Хроническая сердечная недостаточность у больных сахарным диабетом 2-го типа: распространенность, особенности диагностики и лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Литяева, Татьяна Юрьевна

• Литяева, Татьяна Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Литяева, Татьяна Юрьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. ВЫЯВЛЕНИЕ ХСН У БОЛЬНЫХ СД 2-ГО ТИПА В

УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА.

ГЛАВА IV. ХСН У БОЛЬНЫХ СД 2-ГО ТИПА ГОРОДСКОГО

РЕГИСТРА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хроническая сердечная недостаточность у больных сахарным диабетом 2-го типа: распространенность, особенности диагностики и лечения»

Актуальность проблемы: Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является острейшей медико-социальной проблемой, относящейся к приоритетам национальных систем здравоохранения большинства стран мира вследствие нарастающего распространения данного синдрома, несмотря на постоянное совершенствование лечения. Ближайшее будущее сулит лишь усугубление проблемы: заболеваемость и распространенность ХСН увеличивается за счет роста продолжительности жизни. Драматичность ситуации с эпидемиологической катастрофой усугубляют неблагоприятный прогноз (5-летняя смертность, ассоциируемая с застойной сердечной недостаточностью, сравнима с таковой при некоторых наиболее злокачественных формах рака) и высокая инвалидизация у пациентов с ХСН (Ю.Н.Беленков и соавт., 2003).

В Российской Федерации распространенность ХСН 1-1УФК составляет 7% случаев (7,9 млн.человек), клинически выраженная ХСН (II-1УФК) имеет место у 4,5% населения (5,1 млн.человек). Распространенность терминальной ХСН (ПЫУФК) достигает 2,1% случаев (2,4 млн.человек) (нац.рекомедации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр), 2010).

Среди основных причин развития ХСН сахарный диабет (СД) делит третье-четвертое место с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) после артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца (В.Ю.Мареев и соавт., 2010). При наличии СД относительный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в 2,8-13,3 раз выше, чем у лиц без СД (П.Х.Джанашия, Е.Ю.Мирина, 2008; 1.Аиш е1 а1.,2008). При этом не следует забывать о возможности специфического диабетического поражения миокарда, часто называемого «диабетической кардиомиопатией», которая уже на ранних стадиях нарушений обмена глюкозы может сопровождаться ухудшением систолической и, гораздо чаще, диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) (Е.С.Атрощенко,2007).

Распространенность сахарного диабета в Российской Федерации достигает 7,6% (И.И.Дедов, М.И.Балаболкин, 2005) и также имеет тенденцию к постоянному росту (А.А.Александров, 2007).

Однако частота ХСН у больных сахарным диабетом гораздо выше, чем следовало ожидать при случайном сочетании артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. В то же время истинная частота ХСН у больных сахарным диабетом в нашей стране не известна, а ее выявление остается неудовлетворительным даже в условиях специализированного стационара (И.В.Фомин и соавт., 2006).

В настоящее время отсутствуют рекомендации по особенностям выявления ранних признаков ХСН у больных сахарным диабетом. А они необходимы, принимая во> внимание, что при сахарном диабете 2-готипа (боле 90% всех больных сахарным диабетом) у подавляющего числа пациентов имеют место избыточная масса тела и ожирение, которые могут оказывать влияние на валидность теста 6-минутной ходьбы и шкалы оценки клинического состояния (ШОКС) в модификации В.Ю.Мареева (2000).

В лечении пациентов с ХСН «золотым» стандартом является применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) согласно второй редакции Российских рекомендаций по диагностике и лечению ХСН за 2006 год. Антагонисты рецепторов к ангиотензину II 1-го типа (АРА II) остаются при этом препаратами резерва.

Таким образом, необходимость уточнения особенностей диагностики ХСН у больных сахарным диабетом и улучшение их терапии не вызывает сомнений.

Цель работы: уточнить частоту хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2-го типа в специализированном отделении стационара и неорганизованной городской популяции, оценить адекватность ее диагностики и лечения.

Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:

1. Выявить распространенность хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2-го типа.

2. Оценить уровень диагностики хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2-го типа.

3. Проанализировать состояние медикаментозной терапии больных сахарным диабетом 2-го типа при наличии хронической сердечной недостаточности.

Научная новизна исследования: Впервые проведено изучение распространенности ХСН у больных сахарным диабетом 2-го типа в неорганизованной городской популяции.

Активное целенаправленное выявление синдрома ХСН среди таких пациентов приводит к дополнительной диагностике его более чем в 15% случаев, наряду с устранением гипердиагностики у 5% больных.

Проведение теста 6-минутной ходьбы у больных сахарным диабетом необходимо не только для уточнения функционального класса ХСН, но и для констатации ее наличия.

Впервые показано, что принципиальных тендерных различий в диагностике и течении ХСН, у больных сахарным диабетом 2-го типа не выявлено: это сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса левого желудочка, развивающаяся на фоне коморбидной патологии сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и их сочетание) и инсулинозависимости.

Научно-практическая ценность работы: Результаты проведенного исследования диктуют необходимость активного выявления начальных проявлений ХСН у больных сахарным диабетом 2-го типа, в первую очередь, при наличии инсулинозависимости, избыточной массы тела и ожирения, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и их сочетания. Оптимизация терапии таких пациентов будет способствовать более длительному сохранению их работоспособности и продолжительности жизни.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Хроническая сердечная недостаточность выявляется у подавляющего большинства пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.

2. Клинико-инструментальные проявления коморбидной сердечно-сосудистой и метаболической патологии затрудняют диагностику ранних стадий хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2-го типа по общепринятым критериям, в связи с чем, необходимо обязательное включение теста 6-минутной ходьбы, результаты которого следует интерпретировать с учетом пола, возраста и индекса массы тела пациентов не только для оценки тяжести хронической сердечной недостаточности, но и для констатации ее наличия.

3. Медикаментозная терапия больных сахарным диабетом 2-го типа, осложненного хронической сердечной недостаточностью требует оптимизации: повышения частоты назначения иАПФ или сартанов, современных блокаторов и статинов.

Апробация работы и публикации: Апробация работы состоялась на совместном заседании проблемной комиссии «кардиология» и кафедры госпитальной терапии им.Р.Г.Межебовского ОрГМА.

Основные положения диссертации опубликованы в 12 работах, две из них в журналах, рекомендованных ВАК Российской Федерации. Материалы диссертации были представлены и обсуждены: на Российском с национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2008, 2009), на VI Всероссийской конференции «Сердечная недостаточность -2005» (Москва, 2005), на III, IV конгрессах ОССН «Сердечная недостаточность» (Москва, 2008, 2009), на Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Актуальные проблемы современной эндокринологии» (Москва, 2008), на IV Всероссийской конференции «Проблемы женского здоровья и пути их решения» (Москва, 2009), на X Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (Оренбург, 2009), на Всероссийском научно-образовательном форуме «Профилактическая кардиология-2010» (Москва, 2010), на конференции молодых ученых и специалистов Оренбургской области (Оренбург, 2010)

Внедрение результатов работы: Результаты исследования внедрены в работу поликлинических отделений МУЗ «Муниципальная городская клиническая больница СМП №1», МУЗ «Муниципальная городская клиническая больница им.Н.И.Пирогова», МУЗ «Муниципальная городская клиническая больница №3» г.Оренбурга. Выпущено информационное письмо для врачей ЛПУ Оренбургской области.

Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, научно-практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 174 источников, из них - 69 отечественных и 105 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 34 таблицами и 15 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Литяева, Татьяна Юрьевна

Выводы

Хроническая сердечная недостаточность сочетается с сахарным диабетом 2-го типа у подавляющего большинства пациентов: в 78,3% среди мужчин и 83,3% женщин, госпитализируемых в эндокринологический стационар и в 87,0% и 81,0% соответственно среди больных городского регистра.

Активное, целенаправленное выявление хронической сердечной недостаточности способствует диагностике 15% новых случаев данного синдрома в популяции больных сахарным диабетом 2-го типа. Основными причинами и факторами риска сердечной недостаточности в данной популяции являются артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и их сочетание, избыточная масса тела и ожирение, вторичная инсулинозависимость. При выявлении хронической сердечной недостаточности среди больных сахарным диабетом, кроме анализа клинико-инструментальных патогномоничных показателей, необходимо проведение теста 6-минутной ходьбы, результаты которого следует интерпретировать с учетом тендерного фактора, возраста и индекса массы тела пациентов.

Принципиальных тендерных различий в частоте синдрома хронической сердечной недостаточности и факторах риска его развития в популяции больных сахарным диабетом 2-го типа выявить не удалось.

При лечении коморбидной патологии сердечно-сосудистой системы у больных сахарным диабетом 2-го типа необходимо повышение частоты назначения иАПФ или сартанов, блокаторов бета-адренергических рецепторов и статинов.

Практические рекомендации

1. У больных сахарным диабетом 2-го типа необходимо активное целенаправленное выявление синдрома ХСН, в первую очередь, при наличии АГ, ИБС и их сочетании, особенно при избыточной массе тела и ожирении, вторичной инсулинозависимости.

2. Наряду с клинико-анамнестическими патогномоничными данными, показателями систолической и диастолической функции левого желудочка необходимо проведение теста 6-минутной ходьбы, результаты которого, анализируемые с учетом тендерных, возрастных особенностей пациентов и ИМТ, прежде всего свидетельствуют о наличии ХСН, не детализируя степень ее выраженности.

3. Лечение больных СД 2-го типа, осложненного ХСН, должно быть направлено не только на достижение устойчивой компенсации углеводного обмена, но и в полной мере соответствовать современным подходам к медикаментозному лечению недостаточности кровообращения, особенно по частоте назначения иАПФ/сартанов, Р-блокаторов и статинов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Литяева, Татьяна Юрьевна, 2011 год

1. Авдеев С.Н., Баймаканова Г.Е. Стратегия ведения кардиологического пациента, страдающего ХОБЛ. Кардио-пульмонологические взаимоотношения // Сердце. 2007. - Т. 6, №6.-С. 305-309.

2. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диастолическая дисфункция как проявления ремоделирования сердца // Журнал Сердечная недостаточность. 2002. - Т.З, №3. - С. 190-195.

3. Агеев Ф.Т. Диастолическая сердечная недостаточность: 10 лет знакомства // Журнал Сердечная недостаточность. 2010. - Т. 11, № 1. — С. 69-76.

4. Александров A.A., Шацкая O.A., Кухаренко С.С., Дроздова E.H., Бондаренко И.З., Табидзе Н.Д., Шестакова М.В. Сердечная недостаточность, сахарный диабет, бета-блокаторы и риск гипогликемий // Журнал РФК. 2008. - Т. 3, № 4. - С. 47-51.

5. Александров A.A. Поражение сердца при эндокринных заболеваниях. Приложение на компакт- диске к национальному руководству Кардиология // под.ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 1232 с.

6. Александров А.А. Диабетическое сердце: схватка за митохондрии. // Consilium medicum. — 2003. Т.5, № 9. — С. 509513.

7. Александров А.А. Метформин и сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета: «размышления у парадного подъезда». // РМЖ.-2008. Т.16,№11.- С. 1544-1548.

8. Ю.Аронов Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза. М.; Триада-X, 2000.-411с.

9. Аронов Д.М., Лупанов В.П; Функциональные пробы в кардиологии. М.: МЕДпресс - Информ, 2007. — 326с.

10. Арутюнов Г.П. Сахарный диабет и атеросклероз. Какова оптимальная стратегия сдерживания атеросклеротического процесса? // Сердце. 2004. - Т.З, № 1. - С. 36-40.

11. Атрощенко Е.С. Пациент с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией левого желудочка. // Журнал-Сердечная недостаточность. 2007. — Т.8, №6.-С. 297-300.

12. Атрощенко Е.С. Сердечная недостаточность у больных сахарным диабетом 2 типа: проблемы и решения. // Журнал Сердечная недостаточность. 2008. -Т.9, № 6. - С. 300-303.

13. Атрощенко Е.С!, Кадочников Н.Г., Соловей С.П. Факторы сердечно-сосудистого риска у женщин и мужчин с сахарным диабетом 2-го типа, госпитализированных в стационар // Журнал Проблемы женского здоровья. 2010. — Т.5., № 1. - С. 29-34.

14. Бейтуганов А.А., Рылова А.К. Встречаемость СД 2 типа у больных ХСН. // Журнал Сердечная недостаточность. 2005. — Т.5, №6.- С. 114-116.

15. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. М.: Медиа Медика, 2000. - 266 с.

16. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Сердечно-сосудистый континуум. // Журнал Сердечная недостаточность. 2002. —'Т.З, № 2. - С.7-11.

17. Боровиков В JL Популярное введение в программу STATISTICA.- М.: КомпьютерПресс, 1998. 267с.

18. Гиляровский С.Р. Метаболические подходы к лечению ХСН. // Журнал Сердечная недостаточность. 2008. - Т.10, №2. — С. 115122.

19. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1998.- 459с.

20. Горохова С.Г. Коэнзим Q10 в адьювантной терапии сердечнососудистых заболеваний. // РМЖ. 2008. - Т.16, №11. - С. 15581560.

21. Дедов И.И. Диабет как фактор риска, сердечно-сосудистых заболеваний. // Журнал Сердечная недостаточность.- 2008. Т.4, № 1. -С.15-17.

22. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. Руководство для врачей. М.: Универсум Паблишинг, 2003. - С. 209-222, 282-292.^

23. Дедов И.И., Балаболкин М.И. Состояние и развитие диабетологической службы в Российской Федерации. // Сахарный диабет.- 2005. №3. - С.3-6.

24. Демидова И.Ю., Глинкина И.В., Перфилова А.Н. Сахарный диабет типа 2 (патогенез и лечение). // Consilium Medicum.-2000.- Т.2, № 5. С.25-32.

25. Демидова И.Ю. Нарушенная толерантность глюкозы — старт к развитию диабета и его сердечно-сосудистых осложнений. Чья проблема: эндокринолога или кардиолога? // Журнал Сердечная недостаточность. -2007. -ТА, № 1. -С.25-29;

26. Демидова Т.Ю., Круглова E.JI. Ожирение, как ключевая и модифицируемая причина развития сахарного диабёта 2 типа. // РМЖ. 2009. - Т. 17, № 7-С.450-454.

27. Джанашия П.Х., Мирина Е.Ю. Нарушения липидного обмена при сахарном диабете 2' типа и варианты его коррекции. // РМЖ.-2008. Т. 16, № 11. - С. 1561-1566.

28. Джахангиров Т.П L Сердечная: недостаточность- и; сахарный диабет: распространенность, заболеваемость и прогноз. // Сердечная недостаточность. 2005.1— Т.'6; № 3;,— С. 124-131.

29. Зиц^ C.B. Диагностика-. и лечение застойной сердечной недостаточности. М.: МЕДпресс, 2000. - 128 с.

30. Кардиология: национальное руководство / под.ред. Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1232 с.

31. Карпова Е.В. Как формируется повышение артериального давления при сахарном диабете. // Диабет. Образ жизни. 2007.- №4. С.12-13.

32. Косицына И.В. Некоторые нерешенные вопросы ХСН /под ред. Терещенко С.Н. М.: Миклош, 2007. - С.61-81.

33. Кукес В.Г., Семенов A.B., Сычев Д.А; Проблемы взаимодействия лекарственных средств в кардиологической практике: антигипертензивные и гиполипидемические препараты. // РМЖ.- 2006. Т.14, №20. - С. 1423-1428;

34. Лякишев A.A., Козлов С.Г. Гиполипидемическая терапия при СД 2 типа. // РМЖ.' 2001'. - Т.9, № 24. — С. 1127-1131.

35. Мареев В.Ю. Фармакотерапия сердечной недостаточности при сахарном диабете. // Журнал Сердечная недостаточность. — 2003. — Т.4, № 1. С.50-51.

36. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев A.B., Ревишвили А.Ш. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). // Журнал Сердечная недостаточность. 2007. — Т.8, № 2. - С. 1-31.

37. Мареев В.Ю„ Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев A.B., Ревишвили А.Ш. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН подиагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) // Журнал Сердечная недостаточность. 2010. - Т. 11, № 1. — С. 3-63.

38. Мравян М.А., Калинин А.П. Патогенез артериальной гипертензии при сахарном диабете и побочные действия применяемых гипотензивных средств. // РКЖ.- 2001. №1.-С.35-39.

39. Оганов Р.Г., Александров A.A. Гиперинсулинемия и артериальная гипертония: возвращаясь к выводам United Kingdom Prospective Diabetes Study. // РМЖ.- 2002. T.10, № Ц. -C.486-491.

40. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., Шальнова C.A., Деев А.Д. Значение сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний для здоровья населения России. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2002. № 2,- С.3-7.

41. Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа / под.ред. акад.РАМН И.И.Дедова. М., 2000. 111с.

42. Ольбинская Л.И. Метаболический синдром у больных с хронической сердечной недостаточностью: подходы к лечению. //- Журнал Сердечная недостаточность.- 2007. Т.4, № 1. - С.12-15.

43. Подзолков В.И., Булатов В.А., Миокард. Нефрон. Взгляд через призму эволюции артериальной гипертензии. // РМЖ.- 2008. — Т.16, № 11.- С. 1517-1523.

44. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Соколова Ю.П., Иосава И.К. Физиология и фармакология ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. // Кардиология. — 1997. №11. — С.91.

45. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: МедиаСфера.- 2003.- 312с.

46. Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М. Сердечная ресинхронизирующая терапия в лечении хронической сердечнойнедостаточности. // Вестник аритмологии.- 2007. № 48. - С.47-55.

47. Российские рекомендации по диагностике и лечению метаболического синдрома. Москва 2007. - приложение 2 к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика 6 (6).

48. Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии /под ред. Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г. М.: ГЭОТАР-Медиа - 2007.-С. 333-354.

49. Садовникова И.И., Струтынский A.B. Статины основное направление профилактики лечения сердечно-сосудистых заболеваний. // РМЖ. - 2006.-Т.14, №2. - С. 118-121.

50. Соколов Е.И. Диабетическое сердце. М.¡Медицина, 2002. — 415с.

51. Терещенко С.Н., Жиров И.В., Маличенко Е.В., Казанцева Е.Э.Сравнительная эффективность ингибиторов АПФ рамиприла и эналаприла в лечении хронической сердечной недостаточности. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии.- 2008. Т.З, № 4. — С.19-25.

52. Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Акимова О.С., Кочетов А.Г. Хроническая сердечная недостаточность в реальной клинической практике. // Журнал Сердечная недостаточность. — 2004. Т.5, № 1. - С.9-11.

53. Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации данные ЭПОХА-ХСН. // Журнал Сердечная недостаточность.- 2006. - Т.7, № 3. -С. 112-115.

54. Фомин И.В. Артериальная гипертония в Российской Федерации -последние 10 лет. Что дальше? // Сердце.- 2007. Т.6, №3. - С.1-6.

55. Фомин И.В. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности в Российской Федерации. /В кн. ¡Хроническая сердечная недостаточность Агеев Ф.Т. и соавт./ М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- С. 7-77.

56. Функциональная диагностика в кардиологии /под ред. Бокерия JI.A., Голуховой Е.З., Иваницкого А.В. в 2-х т., Т.2.- М.: Издательство НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН, 2005.- С.З5-40. ,

57. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Инсулинорезистентность и ожирение. // Consilium Medicum.- 2004.- Т.6, № 1.- С.587-590.

58. Чугунова JT.A., Шамхалова М.Ш., Шестакова М.В. Лечебная тактика при сахарном диабете 2 типа- с дислипидемией (по результатам крупных международных исследований ). // Журнал Consilium Medicum. 2004. - Т.6, №9. - С.625-627.

59. Шальнова С. А., Деев А. Д. Как описывать результаты наблюдательных эпидемиологических исследований. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011. — Т.7, №2. — С. 133-136.

60. Шляхто Е.В. Метаболизм миокарда у больных ИБС. // Журнал Сердечная недостаточность.- 2007. Т.4, № 1.- С.19-21.

61. Шурыгина В.Д., Шубик Ю.В. Нарушения ритма сердца при метаболическом синдроме. // Вестник аритмологии.- 2008.- № 53. С.56-63.

62. Якушин С.С., Смирнова Е.А. Распространенность и этиология хронической сердечной недостаточности в Рязанской области (по результатам госпитального этапа исследования «ЭПОХА»). //

63. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes // Diabetes Care. — 2005. — Vol. 28 (Supp.l) . — P. 4—36

64. Aronson D., Rayfield E.J. How hyperglycemia promotes atherosclerosis: molecular mechanisms // Cardiovasc. Diabet. 2002. -1-P. 1-10

65. Auni J., Seppo L., Tapani R., Kalevy P., Markku L. Similarity of the impact of type 1 and 2 diabetes on cardiovascular mortality in middle-aged subjects. // Diabetes Care 2008. - №4. - P. 714-719.

66. Aurigemma G.P., Gaasch W.H. Diastolic heart failure. // N Engl J' Med. 2004. - № 351. - P. 1097-1105.

67. Baguet J.P., Robitail S., Boyer L., Debensason D., Auquier P.A meta-analitical approach to the efficacy of antihypertensive drugs in reducing blood pressure. // Am J Cardiovasc Drugs.- 2005. Vol.2, №5.-P. 131-40.

68. Baker D.W. Prevention of heart failure. // J Card Fail.- 2002. № 8 -P.333-346.

69. Banerjee P., Clark A.L., Nikitin N., Cleland J.G. Diastolic heart' failure. Paroxysmal or chronic? // Eur J. Heart Fail. 2004. - № 6. -P.427-431. ,

70. Bauters C., Lamblin N., Fadden E.R. et al. Influence of diabetes mellitus in heart failure risk and outcome // Cardiovasc.Diabetol. -2003.- 2:1-P. 1-16

71. Bloomgarden Z.T. Cardiovascular Disease and Diabetes. // Diabetes Care. 2003. - Vol.26, № 1. - P.230-237

72. Brophy J.M., Dagenais G.R., McSherry F. et al. A multivariate model for predicting mortality in patients with heart failure and systolic dysfunction. // Am. J. Med.-2004. Vol.116, № 5. - P.300-304.

73. Chattopadhyay S., Alamgir M.F., Nikitin N.P., Rigby A.S., Clark A.L., and Cleland G.F. Lack of Diastolic Reserve in Patients With Heart Failure and Normal Ejection Fraction. // Circ Heart Fail. 2010. - №3.- P.35-43.

74. Cohn J.N., Johnson G., Ziesche S. et al. A comparison of enalapril with hydralisine-isosorbide dinitrate in the treatment of chronic congestive heart failure. //N.Engl.J.Med.-1991. №325.- P.303-310.

75. Cohn J.N., Tognoni G., for Valsarían Heart Failure Trial Investigators. A randomized trial of the angiotenzin-receptor blocker valsartan in chronic heart failure. // N Engl J Med.- 2001. №345. -P.1667-1675.

76. Cowie M.R., Wood D.A., Coats A.J.S., Thompson S.G. et al. Survival of patients with a new diagnosis of heart failure: a population study. // Heart. 2000. - №83. - P.505-510

77. Deedwania P.C., Klibaner M. et al. Efficacy, safety and tolerability of metoprolol CR/XL in patients with diabetes and chronic heart failure: experiences from MERIT-HF. // Am.Heart J.-2005. Vol. 149, № 1. -P.159-167.

78. DeFronzo R.A. International Textbook of Diabetes Mellitus // 3 ed. Chichester.: West Sussex, Hoboken, NY: John Wiley.— 2004. -2070p.

79. De Groote P., Lamblin N., Mouquet F. et al. Impact of diabetes mellitus on'long-term survival-in patients with1 congestive heart failure. // Eur Heart J.- 2004. №25.- P.656-662.

80. Dhalla N.S." Cardiovascular Dysfunction in Chronic Diabetes. US Endocrine Review 2005

81. Domanski M., Krause-Steinrauf H., Deedwania P. et al. The effect of diabetes on outcomes of patients with advanced heart failure in the BEST trial. // J Am CjllCardiol.-2003. Vol.42, № 5.- P.914-922.

82. Effects of ramipril on cardiovascular and microvascular outcomes in people with diabetes mellitus: results of the HOPE study and MICRO-HOPE substudy. Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. // Lancet.- 2000. 355.- P. 253-259.

83. Elliott W.J., Meyer P.M. Incident diabetes clinical trials of antihypertensive drugs: a network meta-analysis. // Lancet. 2007. -369.- P. 201-207.

84. Enright P.L., Sherill D.L. ATS Statement: Guidelines for the six-minute walk test. // Am.J. Resp.Crit. Care Med. -1998. Vol.158, № 5.-P.1384-1387.

85. Fischer M., Baessler A., Schunkert H. Renin angiotensin system and gender differences in the cardiovascular system. // Cardiovasc Res.- 2002. № 53. - P. 672-677.

86. Gelow J.M., Desai A.S., Hochberg C.P., Glickman J.N., Givertz M.M., and FangJ.C. Clinical predictors of hepatic fibrosis in chronic advanced heart failure. // Circ Heart Fail.- 2010. №3.- P.59-64.

87. Harvanek E.P., Masoudi F.A., Westfall K.A. et all. Spectrum of heart failure in older patients: Results from the National Heart Failure Project. // Am. Heart J.- 2002. № 143.- P.412-417.

88. Hennekens C.H. Clinical and research challenges in risk factors for cardiovascular diseases. // Eur. Heart J.- 2000. № 21.- P. 1917-1921.

89. Hogg K., Swedberg K., McMurray J. Heart Failure with preserved left ventricular systolic function. Epidemiology, Clinical Characteristics, and Prognosis // J Am Coll Cardiol. 2004. - Vol.43, №3.- P.317-327.

90. Howard B.V. Pathogenesis of diabetic dyslipidaemia. // Diabetes Rev.- 1995. № 3. - P. 423-432.

91. Iribarren C., Karter A.J., Go A.S., Fcrrara A., Liu J.Y., Sidney S., Selby J.V. Glycemic control and heart failure among adult patients with diabetes // Circulation.- 2001. № 103.- P. 2668-2673.

92. Jessup M., Brozena S. Heart failure // N Engl J Med.- 2003. № 348.-P. 2007-2018.

93. Kannel W.B., Hjortland Mi, Castelli W.P. Role of diabetes in congestive heart failure: the Framingham study. // Am J; Cardiol. -1974. Vol. 34, № 1.- P.29-34.

94. Kenchaiah S., Evans J.C., Levy D., Wilson P.W., Benjamin E.J., Larson M.G., Kannel W.B., VasanR.S. Obesity and .the risk of heart failure // N Engl J Med.- 2002. № 347.- P. 305-313.

95. Lefer D.J., Scalia R., Jones S.P. et al. HMG-CoA reductase inhibition protects the diabetic myocardium from ischemiareperfusion injury II FASEB J.- 2001.- № 15.- P.1454-1456.

96. Levy D., Larson M.G., Vasan R.S., Kannel W.B., Ho K.K. The progression from hypertension to congestive heart failure // JAMA. -1996. № 275.- P. 1557-1562.

97. Masoudi F.A., Havranek E.P., Smith G. et al. Gender, age, and heart failure with preserved left ventricular systolic function // J.Am.Coll.Cardiol.-2003. № 41.-P.217-223.

98. Masoudi F.A., Inzucchi S.E., Wang Y. et al. Thiazolidinediones, metformin, and outcomes in older patients with diabetes and heart failure: an observational study // Circulation.- 2005. Vol.111, № 5.-P.583-590.

99. McGill* J.B., Bakris G.L., Fonseca V. et al. Beta-blocker use and diabetes symptom score: results from the GEMINI study. // Diabetes Obes Metab.- 2007. Vol.9, №3.- P.408-417.

100. McKee P.A., Castelli W.P., McNamara P.M., Kannel W.B. The natural history of congestive heart failure: The Framingham Study. // N.Engl. J. Med. 1971. - Vol.285, №26. - P. 1441-1446.

101. Mehta S.K., Rame J.E., Khera A., Murphy S.A., Canham R.M., Peshock R.M., Lemos J.A., and Drazner M.H. Left Ventricular Hypertrophy, Subclinica Atherosclerosis, and Inflammation // Hypertension. 2007. - Vol.49, № 6. - P. 1385 - 1391.

102. Ng Tien M.H., Tsai F., Khatri N., Barakat M.N., and Elkayam U. Advances in heart failure venous thromboembolism in hospitalizedpatients with heart failure: incidence, prognosis, and prevention. // Circ Heart Fail.-2010. №3. -P.165-173.

103. Nichols G.A., Hillier T.A., J.R.Erbey et al. Congestive Heart Failure in type 2 diabetes. Prevalence, incidence, and risk factors. // Diabetes Care. 2001. - №24. - P. 1614-1619.

104. Paolisso G., Riu S.D., Marrazo G. et al. Insulin resistance and hyperinsulinaemia in patients with chronic congestive heart failure. // Metabolism. -1991. Vol. 40, № 9. - P.972-977.

105. Rubier S., Dlugash J., Yoceoglu Y.Z. New type of cardiomyopathy associated with diabetic glomerulosclerosis //Am.J.Cardiol. 1972. -Vol. 30, № 6. - P.595-602.

106. Sanchez A.M. Prevention and treatment of congestive heart failure in diabetic patients. // Rev.Esp.Cardiol'.-2002. №55(10). P. 10831087.

107. Schocken D.D. Prognosis of Heart Failure in the Elderly: Not an Affair of the Heart? // Circ.Heart Fail.- 2010. №3.- P. 2-3.

108. Schwartz L., Kip K.E., FryeR.L. et al. Coronary bypass graft patency in patient with diabetes in the bypass angioplasty revascularization investigation (BARI) // Circulation. — 2002. — Vol. 106. —P. 2652-2658.

109. Shindler D.M. Nonischaemic heart failure and diabetes mellitus // European Heart Journal. 2004. - Vol. 25, № 8. - P.629-630.

110. Shindler D.M., Kostis J.B., Yusuf S., Quinones M.A., Pitt B., Stewart D., Pinkett T., Ghali J.K., Wilson A.C. Diabetes mellitus, a predictor of morbidity and mortality in the Studies of Left Ventricular

111. Dysfunction (SOLVD) Trials and Registry // Am J Cardiol.- 1996. № 77.-P. 1017-1020.

112. Smooke S., I lorwich T.B., Fonarow G.G. Insulin-treated diabetes isassociated with a marked increase in mortality in patients with advanced heart failure // Am.Heart Ji 2005. - Vol.149, № 1. -P. 168-174;

113. Staessen J.A., Li Y.,Thijs L., Wang- J.G. Blood pressure reduction and cardiovascular prevention: an update including the 2003-2004 secondary,prevention trials // Hypertens Res. 2005. - Vol. 28, № 5.1. P.385-407.

114. Swan G.W., Walton C., Godsland I.F. et: al. Insulin resistance in chronic heart failure.;, // Eur.Heart J;- 1994; Vol-15, № 1 11 - P.15281532. " . .

115. Swan G.W., Anker S.D., Walton C. et al. Insulin resistance in chronic heart failure relation to severity and etiology of heart failure. // J.Am.Coll.Cardiol. -1997. Vol. 30, № 2. - P.527-532.

116. Szczepaniak L.S., Dobbins R.L., Metzger G.J. et al. Myocardial triglycerides and systolic function in humans: in vivo evaluation- by localized proton'spectroscopy and cardiac, imaging. // Magn. Reson. Med. -2003,- Vol.49, №3. P.417-423.

117. Taegtmeyer H., McNulty P., Young M.E. Adaptation and maladaptation of the heart in diabetes, I: general; concepts; // Circulation.- 2002. № 105.-P. 1727-1733.

118. Teichholz L.E., Kreulen T., Herman M.V., Gorlin R. Problems in echocardiographic volume determinations: echocardiographic-angiographic correlation in presence or absence of asynergy II Amer.LCardiol. 1976. - Vol. 3. - P. 7-11

119. Tenenbaum A., Motro M., Fisman E.Z., Leor J., Boyko V., Mandelzweig L., Behar S. Status of glucose metabolism in patientswith heart failure secondary to coronary artery disease // Am. J. Gardiol. 2000. - №90. - P. 529-532.

120. Ventura II.O., Reddy M. The eye as an indicator of heart failure in diabetic patients // J. Am. Coll:, Cardiol:- 2008: Vol. 51, №16. - P. 1579- 1580.

121. Zannad F., Stough W.G., Pitt B., Cleland J. G.F., Adams K.F., Geller NX., Torp-Pedersen C., Kirwan B.A., and Follath F. Heart failure as an endpoint in heart failure and non-heart failure