов хирургической техники и тактики сохранения вестибуло-кохлеарного нерва (р <0,05), что позволяет повысить безопасность и эффективность нейрохирургических вмешательств.

Методология и методы исследования

Методологическая основа настоящего исследования интегрирует теоретические и практические достижения отечественной и зарубежной нейрохирургической школы. Нами проведено ретро-проспективное исследование результатов нейрохирургического лечения 100 пациентов с первично-выявленными вестибулярными шванномами, оперированных в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова (с 2012 по 2015гг.), в отделении нейрохирургии № 5 ФГБУ

«НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ (с июня 2015 по 2024гг.), так же в клинической больнице № 122 им. Л.Г. Соколова (2013 по 2020гг.). Всем пациентам проведен комплексный диагностический протокол, включающий клинико-неврологическое, отоларингологическое и нейрофизиологическое обследование с применением современных нейровизуализационных и функционально-диагностических методов.

Объектом исследования выступила когорта пациентов с первично выявленными вестибулярными шванномами, в то время как предметом исследования явились совокупные клинико-анамнестические, инструментальные и нейрофизиологические параметры, определяющие тактику лечения и прогноз.

Исследование разработано в строгом соответствии с принципами доказательной медицины, включая:

• стратификацию пациентов на основе унифицированных клинико-диагностических критериев;

• применение стандартизированных протоколов диагностики (Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастным усилением, высокого разрешения выполнена на томографах с напряжённостью магнитного поля от 1,5 Тл (включая аппараты 3 Тл), электрокохлеография, мониторинг вызванных потенциалов);

• статистический анализ данных с использованием современных многомерных методов.

Дизайн исследования ретроспективно-проспективный, с формированием репрезентативных групп сравнения и применением методов корреляционного и регрессионного анализа для верификации статистической значимости полученных результатов.

Положения, выносимые на защиту

1. Уровень снижения слуха зависит не только от размеров опухоли, но и от ее биологической агрессивности, уровня и размеров костной деструкции внутреннего слухового прохода, распространения опухоли к улитке и степени выраженности инвазии акустико-фациальной группы нервов.

2. Пациенты с функционально сохранным слухом и протезированным слухом имеют лучшие показатели качества жизни по результатам шкал опросников PANQOL, SF-36, СХМШ, ИИ!, SSQ12.

3. Применение стволовой слуховой имплантации у взрослых пациентов с двухсторонней ретрокохлеарной патологией позволяет улучшить состояние слухового анализатора до уровня идентификаций звуковых сигналов, таких как речь и окружающие шумы.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Научная достоверность и обоснованность результатов работы обеспечивается рядом методологических принципов: исследование проведено на репрезентативной выборке, объем которой является статистически достаточным для получения валидных выводов. Получение эмпирических данных осуществлялось с помощью современных высокоточных методов диагностики, что минимизировало систематическую ошибку измерений. Верификация результатов проводилась современными методами статистического анализа, адекватными цели, задачам и дизайну исследования. Применение данных методов подтвердило высокий уровень статистической значимости (р <0.05) полученных результатов. Все сформулированные в работе выводы, научные положения и практические рекомендации являются строго аргументированными и логически вытекают из проведенного системного анализа результатов клинико-

неврологических наблюдений и оцененных исходов применения различных хирургических тактик.

Внедрение результатов работы в науку и практику

Результаты диссертационной работы использованы в практической работе ФГБУ «СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова» ФМБА, ФГБУН Института мозга РАН, ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ, СПб ГБУЗ «Александровская больница», ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» МЗ РФ, ФГБУ ВО «Научно-исследовательский институт травматологии, ортопедии и нейрохирургии» СГМУ имени В.И. Разумовского.

Апробация работы состоялась на заседании проблемной комиссии «Нейронауки» ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ. Основные положения, выводы и практические рекомендации, доложены на Всероссийских научно-практических конференциях «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, в 2014, 2015, 2016, 2017, 2018); Актуальные вопросы нейрохирургии (г. Архангельск, 2014); «Актуальные проблемы нейрохирургии» конференция, посвященная 50-летию нейрохирургического отделения БУ "Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашской Республики, 2015. Конференция «Fast Track» нейрохирургия (Санкт-Петербург, 2016); IX Ежегодная научная конференция молодых ученых и специалистов (Санкт-Петербург, 2016). III Международная научно-практическая конференция «Eurasian Research» (г. Пенза, 2025). XCVI международная научно-практическая конференция «Современная медицина: новые подходы и актуальные исследования» (Москва, 2025). Международная научно-практическая конференция «Естественные науки и медицина: теория и практика» (Новосибирск, 2025). IX Петербургский международный онкологический форум «Белые ночи» (Санкт-Петербург, 2025).

Личный вклад автора

Основные положения диссертации разработаны на основании ретроспективного анализа хирургического лечения 100 пациентов с вестибулярными шванномами, выполненного при непосредственном участии автора. Личный вклад соискателя включает: отбор пациентов в исследование, планирование и выполнение хирургических вмешательств, консервативное ведение больных, а также полный цикл обработки данных — от формирования клинической базы до самостоятельной статистической обработки результатов. Весь представленный к защите материал является оригинальным, был получен, систематизирован и проанализирован лично автором.

Публикации

Апробация и публикация результатов работы. По теме диссертации опубликовано 20 научных работ, из них 6 статей опубликовано в рецензируемых научных журналах, включенных в ВАК.

Структура и объем диссертации

Работа представлена в виде рукописи объемом 236 страницах машинописного текста. Композиционно диссертация состоит из введения, аналитического обзора литературы, трех глав, посвященных собственному исследованию, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Анализ литературных данных проведен на основе 205 источников, из которых 15 принадлежат отечественным и 190 — зарубежным авторам. Для наглядного представления результатов используется 70 рисунков (диаграмм, графиков) и 31 таблица.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Историческая справка

Развитие медицинских технологий кардинально трансформировало хирургию новообразований боковой цистерны моста за последние четверть века. Ключевым вектором этого развития стал переход от задач увеличения продолжительности жизни к приоритету сохранения функциональности черепных нервов.

Совершенствование комплекса диагностических методов (компьютерной и магнитно-резонансной томографии), внедрение интраоперационной оптики и микрохирургических методик, наряду с прогрессом в области анестезиологического обеспечения и интраоперационного

нейрофизиологического мониторинга, позволили существенно улучшить исходы оперативных вмешательств. Несмотря на это, частота ятрогенных повреждений черепных нервов при данной патологии достигает 40%, причем наиболее уязвимым является кохлеовестибулярный нерв [1, 4, 13, 15, 163, 164].

Ключевым ятрогенным риском при микрохирургическом удалении вестибулярных шванном (ВШ) является интраоперационное повреждение преддверно-улиткового нерва. В структуре первичных интракраниальных неоплазий ВШ занимают четвертую позицию по частоте встречаемости (6-10% от общего числа опухолей ЦНС), уступая лишь глиомам, менингиомам и аденомам гипофиза, при этом доминируя в патологии мостомозжечкового угла (до 90% наблюдений) [13, 15]. Эпидемиологически манифестация заболевания преимущественно характерна для пациентов репродуктивного и трудоспособного возраста (30-60 лет).

Патоморфогенез вестибулярной шванномы в большинстве случаев связан с неопластической трансформацией шванновских клеток верхней (вестибулярной) порции УШ черепного нерва. Локализация опухолевого роста коррелирует с

зоной Оберштейна-Редлиха — областью перехода центрального (олигодендроглиального) и периферического (шванновского) типов миелина, располагающейся дистальнее места выхода корешка из ствола мозга на 8-12 мм в проекции входа во внутренний слуховой проход [2,172]. В 5% клинических случаев наблюдается кохлеарный вариант генеза неоплазии. Современные тенденции в лечении ВШ демонстрируют значительный прогресс в сохранении слуховой функции, достигнутый за счет разработки органосберегающих хирургических методик и внедрения высокоточных стереотаксических технологий [171]. Применение радиохирургии в качестве самостоятельного или комбинированного метода лечения обеспечивает сохранение слуха в 60-77% наблюдений [108,142]. Сохранность функции слухового нерва имеет выраженную обратную корреляцию с размером опухоли: при новообразованиях диаметром до 1 см слух сохраняется у 57% пациентов, от 1 до 2 см — у 33%, а при размерах более 2 см — лишь у 6% [138, 151, 152].

Несмотря на повсеместное внедрение и общедоступность современных методов нейровизуализации, в специализированные нейрохирургические стационары по-прежнему госпитализируются пациенты с гигантскими вестибулярными шванномами (ВШ) на развернутых стадиях заболевания. Ключевыми патогенетическими факторами, обусловливающими подобную клиническую картину, выступают продолжительный латентный период опухолевого роста и, как следствие, запоздалое обращение пациентов за квалифицированной медицинской помощью.

Для стратификации опухолей в клинической практике нашли широкое применение две основные классификационные системы. Согласно стадиальной классификации W.T. Koss, основанной на размере и радиусе воздействия новообразования, выделяют четыре этапа прогрессии:

• Стадия 1: интрамеатальное расположение опухоли (1-10 мм).

• Стадия 2: опухоль диаметром до 20 мм с экстрамеатальным распространением в мостомозжечковую цистерну.

• Стадия 3: опухоль до 30 мм, достигающая ствола головного мозга.

• Стадия 4: опухоль свыше 30 мм, вызывающая компрессию и смещение стволовых структур.

Анатомо-топографическая классификация (Samii M., 1997), базирующаяся на данных МРТ, предлагает более детализированную градацию: Т1: чисто интрамеатальная опухоль. Т2: интра-экстрамеатальная опухоль. Т3а: опухоль, заполняющая мостомозжечковую цистерну. Т3б: опухоль, распространяющаяся до ствола головного мозга. Т4а: опухоль, вызывающая компрессию ствола.

Т4б: опухоль, приводящая к грубой деформации ствола и IV желудочка.

Дополнительными параметрами для оценки являются направление роста (оральное, каудальное, медиальное) и темп опухолевой прогрессии. По динамике увеличения объема принято выделять три группы ВШ:

1. Стабильные или обладающие минимальным ростом (< 0,2 см/год).

2. Медленно растущие (0,2 - 1 см/год).

3. Быстро прогрессирующие (> 1 см/год) [European Academy of Otology and Neurotology. EAONO, 2018] [16,70,74,76].

Генезис и эволюция хирургических стратегий при вестибулярных шванномах берёт своё начало в 1894 году, благодаря работам сэра Charles Balance, впервые осуществившего успешное двухэтапное удаление новообразования посредством субокципитального доступа. Это событие инициировало интенсивный поиск наиболее рациональных хирургических подходов.

Подлинный переломный момент в хирургии неврином был ознаменован в 1917 году публикацией H. Cushing, описавшего методику интракапсулярного удаления опухоли [99]. Данная стратегия позволила достичь редукции послеоперационной летальности с 80% до 20%, а впоследствии - до 10%, параллельно увеличив медиану выживаемости пациентов с 5 до 10 лет.

Доминирование этого подхода продолжалось вплоть до 1922 года, когда W.E. Dandy, осуществив тотальную резекцию новообразования, положил начало новой парадигме, демонстрирующей не только возможность, но и клинические преимущества радикального удаления опухоли с использованием оностороннего субокципитального доступа. Помимо этого, именно ему принадлежит приоритет во внедрении методики разгрузочной вентрикулопункции, выполняемой в сочетании с резекцией латеральных отделов полушарий мозжечка. Данный хирургический подход был разработан с целью коррекции интракраниальной гипертензии и предотвращения протрузии мозжечка в операционную рану. В научном сообществе активно дискутировался вопрос о наличии прямой корреляции между степенью радикальности вмешательства и показателями продолжительности жизни. Так, H. Olivecrona отстаивал позицию, что тотальная резекция превосходит интракапсулярную не только в аспекте увеличения выживаемости, но и с точки зрения улучшения качества жизни пациентов.

Наибольший вклад в популяризацию применения интраоперационной микроскопии принадлежит доктору W. House, который в 1960 году разработал транслабиринтный доступ через среднюю черепную ямку [2,19,51]. Наконец, с 1979 года неотъемлемым фундаментом хирургии вестибулярных шванном становится интраоперационный нейромониторинг, целенаправленно интегрированный в хирургическую практику с целью максимального сохранения функциональности черепных нервов [5,31].

Разработка методик слухосохраняющих хирургических вмешательств, активно ведущаяся в США с 1997 года, сталкивается со значительным скепсисом со стороны части хирургического сообщества в случаях инфильтрации опухолью слуховой порции преддверно-улиткового нерва. Сторонник консервативного подхода, M. Samii, полагает, что субтотальная резекция вестибулярной шванномы (ВШ) оправдана лишь в исключительных ситуациях: при непосредственной угрозе жизни пациента (в его практике - порядка 1% наблюдений) или в контексте вероятной инфильтрации нерва (около 1,1%), хирургическая стратегия

может определяться на основе индивидуальной договорённости с пациентом [171]. Ориентация на минимизацию ятрогенных неврологических рисков обусловила схожий подход J.L. Кеттк и коллег (1991), применивших почти полное удаление у 17% от общего числа прооперированных. Фундаментальный вклад в методологию был сделан R.K. Jackler, чьё терминологическое разделение стратегий на «субтотальную» (оставление > 4-5% объёма) и «почти полную» (оставление <4-5%) резекцию стало общепринятым в ведущих клинических центрах [70, 79]. Парадокс, однако, заключается в том, что, несмотря на декларируемый приоритет радикальной резекции с сохранением неврологических функций, сам Jackler в ситуациях, чреватых интраоперационной травмой нерва, выступает в пользу менее радикальной стратегии почти полной резекции с оставлением её фрагментов.

Однако данные, полученные Mazzoni et а1., демонстрируют сравнительно высокую вероятность рецидивирования как после почти полного (29%), так и после субтотального (25%) удаления, что побуждает авторов выступать в пользу безусловно тотальной резекции, достигаемой посредством комбинированных нейрохирургических и отоларингологических доступов [129]. Альтернативную точку зрения представляют исследования, в которых частичная резекция с интенцией сохранения акустико-фациального комплекса (включая оставление фрагментации опухоли в проекции внутреннего слухового прохода), по данным Joo (2017), не приводила к рецидивам в течение 5-8 лет [153], а Е. 7апо1еШ (2019) успешно применяла её для сохранения слуховой функции [179]. В русле данного подхода высказывался и Тиглиев Г.С. (2000), утверждавший, что достижение благоприятного функционального исхода при нерадикальном вмешательстве является более клинически значимым, нежели инвалидизация пациента как следствие агрессивного тотального удаления [1].

Современный этап развития хирургии вестибулярных шванном характеризуется значительным увеличением до 30-80% вероятности сохранения слуха у тщательно отобранных кандидатов на соответствующие вмешательства

[81,83]. Применение ретросигмовидного доступа, согласно данным ряда исследований, обеспечивает сохранность клинически значимого слуха в диапазоне от 8% до 57% [143,167,168,203]. На протяжении многих лет в нейрохирургической практике доминировал постулат о существовании обратно пропорциональной зависимости между размерами опухоли и перспективами сохранения функции нервов акустико-фациальной группы. Обоснованием для данной гипотезы, с высокой долей вероятности, выступает феномен инвазивного роста новообразования, затрудняющего анатомическое выделение кохлеарной порции преддверно-улиткового нерва и лицевого нерва [33,170].

На сегодняшний день признаны три основные тактики лечения вестибулярных шванном:

1. Микрохирургическое удаление опухоли.

2. Радиохирургические методы.

3. Тактика динамического наблюдения, которая включает регулярные клинические и нейровизуализационные обследования [34, 47].

Формирование терапевтической стратегии при вестибулярных шванномах предполагает рассмотрение не только хирургической резекции, но и альтернативных опций — радиотерапии и активного наблюдения, последние из которых ассоциированы с предиктивно высокими шансами сохранения слуховой функции [89]. Определяющее значение в данном выборе принадлежит данным о естественной истории заболевания [56, 61]. Устойчивость консервативного подхода находит патофизиологическое обоснование в феномене спонтанной остановки опухолевой прогрессии, регистрируемой в 71,1% наблюдений для образований мостомозжечковой цистерны и в 83% — для опухолей внутреннего слухового прохода [68, 135]. В свою очередь, для клинически значимых и прогрессирующих образований надежным инструментом контроля является стереотаксическая радиохирургия (СРХ), чья эффективность имеет солидную доказательную базу. Так, масштабный и долгосрочный анализ результатов

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ким Анна Арефиевна, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Гуляев, Д.А. Хирургия опухолей основания задней черепной ямки: дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.18 / Гуляев Д.А. - СПб., 2011. - 300с.

2. Доступ через среднюю черепную ямку к внутреннему слуховому проходу. Топографическая анатомия и хирургическая техника при удалении интраканальной вестибулярной шванномы / Х.М. Диаб, Н.А. Дайхес, О.С. Панина [и др.] // Оториноларингология. Восточная Европа. - 2021. - Т. 11, № 3. - С. 220234.

3. Журавлева, Т.А. Вестибулярная шванома в сурдологической практике / Т.А. Журавлева, М.Ю. Бобошко, Е.И. Панасенко // Материалы межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов Сибири и Дальнего Востока с международным участием "Актуальные вопросы оториноларингологии". Под общ. ред. А.А. Блоцкого. - 2019. - С. 137-142.

4. К истокам хирургии неврином слухового нерва / В.Н. Шиманский, И.О. Кугушев, А.Б. Кадашева [и др.] // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2024. Т. 88. № 2. - С. 87-97.

5. Методика идентификации слухового нерва при удалении вестибулярных шванном / Г.А. Щекутьев, В.Н. Шиманский, А.А. Огурцова, М.С. Семенов // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2009. - № 3. - С. 10-14.

6. Руководство по исследованию качества жизни в медицине /Новик, А.А., Ионова, Т.И (4-е изд., перераб. и-доп.). Под ред. акад. РАН Ю. Л. Шевченко. — М.: РАЕН, 2021.

7. Первый опыт проведения слуховой стволомозговой имплантации в России / Ю.К. Янов, И.В. Яковенко, К Бекг [и др.] // Мед. Академический журнал. - 2015. - Т. 15, № 4. - С. 46-53.

8. Пошатаев, В.К. Применение эндоскопической ассистенции в хирургическом лечении больных с опухолями мосто-мозжечкового угла: автореф. ... дис. канд. мед. наук: 14.00.28 / Пошатаев В.К. - Москва, 2013. - 23с.

9. Принципы диагностики и лечения шума в ушах / Е.В. Шелеско, Н.А. Черникова, Л.А. Фомочкина [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2021. - Т. 121, № 11. - С. 99-105.

10. Семёнов, М.С. Хирургическое лечение опухолей слуховых нервов при нейрофиброматозе 2 типа с использованием слухосберегающих операций: автореф. ... дис. канд. мед. наук: 14.00.28. / Семёнов М.С. - М., 2011. - 23с.

11. Способ пластического закрытия дефекта области внутреннего слухового прохода после резекции интраканальной части вестибулярных шванном. Н.А. Примак, Д.А. Гуляев, И.Ю. Белов, А.Ф. Нечаева. Патент на изобретение RU 2730927 C, 26.08.2020.

12. Сравнение результатов хирургического лечения пациентов с невриномами слухового нерва, оперированных в положении на операционном столе "Лежа" и "Сидя" / В.Н. Шиманский, К.В. Шевченко, Д.А. Одаманов [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. - 2019. - Т. 119, № 5. - С. 59-65.

13. Хирургическое лечение неврином слухового нерва (вестибулярных шванном) / В.Н. Шиманский, С.В. Таняшин, К.В. Шевченко, Д.А. Одаманов // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2017. - Т. 81, № 3. - С. 66-76.

14. Щербакова, Я.Л. Внезапная односторонняя сенсоневральная тугоухость. Анализ заболевания / Я.Л. Щербакова, С.М. Мегрелишвили, А.В. Шапорова // Российская оториноларингология. - 2022. - Т. 121, № 6. - С. 80-84.

15. "Burr hole" микрохирургия вестибулярных шванном / Д.И. Пицхелаури, Н.С. Грачев, И.В. Чернов // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2022. - Т. 86, № 2. - С. 5-14.

16. A comprehensive classification system of vestibular schwannomas / T. Sekiya, T. Hatayama, N. Shimamura, S. Suzuki // J Clin Neurosci. - 2000. - Vol. 7, N 2. - P. 129-133.

17. Adherence to Long-Term Follow-up in Patients With Sporadic Vestibular Schwannomas Managed With Serial Observation / M. Raymond, A. Ghanouni, K.

Brooks, SM. Clark [et al.] // OTO Open. - 2021. - Vol. 5, N 3. - P. 2473974X211036653.

18. An Investigation Into Whether the Facial Nerve and Auditory Nerve can be Protected by Removal of the Posterior Wall of the Internal Auditory Canal Under 30 Neuroendoscopy During Vestibular Schwannoma Surgery / S. Yang, J.Wang, C.Yang, Z. Li, Y. Qiao [et al] // J Craniofac Surg.— 2024. Vol.-35, N 2. -P. 122- 125.

19. Analysis of Hearing Preservation in Middle Cranial Fossa Resection of Vestibular Schwannoma / OA. La Monte, KO. Tawfik, U. Khan [et al.] // Otol Neurotol. - 2022. - Vol. 43, N 3. - P. 395-399.

20. Analysis of the effect of neuroendoscopy-assisted microscopy in the treatment of Large (Koos grade IV) vestibular schwannoma / Z. Yang, X. Xiong, Z. Jian, L. Du // Front Oncol. —2023. — Vol. 17.

21. Application of machine learning in the diagnosis of vestibular disease / D.T. Anh, H. Takakura, M. Asai [et al.] // Scientific Reports. - 2022. - Vol. 12. - P. 20805.

22. Audiologic prognostic factors for hearing preservation following vestibular schwannoma surgery / A. Ochal-Choinska, M. Lachowska, K. Kurczak, K. Niemczyk // Adv Clin Exp Med. - 2019. - Vol. 28, N 6. - P. 747-757.

23. A comprehensive classification system of vestibular schwannomas / T. Sekiya, T. Hatayama, N. Shimamura, S. Suzuki // J Clin Neurosci. - 2000. - Vol. 7, N 2. - P. 129-133.

24. Audiovestibular handicap and quality of life in patients with vestibular schwannoma and "excellent" hearing / OV. Tveiten, ML. Carlson, MJ. Link [et al.] // Neurosurgery. - 2017. - Vol. 80, N 3. - P. 386-392.

25. Auditory brainstem implantation / J.O. Hansen, N. West, M. Bille, P. Caye-Thomasen // Ugeskr Laeger. - 2021. - Vol. 183, N 3. - P. V08200602.

26. Auditory Brainstem Implantation for Adults With Neurofibromatosis 2 or Severe Inner Ear Abnormalities: A Health Technology Assessment / Ontario Health (Quality) // Ont Health Technol Assess Ser. - 2020. - Vol. 20, N 4. - P. 1-85.

27. Auditory brainstem implantation improves speech recognition in neurofibromatosis type II patients / C. Matthies, S. Brill, K. Kaga [et al.] // ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. - 2013. - Vol. 75, N 5. - P. 282-295.

28. Auditory brainstem implants for hearing rehabilitation in NF2-schwannomatosis: A systematic review and single-arm meta-analysis / B. Wang, M. Yan, C. Liu [et al.] // NeuroRehabilitation. - 2024. - Vol. 54, N 2. - P. 213-225.

29. Auditory brainstem implants in NF2 patients: results and review of the literature / M. Sanna, F. Di Lella, M. Guida, P. Merkus // Otol Neurotol. - 2012. - Vol. 33, N 2. - P. 154-164.

30. Auditory brainstem implants: recent progress and future perspectives / K. Wong, ED. Kozin, VV. Kanumuri [et al.] // Front Neurosci. - 2019. - Vol. 13. - P. 10.

31. Auditory Monitoring in Vestibular Schwannoma Surgery: Intraoperative Development and Outcome / M. Hummel, J. Perez, R. Hagen, [et al.] // World Neurosurg. - 2016. - Vol. 96. - P. 444-453.

32. Balossier, A. Long-Term Hearing Outcome After Radiosurgery for Vestibular Schwannoma: A Systematic Review and Meta-Analysis / C. Tuleasca, C. Delsanti L. Troude, JM. Thomassin, PH. Roche, J. Régis // Neurosurgery. - 2023. Vol. 92, N 6. - P. 1130-1141.

33. Biomarkers in Vestibular Schwannoma-Associated Hearing Loss / L. Lassaletta, M. Calvino, JM. Morales-Puebla [et al.] // Front Neurol. - 2019. - Vol. 10. -P. 978.

34. Borsetto, D. Evidence-based surveillance protocol for vestibular schwannomas: a long-term analysis of tumor growth using conditional probability / D. Borsetto, M. Sethi, K. Clarkson // J Neurosurg. - 2022. - Vol. 137. - P. 1026-1033.

35. Buss, E.J. Stereotactic radiosurgery for management of vestibular schwannoma: A short review / E.J. Buss, T.J.C. Wang, M.B. Sisti // Neurosurg. Rev. -2021. - Vol. 44. - P. 901-904.

36. Carlson, ML. Vestibular Schwannomas / ML. Carlson, MJ. Link // N Engl J. - 2021. - Vol. 384, N 14. - P. 1335-1348.

37. Clinical and scientific innovations in auditory brainstem implants / KR. Shetty, SE. Ridge, V. Kanumuri [et al.] // World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. -2021. - Vol. 7, N 2. - P. 109-115.

38. Cochlear FLAIR Signal Changes in Hearing Preservation Vestibular Schwannoma Surgery / NC. Tu, G. Bobarnac Dogaru, P. Huang [et al.] // Otol Neurotol.

- 2019. - Vol. 40, N 3. - P. 375-383.

39. Cochlear implantation and auditory brainstem implantation in neurofibromatosis type 2 / KA. Peng, MB. Lorenz, SR. Otto [et al.] // Laryngoscope. -2018. - Vol. 128, N 9. - P. 2163-2169.

40. Cochlear nerve continuity preservation during retrosigmoid ablative osteotomy of the internal auditory canal for advanced vestibular schwannomas / K. Schaumann, A. Albrecht, B. Turowski [et al.] // HNO. - 2022. - Vol. 70, N 6. - P. 445454.

41. Colletti, L. Auditory brainstem implants for neurofibromatosis type 2 / L. Colletti, R. Shannon, V. Colletti // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. - 2012. -Vol. 20, N 5. - P. 353-357.

42. Colletti, V. Advances in monitoring of seventh and eighth cranial nerve function during posterior fossa surgery / V. Colletti, FG. Fiorino // Am J Otol. - 1998. -Vol. 19. - P. 503-512.

43. Colletti, V. Auditory outcomes in tumor vs. nontumor patients fitted with auditory brainstem implants / V. Colletti // Adv Otorhinolaryngol. - 2006. - Vol. 64. -P. 167-185.

44. Colletti, V. Bipolar recording of the cochlear nerve action potentials during cerebellopontine angle surgery / V. Colletti, FG. Fiorino // Am J Otol. - 1994. - Vol. 6.

- P. 798-803.

45. Cumpston, E. Electrocochleography / E. Cumpston, DJ. Totten, MH. Hohman. - StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2025.

46. Dang, L. Current imaging tools for vestibular schwannoma / L. Dang, NC. Tu, EY. Chan // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. - 2020. - Vol. 28. - P. 302307.

47. Decision making in the wait and scan approach for vestibular schwannomas: is there a price to pay in terms of hearing, facial nerve, and overall outcomes? / SC. Prasad, U. Patnaik, G. Grinbailat [et al.] // Neurosurgery. - 2018. -Vol. 83. - P. 858-870.

48. Deep, NL. Auditory brainstem implantation: An overview / NL. Deep, B. Choudhury, JT. Roland Jr // J Neurol Surg. - 2019. - Vol. 80. - P. 203-208.

49. Deep, NL. Auditory Brainstem Implantation: Candidacy Evaluation, Operative Technique, and Outcomes / NL. Deep, JT. Jr. Roland // Otolaryngol Clin North Am. - 2020. - Vol. 53, N 1. - P. 103-113.

50. DeHart, AN. Translabyrinthine vestibular schwannoma resection with simultaneous cochlear implantation / AN. DeHart, WC. Broaddus, DH. Coelho // Cochlear Implants Int. - 2017. - Vol. 18, N 5. - P. 278-284.

51. DeMonte, F. Hearing preservation surgery for vestibular schwannoma: experience with the middle fossa approach / F. DeMonte, P.W. Gidley // Neurosurg Focus. - 2012. - Vol. 33, N 3. - P. 10.

52. Detailed insight in intraoperative eABR measurements to assist auditory brainstem implantation in a patient with neurofibromatosis type 2 / M. Lachowska, A. Pastuszka, L. Mikolajewska [et al.] // Acta Neurol Belg. - 2020. - Vol. 120, N 6. - P. 1371-1378.

53. Detailed insight into transtympanic electrocochleography (TT ECochG) and direct cochlear nerve action potential (CNAP) for intraoperative hearing monitoring in patients with vestibular schwannoma—Methodology of measurements and interpretation of results / I. Pobozny, M. Lachowska, R. Bartoszewicz, K. Niemczyk // Otolaryngol. Pol. - 2020. - Vol. 74. - P. 1-8.

54. Dhanasingh, A. ABI-auditory brainstem implant / A. Dhanasingh, I. Hochmair // Acta Otolaryngol. - 2021. - Vol. 141. - P. 63-81.

55. Di Pasquale Fiasca, VM. Intraoperative Cochlear Nerve Monitoring in Cochlear Implantation after Vestibular Schwannoma Resection / Di Pasquale Fiasca VM, Tealdo G. // Audiol Res. - 2023. - Vol. 13, N 3. - P. 398-407.

56. Diagnosis and Management of Vestibular Schwannomas - An Interdisciplinary Challenge / S. Rosahl, C. Bohr, M. Lell [et al.] // Laryngorhinootologie. - 2017. - Vol. 96. - P. 152-182.

57. Diagnostic Accuracy of Intracochlear Test Electrode for Acoustic Nerve Monitoring in Vestibular Schwannoma Surgery / MM. Medina, R. Polo, E. Amilibia [et al.] // Ear Hear. - 2020. - Vol. 41, N 6. - P. 1648-1659.

58. Differentiating the general vestibular Schwannoma patient population, tertiary referral center cohorts, and the Acoustic Neuroma Association Survey Respondents: A response to the benefits and drawbacks of survey-based studies / JP. Marinelli, CM. Prummer, MJ. Link, ML. Carlson // Otol Neurotol. - 2019. - Vol. 40. -P. 980-982.

59. Direct cochlear nerve stimulation monitoring through evoked muscle responses during retrosigmoid vestibular schwannoma resection surgery: Technical note / D. Starnoni, G. Cossu, R. Maduri [et al.] // J. Neurosurg. - 2022. - Vol. 1. - P. 1-6.

60. Does a "fundal Fluid Cap" Predict Successful Hearing Preservation in Vestibular Schwannoma Resections Via the Middle Cranial Fossa Approach? / D.Q. Sun, R.W. Kung, M.R. Hansen, B.J. Gantz // Otol. Neurotol. - 2018. - Vol. 39. - P. 772-777.

61. Does where you live influence how your vestibular schwannoma is managed? Examining geographical differences in vestibular schwannoma treatment across the United States / ML. Carlson, AE. Glasgow, BR. Grossardt [et al.] // J Neurooncol. - 2016. - Vol. 129. - P. 269-279.

62. Doyle, EJ. Cochlear implantation: an effective modality for hearing restoration following vestibular schwannoma resection / EJ. 3rd Doyle, RN. Samy // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. - 2022. - Vol. 30, N 5. - P. 309-313.

63. Durability of Hearing Preservation Following Microsurgical Resection of

Vestibular Schwannoma / EM. Dowling, NS. Patel, CM. Lohse [et al.] // Otol Neurotol.

- 2019. - Vol. 40, N 10. - P. 1363-1372.

64. Early surgery and definitive cure in small sporadic vestibular schwannoma / E. Zanoletti, S. Concheri, G. Tealdo, [et al.] // Acta Otorhinolaryngol. Ital. - 2022. -Vol. 42. - P. 481-486.

65. Electrically evoked auditory responses: A classification for brainstem implant placement in Neurofibromatosis Type 2 / C. Matthiesa, L. Zellera, A. Kurzb [et al.] // Clinical Neurophysiology. - 2023. - Vol. 155. - P. 16-28.

66. Electrode Alternative for Eighth Nerve Monitoring During Vestibular Schwannoma Resection / L.A. Antezana, M.L. Carlson, E.M. Hoffman [et al.] // Laryngoscope. - 2021. - Vol. 131. - P. 759-763.

67. Endoscopic assistance in retrosigmoid transmeatal approach to intracanalicular vestibular schwannomas—an alternative for middle fossa approach. Technical note / G. Turek, C. Cotua, RE. Zamora, M. Tatagiba // Neurol Neurochir Pol.

- 2017. - Vol. 51, N 2. - P. 111-115.

68. Evidence-based surveillance protocol for vestibular schwannomas: a long-term analysis of tumor growth using conditional probability / D. Borsetto, M. Sethi, K. Clarkson [et al.] // J Neurosurg. - 2022. - Vol. 137. - P. 1026-1033.

69. Extended Retrolabyrinthine Approach: Results of Hearing Preservation Surgery Using a New System for Continuous Near Real-time Neuromonitoring in Patients With Growing Vestibular Schwannomas / H.C.R. Sass, H. Miyazaki, N. West, [et al.] // Otol. Neurotol. - 2019. - Vol. 40. - P. 72-79.

70. Facial and Cochlear Nerve Complications following Microsurgical Resection of Vestibular Schwannomas in a Series of 221 Cases / J. Zhang, B.N. Xu, Y.Z. Hou [et al.] // Med. Sci. Monit. - 2015. - Vol. 21. - P. 1674-1678.

71. Fiasca Pasquale, V.M. Intraoperative Cochlear Nerve Monitoring in Cochlear Implantation after Vestibular Schwannoma Resection / V.M. Di Pasquale Fiasca, G. Tealdo // Audiol. Res. - 2023. - Vol. 13. - P. 398-407.

72. Flexible endoscopic assistance in the surgical management of vestibular

schwannomas / F. Corrivetti, G. Cacciotti, CG. Scavo, R. Roperto, G. Stati, A. Sufianov, L. Mastronardi // Neurosurg Rev.— 2021.-Vol.44, N 1.-P.363-371.

73. Foscolo, V. Postoperative impact of pontocerebellar angle surgery on the quality of life in patients with vestibular schwannoma / V. Foscolo, L. de Gennaro, A. Murri // Audiol Res. - 2022. - Vol. 12. - P. 635-643.

74. Ganz, JC. Vestibular Schwannomas / JC. Ganz // Prog Brain Res. - 2022. -Vol. 268, N 1. - P. 133-162.

75. Gardner, G. Hearing preservation in unilateral acoustic neuroma surgery / G. Gardner, J.H. Robertson // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 1988. - Vol. 97. - P. 5566.

76. Goldbrunner, R. EANO guideline on the diagnosis and treatment of vestibular schwannoma / R. Goldbrunner, M. Weller, J. Regis // Neuro Oncol. - 2020. -Vol. 22. - P. 31-45.

77. Gupta, VK. Vestibular schwannoma: what we know and where we are heading / VK. Gupta, A. Thakker, KK. Gupta // Head Neck Pathol. - 2020. - Vol. 14. -P. 1058-1066.

78. Gutierrez-Aceves, GA. Principles of neuro-oncology / GA. Gutierrez-Aceves, MA. Celis-Lopez, CP. Garcia. - Springer: Cham; 2021. - 982p.

79. Hannover Classification of Vestibular Schwannomas: A Reliability Study / TJ. Atchley, N. Erickson, G. Chagoya [et al.] // World Neurosurg. - 2022. - Vol. 158. -P. 179-183.

80. Hasegawa, T. Long-term safety and efficacy of stereotactic radiosurgery for vestibular schwannomas: evaluation of 440 patients more than 10 years after treatment with Gamma Knife surgery / T. Hasegawa, Y. Kida, T. Kato // J Neurosurg. -2013. - Vol. 118. - P. 557-565.

81. Hearing After Vestibular Schwannoma Surgery: Is It Preserved Forever? / Z. Fik, E. Zverina, J. Lisy [et al.] // Otol Neurotol. - 2023. - Vol. 44, N 3. - P. 260-265.

82. Hearing and quality of life over time in vestibular Schwannoma patients: Observation compared to stereotactic radiosurgery / LE. Miller, JA. Brant, J. Chen [et

al.] // Otol Neurotol. - 2019. - Vol. 40. - P. 1094-1100.

83. Hearing improvement after vestibular schwannoma surgery in the era of the hearing preservation rule - case report and literature review / Z. Fik, J. Lazak, S. Hruba [et al.] // Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. - 2022. - Vol. 166. - N 3. - P. 347-352.

84. Hearing loss progresses faster in patients with growing intracanalicular vestibular Schwannomas / A. an Linge, GJJM. Borsboom, MH. Wieringa, A. Goedegebure // Otol Neurotol. - 2016. - Vol. 37. - P. 1442-1448.

85. Hearing Outcomes after Middle Fossa or Retrosigmoid Craniotomy for Vestibular Schwannoma Tumors / EP. Wilkinson, DS. Roberts, A. Cassis, MS. Schwartz // J Neurol Surg B. - 2016. - Vol. 77. - P. 333-340.

86. Hearing outcomes in conservatively managed vestibular Schwannoma patients with serviceable hearing / JB. Hunter, EM. Dowling, CM. Lohse [et al.] // Otol Neurotol. - 2018. - Vol. 39. - p. 704-711.

87. Hearing preservation after removal of small vestibular schwannomas: the role of ABR neuromonitoring / H. Abou-Al-Shaar, AM. Abunimer, TG. White, AR. Dehdashti // Acta Neurochir (Wien). - 2019. - Vol. 161, N 1. - P. 85-86.

88. Hearing preservation and intraoperative auditory brainstem response and cochlear nerve compound action potential monitoring in the removal of small acoustic neurinoma via the retrosigmoid approach / I. Yamakami, H. Yoshinori, N. Saeki [et al.] // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2009. - Vol. 80. - P. 218-227.

89. Hearing preservation and quality of life in small to medium sized vestibular schwannomas after a wait and scan approach or stereotactic radiosurgery: a systematic review and meta-analysis / A. Brito, JDS. Silva, F. Terry, A. Punukollu [et al.] // Acta Neurochir (Wien). —2024. Vol.— 166, N 1. -P. 361.

90. Hearing Preservation in a Vestibular Schwannoma Patient via a Retrosigmoid Approach / D. Dejam, K. Ding, C. Duong [et al.] // Cureus. - 2021. - Vol. 13, N 9. - P. e18403.

91. Hearing preservation in acoustic neuroma resection: Analysis of petrous

bone measurement and intraoperative application / L. Tanrikulu, P. Lohse, R. Fahlbusch, R. Naraghi // Surg Neurol Int. - 2016. - Vol. 7. - P. 980-988.

92. Hearing Preservation in Observed Sporadic Vestibular Schwannoma: A Systematic / KR. Khandalavala, ES. Saba, A. Kocharyan [et al.] // Otol Neurotol. -2022. - Vol. 43, N 6. - P. 604-610.

93. Hearing preservation surgery for vestibular schwannoma / MG. Brandel, RA. Friedman, MS. Schwartz // Handb Clin Neurol. - 2025. - Vol. 212. - P. 231-237.

94. Hearing preservation in vestibular schwannoma management / A. Elliott, AL. O Hebb, S. Walling [et al.] // Am J Otolaryngol. - 2019. - Vol. 80. - P. 149-155.

95. Hearing Preservation Microsurgery in Vestibular Schwannomas: Worth Attempting in "Larger" Tumors? / KP. Wallerius, RJ. Macielak, SK. Lawlor [et al.] // Laryngoscope. - 2022. - Vol. 132, N 8. - P. 1657-1664.

96. Hearing preservation middle fossa approach for intracanalicular vestibular schwannoma in a NF2 patient / CHF. Vidal, Y. Hahn, MC. Leal [et al.] // Neurosurg Focus Video. - 2021. - Vol. 5, N 2. - P. 13.

97. Hearing preservation outcomes and prognostic factors in acoustic neuroma surgery: Predicting cutoffs / E. Zanoletti, A. Mazzoni, A.C. Frigo [et al.] // Otol. Neurotol. - 2020. - Vol. 41. - P. 686-693.

98. Hearing preservation surgery for vestibular schwannoma: a systematic review and meta-analysis / V. Pontillo, V. Foscolo, F. Salonna1 [et al.] // Acta otorhinolaryngologica italic. - 2024. - Vol. 44. - P. 86-93.

99. Hearing preservation surgery for vestibular schwannomas via the retrosigmoid transmeatal approach: surgical tips / M. Wanibuchi, T. Fukushima, AH. Friedman [et al.] // Neurosurg Rev. - 2014. - Vol. 37, N 3. - P. 431-444.

100. Hearing Preservation Surgery via Retrosigmoid Approach with Retrolabyrinthine Meatotomy in Small Vestibular Schwannoma / D. Cazzador, D. Borsetto, E. Alexandre [et al.] // J Neurol Surg B Skull Base. - 2019. - Vol. 80, N 3. -P. 281-283.

101. Hearing preservation/rehabilitation surgery for small vestibular

schwannoma: preliminary experience with the presigmoid retrolabyrinthine approach / J. Wang, Y. Li, X. Wei [et al.] // Acta Otolaryngol. - 2021. - Vol. 141, N 6. - P. 608614.

102. Hearing response following internal auditory canal decompression in Neurofibromatosis Type 2 / NX. Bonne, M. Risoud, M. Hoa [et al.] // Neurosurgery. -2019. Vol. 85, N 3. P.- 560-567.

103. Hearing results after middle fossa removal of small (T1/T2) vestibular schwannomas / M. Scheich, D. Ehrmann-Müller, W. Shehata-Dieler, R. Hagen // HNO. - 2017. - Vol. 65, N 9. - P. 751-757.

104. Hearing subclassification may predict long-term auditory outcomes after large for vestibular schwannoma patients with good hearing / SH. Mousavi, A. Niranjan, B. Akpinar [et al.] // J Neurosurg. - 2016. - Vol. 125. - P. 845-852.

105. Hearing optimisation in neurofibromatosis type 2: A systematic review / SKW. Lloyd, AT. King, SA. Rutherford [et al.] // Clin Otolaryngol. - 2017. - Vol. 42, N 6. - P. 1329-1337.

106. Hoa, M. The approach to the patient with incidentally diagnosed vestibular schwannoma / M. Hoa, D. Drazin, G. Hanna // Neurosurg Focus. - 2023. - Vol. 33. - P. 2.

107. How Well Does Intraoperative Audiologic Monitoring Predict Hearing Outcome During Middle Fossa Vestibular Schwannoma Resection? / D.Q. Sun, C.B. Sullivan, R.W. Kung [et al.] // Otol. Neurotol. - 2018. - Vol. 39. - P. 908-915.

108. Ikonomidis, C. Vestibular schwannoma: the evolution of hearing and tumor size in natural course and after treatment by LINAC stereotactic radiosurgery / C. Ikonomidis, A. Pica, J. Bloch // Audiol Neurootol. - 2015. - Vol. 20. - P. 406-415.

109. Increased cochlear radiation dose predicts delayed hearing loss following both stereotactic radiosurgery and fractionated stereotactic radiotherapy for vestibular schwannoma / K.S. Patel, E. Ng, T. Kaur [et al.] // J. Neurooncol. - 2019. - Vol. 145. -P. 329-337.

110. Intraoperative assessment of cochlear nerve functionality in various

vestibular schwannoma scenarios: Lessons learned / L. Lassaletta, M. Calvino, M. Díaz [et al.] // Hear Res. - 2024. - Vol. 446. - P. 108997.

111. Intraoperative Cochlear Nerve Function Monitoring in Hearing Preservation Surgery: A Systematic Review of the Literature / M. Ariano, S. Franchella, G. Tealdo, E. Zanoletti // Audiol Res. - 2022. - Vol. 12, N 6. - P. 696-708.

112. Intraoperative Cochlear Nerve Monitoring for Vestibular Schwannoma Resection and Simultaneous Cochlear Implantation in Neurofibromatosis Type 2: A Case Series / MJ. Butler, CC. Wick, MA. Shew [et al.] // Oper Neurosurg (Hagerstown).

- 2021. - Vol. 21, N 5. - P. 324-331.

113. Intra-operative hearing monitoring methods in middle ear surgeries / W. Ren, F. Ji, J. Zeng, H. Zhao // J Otol. - 2016. - Vol. 11, N 4. - P. 178-184.

114. Karri, R. Using machine learning to predict health-related quality of life outcomes in patients with low grade glioma, meningioma, and acoustic neuroma / R. Karri, YP. Chen, KJ. Drummond // PLoS ONE. - 2022. - Vol. 17, N 5. - P. e0267931.

115. Lifetime cost and quality adjusted life-years across management options for small- and medium-sized sporadic vestibular Schwannoma / RJ. Macielak, V. Thao, BJ. Borah [et al.] // Otol Neurotol. - 2021. - Vol. 42, N 9. - P. 1369-1375.

116. Lloyd, SKW. Hearing rehabilitation in patients with vestibular schwannomas/ SKW. Lloyd, M. Trudel, SA. Rutherford, R. Behr // Handb Clin Neurol.

- 2025. - Vol. 212. - P. 381-394.

117. Long-term hearing preservation outcomes for small vestibular Schwannomas: Retrosigmoid removal versus observation / W. Zhu, H. Chen, H. Jia [et al.] // Otol Neurotol. - 2018. - Vol. 39. - P. 158-165.

118. Long-Term prospective quality-of-life outcomes in 445 patients with sporadic vestibular schwannoma / ML. Carlson, L. Matthew, E. Eric [et al.] // Otology Neurotol. - 2024. - Vol. 45, N 10.-P. 1167-1171.

119. Long-Term Outcomes of Hearing Preservation After Retrosigmoid Removal of Large Vestibular Schwannoma / I. Yamakami, S. Kubota, Y. Higuchi, T. Serizawa // Neurology India. - 2023. - Vol. 71, Is. 2. - P. 255-259.

120. Long-term quality of life outcomes in patients undergoing microsurgical resection of vestibular schwannoma / LN. Riedy, RM. Shanker, DC. Sloane, DM. Heiferman [et al.] // World Neurosurg X.- 2024. - Vol. 24.

121. Long-Term Quality of Life of Vestibular Schwannoma Patients: A Longitudinal Analysis / OM. Neve, JC. Jansen, RW. Koot, M.Ridder [et.al.] // Otolaryngol Head Neck Surg. -2023. Vol. 168. —P. 210-217.

122. Long-term quality of life in patients with vestibular schwannoma: An international multicenter cross-sectional study comparing microsurgery, stereotactic radiosurgery, observation, and nontumor controls / ML. Carlson, OV. Tveiten, CL. Driscoll [et al.] // J Neurosurg. - 2015. - Vol. 122. - P. 833-842.

123. Lunsford, LD. Radiosurgery of vestibular schwannomas: summary of experience in 829 cases / LD. Lunsford, A. Niranjan, JC. Flickinger // J Neurosurg. -2005. - Vol. 102. - P. 195-199.

124. Machine learning approach for prediction of hearing preservation in vestibular schwannoma surgery / D. Cha, SH. Shin, SH. Kim [et al.] // Sci Rep. - 2020. - Vol. 10, N 1. - P. 7136.

125. Management of Vestibular Schwannoma with Normal Hearing / N. Salem, A. Galal, G. Piras [et al.] // Audiol Neurootol. - 2023. - Vol. 28, N 1. - P. 12-21.

126. Mankekar, G. Hearing Rehabilitation in Vestibular Schwannoma / G. Mankekar, S. Holmes // Audiol Res. - 2023. - Vol. 13, N 3. - P. 357-366.

127. Matsushima, K. Hearing preservation in vestibular schwannoma surgery via retrosigmoid transmeatal approach / K. Matsushima, M. Kohno, N. Nakajima // Acta Neurochir (Wien). - 2019. - Vol. 161, N 11. - P. 2265-2269.

128. Matsushima, K. Intraoperative Neuromonitoring in Vestibular Schwannoma Surgery / K. Matsushima, M. Kohno // No Shinkei Geka. - 2023. - Vol. 51, N 3. - P. 490-499.

129. Mazzoni, A. Hearing preservation surgery in acoustic neuroma: long-term results / A. Mazzoni, E. Zanoletti, V. Calabrese // ACTA otorhinolaryngologica italic. -2012. - Vol. 32. - P. 98-102.

130. Mechanisms of auditory impairment during acoustic neuroma surgery / V. Colletti, FG. Fiorino, M. Carner, G. Tonoli // Otolaryngol Head Neck Surg. - 1997. -Vol. 117, N 6. - P. 596-605.

131. Middle cranial fossa approach for acoustic neuroma / PW. Gidley, JZ. Passer, JC. Page, F. DeMonte / Neurosurg Focus Video.— 2021.- Vol. 5, N 2.

132. Minimally Invasive Endoscopic and Endoscopy-Assisted Microsurgery of Vestibular Schwannoma / B. Jan, M. Chovanec, E. Zverina, P. Oliver // Advances in Endoscopic Surgery. - 2018. - P. 191-216.

133. Monitoring Cochlear Nerve Action Potential for Hearing Preservation in Medium/Large Vestibular Schwannoma Surgery: Tips and Pitfalls / B. Hochet, H. Daoudi, E. Lefevre [et al.] // J Clin Med. - 2023. - Vol. 12, N 21. - P. 6906.

134. Multi-option therapy vs observation for small acoustic neuroma: Hearing-focused management / E. Zanoletti, D. Cazzador, C. Faccioli [et al.] // Acta Otorhinolaryngol Ital. - 2018. - Vol. 38. - P. 384-392.

135. Niranjan A. Hearing preservation after intracanalicular vestibular schwannoma radiosurgery/ D. Mathieu, JC. Flickinger, D. Kondziolka, LD. Lunsford // Neurosurgery. - 2008. - Vol. 63, N 6.-P. 1054-62.

136. Negative influence of preoperative tinnitus on hearing preservation in vestibular schwannoma surgery / L. Mastronardi, G. Cacciotti, R. Roperto, DI. Scipio // J Neurosurg Sci. - 2020. - Vol. 64, N 6. - P. 537-543.

137. Nerve of origin, tumor size, hearing preservation, and facial nerve outcomes in 359 vestibular schwannoma resections at a tertiary care academic center / A. Jacob, LL. Jr Robinson, JS. Bortman [et al.] // Laryngoscope. - 2007. - Vol. 117, N 12. - P. 2087-2092.

138. New developments in neurofibromatosis type 2 and vestibular schwannoma / Y. Ren, D.A. Chari, S. Vasilijic [et al.] // Neurooncol. Adv. - 2021. - Vol. 3. - P. 153.

139. Ozses, M. Evaluation of auditory brainstem implant (ABI) users' auditory behavior in everyday life / M. Ozses, M. Ozbal Batuk, B. Cicek Cinar // Arch Otorhinolaryngol. - 2023. - Vol. 280, N 12. - P. 5299-5305.

140. Peng, KA. Optimal outcomes for hearing preservation in the management of small vestibular schwannomas / KA. Peng, EP. Wilkinson // Audiol. Res. - 2023. -Vol. 13. - P. 366.

141. Pollock, BE. Patient outcomes after vestibular schwannoma management: a prospective comparison of microsurgical resection and stereotactic radiosurgery / BE. Pollock, CL. Driscoll, RL. Foote // Neurosurg. - 2006. - Vol. 59. - P. 77-85.

142. Position of Retrosigmoid Craniotomy in Hearing Preservation Surgery for Vestibular Schwannoma / L. Franz, A. Mazzoni, A. Martini [et al.] // Oper Neurosurg (Hagerstown). - 2022. - Vol. 22, N 3. - P. 179-186.

143. Postoperative impact of pontocerebellar angle surgery on the quality of life in patients with vestibular schwannoma / V. Foscolo, L. de Gennaro, A. Murri [et al.] // Audiol Res. - 2022. - Vol. 12. - P. 635-643.

144. Post-operative vestibular function outcomes evaluated by video Head Impulse Test in patients with non-vestibular schwannoma cerebellopontine angle tumors / K. Fujiwara, S. Morita, H. Motegi [et al.] // Auris Nasus Larynx. - 2025. -Vol. 52, N 1. - P. 50-58.

145. Prediction of Hearing Preservation in Vestibular Schwannoma Surgery According to Tumor Size and Anatomic Extension / Y. Bozhkov, J. Shawarba, J. Feulner [et al.] // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2022. - Vol. 166, N 3. - P. 530-536.

146. Prediction of vestibular dysfunction by applying machine learning algorithms to postural instability / T. Kamogashira, C. Fujimoto, M. Kinoshita [et al.] // Front. Neurol. - 2020. - Vol. 11. - P. 5-12.

147. Preoperative assessment of cervical vestibular evoked myogenic potentials (cVEMPs) help in predicting hearing preservation after removal of vestibular schwannomas through a middle fossa craniotomy / B. Hochet, S. Achard, M.B. Lorenz [et al.] // Otol. Neurotol. - 2018. - Vol. 39. - P. 1143-1149.

148. Preoperative radiographic predictors of hearing preservation after retrosigmoid resection of vestibular schwannomas / Y. Ren, KO. Tawfik, BJ. Mastrodimos [et al.] // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2021. - Vol. 165. - P. 344-353.

149. Preoperative vestibular evoked myogenic potentials (VEMPs), caloric test, and pure tone audiometry to identify the vestibular nerve branch of schwannoma origin: Preliminary results in a series of 26 cases / F. Cianfrone, I. Cantore, R. Roperto [et al.] // Neurosurg. Rev. - 2022. - Vol. 45. - P. 3231-3236.

150. Prognostic factors for hearing preservation in vestibular schwannoma surgery / DE. Brackmann, RM. Owens, RA. Friedman [et al.] // Am J Otol. - 2000. -Vol. 21, N 3. - P. 417-424.

151. Prognostic Significance of Preoperative Geometric Changes in the Internal Acoustic Canal for Hearing Preservation in Vestibular Schwannoma Surgery / M.Giordano , A. Bianconi , M. Gallieni , H. Metwali , M. Samii , A. Samii // World Neurosurg. - 2019. - Vol. 132. - P. 223-227.

152. Prognostic Factors for Hearing Preservation Surgery in Small Vestibular Schwannoma / S. Concheri, A. Deretti, G. Tealdo, E. Zanoletti // Audiol. Res. - 2023. -Vol. 13. - P. 473-483.

153. Prognostic factors of hearing outcome in untreated vestibular Schwannomas: Implication of subdivision of their growth by volumetric analysis / J-D. Joo, SJ. Oh, Y-H. Kim [et al.] // World Neurosurg. - 2017. - Vol. 106. - P. 768-774.

154. Prognostic Factors of Long-Term Hearing Preservation in Small and Medium-Sized Vestibular Schwannomas After Microsurgery / Z. Huo, J. Chen, Z. Wang [et al.] // Otol Neurotol. - 2019. - Vol. 40. - N 7. - P. 957-964.

155. Prospective Study of Disease-Specific Quality-of-Life in Sporadic Vestibular Schwannoma Comparing Observation, Radiosurgery, and Microsurgery / ML. Carlson, L. Matthew, C. Barnes [et al.] Otol. Neurotol. -2021. - Vol. 42.- N 2. -P.199-208.

156. Prophylactic nimodipine treatment for cochlear and facial nerve preservation after vestibular schwannoma surgery: a randomized multicenter phase III trial / C. Scheller, A. Wienke, M. Tatagiba [et al.] // J Neurosurg. - 2016. - Vol. 124, N 3. - P. 657-664.

157. Prophylactic nimodipine treatment for hearing preservation after vestibular

schwannoma surgery: study protocol of a randomized multi-center phase III trial-AkniPro 2 / C. Scheller, C. Strauss, S. Leisz [et al.] // Trials. - 2021. - Vol. 22, N 1. - P. 475.

158. Prospective study of disease-specific quality-of-life in sporadic vestibular Schwannoma comparing observation, radiosurgery, and microsurgery / ML. Carlson, JH. Barnes, A. Nassiri [et al.] // Otol Neurotol. - 2021. - Vol. 42. - P. 199-208.

159. Putz, F. Stereotactic radiotherapy of vestibular schwannoma: hearing preservation, vestibular function, and local control following primary and salvage radiotherapy / F. Putz, J. Müller, C. Wimmer // Strahlenther Onkol. - 2017. - Vol. 193.

- P. 200-212.

160. Quality of life after treatment for acoustic neuroma using the new PANQOL Scale / T. Brian, MD. Shaffer, C. Douglas, MD. Bigelow // The Laryngoscope.-2012. -Vol. 120, Is. S3.

161. Quality of life in patients after vestibular schwannoma surgery / J. Lazak, J. Betka, E. Zverina [et al.] // Acta Neurochir (Wien). - 2024. - Vol. 166, N 1. - P. 33.

162. Quality of Life in Sporadic Vestibular Schwannoma / JP. Marinelli, CM. Lohse, MJ. Link, ML. Carlson // Otolaryngol Clin North Am.-2023. Vol.- 56, N 3.- P. 577-586.

163. Removal of Koos IV acoustic neuroma and auditory brainstem implant in NF2 patient / MR. Scala, P. Spennato, AD. Volpe [et al.] // Neurosurg Focus Video. -2021. - Vol. 5, N 2. - P. 16.

164. Removal of large acoustic neurinomas (vestibular schwannomas) by the retrosigmoid approach with no mortality and minimal morbidity / I. Yamakami, Y. Uchino, E. Kobayashi [et al.] // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 2004. - Vol. 75, N 3.

- P. 453-458.

165. Ren, Y. Preoperative radiographic predictors of hearing preservation after retrosigmoid resection of vestibular schwannomas / Y. Ren, KO. Tawfik, BJ. Mastrodimos // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2021. - Vol. 165. - P. 344-353.

166. Retrolabyrinthine meatotomy as part of retrosigmoid approach to expose

the whole internal auditory canal: Rationale, technique, and outcome in hearing preservation surgery for vestibular schwannoma / A. Mazzoni, E. Zanoletti, L. Denaro [et al.] // Oper. Neurosurg. - 2018. - Vol. 14. - P. 36-44.

167. Retrosigmoid Craniectomy for Vestibular Schwannoma with Hearing Preservation / AM. Tolisano, AR. Patel, SL. Barnett, B. Isaacson // J Neurol Surg B Skull Base. - 2019. - Vol. 80, N 3. - P. 274-275.

168. Retrosigmoid versus middle fossa approach for hearing and facial nerve preservation in vestibular schwannoma surgery: A systematic review and comparative meta-analysis / LB. Palavani, S. Batista, FF. Andreao [et al.] // J Clin Neurosci. - 2024. - Vol. 124. - P. 1-14.

169. Reznitsky, M. Systematic Review of Hearing Preservation in Observed Vestibular Schwannoma / M. Reznitsky, P. Caye-Thomasen // J Neurol Surg B Skull Base. - 2019. - Vol. 80, N 2. - P. 165-168.

170. Rising incidence of sporadic vestibular Schwannoma: True biological shift versus simply greater detection / JP. Marinelli, CM. Lohse, BR. Grossardt [et al.] // Otol Neurotol. - 2020. - Vol. 41. - P. 813-847.

171. Samii, M. Improved preservation of hearing and facial nerve function in vestibular schwannoma surgery via the retrosigmoid approach in a series of 200 patients / M. Samii, V. Gerganov, A. Samii // J Neurosurg. - 2011. - Vol. 105. - P. 527-535.

172. Sanna, M. Atlas of temporal bone and lateral skull base surgery / M. Sanna, E. Saleh, A. Russo. - Thieme: New York, 1995. - 189p.

173. Saraf, A. Fractionated proton radiation therapy and hearing preservation for vestibular schwannoma: preliminary analysis of a prospective phase 2 clinical trial / A. Saraf, LRG. Pike, KH. Franck // Neurosurg. - 2022. - Vol. 90. - P. 506-514.

174. Schwartz, MS. Auditory brainstem implant program development / MS. Schwartz, EP. Wilkinson // Laryngoscope. - 2017. - Vol. 127, N 8. - P. 1909-1915.

175. Shrivastava, A. Commentary: "Save the Nerve": Technical Nuances for Hearing Preservation and Restoration in Vestibular Schwannoma Surgery: 2-Dimensional Operative Video / A. Shrivastava, S. Nair // Oper Neurosurg

(Hagerstown). - 2021. - Vol. 21, N 4. - P. 330-331.

176. Subclassification of the Koos grade 2 vestibular schwannoma into 2a and 2b for individualized patient care: A validity and reliability study / IMJ. Pruijn, JJ. Waterval, M. Ter Laan [et al.] // Eur J Radiol. - 2023. - Vol. 162. - P. 110799.

177. Sudden sensorineural hearing loss in patients with vestibular schwannoma / K. Wasano, N. Oishi, M. Noguchi [et al.] // Sci. Rep. - 2021. - Vol. 11. - P. 1624.

178. Superiority of tympanic ball electrodes over mastoid needle electrodes for intraoperative monitoring of hearing function / S.M. Krieg, L. Kempf, D. Droese [et al.] // J Neurosurg. - 2014. - Vol. 120, N 5. - P. 1042-1047.

179. Surgery of the lateral skull base: a 50 year endeavor / E. Zanoletti, A. Mazzoni, A. Martini // Acta Otorhinolaryngol Ital. - 2019. - Vol. 39. - P. 1-146.

180. Surgical approaches for resection of vestibular schwannomas: translabyrinthine, retrosigmoid, and middle fossa approaches / R. Chamoun, J. MacDonald, C. Shelton [et al.] // Neurosurg Focus. - 2020.- Vol. 33, N 3. - P. 9.

181. Surgical Outcomes and Predictive Factor Analysis for Facial Nerve Preservation in Patients With Cerebellopontine Angle (CPA) Tumors: A Ten-Year Single Institutional Study / RP. Verma, A. Yadav, V. Kumar [et al.] // Cureus. - 2024. -Vol. 16, N 6. - P. e61756.

182. Sullivan, CB. Relationship of a "Fundal Fluid Cap" and Vestibular Schwannoma Volume: Analysis of Preoperative Radiographic Findings and Outcomes// Otol Neurotol. — 2019. — Vol. 40. —P. 108-113.

183. The Speech, Spatial and Qualities of Hearing Scale (SSQ) / S. Gatehouse , W. Nobel // Int J Audiol.- 2004. Vol.—43, N 2.- P. 85-99.

184. The Effect of Immediate Microsurgical Resection of Vestibular Schwannoma on Hearing Preservation / O. Moshtaghi, PR. Dixon, AD. Claussen [et al.] // Otol Neurotol. - 2023. - Vol. 44, N 6. - P. 600-604.

185. The factors associated with tumor stability observed with conservative management of intracanalicular vestibular schwannoma / JD. Lee, MK. Park, JS. Kim, Y-S. Cho // Otol Neurotol. - 2014. - Vol. 35. - P. 918-921.

186. The influence of vestibular Schwannoma tumor volume and growth on hearing loss / NS. Patel, AE. Huang, EM. Dowling [et al.] // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2020. - Vol. 162. - P. 530-537.

187. The natural history of vestibular schwannoma growth-prospective 40-year data from an unselected national cohort / M. Reznitsky, MMBS. Petersen, N. West [et al.] // Neuro-Oncol. - 2021. - Vol. 23. - P. 827-836.

188. The prevalence of vestibular schwannoma among patients treated as sudden sensorineural hearing loss / T. Fujita, K. Saito, N. Kashiwagi [et al.] // Auris Nasus Larynx. - 2019. - Vol. 46. - P. 78-82.

189. The Validity of the Koos Classification System With Respect to Facial Nerve Function / NJ. Erickson, JH. Mooney, BC. Walters [et al.] // Neurosurgery. -2021. - Vol. 88, N 6. - P. 523-528.

190. Time-based assessment of hearing preservation rates after microsurgical resection of vestibular Schwannomas: A systematic review / AA. Hunt, ND. Cass, A. Coughlin, SP. Gubbels // Otol Neurotol. - 2020. - Vol. 41. - P. 679-685.

191. Translabyrinthine microsurgical resection of small vestibular schwannomas / M.S. Schwartz, G.P. Lekovic, M.E. Miller [et al.] // J. Neurosurg. - 2018. - Vol. 129. - P. 128-136.

192. Trevisi , G. Hearing preservation in vestibular schwannoma surgery / G. Trevisi , G. Beggio, F. Raneri // Acta Neurochir (Wien). - 2020. - Vol. 162, N 1. - P. 71.

193. Troude, L. The presigmoid retrolabyrinthine approach: technical note / L. Troude, G. Baucher, JP. Lavieille // Neurochirurgie. - 2021. - Vol. 67. - P. 503-507.

194. Tumor growth rate: A new prognostic indicator of hearing preservation in vestibular schwannoma surgery / A. Lovato, E. Garcia Ibanez, L. Garcia Ibanez, C. de Filippis // Laryngoscope. - 2019. - Vol. 129. - P. 2378-2383.

195. Tveiten, O.V. Hearing and quality of life after treatment of vestibular schwannoma: A longitudinal study / Otol. Neurotol.-2018.- Vol. 39, N 1.- P. 68-76.

196. Understanding the Molecular Mechanism of Vestibular Schwannoma for

Hearing Preservation Surgery: Otologists' Perspective from Bedside to Bench / M. Hosoya, T. Wakabayashi, K. Wasano [et al.] // Diagnostics (Basel). - 2022. - Vol. 12, N 5. - P. 1044.

197. Unexpected recovery from complete deafness to normal hearing post surgical excision of a cerebellopontine angle meningioma: A case report / CC. Francis, K. Kanaya, H. Murase [et al.] // Surg Neurol Int. - 2023. - Vol. 14. - P.174.

198. Vestibular schwannoma and hearing preservation: Usefulness of level specific CE-Chirp ABR monitoring. A retrospective study on 25 cases with preoperative socially useful hearing / L. Mastronardi, E. Di Scipio, G. Cacciotti, R. Roperto // Clin. Neurol. Neurosurg. - 2018. - Vol. 165. - P. 108-115.

199. Vestibular schwannoma resection in a consecutive series of 502 cases via the retrosigmoid approach: technical aspects, complications, and functional outcome / M. Breun, R. Nickl, J. Perez [et al.] // World Neurosurg. - 2019. - Vol. 129. - P. 114127.

200. Vestibular Schwannoma Surgery with Endoscope-Assisted Retrolabyrinthine Approach under Modified Reinforced Continuous Intraoperative Monitoring for Hearing Preservation: Experience of 33 Cases in a Single Center / M. Hosoya, T. Nishiyama, T. Wakabayashi [et al.] // Diagnostics (Basel). - 2023. - Vol. 13, N 2. - P. 275.

201. West, N. Sporadic and NF2-associated vestibular schwannoma surgery and simultaneous cochlear implantation: A comparative systematic review / N. West, H. Sass, P. Caye-Thomasen // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. - 2020. - Vol. 277. - P. 333342.

202. What determines quality of life in patients with vestibular schwannoma? / IMJ. Pruijn, W. Kievit, MA. Hentschel [et al.] // Clin Oto laryngol. - 2021. - Vol. 46, N 2. - P. 412-420.

203. Yamakami, I. Retrosigmoid removal of small acoustic neuroma: Curative tumor removal with preservation of function / I. Yamakami, S. Ito, Y. Higuchi // J. Neurosurg. - 2014. - Vol. 121. - P. 554-563.

204. Yamakami, I. Conservative management, gamma-knife radiosurgery, and microsurgery for acoustic neurinomas: a systematic review of outcome and risk of three therapeutic options / I. Yamakami, Y. Uchino, E. Kobayashi, A.Yamaura // Neurol Res.-2003. Vol.-25, N 7.- P. 682-90

205. Zhan, KY. Intraoperative Cochlear Nerve Monitoring in Vestibular Schwannoma Microsurgery / KY. Zhan, CC. Wick // Otolaryngol Clin North Am.

- 2023. - Vol. 56, N 3. - P. 471-482.

Таблица А.1 - Шкала оценки качества жизни по Karnofsky

Число баллов Оценка состояния больного

100 Норма, жалоб нет

90 Нормальная активность, минимальная симптоматика

80 Нормальная активность с усилием, имеются некоторые неврологические симптомы

70 Заботится о себе сам, но не способен вести нормальную жизнь

60 Нуждается в периодической помощи со стороны посторонних

50 Нуждается в значительной помощи и уходе со стороны посторонних

40 Беспомощен, нуждается в специальной помощи и уходе

30 Серьезно недееспособен, нуждается в госпитализации

20 Очень болен, требуются специальные меры для поддержания жизни

10 Умирающие

Таблица А. 2 - Функциональная оценка слуха по шкале Gardner-Robertson (1988г.)

Класс Описание Аудиограмма чистого тона (дб) Распознавание речи (%)

I Хороший, отличный 0-30 70-100

II Можно пользоваться 31-50 50-59

II Нельзя пользоваться 51-90 5-49

IV Плохой 91 -максимум 1-4

Примечание: 11-ой класс является разумной границей степени слуха, которым можно

пользоваться (порог чистого тона на аудиограмме <50 дб и показатель распознавания речи

>50%). Пациенты со слухом 1-го класса могут пользоваться телефоном на этой стороне, со

слухом 11-го класса - локализовать звук

Таблица А. 3 - Шкала House-Brackmann (по House W., Brackmann D., 1985)

Баллы Название Характеристика

1 2 3

I Норма Нормальная функция лицевой мускулатуры во всех областях

II Лёгкая дисфункция Лёгкая слабость, замечаемая при тщательном Исследовании, едва заметные синкинезии Исход - нормальная симметрия и тонус лицевой мускулатуры

III Умеренная дисфункция Явная разница сторон, заметные, но нетяжёлые синкинезии, контрактура и/или гемифациальный спазм. Исход: нормальная симметрия и тонус лицевой мускулатуры.

IV Выраженная дисфункция Слабость лицевой мускулатуры с выраженной асимметрией. Исход: могут быть нормальная функция и тонус лицевой мускулатуры.

Продолжение таблицы А.3

V Тяжёлая дисфункция С трудом различимые движения мышц лица Исход: асимметрия лица

VI Полный паралич Нет движений Исход: асимметрия лица

Шкала опросник функциональной оценки сохранности слуха C.J.J. Wind 2015г.

Инструкция: пожалуйста, обведите (выберите) ответы, которые являются наиболее правильными для вас. Заметьте, что каждый ответ несет в себе процентную характеристику. Возможен только один вариант ответа. A: Всегда (95%) B: Почти всегда (87%) C: Обычно (75%) D: На половину (50%) E: Иногда (25%) F: Редко (12%) G: Никогда (1%)

ИСПОЛЬЗУЕТЕ ЛИ ВЫ СЛУХОВОЙ АППАРАТ? ДА_. НЕТ_

ВОПРОСЫ ДО ХИРУРГИИ ПОСЛЕ ХИРУРГИИ

1.Когда я нахожусь в переполненном продуктовом магазине и разговариваю с кассиром, я могу поддерживать разговор. A B C D E F G A B C D E F G

2.Я упускаю много информации на лекции. A BCD E F G A B C D E F G

З.Неожиданные звуки как детектор дыма или сигнал тревог неприятны. A B C D E F G A B C D E F G

4.Я с трудом слышу разговор, когда я с моей семьей дома. A B C D E F G A B C D E F G

5.Я испытываю затруднения при восприятии диалога в театре. A B C D E F G A B C D E F G

б.Когда я слушаю новости в автомобиле по радиоприемнику, и одновременно ведут беседу мои родственники, то я испытываю затруднения при прослушивании новостей. A B C D E F G A B C D E F G

7. Когда я за обеденным столом с несколькими людьми и пытаюсь разговаривать с одним человеком, то понимание речи затруднено. A B C D E F G A B C D E F G

8.Транспортный шум слишком громкий. A B C D E F G A B C D E F G

9.Когда я говорю с кем-то через большую пустую A B C D E F A B C D E F

комнату, я понимаю слова. О О

10.Когда нахожусь в офисе, веду собеседование или А В с Б Е Б А В с Б Е Б

отвечаю на вопросы, я испытываю трудности после О О

разговора.

11.Когда я нахожусь в театре, смотрю кино или А В с Б Е Б А В с Б Е Б

пьесу, и люди вокруг меня шепчутся, шелестят О О

бумагой, я все еще могу разбирать диалог.

12.Когда я веду тихий разговор с другом, я А В с Б Е Б А В с Б Е Б

испытываю затруднение в понимании. О О

13.Звуки проточной воды, такие как в туалете или в А В с Б Е Б А В с Б Е Б

душе, являются неприятно громкими. О О

14.Когда лектор обращается к небольшой группе, и А В с Б Е Б А В с Б Е Б

все тихо слушают, мне необходимо О О

прислушиваться, чтобы понять.

15.Когда я веду тихий разговор наедине с доктором А В с Б Е Б А В с Б Е Б

в кабинете, то мне бывает трудно расслышать О О

разговор

16.Я могу понимать разговоры, даже когда А В с Б Е Б А В с Б Е Б

несколько человек говорят одновременно. О О

17.Звуки строительных работ, неприятно громкие А О В с Б Е Б А О В с Б Е Б

18.Для меня затруднительно понимать, что говорят А В с Б Е Б А В с Б Е Б

на лекциях или конференциях. О О

19.Я могу общаться с другими, когда мы находимся А В с Б Е Б А В с Б Е Б

в толпе О О

20.Звук пожарной сирены рядом, является А В с Б Е Б А В с Б Е Б

настолько громки, что я должен прикрыть уши. О О

21.Я понимаю речь лектора на конференциях. А О В с Б Е Б А О В с Б Е Б

22.Звук визга шин, неприятно громкий А О В с Б Е Б А О В с Б Е Б

23. Я должен просить, чтобы мне повторили А В с Б Е Б А В с Б Е Б

разговор наедине в тихой комнате. О О

24.Я испытываю затруднения в понимании А В с Б Е Б А В с Б Е Б

разговора людей, когда кондиционер или О О

вентилятор работаю.

Шкала оценки влияния тиннитуса (Tinnitus Handicap Inventory, THI)

Пункт Вопрос Варианты ответов

1Ф Из-за шума в ушах вам сложно сосредоточиться? Да, иногда, нет

2Ф Из-за громкости шума в ушах трудно слышать людей?

3Е Звон в ушах вас злит?

4Ф Звон в ушах заставляет вас чувствовать себя растерянным?

5С Из-за шума в ушах вы чувствуете отчаяние

6Е Вы много жалуетесь на шум в ушах?

7Ф Из-за шума в ушах вам трудно заснуть ночью?

8С Чувствуете ли вы, что не можете избежать шума в ушах?

9Ф Мешает ли шум в ушах вашей способности получать удовольствие от общественной деятельности (ужин, кино)?

10Е Из-за шума в ушах вы чувствуете разочарование?

11С Из-за шума в ушах чувствуете, что у вас страшная болезнь?

12Ф Из-за шума в ушах вам трудно наслаждаться жизнью?

13Ф Звон в ушах мешает выполнять ваши рабочие или домашние обязанности?

14Ф Из-за шума в ушах вы находите, что часто раздражительны?

15Ф Из-за шума в ушах вам трудно читать?

16Е Звон в ушах расстраивает?

17Е Чувствуете ли вы, что шум в ушах создал стресс для ваших отношений?

18Ф Вам трудно сосредоточить свое внимание вдали от шума в ушах и на других вещах?

19С Чувствуете ли вы, что не контролируете шум в ушах?

20Ф Из-за шума в ушах чувствуете усталость?

21Е Из-за шума в ушах вы чувствуете депрессию?

22Е Звон в ушах вызывает беспокойство?

23С Чувствуете, что уже не справляетесь с шумом в ушах?

24Ф Ухудшается ли шум в ушах, когда вы находитесь в состоянии стресса?

25Е Звон в ушах заставляет вас чувствовать себя неуверенно?

Опросник разделен на три подшкалы:

Функциональная подшкала (11 вопросов)- оценивает, как тиннитус влияет на повседневную активность (концентрация, сон, работа).

Эмоциональная подшкала (9 вопросов) — измеряет эмоциональное воздействие тиннитуса (раздражительность, тревога, депрессия).

Критическая подшкала (5 вопросов) — определяет уровень катастрофизации (чувство безнадежности, отчаяния).

Каждый вопрос имеет три варианта ответа: да- 4 балла; иногда — 2 балла; нет- 0 баллов. Общая сумма варьирует от 0 до 100. чем выше балл, тем сильнее влияние тиннитуса.

Интерпретация:

0 -16 баллов- нет выраженного влияния. Минимальное воздействие на жизнь.

18-36 баллов- легкое влияние. Заметный, но контролируемый дискомфорт.

38 -56 баллов — умеренное влияние. Существенное нарушение повседневной активности.

58 -76 баллов- тяжелое влияние. Серьезные трудности и выполнение задач.

78-100 баллов - критический уровень. Экстремальный стресс и нарушение функциональности.

The Penn Acoustic Neuroma Quality-of-Life scale (PANQOL) (Louis Hofmeyr. Shaffer BT, Cohen MS, Bigelow DC, Ruckenstein MJ Quality-of- Life Instrument for Acoustic Neuroma: The Penn Acoustic Neuroma Quality-of-Life Scale)

Пожалуйста, оцените, что вы согласны или не согласны с каждым заявлением, выбрав только один номер в каждой строке. Шкала состоит из 26 вопросов по 7 доменам: слуховая функция, вестибулярные симптомы, боль, тревога, лицо, социальное взаимодействие и общее здоровье. Баллы нормированы от 0 (наихудшее качество жизни) до 100 (оптимальное качество жизни).

Полностью не согласен-1: не согласен-2: нейтрально-3: согласен-4: полностью согласен-5.

1. Потеря слуха повлияла на мои личные отношения

2.Мне трудно вести беседу из-за потери слуха.

З.На мою концентрацию влияют звон, шипение или другие шумы в ушах.

4. У меня серьезные проблемы с головокружением.

5.Я чувствую себя неустойчивым или неравномерным

6. Я ощущаю чувство завихрения или падения при ходьбе или в положении стоя.

7. Из-за головокружения или дисбаланса у меня возникают трудности с изменением направления во время ходьбы

8. Мне трудно ходить вокруг моего дома в темноте

9. Из-за проблем с координацией я боюсь, что люди подумают, что я в состоянии опьянения.

10. Я действую иначе вокруг людей из-за проблем сфокусировать взгляд.

11. У меня есть дискомфорт, зуд или обильное слезотечение в одном из моих глаз.

12. На мою речь повлияли проблемы с моим лицом.

13. Я выполняю меньше, чем хотелось бы из-за моего диагноза акустическая невринома.

14. У меня проблемы с головной болью на стороне опухоли

15. Тревожные мысли беспокоят мой рассудок.

16. Я чувствую, что стал медлительным.

17. Я ощущаю какое-то испуганное чувство, как «бабочки» в желудке

18. Я ощущаю какое-то испуганное чувство, как будто что-то ужасное вот-вот произойдет.

19. У меня внезапное чувство паники

20. Я часто чувствую себя изолированным в следствие моего диагноза.

21. Мне трудно сосредоточиться на вещах, например, читать газету или смотреть телевизор

22. Я стал более нетерпеливым

23. Мне не хватает энергии или жизнеспособности

24. Мне трудно запоминать вещи

25. Мое здоровье превосходно

26. Я ожидаю, что мое здоровье ухудшится в следующем году.

HHIA (Hearing Handicap Inventory for Adults) - оценивает социальную и эмоциональную адаптацию при нарушении слуха. Инструкция для пациента:

Пожалуйста, ответьте на все вопросы, отмечая только один вариант ответа для каждого пункта. Выбирайте ответ, который наиболее точно отражает ваши ощущения.

Шкала ответов:

• Да (4 балла)

• Иногда (2 балла)

• Нет (0 баллов) Эмоциональные аспекты

1. Вы расстраиваетесь, когда не понимаете речь из-за проблем со слухом?

2. Вы избегаете встреч с новыми людьми из-за трудностей со слухом?

3. Вы чувствуете себя неловко при знакомстве с людьми из-за слуха?

4. Вы раздражаетесь, когда приходится переспрашивать?

5. Вы испытываете стресс при общении в шумных местах? Социальные аспекты

6. Вам трудно понимать речь по телефону?

7. Вы пропускаете важную информацию в разговоре?

8. Вам сложно следить за беседой в компании из 3 и более человек?

9. Вы просите окружающих говорить громче или повторять сказанное?

10. Вы избегаете общественных мероприятий из-за проблем со слухом? Интерпретация результатов:

• 0-8 баллов: нет значимого влияния слуха на качество жизни

• 10-24 балла: умеренное влияние слуховых проблем

• 26-40 баллов: серьёзное нарушение слуховой адаптации

Шкала опросник SF-36 (Short Form-36 Health Survey)

• 36 вопросов по 8 шкалам:

o Физическое функционирование (PF) o Роль-физика (RP) o Боль (BP) o Общее здоровье (GH) o Жизненная активность (VT) o Социальное функционирование (SF) o Роль-эмоции (RE) o Психическое здоровье (MH)

• Две суммарные шкалы:

o PCS (Physical Component Summary) - физическое здоровье. o MCS (Mental Component Summary) - психическое здоровье. ИНСТРУКЦИИ

Этот опросник содержит вопросы, касающиеся Ваших взглядов на свое здоровье. Предоставленная Вами информация поможет следить за тем, как Вы себя чувствуете, и насколько хорошо справляетесь со своими обычными нагрузками. Ответьте на каждый вопрос, помечая выбранный вами ответ, как это указано. Если Вы не уверены в том, как ответить на вопрос, пожалуйста, выберите такой ответ, который точнее сего отражает Ваше мнение.

1. В целом вы бы оценили состояние Вашего здоровья как (обведите одну цифру):

Отличное......1 Очень хорошее.. .2 Хорошее.......3

Посредственное...............4

Плохое..........................5