Хирургическое и эндоваскулярное лечение окклюзионно-стенотических поражений артерий голени у больных с хронической ишемией нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Магомедов, Шамиль Гаджиевич

• Магомедов, Шамиль Гаджиевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Магомедов, Шамиль Гаджиевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1: ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ОККЛЮЗИОННО-СТЕНОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ АРТЕРИЙ ГОЛЕНИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ

НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. (Литературный обзор).

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

A. Клиническая характеристика больных.

Б. Ультразвуковые методы исследования в диагностике окклюзионно-стенотических поражений артерий голени.

B. Определение транскутанного напряжения кислорода у больных с СД.

Г. Ангиографическое исследование с использованием водорастворимых контрастных веществ.

Д. Статистические методы исследования.

ГЛАВА 3. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ОККЛЮЗИОННО-СТЕНОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ АРТЕРИЙ ГОЛЕНИ.

A. Выбор эндоваскулярного доступа.

Б. Техника катетеризации артерий голени.

B. Техника баллонной ангиопластики артерий голени.

Д. Медикаментозное обеспечение эндоваскулярных вмешательств артерий голени.

ГЛАВА 4. ТАКТИКА ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОККЛЮЗИОННО-СТЕНОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ

АРТЕРИЙ ГОЛЕНИ.

А. Тактика эндоваскулярных вмешательств при совместных поражениях артерий голени и артерий притока.

Б. Тактика эндоваскулярных вмешательств при изолированном поражении артерий голени.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ОККЛЮЗИОННО-СТЕНОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ

АРТЕРИЙ ГОЛЕНИ.

A. Непосредственные результаты.

Б. Клинические результаты (до 6 месяцев).

B. Осложнения.

Г. Обсуждение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое и эндоваскулярное лечение окклюзионно-стенотических поражений артерий голени у больных с хронической ишемией нижних конечностей»

Актуальность проблемы.

Атеросклероз является ведущей причиной смерти и инвалидности в мире. Стенооклюзирующие поражения артериального русла нижних конечностей занимают по частоте и значимости второе место в структуре сердечно-сосудистой заболеваемости, уступая лишь ишемической болезни сердца. По данным Министерства здравоохранения РФ хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей страдает от 5 до 15% населения [10]. Переход хронической ишемии нижних конечностей в критическую стадию происходит у 400-1000 человек на 1 миллион населения в год, причем в 75% случаев наблюдается поражение дистального артериального русла нижних конечностей [107,116,130]. Из этого числа больных 25% ампутируют конечность, 25% лечат консервативно и 50% проводят реконструктивные вмешательства. Через год — 25% умирает, 30% живут с ампутированной конечностью, у 20% сохраняется критическая ишемия, и лишь у 25 % удается купировать симптомы критической ишемии нижних конечностей (TASC 2, 2007). Без хирургического лечения заболевание заканчивается ампутацией нижней конечности в 73% случаев в год [5051,141]. Однако поражение артерий голеней значительно ограничивает возможности и эффективность реконструктивных вмешательств на артериях нижних конечностей.

Результаты дистальных реконструкций, в отличие от проксимальных, остаются неутешительными и, в связи с этим, постоянно идет поиск новых более эффективных и оптимальных методов реваскуляризации дистального артериального русла нижних конечностей. С бурным развитием в последние десятилетия эндоваскулярной хирургии и в частности коронарной ангиопластики появилась возможность применения эндоваскулярных методов реваскуляризации при дистальных поражениях. Баллонная ангиопластика и стентирование артерий голени находятся в стадии разработки и медленно входят в широкую практику, хотя техническая выполнимость и приемлемые клинические результаты ангиопластик артерий голени были зарегистрированы многими исследователями [3,4,6,8-17]. В настоящее время нет исследований с первым уровнем доказательности, касающихся эффективности ангиопластики артерий голени, но возрастает количество исследований, проводимых отдельными клиниками [1-7,9,11-15], и результаты вполне обнадеживащие. Кроме этого, некоторые авторы при анализе объединяют больных после эндоваскулярных вмешательств на артериях голени и на артериях бедренно-подколенного сегмента, без стратификации результатов, тем самым, делая объективный анализ исследования затруднительным. Именно поэтому в документе Трансатлантического Консенсуса по лечению хронической ишемии нижних конечностей нет четких показаний к применению ангиопластики артерий голени у больных с критической ишемией нижних конечностей, и не рекомендуется применять ее у больных с перемежающейся хромотой.

Баллонная ангиопластика и стентирование артерий голени являются одними из наиболее перспективных и развивающихся направлений в лечении дистальных атеросклеротических поражений у больных с хронической ишемией нижних конечностей. В настоящее время не определены четкие показания к эндоваскулярным вмешательствам при дистальных поражениях, отсутствуют критерии выбора способа реканализации окклюзированной артерии и оптимального доступа, нет комплексного хирургического и эндоваскулярного подхода к лечению при многоэтажном поражении, не определена лечебная тактика при осложнениях после баллонной ангиопластики артерий голени. Не разработаны четкие показания к баллонной ангиопластике в зависимости от локализации и степени поражения.

Цель исследования: Определить эффективность баллонной ангиопластики окклюзионно-стенотических поражений артерий голени в лечении больных с хронической ишемией нижних конечностей.

Основные задачи исследования:

1. Оценить эффективность баллонной ангиопластики артерий голени.

2. Уточнить показания к баллонной ангиопластике артерий голени.

3. Выявить основные критерии успешного выполнения баллонной ангиопластики артерий голени.

4. Определить наиболее неблагоприятные факторы, влияющие на ангиографический и клинический результат баллонной ангиопластики артерий голени.

5. Изучить непосредственные и ближайшие результаты баллонной ангиопластики артерий голени.

Научная новизна работы:

1. В работе изучена эффективность и обоснована необходимость применения метода баллонной ангиопластики артерий голени при лечении больных с хронической ишемией нижних конечностей.

2. Определена тактика лечения больных в зависимости от поражения артерий и степени ишемии.

3. Представлен анализ непосредственных и ближайших результатов до б месяцев эндоваскулярных вмешательств на берцовых артериях.

4. При анализе результатов баллонной ангиопластики окклюзионно-стенотических поражениях артерий голени выявлены прогностически неблагоприятные факторы.

5. Проанализированы осложнения и определены пути их коррекции с использованием эндоваскулярной техники.

Практическая значимость работы Определены показания к баллонной ангиопластике артерий голени у больных с хронической ишемией нижних конечностей. Разработана тактика баллонной ангиопластики артерий голени различными доступами: антеградный трансфеморальный - чрескожно и интраоперационно; антеградный транспоплитарный - чрескожно и интраоперационно; ретроградный транстибиальный - интраоперационно (ПББА и ЗББА). Определена тактика эндоваскулярного лечения окклюзионно-стенотических поражений артерий голени в зависимости от локализации и распространенности атеросклеротического поражения. Предложен и внедрен в клинику спектр различных реконструктивных сосудистых операций при гибридной тактике лечения многоэтажного поражения. Разработаны эндоваскулярные пути коррекции осложнений после БА поражений артерий голени. Внедрена методика баллонной ангиопластики артерий голени и доказана целесообразность ее выполнения

Внедрение результатов работы: Основные выводы и практические рекомендации используются в повседневной практике сосудистых отделений городской клинической больницы № 57 города Москвы.

Апробация работы: Апробация диссертации проведена на заседании кафедры хирургических болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО «РГМУ федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Публикации:

По материалам диссертации опубликованы 8 научных работ (в том числе 2 — в журналах рецензируемых ВАК), в которых отражено оснавное содержание диссертации.

Объем и структура работы: Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 132 страницах машинописного текста и иллюстрирована 41 рисунками, 10 таблицами и 7 графиками. Список литературы включает 23 работ отечественных авторов и 120 иностранных публикаций.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Магомедов, Шамиль Гаджиевич

ВЫВОДЫ

1. Баллонная ангиопластика как отдельное вмешательство, так и в сочетании с реконструктивными сосудистыми операциями — высокоэффективный и малотравматичный метод восстановления проходимости артерий голени при их окклюзионно-стенотических поражениях.

2. Баллонная ангиопластика артерий голени показана при:

• 2Б степени ишемии и критическим резервом ходьбы при условии наличия локальных поражений (< 2 см) независимо от их характера, но с обязательным наличием сохраненных путей оттока;

• критической ишемии (при этом баллонная ангиопластика является операцией выбора).

3. Основными критериями успеха баллонной ангиопластики артерий голени являются:

• выбор оптимального эндоваскулярного доступа;

• использование специального инструментария для работы на артериях голени;

• использование режима "Roadmap"

• адекватная внутриартериальная медикаментозная терапия.

4. Факторы, неблагоприятно влияющие на ближайшие и отдаленные результаты баллонной ангиопластики:

• протяженность поражения более 5см;

• локализация поражения в передней болыпеберцовой артерии;

• наличие сахарного диабета.

5. Факторы, неблагоприятно влияющие на клинический результат операции:

• наличие сахарного диабета;

• изолированное поражение артерий голени;

• критическая ишемия.

6. Применение эндоваскулярных вмешательств при окклюзионно-стенотических поражениях артерий голени приводит к восстановлению проходимости артерий в 94,9% наблюдений, через 6 месяцев клинический успех сохраняется у 71,0% больных, а число сохраненных конечностей достигает 91,3%.

7. Баллонная ангиопластика является альтернативным методом восстановления проходимости окклюзионно-стенотических поражений артерий голени и методом выбора у больных с тяжелой сопутствующей патологией и высоким риском потери конечности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Обязательным условием баллонной ангиопластики окклюзионно-стенотических поражений артерий голени у больных с 2 Б степенью хронической ишемии нижних конечностей являются короткие (<=5 см) поражения и обязательно сохраненные пути оттока. При критической ишемии поражение артерий голени является прямым показанием к баллонной ангиопластике.

2. Оптимальным доступом при восстановлении проходимости окклюзионно-стенотических поражений артерий голени является чрескожный трнспоплитарный антеградный доступ.

3. При возникновении осложнений баллонной ангиопластики в виде выраженной гемодинамически значимой диссекции интимы рекомендуем использовать повторное раздувание баллона с длительной экспозицией, но в идеале это прямое показание к стентированию.

4. Баллонную ангиопластику окклюзионно-стенотических поражений артерий голени необходимо выполнять с помощью специального перферического эндоваскулярного инструментария.

5. Применение ангиографического режима «Road-map» значительно облегчает прохождение проводником окклюзионно-стенотических поражений артерий голени.

117

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Магомедов, Шамиль Гаджиевич, 2009 год

1. Атанов Ю.П., Шамычкова Л.А. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Российский медицинский журнал. 2001; 5: 14 15.

2. Балаболкин М.И. Эндокринология. М.: Универсум публишинг. 1998; 421,423.

3. Волынский Ю.Д., Покровский А. В., Саргин М. Е. и др. Первый опыт применения эксимерного лазера для восстановления проходимости периферических артерий при окклюзирующих поражениях. /Новые технологии в рентгенохирургии -Москва ,1989 -С 55-56.

4. Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Золкин В.Н. Показания и противопоказания. Баллонная ангиопластика при ишемии нижних конечностей. 2004;6;115-126.

5. Атанов Ю.П., Шамычкова Л.А. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Российский медицинский журнал. 2001; 5: 14 15.

6. Балаболкин М.И. Эндокринология. М.: Универсум публишинг. 1998; 421,423.

7. Волынский Ю.Д., Покровский А. В., Саргин М. Е. и др. Первый опыт применения эксимерного лазера для восстановления проходимости периферических артерий при окклюзирующих поражениях. /Новые технологии в рентгенохирургии -Москва ,1989 -С 55-56.

8. Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Золкин В.Н. Показания и противопоказания. Баллонная ангиопластика при ишемии нижних конечностей. 2004;6;115-126.

9. Зеленов М.А., Ерошкин И.А., Коков Л.С. Особенности ангиографической картины у больных с сахарным диабетом и окклюзионно-стенотическими поражениями артерий нижних конечностей. Диагностическая и интервенционная радиология: 1; 2; 2007; 22-30.

10. Осипов Н.Г. Оценка эффективности рентгеноэндоваскулярной дилатации в реконструктивной хирургии магистральных артерий нижних конечностей. Канд. дисс. 1990.

11. Петровский Б.В., Рабкин И.Х. Введение. Эндоваскулярная (катетерная) терапия -Москва -1979 -С. 3-15.

12. Покровский А. В., и др. Российский консенсус. Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. // Москва.-2001.-16с.

13. Покровский А.В. Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. Клиническая ангиология. 2004; 2:54-75.

14. Покровский А.В. Критическая ишемия нижних конечностей. Клиническая ангиология. 2004; 2:113-128.

15. Покровский А.В. Облитерирующий атеросклероз. Клиническая ангиология. 2004; 2:184-197.

16. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В. Ишемическая диабетическая стопа. Синдром диабетической стопы. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Москва. 1998; 18-35.

17. Прокубовский В.И., Анкудинов И.В., Степанов Н.В. и др. Рентгеноэндоваскулярная дилатация при облитерирующих заболеваниях таза и конечностей. XI Всесоюзный съезд рентгенологов и радиологов -Москва Обнинск —1984. - С. 271-273.

18. Рабкин И.Х., Абугов А.М. Рентгеноэндоваскулярная дилатация коронарных артерий. Эндоваскулярная (катетерная) терапия. -Москва. -1279. -С. 17-20.

19. Рабкин И.Х., Белорусов о. е., Готман JI.H., Осипова О.В. Эндоваскулярная дилатация стеноза артерии трансплантированной почки. Хирургия. -1982 -№ 7 -С. 107-108.

20. Рабкин И.Х. Рентгеноэндоваскулярная хирургия (достижения и перспективы ранвития). Рентгеноэндоваскулярная хирургия. -Москва. -1982.-С. 5-11.

21. Рабкин И.Х., Матевосов А.Л., Готман Л.Н. Рентгеноэндоваскулярная хирургия. Москва. - 19287. -С. 144-177.

22. Рабкин И.Х., Князев М Д., Абугов A.M., Старикова В.Б. Внутрипросветная дилатация при обструктивных поражениях подвздошной и бедренно-подколенной зон. Эндоваскулярная (катетерная) терапии. Москва -1979. -С. 78 -80.

23. Савельев B.C., Прокубовский В.и., Колодий С.М., Савельев С.В. О некоторых тенденциях развития рентгеноэндоваскулярной хирургии. Рентгеноэндоваскулярная хирургия. -Москва. -1985. -С. 11-14.

24. Савельев B.C., . Прокубовский В.И., Кошкин В. М., и др. Показания к эндоваскулярной дилатации облитерирующих поражений артерий конечностей. Вест. хир. -1984. -№5. С. 43-47.

25. Фокин А.А., Вербовецкий Л.П., Шакиров Р.Г. Дилатация артерий в сочетании с ангиохирургической операцией. Актуальные вопросы организации, профилактики и хирургического лечения болезней магистральных сосудов. -Москва. -1985, -Ч. 1. -С. 172-173.

26. Albers М., Battistella V., Romiti М., Rodrigues A., Pereira С. Meta-analysis of polytetrafluoethylene bypass grafts to infrapopliteal arteries. J Vase Surg 2003;37:1263el269.

27. Ansel G.M., Sample N.S., Botti III C.F. Jr., Tracy A.J., Silver M.J., Marshall B.J., George B.S. Cutting balloon angioplasty of the popliteal and infrapopliteal vessels for symptomatic limb ischemia. Catheter Cardiovasc Interv. 2004 Jan;61(l):l-4.

28. Bakal CW, Cynamon J, Sprayregen S. Infrapopliteal percutaneous transluminal angioplasty: what we know. Radiology 1996;200:36-43.

29. Bakal CW, Sprayregen S, Scheinbaum K, Cynamon J, Veith FJ. Percutaneous transluminal angioplasty of the infrapopliteal arteries: results in 53 patients. AJR Am J Roentgenol 1990;154:171-4.

30. Ballard JL, Killeen JD, Smith LL. Popliteal-tibial bypass grafts in the management of life-threatening ischemia. Arch Surg 1993;128:976-80.

31. Baum S. end Pentecost M.J. Infrapopliteal revascularization. Abrams angiography interventional radiology second edition. 2006; 348-261.

32. Bergamini T.M., Towne J.B., Bandyk D.F., et al. Experience with in situ saphenous vein bypasses during 1981 to 1989: determinant factors of long-term patency. J Vase Surg 1991; 13:137-149.

33. Biancari F, Kantonen I, Alback A, Ihlberg L, Lehtola A, Lepantalo M, et al. Popliteal-to-distal bypass grafts for critical leg ischemia. J Cardiovasc Surg (Torino) 2000;41:281-6.

34. Bolia A, Sayers RD, Thompson MM, Bell PRF. Subintimal and intraluminal recanalization of occluded crural arteries by percutaneous balloon angioplasty. Eur J Vase Endovasc Surg 1994;8:214-21.

35. Bosiers M, Deloose K, Verbist J, Peeters P. Percutaneous transluminal angioplasty for treatment of "below-the-knee" critical limb ischemia: early outcomes following the use of sirolimus-eluting stents. J Cardiovasc Surg (Torino). 2006 Apr;47(2): 171-6.

36. Boyer L, Therre T, Garcier JM, Perez N, Ravel A, Privat C, et al. Infrapopliteal percutaneous transluminal angioplasty for limb salvage. Acta Radiol 2000;41:73-7.

37. Brillu С, Piquet J, Villapadierna F, Papon X, L'Hoste P, Jousset Y, et al. Percutaneous transluminal angioplasty for management of critical ischemia in arteries below the knee. Ann Vase Surg 2001;15:175-81.

38. Brodsky JW. Amputations on the foot and ankle. In: Mann RA, Coughlin MJ, editors. Surgery of the foot and ankle (6th edn). St Louis: Mosby Year Book, 1993:959-90.

39. Brown KT, Moore ED, Getrajdman GI, Saddekni S. Infrapopliteal angioplasty: long-term follow-up. J Vase Interv Radiol 1993;4:139-44.

40. Buckenham TM, Loh A, Dormandy JA, Taylor RS. Infrapopliteal angioplasty for limb salvage. Eur J Vase Surg 1993;7:21-5.

41. Bull PG, Mendel H, Hold M, Schlegl A, Denck H, et al. Distal popliteal and tibioperoneal transluminal angioplasty: long-term follow-up. J Vase Interv Radiol 1992;3:45-53.

42. CAPRIE Streering Committee. A randomized, blinded trial of clopidogrel versus aspirin in patiens at risk of ischemic events (CAPRIE). Lancet 1996;348:1329-39.

43. Commeau P., Barragan P., Roquebert P.O. Sirolimus for below the knee lesions: mid-term results of SiroBTK study. Catheter Cardiovasc Interv. 2006 Nov;68(5):793-8.

44. Cutteridge W, Torrie EP, Galland RB. Cumulative risk of bypass, amputation or death following percutaneous transluminal angioplasty. Eur J Vase Endovasc Surg 1997;14:134-9.

45. Danielsson G, Albrechtsson U, Norgren L, Danielsson P, Ribbe E, Thorne J, et al. Percutaneous transluminal angioplasty of crural arteries: diabetes and other factors influencing outcome. Eur J Vase Endovasc Surg 2001;21:432-6.

46. Darling RC, Linton RR. Durability of femoropopliteal reconstructions. Am J Surg 1972;123:472-9.

47. Donaldson M.C., Mannick J.A., Whittemore A.D. Femoral-distal bypass with in situ greater saphenous vein: long-term results using the Mills valvulotome. Ann Surg 1991; 213:457-465.

48. Dorros G, Jaff MR, Dorros AM, Mathiak LM, Thomas RN, He T. Tibioperoneal (outflow lesion) angioplasty can be used as primary treatment in 235 patients with critical limb ischemia: five year follow-up. Circulation 2001;104:2057-62.

49. Dorros G, Jaff MR, Murphy KJ, Mathiak L. The acute outcome of tibioperoneal vessel angioplasty in 417 cases with claudication and critical limb ischemia. Cathet Cardiovasc Diagn 1998;45:251-6.

50. Dormandy J. European working group on critical limb ischemia: European consensus document of critical limb ischemia London, England: Springer-Verlag, 1989.

51. Duda SH, Wikirchen J, Erb M, Schott UG, Khaligi K, Pereira PL, et al. Closure antegrade femoral artery access sites in patients who have received full anticoagulation therapy. Radiology 1999;21:47-52.

52. Durham J.R., Horowitz J.D., Wright J.G., Smead W.L. Percutaneous transluminal angioplasty of tibial arteries for limb salvage in the high-risk diabetic patient. Ann Vase Surg. 1994 Jan;8(l):48-53.

53. Eagleton M.J., Ouriel K., Shortell C., et al. Femoral-infrapopliteal bypass with prosthetic grafts. Surgery. 1999 Oct; 126(4):759-64

54. Effects of perioperative iloprost on patency of femorodistal bypass grafts. The Iloprost Bypass International Study Group. Eur J Vase Endovasc Surg 1996;12:363-71.

55. Fava M, Loyola S, Polydorou A, Papapavlou P, Polydorou A, Mendiz O, Joye JD. Cryoplasty for femoropopliteal arterial disease: late angiographic results of initial human experience. J Vase Interv Radiol. 2004 Nov; 15(11): 1239-43.

56. Feinglass J., Pearce W.H., Martin G.J., et al. Postoperative and late survival outcomes after major amputation: findings from the Department of Veterans Affairs National Surgical Quality Improvement Program. J Vase Surg 2001; 34:283-290.

57. Flueckiger F, Lammer J, Klein GE, Hausegger K, Pilger E, Waltner F, et al. Percutaneous transluminal angioplasty of the crural arteries. Acta Radiologica 1992;33:152-5.

58. Fraser SCA, Al-Kutoubi MA, Wolfe JHN. Percutaneous transluminal angioplasty of the infrapopliteal vessels: the evidence. Radiology 1996;200:33-43.

59. Fusaro M., Dalla Paola L., Biondi-Zoccai G.G. Retrograde posterior tibial artery access for below-the-knee percutaneous revascularization by means of sheathless approach and double wire technique. Minerva Cardioangiol. 2006 Dec;54(6):773-7.

60. Gallino A, Mahler F, Probst P, Nachbar B. Percutaneous transluminal angioplasty of the arteries of the lower limbs: a 5 year follow-up. Circulation 1984;70:619-23.

61. Gargiulo M., Maioli F., Faggioli G.L., Freyrie A., Ceccacci Т., Stella A. Kissing Balloon Technique for Angioplasty of Popliteal and Tibio-Peroneal Arteries Bifurcation. Eur J Vase Endovasc Surg. 2008 Mar 24.

62. Gloviczki P, Bower TC, Toomey BJ, Mendoca C, Naessens JM, Schabauer AM, et al. Microscope-aided pedal bypass is an effective and low-risk operation to salvage the ischemic foot (review). Am J Surg 1994;168:76-84.

63. Grant A.G., White С J., Collins T.J., Jenkins J.S., Reilly J.P., Ramee S.R. Infrapopliteal drug-eluting stents for chronic limb ischemia. Catheter Cardiovasc Interv. 2008 Jan 1;71(1): 112-3.

64. Gray BH, Laird JR, Ansel GM, Shuck JW. Complex endovascular treatment for critical limb ischemia in poor surgical candidates: a pilot study. J Endovasc Ther 2003;9:599-604.

65. Griffith C., Nagy J., Black D., Stonebridge P. Randomized clinical trial of distal anastomotic interposition vein cuff in infrainguinal polytetrafluoethylene bypass grafting. Br J Surg 2004; 91:560.

66. Grigg MJ, Nicolaides AN, Wolfe JHN. Femorodistal vein bypass graft stenoses. Br J Surg 1988;75:737-40.

67. Haimovici H. Patterns of arteriosclerotic lesions of the lower extremity. Arch Surg 1967;95:918-33.

68. H. Alfkel. Long-term results after infrapopliteal/CIRSE. Италия, 2006. -24.2.8.

69. Hamsho A., Nott D., Harris P.L. Prospective randomised trial of distal arteriovenous fistula as an adjunct to femoro-infrapopliteal PTFE bypass. Eur J Vase Endovasc Surg 1999;17(3): 197e201.

70. Hayes PD, Chokkalingam A, Jones R, Bell PR, Fishwick G, Bolia A, et al. Arterial perforation during infrainguinal lower limb angioplasty does not worsen outcome: results from 1409 patients. J Endovasc Ther 2002;9:422-7.

71. Heintzen MP, Strauer BE. Peripheral arterial complications after heart catheterzation. Herz 1998;23:4-20.

72. Henke P.K., Proctor M.C., Zajkowski P.J., et al. Issue loss, early primary graft occlusion, female gender, and a prohibitive failure rate for secondary infrainguinal arterial reconstruction. J Vase Surg 2002; 35:902-909.

73. Herbert J.M., Dol F., Bernat A., Falotico R., Lale A., Savi P. The antiaggregating and antithrombotic activity of clopidogrel is potentiated by aspirin in several experimental models in the rabbit. Thromb Haemost 1998;80:512-8.

74. Horvath W, Oertl M, Haidinger D. Percutaneous transluminal angioplasty of crural arteries. Radiology 1990;177:565-9.

75. Hunink MG, Wong JB, Donaldson MC, Meyerovitz MF, Harrington DP. Patency results of percutaneous and surgical revascularizations for femoropopliteal arterial disease. Med Decision Making 1994;14:71-81.

76. Ingle H, Nasim A, Bolia A, Fishwick G, Naylor R, Bell PRF, et al. Subintimal angioplasty of isolated infragenicular vessels in lower limb ischemia: long-term results. J Endovasc Ther 2002;9:411-6.

77. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vase Endovasc Surg Vol 33, Supplement 1, 2007.

78. Irfan N., Zhang H., Wu S.H. Synaptic transmission mediated by ionotropic glutamate, glycine and GABA receptors in the rat's ventral nucleus of the lateral lemniscus. Hear Res. 2005 May;203( 1-2): 159-71.

79. Isner JM, Rosenfield K. Redefining the treatment of peripheral arterial disease. Role of percutaneous revascularization. Circulation 1993;88:1534-57.

80. Jackson M.R., Belott T.P., Dickason Т., Kaiser W.J., Modrall J.G., Valentine R.J., et al. The consequences of a failed femoropopliteal bypass grafting: comparison of saphenous vein and PTFE grafts. J Vase Surg 2000;32(3):498e504, 504e505.

81. Jamsen T, Manninen H, Tulla H, Matsi P. The final outcome of primary infrainguinal percutaneous transluminal angioplasty in 100 consecutive patients with chronic critical limb ischemia. J Vase Interv Radiol 2002;13:455-63.

82. Jeans WD, Armstrong S, Cole SEA, Horrocks M, Baird RN. Fate of patients undergoing transluminal angioplasty for lower-limb ischemia. Radiology 1990;177:559-64.

83. Kalra M, Gloviczki P, Bower TC, Panneton JM, Harmsen WS, Jenkins GD, et al. Limb salvage after successful pedal bypass grafting is associated with improved long-term survival. J Vase Surg 2001;33:6-16.

84. Karacagil S, Almgreen B, Bowald S, Eriksson I. Arterial lesions of the foot vessels in diabetic and non-diabetic patients undergoing lower limb revascularisation. Eur J Vase Surg 1989;3:239-44.

85. Katsouras CS, Michalis LK, Malamou-Mitsi VD, Niokou D, Giogiakas V, Nikas D, et al. Histologic comparison of vibrating guidewire with conventional guidewire technique in an experimental coronary in vivo model. Cardiovasc Intervent Radiol 2003;26:454-8.

86. Klevsgard R, Risberg BO, Thomsen MB, et al. A 1-year follow-up quality of life study after hemodynamically successful or unsuccessful surgical revascularization of lower limb ischemia. J Vase Surg 2001;33:114-22.

87. Laird J.R., Biamino G., McNamara Т., Scheinert D., Zetterlund P., Moen E., Joye J.D. Cryoplasty for the treatment of femoropopliteal arterial disease: extended follow-up results. J Endovasc Ther. 2006 Feb; 13 Suppl 2:1152-9.

88. Lammer J, Pilger E, Karnel F, Schurawitzki H, Horvath W, Riedl M, et al. Laser angioplasty. Results of a prospective, multicenter study at 3-year follow-up. Radiology 1991;178:335-7.

89. Lofberg AM, Lorelius LE, Karacagil S, Westman B, Almgren B, Berqgvist D. The use of below-knee percutaneous transluminal angioplasty in arterial occlusive disease causing chronic critical limb ischemia. Cardiovasc Intervent Radiol 1996;19:317-22.

90. London NJ, Varty K, Sayers RD, Thompson MM, Bell PR, Bolia A. Percutaneous transluminal angioplasty for lower-limb critical ischaemia. Br J Surg 1995;82:1232-5.

91. Marzelle J, Raffoul R, Mekouar T, Laridon D, Cormier F, Fichelle JM, et al. Long-term outcome of infra-inguinal endovascular surgery for critical ischemia. Chirurgie 1998;123:162-7.

92. Matsi P, Manninen HI, Suhonen MT, Piriren AE, Soimakallio S. Chronic critical lower-limb ischemia: prospective trial of angioplasty with 1-36 months follow-up. Radiology 1993;188:381-7.

93. Melki J.P., Fermand M., Riche M.C,. Lazareth I., Priollet P., Cormier J.M. Treatment of diabetic arteriopathy. Importance of transluminal angioplasty. J Mai Vase. 1993; 18(1):37-41.

94. Mills JL, Fujitani RM, Taylor SM. The characteristics and anatomic distribution of lesions that cause reversed vein graft failure: a five-year prospective study. J Vase Surg 1993;17:195-206.

95. Mlekusch W, Schillinger M, Sabeti S, Maca T, Ahmadi R, Minar E. Clinical outcome and prognostic factors for ischaemic ulcers treated with РТА in lower limbs. Eur J Vase Endovasc Surg 2002;24:176-81.

96. Moussa I., Oetgen M., Roubin G., Colombo A., Wang X., Iyer S., et al. Effectiveness of clopidogrel and aspirin versus ticlopidin and aspirin in preventing stent thrombosis after coronary stent implantation. Circulation 1999;99:2364-6.

97. Nicoloff AD, Taylor LMJ, McLafferty RB, Moneta GL, Porter JM. Patient recovery after infrainguinal bypass grafting for limb salvage. J Vase Surg 1998;27:256-66.

98. Norgren L. Definition, incidence and epidemiology. In: Dormandy JA, Stock G, editors. Critical leg ischemia: its pathophysiology and management. Berlin: Springer, 1990:7-13.

99. Parsons RE, Suggs WD, Lee JJ, Sanchez LA, Lyon RT, Veith FJ. Percutaneous transluminal angioplasty for the treatment of limb threateningischemia: do the results justify an attempt before bypass grafting? J Vase Surg 1998;28:1066-71.

100. Peregrin J.H., Smi'rova S., Koznar В., Novotny J., Kovac J., Lastovickova J, Skibova J. Self-Expandable Stent Placement in Infrapopliteal Arteries After Unsuccessful Angioplasty Failure: One-Year Follow-up. Cardiovasc Intervent Radiol. 2008 Jan 31.

101. Pilger E, Lammer J, Bertuch H, Stark G, Decrinis M, Pfeiffer KP, et al. Nd: YAG laser with sapphire Tipp combined with balloon angioplasty in peripheral arterial occlusions. Long term results. Circulation 1991;83:141-7.

102. Pomposelli FB, Marcaccio EJ, Gibbons GW, Campbell DR, Freeman DV, Burgess AM, et al. Dorsalis pedis arterial bypass: durable limb salvage for foot ischemia in patients with diabetes mellitus. J Vase Surg 1995;21:375-84.

103. Quinones-Baldrich WJ, Colburn MD, Ahn SS, Gelabert HA, Moore WS. Very distal bypass for salvage of the severely ischemic extremity. Am J Surg 1993;166:117-23.

104. Rees MR, Michalis LK. Activated guidewire technique for treating chronic coronary artery occlusion. Lancet 1995;346:943-4.

105. Rhodes JM, Gloviczki P, Bower TC, Panneton JM, Canton LG, Toomey BJ. The benefits of secondary interventions in patients with failing or failed pedal bypass grafts. Am J Surg 1999;178:151-5.

106. Rupprecht H.J., Darius H, Borkowski U., Voigtlander Т., Nowak В., Genth S., et al. Comparison of antiplatelet effects of aspirin, ticlopidine, or their combination after stent implantation. Circulation 1998;97:1046-52.

107. Rutherford RB, Baker D, Ernst C, Johnston KW, Porter JM, Ahn S, et al. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version. J Vase Surg 1997;26:517-38.

108. Saab MH, "Smith DC, Aka PK, Brownlee RW, Killeen JD. Percutaneous transluminal angioplasty of tibial arteries for limb salvage. Cardiovasc Intervent Radiol 1992;15:211-6.г

109. Schwarten DE, Cutcliff WB. Arterial occlusive disease below the knee: treatment with percutaneous transluminal angioplasty performed with low-profile catheters and steerable guidewires. Radiology 1988;169:71-4.

110. Sigala F., Menenakos Ch., Sigalas P., Baunach Ch., Langer S., Papalambros E., Hepp W. Transluminal angioplasty of isolated crural arterial lesions in diabetics with critical limb ischemia. Vasa. 2005 Aug;34(3): 186-91.

111. Sivananthan U.M., Browne T.F., Thorley P.J., Rees M.R. Percutaneous transluminal angioplasty of the tibial arteries. Br J Surg. 1995 Feb;82(2):280.

112. Sivanathan UM, Browne TF, Thorley PJ, Rees MR. Percutaneous transluminal angioplasty of the tibial arteries. Br J Surg 1994;81:1282-5.

113. Soder HK, Manninen Ш, Jaakkola P, Matsi P, Rasanen HT, Kaukanen E, et al. Prospective trial of infrapopliteal artery balloon angioplasty for critical limb ischemia: angiographic and clinical results. J Vase Interv Radiol 2000;11:1021-31.

114. Sprayregen S., Sniderman K.W., Sos T.A., et al. Popliteal artery branches: percutaneous transluminal angioplasty. AJR Am I Roentgenol 1980; 135:945950.

115. TASC (2000). Transatlantic Intersociety Consensus (TASC) document on management of peripheral arterial disease. J Vase Surg 2000;31:S1-S296.

116. TASC II (2006). Transatlantic Intersociety Consensus (TASC) document on management of peripheral arterial disease. Eur J Vase Endovasc Surg 2007; 1:S1-S75.

117. Tamura S., Sniderman K.W., Beinart C., et al. Percutaneous translu minal angioplasty of the popliteal artery and its branches. Radiology 1982; 143:645648.

118. Taylor L.M., Jr, Edwards JM, Porter JM. Present status of reversed vein bypass grafting: 5-year results of a modern series. J Vase Surg 1990; 11:193206.

119. The Vascular Surgical Society of Great Britain and Ireland. Critical limb ischemia: management and outcome. Report of a national survey. Eur J Vase Endovasc Surg 1995;10:108-13.

120. Treiman GS, Treiman RL, Ichikawa L, Van Allan R. Should percutaneous transluminal angioplasty be recommended for treatment of infragenicular popliteal artery or tibioperoneal trunk stenosis? J Vase Surg 1995;22:457-65.

121. Tsetis DK, Michalis LK, Rees MR, Katsamouris AN, Matsagas MI, Katsouras CS, et al. Vibrational angioplasty in the treatment of chronic infrapopliteal arterial occlusions: preliminary experience. J Endovasc Ther 2002;9:889-95.

122. Tsetis D., Belli A.M. The role of infrapopliteal angioplasty. Br J Radiol. 2004 Dec;77(924): 1007-15.

123. Vainio E, Salenius JP, Lepantalo M, Luther M, Ylonen K. Endovascular surgery for chronic lower limb ischemia. Factors predicting immediate outcome on the basis of a nationwide vascular registry. Ann Chir Gynaecol 2001;90:86-91.

124. Varty K, Bolia A, Naylor AR, Bell PRF, London NJM. Infrapopliteal percutaneous transluminal angioplasty: a safe and successful procedure. Eur J Vase Endovasc Surg 1995;9:341-5.

125. Varty K, Nydahl S, Butterworth P, Errington M, Bolia A, Bell PRF, et al. Changes in the management of critical limb ischemia. Br J Surg 1996;83:953-6.

126. Vraux H, Hammer F, Verhelst R, Goffette P, Vandeleene B. Subintimal angioplasty of tibial vessel occlusions in the treatment of critical limb ischemia: mid-term results. Eur J Vase Endovasc Surg 2000;20:441-6.

127. Vraux H., Bertoncello N. Subintinial angioplasty of tibial vessel occlusions in critical limb ischaemia: a good opportunity? Eur J Vase Endovasc Surg. 2006 Dec;32(6):663-7. Epub 2006 Aug 24.

128. Wengerter KR, Veith FJ, Gupta SK, Goldsmith J, Farrell E, Harris PL, et al. Prospective randomized multicenter comparison of in situ and reversed vein infrapopliteal bypasses. J Vase Surg 1991;13:189-99.

129. Wolfe J.H., Wyatt M.G. Critical and subcritical ischaemia. Eur J Vase Endovasc Surg 1997; 13:578-582.

130. Wolfe JH. Defining the outcome of critical limb ischemia: a one year prospective study. Br J Surg 1986;73:321.

131. Watson HR, Schroeder TV, Simms MH, Buth J, Horrocks M, Norgren L, et al for the Iloprost Bypass International Study Group. Relationship of femorodistal bypass patency to clinical outcome. Eur J Vase Endovasc Surg 1999;17:77-83.