Хирургическое лечение синдрома обструктивного апноэ сна и объективная оценка его результатов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, доктор медицинских наук Шелудченко, Татьяна Петровна

• Шелудченко, Татьяна Петровна
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Шелудченко, Татьяна Петровна

Оглавление.

Введение.

Глава 1-Обзор литературы.

1.1 Эпидемиология, патогенез и клиническая картина синдрома обструктивногс апноэ сна. Терминология.

1.1.1. Эпидемиология.

1.1.2. Терминология.

1.1.3. Этиология и патогенез СОАС.

1.1.4. Клиническая картина СОАС.

1.1.5. Гистоморфологическое строение язычка мягкого неба у пациентов с СОАС.

1.2. Методы обследования больных СОАС.

1.2.1. Осмотр ЛОР-органов.

1.2.2. Эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки, глотки и гортани.

1.2.3. Цефалометрические исследования.

1.2.4. Полисомнография.

1.2.5. Активная передняя риноманометрия и акустическая ринометрия.

1.2.6. Компьютерная томография.

1.2.7. Методы анкетирования.

1.3. Методы нехирургического лечения СОАС.

1.3.1. Устранение факторов, способствующих нарушению дыхания.

1.3.2. Медикаментозное лечение.

1.3.3. Лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях.

1.4. Хирургическое лечение СОАС.

1.4.1. Методы хирургического лечения СОАС.

1.4.2. Отдаленные результаты и сравнение различных методов.

1.4.3. Сочетанные операции и их результаты.

1.4.4. Причины и лечение СОАС у детей.

1.4.5. Особенности анестезии и раннего послеоперационного периода у пациентов с СОАС.

1.4.6. Осложнения УПФП.

Глава П. Материалы и методы обследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы обследования.

2.2.1. Анкетирование.

2.2.2. Антропометрия.

2.2.3. Эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки, глотки и гортани.

2.2.4. Компьютерная томография околоносовых пазух и носоглотки.

2.2.5. Передняя активная риноманометрия.

2.2.6. Полисомнография.

2.3. Методы статистического анализа.

Глава Ш. Результаты предоперационного обследования пациентов с СОАС

3.1. Результаты анкетирования пациентов до операции.

3.2. Результаты объективных методов оценки состояния верхних дыхательных путей.

3.2.1. Клиническое состояние JIOP-органов пациентов с СОАС, выявленное при осмотре и фиброэндоскопическом исследовании.

3.2.2. Результаты компьютерной томографии околоносовых пазух и носоглотки.

3.2.3. Результаты полисомнографии.

3.2.4. Результаты передней активной риноманометрии.

3.2.5. Итоговые результаты всестороннего клинического обследования пациентов с СОАС.

3.2.6. Алгоритм обследования и формирования показаний к хирургическому лечению.

Глава IV. Хирургическое лечения пациентов с СОАС.

4.1. Методики хирургического лечения.

4.2. Комплексное хирургическое лечение пациентов с СОАС.

4.3. Особенности анестезиологического пособия и течения раннего послеоперационного периода пациентов с СОАС.

4.5. Особенности послеоперационного периода после шейверной УПП.

Глава V. Результаты послеоперационного обследования пациентов с СОАС.

5.1. Гистологические изменения язычка мягкого неба и лимфоидной ткани носоглотки и глотки у пациентов с СОАС разной степени тяжести.

5.2. Оценка результатов хирургического лечения СОАС пациентами по данным анкетирования.

5.3. Оценка результатов ринохирургического лечения пациентов с СОАС по данным передней активной риноманометрии.

5.4. Оценка результатов сочетанного хирургического лечения пациентов с

СОАС по данным полисомнографии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение синдрома обструктивного апноэ сна и объективная оценка его результатов»

Актуальность проблемы

В последнее время изменились представления о храпе как о состоянии, приносящем неудобства самому храпящему и окружающим его людям. Зачастую храп является симптомом потенциально летального состояния — синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), для которого характерны моменты частичного или полного прекращения дыхания во сне, гипоксия и грубая фрагментация сна (Т.С.Елигулашвили, 1995).

По данным зарубежных исследований распространенность СОАС составляет 5-7% в популяции населения старше 30 лет, причем треть пациентов имеет среднетяжелую или тяжелую степень заболевания. Мировые исследования по данной проблеме свидетельствуют, что целый ряд патологических состояний и аномалий строения верхних дыхательных путей может приводить к развитию этого синдрома. (T.Gislason et al, 1988; P.Jennum, A.Soul, 1992; T.Young et al., 1993). Известно, что выраженность храпа увеличивается с возрастом. Так, в 30-35-летнем возрасте храпят 20% мужчин и 5% женщин, а в возрасте 60 лет - 60% и 40% соответственно (E.Lugaresi et al., 1982). От проблем, связанных с СОАС, в США ежегодно погибает 38 000 человек, а суммарный ущерб, нанесенный этому государству различными проявлениями СОАС в 1994 году, составил 150 млрд. долларов. Данное заболевание весьма распространено и, по распространенности сопоставимо с бронхиальной астмой, в 2 раза превышает частоту подагры и в 20 раз частоту болезни Бехтерева. В этом контексте вопросы диагностики, лечения и профилактики храпа и СОАС являются весьма актуальными.

Исследования храпа и СОАС в мире и в нашей стране развиваются по следующим направлениям: разработка методов оценки функции дыхания во сне, создание новых методов хирургического лечения, развитие методов профилактики (снижение веса тела, лечение хронических обструктивных заболеваний ЛОР-органов). Одним из важных достижений в этой области стало появление объективной методики оценки функции дыхания во сне — полисомнографии (ПСГ). Предложены лазерные и радиочастотные способы хирургического лечения храпа. Разработаны консервативные методы лечения, например, постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СРАР-терапия).

Вместе с тем остается ряд нерешенных задач: недостаточно широко применяется комплексное лечение СОАС, не проводится полного динамического анализа результатов полисомнографии у пациентов с СОАС, нет клинических стандартов ведения раннего послеоперационного периода при хирургическом лечении, нет сравнительных исследований результатов хирургического лечения различных форм СОАС. Необходима также разработка новых методов хирургического лечения с применением современного ЛОР-оборудования.

Решение этих и других проблем должно способствовать повышению эффективности диагностики и лечения, а также медицинской реабилитации пациентов с СОАС в нашей стране.

Цель работы: разработка комплексного хирургического подхода к лечению синдрома обструктивного апноэ сна и системы объективной оценки результатов такого лечения с использованием современных методов.

Задачи исследования:

1. Определить оптимальный объем обследования, позволяющий правильно установить показания и спланировать хирургическое лечение у больных с СОАС. Разработать анкету для оценки эффективности комплексного хирургического лечения СОАС.

2. Детально изучить состояние верхних дыхательных путей (ВДП) у пациентов с СОАС и определить наиболее вероятные области коллапса с помощью комплекса объективных методов: фиброэндоскопии полости носа, носоглотки, глотки и гортани с функциональными пробами, передней активной риноманометрии (ПАР), компьютерной томографии полости носа, носоглотки и околоносовых пазух (КТ ОНП) и полисомнографии.

3. Разработать метод операции на мягком небе с использованием микродебридера и провести его клиническую апробацию.

4. Разработать алгоритмы комплексного хирургического лечения СОАС на основе результатов детального предоперационного обследования пациентов.

5. Разработать оптимальную тактику анестезиологического пособия и ведения больных в послеоперационном периоде, позволяющую избежать осложнений и ускорить реабилитацию пациентов.

6. Провести объективный анализ отдаленных (1 год) результатов хирургического лечения СОАС в зависимости от тяжести заболевания.

Научная новизна

Разработан новый способ хирургического лечения СОАС — шейверная увулопалатопластика (У 1111). Определены оптимальные характеристики работы шейвера. Предложены 2 модификации У1Ш. С помощью объективных методов оценки (стандартизованных анкет и ПСГ) оценена эффективность метода.

Предложен оригинальный алгоритм хирургического лечения СОАС в зависимости от характера патологии ВДП, расположения уровней их сужения, результатов пробы Мюллера и степени тяжести СОАС по данным ПСГ.

Применены объективные методы — стандартизированная анкета, ПАР, ПСГ для динамической оценки результатов разработанной комплексной хирургической тактики.

Разработана оптимальная тактика анестезиологического пособия и послеоперационного ведения, позволившая избежать осложнений, влекущих за собой длительную утрату трудоспособности, и укоротить сроки реабилитации пациентов.

Проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения при различных степенях тяжести СОАС.

Практическая значимость

1. Предложенный хирургический метод — шейверная Villi — представляет собой новый эффективный способ лечения СОАС, дающий положительные результаты в 59% случаев. Он может быть с успехом применен в отделениях оториноларингологии, оснащенных соответствующим оборудованием.

2. Предлагаемые этапы мониторинга пациентов с СОАС, которые включают объективную оценку состояния дыхательных путей, выбор индивидуально подобранной комбинации хирургических методов лечения, адекватное послеоперационное ведение и объективную оценку результатов в сочетании с анализом данных анкетирования, являются практическим руководством для врачей при лечении данной категории пациентов.

3. Дифференцированный подход при выборе оптимального варианта комбинированного хирургического лечения при различных степенях СОАС позволяет получить хороший клинический результат у 75% оперированных.

Положения, выносимые на защиту

1. Обследование дыхательных путей у пациентов с СОАС должно проводиться с использованием осмотра полости носа, глотки и гортани гибким эндоскопом с проведением функциональных проб, ПАР, KT ОНП и носоглотки. Основное значение в диагностике степени тяжести заболевания и решении вопроса о показаниях к хирургическому лечению состояния имеет ПСГ. По результатам обследования на основе оригинальных алгоритмов вырабатывается тактика хирургического лечения.

2. Шейверная Villi является эффективным методом хирургического лечения СОАС, который позволяет добиться как минимум двукратного снижения индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ) у 59% оперированных.

3. Оценка отдаленных результатов комбинированного хирургического лечения СОАС должна производиться с использованием объективных методов исследования — ПСГ и анкетирования, которые также являются достоверными методами оценки результатов лечения.

Внедрение результатов исследования

Результаты работы внедрены в клиническую практику отделений отоларингологии ФГУ ЦКБ с поликлиникой УД ПРФ, ФГУ клинической больницы №1 УД ПРФ, ЦКБ гражданской авиации, Центре микроэндоскопической оториноларингологии областной клинической больницы г. Ярославля.

Апробация работы

Материалы диссертационной работы доложены на: заседании Московского общества оториноларингологов (2000); научно-практической конференции «Современные вопросы аудиологии и ринологии» (Курск, 2000); III международной конференции по восстановительной медицине в

Москве (2000); традиционной весенней конференции Украинского научного медицинского общества оториноларингологов (Алушта, 2001); XX международном симпозиуме «Инфекция и аллергия носа» и IV Конгрессе Российского общества ринологов (Ярославль, 2001); Всероссийской конференции «Лимфоэпителиальные образования верхних дыхательных путей в норме и при патологии» (Белокуриха, 2002); юбилейной конференции, посвященной 10-летию Российского общества ринологов (Курск, 2002); ХП национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2002), V конгрессе Российского общества ринологов (Новосибирск, 2003); X Конгрессе Международного общества ринологов (Корея, Сеул, 2003); Европейском конгрессе по оториноларингологии, хирургии головы и шеи (Греция, Родос, 2004), Российской научно-практической конференции «Новые медицинские технологии в оториноларингологии» (Москва, 2004), XIV международном симпозиуме «Инфекция и аллергия носа» (Бразилия, Сан Пауло, 2005).

Публикации

По материалам диссертационной работы опубликовано 20 статей в научной печати: 5 из них в центральной, рекомендованной перечнем изданий ВАК РФ, 2 в зарубежной, получен патент на изобретение.

Объем и структура работы

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Шелудченко, Татьяна Петровна

выводы

1. Оптимальный комплекс методов предоперационного обследования пациентов с СОАС включает в себя:

• заполнение стандартизованной анкеты с использованием шкалы храпа Михельсона и дневной сонливости Эпфорта,

• осмотр и эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки, глотки и гортани с выполнением функциональных проб,

• компьютерная томография околоносовых пазух и носоглотки,

• передняя активная риноманометрия для объективной оценки носового дыхания,

• полисомнография для определения тяжести заболевания.

2. Данный оригинальный алгоритм предоперационного обследования позволяет выявить всю имеющуюся патологию ЛОР-органов, установить обусловленные ей места коллапса ВДП и выбрать оптимальный объем хирургического вмешательства на дыхательных путях в зависимости от тяжести заболевания.

3. Предложенный нами новый способ операции на мягком небе с помощью микродебридера является эффективным, бескровным, малотравматичным методом хирургического лечения СОАС. Использование этого метода по данным ПСГ снижает ИАГ на 50% и более у 59% пациентов.

4. Хирургическое вмешательство у больного СОАС, как правило, требует выполнения комплекса операций на ВДП (операции на наружном носе и его клапане, перегородке носа, нижних носовых раковинах, околоносовых пазухах, на мягком небе, глоточной, трубных и небных миндалинах). В среднем требуется одномоментное выполнение 4±2 оперативных вмешательств.

5. Оптимальная тактика ведения анестезиологического пособия и раннего послеоперационного периода, позволяющая снизить вероятность осложнений и укоротить сроки реабилитации пациентов, предусматривает:

• минимальное использование наркотических препаратов,

• искусственную вентиляцию легких в режиме нормовентиляции,

• контроль и коррекцию артериального давления,

• тщательный интраоперационный гемостаз,

• мониторинг жизненно важных функций организма в первые сутки после операции,

• использование магнитотерапиии и иглорефлексотерапии.

6. Комплексное хирургическое лечение СОАС позволяет уменьшить громкость храпа при легкой форме СОАС на 36%, при среднетяжелой — на 49% и тяжелой — на 54%, а показатель дневной сонливости на 28% и 45% при среднетяжелой и тяжелой формах соответственно. Эта положительная динамика сопровождается и улучшением носового дыхания по данным ПАР (увеличение СОП в 2 раза, и уменьшение СС в 2 раза).

Успех комплексного хирургического лечения при СОАС подтверждается положительной динамикой ПСГ через год после операции: снижение ИАГ на 50% и более у пациентов с тяжелой формой СОАС отмечено в 73% случаев, среднетяжелой — 67% и легкой — 4.

НАУЧНО - ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для клинического использования предлагается алгоритм обследования и формирования показаний к оперативному лечению пациентов с СОАС. Предоперационное обследование включает в себя сбор анамнеза, анкетирование, осмотр и фиброэндоскопию ЛОР-органов с функциональными пробами, переднюю активную риноманометрию, полисомнографию, компьютерную томографию околоносовых пазух и носоглотки. На основе обобщения данных предоперационного обследования рекомендуется выработка плана хирургического лечения с помощью алгоритма. Предлагаемый алгоритм конкретизирует задачи с учетом тяжести заболевания, помогает в выработке адекватного одномоментного комбинированного объема оперативного лечения и прогнозировании результатов лечения

2. Для хирургического лечения СОАС предлагается увулопалатопластика с использованием шейвера в двух модификациях. Операция носит органосохраняющий характер, бескровна, без выраженного болевого синдрома. Оригинальная увулопалатопластика с успехом может быть применена в лечении пациентов с СОАС легкой и среднетяжелой формы.

3. Практическим руководством для врачей является тщательно продуманная и проверенная временем тактика ведения послеоперационного периода пациентов с СОАС после одномоментных комбинированных хирургических вмешательств. Это учет особенностей анестезиологического пособия, мониторинг жизненно важных функций организма в первые часы и сутки после операции. Назначение антибактериальной, кровоостанавливающей, обезболивающей, противовоспалительной терапии в полном объеме.

Использование магнитотерапии и иглорефлексотерапии. Предложен для клинического применения алгоритм послеоперационного ведения пациентов, позволяющий предупредить возникновение осложнений, оказать максимальную помощь при их возникновении, укоротить и облегчить протекание послеоперационного периода.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Шелудченко, Татьяна Петровна, 2005 год

1. Абу Али иби Сина (Авиценна). Канон врачебной науки. Ksz^x-a. Ш (1)Ташкент: ФАН, 1979. - С.416.

2. Бабак С.Л., Белов A.M., Бузунов Р.Г. и др. Лечение синдроцу^ апноэ во сне постоянным положительным давлением; в воздухоносных путях // Пульмонология. 1997. - №.2. - С.86-92.

3. Баркова A.M. Синдром обструктивного апноэ сна у болыг&з^ с сердечно-сосудистой патологией: клинические проявления и оц,<г^:нка консервативного и хирургического лечения: Автореф. дис . теацд-мед. наук. М., 2002. - С. 26.

4. Боудервингс А., Хейнинг П. Храп и ночное апноэ // «ЛОР врач», актуальная оториноларингология. 2000. - №1. - С. 2-17.

5. Бузунов Р.В. Синдром обструктивного апноэ сна в сочетавши с ожирением: особенности патогенеза, диагностики и лечеция-Автореф. дис . доктора мед. наук. М., 2003. С. 19.

6. Елигулашвили Т.С. Синдром апноэ во сне: патогенез, югизтика и современные методы лечения // Расстройства сна. Санкт — Петербург, 1995. - С.30-42.

7. Ерошина В.А., Бузунов Р.В. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна. (Учебное пособие). Москва, 1999.

8. Ерошина В.А., Гасилин B.C., Бузунов Р.В. Лечебная тактика у больных с неосложненным храпом и легкими формами сиыд;рОМаобструктивного апноэ сна // Кремлевская медицина. 1999. - № 3. -С.56-58.

9. Лопатин A.C. Эндоскопическая хирургия заболеваний носоглотки // Рос. ринол. 1998. - N1. - С.28-32.

10. Меркулов В.Г., Зерницкий А.Ю., Агапов Д.Г. Оценка эффективности эстетической хирургии больных с храпом и синдромом сонного апноэ // Рос. ринол. 1998. - №2. - С.78.

11. Минин Ю.В., Горбачевский В.Н. Аэродинамические особенности верхних дыхательных путей при храпе // Рос. ринол. -1994. Приложение 2. - С.88-89.

12. Николаева И.В. Ронхопатия (клиника, диагностика, лечение): Авторер. дис. канд. мед. наук. Москва, 1997.

13. Овчинников Ю.М., Фишкин Д.В. Варианты хирургического лечения больных с храпом и синдромом сонного апноэ // Вестн. Оторинолар. 2000. - №4. - С. 51-53.

14. П фон Гунниус. Синдром ночного апноэ // Пульмонология. -1993. -№1.-С.65-68.

15. Пальчун В.Т., Лапченко A.C. Некоторые аспекты хирургического лечения ронхопатии // Вестник оториноларингологии. 1998. - № 5. - С.40-42.

16. Петрусон Б. Значение улучшенного носового дыхания // Рос. ринол. 1994. - Приложение 2. - С.87-88.

17. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. Москва, Издательство «Миклош», 2002. С. 197-224.

18. Полуэктов М.Г., Елигулашвили Т.С. Лечение синдрома апноэ во сне продолжительным положительным воздушным давлением // Тер. арх. 1994. - С.85-87.

19. Селиванова О., Фишер И., Гозепат Я., Манн В. Высокочастотная диатермия (сомнопластика) в лечении храпа исиндрома обструктивного апноэ сна // Рос. ринол. 2000. -С.31-36.

20. Старкова Л.Н., Тальппинский А.М. Изменения дыхательных путей у больных, страдающих храпом // Рос. риЕ-г<с^>л 1994. Приложение 2. - С.89-90.

21. Тарасов И.В. Хирургическое лечение храпа // Рос. 1994. Приложение 2. - С.91.

22. Фишкин Д.В. Хирургическое лечение храпа и синдрома во сне: Авторер. дис. канд. мед. наук. Москва, 1999.

23. Afzelius L.E., Elmquist D., Hougaard К. et al. Sleep syndrome an alternative treatment to tracheostomy // Laryngosc^-acrs^pe 1981.- Vol.91. -P.285-291.

24. Albu S., De Min G., Forti A., Babighian G. Nd:YAG laser-a^s^^jsted uvulopalatoplasty for snoring // Acta Oto-Rhino-Laryngologica BesCL^^jca 1998. Vol. 52(1). - P.69-73.

25. Ambrogetti A., Olson L.G., Saunders N.A. Differences symptoms of men and women with obstructive sleep apnoea // AusHzl jn^ ^ j Med. 1991. - Vol.21. -P.863-866.

26. Ancoli-Israel S., Klauber M.R., Stepnowsky C. et al. S^leep disordered breathing in African-American elderly // Am J Resp>5L3r Crit Care Med. 1995. - Vol.152. - P.1946-1949.

27. Berger G., Gilbey P., Hammel I., Ophir D. Histopathology- ^ uvula and the soft palate in patients with mild, moderate, and Severe obstructive sleep apnea // Laryngoscope. 2002. - Vol. 112(2). - 357 363.

28. Bixler E.O., Vgontzas A.N., Lin H.V. et al. Association of hypertension and sleep disordered breathing // Arch. Intern. Med. -2000. - Vol. 160(15). - P.2289-2295.

29. Bixler E.O., Vgontzas A.N., Ten Have T., Tyson K., Kales A. Effects of age on sleep apnea in men: I. Prevalence and severity // Am J Respir Crit Care Med. 1998. - Vol. 157. - P. 144-148.

30. Bonnet M., Carley D., Carskadon M. et al. EEG arousals: scoring rules and examples A preliminary report from the Sleep Disorders Atlas Task Force of the Americal Sleep Disorders Association // Sleep. 1992. -Vol.15.-P.173-184.

31. Bouleware M.H. Snoring, new answer to an old problem. -Rockaway, NJ: American Faculty Press, 1974.

32. Brouilette R.T. Thach B.T. A neuromuscular mechanism maintaining extrathoracic airway patency // J. Appl. Physiol. 1979. -Vol.46.-P.722-729.

33. Camilleri A.E., Ramamurthy L., Jones P.H. Sleep nasendoscopy: what benefit to the management of snorers? // Journal of Laryngology & Otology. 1995. - Vol. 109(12). - P. 1163 -1165.

34. Carlson J.T., Hedner J.A., Ejnell H., Peterson L.E. High prevalence of hypertension in sleep apnea patients independent of obesity // Am J Respir Crit Care Med. 1994. - Vol.150. - P.72-77.

35. Cartwright D.R. Effect of position on sleep apnea therapy // Sleep. -1984.-Vol.7.-P.l 10-114.

36. Cistulli P.A., Sullivan C.E. Sleep-disordered breathing in IVlarfan's syndrome // Am Rev Resp Dis. 1993. - Vol.147. - P.645-648.

37. Clement P.A.R. Committee report on standardization of rhinomanometry // Rhinology. 1984. - Vol.22(3). - P.151-155.

38. Cohen R.B. Obstructive sleep apnea: a mandibular positioning device for treatment and diagnosis of an obstruction site. Review // Compendium of Continuing Education in Dentistry. 1995. - Vol. 16(6). -P.618, 620, 622-628,629.

39. Colmenero C., Esteban R., Albarino A.R., Colmenero B. Sleep apnoea syndrome associated with maxillofacial abnormalities // J Laryngol Otol. 1991. - Vol.105. - P.94-100.

40. Connolly R.A., Baker A.B. Excision of bilateral carotid body tumours //Anaesth Intens Care. 1995. - Vol. 23. - P.342-345.

41. Conway W.A., Victor L.D., Magilligan J. et al. Adverse effects of tracheostomy for sleep apnea // JAMA. 1981. - Vol.264. - P.347-350.

42. Conway W.A., Zorick F., Piccione P., Roth T. Protriptyline in the treatment of sleep apnoea // Thorax. 1982. - Vol.37. - P.49-53.

43. Craddok M.K., Lees D.E. Anesthesia for obstructive sleep apnea patients // Snoring and obstructive sleep apnea / Ed: D.Fairbanks, S.Fujita. New York: Raven Press, 1994. - P.211-217.

44. DeAngelo A., Mysliwiec V. Resolution of severe sleep-disordered breathing with a nasopharyngeal obturator in 2 cases of nasopharyngeal stenosis complicating uvulopalatopharyngoplasty //Sleep Breath. — 2004 Mar. Vol.8(l). - P.49-55.

45. Deyo R.A., Khuri S.F., Daley J., Henderson W. Incidence of serious complications after uvulopalatopharyngoplasty // Laryngoscope. -2004 Mar. Vol.114(3). - P.450-453.

46. Djupesland P.G., Skatvedt O., Jansen A.K., Hope B. Subjective and objective effect of external nasal dilation on nasal dimensions and snoring // ERS & ISIAN meeting 1998. Abstract Book. Vienna, 1998. - P.270.

47. Dreher A., de la Chaux R., Grevers G., Kastenbauer E. Influence of nasal obstruction on sleep-associated breathing disorders // Laryngorhinootologie. 1999. - Vol.78(6). - P.313-317.

48. Dundar A., Gerek M., Ozunlu A., Yetiser S. Patient selection and surgical results in obstructive sleep apnea // European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. Supplement.- 1997. Vol.1. - P. 157-161.

49. Fairbanks D.N.F. Snoring: surgical vs nonsurgical management // Laryngoscope. 1984. - Vol.94. - P. 1188-1192.

50. Fairbanks D.N.F. UPPP complications and avoidance strategies // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1990. - Vol.102. - P.239-245.

51. Fang T.J., Li H.Y., Shue C.W., Lee L.A., Wang P.C. Efficacy of radiofrequency volumetric tissue reduction of the soft palate in the treatment of snoring // Int. J Clin Pract. 2003Nov. - Vol. 57(9). - P.769-772.

52. Findley L.G., Unverzagt M.E., Suratt. Automobile accidents involving patients obstructive sleep apnea // Am Rew Res. 1998. -Vol.138.-P.337-340.

53. Finkelstein Y., Shapiro-Feinberg M., Stein G. Ophir D.Uvulopalatopharyngoplasty vs laser-assisted uvulopalatoplasty. Anatomical considerations see comments. // Archives of Otolaryngology Head & Neck Surgery. - 1997. - Vol. 123(3). - P.265-276.

54. Flavell H., Marshall R., Thornton A.T. et al. Hypoxia episodes during sleep in high tetraplegia // Arch Phys Med Rehabil. 1992. -Vol.73. -P.623-627.

55. Frey W.C., Pilcher J. Obstructive sleep-related breathing disorders in patients evaluated for bariatric surgery // Obes Surg. 2003 Oct. -Vol.l3(5). - P.676-683.

56. Friedman M., Ibrahim H., Lee G., Joseph N.J. Combined uvulopalatopharyngoplasty and radiofrequency tongue base reduction for treatment of obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome // Otolaryngol Head Neck Surg. 2003, Dec. - Vol.l29(6). - P.611-621.

57. Friedman M., Ibrahim H.Z., Vidyasagar R., Pomeranz J., Joseph NJ. Z-palatoplasty (ZPP): a technique for patients without tonsils // Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 Jul. - Vol.131(1). - P.89-100.

58. Fujita S. Pharyngeal surgery for obstructive sleep apnea and snoring // Snoring and obstructive sleep apnea / Ed: D.Fairbanks, S.Fujita. New York: Raven Press, 1994. - P.77-95.

59. Fujita S., Conway W., Zorick F., Roth T. Surgical correction of anatomic abnormalities in obstructive sleep apnea syndrome: uvulopalatopharyngoplasty // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1981. -Vol.89. - P.923-927.

60. Fusco G., Macina F., Macarini L., et al. Magnetic resonance imaging in simple snoring and obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome // Radiol Med (Torino). 2004 Sep. - Vol. 108(3). - P.238-254.

61. Gay P.C., Westbrook P.R., Daube J.R. et al. Effects of alterations in pulmonary function and sleep variables on survival in patients with amyotrophic lateral sclerosis // Mayo Clin Proc. 1991. - Vol.66. - P.686-694.

62. Gentil B., Lienhart A., Fleury B. Enhancement of postoperative desaturation in heavy snorers // Anesthesia & Analgesia. 1995. -Vol.81(2). - P.389-392.

63. Gislason T., Almqvist M., Eriksson G., et al. Prevalence of sleep apnea syndrome among Swedish men an epidemiological study // J. Clin. Epidemiol. - 1988. - Vol. 41. - P.571-576.

64. Goldberg N., Richard J. Identifying the patient with sleep apnea // The otolaryngologic clinics of North America. 1998. - P.921.

65. Gosepath G., Amedee R.G., Romantschuck S., Mann W.G. Breathe Right nasal stript and the respiratory disturbance in sleep related breathing disorder// Am J Rhinol. 1999.-Vol.l3(5). - P.385-389.

66. Gosepath J., Mann W.J., Amedee R.G. Effect of the Breath Right nasal strips on nasal ventilation // Am. J. Rhinol. 1997. - Vol.11, N5. -P.399-402.

67. Grunstein R.R., Handelsman D.J., Lawrence S.J., et al. Neuroendocrine dysfunction in sleep apnea: reversal by continuous positive airways pressure therapy // J Clin Endocrinol Metab. 1989. -Vol.68.-P.352-358.

68. Grunstein R.R., Ho K.Y., Sullivan C.E. Sleep apnea in acromegaly // Ann Intern Med. 1991. - Vol. 115. - P.527-532.

69. Grunstein R.R., Sullivan C.E. Sleep apnea and hypothyroidism: mechanisms and management // Am J Med. 1988. - Vol.85. - P.775-779.

70. Grunstein R.R., Wilcox I. Sleep-disordered breathing and obesity // Baillieres Clin Endocrinol Metab. 1994. - Vol.8. - P.601-628.

71. Guilleminault C., Cummiskey J., Motta J., Lynne-Davies P. Respiratory and hemodynamic study during wakefulness and sleep in myotonic dystrophy // Sleep. 1978. - Vol.1. - P. 19-31.

72. Guilleminault C., Lehrman A.T., Forno L., Dement W.C. Sleep apnoea syndrome: states of sleep and autonomic dysfunction // J. Neurol Neurosurg Psychiatry. 1977. - Vol.40. - P.718-725.

73. Guilleminault C., Stoohs R., Clerk A., Cetel M., Maistros P. A cause of excessive daytime sleepiness. The upper airway resistance syndrome// Chest. 1993. - Vol.104. - P.781-787.

74. Guilleminault C., Tilkian A., Dement W.C. The sleep apnea syndromes // Ann. Rev. Med. 1976. - Vol.27. - P.465-484.

75. Hajak G., Klingelhofer J., Schulz-Varszegi M., Sander D., Staedt J., Conrad B., Ruther E. Cerebral perfusion during sleep-disordered breathing// J Steep ReS. 1995. - Vol.4(Sl). - P.135-144.

76. Hamans E.P., Van Marck E.A., De Backer W.A., Creten W., de Heyning P.H. Morphometric analysis of the uvula in patients with sleep-related breathing disorders // Eur Arch Otorhinolaiyngol. 2000. -Vol.257(4). - P.232-236.

77. Hanzel D.A., Proia N.G., Hudgel D.W. Response of obstructive sleep apnea to fluoxetine and protriptylile // Chest. 1991. - Vol.100. -P.416-421.

78. Haraldsson P.O., Carenfelt C., Lysdahl M., Tingvall C. Does uvulopalatopharyngoplasty inhibit automobile accidents?// Laryngoscope. 1995. - Vol. 105(6). - P.657-661.

79. Haraldsson P.O., Carenfelt C., Persson H.E., Sachs C. Tornros J. Simulated long-term driving performance before and after uvulopalatopharyngoplasty. (Review) // Journal of Oto-Rhino-Laryngology & its Related Specialties. 1991. - Vol.53(2). - P.106-110.

80. Harmon J.D., Morgan W., Chaudhaiy B. Sleep apnea: Morbidity and mortality of surgical treatment // South Med. J. 1989. - Vol.82. -P.161-164.

81. Harris J.C., Allen R.P. Is excessive daytime sleepiness characteristic of Prader-Willi syndrome? The effects of weight change // Arch Pediatr Adolesc Med. 1996. - Vol.150. - P. 1288-1293.

82. He J., Kryger M.H., Zorick F J. et al. Mortality and apnea index in obstructive sleep apnea: Experience in 385 male patients // Chest. 1988. - Vol.94. - P.9-14.

83. Hedenmark L., Kronenberg R. Ventilatory responses to hypoxia and C02 during natural and flurazepam-induced sleep in normal adults // Chest. 1981. - Vol.80. - P.366.

84. Helfaer M.A., Wilson M.D. Obstructive sleep apnea, control of ventilation, and anesthesia in children // Pediatr Clin North Am. 1994. -Vol.41.-P.131-151.

85. Hendriks J.C., Kline L.R., Kovalski RJ. et al. The English bulldog: a natural model of sleep-disordered breathing // J. Appl. Physiol. 1987. -Vol.63.-P. 1344-1350.

86. Herman P., Guichard J.P., Marianowski R.et al.Therapeutic management of craniocervical chordoma // Annales d Oto-Laryngologie et de Chirurgie Cervico-Faciale. 1996. - Vol. 113(1). - P.3-9.

87. Hessel N.S., Vries N. Increase of the apnoea-hypopnoea index after uvulopalatopharyngoplasty: analysis of failure // Clin Otolaryngol. 2004 Dec. - Vol.29(6). - P.682-685.

88. Hill P.D., Lee B.W., Osborne J.E. et al. Palatal snoring identified by acoustic crest factor analisis // Physiol Meas. 1999. - Vol. 20(2). -P.167-174.

89. Hoffstein V., Szalai J.P. Predictive value of clinical features in diagnosing obstructive sleep apnea// Sleep. 1993. - Vol.16. - P. 118-122.

90. Hoffstein V., Zamel N., Phillipson E.A. Lung volume dependence of pharyngeal cross-section area in patients with obstructive sleep apnea // Am. Rev. Respir Dis. 1984. - Vol.130. - P.175-178.

91. Hormann K., Maurer J.T., Baisch A. Snoring/sleep apnea—surgically curable // HNO. 2004 Sep. - Vol.52(9). - P.807-813.

92. Hsu A.A., Staats B.A. 'Postpolio' sequelae and sleep-related disordered breathing // Mayo Clin Proc. 1998. - Vol. 73. - P.216 -224.

93. Hsu P.P., Han H.N., Chan Y.H. et al. Quantitative computerassisted digital-imaging upper airway analysis for obstructive sleep apnoea // Clin Otolaryngol. 2004 Oct. - Vol.29(5). - P.522-529.

94. Hu F.B., Willett W.C., Colditz G.A. et al. Prospective study of snoring and risk of hypertension in women // Am J Epidemiol. 1999. -Vol.150.-P.806-816.

95. Hung J., Whitford E.G., Parsons R.W., Hillman D.R. Association of sleep apnoea with myocardial infarction in men // Lancet. 1990. -Vol.336.-P.261-264.

96. Idanta R. A multicentric survey of long term compliance with nasal CPAP treatment in patients with obstructive sleep apnea syndrome // Am Rev. Resp. Dis. 1990. - Vol.141. - P.863.

97. Ilium P. Septal deviation in snoring patients evaluated by acustic rhinometry // 15th Eropean Rhinologic Congress, 13th ISIAN. Abstract Book. Copenhagen, 1994. - Abstract 125.

98. Issa F.G., Sullivan S.E. Alcohol, snoring and sleep apnea // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1982. - Vol.45. - P.353-359.

99. Jain S.S., Dhand R. Perioperative treatment of patients with obstructive sleep apnea // Curr Opin Pulm Med. 2004 Nov. - Vol. 10(6). -P.482-488.

100. Jennum P., Borgesen S.E. Intracranial pressure and obstructive sleep apnea // Chest. 1989. - Vol. 95. - P.279-283.

101. Jennum P., Soul A. Epidemiology of snoring and obstructive sleep apnea in a Danish population age 30-60 // J. Sleep Res. 1992. - Vol.1. -P.240-244.

102. Johns F.R., Strollo P.JJr., Buckley M., Constantino J. The influence of craniofacial structure on obstructive sleep apnea in young adults // Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 1998. - Vol.56(5). -P.596-602, discussion 602-603.

103. Johns M.W. Daytime sleepiness, snoring, and obstructive sleep apnea. The Epworth Sleepiness Scale // Chest. 1993. - Vol.103. - P.30-36.

104. Johnson N.T., Chinn J. Uvulopalatopharyngoplasty and inferior sagittal mandibular osteotomy with genioglossus advancement for treatment of obstructive sleep apnea // Chest. 1994. - Vol. 105(1). -P.278-283.

105. Kakitsuba N., Sadaoka T., Motoyama S., Fujiwara Y., Kanai R., Hayashi I., Takahashi H. Sleep apnea and sleep-related breathing disorders in patients with craniofacial synostosis // Acta Oto-Laryngologica. Supplement. - 1994. - Vol.517. - P.6-10.

106. Kales A., Caldwell A.B., Cadieux R.J., et al. Severe obstructive sleep apnea-II: Associated psychopathology and psychosocial consequences // J Chronic Dis. 1985. - Vol.38. - P.427-434.

107. Kamami Y.V. Laser C02 for snoring: preliminary results // Acta Otorhinolaryngol. Belg. 1990. - Vol.44. - P.451-455.

108. Kamami Y.V. Outpatient treatment of snoring with C02 laser:laser-assisted UPPP // Journal of Otolaryngology. 1994. - Vol. 23(6). - P.391-394.

109. Keilmann A., Nett S., Hormann K. Effects of surgical therapy of obstructive snoring on swallowing and voice quality // Laiyngo- Rhino-Otologie. 1995. - Vol.74(9). - P.555-558.

110. Kerr P., Shoenut J.P., Millar T., Buckle P., Kryger M.H. Nasal CPAP reduces gastroesophageal reflux in obstructive sleep apnea syndrome // Chest. 1992. - Vol. 101. - P.1539-1544.

111. Kimmel P.L., Miller G., Mendelson W.B. Sleep apnea syndrome in chronic renal disease // Am J Med. 1989. - Vol.86. - P.308-314.

112. Kimura H., Tatsumi K., Kunitomo F. et al. Progesterone therapy for sleep apnea syndrome evaluated by occlusion pressure responses to exogenous loading // Am Rev. Resp. Dis. 1989. - Vol.139. - P.1198-1206.

113. Korchia D., Duchon-Doris J.M., Thomassin J.M. Value of hyomandibulopexia in the surgical treatment of snoring in patients with sleep apnea // Annales d Oto-Laryngologie et de Chirurgie Cervico-Faciale. 1994. - Vol.111(3). - P.145-152.

114. Koskenvuo M., Kaprio J., Telakivi T. et al. Snoring as a risk factor for ischaemic heart disease and stroke in men // BMJ Clin Res Ed. 1987. - Vol.294. -P.16-19.

115. Kudrow L., McGinty D.J., Phillips E.R., Stevenson M. Sleep apnea in cluster headache // Cephalalgia. 1984. - Vol.4. - P.33-38.

116. Kuhio W., Doll E., Frank M.D. Erfolgreiche Behandlung eines Pickwick-Syndroms durch eine Dauertrachealkanule // Dtsch Med Wochenschr. 1969.-Bd.94. - S. 1286-1290.

117. Kyzer S. Charuzi I. Obstructive sleep apnea in the obese (Review) // World Journal of Surgery. 1998. - Vol.22(9). - P.998-1001.

118. Laks L., Lehrhaft B., Grunstein R.R., Sullivan C.E. Pulmonary artery pressure response to hypoxia in sleep apnea // Am J Respir Crit Care Med. 1997. - Vol.155. - P. 193-198.

119. Langevin B., Fouque D., Leger P., Robert D. Sleep apnea syndrome and end-stage renal disease // Cure after renal transplantation. Chest. -1993. Vol.103. - P.1330-1335.

120. Langin T., Pepin J.L., Pendlebury S. et al. Title Upper airway changes in snorers and mild sleep apnea sufferers after uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) // Chest. 1998. - Vol.113(6). -P.1595-1603.

121. Larsson H., Carlsson-Norlander B., Svanborg E. Long-time follow-up after UPPP for obstructive sleep apnea syndrome // Acta Otolaryngol. -1991. -Vol.111. -P.582-590.

122. Lavie P., Herer P., Peled R. et al. Mortality in sleep apnea patients: a multivariate analysis of risk factors // Sleep. 1995. - Vol.18. - P. 149157.

123. Lefaivre J.F., Cohen S.R., Burstein F.D. et al. Down syndrome: identification and surgical management of obstructive sleep apnea // Plastic & Reconstructive Surgery. 1997. - Vol.99(3). - P.629-637.

124. Leiter J.C. Upper airway shape. Is it important in the pathogenesis of obstructive sleep apnea? // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. -Vol.153. -P.894-898.

125. Levy A.M., Tabakin B.S., Hanson J.S., Narkevicz RJVL Hypertrophied adenoids causing pulmonary hypertension and severe congestive heart failure // N. Engl. J. Med. 1967. - Vol.277. - P.506-511.

126. Li H.Y., Chen N.H., Shu Y.H., Wang P.C. Changes in quality of life and respiratoiy disturbance after extended uvulopalatal flap surgeiy in patients with obstructive sleep apnea // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 -Feb. - Vol.l30(2). - P.195-200.

127. Li H.Y., Li K.K., Chen N.H. et al. Three-dimensional computed tomography and polysomnography findings after extended uvulopalatalflap surgery for obstructive sleep apnea // Am J Otolaryngol. 2005 Jan-Feb. - Vol.26(l). - P.7-11.

128. Li K.K., Powell N.B., Riley R.W. et al. Radiofrequency volumetric tissue reduction for treatment of turbinate hypertrophy: A pilot study // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1998. - Vol.119. - P.569-573.

129. Loadsman J.A. Anaesthesia and Sleep Apnoea // British Journal of Anaesthesia. 2001. - Vol.86, № 2. - P.254-266.

130. Low W.K. Can snoring relief after nasal septal surgery be predicted? // Clinical Otolaryngology. 1994. - Vol.l9(2). - P. 142-144.

131. Lugaresi E., Cirignotta F., Coccagna G., Baruzzi A. Snoring and the obstructive apnea syndrome // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. -1982. Vol.35 (Suppl). - P.421-430.

132. Luke M.J., Mehrizi A., Folger G.M., Rowe R.D. Chronic nasal pharyngeal obstruction as a cause of cardiomegaly, cor pulmonale, and pulmonary edema // Pediatrics. 1966. - Vol.37. - P.762-768.

133. Marcus C.L., Keens T.G., Bautista D.B., von Pechmann W.S., Ward S.L. Obstructive sleep apnea in children with Down syndrome // Pediatrics. 1991. - Vol.88. -P.132-139.

134. Martin R.J., Sanders M.H., Gray B.A., Pennok B.E. Acute and long-term ventilatory effects of hyperoxia in the adult sleep apnea syndrome // Am. Rev. Respir. Dis. 1982. - Vol.125. - P.175-180.

135. Maurer J.T., Juncker C., Baker- Schreyer A., Hormann K. Sleep apnea syndromes in multiple system atrophy // HNO. 1999. - Vol.47(2). -P.117-121.

136. McBrien F., Spraggs P.D., Harcourt J.P., Croft C.B. Abductor vocal fold palsy in the Shy-Drager syndrome presenting with snoring and sleep apnoea // J. Laryngol Otol. 1997. - Vol.111(7). - P.689-690.

137. Meredith A. Obstructive Sleep Apnoea vs Narcolepsy Differential Diagnosis // Sleep. -1999. - Vol.22(6). -P.757-765.

138. Mickelson S.A. Laser-assisted uvulopalatopharyngoplasty for obstructive sleep apnea // Laryngoscope. 1996. - Vol.106. - P. 10-13.

139. Mickelson S.A. Short-term objective and long-term subjective results of laser-assisted uvulopalatoplasty for obstructive sleep apnea // Laryngoscope. 1999. - Vol. 109(3). - P. 362-367.

140. Mickelson S.F. Upper airway bypass surgery for obstructive sleep apnea syndrome. The otolaryngological clilnics of North America. Sleep apnea, Part 1. 1998. - Vol.31,№6. - P.1013-1015.

141. Miljeteig H., Hoffstein V., Cole P. The effect of unilateral and bilateral nasal obstruction on snoring and sleep apnea // Laryngoscope. -1992. Vol.102. - P. 1150-1152.

142. Mohsenin V., Valor R. Sleep apnea in patients with hemispheric stroke // Arch Phys Med Rehabil. 1995. - Vol.76. - P.71-76.

143. Nakai K., Sakakura A., Takahashi H., Sadaoka T., Kakitsuba N. Articulation after uvulopalatopharyngoplasty // European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 1996. - Vol.253(7). - P.417-420.

144. Nishimura T. Surgical treatment of obstructive sleep apnea and snoring// Japanese Journal of Thoracic Diseases. 1995. - Vol.33 Suppl. -P.71-75.

145. Nishimura T., Morishima N., Hasegawa S., Shibata N., Iwanaga K., Yagisawa M. Effect of surgery on obstructive sleep apnea // Acta Oto-Laryngologica. Supplement.- 1996. - Vol.523. - P.231-233.

146. Olofsson K., Mattsson C., Hammarstrom M.L., Hellstrom S. Structure of the human uvula // Acta Otolaryngol. 1999. - Vol.119(6). -P.712-717.

147. Oturai A.B., Jensen K., Eriksen J., Madsen F. Neurosurgery for trigeminal neuralgia: comparison of alcohol block, neurectomy, and radiofrequency coagulation // Clin. J. Pain. 1996. - Vol.12. - P.311-315.

148. Papsidero MJ. The nose and its impact on snoring and obstructive sleep apnea // Snoring and obstructive sleep apnea / Ed: D.Fairbanks, S.Fujita. New York: Raven Press, 1994. - P. 179-192.

149. Peiser J., Lavie P., Ovant A., Charuzi I. Sleep apnea syndrome in the morbidity obese // Ann. Surg. 1984. - Vol.199. - P. 112-115.

150. Petruson B. Better sleep with dilated nose // Rhinology. 1989. -Vol.27, N3.-P.211-213.

151. Petruson B. Increased nasal breathing decreases snoring and improves oxygen saturation during sleep apnoea. (Review) // Rhinology. -1994. Vol.32(2). - P.87-89.

152. Pevernagie D., Hamans E., Van Cauwenberge P., Pauwels R. External nasal dilation reduces snoring in chronic rhinitis patients: a randomized controlled trial // Eur Respir J. 2000. - Vol. 15(6). - P.996-1000.

153. Piche J., Gagnon N.B. Snoring: physiopathology, surgical treatment and a modified uvulo-palato-pharyngoplasty // Journal of Otolaryngology. 1989. - Vol.18(1). - P.36-43.

154. Powell N.B., Riley R.W., Guilleminault C. Radiofrequency tongue base reduction in sleep-disordered breathing: a pilot study // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1999. - Vol.120. - P.656-664.

155. Powell N.B., Riley R.W., Troell R.J. et al. Radiofrequency volumetric tissue reduction of the palate in subjects with sleep-disordered breathing// Chest. 1998. - Vol.113. - P.l 163-1174.

156. Pringle M.B., Croft C.B. A grading system for patients with obstructive sleep apnoea-based on sleep nasendoscopy // Clinical Otolaryngology. 1993. - Vol. 18(6). - P.480-184.

157. Redline S., Tosteson T., Tishler P.V. et al. Studies in the genetics of obstructive sleep apnea. Familial aggregation of symptoms associatedwith sleep-related breathing disturbances // Am Rev Resp Dis. 1992. -Vol.145. -P.440-444.

158. Riley R .W., Powell N.B., Li K.K., Troell R. J., Guilleminault C. Surgery and obstructive sleep apnea: Long-term clinical outcomes // Otolaryngol Head Neck Surg. 2000. - Vol.122. - P.415-421.

159. RoaN.L., Moss K.S. Treacher-Collins syndrome with sleep apnea: anesthetic considerations // Anesthesiology. 1984. - Vol.60. - P.71-33.

160. Rodenstain D.O. Assessment of uvulopalatopharyngoplasty for the treatment of sleep apnea syndrome // Sleep. 1992. - Vol.15 (Suppl). — P.56-62.

161. Rombaux P., Hamoir M., Collard P., Liistro G. Subjective results after uvulo-palato-pharyngoplasty // Acta Oto-Rhino-Laryngologica Belgica. 1997. - Vol.51(3). - P.141-147.

162. Rosen C.L., D'Andrea L., Haddad G.G. Adult criteria for obstructive sleep apnea do not identify children with serious obstruction // Am Rev Resp Dis. 1992. - Vol.146. - P.1231-1234.

163. Rosenberg J., Dirkes W.E., Kehlet H. Episodic arterial oxygen desaturation and heart rate variations following major abdominal surgery // Br J Anaesth. 1989. - Vol.63. - P.651-654.

164. Sajkov D., Cowie R.J., Thornton A.T., Espinoza H.A., McEvoy R.D. Pulmonary hypertension and hypoxemia in obstructive sleep apnea syndrome // Am J Respir Crit Care Med. 1994. - Vol.149. - P.416-422.

165. Sanders M.H. CPAP via nasal mask: a treatment for sleep apnea // Chest. 1983. - Vol.83. - P.144-145.

166. Sanders M.H. Nonsurgical management of snoring and obstructive sleep apnea // Snoring and obstructive sleep apnea / Ed: D.Fairbanks, S.Fujita. New York: Raven Press, 1994. - P.57-75.

167. Schwab R.J., Pack A.I., Gupta K.B. et al. Upper airway and soft tissue structural changes induced by CPAP in normal subjects // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. - Vol.154. - P.l 106-1116.

168. Semenza G.L., Pyeritz R.E. Respiratory complications of mucopolysaccharide storage disorders // Medicine. 1988. - Vol.67. -P.209-219.

169. Series F., Chakir J., Boivin D. Influence of weight and sleep apnea status on immunologic and structural features of the uvula // Am. J. Respir Crit Care Med. 2004 Nov. - Vol.l5;170(10). - P.l 114-1119.

170. Series F., Simoneau J.A., St. Pierre S. Muscle fiber area distribution of musculus uvulae in obstructive sleep apnea and non-apneic snorers // Int J Obes Relat Metab Disord. 2000. - Vol.24(4). - P.410-415.

171. Sharabi Y., Dagan Y., Grossman E. Sleep apnea as a risk factor for hypertension // Curr Opin Nephrol Hypertens. 2004 May. - Vol. 13(3). -P.359-364.

172. Sher A.E. Obstructive sleep apnea: Diagnosis by history, physical examination, and special studies // Snoring and obstructive sleep apnea / Ed: D.Fairbanks, S.Fujita. New York: Raven Press, 1994. - P. 17-29.

173. Singleton W.B. Partial velum palatiectomy for releif of dyspnea in brachycephalic breeds // J. Small Anim. Pract. 1962. - Vol.3. - P.215-216.

174. Skatvedt O. Continuous pressure measurements during sleep to localize obstructions in the upper airways in heavy snorers and patients with obstructive sleep apnea syndrome // European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 1995. - Vol.252(l). - P.l 1-14.

175. Sleep apnea syndromes / Ed: C.Guilleminault, W.C.Dement. New York: Alan R. Liss, 1978.

176. Smith P.L., Gold A.R., Meyers D.A. et al. Weight loss in mildy to moderately obese patients with obstructive sleep apnea // Ann. Intern. Med. 1985. - Vol.103. - P.850-855.

177. Solin P., Roebuck T., Swieca J., Walters E.H., Naughton M.T. Effects of cardiac dysfunction on non-hypercapnic central sleep apnea // Chest. 1998. - Vol.113. - P.104-110.

178. Spiegel J.H., Raval T.H. Overnight hospital stay is not always necessary after uvulopalatopharyngoplasty // Laryngoscope. 2005 Jan. -Vol.115(1). - P.167-171.

179. Stephen G.A., Eichling P.S., Quan S.F. Treatment of sleep disordered breathing and obstructive sleep apnea // Minerva Med. 2004 Aug. - Vol.95(4). - P.323-336.

180. Stern E., Parmelee A.H., Akiyama Y., Schultz M.A., Wenner W.H. Sleep cycle characteristics in infants // Pediatrics. 1969. - Vol.43. - P.65-70.

181. Steward D.L. Effectiveness of multilevel (tongue and palate) radiofrequency tissue ablation for patients with obstructive sleep apnea syndrome // Laryngoscope. 2004 Dec. - Vol.114(12). - P.2073-2084.

182. Stokes D.C., Phillips J.A., Leonard C.O. et al. Respiratory complications of achondroplasia // J Pediatr. 1983. - Vol.102. - P.534-541.

183. Strauss A.M. Oral devices for the management of snoring and obstructive sleep apnea // Snoring and obstructive sleep apnea / Ed: D.Fairbanks, S.Fujita. New York: Raven Press, 1994. - P.229-241.

184. Sullivan C.E., Berton-Jones M., Issa F.J., Eves L. Reversal of obstructive sleep apnea by continuous positive airway pressure applied through the nares // Lancet. 1981. - Vol.1. - P.861-865.

185. Suratt P.M., McTier R.F., Findley L.J. et al. Changes in breathing and the pharynx after weight loss in obstructive sleep apnea // Chest. -1987.-Vol.92.-P.631-637.

186. Tarabichi M. Microdebrider-assisted uvulopalatoplasty // Otolaryngology Head & Neck Surgery. - 1998. - Vol.119(1). - P.131-133.

187. Tassan V.C., Block A.J., Boysen P.G., Wynnie J.W. Alcohol increases sleep apnea and oxigen desaturation in asymptomatic men // Am. J. Med. 1981. - Vol.71. - P.240-245.

188. Tirosh E., Borochowitz Z. Sleep apnea in fragile X syndrome // Am J Med Genet. 1992. - Vol.43. - P. 124-127.

189. Todorova A., Schellenberg R., Hofrnann H.C., Dimpfel W. Effect of the external nasal dilator Breathe Right on snoring // EurJMed Res. -1998. Vol.18, №3(8). - P.367-379.

190. Toh E., Pearl A.W., Genden E.M., Lawson W., Urken M.L. Bivalved palatal transposition flaps for the correction of acquired nasopharyngeal stenosis // Am J Rhinol. 2000 .- Vol. 14(3). - P. 199-204.

191. Troel R.J., Riley R.W., Powell N.B., Kasey L. Surgical management of the hypopharyngeal airway in sleep desodered breathing. The otolaryngological clilnics of North America. Sleep apnea, Part 1 .1998.- Vol. 31,N 6.- P. 979 1012.

192. Ulfberg J., Fenton G. Effect of Breath Right nasal strips on snoring // Rhinology. 1997. - Vol.35, N2. - P.50-52.

193. Utley D.S., Shin E.J., Clerk A.A., Tenis D.J. A cost-effective and rational surgical approach to patients with snoring, upper airway resistance syndrome, or obstructive sleep apnea syndrome // Laryngoscope. 1997. - Vol.l07(6). - P.726-734.

194. Verse T., Baisch A., Hormann K. Multi-level surgery for obstructive sleep apnea I I Preliminary objective results. Laryngorhinootologie. 2004 Aug. - Vol.83(8). - P.516-522.

195. Verse T., Pirsig W., Kroker B. Obstructive sleep apnea and obstructing nasal polyps // Laryngorhinootologie. 1998. - Vol.77(3). -P.150-152.

196. Wang D.H., Guan X.L., Xiao L.F., Zhang X.P., Chen M.G., Sun K.M. Soft tissue chondroma of the parapharyngeal space: a case report // JLaryngol Otol. 1998. - Vol.112(3). - P.294-295.

197. Wassmuth Z., Mair E., Loube D., Leonard D. Cautery —assisted palatal stiffening operation for the treatment of obstructive sleep apnea syndrome // Otolaryngol Head Neck Surg. 2000. - Vol. 123(1 Pt 1). -P.55-60.

198. Weaver T.E., Laizner A.M., Evans L.K. et al. An instrument to measure functional status outcomes for disorders of excessive sleepiness // Sleep. 1997. - Vol.20. - P.835-843.

199. Weingarten C. Snare uvulopalatoplasty // Laryngoscope. 1995. -Vol.105(10). - P.1033-1036.

200. Wenig B.M. Lipomas of the larynx and hypopharynx: a review of the literature with the addition of three new cases // Journal of Laryngology & Otology. 1995. - Vol.l09(4). - P.353-357.

201. Wilcox I., Grunstein R.R., Hedner J.A. et al. Effect of nasal continuous positive airway pressure during sleep on 24-hour blood pressure in obstructive sleep apnea // Sleep. 1993. - Vol.16. - P.539-544.

202. Woodhead C.J., Allen M.B. Nasal surgery for snoring // Clinical Otolaryngology. 1994. - Vol. 19(1). - P.41-44.

203. Woodson B.T., Feroah T., Connolly L.A., Toohill R.J. A method to evaluate upper airway mechanics following intervention in snorers // American Journal of Otolaryngology. 1997. - Vol. 18(5). - P.306-314.

204. Young T., Palta M., Dempsey J. et al. Occurrence of sleep disordered breathing among middle-aged adults // N. Engl. J. Med. -1993. Vol.328. - P.1230-1235.

205. Zocconi E. Tonsillectomy and adenoidectomy in children of 1 and 2 years //PediatriaMedica e Chirurgica. 1994. - Vol. 16(3). - P.281-283.