Хирургическое лечение синдрома межпозвонковых суставов, осложненного компрессией спинномозгового корешка, при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Слиняков, Леонид Юрьевич

• Слиняков, Леонид Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Слиняков, Леонид Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность.

Цель исследования.

Задачи исследования.

Научная новизна работы.

Практическая ценность.

Внедрение в практику.

Публикации результатов исследования.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1 .Этиопатогенез корешкового синдрома при патологии межпозвонковых суставов.

1.2.Клинические проявления синдрома межпозвонковых суставов. осложнённого компрессией спинномозгового корешка.

1.3.Параклинические методы диагностики синдрома межпозвонковых суставов, осложнённого компрессией спинномозгового корешка.

1.4.Принципы и методы лечения компрессионного корешкового синдрома.

ГЛАВА2. Материал и методы исследования.

2.1 .Характеристика исследуемой группы.

2.2. Параклинические методы исследования.

2.2.1 .Ренгенография.

2.2.2. Магнитно-резонансная и компьютерная томография.

2.3.Обобщение результатов обследования.

ГЛАВАЗ. Методы хирургического лечения пациентов с синдромом межпозвонковых суставов, осложнённым компрессией спинномозгового корешка.

3.1 .Показания к оперативному лечению и обоснование метода хирургического лечения пациентов с синдромом межпозвонковых суставов, осложнённым компрессией спинномозгового корешка.

3.2.Хирургическое лечение синдрома межпозвонковых суставов, осложнённого компрессией спинномозгового корешка.

3.3.Послеоперационное ведение пациентов.

ЗАОсложнения в ходе операций и послеоперационном периоде.

ГЛАВА4. Результаты хирургического лечения пациентов с синдромом межпозвонковых суставов, осложнённым компрессией спинномозгового корешка.

4.1 .Непосредственные, ближайшие и отдалённые результаты лечения.

4.2.0бобщение и обсуждение результатов лечения пациентов.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение синдрома межпозвонковых суставов, осложненного компрессией спинномозгового корешка, при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника»

Актуальность.

Боль в пояснице с иррадиацией или без иррадиации в ногу часто становится для человека серьёзной проблемой, занимая второе место по числу обращений за медицинской помощью [1,9,75,107,167] после простуд и малых травм. Около 80% людей испытали боль в пояснично-крестцовой области хотя бы 1 раз в жизни [9,24,71,91]. 2,5млн. американцев страдают от болей в пояснице [67]. Корешковый синдром при остеохондрозе позвоночника составляет 71-80% от всех заболеваний периферической нервной системы [2,20,35]. Актуальность проблемы данной патологии обусловлена широким её распространением среди людей 20-50 лет, большими трудопотерями и значительной инвалидизацией [34,37,118]. Пояснично-крестцовые болевые синдромы с нетрудоспособными днями в структуре заболеваемости составляют 32% [31]. В возрастной группе от 45 до 60 лет проявления поясничного остеохондроза находятся на третьем месте по причине ограничения активности после болезней сердечнососудистой системы и артрита [118]. Поясничный остеохондроз одно из наиболее дорогостоящих заболеваний. Стоимость курса консервативного лечения в России составляет до 21 тысячи рублей [20]. В США медицинские и социальные затраты, без учёта потерь в поизводстве, связанные с данной патологией достигают в разные годы от 19 до 24млрд.долл. [9,167].

До 50% всех хирургических вмешательств в нейрохирургических стационарах выполняется по поводу патологии межпозвонковых поясничных дисков, отмечается тенденция к увеличению данных операций [25]. Повторные вмешательства при использовании транслигаментарного доступа и микрохирургии от 6,2 до 10,3% [6,25].

Неудовлетворённость результатами лечения пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника, а также невозможность полно объяснить причины вертеброгенных болевых синдромов с герниологической точки зрения привели к возрастанию интереса к изучению роли межпозвонковых суставов при данной патологии [1,19].

Между тем, в отечественной и зарубежной литературе некоторым важным аспектам нарушений в области межпозвонковых суставов не уделено должного внимания, что отрицательно сказывается на выработке методики оказания помощи больным с вертеброгенными болевыми синдромами.

Цель исследования.

Разработать методы диагностики и хирургического лечения морфо-функциональных нарушений межпозвонковых суставов, осложнённых компрессией спинномозгового корешка, при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.

Задачи исследования.

1.Изучить этиопатогенез корешкового синдрома при патологически изменённых межпозвонковых суставах поясничного отдела позвоночника.

2,Определить каким образом влияют морфологические и функциональные изменения межпозвонковых суставов на выбор тактики лечения пациентов с корешковым синдромом.

3.Внедрить систему параклинических методов диагностики сочетания морфологических и функциональных изменений межпозвонковых суставов, которые приводят к компрессии спинномозгового корешка.

4. Разработать и внедрить методику хирургического лечения фасеточного компрессионного корешкового синдрома при различных морфо-функциональных нарушениях межпозвонковых суставов.

5.0пределить показания к использованию разработанной методики.

6.Провести анализ отдалённых результатов хирургического лечения больных с синдромом межпозвонковых суставов в поясничном отделе позвоночника, осложнённым компрессией спинномозгового корешка.

Научная новизна работы.

Впервые изучена этиология и патогенез компрессионного корешкового синдрома при различных морфо-функциональных нарушениях в межпозвонковых суставах.

Использована система параклинических методов диагностики компрессионного корешкового синдрома при изменениях межпозвонковых суставов. Внедрены новые методики МРТ и 3-х мерной КТ в диагностике данной патологии.

Разработан метод хирургического лечения фасеточного компрессионного корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника (Патент на изобретение №2162302 от 27 января 2001 года, Бюл.№3. Приоритет от 03.02.2000г. по заявке №2000102463. "Способ лечения остеохондроза позвоночника").

Практическая ценность.

Диагностика и устранение синдрома межпозвонковых суставов описываемыми в работе методами позволит расширить возможности хирургического лечения больных с указанной патологией, будет способствовать получению максимального положительного эффекта при оперативных вмешательствах.

Внедрение в практику.

Описываемые в работе методы обследования и хирургического лечения больных с синдромом межпозвонковых суставов, осложнённым компрессией спинно-мозгового корешка внедрены в отделении патологии позвоночника 67ГКБ г.Москвы.

Публикации результатов исследования.

По теме диссертации опубликовано 11, принято к публикации 2 научные работы. Получен Патент на изобретение №2162302 от 27 января 2001 года, Бюл.№3. Приоритет от 03.02.2000г. по заявке №2000102463. "Способ лечения остеохондроза позвоночника".

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Слиняков, Леонид Юрьевич

выводы

1.Морфо-функциональные изменения межпозвонковых суставов являются основной или дополнительной причиной в развитие корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, приводя к уменьшению размеров латеральных отделов позвоночного канала.

2.Морфологические и функциональные (анкилоз, жёсткий блок, мягкий блок, нестабильность) изменения области межпозвонковых суставов и диска образуют сочетания, которые определяют тактику при оперативном лечения пациентов с корешковым синдромом.

3. Использованная система параклинических методов диагностики корешкового синдрома при патологии межпозвонковых суставов, включающая рентгенографию, в том числе функциональную, МРТ в нестандартных проекциях, МРТ в миелографическом режиме, КТ в 3-х измерениях, позволяет выявить вышеуказанные сочетания и определить роль морфологического и функционального компонентов в формировании компрессии спинномозгового корешка.

4. Разработан новый способ устранения блока межпозвонковых суставах, который используясь в сочении с различными вариантами декомпрессии спинномозгового корешка, обеспечивает улучшение результатов хирургического лечения (Патент на изобретение №2162302

Ill от 27 января 2001 года, Бюл.М>3. Приоритет от 03.02.2000г. по заявке №2000102463. "Способ лечения остеохондроза позвоночника").

5.Использование этой методики наиболее показано при жёском функциональном блоке межпозвонкового сегмента в сочетании с выраженными изменениями межпозвонкового диска.

6. Анализ отдалённых результатов хирургического лечения больных с синдромом межпозвонковых суставов в поясничном отделе позвоночника, осложнённым компрессией спинномозгового корешка показал большую эффективность при морфо-функциональном подходе к планированию и проведению операций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1.Пры диагностике корешкового синдрома у пациентов с патологией поясничного отдела позвоночника необходимо учитывать значительную роль в его развитие изменений межпозвонковых суставов. При этом эти изменения могут носить как морфологический, так и функциональный характер. Указанные нарушения должны быть определены.

2.Для более полной диагностики корешкового синдрома при патологии межпозвонковых суставов необходим комлекс параклинических методов исследования: рентгенорафия, КТ (в том числе 3-х мерная), МРТ с использованием нескольких проекций и режимов.

3.При проведении оперативного вмешательства по поводу копрессионного корешкового синдрома необходимо устранять функциональный блок межпозвонковых суставов при его наличие.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Слиняков, Леонид Юрьевич, 2002 год

1. Авоян Т.К. М.: Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. 1998г.

2. Антонов И.П., Состояние и перспективы изучения вертеброгенных заболеваний периферической нервной системы //Периферическая нервная система. Минск., 1981г. стр 5-17.

3. Ахадов Т.А., Оноприенко Г.А., Шантырь В.Ю., Кравцов А.К. //Магнитно-резонансная томография в диагностике ранних постоперационных осложнений после хирургического лечения дегенерации межпозвонковых дисков.// Нейрохирургия (3) 1999г. стр 19-25. ;

4. Берснев В.П., Давыдов Е.А., Кондаков Е.Н. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов.- Спб: "Специальная Литература". 1998.- 368 е.: иди.

5. Бровкин С.В. Микрохирургическая и эндоскопическая дискэктомия при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. // Дисс. д.м.н., 130стр., М.-1994.

6. Верховский А.И. Клиника и хирургическое лечение рецидивов пояснично-крестцовых радикулитов. Автореферат дис. к.м.н.-Л, 1983.

7. Вознесенская Т.Г. Люмбоишиалгия. Consilium Medicum. ТомЗ №5, стр.205-208. 2001г.

8. Гонгальский В.В. Патология области межпозвонковых отверстий при функциональном блокировании позвоночного двигательного сегмента //Мануальная медицина. 1995; 9: 5-8.

9. Гэлли P.JL, Спайт Д.У., Симон P.P. Неотложная ортопедия. Позвоночник: Пер. с англ.-М.:Медицина, 1995г.

10. Ю.Капанадзе Ю.Е. Оперативное лечение пролабированного межпозвонкового диска передним доступом. //Дисс. к.м.н., 138стр., М,-1987.

11. П.Касьян Н.А., Мануальная терапия при остеохондрозе позвоночника., Москва, "Медицина". 1985г., стр.43-45.

12. Корж А.А., Талышинский P.P., Хвисюк Н.И., Оперативныедоступы к грудным и поясничным позвонкам. "Медицина", Москваj* ,1968г. "

13. Левит К., Захсе Й., Янда В. // Мануальная медицина: пер. с нем. М.'Медицина., 1993г.

14. М.Левошко Л.И. // Клинико- анатомическое обоснование микрохирургических методов лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника.// М. 1993г., Автореферат к.м.н.

15. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П., Медицинская радиология и рентгенология. Москва."Медицина". 1993г.

16. Магнитный резонанс в медицине. Основной учебник Европейского Форума по магнитному резонансу. Под ред. проф. Ринка, 1995г.

17. Многотомное руководство по ортопедии и травматологии под ред. Н.Н. Новаченко, М.:Медицина, 1968г. т-2, стр-414.

18. Мусалатов Х.А. с соавт., //Корреляция между клиникой корешково-компрессиоиного синдрома поясничного остеохондроза и данными ЯМРТ//, 1999г.

19. Мусалатов Х.А. с соавт., //Реабилитация больных с хроническим синдромом "суставных фасеток" поснично-крестцового отдела позвоночника.// Палиативная медицина и реабилитация в здравоохранении. Москва. 1996г.

20. Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г. //Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника//, Москва, Медицина, 1998г.

21. Певзнер К.Б., Гельфенбейн М.С., Васильев С.А. //Микродискэктомия в лечении дискогенного радикулита.// Нейрохирургия (3) 1999г. стр59-64.

22. Руководство для врачей. Травматология и ортопедия, под ред. Ю.Г. Шапошникова, М.: Медицина, 1997г., т-3,стр-170.

23. Савенков В.П., Идриган С.М. // Клиника и хирургическое лечение пояснично-крестцовых радикулитов// Актуальные вопросы военной нейрохирургии.- Спбм 1997.- стр224-226.

24. Сампиев М.Т., //Лечение сочетанного лигаментарного стеноза с корешковым синдромом поясни чно-крестцового отдела позвоночника//, Москва, 1999г., Дисс. к.м.н.

25. Смирнов А.Ю. Клиника, диагностика и хирургическое лечение•X 'поясничного стеноза. //Нейрохирургия, 2, стр.59-64., 1999г.

26. Травелл Дж.Г., Симоне Д.Г. Моифасциальные боли : пер. с англ. в 2 томах. Москва; Медицина; 1989.

27. Хвисюк Н.И. с соавт., // Патогенетические аспекты клиники и лечения остеохондроза позвоночника//, Москва, 1992г., Остеохондроз позвоночника (матери ,ыы советско-американского симпозиума), ЦИТО им. Н.Н.Приорова.

28. Хвисюк. Н.И., Грунтовский Г.Х., Продан А.И. и Радченко В.А. Поясничный спондилоартроз// Вестник Российской Академии Медицинских наук. 1992; 5;33-38.

29. Ченскнй А.Д. //Синдром крестцово-подвздошного сустава при травматологической и ортопедической патологии позвоночника и таза.// Дисс. на соиск. учёной степени д.м.н., 1999г. Москва.

30. ЗЗ.Черкашов A.M., Назаренко А.Г. Радиочастотная денервапия в лечении спондилоартроза поясничного отдела позвоночника. Актуальные вопросы клинической медицины. Под ред. проф. Е.М. Евсикова. Москва. 2001г.

31. Щербук Ю.А., Парфёнов В.Е., Топтыгин С.В.", 1999г.// Значение эндоскопического видеомониторинга в предупреждении рецидивов дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов при их хирургическом лечении.// Нейрохирургия 3(5) 1999г. Москва, стр 9-12.

32. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М.: Медицина, 1990г.

33. Юмашев Г.С., Елизаров М.Н. и др. Наш опыт оперативного лечения остеохондроза позвоночника // Ортоп. травматол. -№8, стр.16, 1984.

34. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. 2-е изд. Москва; Медицина: 1984.

35. Aliashkevich A.F. et al. //Does additional discectomy and the degree of comression influence the outcome of decompressive surgery for lumbar spinal stenosis?// Acta Neurochirurgica, v-141 il2, pp 1273-1280, 1999.

36. Annertz M, Holtas S, Cronqvist S, et al: lsthmic lumbar spondylolisthesis with sciatica. MR imaging vs. myelography. Acta Radiol 31:449-453, 1990.

37. Aryanpur J, Ducker T: Multilevel lumbar iaminotomies: an alternative to laminectomy in the treatment of lumbar stenosis. Neurosurgery 26:429-433, 1990.

38. Atsushi Fujiwara et al. //The relationship between facet joint osteoarthritis and disc degeneration of the lumbar spine: an MRI study.// European spine journal., v-8. pp-396-401. 1999.

39. Bachop W. Transforaminal Ligaments and The Straight Leg Raising Text of Laseque. Twelfth Annual Biomechanics Conference on the Spine, University of Colorado, Boulder, CO. Dec 5-6, 1981.

40. Barge FHE. Scoliosis, 2nd edition 1986, Barge Chiropractic Clinic.

41. Barge FHE. Tortipelvis,4nd edition 1986, Barge Chiropractic Clinic.

42. Boden SD, Davis DO, Dina TS, et al:Abnormal magnetic-resonance scans of the lumbar spine in asymptomatic subjects. A prospective investigation. J Bone Joint Surg (Am) 72:403-408, 1990.

43. Bogduk N. Lumbar dorsal ramus syndromes.// Grieve G.P. editor. Modern Manual Therapy of the Vertebral Column. Edinburg etc: Churchill Livingstone. 396-404. 1986.

44. Bough, В., Thakore, J., Davies, M., Dowling, F. Degeneration of the lumbar facet joints. Arthrography and pathology. Bone and Joint Surgery, vol. 72-b, no. 2, march 1990, pp. 275-276.

45. Bromage, P.R. //Spinal epidural analgesia// E and S. Livingstone Ltd., Edinburh, 1954.

46. Campbell's operative orthopaedics. Vol. 5. pp.-3715-3790. 1992.

47. Caspar W., Paravero LM Dietz S. The microsurgical Decompression of Combined Discogenic and Bony Entrapment of the Lumbar Neurostructures // 9th European Congress on Neurosurgery. Moscow. June 23-28. 1991.

48. Chang J, Yau A. Anterior lumbar discectomy and interbody fusion using a titanium mesh implant. Orthop Trans 1990; 14:54.

49. Christodoulides, A. N. Ipsilateral sciatica on femoral nerve stretch test is pathognomonic of an 14/5 disc protrusion. Bone and Joint Surgery.vol. 71-b, no. 1, january 1989, pp. 88-89.

50. Ciric 1, Mikhael MA, Tarkington JA, Vick NA. The lateral recess syndrome: a variant of spinal stenosis. J Neurosurg; 53:433-443. 1980.

51. Ciric I, Mikhael MA. Lumbar spinal-lateral recess stenosis. Neurol Clin. 3:417-423. 1985.

52. Cox J. M. Low back pain. 4eth ed. Baltimore: Williams and Wilkins; 1985:238-257,

53. Cox J.M. Low back pain diagnosis and treatment // Today' s Chiro. 1987; 16:67-70,111.

54. Cravvshaw C. et al. The use of nuclear magnetic resonance in the diagnosis of lateral canal entrapment. J Bone Joint Surgery, vol.66-b, pp.711-715. 1984.

55. Сгоск HV. Normal and pathological anatomy of the lumbar spinal nerve root canals. J Bone Joint Surgery, vol.63-b, pp.487-490. 1981.

56. Cyriax J, Orthopaedic Medicine, The Textbook of Orthopaedic Medicine, Bailiiere Tindall, 1984.

57. Danforth M.S., Wilson P.D. The anatomy of the lumbosacral in relation to sciatic pain.//J Bone Joint Surg. 7: 109-160. 1925.

58. Datta, A.K. et al., //Dispersion of local drugs in epidural space// Indian Journal of Anaesthesiology, 20: 233-260. 1972.

59. Deburge A, Vaquin G, Lassale B, Benoist M. Sciatica due to lateral recess stenosis. Fr J Orthop Surg. 3:66-72. 1989.

60. Deburge, A. Invited article. Modern trends in spinal surgery. Bone and Joint Surgery, vol. 74-b, no. 1, january 1992, pp. 6-8.

61. Deyo R.A., Cherkin D., Conrad D., el al. Cost, controversy, crisis: Low back pain and the health of the public // Ann Rev Publ Health. 1990; 12:141.

62. Deyo R.A., Tsui-Wu Y.J. Descriptive epidemiology of low back pain and its related medical care in the United States //Spine.-1987,-vol. 12-p264-268.

63. Djukic S, Lang P, Morris J, et al: The postoperative spine. Magnetic resonance imaging. Orthop Clin North Am 21:603-624, 1990.

64. Dowd G.C., Rusich G.P., RN,Connolly E.S., Herniated lumbar disc evaluation and management// Neurosurg. Quart.- 1998-vol. 8.№2-p 140-160.

65. Dunlop, R. В., Adams, M. A., Hutton, W. C. Disc space narrowing and the lumbar facet joints. Bone and Joint Surgery, vol. 66-o( no. 5, november 1984, pp. 706-710.

66. Duus P. Die Einengung der Foramina intervertebralia und ihre Klinische Bedeutung.- Neue med. Welt, 1950, 43.

67. Eisenstein, S. M., Parry, C. R. The lumbar facet arthrosis syndrome. Clinical presentation and articular surface changes.Bone and Joint Surgery, vol. 69-b, no. 1, january 1987, pp. 3-7.

68. Epidurography A Diagnostic Aid in Spinal lesions., R.C. Gupta. Bhargava and Company 4, Ba; Fa Barh. Allahabad-211003. 1978.

69. Epstein JA, Epstein BS, Lavine L: Nerve root compression associated with narrowing of the lumbar spinal canal. J Neurol Neurosurg Psychiatry 25:165-176, 1962.

70. Epstein JA, Epstein BS, Lavine LS, et al: Degenerative lumbar spondylolisthesis with an intact neural arch (pseudospondylolisthesis). J Neurosurg 44:139-147, 1976.

71. Epstein JA, Epstein BS, Lavine LS, et al: Lumbar nerve root compression at the intervertebral foramina caused by arthritis of the posterior facets. J Neurosurg 39:362-369, 1973.

72. Epstein JA, Epstein BS, Rosenthal AD, Carras R, Lavine AWF. Sciatica caused by nerve root entrapment in the lateral recess: the superior facet syndrome. J Neurosurgery, 36:584-589. 1972.

73. Epstein J A, Epstein BS, Rosenthal AD, et al: Sciatica caused by nerve root entrapment in the lateral recess: the superior facet syndrome. J Neurosurg 36:584-589, 1972.

74. Epstein N.E. Evaluation of varied surgical approaches used in the management of 170 far-lateral disc herniation: indications and results// J.Neurosurg.-1995-vol.83-p648-656.

75. Epstein NE, Epstein JA: Lumbar spinal stenosis, in Youman JR (ed): Neurological Surgery, ed 4. Philadelphia: WB Saunders, 1996, Vol 3, pp 2390-2415.

76. Epstein NE, Epstein JA: Surgery for spinal stenosis, in Wiesel SW, Weinstein JN, Herkowitz H, et al (eds): The Lumbar Spine, ed 2. Philadelphia: WB Saunders, 1996, Vol 2, pp 737-756.

77. Farfan H.F. The Biomechanical Ad ventage of Lordosis and Hip Extension for Upright Activity, vol3, №4, 1978.

78. Farfan H.F. Kirkaldy-Willis W.H.Present status of spinal tusion in the treatment of lumbar joint disoders // Clin Orthop. 1981; 160: 198-214.

79. Fenesson B, Low Back Pain, Lippincott, p563,1980.

80. Finneson B.E. Low back Pain, ed 2. Philadelphia: J.B. Lippincott;1980.

81. Fisher W.S., 111, Selection of patients for surgery// Neurosurg. Clin. N. Amer.-1993.-vol.4-p35-44.

82. Fredrick H.E. Barge. D.C., Ph. C. //The Chiropractic Vertebral Subluxation and its Relationship to Vertebrogenic Lumbar Pain. Cruralgia and Sciatic Syndromes// CRS/ Chiropractic Research Journal, vol.3,№2, 1996.

83. Frymoer J.W. Radiculopathies: Lumbar Disc Herniation and Recess Stenosis.- New York, 1991.

84. Frymoyer J.W. Predicting disability from low back pain // Clin Orthop. 1988; 318: 101.

85. Getty CJM, Johnson JR, Kitvan EO'G, Sullivan MF. Partial undercutting facetectomy for bony entrapment of the lumbar nerve root. J Bone Joint Surgery, vol.63-b, pp.330-335. 1981.

86. Ghormley R.K. Low bac pain whit special reference to the articular facets, with presentation of an operative procedure.// JAMA. 101: 17731777. 1933.

87. Gibson, M. J., Szypryt, E. P., Buckley, J. H., Worthington, B. S., Mulholland, R. C. Magnetic resonance imaging of adolescent disc herniation. Bone and Joint Surgery, vol. 69-b, no. 5, november 1987, pp. 699-703.

88. Gill K. Automated percutaneous lumbar discectomy: long term results. The Spine Surgeon 1991;Spring:4-5.

89. Goldstein ТВ, Mink JH, Dawson EG. Early experience with automated percutaneous lumbar discectomy in the treatment of lumbar disc herniation. Clin Orthop 1989;238:77-82.

90. Goldwait J.E. The lumbosacral articulation: an explantation of many causes of "lumbago' , "sciatica", and paraplegia.// Boston M.& S.J. 164: 365-372. 1911.

91. Good A.B. Spinal Joint Biocking//J Manipulative Physiol Ther. 1985; 8:1-8.

92. Greenough CG, Fraser RD. Assessment of outcome in patients with low-back pain. Spine 1992;17:36-41.

93. Greenough, С. G., Dimmock, S., Edwards, D„ Ransford, A. O., Bentley, G. The role of computerised tomography in intervertebral disc prolapse. Bone Joint Surgery, vol. 68-b, no. 5, november 1986, pp. 729-733.

94. Grevitt, M. P., McLaren, A., Shackleford, 1. M., Mulholland, R. C. Automated percutaneous lumbar discectomy. An outcome study. Bone and Joint Surgery, vol. 77-b, no. 4, july 1995, pp. 626-629.

95. Hanley EN Jr, Shapiro DE. The development of low-baclc pain after excision of a lumbar disc. J Bone Joint Surg Am. 1989;71-A:719-21.

96. Hanraets P.R.M.G. The degenerative back and its differential diagnosis. Elzevier Publ. Сотр. London, N.Y. Amsterdam, 1959.

97. Hasue M. Pain and The Nerve Root, Spine, vol 18, 1993.

98. Herkowitz HN, Kurz LT. Degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis: a prospective study comparing decompression with decompression and intertransverse process arthrodesis. J Bone Joint Surgery, vol.73-a, pp.802-808. 1991.

99. Hockenberger R.S. Low back pain. The Digest of Emergency Medical Care, March 1986.

100. Hoffman R. M., Wheller K.J., Deyo R.A. Surgeri for herniated lumbar disc: A literature sunthesis // J Gen lnten Med. 1993; 8: 487.

101. Hourigan C.L., Bassett J.M. Facet syndrome: clinical signs, symptoms, diagnosis, and treatment //J Manipulative Physiol Ther. 1989;12:293-297.llO.Jackson R, The Cervical Syndrom, 3rd ed., Charles C. Thomas, Publisher, 1987.

102. Jens P. Vogelsang et al. //Recurrent pain after lumbar discectomy: the diagnostic value of peridural scar on MRI.// European Spine Journal, v-8, pp 475-479, 1999.

103. Jia LS, Shi ZR: MRI and myelography in the diagnosis of lumbar canal stenosis and disc herniation. A comparative study. Chin Med J 104:303-306, 1991.

104. Jonsson, В., Sromqvist, B. Symptoms and signs in degeneration of the lumbar spine. A prospective, consecutive study of 300 operated patients. J Bone Joint Surgery, vol.75-b, pp.381-385. 1993.

105. Jonsson, В., Stromqvist, B. Repeat decompression of lumbar nerve roots. A prospective two-year evaluation. Bone and Joint Surgery, vol. 75-b, no. 6, november 1993, pp. 894-897.

106. Kadish, L. J., Simmons, E. H. Anomalies of the lumbosacral nerve roots. An anatomical investigation and myelographic study. Bone and Joint Surgery.vol. 66-b, no. 3, may 1984, pp. 411-416.

107. Kanamori M, Matsui H, Hirano N, et al: Trumpet laminectomy for lumbar degenerative spinal stenosis. J Spinal Disord 6:232-237, 1993.

108. Key J.A. Low bac pain as seen in an orthopedic clinic.// Am. J.M.Sc. 168:526-534. 1924.

109. Kirkaldy-Willis WH, Managing Low Back Pain, Williams-Wilkens, Baltimore, Hong Kong, London, Sydney. 2nd Edition, 1988.

110. Kirkaldy-Willis WH, Wedge JH, Young-Hing K, et al. Lumbar spinal nerve lateral entrapment. Clin Orthop., 169: 171-178. 1982.

111. Kleynhans A. M. Facet syndrome //J Aust Chiro Assoc. 1976; 10:14-15.

112. Lee CK, Rauschning W, Glenn W. Lateral lumbar spinal canal stenosis: classification, pathologic, anatomy and surgical decompression.» Spine. 13:313-320. 1988.

113. Lee D. Principles and practice of muscle energu and functional techniques //Grieve G. P. editor. Modern Manual Therapy of the Vertebral Column.Edinburg etc: Churchill Livingstone; 1986: 640-656.

114. Lewey K.H. Surg. Gynec.a.Obst. 1949., v.88. p592.

115. Lilius, G., Laasonen, E. M., Myllynen, P., Harilainen, A., Gronlund, G. Lumbar facet joint syndrome. A randomised clinical trial. Bone and Joint Surgery, vol. 71-b, no. 4, august 1989, pp. 681-684.

116. Lippincott-Raven, Essentials of Spinal Microsurgery, Philadelfia-NewYork, 1998, стр.350.

117. Lippitt AB. The facet joint and its role in spine pain: management with facet joint injections. Spine 1984;9:746-50.

118. Logan Basic Methods, 1950, Logan College of Chiropractic, St.Louis, Missouri.

119. Lund., P.C. et al. //Experiences with epidural anaesthesia 7730 cases//. Anaesthesia and Analgesia. 40: 153, 164. 1961.

120. Lynch, M. C., Taylor, J. F. Facet joint injection for low back pain. A clinical study. Bone and Joint Surgery, vol. 68-b, no. 1, january 1986, pp. 138-141.

121. Lynton G.F.Giles. //Mechanisms of Neurovascular Compression Within the Spinal and Intervertebral Canals.// J.Manipulative Physiol Ther; 23:107-11; 2000.

122. Markwalder T.M., Merat M. The lumbar and lumbosacral facet-syndrome. Diagnostic measures, surgical treatment and results in 119 patients //Acta Neurochir. 1994; 128: 40-46.

123. Maureen C. Jensen at all. Magnetic Resonance Imaging of the lumbar spine in People without Back pain. The Neu England Jornal of Medicin-July 14,1994 -Vol.331 №-2. 69-73.

124. Mayer HM, Brock M. Percutaneous endoscopic discectomy: surgical technique and preliminary results compared to microsurgical discectomy. J Neurosurg 1993;78:216-25.

125. МсЯае D.L.-Asymptomatic intervertebral disc protrussion.-Acta Radiol., 1956,46.1;9.

126. Mooney V., Robertson J. The facet syndrome // Clin-Orthop. 1976;115:149-156.

127. Nakai O, Ookawa A, Yamaura I. Long-term roentgenographic and functional changes in patients who were treated with wide fenestration for central lumbar stenosis. J Bone Joint Surgery, vol.73-a, pp.1184-1191. 1991.

128. Nancy E. Epstein, M.D. // Surgical management of lumbar stenosis: decompression and indications for fusion.// Neurosurg Focus 3 (2): Articl 1, 1997.

129. Peters P.S. Facet syndrome// Eur J Chiro. 32:85-102. 1984. Hl.Postacchini F. Lumbar spinal stenosis. Vienna, etc: Springer1. Verlag, 1989.

130. Postacchini,F., Cinotti,G., Perugia,D., Gumina,S. //The surgical treatment of central lumbar stenosis. Multiple laminotomy compard with total laminectomy.//The British Editish Society of Bone and Joint Surgery, vol.75-b, N3, pp.386-392, 1993.

131. Putti V. New conceptions in the pathogenesis of sciatic pain.// Lancet. 2: 53-60. 1927.

132. Ravichandran G., Spinous Process Deviation, Spine, vol 8, №3,1983.

133. Robertson J.Т. The rape of the spine // Surg Neurol. 1993; 39: 5.

134. Russell G.G., Raso VJ., Hill D., Mclvor J. A Comparison of four Computerized Methods for Measuring Vertebral Rotation. Spine, vol 15, №1, 1990.

135. Saal J.A., Saal J.S., Hertzog R.J. The natural history of lumbar intervertebral disc extrusions treated nonoperatively // Spine. 1990; 15: 683686.

136. Sanderson, P. L., Wood, P. L. R. Surgery for lumbar spinal stenosis in old people. Bone and Joint Surgery, vol. 75-b, no. 3, may 1993, pp. 393-397.

137. Schleberger R., Hedtmann A., Kramer J. Zur Problematik der Pseudoradikulopatien //Delank Heinz-Walter, Schmitt E. Wertebragene Radikulopathien. Stuttgard: Hippokrates Verlag; 1988: 67-71.

138. Schmorl and Junghans, The Human Spine in Health and Disease, 2nd American ed., 1971, Grune and Stratum,New York and London, p221.

139. Schubiger O, Valavanis A. CT differentiation between recurrent disc herniation and postoperative scar formation: the value of contrast enhancement. Neuroradiology 1982;22:251-4.

140. Shirmer M. Thoracic intervertebral disc prolaps // Ortop. -1995. Apr.-№ 14.2.-p. 112-117.

141. Stephenson, Chiropractic Textbook, Palmer College of Chiropractic, Davenport, Iowa, p2., 1927.

142. Sunderland S, Nerve and Nerve Injuries, Churchill Livingston, pi 029, 1978.

143. Takata, K., Takahashi, K. Hamstring tightness and sciatica in young patients with disc herniation. Bone and Joint Surgery, vol. 76-b, no. 2, march 1994, pp. 220-224.

144. Teplick J. The Extruded Disc Fragment: Modalities // In Arthroscopic Microdiscectomy. 1991. p.: 127-130.t58.Teplick J.George. Lumbar spine CT and MR1. Philadelphia: J.B.j*1.ppincott; 1992.

145. Thomas, A. M. C., Afshar, F. The microsurgical treatment of lumbar disc protrusion. Follow-up of 60 cases. Bone and Joint Surgery, vol. 69-b, no. 5, november 1987, pp. 696-698.

146. Torgerson W.R., Dotter. W.E. Comparative roentgenographic study of the asumptomatic and symptomatic lumbar spine.- J.Bone J. Surg., 1976, 58A:850.

147. Turek S.L., Lumbosacral sprain.-in Ortopedics: Principles and Aplication, 4th ed. Philadelphia., J.B. Lippincott, 1984, pi512.

148. Waddell G., Morris E. W., DiPaola M.P., et al. A concept of illness tested as an improved basis for surgical decisions in low- back disorders//Spine. 1986; 11:712.

149. Weitz E.M. The Lateral Bending Sign, Spine, vol 6, №4, 1981.

150. White A A, Panjabi M. Clinical Biomechanics of the Spine, Lippincott Co., 504,288, 1978.

151. Williams RW. Microlumbar discectomy: a conservative surgical approach to the virgin herniated lumbar disc. Spine 1978;3:175-82.

152. Wipf J.E., Deyo R.A. Low Back pain//Med Clin North Am. 1995; 79(2): 231-246.

153. Yong-Hing K., Kirkaldy-Willis W.H. The Pathophysiology of the Lumbar Spine //Orthop Clin North Am. 1983; 14: 491-504.

154. YouiH' S, Veerapen R, O'Laoire SA. Relief of lumbar canal stenosis usiii 'It.level subarticular fenestration as an alternativ to wide laminectou •>!.* ainary report. Neurosurgery, 23:628-633. 1988.