КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СЛОЖНОСОСТАВНОГО ТОРАКО-ДОРЗАЛЬНОГО ЛОСКУТА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.01, кандидат медицинских наук Аксенов, Аркадий Александрович

• Аксенов, Аркадий Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аксенов, Аркадий Александрович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. История исследования торако-дорзального лоскута

1.2.1 .Изучение анатомии артериального компонента торакодорзального лоскута у взрослых

1.2.2. Изучение анатомии венозного компонента торако-дорзального лоскута у взрослых

1.2.3. Изучение анатомии лимфатического оттока от широчайшей мышцы спины

1.2.4. Анатомические исследования по включению костного фрагмента в лоскут, на основе широчайшей мышцы спины

1.3. Изучение способов выделения торако-дорзального лоскута у взрослых

1.3.1. Выделение лоскута по МаШев ЭЛ., ЫаЬа

1.3.2. Формирование костно-мышечного лоскута с включением широчайшей мышцы спины и фрагментов ребра по

И.В. Решетову, А.П. Полякову,

1.3.3.Формирование костно-мышечного лоскута с включением широчайшей мышцы спины и латерального края лопатки по Юеврег В., Ап<3егта11г I.,

Изучения состояния донорской области при заборе торако-дорзального лоскута

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

2.1. Материал топографо-анатомического исследования

2.2. Методики топографо-анатомического исследования

ГЛАВА 3. Результаты исследований

3.1. Топографо-анатомические особенности артериального компонента торако-дорзального ангиосома

3.1.1. Топографо-анатомические особенности границ торако- ^ дорзального ангиосома

3.1.2. Особенности кровоснабжения кожных покровов над областью широчайшей мышцы спины

3.1.3. Топографо-анатомические особенности артериального компонента торако-дорзального ангиосома

3.1.4. Особенности внутримышечного кровоснабжения широчайшей мышцы спины

3.1.5. Особенности кровоснабжения нижнего угла лопатки из системы торако-дорзального ангиосома

3.2. Изучение анастомозов артерий лопаточного круга в области нижнего угла лопатки

3.3. Топографо-анатомические особенности венозного компонента торако-дорзального ангиосома

3.3.1. Особенности венозного оттока от широчайшей мышцы спины в систему торако-дорзального ангиосома

3.3.2. Особенности венозного оттока от нижнего угла лопатки в систему торако-дорзального ангиосома

3.4. Топографо-анатомические особенности лимфатического оттока от широчайшей мышцы спины

3.5. Результаты прижизненной МР ангиографии системы торако-дорзальной артерии

РЕЗЮМЕ

ГЛАВА 4. Обсуждение результатов исследования

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СЛОЖНОСОСТАВНОГО ТОРАКО-ДОРЗАЛЬНОГО ЛОСКУТА»

На современном этапе развития реконструктивно-пластической хирургии, устранение сочетанных мягкотканно-костных дефектов челюстно-лицевой области и мозгового отдела головы с повреждением костей черепа является одной из важнейших проблем (А.И. Неробеев, Г.И. Осипов и соавт., 2001; В.И. Чиссов, И.В. Решетов и соавт., 2001; С.Г. Чуб, В.А. Бельченко, 2001; И.В. Решетов и соавт., 2003; Е.В. Вербо, А.И. Неробеев, Г.И. Осипов и соавт., 2004; М.А. Кропотов, В.А. Соболевский, 2006). Важность этой проблемы обусловлена увеличением частоты и тяжести повреждений лицевой области, увеличением онкологических заболеваний лицевого и мозгового отделов головы. Опыт реконструктивно-пластической хирургии в таких случаях чаще всего сводится к использованию' микрохирургической пересадке ряда лоскутов (Решетов И.В.,2001). Уровень инновационных технологий, внедряемых в реконструктивно-пластическую хирургию, позволяет без особых осложнений произвести замещение дефекта тканей тем или иным свободным трансплантатом. Однако выбор донорской зоны, тип тканей, включаемых в лоскут, не всегда позволяют сформировать оптимальный сложносоставной лоскут для свободной и несвободной трансплантации. Сложность формирования сложносоставного трансплантата в таких случаях обуславливается трудностью выбора костного фрагмента необходимой формы, включаемого в состав лоскута, его адекватным кровоснабжением, увеличением времени оперативного вмешательства.

Учитывая вышеперечисленные факты, необходим поиск лоскута, максимально удовлетворяющего требованиям для проведения такого рода микрохирургических аутотрансплантаций.

Среди всех донорских зон наиболее оптимальной для формирования сложносоставных лоскутов является заднебоковая область грудной клетки (И.В. Решетов, А. П. Поляков, 2002), особенно часто используемой является область широчайшей мышцы спины с торако-дорзальным ангиосомом. К преимуществам этой области относится:

• постоянство сосудистой анатомии;

• осевой характер кровоснабжения;

• достаточный диаметр сосудов (до 3,2мм.) и длина сосудистой ножки (до 120мм.), что позволяет использовать ткани данной области для несвободной и свободной трансплантации;

• возможность варьировать составом и объёмом тканей, включаемых в лоскут на основе торако-дорзального ангиосома (МаШев 8 Л., Ка1ш ¥., 1981).

Исследованиям, проводимым для определения возможности формирования сложносоставного лоскута на основе торако-дорзального ангиосома, посвящено множество публикаций (Г.Д. Шушков, 1956; Наги К., Тоги 8., Бек^исЫ 1., 1978; А. И. Неробеев, 1988; Н.В. Калакуцкий, О.П. Большаков, В.Л. Петришин, 1990; ВагИе! ег а1, 1999; Куи1оки 8., 1999; Тви^ Н.е1 а1, 1999; К.Г. Пшенисов, И.О. Голубев и соавт., 2001). Множество статей информируют об анатомическом строении области, включающей широчайшую мышцу спины, и лишь в единичном случае авторы дают описание анастомозов данной области с соседними областями. Мало публикаций посвящено детальному изучению анатомии лоскута на основе ШМС с включением костного фрагмента. В настоящее время «золотым стандартом» является использование в качестве костного фрагмента сложносоставного торако-дорзального лоскута латерального края лопатки на артерии, окружающей лопатку, либо включение фрагмента ребра, кровоснабжаемого за счет реберного перфоранта. Чаще всего сложносоставной торако-дорзальный лоскут с латеральным краем лопатки используют в свободном варианте, что не всегда позволяет включать его в кровоток. При несвободной трансплантации сложносоставного торако-дорзального лоскута с латеральным краем лопатки, на артерии, окружающей лопатку, не всегда удается переместить его на большое расстояние из-за короткой длины сосудистой ножки. При использовании сложносоставного торако-дорзального лоскута с реберным фрагментом, существенным недостатком является неадекватное кровоснабжение реберного трансплантата.

Данные обстоятельства делают актуальным поиск альтернативного варианта формирования сложносоставного лоскута на основе торако-дорзального ангиосома, а также рассмотрение варианта включения в состав сложносоставного торако-дорзального лоскута в качестве костного фрагмента нижнего угла лопатки. Цель исследования

Изучение клинической анатомии сложносоставного торако-дорзального лоскута. Задачи исследования

1. Выявить особенности анатомии артериального сосудистого русла сложносоставного торако-дорзального лоскута с латеральным краем и нижним углом лопатки.

2. Исследовать пути венозного оттока от сложносоставного торако-дорзального лоскута с латеральным краем и нижним углом лопатки.

3. Изучить пути лимфатического оттока от сложносоставного торако-дорзального лоскута с латеральным краем и нижним углом лопатки. Научная новизна

Наши исследования показали, что нижний угол лопатки кровоснабжается за счет ветви торако-дорзальной артерии, имеющей три варианта отхождения: от основного ствола торако-дорзальной артерии, от медиальной ветви торако-дорзальной артерии к широчайшей мышце спины, от латеральной ветви торако-дорзальной артерии, кровоснабжающей переднюю зубчатую мышцу. В зависимости от кровоснабжения нижнего угла лопатки из системы торако-дорзальной артерии впервые классифицированы типы ветвления основного ствола торако-дорзальной артерии. Впервые подробно описаны особенности венозного оттока от нижнего угла лопатки. Показано, что венозный отток от нижнего угла лопатки осуществляется за счет двух венозных ветвей, впадающих в систему торако-дорзальной вены. Впервые исследованы пути лимфатического оттока от широчайшей мышцы спины. По результатам наших исследований лимфатический отток от широчайшей мышцы спины осуществляется по отводящим лимфатическим сосудам в первую очередь в заднюю группу подмышечных лимфатических узлов.

Практическая значимость

Данные по особенностям кровоснабжения нижнего угла и латерального края лопатки из системы торако-дорзального ангиосома будут способствовать разработке оптимального метода формирования сложносоставного торако-дорзального лоскута. Полученные данные по анатомии сложносоставного торако-дорзального лоскута помогут избежать или значительно снизить риск постоперационных осложнений при выполнении оперативных вмешательств по реконструкции сочетанных мягкотканно-костных дефектов. Полученные данные по лимфатическому оттоку от сложносоставного торако-дорзального лоскута будут способствовать снижению риска возникновения лимфореи в интра- и постоперационном периодах.

Данные по клинической анатомии сложносоставного торако-дорзального лоскута с включением нижнего угла и латерального края лопатки могут представлять интерес для анатомов, челюстно-лицевых и реконструктивно-пластических хирургов, онкологов, а также других специалистов, занимающихся проблемами реконструкции сочетанных мягкотканно-костных дефектов. Внедрение результатов исследования в практику

Результаты диссертационной работы, используются на практических занятиях и лекционных курсах на кафедрах оперативной хирургии и топографической анатомии имени профессора Э.Г. Салищева, анатомии человека ГОУ ВПО Сибирского государственного медицинского университета Минздравсоцразвития России (г. Томск).

Положения, выносимые на защиту

1. В1 зависимости от кровоснабжения нижнего угла лопатки, ветвление торако-дорзальной артерии можно классифицировать натри основных типа: тип «А» — когда артериальная ветвь, кровоснабжающая нижний угол лопатки, отходит от основного ствола торако-дорзальной артерии; тип «В» — когда артериальная ветвь, кровоснабжающая нижний угол лопатки, отходит от медиальной ветви основного ствола торако-дорзальной артерии, кровоснабжающей широчайшую мышцу спины; тип «О» — когда артериальная ветвь, кровоснабжающая нижний угол лопатки, отходит от латеральной ветви основного ствола торако-дорзальной артерии, кровоснабжающей переднюю зубчатую мышцу.

2. Участок нижнего угла лопатки шириной от 22 до 27мм (в среднем 24,8 ± 0,67мм), длиной по латеральному краю от 45 до 51мм (в среднем 48 ± 0,74мм), по медиальному от 16,8 до 18,8мм (в- среднем 17,8 ± 0,31мм), кровоснабжается за; счет ветви торако-дорзальной артерии и может быть включен в состав сложносоставного торако-дорзального лоскута.

3. Венозный отток от сложносоставного торако-дорзального лоскута с включением нижнего угла и латерального края лопатки происходит в систему торако-дорзальной вены.

4; Отток лимфы от сложносоставного торако-дорзального лоскута осуществляется в первую очередь в заднюю группу подмышечных лимфатических узлов, за счет отводящих лимфатических сосудов, расположенных по внутренней поверхности сухожилия широчайшей мышцы спины, что необходимо учитывать при мобилизации широчайшей мышцы спины.

Апробация материалов диссертации

Результаты: исследований доложены на III Международной научно-практической конференции «Новые оперативные технологии» (г. Томск, 2010), на Втором съезде Российского общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (г. Москва, 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ, из них 1 публикация в журнале, рекомендованном ВАК.

Структура и объем диссертации: диссертация изложена на 92 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, списка литературы, иллюстрирована 11 таблицами, 27 рисунками. Библиография включает 49 отечественных и 53 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Анатомия человека», Аксенов, Аркадий Александрович

выводы

1. Кожа над областью широчайшей мышцы спины кровоснабжается от 18 до 29 (в среднем 24 ± 3,8) перфорантными ветвями, отходящими от торако-дорзальной артерии.

2. В зависимости от кровоснабжения нижнего угла лопатки, ветвление торако-дорзальной артерии можно классифицировать на три основных типа: тип «А» (60% наблюдений) — когда артериальная ветвь, кровоснабжающая нижний угол лопатки, отходит от основного ствола торако-дорзальной артерии; тип «В» (10% наблюдений) — когда артериальная ветвь, кровоснабжающая нижний угол лопатки, отходит от медиальной ветви основного ствола торако-дорзальной артерии, кровоснабжающей широчайшую мышцу спины; тип «С» (20% наблюдений) — когда артериальная ветвь, кровоснабжающая нижний угол лопатки, отходит от латеральной ветви основного ствола торако-дорзальной артерии, кровоснабжающей переднюю зубчатую мышцу.

3. Участок нижнего угла лопатки шириной от 22 до 27мм (в среднем 24,8 ± 0,67мм), длиной по латеральному краю от 45 до 51мм (в среднем 48 ± 0,74мм), по медиальному от 16,8 до 18,8мм (в среднем 17,8 ± 0,31мм), кровоснабжается за! счет ветви торако-дорзальной артерии и может быть включен в состав сложносоставного торако-дорзального лоскута.

4. Венозный отток от сложносоставного торако-дорзального лоскута с включением нижнего угла и латерального края лопатки происходит в систему торако-дорзальной вены.

5. Отток лимфы от сложносоставного торако-дорзального лоскута осуществляется, в первую очередь в заднюю группу подмышечных лимфатических узлов, за счет отводящих лимфатических сосудов, расположенных по внутренней поверхности сухожилия широчайшей мышцы спины, что необходимо учитывать при мобилизации широчайшей мышцы спины.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аксенов, Аркадий Александрович, 2011 год

1. Акылбеков,И.К. Реконструкция объема и формы молочной железы с использованием широчайшей мышцы спины (хирургическая анатомия и клиническое обоснование): автореф. дис. . канд. мед. Наук/ И.К. Акылбеков. -М., 1984.-23 с.

2. Белоусов А.Е. Закономерности кровоснабжения тканей и варианты пересадки кровоснабжаемых лоскутов/А.Е. Белоусов // Проблемы микрохирургии: Тезисы III Всесоюзного симпозиума по микрохирургии 7-8 сентября. Саратов, 1989. - С. 66-67.

3. Вавилов В.Н. Исходы микрохирургических аутотрансплантаций на лицо и голову у детей / В.Н. Вавилов, Г.А. Хацкевич, Н.В. Калакуцкий // Проблемы микрохирургии у детей: Тезисы I симпозиума стран CET 6-7 октября.- М.Д992.-С. 4.

4. Вавилов В.Н., Калакуцкий Н.В., Аграчева И.Г. Новый метод удлинения очень коротких культей плеч/ В.Н. Вавилов, Н.В. Калакуцкий, И.Г. Аграчева // Проблемы микрохирургии у детей: Тезисы I симпозиума стран СНГ 6-7 октября. М., 1992. - С. 3.

5. Вихриев Б.С. Пластика кожно-мышечными лоскутами раневых дефектов/ Б.С. Вихриев, Л.И. Белоногов // Вестн. хирург. 1984. - № 2. -С.89-92.

6. Вихриев Б.С., Бурмистров В.М. Ожоги (Руководство для врачей)/ Б.С. Вихриев, В.М. Бурмистров Л.: Медицина, 1986. - 272 с.

7. Домников А.И. Микролимфогемоциркуляция васкуляризированных комплексов тканей в разные сроки после их трансплантации; автореф. дис. . канд.мед.наук. / А.И. Домников — 2000.

8. Дрюк Н.Ф. Нарушение кровотока в аутотрансплантате при микрохирургической пересадке сложных тканевых лоскутов на нижниеконечности / Н.Ф. Дрюк, А.В. Пролеев, Ю.С. Лисайчук // Клин, хирург. -1987. № 12. - С. 8-11.

9. Зеленин В.Н. Пластика инфицированных дефектов тканей на голове/ В.Н. Зеленин // Проблемы микрохирургии: Тезисы IV Всесоюзного симпозиума по микрохирургии 8-9 октября. М., 1991. - С. 27.

10. Калакуцкий И.В., В.Н. Вавилов, С.Я, Чеботарёв, Д.А. Гуляев, О.Ю. Петропавловская // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2004, №4 - С. 82-82.

11. Кичемасов С.Х. Свободная пересадка комплексов тканей при травматических дефектах головы и их последствиях / С.Х. Кичемасов, Ю.Р. Скворцов, Ю.Н. Котельников и др. // Проблемы микрохирургии: Тезисы IV

12. Всесоюзного симпозиума по микрохирургии 8-9 октября. М., 1991. - С. 2728.

13. Кичемасов С.Х. Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением при термических поражениях IV степени: автореф. дис. . д-ра мед. наук/ С.Х. Кичемасов Л., 1990.- 48 с.

14. Куклин И.А. Способ увеличения объема торако-дорзального лоскута/ И.А. Куклин, В.Н. Зеленин, В.Г. Лалетин// Second International Scientific Teleconference " New Technology in Medicine" СПб март 2005.

15. Куликов Л.В. Методы и методология исследований (Учебное пособие.) / Куликов Л.В. СПб, 1999.- 30с.

16. Литвиненко Л.М. О сосудисто-нервных комплексах и формировании сосудисто-нервных пучков/ Л.М. Литвиненко // Вестник новых медицинских технологий. -2006. Т13, №3. - С 18-19.

17. Максименков А.Н. Хирургическая анатомия груди./ А.Н. Максименков Л.: Медгиз, 1955. - 527 с.

18. Миланов Н.О., Трофимов Е.И., Адамян Р.Т. Систематизация свободных реваскуляризируемых трансплантатов // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии — 2003.- №2. — С. 55-63

19. Миланов Н.О. Микрохирургическая аутотрансплантация в пластике дефектов головы и шеи/ Н.О. Миланов, Е.И. Трофимов, Г.С. Пинский //t

20. Проблемы микрохирургии: Тезисы IV Всесоюзного симпозиума по микрохирургии 8-9 октября. М., 1991. - С. 31-33.

21. Неробеев А.И. Восстановление тканей головы и шеи сложными артериализированными лоскутами/ А.И. Неробеев М.: Медицина, 1988. - С. 131-141

22. Окулов В.Г. Выбор микрохирургических методов для укрытия раневых дефектов, кисти / В.Г. Окулов, П.В. Преснов // Проблемы микрохирургии: Тезисы III Всесоюзного симпозиума по микрохирургии 7-8 сентября. -Саратов, 1989. С. 94-95.

23. Преснов П.В. Опыт лечения «острыми» свободными кровоснабжаемыми лоскутами в реконструктивной микрохирургии/ П.В.j

24. Преснов, А.И. Сухочев, И.И. Сухаревский // Проблемы микрохирургии: Тезисы V Международного симпозиума по пластической и реконструктивной микрохирургии 15-16 ноября. М:, 1994. - С. 83-84.

25. Решетов И.В. Хирургическая анатомия грудной стенки как донорской зоны костно-мышечных/ И.В. Решетов, А.П. Поляков // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии — 2002, №3 — С. 59-62.

26. Рзаев Д.О. Последствия взятия комплекса тканей из области ШМС: автореф. дис. . канд. мед. наук. /Д.О. Рзаев М., 1991.-21 с.

27. Рзаев Д.О. Сравнительная оценка двигательной функции верхней конечности после взятия комплекса тканей из области ШМС/ Д.О. Рзаев, в

28. Е.И. Трофимо// Проблемы микрохирургии: Тезисы III Всесоюзного симпозиума по микрохирургии 7-8 сентября. Саратов, 1989. - С. 57-58.

29. Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологии и ортопедии: новые возможности и новые проблемы/ С.С. Ткаченко, А.Е. Белоусов // Ортопед, травматол. 1984. - № 7. - С. 67-72.

30. Трофимов Е.И. Контурная пластика лица торакодорзальным лоскутом/ Е.И. Трофимов, В.А. Прусаков, В.Е. Иванов, Г.С. Пинский // Проблемы микрохирургии: Тезисы III Всесоюзного симпозиума по микрохирургии 7-8 сентября. Саратов, 1989. - С. 89-90.

31. Шилов Б.Л. О целесообразности микрохирургической пластики при лечении базалиом покровных тканей головы/ Б.Л. Шилов // Проблемы микрохирургии: Тезисы IV Всесоюзного симпозиума по микрохирургии 8-9 октября. М., 1991.-С. 54-55.

32. Шушков Г.Д. Реконструктивные операции на, культях верхних конечностей/Г.Д. Шушков- Л.: Медгиз, 1956. 295 с.

33. Axer A. Partial transposition of the latissimus dorsi: a new operative technique to restore elbow and finger flexion/ Axer A., Segal D., Elkon A. // J. Bone Jt. Surgery. 1973. - Vol. 55-A, № 6. - P. 1259-1263.

34. B. Klesper, Prapaieatlas zur mikrovaskularen Transplantation/ Klesper B., Andermahr J.// Lehmanns Media-Berlin-2007.

35. Badran H.A. Simplified technique for isolating vascularized rib periosteal grafts/ Badran H.A., Safe I., El Fayoumy S. // Plast. Ree. Surg. 1990. - Vol. 86, № 3. - P. 1208-1210.

36. Bartlet J. Serratus anterior-rib composite flap:anatomic studies and clinical application to hand reconstruction./ Bartlet J. // Ann-Plast-Surg. 1999. V. 42. № 2. P. 132-136.

37. Bartlett S.P. The latissimus dorsi muscle: a fresh cadaver study of the primary neurovascular pedicle/ Bartlett S.P., May J.W., Yaremchuk M.J. // Plast. Ree. Surg. 1981. - Vol. 67, № 5. - P. 631-634.

38. Barton F.E. Head and neck reconstruction with the latissimus dorsi myocutaneous flap: anatomic observations and report of 60 cases/ Barton F.E., Spicer T.E., Byrd H.S. // Plast. Ree. Surg. 1983. - Vol. 71, № 2. - P. 199-205.

39. Berger A. Free latissimus dorsi muscle transfer in extensive soft tissue defects of the lower leg/ Berger A., Kunert P. // Europ. J. Plast. Surg. 1987. - Vol. 10, №2.-P. 58-62.

40. Bostwick J. Sixty latissimus dorsi flaps/ Bostwick J., Nahai F., Wallace J.G ., Vasconez L.O. // Plast. Ree. Surg. 1979. - Vol. 63, № 1. - P. 31-34.

41. Bostwick J. The "reverse" latissimus dorsi muscle and musculocutaneous flap: anatomical and clinical considerations/ Bostwick J., Scheflan M., Nahai F., Jurciecwicz M. // Plast. Ree. Surg. 1980. - Vol. 65, № 4. - P. 395-399.

42. Cho B. CH. Free latissimus dorsi transfer using an endoscopic technique/ Cho B. CH., Lee J.H., Ramasastry S.S., Balk B.S. // Ann. Plast. Surg. 1997, Vol. 38, № 6, p. 586-593.

43. Cutting C. Comparison of residual osseons mass between vascularized and nonvascularized onlay bone transfers/ Cutting C., McCarthy J. Y. // Plast reconstr. Surg. —1983.—Vol. 72, N 5.—P. 672—674.

44. Daniel R.K. Toward an anatomical and hemodynamic classification of skin flaps/ Daniel R.K. // Plast. Ree. Surg. 1975. - Vol. 56, №-3. - P. 330-332.

45. Gilbert A. Free muscle transfer/ Gilbert A. // Int. Surg. 1981. - Vol. 66, № 3.-P. 33-35.

46. Gordon L. Free latissimus dorsi muscle flap with split-thickness skin graft cover: a report of 16 cases/ Gordon L., Buncke HJ., Alpert B.S. // Plast. & Reconstr. Surg. 1982, Vol. 70, № 2, p. 173-178.

47. Guedon C. Aspects biologiques des graffes osseuses et des transfers osseux vascularises/ Guedon C., de Vernejoul M., Gehanno P. et al.//Ann. chir. Plast. Esthet.— 1984. Vol. 29. N 4. —P. 322—328.

48. Guly'as G. Latissimus dorsi myocutaneous island flap for the reconstruction of soft tissue defects of the upper arm/ Guly'as G., Kartik I., Tak'acs L. // Act. Chir. Plast. 1983. - Vol. 25, № 2. - P. 72-76.

49. Hagan K.F. Free latissimus dorsi muscle flap coverage of an electrical burn of the lower extremity / Hagan K.F., Buncke H.J., Gonzalez R. // Plast. & Reconst. Surg. 1982, Vol. 69, № 1, p. 125-128.

50. Harii K. The free lateral thoracic flap / Harii K., Torii S., Sekiguchi J. // Plast. Ree. Surg. 1978. - Vol. 62, № 2. - P. 212-222.

51. Harii K. A free transfer of both latissimus dorsi and seiratus anterior flaps with thoracodorsal vessel anastomoses/ Harii K., Yamada A., Ishihara K., Miki Y., Itoh-M. // Plast. & Reconstr. Surg. —1982, Vol. 70, № 5, p. 620 — 629.

52. Hauben D. J. Use of a temporal musculoperiosteal flap in the treatment of craniofacial abnormalities: Experimental study/ Hauben D. J., van der Meulen J. C. //Plast, reconstr. Surg. — 1984.— Vol. 74, N 3.— P. 355—361.

53. Krishna B.V. Extended* role of latissimus dorsi myocutaneous flap in reconstruction of the neck/ Krishna B.V., Green M.F. // Brit. J. Plast. Surg. 1980. - Vol. 33, № 5. - P. 233-236.

54. Kyutoku S. Experience with the Rectus Abdominis Myocutaneous Flap with Vascularized Hard Tissue for Immediate Orbitofacial Reconstruction/ Kyutoku S., TsujiH., Inoue T., KawakamiK., Han F., Ogawa Y. //J. Plast. reconstr. Surgery. 1999. 103: 395-402.

55. Lister G. Emergency free flaps to the upper extremity/ Lister G., Scheker L. // J. Hand Surg. 1988. - Vol. 13A, № 1. - P. 22-28.

56. Manchot C. The cutaneous arteries of the human body/ Manchot C. New York: Springer-Verlag, 1983.-147 p.

57. Mathes S. J. Clinical atlas of muscle and musculocutaneous flaps/ Mathes S. J., Nahai F. — St. Louis: Mosby, 1979.

58. Mathes S.J. Classification of the vascular anatomy of muscles: experimental and clinical correlation/ Mathes S.J., Nahai F. // Plast. Rec. Surg. 1981. - Vol. 67, №5.-P. 637-641.

59. Maxwell G.P. Craniofacial coverage using the latissimus dorsi myocutaneous island flap/ Maxwell G.P., Leonard L.D., Manson P.N., Hoopes J.E. // Ann. Plast. Surg. 1980. - Vol. 4, № 4. - P. 410-417.

60. Maxwell G.P. A free latissimus dorsi myocutaneous flap: case report/ Maxwell G.P., Stueber K., Hoopes J.E. // Plast. Rec. Surg. 1978. - Vol. 62, № 3. -P. 462-466.

61. McCraw J.B. Atlas of muscle and musculocutaneous flaps/ McCraw J.B., Arnold P.G. McCraw and Arnold's Norfolk, 1986. - P. 157-159.

62. McCraw J.B. Experimental definition of independent myocutaneous vascular territories/ McCraw J.B., Dibbell D.G. // Plast. Rec. Surg. 1977. - Vol. 60, № 2. -P. 212-220.

63. McCraw J.B. Repair of major defects of the chest wall and spine with the latissimus dorsi myocutaneous flaps/ McCraw J.B., Penix J.O., Backer J.W. // Plast. Rec. Surg. 1978. - Vol. 62, № 2. - P. 197-206.

64. Nincouic M. Emergency free flaps for severe upper extremity injuries/ Nincouic M., Anderl H.// 6th Congress of the International Federation of Societies for Surgery of the Hand (IFSSH). July 3-7. Helsinki, 1995. - P. 172.

65. Olivari N. The latissimus flap/ Olivari N. // Brit. J. Plast. Surg. 1976. - Vol. 29, № 2. - P. 126-128.

66. Puckett C. Bone formation by revascularized periosteal and bone grafts compared with traditional bone grafts/ Puckett C., Hurvitz J. S., Metzler M. H., Silver D.//Plast. reconstr. Surg. — 1979. — Vol. 64, N 3. — P. 361—365.

67. Quillen C.G. Latissimus dorsi myocutaneous flaps in head and neck reconstruction/ Quillen C.G. // Plast. Ree. Surg. 1979. - Vol. 63, № 5. - P. 664670.

68. Quillen C.G. Use of the latissimus dorsi myocutaneous island flap for reconstruction in the head and neck area: case report/ Quillen C.G., Shearin J.C., GeorgiadeN. G. //Plast. Ree. Surg. 1978. - Vol. 62, № 1. - P. 113-117.

69. Revol- M. Transfers tissulaires libres en Chirurgie plastique (urgences exclues). A propos d'une experience de 10 ans/ Revol M., Vergote T., Servant J.-M., Banzet P. // Ann Chir. Plast Esthet. 1992. - Vol. 37, № 4. - P. 450-459.

70. Rowsell A.R. The anatomy of the subscapular-thoracodorsal arterial system: study of 100 cadaver dissections/ Rowsell A.R., Davies D.M., Eisenberg N., Taylor G.I. // Brit. J. Plast. Surg. 1984. - Vol. 37, № 4. - P. 574-576.

71. Rowsell A.R. The anatomy of thoracodorsal artery within the latissimus dorsi muscle,/ Rowsell A.R., Eisenberg N., Davies D.M., Taylor G.J. // Brit. J. Plast. Surg. 1986. - Vol. 39, № 2. - P. 206-209.

72. Russell R.C. Functional evaluation of latissimus dorsi donor site / Russell R.C., Pribaz J., Zook E.G. // Plast. Ree. Surg. 1986. - Vol. 78, № 3. - P. 336-344.

73. Spicer T.E., Byrd H.S. Head and neck reconstruction with the latissimus dorsi myocutaneous flap: anatomic observations and report of 60 cases/ Spicer T.E., Byrd H.S. // Plast. Ree. Surg. 1983. - Vol. 71, № 2. - P. 199-205.

74. Schlenker J.D. A new flap in the dog containing a vascularized rib graft: the latissimus dorsi myoosteocutaneous flap / Schlenker J.D., Indresano A.T., Raine T. // J. Surg. Res. 1980. - Vol. 29, № 2. - P. 134-137.

75. Schlenker J.D. Incorporating vascularized ribs in a latissimus dorsi myocutaneous flap/ Schlenker J.D. // Plast. Rec. Surg. 1991. - Vol. 88, № 5. - P. 920-921

76. Stevenson T.R. Traumatic upper arm defect treated with latissimus dorsi muscle transposition/ Stevenson T.R., Duus E.C., Greene T.L., Dingman R.O. // J. Pediatr. Orthop. 1984. - Vol. 4, № 1. - P. 111-114.

77. Tansini I. Sopra il mio nuovo processo di amputazione della mammaela/ Tansini I. // Gas. Med. Ital. 1906. - Vol. 57, № 1. - P. 141-148.

78. Taylor G. J. Neurovascular Territories of the Skin and Muscles: Anatomic study and Clinical Implications/ Taylor G. J., Mark P. Gianoutsos and Steven F. Morris //Plast. reconstr. Surg.— 1994. —Vol. 94, N 1. —P. 1—37.

79. Taylor G. J. Superiority of the deep circumflex iliac vessels as the supply for free groin flaps/ Taylor G. J., Townsend P., Corlett R. //Plast. reconstr. Surg.— 1979. —Vol. 64, N 5. —P. 595—604.

80. Tizian C. Treatment of total sternal necrosis using the latissimus dorsi muscle flap/ Tizian C., Borst., H.G., Berger A. // Plast. Rec. Surg. 1985. - Vol. 76, №1.-P. 5-12.

81. Tobin G.R. The intramuscular neurovascular anatomy of the latissimus dorsi muscle: the basis for splitting the flap / Tobin G.R., Schusterman M., Peterson G.H. // Plast. Rec. Surg. 1981. - Vol. 67, № 5. - P. 637-642.

82. Tomono T. A denuded 'turn-over' deltopectoral flap with a latissimus dorsi myocutaneous flap in the repair of extensive radionecrosis of the chest wall/ Tomono T., Hirose T., Matsuo K., Matsui T. // Brit. J. Plast. Surg. 1982. - Vol. 35, №1.- P. 63-71.

83. Yajima H. Vascularized Bone Grafts to the Upper Extremities/ Yajima H., Susumu Tamai, Hiroshi Ono, Kazuhisa Kizaki // Plast. Reconstr. Surg. 1998. 101 (3): 727-735.

84. Yamamoto Y. An anatomic study for the rectus abdominis myocutaneous flap combined with the vascularized rib./ Yamamoto Y., Sugihara T., Kuwahara H., Q/'F. //Plast. Reconstr. Surg. 1995. Vol. 96. № 6. 1336-1340.