Клиническая эффективность телемедицинского скрининга, мониторинга и маршрутизации беременных групп риска тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Ершова Елена Германовна

• Ершова Елена Германовна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Ершова Елена Германовна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СТРАТЕГИЯ РИСКА В АКУШЕРСТВЕ И ПЕРИНАТОЛОГИИ: ДОСТИЖЕНИЯ И НЕРЕШЁННЫЕ ВОПРОСЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Материнская смертность и near miss: причины, резервы снижения

1.2. Перинатальная смертность: структура, резервы снижения

1.3. Акушерский и перинатальный риск. Критические моменты системы перинатального прогноза

1.4. Служба охраны здоровья матери и ребенка: инновационные организационные технологии

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА РЕПРОДУКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА И ОСНОВНЫЕ КАЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ АКУШЕРСКОЙ СЛУЖБЫ АЛТАЙСКОГО КРАЯ (2008-2012 гг.)

2.1. Характеристика репродуктивного потенциала региона

2.2. Акушерская служба региона и её показатели в зависимости от уровня учреждения (2008-2012 гг.)

2.3. Материнская смертность в Алтайском крае за период 2008-2012 гг

2.4. Перинатальная смертность в Алтайском крае за период 2008-2012 гг

Глава 3. СТРАТЕГИЯ АКУШЕРСКОГО И ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА И ЕЁ ВЛИЯНИЕ НА ОСНОВНЫЕ КАЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ АКУШЕРСКОЙ СЛУЖБЫ

3.1. Маршрутизация пациенток с различной степенью акушерского и перинатального риска в Алтайском крае

3.2. Влияние стратегии риска на динамику показателя материнской смертности в Алтайском крае

3.3. Стратегия риска и её влияние на динамику показателя перинатальной смертности и заболеваемости новорождённых

Глава 4. РЕТРОСПЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ПРИЧИН АНТЕНАТАЛЬНОЙ И РАННЕЙ НЕОНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ. «РЕГИСТР БЕРЕМЕННЫХ» КАК ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОТЕРЬ

4.1. Клиническая характеристика пациенток с антенатальной гибелью доношенного плода. Патоморфологическая оценка плодов и последов

4.1.1. Возрастная и социальная характеристика беременных с антенатальной гибелью доношенного плода

4.1.2. Сравнительный анализ показателей соматического и акушерско-гинекологического анамнеза беременных с антенатальной гибелью доношенного плода

4.1.3. Особенности течения беременности у пациенток с антенатальной гибелью доношенного плода

4.1.4. Патоморфологическая характеристика антенатально погибших доношенных плодов и гистологический анализ их последов

4.1.5. Клиническая оценка эффективности прогностической шкалы риска антенатальной гибели доношенного плода

4.2. Клиническая характеристика пациенток с ранними неонатальными потерями. Патоморфологическая оценка умерших новорождённых и последов

4.2.1. Возрастная и социальная характеристика женщин с ранними неонатальными потерями

4.2.2. Особенности соматического здоровья женщин, имевших ранние неонатальные потери

4.2.3. Оценка акушерско-гинекологического анамнеза женщин, имевших ранние неонатальные потери

4.2.4. Особенности течения беременности у пациенток, имевших ранние неонатальные потери

4.2.5. Патоморфологическая и гистологическая характеристика плодов и последов у женщин, имевших ранние неонатальные потери

Глава 5. УПРАВЛЕНИЕ АКУШЕРСКИМИ ПРИЧИНАМИ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ НА ОСНОВЕ СТРАТЕГИИ РИСКА

5.1. Возрастная и социальная характеристика женщин с критическими акушерскими состояниями

5.2. Особенности соматического и репродуктивного здоровья женщин, имевших критические акушерские состояния

5.3. Особенности течения беременности и способы родоразрешения у пациенток, имевших критические акушерские состояния

5.4. Анализ акушерских кровотечений до и после внедрения стратегии риска и роль кровосберегающих технологий в их коррекции

5.5. Анализ тяжёлых преэклампсий/эклампсий до и после внедрения стратегии риска

Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А. Приказ Администрации Алтайского края от 27.05.2011 № 60 .... 145 Приложение Б. Распоряжение Администрации Алтайского края от 10.09.2012 №

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая эффективность телемедицинского скрининга, мониторинга и маршрутизации беременных групп риска»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Важнейшим направлением государственной политики является сохранение жизни не только жителей России, но и её будущих поколений. Охрана материнства и детства, повышение рождаемости, снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности - задача государства и общества XXI века. Сложная социально-экономическая ситуация в Российской Федерации (РФ), демографический кризис, ежегодное вовлечение в репродуктивный процесс всё большего числа пациенток позднего репродуктивного возраста с соматическими и гинекологическими заболеваниями позволяют прогнозировать рост осложнений беременности и родов, увеличение неонатальной и младенческой заболеваемости [2; 12; 13; 15; 154]. Переход на новые критерии живорождения требует интенсификации акушерской и неонатальной помощи в интересах матери и недоношенного новорождённого, одной из важных составляющих которой является определение стратегии акушерского и перинатального риска [9; 24; 46; 51; 60].

«Стратегия риска предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерскими осложнениями или экстрагенитальными заболеваниями» [1; 16; 60; 61]. У беременных, объединённых в так называемую группу высокого акушерского и перинатального риска, уровень материнской, перинатальной заболеваемости и смертности особенно высок. Необходимым условием получения желаемых результатов служит учёт преобладающих, специфических для каждой конкретной территории факторов, приводящих к неблагоприятным материнским и перинатальным исходам, и разработка адекватных и конкретных мер по их нивелированию. Они должны быть направлены на совершенствование трёхуровневой системы службы родовспоможения с учётом особенностей демографической ситуации, общих и индивидуальных характеристик региона [7; 35; 36; 48]. Неоднородность родовспомогательных учреждений в различных регионах требует проведения дифференцированного подхода к диспансерному ведению и родоразрешению беременных с различной степенью акушерского и

перинатального риска в соответствии с листами маршрутизации [3; 8; 18; 21; 87; 153].

В Алтайском крае в 2008-2012 годах сама трёхуровневая система помощи беременным, к сожалению, оказалась недостаточно эффективной. Материнская, перинатальная и младенческая смертность снижены не были. Для совершенствования работы системы необходимо понять её клинически значимое содержание и обеспечить квалифицированными кадрами. В связи с определёнными трудностями выявления женщин группы высокого акушерского риска и прогнозирования критических акушерских состояний следует совершенствовать работу дистанционно - консультативных центров, включая телемедицинские технологии, выступающие неотъемлемым инструментом системы стратегии риска в акушерстве [27; 34; 79; 81; 112].

В Алтайском крае в 1991 году в перинатальном центре было открыто консультативно-диагностическое отделение, однако принцип его работы строился не на стратегии риска, а заключался в плановых консультациях по решению врача акушера-гинеколога амбулаторного звена центральной районной больницы (ЦРБ). В целом, проводимые мероприятия эффекта не дали, и стала понятна необходимость изменения принципа работы.

Степень разработанности темы. Первые попытки прогнозирования перинатальных исходов были сделаны в начале 50-х годов XX века, а практическое использование системы прогнозирования риска в РФ началось в 1981 году. Были разработаны многочисленные шкалы прогнозирования риска наступления неблагоприятного исхода беременности и родов для матери и плода [23; 24; 59; 60; 64]. С момента появления этих шкал «ведутся дискуссии о пользе и вреде систем перинатального прогноза. Надо признать, что как положительная, так и отрицательная оценка прогностической системы до сих пор остаётся спорной. Для клинициста важно знать, какой из наблюдаемых им беременных женщин с большей вероятностью грозит опасность неблагоприятного исхода. Однако только у 10-30 % женщин, отнесённых в группы высокого риска, на самом деле наблюдаются те неблагополучные исходы беременности, которые

прогнозировались на основании использования формальной системы учёта риска» [16; 60; 61; 65]. Выполненный обзор современной специальной литературы позволяет сделать вывод о необходимости дальнейшего совершенствования дифференцированной системы акушерской помощи данному контингенту женщин и их новорождённым.

Цель исследования: снижение материнской и перинатальной смертности в Алтайском крае путём разработки и внедрения региональной системы телемедицинского скрининга, мониторинга и маршрутизации беременных на основе стратегии риска.

Достижению этой цели подчинено решение следующих задач:

1. Изучить показатели и структуру причин материнской и перинатальной смертности в Алтайском крае в период 2008-2012 гг. для обоснования приоритетных направлений клинико-организационных преобразований акушерской службы региона.

2. Оценить эффективность внедрения телемедицинской технологии «Регистр беременных» на основе клинико-экспертного анализа структуры и причин материнской и перинатальной смертности в Алтайском крае в динамике за периоды 2008-2012 гг. и 2013-2017 гг.

3. Выявить особенности акушерского анамнеза, течения беременности и родов у женщин, перенесших критические акушерские состояния (кровотечения более 1500 мл, тяжёлая преэклампсия/ эклампсия), и оценить готовность службы к оказанию ургентной помощи.

4. Разработать шкалу риска антенатальной гибели плода при доношенной беременности с учетом региональных особенностей и оценить ее эффективность.

5. Выявить клинико-анамнестические особенности женщин, перенесших ранние неонатальные потери, и проанализировать возможности внедрения стратегии риска для снижения показателя ранней неонатальной смертности.

Научная новизна исследования. Разработана новая научная идея, обогащающая концепцию реализации стратегии риска в акушерстве. Предложена научно обоснованная инновационная телемедицинская модель

совершенствования акушерской службы региона с обширной территорией, низкой плотностью населения и широкой сетью маломощных учреждений родовспоможения - автоматизированное рабочее место врача акушера-гинеколога «Регистр беременных». Доказана перспективность ее использования на практике.

Определены предикторы риска антенатальной гибели плода при доношенной беременности с учетом региональной специфики.

Теоретическая и практическая значимость исследования.

Расширены представления о патогенезе акушерских и перинатальных осложнений, значимых для формирования показателей материнской и перинатальной смертности в Алтайском крае.

Применительно к проблематике диссертации результативно использованы телекоммуникационные технологии, методы статистического анализа. Предложен инструмент телемедицинского прогнозирования и обоснованы критерии выделения групп акушерского и перинатального риска при помощи прогностической шкалы (программа для ЭВМ - автоматизированное рабочее место «Регистр беременных»; свидетельство о государственной регистрации №2011614699 от 15.06.2011г.). Разработана карта маршрутизации беременных высокого акушерского и перинатального риска, адаптированная к клинико-географическим и социально-экономическим условиям Алтайского края и дислокации родовспомогательных учреждений (приказ Минздрава Алтайского края №166 от 03.06.2017 года «О трехуровневой системе оказания помощи по профилю «акушерство и гинекология» и маршрутизация беременных в Алтайском крае»).

Усовершенствована деятельность службы родовспоможения в отношении контингента беременных высокого риска с помощью телемедицинской технологии, позволяющей прогнозировать неблагоприятные исходы для матери и плода и осуществлять рациональную маршрутизацию беременных (Распоряжение Главного управления по здравоохранению и фармацевтической деятельности №451 от 10.09.2012г. «О внедрении Регистра беременных»). Показано, что внедрение в клиническую практику «Регистра беременных» как инструмента

выделения пациенток групп риска, мониторинга эффективности их ведения и маршрутизации в учреждения родовспоможения III уровня позволяет снизить (р<0,05) материнскую смертность в 3,5 раза, перинатальную смертность - в 1,3 раза, заболеваемость новорожденных - в 1,4 раза.

Методология и методы исследования. Работа выполнена в период 20142017 гг. на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом дополнительного профессионального образования Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ - в консультативно-диагностическом отделении КГБУЗ «Перинатальный центр (клинический) Алтайского края». Дополнительными базами для данного исследования явились женские консультации и акушерские стационары учреждений родовспоможения городов и районов Алтайского края.

Для решения поставленных в диссертационном исследовании задач работа проводилась в два этапа.

На первом этапе исследования проведена оценка репродуктивно-демографической ситуации, мощности акушерской службы, показателей материнской смертности (МС), перинатальной смертности (ПС), заболеваемости беременных и новорождённых в Алтайском крае как типичном сибирском регионе с низкой плотностью населения и большой сетью маломощных лечебных учреждений за период 2008-2012 гг.

Изучение репродуктивно-демографических процессов проводилось сплошным методом на основе генеральной статистической совокупности. Исследование организационной структуры сети учреждений родовспоможения региона проводилось сплошным методом с выкопировкой данных из медицинской документации. Ретроспективный анализ случаев МС основывался на сплошном исследовании данных медицинской документации и методе экспертных оценок данных случаев. Единицей наблюдения были случаи МС.

Анализ вышеназванных показателей за период 2008-2012 гг. позволил выявить слабые звенья оказания помощи матерям, плодам, новорождённым и наметить мероприятия по их совершенствованию - разработке и внедрению стратегии риска с помощью телемедицинского инструмента АРМ «Регистр беременных» с последующей переоценкой основных качественных показателей работы акушерской службы за период 2013-2017 гг.

В создании инновационной телемедицинской технологии использовался метод организационного моделирования.

На втором этапе исследования нами проведён ретроспективный клинико-статистический анализ случаев антенатальной гибели доношенных плодов и ранних неонатальных потерь, независимо от срока гестации, произошедших в городах и районах Алтайского края до (2008-2012 гг.) и после (2013-2017 гг.) разработки стратегии риска в регионе с помощью АРМ «Регистр беременных» (п = 330). В зависимости от периода гибели плода/ новорождённого и этапа исследования были сформированы шесть клинических групп.

До разработки стратегии риска: I группа - беременные, имевшие случаи антенатальной гибели доношенного плода (п = 54); II группа - женщины, у которых умерли в раннем неонатальном периоде доношенные новорождённые (п = 51); III группа - женщины, у которых умерли в раннем неонатальном периоде недоношенные новорождённые (п = 50).

После внедрения стратегии риска: IV группа - беременные, имевшие случаи антенатальной гибели доношенного плода (п = 58); V группа - женщины, у которых умерли в раннем неонатальном периоде доношенные новорождённые (п = 42); VI группа - женщины, у которых умерли в раннем неонатальном периоде недоношенные новорождённые (п = 75).

Для проведения сравнительного анализа с I группой была сформирована лотерейным методом контрольная группа (п = 200). Критерии включения в контрольную группу: каждые десятые срочные роды живыми новорождёнными с оценкой по шкале Апгар при рождении 8 и более баллов, независимо от способа

родоразрешения у пациенток, не имевших критических акушерских состояний (КАС).

Аналогичным образом проведён клинико-статистический анализ медицинской документации женщин, родоразрешённых досрочно в связи с КАС до и после разработки стратегии риска. Были сформированы четыре клинические группы с учётом нозологии акушерского осложнения и этапа исследования (п = 143).

До разработки стратегии риска: VII группа - пациентки, имевшие массивные акушерские кровотечения (п = 27), VIII группа - пациентки, беременность которых осложнилась тяжёлой преэклампсией/эклампсией (п = 55).

После внедрения стратегии риска: IX группа - пациентки, имевшие массивные акушерские кровотечения (п = 27), X группа - пациентки, беременность которых осложнилась тяжёлой преэклампсией/эклампсией (п = 34) (Рисунок 1).

Дизайн П этапа исследования

Контрольная группа -матери, родившие живых доношенных новорожденных с оценкой по шкале Апгар 8 и более баллов и не имевшие КАС (п = 200)

До разработки стратегии риска (2008-2012 гг.):

После внедрения стратегии риска (2013-2017 гг.):

I группа - беременные, имевшие случаи антенатальной гибели доношенного плода (п = 54) IV группа беременные, имевшие случаи антенатальной гибели доношенного плода (п = 58)

II группа - матери, потерявшие доношенных новорождённых в раннем неонаталь-ном периоде (п = 51)

/ S V группа - матери, потерявшие доношенных новорождённых в раннем неонаталь-ном периоде (п = 42)

III группа -матери, потерявшие недоношенных новорождённых в раннем неона-тальном периоде (п =50) VI группа - матери, потерявшие недоношенных новорождённых в раннем неона-тальном периоде (п = 75)

VII группа - пациентки, имеющие массивные акушерские кровотечения (п »27) <-> IX группа - пациентки, имеющие массивные акушерские кровотечения (п = 27)

VIII группа - пациентки беременность которых осложнилась тяжёлой преэкламп-сией эклампсией (п = 34) X группа - пациентки, беременность которых осложнилась тяжелой преэклампснеи эклампсией (п = 55)

Рисунок 1 - Дизайн II этапа исследования

Критерии включения в VII- X группы исследования на втором этапе:

- наличие критических акушерских состояний (акушерское кровотечение, преэклампсия/ эклампсия);

- досрочное завершение беременности в сроки 22-36,6 недель гестации.

Критерии исключения из исследования:

- случаи КАС от других причин, связанных и несвязанных с беременностью;

- завершение беременности в сроки меньше 22 недель и свыше 37 недель гестации.

Все беременные были родоразрешены в родовспомогательных учреждениях Алтайского края. Пациентки, имевшие КАС, были родоразрешены в КГБУЗ «Перинатальный центр (клинический) Алтайского края» (главный врач - Ершова Е. Г.).

Гистологическое исследование плацент и патоморфологическое исследование умерших плодов и новорождённых осуществлялось в патолого-анатомическом отделении КГБУЗ «Алтайская краевая клиническая детская больница» (главный врач - Смирнов К. В., зав. отделением - Нестеров Ю .Н.).

Мониторинг беременных края проводился кураторами межрайонных медицинских округов в консультативно-диагностическом отделении КГБУЗ «Перинатальный центр (клинический) Алтайского края» с помощью АРМ врача акушера-гинеколога «Регистр беременных».

Пациентки были обследованы согласно нормативным документам Минздрава России (приказы №808н, №572н) и Алтайского края (приказы №579, №122) [54; 57].

План обследования включал клиническое наблюдение за пациентками и их новорождёнными с заполнением разработанной статистической карты на основе:

- обменно-уведомительной карты (ф. № 113(у)), истории родов (ф. №096(у)), истории развития новорождённого (ф. 097(у));

- результатов функциональных методов обследования (ультразвуковое исследование (УЗИ) плодного яйца, допплерометрия кровотока в фетоплацентарном комплексе, кардиотокограмма (КТГ));

- результатов общепринятых лабораторных методов обследования [50];

- телеконсультаций кураторов в АРМ «Регистр беременных»;

- результатов гистологического исследования последов;

- результатов патоморфологического вскрытия умерших матерей, плодов и новорождённых;

- заключений комиссий служебного расследования на случай МС и экспертной оценки случая;

- анализа случая и заключения эксперта на случай КАС;

- специально разработанной экспертной карты на случай ПС (приложение).

При поступлении в КГБУЗ «Перинатальный центр (клинический) Алтайского края» беременным проводились общеклиническое, специальное акушерское и дополнительные методы обследования. По показаниям женщины осматривались профильными специалистами (терапевтом, окулистом, урологом, кардиологом, эндокринологом). Все пациентки подписали информированное согласие на проведение обследования и лечения.

Эхографическое исследование фетоплацентарного комплекса проводилось в отделении лучевой диагностики КГБУЗ «Перинатальный центр (клинический) Алтайского края» на ультразвуковых приборах Accuvix V10 (Samsung Меdison, Южная Корея), Acuson S 2000 (Siemens, Германия - США). УЗИ включало в себя фетометрию, плацентометрию, оценку количества околоплодных вод. «Задержка роста плода (ЗРП) диагностировалась на основании сопоставления численных значений фетометрических показателей с нормативными процентильными показателями для данного срока беременности. Количество околоплодных вод оценивали по индексу амниотической жидкости. Степень зрелости плаценты оценивалась по классификации P. Grannum, её толщина - на основании нормативных значений для разных сроков беременности» [6; 21; 106].

«Допплерометрическое исследование проводилось на ультразвуковых приборах с использованием цветного допплеровского картирования и импульсного режима Accuvix V10 (Samsung Меdison, Южная Корея), Acuson S 2000 (Siemens, Германия - США ns). Оно включало оценку кровотока в маточных артериях, артериях пуповины, аорте, средней мозговой артерии плода. При наличии критического нарушения плодово-плацентарного кровотока исследовался кровоток в венозном протоке. Оценка тяжести гемодинамических нарушений проводилась согласно классификации, разработанной в 1990 году А.Н. Стрижаковым и соавт.» [21; 43].

Для регистрации сердечной деятельности плода использовалась непрямая кардиотокография (КТГ). В антенатальном периоде запись КТГ проводилась в течение 40-60 минут «на фетальных мониторах Sonicaid Team Care и Sonicaid

Team Ip Trend (Oxford Medical, Великобритания) с компьютерным анализом результатов на основании критериев Redman & Dowes, балльных шкал W.M. Fisher или И.С. Сидоровой» [2; 71].

Телемедицинские технологии мониторинга беременных клинических групп проводились на рабочих местах врачей акушеров-гинекологов амбулаторного звена всех районов края, которые были обеспечены телемедицинскими станциями. В рамках мероприятий краевой целевой программы «Демографическое развитие Алтайского края на 2008-2015 гг.» разработан программный продукт и получен акт Государственной регистрации АРМ «Регистр беременных». Правообладатель: Некоммерческое партнерство «Медицинские компьютерные технологии»; для работы с программой на компьютерах пользователей должна быть установлена операционная система: MS Windows NT/2000/XP/2003/Vista/Win7; Объём Программы: 263 Кб).

«Регистр беременных» - современная компьютерная технология модернизации здравоохранения. Она представляет собой распределённую электронную базу данных, предназначенную для сбора информации обо всех беременных на региональном уровне с момента постановки на диспансерный учёт в женской консультации и до родоразрешения.

С помощью данной системы проводится оценка риска возможных осложнений и динамический контроль за течением беременности у каждой пациентки отдалённого сельского района. Это позволяет реализовывать опережающие, профилактические мероприятия до развития клиники выраженных форм заболеваний.

Программа включает в себя комплекс общепринятых клинических, ультразвуковых и лабораторных критериев. Идеология создания АРМ «Регистр беременных» заключается в информационном обеспечении реализации стратегии риска. При его создании были предусмотрены:

- формирование электронной базы данных всех беременных Алтайского края, вставших на диспансерный учёт, начиная с фельдшерско-акушерского пункта (ФАП);

- сортировка беременных по группам с учётом степени риска для дифференцированного подхода к процессу диспансеризации беременных («наблюдаемые», «мониторируемые» среднего и высокого риска).

Это обеспечивает этапность оказания медицинской помощи матери и плоду с определением места и роли каждой медицинской организации в общей системе родовспоможения применительно к каждой беременной женщине.

Клинические критерии оценки (фрагмент) для определения степени акушерского риска беременных представлены на Рисунке 2.

Текущий риск :

ВИД СКРИНИНГА ПОЗИЦИЯ ОТВЕТ РИСК

Жалобы боли внизу живота

боли др^ой локализации

дизурические расстройства

кровянистые выаеле»«я

рвота

Акушерский анамнез мед аборты

мертворождение в аналиезе. смерть ребет.

ребенок инвалид детства, рождение доношен

рубец на матке _

тяжелые акушерские осложнения в анагенез«

Гинекологический анамнез вторичное бесплодие (более 2 лет)

длительное ношение ВМК

опухоли и опухолевидные образования генит.

перви^юе бесплодие (количество лет 2-10)

Экстрагенитальная патология ввести д иагноз

Общий осмотр АД

избыточная масса иш деФмил массы (6о [

молочная железа

несоответствие размеров матки предполага*

X Закрыть |

Рисунок 2 - Клинические критерии оценки (фрагмент) для определения степени

акушерского риска беременных

На Рисунке 3 представлен фрагмент компьютерной программы, демонстрирующий разделение пациенток на группы риска. Беременные низкого риска («наблюдаемые») ведутся в женской консультации по месту жительства согласно общепринятым стандартам (окраска зелёным цветом). «Мониторируемые» - пациентки высокого (окраска красным цветом), а в ряде случаев - среднего риска (окраска жёлтым цветом) нуждаются в очной консультации специалистов консультативно-диагностического отделения краевого перинатального центра (КПЦ). Каждой из них требуется разработка

индивидуального плана диспансерного ведения, который и осуществляется с 2011 года в режиме off-line в виде телеконсультаций.

, Автоматизированное рабочее место - [Регистр беременных

\ Монитор Справочники Отчеты Настройки Окна

gft ^

Л ч в>

& Врач Вдовин Юрий Петрович & Новые карты регистра Наблюдаемые женщины М ониторируемые женщины ^ Общий список женщин # Самозаписавшиеся

Не поставленные на учет г Удаленные В 0 Завершенные наблюдения

Режим Эксперта

D

Новый

ъ

Изменить

а т

Удалить Найти Отбор Печать

Е

Закрыть

тов (16 сек)

ггистр беременных Х| 6p:-w..........X; Мониторинг экстрагени х|

1Г

ПН

11662652

№ Зона . проживания ФИО Возраст Текущий Текущая период неделя Риск Скрининг

□ 2 Славгородская Ширманова Валентина Юрьевна 28 3 30

□ 3 Славгородская Деменкова Валентина Алексеевна 25 1 14

□ 4 Славгородская Лобановская Алена Владимировна 36 4 42 Ж

□ 5 Славгородская Мозер Оксана Ивановна 38 1 13

6 Славгородская Звягинцева Юлия Юрьевна 23 1 7

□ 7 Славгородская Гурко Юлия Николаевна 37 1 13

IE 8 Славгородская Скиба Зинаида Владимировна 24 1 14

□ 9 Славгородская Прищеп Вероника Александровна 18 1 10

10 Славгородская Заброда Елена Алексеевна 33 2 17

□ 11 Славгородская Гусева Любовь Владимировна 38 2 16 Ш

□ 12 Славгородская Гамаюнова Анна Сергеевна 28 1 11

□ 13 Славгородская Пузыренко Дина Николаевна 31 1 14

□ 14 Славгородская Хрусталева Е лена Александровна 34 2 16

□ 15 Славгородская Самко Светлана Антоновна 38 2 15

□ 16 Славгородская Прощалыгина Ангелина Романовна 19 1 1 13

□ 17 Славгородская Кулинич Наталия Викторовна 31 2 15

Рисунок 3 - Разделение пациенток на группы риска в АРМ «Регистр беременных»

Управление «Регистром беременных» ведётся в режиме мониторинга, на постоянной основе функционирует диалоговая система контроля с заключением и рекомендациями. Приоритетом в деятельности врача акушера-гинеколога является мониторинг беременных со средним и высоким акушерским и перинатальным риском, поскольку именно эти женщины определяют сегодня уровень МС, ПС, рождение детей с врождёнными пороками развития (ВПР) и заболеваемостью, приводящей к инвалидизации с детства. Основным критерием качества, характеризующим конечный результат, является отсутствие МС, снижение перинатальных потерь и заболеваемости от предотвратимых причин. Критерии качества технологического процесса достижения конечного результата - полнота охвата системой «Регистра» всех беременных.

Обследование новорождённых включало: оценку по шкале Апгар (V. Apgar, 1953) на первой и пятой минутах жизни; наличие и тяжесть синдрома

дыхательных расстройств (СДР) по шкале Сильвермана - Андерсена (W.L. Silverman, O.H. Andersen, 1956); массо-ростовых показателей по нормативным таблицам массы и длины тела (Г. М. Дементьева и Е. В. Короткая, 1980) [66]. Патолого-анатомические исследования умерших матерей, плодов и новорождённых проводились в соответствии с приказами Минздрава России от 29.04.1994 № 82 и от 06.06.2013 № 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» в патоморфологическом бюро КГБУЗ «Алтайская краевая клиническая больница» и КГБУЗ «Алтайская краевая клиническая детская больница» «с использованием традиционной секционной техники. Протокол вскрытия матери, плода/новорождённого включал в себя наружное и внутреннее исследование трупа, клинико-анатомический эпикриз. Патологоанатомический диагноз состоял из основного, фонового, сопутствующего заболеваний и осложнений (при их наличии)» [55].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ершова Елена Германовна, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акушерство: учебник / под ред. В. Е. Радзинского, А. М. Фукса. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1040 с.

2. Акушерство: Национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 1078 с.

3. Балльный скрининг во время беременности у женщин с низким перинатальным риском / И.Н. Костин, Н.Ю. Лаврова, С.А. Князев и др. // Вестник РУДН. Серия «Медицина. Акушерство и гинекология». - 2010. - № 6. - С. 67-69.

4. Баранов, И.И. Непрямые причины материнской смертности / И.И. Баранов, З. З. Токова // Акуш. и гин. - 2012. - №4-2. - С. 92-96.

5. Башмакова, Н.В. Сверхранние преждевременные роды в Уральском Федеральном округе: проблемы и перспективы / Н.В. Башмакова, Г.Б. Малыгина, А.М. Литвинова // Акуш. и гин. - 2014. - №7. - С. 48-52.

6. Блинов, А. Ю. Основы ультразвуковой фетометрии: практическое пособие для врачей / А. Ю. Блинов, М. В. Медведев. - М.: Реал Тайм, 2012. -136 с.

7. Бушмелева, Н.Н. Репродуктивные потери и пути их снижения в регионе (на примере Удмуртской Республики): автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.02.03 / Бушмелева Наталия Николаевна. - М., 2015. - 51 с.

8. Ветров, В.В. Влияние маршрутизации беременных на показатели перинатальной смертности в Н-ской области / В.В. Ветров, И.О. Иванов, С.Ю. Сукманюк // Проблемы женского здоровья. - 2014. - Т. 9, №1. - С. 19-22.

9. Гайнанова, Н.Н. Исходы беременности и перинатальные потери при новых критериях живорождения / Н.Н. Гайнанова, О.В. Чечулина, Н.Р. Закирова // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2017. - №1. - С.32-36.

10. Гублер, Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. Издание 2-е. / Е.В. Гублер, А.А. Генкин. -Л.: Медицина, 1973. - 141 с.

11. Декларация Тысячелетия ООН. Заседание Генеральной Ассамблеи ООН от 8.09.2000 - [Электронный ресурс] - URL: http://www.un.org/ru/documents/ decl_conv/declarations/summitdecl.shtml (Дата обращения: 20.02.2017).

12. Демографические показатели рождаемости и медико-социальное влияние на них / И.С. Лунева, О.Ю. Иванова, А.В. Хардиков и др. // Журнал акушерства и женских болезней. - 2017. - №2, Т. 66. - С. 40-48.

13. Джамалудинова, А. Ф. Репродуктивное здоровье населения России / А. Ф. Джамалудинова, М. М. Гонян // Молодой ученый. - 2017. - №14 (2). - С. 1013.

14. Егорова, А.Т. Структура причин поздней материнской смертности в Красноярском крае за 2000-2007 годы / А.Т. Егорова, О.В. Тутынина, К.А. Виноградов// Медицинский альманах. - 2011. - №6 (19). - С. 12-14.

15. Женская консультация: руководство / В.Е. Радзинский, И.М. Ордиянц, А.А. Оразмурадов и др. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 472 с.

16. Игитова, М.Б. Беременность высокого риска (клинико-патогенетические аспекты): монография/ М.Б. Игитова. - Барнаул: Изд-во ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, 2013. - 124 с.

17. Информационный бюллетень ВОЗ №348, Ноябрь 2015 г. ВОЗ -[Электронный ресурс] - Режим доступа. - URL: http://www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs348/ru/ (дата обращения: 15.02.2017).

18. Казарян, Л. Б. Особенности диспансеризации беременных в зависимости от степени перинатального риска : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 / Казарян Лиана Бунятовна. - М., 2008. - 18 с.

19. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология.- 4-е изд., перераб. и доп. / под ред. Г. М. Савельевой, В.Н. Серова, Г.Т. Сухих - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1024 с.

20. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология (протоколы лечения) / под ред. Л.В. Адамян, В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, О.С. Филиппова. - М.: Медиа Сфера, 2017. - 637 с.

21. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. - М. : Издательский дом «Видар-М», 2007. - Т. II. - 400 c.

22. Коваленко, В.Л. Результаты клинико-морфологического анализа причин материнской смертности по материалам аутопсий в Челяинской области за 20112014 годы /В.Л. Коваленко, Е.Е. Подивилова, Б.И. Медведев // Мед. наука и образование Урала. - 2015. - Т.16, №3. - С. 66-69.

23. Колесникова, Н.Б. Прогнозирование неблагоприятных перинатальных исходов на основании хронобиологических закономерностей: автореф. дисс. ...канд. мед. наук / Н. Б. Колесникова. - Кемерово, 2013. - 22 с.

24. Костин, И.Н. Стратегия перинатального риска - арифметика, спасающая жизнь / И.Н. Костин // Медичш аспекти здоровя жшки. - 2012. - №4(56) - С. 5-16.

25. Костин, И.Н. Резервы снижения репродуктивных потерь в Российской Федерации: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.01, 14.02.03 / Костин Игорь Николаевич. - М., 2012. - 49 с.

26. Костин, В.И. Построение региональной телемедицинской системы в регионе с низкой плотностью населения / В.И. Костин, В.Б. Колядо, Ю.Ю. Дорофеев // Сибирский медицинский журнал. - 2014. - Т. 29, №2. - С. 84-87.

27. Кошелев, И.А. Тенденции развития телемедицинских технологий в современном мире / И.А. Кошелев // Медицинский альманах. - 2010. - №1. - С. 13-17.

28. Краснопольский, В.И. Современные концепции родоразрешения и перинатальная смертность / В. И. Краснопольский, Л. С. Логутова // Медицинский совет. - 2014. - № 9. - С. 54-58.

29. Кукарская, И.И. Профилактика и резервы снижения материнской смертности в Тюменской области: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.01 / Кукарская Ирина Ивановна. - М., 2012. - 42 с.

30. Лебеденко, Е.Ю. Опасное прошлое, тяжелое настоящее, туманное будущее больных, переживших акушерские катастрофы ("NEAR MISS") / Е.Ю. Лебеденко, А.Ф. Михельсон, И.М. Розенберг // Int. Journal of applied and fundamental research. - 2015. - №3. - С. 372-377.

31. Лебеденко, Е.Ю. Near miss. На грани материнских потерь / Е.Ю. Лебеденко; под ред. В.Е. Радзинского. - М.: Изд-во журнала StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак, 2015. - 184 с.

32. Мамедова, С.Н. Перинатальные потери в зависимости от сроков гестации в регионах с разным потенциалом родовспомогательной службы (на примере Бардинского и Бейлаганского районов Азербайджанской Республики) / С.Н. Мамедова // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2016. - № 2. - С. 27-30.

33. Материнская смертность на современном этапе развития здравоохранения / О.Г. Фролова, М.П. Шувалова, Е.В. Гусева и др. // Акуш. и гин. - 2016. - №12. - С. 121-125.

34. Мелерзанов, А. Телемедицинские технологии - эффективный инструмент организации медицинской помощи сельскому населению / А. Мелерзанов, М. Натензон // Врач. - 2016. - №9. - С. 82-86.

35. Методическое письмо Минздрава РФ «Совершенствование трёхуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде» №15-4/10/2 от 20.11.2014 г.

36. Митковская, Е.В. Региональные особенности акушерско-гинекологической помощи в России: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.01, 14.02.03 / Митковская Елена Валерьевна. - М., 2014. - 22 с.

37. Михалев, Е.В. Недоношенные дети: причины, последствия, прогноз / Е.В. Михалев, Т.В. Саприна, Ю.С. Рафикова. - Красноярск: изд-во «Город», 2016. - 124 с.

38. Мониторинг детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, в условиях перинатального центра / Н.В. Башмакова, А.М. Литвинова, Г.Б. Малыгина и др. // Акуш. и гин. - 2015. - №9. - С. 80-86.

39. Мурашко, М.А. Современные аспекты оказания акушерской помощи в регионе с низкой плотностью населения: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.01 / Мурашко Михаил Альбертович. - М., 2005. - 47 с.

40. Мустафина, М.Д. Обзор по развитию регионализации перинатальной помощи на примере Казахстана / М.Д. Мустафина // Молодой ученый. - 2017. -№42. - С. 60-63.

41. Нагорняк, Ю.Г. Анализ заболеваемости беременных, уровня рождаемости и состояния здоровья новорожденных детей в г. Томске / Ю.Г. Нагорняк, Л.П. Волкотруб, А.Ю. Красутская // Здравоохранение РФ. - 2014. - №2. - С. 37-41.

42. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации // Министерство здравоохранения РФ. Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения и ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава РФ. -2018.

43. Основы допплерографии в акушерстве / под ред. М.В. Медведева. - М.: Реал Тайм, 2015. - 80 с.

44. Параклинические предикторы неблагоприятных исходов для плода при родоразрешении в сроке 41 и более недель пациенток высокого перинатального риска / О.А. Бельницкая, Е.С. Кравцова, О.Н. Фильчакова и др. // Мать и Дитя в Кузбассе. - 2016. - №2. - С. 38-42.

45. Пекарев, О.Г. Материнская смертность в Сибирском федеральном округе и пути ее снижения / О.Г. Пекарев, Е.О. Пекарева // Акуш. и гин. - 2010. -№4. - С. 34-36.

46. Перинатальный аудит и модель «neonatal near miss» как современные формы управления качеством медицинской помощи в неонатологии / В.А. Буштырев, В.В. Зубков, Н.Б.Кузнецова и др. // Акуш. и гин. - 2017. - №2. - С. 1722.

47. Перфильева, Г.Н. Системный подход к снижению материнской смертности в сельскохозяйственном регионе с обширной территорией и низкой плотностью населения: автореф. дис. ...д-ра мед. наук: 14.00.01/ Перфильева Галина Никифоровна. - СПб, 1994. - 39 с.

48. Петрова, Е.И. Организационные аспекты совершенствования службы родовспоможения региона в современных условиях: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.02.03 / Петрова Елена Игоревна. - Рязань, 2015. - 24 с.

49. Погибшие и «едва не погибшие» женщины от акушерских кровотечений: социально-гигиенические и клинико-анамнестические особенности / М.Н. Сурина, Н.В. Артымук, Т.Ю. Марочко и др. // Мать и Дитя в Кузбассе. -2014. - №2. - С. 137-141.

50. Подивилова, Е.Е. Клинико-патологоанатомические параллели и сопоставления при второй группе материнских смертей, косвенно связанных с акушерскими причинами, в Челябинской области / Е.Е. Подивилова // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - №6; URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27307 (дата обращения: 18.04.2018).

51. Позднякова, М.А. Теоретические аспекты акушерских и перинатальных рисков в популяции беременных (дискуссия) / М.А. Позднякова, И.М. Варшавер, О.Б. Пасина // Медицинский альманах. - 2012. - №5 (24). - С. 14-22.

52. Полянчикова О.Л. Клинические и метаболические факторы в патогенезе задержки развития плода и выбор акушерской тактики: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.01 / Полянчикова Ольга Леонидовна. - М., 2010. - 44 с.

53. Прегравидарная подготовка: клинический протокол / [авт.-разраб. В.Е. Радзинский и др.]. - М.: StatusPraesens, 2016. - 80 с.

54. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://base.garant.ru/ 70352632/.

55. Приказ Минздрава РФ от 6 июня 2013 г. №354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: //www.forens-med.ru/zakon/doc/mz/3_3_172 .html.

56. Приказ Главного управления по здравоохранению и фармацевтической деятельности Алтайского края от 24 ноября 2011 г. №599 «О создании

межрайонных перинатальных центров» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: //uzluga.ru/potrd/.

57. Приказ Главного управления по здравоохранению и фармацевтической деятельности Алтайского края от 31 июля 2013 г. №579 «О внедрении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (утратил силу) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://zdravalt.ru/jdownloads/ Gudocs/pravila/579_13.pdf.

58. Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 3 июня 2017 г. №166 «О трехуровневой системе оказания помощи по профилю «акушерство и гинекология» и маршрутизация беременных в Алтайском крае» [Электронный ресурс]. - Режим доступа:http://docs.cntd.ru/document/446563224

59. Программированные роды у женщин с высоким перинатальным риском/

B.И. Краснопольский, В.Е. Радзинский, Л.С. Логутова и др. // Информационное письмо. - М.: Медиабюро «StatusPraesens», 2009. - 32 с.

60. Радзинский, В.Е. Акушерский риск. Максимум информации - минимум опасности для матери и младенца / В. Е. Радзинский, С. А. Князев, И. Н. Костин. -М.: Экспо, 2009. - 288 с.

61. Радзинский, В.Е. Акушерская агрессия v 2.0 / В.Е. Радзинский. - М.: Status Praesens, 2017. - 872 с.

62. Региональный акушерский мониторинг в Свердловской области // Н.А. Зильбер, Р.Ш. Сунгатов, Д.М. Бирюков и др. // Здравоохранение. - 2015. - № 2. -

C. 54-59.

63. Ремнева, О.В. Анализ структуры и частоты перинатальной смертности и заболеваемости в Алтайском крае за период с 2002 по 2006 г. / О.В. Ремнева, Н.И. Фадеева, И.В. Молчанова // Здравоохранение РФ. - 2010. - №1. - С. 33-38.

64. Ремнёва О.В. Перинатальные гипоксические поражения центральной нервной системы: факторы риска, профилактика и прогноз: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.01 / Ремнёва Ольга Васильевна. - СПб, 2013. - 24 с.

65. Родоразрешение женщин из групп высокого риска. Интранатальная оценка состояния плода (методические рекомендации) / О.В. Ремнева, О.А. Бельницкая, Е.С. Кравцова и др. - Барнаул, АГМУ. - 2016. - 68 с.

66. Руководство по перинатологии / ред. Д.О. Иванов. - СПБ.: Информ-Навигатор, 2015. - 1216 с.

67. Рыжова, Н.К. Медико-социальные проблемы материнской смертности в популяции мегаполиса и инновационные организационные технологии, направленные на снижение материнских потерь (на примере г. Нижнего Новгорода): автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.02.03 / Рыжова Надежда Константиновна. - М., 2014. - 27 с.

68. Рылов, А.В. Развитие региональных телемедицинских сетей в России (на примере Приволжского федерального округа) / А.В. Рылов, Ю.О. Бакланова // Управление экономическими системами: электронный научный журнал. - 2009. -№18. - С. 1-9.

69. Самойлова, А.В. Охрана здоровья матери и ребенка в Чувашской Республике в период 2015 года / А.В. Самойлова, Л.И. Герасимова, Т.Г. Богданова // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2016. - № 4. - С. 26-29.

70. Сергейко, И.В. Научное обоснование снижения материнской смертности

и репродуктивных потерь: автореф. дис.....д-ра мед. наук: 14.02.03 / Сергейко

Ирина Владимировна. - М., 2014. - 49 с.

71. Сидорова, И.С. Руководство по акушерству: учебное пособие / И.С. Сидорова, В.И. Кулаков, И.О. Макаров. - М. : Медицина, 2006. - 1032 с.

72. Смертность женщин от осложнений беременности, родов и послеродового периода (материнская смертность). Федеральная служба государственной статистики РФ - [Электронный ресурс] -URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/ connect/ rosstat_main/rosstat/ru/statistics/pop... (дата обращения: 15.02.2017).

73. Состояние здоровья населения и деятельность здравоохранения Алтайского края в 2008 году: статистический сборник в 2-х частях. - Барнаул:

Изд-во Главное Управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, АКМИАЦ, 2009. - 250 с.

74. Состояние здоровья населения и деятельность здравоохранения Алтайского края в 2012 году: статистический сборник в 2-х частях. - Барнаул: Изд-во Главное Управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, АКМИАЦ, 2013. - 261 с.

75. Статистический сборник «Демографический ежегодник России», Федеральная служба государственной статистики (Росстат). - М., 2017. -[Электронный ресурс] - Режим доступа.ШЬ: http://akstat.gks.ru (дата обращения: 06.07.2018).

76. Ступак, В.С. Материнская смертность в Хабаровском крае: анализ структуры и пути снижения / В.С. Ступак // Дальневосточный медицинский журнал. - 2013. - №1. - С. 50-53.

77. Сурина, М.Н. Акушерские кровотечения как основная причина критических состояний и материнской смертности / М.Н. Сурина, Т.Ю. Марочко // Фунд. и клин. мед. - 2016. - Т.1, №3. - С. 81-87.

78. Суханова, Л.П. Родовспоможение в России - состояние, тенденции развития, пути совершенствования / Л.П. Суханова, С.А. Леонов // Социальные аспекты здоровья населения. - 2010. - Т. 14. - №2. - С. 15 -20.

79. Телемедицинские технологии и повышение качества медицинской помощи в Алтайском крае: сборник материалов краевой конференции / Под ред. проф. Г.Н. Перфильевой. - Барнаул: ООО «Рекламная Группа «Дуэт», 2004. - 96 с.

80. Тенденции рождаемости и состояние здоровья матери и ребенка в 20022011 гг. в г. Новокузнецке / А.Е. Власенко, Н.М. Жилина, А.Н. Полукаров и др. // Мать и Дитя в Кузбассе. - 2012. - № 2. - С. 4-7.

81. Технологии телемедицины - инструмент оптимизации ресурсов в здравоохранении / К.С. Бразовский, В.П. Демкин, Я. С. Пеккер и др. // Вестник науки Сибири. - 2012. - №2 (3). - С. 117-122.

82. Тришкин, А.Г. Резервы снижения перинатальной смертности в промышленном регионе (на примере Кемеровской области): автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.01 / Тришкин Алексей Геннадьевич. - М., 2012. - 38 с.

83. Трухачева, Н.В. Математическая статистика в медико-биологических исследованиях с применением пакета Statistica: монография / Н.В. Трухачева. -М.: ГЭОТАР- Медиа,2012. - 384 с.

84. Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" Система ГАРАНТ: http://base.garant.ru/70170948/#ixzz5WnkEYD91

85. Фадеева, Н.И. Плацентарная недостаточность: профилактика, диагностика, подходы к родоразрешению, перинатальные исходы / Н.И. Фадеева, О.В. Ремнева, С.Д. Яворская. - Барнаул: ООО «Издательство «ВН- Добрый День», 2011. - 120 с.

86. Федяев, Д.В. Экономическое обоснование применения телемедицинских технологий для диспансеризации населения в отдаленных районах / Д.В. Федяев,

B.К. Федяева, В.В. Омельяновский. - Фармакоэкономика. - 2014.- № 3, Том 7. -

C. 30-35.

87. Фильчакова, О.Н. Подходы к родоразрешению пациенток высокого перинатального риска при сроке беременности 41 и более недель: автореф. дисс. ...канд. мед. наук: 14.01.01 / Фильчакова Оксана Николаевна. - Кемерово, 2013. -21 с.

88. Федеральный закон № 242-ФЗ от 1 января 2018 г. «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья»

89. Царегородцев, А.Л. Эффективность использования телемедицины в северных регионах Российской Федерации / А.Л. Царегородцев // Журнал телемедицины и электронного здравоохранения. - 2015. - № 1. - С. 18-22.

90. Шиган, Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / Е. Н. Шиган. - М.: Медицина, 1986. - 206 с.

91. Шувалова, М.П. Результативность III уровня системы регионализации перинатальной помощи в РФ / М.П. Шувалова, Т.В. Письменская, Т.К. Гребенник // Соц. аспекты здоровья населения. - 2017. - №3, т. 55. - С. 1-16.

92. Эволюция интернет-технологий в системе здравоохранения / Г.С. Лебедев, И.А. Шадеркин, И.В. Фомина и др. // Журнал телемедицины и электронного здравоохранения. - 2017. - №2 (4). - С. 63-77.

93. Экспертно-компьютерная система прогнозирования состояния здоровья детей по результатам патогистологического исследования плаценты: методические рекомендации / Под ред. А.П. Милованова. - Ижевск : Ижевская ГМА, 2002. - 51 с.

94. Юрасова, Е.А. Перинатальные потери. Резервы снижения: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.01 / Юрасова Елена Анатольевна. - Челябинск, 2009. - 46 с.

95. Andersen, A.E. Eating disorders in the obstetric and gynecologic patient population / A.E. Andersen, G.L. Ryan // Obstet. Gynecol. - 2010. - Vol. 116, Iss. 5. - P. 1224-1228.

96. Barker, C.L. Obstetric air medical retrievals in the Australian outback / C.L. Barker, C. Costello, P.T. Clark // Air Med. J. - 2013. - Vol. 32, N 6. - P. 329-333.

97. Berg, C.J. Pregnancy-related mortality in the United States, 1998 to 2005 / C.J. Berg, W.M. Callaghan, С. Syverson // Obstet. and Gynecol. - 2010. - Vol. 116, N 6. - Р. 1302-1309.

98. Brown, S. Geographical information systems (GIS) mapping indicates access to tertiary care perinatal centers in the United States is regionally maldistributed / S. Brown, M. Richards, W. Rayburn // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2012. - Vol. 206 (Suppl.1). - S304, abstr.682.

99. Chhabra, P. Maternal near miss: an indicator for maternal health and maternal care / P. Chhabra // Indian J. Community Med. - 2014. - Vol. 39, N3. - P. 132-137.

100. Chauhan, S.P. Periviable births: Epidemiology and obstetrical antecedents / S.P. Chauhan, C.V. Ananth // Semin. Perinatal. - 2013. - Vol. 37, N6. - P. 382-388.

101. Development of criteria for identifying neonatal near-miss cases: analysis of two WHO multicountry cross-sectional studies / C. Pileggi-Castro, J.S. Camelo, G.C. Perdona et al. // BJOG. - 2014. - Vol. 121(Suppl. 1). - P. 110-118.

102. Differences in rates and short-term outcome of live births before 32 weeks of gestation in Europe in 2003: results from thr MOSAIC cohort / J. Zeitlin, E.S. Draper, L. Kollee et al. // Pediatrics. - 2008. - Vol. 121, N4. - E936-944.

103. Evaluation of efficacy of atosiban in pregnant women with threatened preterm labor assotiated with assisted reproductive technology / Y.J. Xu, L.M. Ran, S.S. Zhai et al. // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. - 2016. - Vol. 20, N9. - P. 1881-1887.

104. Factors associated with maternal mortality in Sub-Saharan Africa: an ecological study / J.L. Alvarez, R. Gil, V. Hernández, A. Gil // BMC. Public. Health. -2009. - Vol. 9. - P. 462.

105. Global patterns of mortality in young people: a systematic analysis of population health data / G.C. Patton, C. Coffey, S.M. Sawyer et al. // Lancet. - 2009. - Vol. 374. - P. 881-892.

106. Grannum, P.A.The ultrasound changes in the maturing placenta and their relation to fetal pulmonic maturity / P.A.Grannum, E.L. Berkowitz, J.C. Hobbins // Am. J. Obst. Gynecol. - 1979. - Vol. 133. -№ 8. - P. 915-922.

107. Grzybowski, S. Distance matters: a population based study examining access to maternity services for rural women / S. Grzybowski, K. Stoll, J. Kornelsen // BMC. Health Serv. Res. - 2011. - Vol. 11, N1. - P. 147.

108. Halder, A. Maternal mortality and derivations from the WHO near-miss tool: An institutional experience over a decade in Southern India / A. Haider, R. Jose, R. Vijayseivi // J. Turk. Ger. Gynecol. Assoc. - 2014. - Vol. 15 - P. 222-227.

109. Haram, K. Tocolysis for acute preterm labor: does anything work / K. Ha-ram, J.H. Mortensen, J.C. Morrison // J. Matern. Fetal Neonatal Med. - 2015. - Vol. 28, N4. - P. 371-378.

110. Heart disease why is maternal mortality increasing? / E. Gelson, M.A. Gatzoulis, P. Steer, M.R. Johnson // BJOG. - 2009. - Vol. 116. - P. 609-611.

111. Increased risk of severe maternal morbidity (near-miss) among immigrant women in Sweden: a population register-based study / Á.Wahlberg, M. Roost, B. Hag-lund et al. // Br. J. Obstet. Gynaecol. - 2013. - Vol. 120, N 13 - P. 1605-1612.

112. Internet of Things in Health Trends Through Bibliometrics and Text Mining / S.T. Konstantinidis, A. Billis, H. Wharrad et al. // Stud. Health. Tech-nol. Inform. -2017. - Vol. 235. - P. 73-77.

113. Jorgensen, J.S. Preterm labor: current tocolytic options for the treatment of preterm labor // J.S. Jorgensen, L.K. Weile, R.F. Lamont // Expert Opin. Pharmacother.

- 2014. - Vol. 15, N5. - P. 585-588.

114. Kanadys, W. M. Maternal pre-pregnancy obesity and the risk of preterm birth: a systematic overview of cohort studies with meta-analysis / W. M. Kanadys, B.Leszczynska-Gorzelak, M. Jedrych // Oleszczuk Ginekol. Pol. - 2012. - Vol. 83, N4.

- P. 270-279.

115. Keelan, J.A. Vaginal microbiota during pregnancy: Pathways of risk of preterm delivery in the absence of intrauterine infection? // J.A. Keelan, M.S. Payne // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. - 2015. - Vol. 112, Iss. 47. - P. 6414.

116. Keelan, J. A. Editorial: Advances in the Prevention and Treatment of Inflammation-Associated Preterm Birth / J. A. Keelan, J. P. Newnham // Front Immunol.

- 2016. - Vol. 7. - P. 264.

117. Lamont, R.F. Advances in the Prevention of Infection-Related Preterm Birth / R.F. Lamont // Front. Immunol. - 2015. - Vol. 16. - P. 566.

118. Lazareva, N.V. New directions in organization of perinatal care for protection and implementation of reproductive potential: Abstract of PhD disser. Med Sci. Samara, 2010.

119. Macfarlane, A. Reconfiguration of maternity units - what is the evidence? / A. Macfarlane // Radic. Stat. - 2008. - Vol. 96. - P. 77-86.

120. Maternal deaths drop by one-third from 1990 to 2008: a United Nations analysis / J. Wilmoth, C. Mathers, L. Say et al. // Bull. World. Health. Organ. - 2010. -Vol. 8. - P. 718-718A.

121. Maternal death in Denmark 2002-2006 / B. Bodker, L. Hvidman, T. Weber et al. // Acta Obstet. Gynecol. - 2009. - Vol. 88. - P. 556-562.

122. Maternal morbidity and near miss associated with maternal age: the innovative approach of the 2006 Brazilian demographic health survey / F. C. Jr. Oliveria, M. L. Costa, J. G. Cecatti et al. // Clinics. - 2013. - Vol. 68, N 7. - P. 922-927.

123. Maternal mortality for 181 countries, 1980-2008: a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 5. / M.C. Hogan, K.J. Foreman, M. Naghavi et al. // Lancet. - 2010. - Vol. 375. - P. 1609-1623.

124. Maternal mortality in adolescents compared with women of other ages: evidence from 144 countries / A. Nove, Z. Matthews, S. Neal et al. // The Lancet Global Health. - 2014. - Vol. 2. -P. 155-164.

125. Maternal pre-pregnancy body mass index and risk of selected birth defects: Evidance of dose-response relationship / S.R. Block, Sh. M. Watkins // Paediatr. Peri-nat. Epidemiol. - 2013. - Vol. 27. - P. 521-531.

126. Mathews, T.J. Infant mortality from the 2005 period linked birth / infant death data set. National vital statistics reports / T.J. Mathews, M.F. MacDorman // Hy-attsville, MD: Nationale Center for Heath statistics. - 2008. - N 3. - vd. 57.

127. Mukhopadhyay, A. Obstetric management and perinatal outcome of extreme prematurity: a retrospective study / A. Mukhopadhyay, R. Keriakos // J. Obstet. Gynecol. - 2008. - Vol. 28, N 2. - P. 185-188.

128. Neerhof, M.G. The fetal response to chronic placental insufficiency / M.G. Neerhof, L.G. Thaete // Semin. Perinatol. - 2008. - Vol. 32, N 3. - P. 201-205.

129. Neonatal and perinatal mortality: country, regional and global estimates / WHO Library Cataloguing-in-Publication Data // http://www.translate. google. ru (дата обращения 11.05.2017).

130. Neonatal near miss: a systematic review / J.P. Santos, C. Pileggi-Castro, J.S. Jr. Camelo et al. // BMC Pregnancy Childbirth. - 2015. - Vol. 15. - P. 320-327.

131. Neonatal Near Miss: the need for a standard definition, appropriate criteria and rationale for a prospective surveillance system / J.P.Santos, J.G. Cecatti, S.J. Ser-ruya et al. // Clinics (Sao Paulo). - 2015. - Vol. 70, N12. - P. 820-826.

132. Nour, N.M. Premature delivery and the millennium development goal / N.M. Nour // Rev. Obstet. Gynecol. - 2012. - Vol. 5, N2. - P. 100-105.

133. Obesity in pregnancy: Altered onset and progression of labour / A. Bo-gaerts, I. Witters et al. // Midwifery. - 2013. - Vol. 29. - P. 1303-1313.

134. Organization of obstetric services for very preterm births in Europe: results from the MOSAIC project / B. Blondel, E. Papiernik, D. Delmas et al. // BJOG. - 2009. - Vol. 116, N 10. - P. 1364-1372.

135. Outcome at two years of age in a Swiss national cohort of extremely pre-term infants born between 2000 and 2008 / L.J. Schlapbach, M. Adams, E. Proietti et al. // BMC Pediatr. - 2012. - Vol. 12. - P.198-201.

136. Pattinson, R. Near miss audit in obstetrics / R. Pattinson // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 2009. - Vol. 23, N3. - P. 285-286.

137. Perednia, D.A. Telemedicine technology and clinical applications / D.A. Perednia, A. Allen // JAMA. - 2006. - N 273. - P. 483-488.

138. Perinatal care at the limit of viability between 22 and 26 completed weeks of gestation in Switzerland. 2011 revision of the Swiss recommendations / T.M. Berger, V. Bernet, S. ElAlama et al. // Swiss Med. Wkly. - 2011. - Vol. 141. - w13280.

139. Perinatal regionalization for very low-birth-weight and very preterm infants: a meta-analysis / S.M. Lasswell, W.D. Barfield, R.W. Rochat et al. // JAMA. - 2010. -Vol. 304, N 9. - P. 992-1000.

140. Pregnancy-Related Mortality in the United States, 1998 to 2005 / C.J. Berg, W.M. Callaghan, C. Syverson, Z. Henderson // Obstetr. Gynecol: December 2010. -Vol. 116. - Issue 6. - P. 1302-1309.

141. Rana, A. Maternal near-miss: a multicenter surveillance in Kathmandu valley / A. Rana, G. Baral, G. Dangal // J. Nepal. Med. Assoc. - 2013. - Vol. 52, N 190. -P. 299-304.

142. Rates of very preterm birth in Europe and neonatal mortality rates / D. Field, E.S. Draper, A. Fenton et al. // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. - 2009. - Vol. 94, N 4. - F 253-256.

143. Regionalization and local hospital closure in Norwegian maternity care--the effect on neonatal and infant mortality / J. Grytten, L. Monkerud, I. Skau et al. // Health Serv. Res.- 2014. - Vol. 49, N 4. - P. 1184-1204.

144. Regionalization of perinatal health care in the province of Santa Fe, Argentina. Article in Spanish / A.T. Simioni, O. Llanos, M. Romero et al. // Rev. Panam. Salud. Publica. - 2017. - Vol. 41:e38. Spanish.

145. Reime, B. Maternal near-miss among women with a migrant background in Germany / B. Reime, P. A. Janssen, L. Farris et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. -2012. - Vol. 91, N 7. - P. 824-829.

146. Romero, R. Preterm labor: one syndrome, many causes / R. Romero, S.K. Dey, S.J. Fisher // Science. - 2014. - Vol. 345, Iss. 6198. - P. 760-765.

147. Safety and usefulness of emergency maternal transport using helicopter / M. Ohara, Y. Shimizu, H. Satoh et al. // J. Obstet. Gynecol. Res. - 2008. - Vol. 34, N 2. -P. 189-194.

148. Say, L. Maternal near miss - towards a standard tool for monitoring quality of maternal health care / L. Say, J. P. Souza, R. C. Pattinson et al. // Best Pract. Res. Clinical Obstet. Gynaecol. - 2009. - Vol. 23, N 3 - P. 287-296.

149. Signore, C. Neonatal morbidity and mortality after elective cesarean delivery / C. Signore, M. Klebanoff // Clin. Perinatol. - 2008. - Vol. 35. - P. 361-371.

150. Sociodemographic characteristics and perinatal mortality among singletons in North East Tanzania: a registry-based study / N. Abu Habib, R.T. Lie, O. Opeko et al. // J. Epidemiol. Community Health. - 2008. - Vol. 62. - P. 960-965.

151. Souza, J. P. Maternal near miss and maternal death in the World Health Organization's 2005 global survey on maternal and perinatal health / J. P. Souza, J. G. Cecatti, A. Faundes et al. // Bull. World Health. Organ. - 2010. - Vol. 88, N 2 - P. 113119.

152. Stover, J. How increased contraceptive use has reduced maternal mortality / J. Stover, J. Ross // Matern. Child. Health. J. - 2009. - Vol.14. - P. 687-695.

153. The effectiveness of regionalization of perinatal care services - a systematic review / A. Rashidian, A. H. Omidvari, Y. Vali et al. // Public. Health. - 2014. - Vol. 128, N 10. - P. 872-885.

154. The reproductive potential of Russia: Prospects, Problems and Improving Prospects / M.P. Arkhipova, M.B. Hamoshina, A.I. Chotchaeva et al. // Doctor.RU. -2013. - N1, Iss. 79. - P. 70-74.

155. Temporal Trends in Late Preterm and Early Term Birth Rates in 6 High-Income Countries in North America and Europe and Association With Clinician-Initiated Obstetric Interventions / J. L Richards, M. S. Kramer, P. Deb-Rinker et al. // JAMA. - 2016. - Vol. 316, N 4. - P. 410-419.

156. Travel time from home to hospital and adverse perinatal outcomes in women at term in the Netherlands / A.C. Ravelli, K.J. Jager, M.H. de Groot et al. // BJOG. -2011. - Vol. 118, N4. - P. 457-465.

157. Tunfalp, Ö. Education and severe maternal outcomes in developing countries: a multicountry cross-sectional survey / Ö. Tunfalp, J. P. Souza, M. J. Hindin et al. // Br. J. Obstet. Gynaecol. - 2014. - Vol. 121, N s1. - P. 57-65.

158. Walsh, C.A. Etiology of stillbirth at term: a 10-year cohort study / C.A. Walsh, A.M. Vallerie, L.V. Baxi // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. - 2008. - Vol. 21, N 7. - P. 493-501.

159. World Health Organization. Maternal Mortality in 2005: estimates Developed by WHO, UNICEF, UNFPA, and the World Bank. Geneva, Switzerland : World Health Organization, 2010. - P. 15-16.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А. Приказ Администрации Алтайского края от 27.05.2011 № 60

с/-

АДМИНИСТРАЦИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ

ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ АЛТАЙСКОГО КРАЯ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КРАЕВОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ « ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР (КЛИНИЧЕСКИЙ) АЛТАЙСКОГО КРАЯ»

сиоси

ПРИКАЗ

Г. Барнаул

во

«О проведении мониторинга беременных по материнскому и перинатальному риску, усилении контроля качества оказания акушерско-гинекологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях Алтайского края, совершенствовании экспертной работы по случаям перинатальной смертности »

С целью совершенствования медицинской помощи матери и ребенку в Алтайском крае по оказанию высококвалифицированной консультативно-диагностической и лечебной помощи, снижения материнской и перинатальной смертности и заболеваемости, во исполнение приказа МЗ и СР РФ №808 н от 2.10.2009. «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической дюмощи», приказа Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности №351 от 03.08.2010 г. « Об организации краевого мониторинга за беременными группы риска по материнским и перинатальным исходам» и в соответствии с п. 2.2. Устава учреждения здравоохранения

| ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Врачам акушерам-гинекологам консультативно-диагностического отделения .ставить на мониторинг беременных группы риска по материнской и перинатальной

смертности согласно Приложениям №1,2.

2. Акушеру-гинекологу КДО, ответственному за проведение мониторинга по материнской смертности, обеспечить динамическое наблюдение за беременными и аудит в данной группе риска.

3. Акушеру-гинекологу, ответственному за проведение мониторинга по перинатальной смертности, обеспечить динамическое наблюдение и аудит в данной цэуппе риска.

4. До 5 числа каждого месяца, следующего за отчетным, проводить анализ и предоставлять в ОМО информацию о результатах функционирования мониторинга за беременными групп риска по форме согласно приложению №3.

* 5. Заместителю главного врача по организационно-методической работе организовать учет экспертных карт на каждый случай перинатальной смертности, произошедших в учреждениях родовспоможения согласно приложению №4, н составление отчетов по данным экспертных карт в ежеквартальном режиме до 25 числа месяца, следующего за отчетным, предоставлять отчет главному врачу КГУЗ « ПЦ (к) АК». -

6. Заведующим отделений, врачам высшей и первой квалификационной категории КГУЗ « Перинатальный центр (клинический) Алтайского края» проводить экспертизу качества оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным согласно информационного обеспечения организационно-методического отдела с обязательным заполнением экспертных карт при проведении рецензирования случаев перинатальной смертности. Рецензии, экспертные карты подавать в организационно-методический отдел в бумажном и электронном варианте не позднее 10 дней с момента получения медицинской документации для проведения рецензирования.

7. Признать утратившим силу Приказ КГУЗ «ПЦ (к) АК» №374 от 22.10.2008 г. «О мониторинге беременных из группы риска по материнской и перинатальной смертности».

8. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя главного врача по ОМР,

Главный врач КГУЗ « ПЦ (к) АК»

Ремиёва Ольга Васильевна 542360 Скороходом Татьяна Андреевна 542366

Приложение 1

Группа риска по материнской смертности

1. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез:

- тяжелый гестоз, в т.ч. эклампсия, преэклампсия;

- массивные акушерские кровотечения;

- 2 и более рубцов на матке после кесарева сечения, рубцы после миомэктомий, -ЭМА,

тубэктомии с иссечением угла матки.

2. Соматическая патология:

A) сердечно-сосудистые заболевания с гипертензионным синдромом 2-3 степени, врожденные и приобретенные пороки сердца, состояние после хирургического вмешательства на сердце, нарушение ритма и проводимости, все формы кардиомиопатий с явлениями сердечной недостаточности, болезни миокарда;

Б) тромбозы и ТЭЛА в анамнезе;

B) хронические болезни легких (бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма среднетяжелой степени, операции на легких в анамнезе, туберкулез);

Г) болезни желудочно-кишечного тракта (варикозная болезнь вен пищевода, панкреатиты, циррозы печени, острые вирусные гепатиты, гемангиома печени, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);

Д) эндокринопатии (сахарный диабет, патология щитовидной железы с нарушением функции, ожирение 3-4 ст.);

Е) болезни нервной системы (эпилепсия, миастения, рассеянный склероз, последствия нейроинфекций и травм нервной системы); Ж) болезни крови (врожденные нарушения в системе гемостаза, АФС, тромбоцитопении и тромбоцитопатии, анемии тяжелой степени); 3) онкологические заболевания любой локализации; И) аутоиммунные заболевания (СКВ, ревматизм);

К) болезни мочевыводящей системы (аномалии развития почек, пиелонефрит единственной почки, гломерулонефрит). 4. Течение данной беременности:

- гестозы средней и тяжелой степени при отказе от экстренной госпитализации;

- центральное предлежание плаценты.

1

| Приложение 2

Группы риска по перинатальной смертности

1. Критический репродуктивный возраст: первородящие до 18 и старше 35 лет, повторнородящие старше 40 лет

2. Аномалии развития гениталий

3. Анамнестические данные:

- привычное невынашивание (более 2-х самопроизвольных выкидышей и/или замерших беременностей);

- трофобластическая болезнь; *

- перинатальные потери;

- рождение детей с высоким перинатальным риском (недоношенность, внутриутробная гипотрофия 2-3 ст., врожденные пороки развития, иммунологический конфликт, инвалидность с детства);

- беременность после лечения бесплодия, в т.ч. с помощью ВРТ

4. Осложнения данной беременности:

- перманентная угроза прерывания с ранних сроков (более 2-3 раз);

- первичная ФГТН (ЗВУР, плацентопатия по УЗИ);

- суб-и декомпенсированная ФПН (с НК по допплерометрии, выраженными мало- и многоводием) - многоплодие;

ВПР плода в случае пролонгирования беременности.

Приложение ЯН

Экспертная Kajrra на случай перинатальной смертности

Ф.И.О. матери ребенка: Дата родов: 1 \ )

■р. Шифр М стр. • »- Шифр

1 Территория мест* жительства: (см. примечание и справочник районов) 12 УЗИ плсишосо яйца 1) ■ скрининговыс сроки 2) в другие сроки 1

3) не проводилось

02 Перинатальная смерть; 1) мертворожденный: 1.1 антенатальная, \Х аитранаттльная 2) умер ■ возрасте 0-6 суток жизни: 13 .Биохимический скрининг 1) ■ 9-14 нед. 2) 16-20 нед. 3) не промлися: 4) ннвкзнаные методы 1

03 Ролы произошли: 1) ЦРБ 2) МР1> 3) роддом г. Барнаула: 4) КПЦ: 5) на дому: 14 Осложнения настоящей беременности: 1) нет. 2) ранний геепп: 3) ОПГ-гестта; 4) анемия: 5) пиелонефрит: 6) угроза прерывания до 16 пел.: 7) угроза прерывания 16- 28 пел : 8) угроза преждевременных родов: 9) СЗРП; 10) гипоксия плода с НК по ДМ 1|)ОРВИ. 12) многоводно, 13) маловодие: 14) др.

04 Возраст матери: 1)до 17:2) 18-29 3) 30-35:4) 36-«0: 5) 41 год и старше 15 Находилась па лечении: I) нет 2) ■ ЦРБ: 3) * МРБ: 4) профильном отделении больницы: 5) КПЦ: 6) др.

05 Общественно-профессиональна« группа: 1) рабочая: 2) служащая; 3) учащаяся; студентка: 4) домохозяйка: 16 Срок завершения беременности: 1) до 28 нед..: 2) преждевременные роды: 3) срочные ролы: 4) запоздалые роды н

06 Первая явка беременной: 1)до 12 нед,.: 2) свыше 12 нсд..: 3) не обращалась 17 Беременность закончилась: 1) самопроизвольными родами. 2) кесаревым сечением: 3) наложением акушерских щипцов: 4) наложением вакуум-экстрактора: 5) плодоразрушаюшей операцией:6) применением пособий при тазовом предлежвнии

07 Место наблюдения: 1) ФАП: 2) ЦРБ; 3) МРБ.4) городская ЖК; 5) не наблюдались: 18 Осложнения и коррекция в родах; 1) нет 2) аномалии родовой деятельности: 3) преждевременное обхождение веш; 4) ПОНРП 5) клинически узкий таз: 6) преэкаампсия; эклампсия: 7) ИДИ; 8) выпадение пуповины: 9) разрыв матки: 10) роде возбуждение (стимуляция) родовой деятельности. 11) мед. сои:

08 Паритет: 1) первоберемешшя; 2) первородящая с ОАА 3) повторнородящая 4) повторнородящая с ОАА 19 продолжительность 1 пер. родов: 1) до 6 час: 2) 6-12 час: 3) 13-18 час: 4) более 18 час

09 Акушерский анамнез: 1)мсд. аборты 2) репродуктивные потери 3) преждевременные роды 4) рубец на матке 20 Продоляоггельность!! пер. родов: 1) до 10 мни.: 2) 15-60 мин.: 3) 1-2 часа: 4) более 2 час.

10 Гинекологический анамнез: 1) нет 2) патология шейки мягки 3) ХВЗОМТ4) опухоли магки н придатков 5) ПМФ 6(внематочная беременность 7) бесплодие 21 Роды велись: 1) акушеркой. 2) с участием врача: акушера 3) с участием врача ак-гин. и неонатолога

II Экстрагенитальная патология: 1) ССС: 2) легких; 3) эндокринные: 4) МВС; 5)ЖКТ; 6) кроен; 7) онкологические: 8) инфекционные н паразитарные: 9) 22 Смерть плода наступила: 1) до поступления беременной а стационар; 2) I стационаре до наступления родов: 3) 11 периоде родов; 4) во 2-м периоде родов

23 Оиенка по шше Лпг*р: 1) 8-10 бол.: 2) 7-4. з) 0-3 30 Фоновое заболевание: 1)недоношенность 2) ВУИ 3)морфофункшюнальная незрелость 4) др.

24 Характер околоплодных код: 1) светлые 2) зеленые 3) густые, меконнальные 31 Сопутствующее заболевание: 1) ВУИ 2)нсдоношенность 3) МФН 4»анемия 5)ВПР 6)ВЖК 7) др.

25 Масса новорожденного: 1) 500->М9 г. 2) 1000-1499; 3) 1500-2499:4) 2500-2999: 5) 3000-3999. 6) >4000 32 Ослааснсння: 1) отек головного мозга 2) ОДН 3) белковая дистрофия внутренних органов 4) СДР 5 (кровоизлияния (внутричерепные) 6)ДВС 7) др.

26 Новорожденный умер: 1) до сути: 2) на 2-е сутки; 3) на 3-е сутки: 4) на 4-е; 5) на 5-«; 6) полные 168 часов жизни 33 Осложнения интенсивное терапии: 1) осложнения интубации; 2) осложнения катетеризации артерий, вея: 3) пневмоторакс; 4) гематоракс: 5) инфузномно-тоансфузнонные: 6) ли. *

27 Пол новорожденного: 1) девочка. 2) мальчик 34 Дефекты на уровне ж/ с 1.несоблюдение алгоритмов обследования (избыточный или недостаточный) 2. недооценка состояния плода или низкое качество диагностики 3. избыточная или недостаточная терапия 4. выбор нерационального места родоразрешениа

28 Гистологическое нсслыование послов: 1)нет;2)ХПН 1ст. 3) ХПН 2 ст. 4)ХПНЗ ст. 5) ОПН 6) признаки инфицирования 35 Дефекты на уровне акушерского стационара: 1.недооценка состояния плода 2. нерациональный способ ведения рок» 3. выбор нерационального срока родоразрешения

29 Основной патоморфологнческни диагноз: 1) асфиксия 2) ВУИ 3) ВПР (указать, чего) 4) пневмопотнв: 5) родовая травма 6) гемолитическая болезнь 6) не проводилось 36 Предотврати ьюсть: 1) непредотвратимый 2) условно предотвратимый 2.1.ЖК 2.2. Стационар 3) предотвратимый 3.1 ЛСК 3..2. Стационар

Примечание: Экспертная карта заполняется на каждый случай перинатальной смерти. Экспертная карта подается рецензенту вместе с первичной документацией в электронном варианте, рецензент заполняет все строки , учитывая заключение по выявленным дефектам и возвращает экспертную карту вместе с рецензией в ОМО КГУЗ « ПЦ(к) АК» .При заполнении п. 1 -территория, указывается номер согласно списку районов.

Список районов: ;

Приложение Б.

Распоряжение Администрации Алтайского края от 10.09.2012 № 451