Значение антенатального наблюдения в снижении материнской и перинатальной смертности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Абдурахманова, Шоира Вахобовна

• Абдурахманова, Шоира Вахобовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абдурахманова, Шоира Вахобовна

ВВЕДЕНИЕ

СОДЕРЖАНИЕ

Глава 1. Обзор литературы. Современные представления об антенатальной охране плода

1.1 Роль женской консультации и ПМСП в антенатальной 11 охране плода

1.2 Современные представления об оценке факторов риска в 14 пренатальном наблюдении беременных

1.3 Возможности скрининга беременных на выявление 21 акушерской и экстрагенитальной патологии

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика обследованных женщин

2.2.Характеристика случаев материнской и перинатальной 33 смертности

2.3. Методы исследования

Глава 3. Роль антенатального ухода в структуре причин материнской и перинатальной смертности

3.1 Структура причин перинатальной смертности

3.2 Структура причин материнской смертности

Глава 4. Приемлемость и эффективность различных видов акушерского скрининга

4.1 Результаты оценки возможностей УЗИ в пренатальном наблюдении

4.2 Эффективность и приемлемость современных методов акушерского скрининга

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Значение антенатального наблюдения в снижении материнской и перинатальной смертности»

Актуальность. Охрана здоровья матери и ребенка является одним из приоритетных направлений развития здравоохранения во всех странах. Достижение улучшения здоровья матери и ребенка определяется сокращением показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности [103, 112, 189]. Хорошо поставленная служба акушерской и гинекологической помощи способна решить задачи, способствующие сохранить репродуктивное здоровье, обеспечить проблемы планирования семьи, снижения материнской и перинатальной смертности, обеспечить здоровье женщин [112, 182]. Данное положение определяет актуальность поиска новых подходов к наиболее информативным, неинвазивным методам своевременного выявления акушерской патологии и изыскания эффективных путей лечения с целью снижения показателей материнской и перинатальной смертности.

Раннее выявление и своевременное лечение соматических заболеваний и осложнений беременности способствует сокращению перинатальной и материнской заболеваемости и смертности. Дородовое наблюдение и консультирование имеют особое значение в профилактике антенатальной и интранатальной смертности [128, 177]. Одним из наиболее приемлемых и эффективных методов выявления акушерской и экстрагенитальной патологии среди беременных является ультразвуковой скрининг беременных [40, 79, 101, 209]. Эффективное использование УЗ скрининга в обследовании беременных способствует совершенствованию пренатального ухода и снижению перинатальных потерь [71, 82, 105,]. Вместе с тем, существует целый ряд тестов, позволяющих выявлять факторы развития гестозов, кровотечений и других причин материнской смертности. Эффективное использование простых тестов в сочетании с УЗИ позволяет предотвратить и значительно сократить число случаев материнской и перинатальной смертности.

Имеющиеся достижения в этой области медицины не вызывали значимого улучшения этих показателей. В связи с чем, Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) разработаны современные программы, такие как «Безопасное материнство», «Безопасная беременность», а также «Содействие повышению эффективности перинатальной помощи» предусматривающие изыскание наиболее эффективных, не дорогостоящих и приемлемых методов и мероприятий по перинатальному наблюдению. В рамках вышеуказанных программ все еще имеются разногласия в том, что же, в сущности, представляет собой эффективная перинатальная помощь. Различия взглядов в определении приоритетов, порой, порождает трудности в определении показателей оценки эффективности помощи при беременности и родов.

Существующая система функционирующих женских консультаций и созданных недавно центров репродуктивного здоровья не имеет четких критериев кратности посещения этих учреждений беременными женщинами [1, 35]. Многочисленные консультации акушера-гинеколога, а также стоматолога, терапевта и других узких специалистов сочетаются с определением различных анализов и исследований в различных лабораториях, порой в разные дни посещений врача [8, 11]. Немаловажное значение имеет ультразвуковой скрининг беременных, эффективность которого можно использовать не только для определения аномалий развития плода, но и для улучшения эффективности перинатального наблюдения в целом [12, 60, 78]. В связи с этим разработка новых эффективных методов наблюдения беременных с использованием УЗИ и других видов скрининга подчеркивает актуальность проблемы и способствует улучшению показателей перинатальной и материнской смертности.

Целью настоящего исследования явилось изучить факторы риска перинатальной и материнской смертности и разработать эффективные методы антенатального наблюдения беременных.

Для достижения указанной цели определены следующие задачи:

1. Изучить медико-социальные и организационные факторы, определяющие структуру и причины перинатальной и материнской смертности.

2. Оценить клиническую эффективность и приемлемость акушерского скрининга в организации антенатального наблюдения беременных

3. Разработать мероприятия, направленные на улучшение качества антенатального наблюдения с привлечением беременных женщин к процессу мониторинга беременности

4. Обосновать принципы организации антенатального наблюдения беременных, способствующей снижению риска материнской и перинатальной смертности

Научная новизна. Выявлены наиболее значимые факторы перинатальной и материнской смертности и особенности распространенности акушерской и экстрагенитальной патологии в Таджикистане. Установлено, что исходы беременности и родов зависят в большинстве случаев от качества антенатального наблюдения и в меньшей степени от индекса здоровья беременных. На основании выявленных данных разработаны новые принципы антенатального наблюдения беременных. Доказана эффективность трехкратного скрининга беременных на выявление гестоза, анемии и патологии плода и внутренних органов беременных, относящихся к группе низкого и среднего риска. Установлено, что наиболее приемлемым числом наблюдения является 3-4 визита в медицинское учреждение, где проводится расширенный акушерский скрининг. Доказано, что обучение беременных самооценке и привлечение их к ведению беременности способствует сокращению частоты акушерской и экстрагенитальной патологии, отличается высокой экономической эффективностью и приводит к снижению материнской и перинатальной смертности.

Практическая значимость. В результате проведенных исследований разработаны новые подходы к антенатальному ведению беременных, способствующие улучшению системы диспансеризации и мониторинга беременных. За счет эффективного использования современных путей скрининга беременных удалось значительно сократить кратность посещения медицинских учреждений беременными женщинами. При этом сокращаются затраты рабочего времени персонала, повышается медицинская и социально-экономическая эффективность обслуживания беременных. Расширяются так же возможности скрининга беременных на выявление предрасполагающих факторов развития эклампсии, кровотечений и перинатальной смертности.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Большинство причин и факторов материнской (85.0%) и перинатальной (92.2%) смертности формируются на до-госпитальном этапе, обусловлены низким качеством наблюдения и низким индексом здоровья беременных, и могут быть предотвратимы при наличии своевременной и качественной антенатальной помощи.

2. Расширенный акушерский скрининг с участием беременных женщин в мониторинге беременности с целью раннего выявления факторов риска позволяет снизить частоту акушерской патологии в 5-10 раз и показатели материнской смертности и перинатальной смертности.

3. Наиболее оптимальными сроками для проведения акушерского скрининга с привлечением беременных женщин к процессу наблюдения являются: 7-12 недель, 20-24 недель, 28-32 недель и период после 37 недели беременности. Оптимальное число наблюдений во время беременности, позволяющее обеспечить безопасный антенатальный уход с выявлением и коррекцией наиболее значимых факторов риска, сокращается с 12 - 16 до 4 раз.

4. Всех беременных женщин необходимо обучать методам самооценки здоровья, мониторинга беременности и выявления ранних признаков заболеваний и осложнений беременности. Беременные также должны принимать участие в лечении акушерской и экстрагенитальной патологии, а также в принятии решений по ведению беременности и родов.

Внедрение результатов исследований в практику. Основные результаты исследований внедрены в практику НИИАГиП, родовспомогательных учреждений г. Душанбе, района им. А. Рудаки, г. Ходжента Сугдской области.

Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены на заседаниях Ученого совета Таджикского НИИ акушерства, гинекологии и педиатрии (Душанбе, 2003), Конференции молодых ученых и специалистов Таджикского НИИАГиП (Душанбе, 2003), меж-клиническом заседании НИИ АГиП, Республиканской экспертной проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам Министерства здравоохранения Республики Таджикистан (Душанбе, 2003), на 4-м съезде акушеров-гинекологов Таджикистана и Республиканской экспертной проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам Министерства здравоохранения Республики Таджикистан (Душанбе, 2003). По результатам исследований опубликовано 7 научных работ, имеется одно рационализаторское предложение.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на русском языке, на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, двух глав собственных результатов, их обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы состоит из 209 источников, в том числе 81 - на русском и 128 - на английском языках. Диссертация иллюстрирована 13 рисунками и 31 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Абдурахманова, Шоира Вахобовна

выводы

1. Наиболее значимыми факторами перинатальной и материнской смертности является качество антенатального наблюдения беременных и заболевания, предрасполагающие развитие тяжелой акушерской патологии. 85% причин материнской и 92% причин перинатальной смертности обусловлены низким качеством антенатального наблюдения и низким индексом здоровья беременных.

2. Среди медико-биологических факторов материнской и перинатальной смертности в Таджикистане выделяются нарушения питания (42,5%), анемия (58,2%) и инфекция мочеполового тракта (57,9%). Своевременное выявление путем акушерского скрининга и амбулаторное лечение указанной патологии приводит к снижению частоты акушерской патологии в 5-10 раз и риска развития материнской и перинатальной смертности.

3. Возможности УЗИ скрининга ограничиваются выявлением лишь некоторых факторов риска перинатальной смертности и не достаточно отражают причины и факторы риска материнской смертности. Наиболее эффективным и приемлемым методом антенатального наблюдения беременных женщин является расширенный акушерский скрининг беременных, использование которого в динамике беременности, позволяющий выявлять акушерскую и экстрагенитальную патологию на ранних этапах проявления.

4. Участие беременных женщин наряду с использованием акушерского скрининга в процессе мониторинга беременности значительно повышает клиническую и экономическую эффективность антенатального наблюдения. При этом появляется возможность раннего выявления и лечения заболеваний и осложнений с минимальными затратами ресурсов и рабочего времени медицинского персонала.

5. Оптимальное число наблюдений во время беременности, позволяющее обеспечить приемлемый и эффективный антенатальный уход с выявлением наиболее значимых факторов риска перинатальной и материнской смертности на ранних этапах, сокращается с 16 до 3-4 раз и оптимизирует существующую систему учета здоровых беременных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Всем беременным женщинам необходимо проводить расширенный акушерский скрининг с целью раннего выявления факторов риска материнской и перинатальной смертности. При этом наряду с УЗИ плода необходимо проводить УЗИ внутренних органов, скрининг крови, мочи и вагинальной микрофлоры беременных.

2. Акушерский скрининг с привлечением беременных женщин к процессу наблюдения необходимо повторять 3-4 во время беременности. Наиболее оптимальными сроками наблюдения являются: 7-12 недель, 20-24 недель, 2832 недель и после 37 недели беременности. В промежутках между этими сроками мониторинг беременности проводится самой беременной по инструкциям медицинского персонала.

3. Всех беременных женщин необходимо обучать методам самооценки здоровья и выявления ранних признаков заболеваний и осложнений беременности. При этом беременные женщины могут принимать участие в мониторинге массы тела, пульса, артериального давления, наружных параметров биометрии (ВДМ и окружности живота) и выявлении ранних отеков и признаков анемии. Наблюдение и лечение экстрагенитальной патологии проводится под контролем врача.

4. Лечебно-профилактичекие мероприятия, включая диету, режим и лечение легких форм гестозов и анемии на до-госпитальном этапе следует проводить с участием беременной, а лечение мочеполовой инфекции необходимо проводить одновременно у супружеских пар.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абдурахманова, Шоира Вахобовна, 2004 год

1. Абдурахманов Ф.М. Хакназарова М.А. Роль женской консультации в снижении материнской смертности // Здравоохр. Тадж. Душанбе. 1998, №1.- с. 62-64.

2. Абдурахманов Ф.М. Хакназарова М.А. Проблемы, влияющие на материнскую смертность в Таджикистане // Сб. тр. НИИ проф. мед. МЗ РТ Душанбе. 1998- с. 5-7.

3. Айламазян Э.К., Самарина А.В., Тарасова М.А. Рекомбинированный эритропоэтин в лечении анемии беременных и родильниц // Акуш. Гинекол. Москва. 2003, №2. с. 68-71.

4. Антонова Л.В., Бахарев В.А., Конопленников А.Г., Побединский Н.М. Дополнительные методы исследования в акушерстве и перинатологии // Справочник по акушерству и гинекологии. М. Медицина. 1996.-384 с.

5. Атаходжаева Ф.А. Бугланов А.А. Ранняя диагностика и частота железодефицитных состояний при беременности // Педиатрия. Тошкент. 1999, №2 с. 64-66.

6. Бутова Е.А., Головин А.А., Яремчук Л.И. Опыт организации оказания медицинской помощи беременным с экстрагенитальной патологией // Акуш. Гинекол. 2002, №4. с. 55-57.

7. Варламова Т.М., Шехтман М.М. Профилактика и лечение тиреоидной патологии во время беременности //Акуш. Гинекол. 2002, №3 с. 5759.

8. Василенко Л.В., Лернер Л.Л. Некоторые аспекты патогенеза и лечения гестозов // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. Москва. 1999, №2.-с. 104-107.

9. Вихляева Е.М., Николаева Е.И., А.Брандруп-Луканова. Эпидимиология индуцированного аборта в Европейском регионе России // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. Москва. 1999, №1. с. 24-27.

10. Вихляева Е.М. Справочник по акушерству и гинекологии. Ред. Савельевой Е.М. М. Медицина, 1996.- 384 с.

11. Вохидов А.В., Бариева Л.С., Ходжаева А.Р. Пиелонефрит беременных как фактор риска перинатальной патологии // Сборник научных трудов «Проблемы и новые достижения репродуктивного здоровья в Таджикистане». Душанбе. 1998 с. 62-63.

12. Гимбут B.C., Черноситов А.В. Новый метод диагностики угрожающего прерывания беременности // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. Москва. 1998, №3. с. 45-53.

13. Гнетецкая В.А., Мальмберг О.Г., Панина О.Б., Лукаш Е.Н. Цитогенетические исследования в пренатальной диагностике // Акуш. Гинекол. 2003, №2.- с. 9-14.

14. Голикова Т.П., Дурандин Ю.М., Ермолова Н.П., Кузнецова О.Л. Осложнения беременности и родов у женщин с ожирением // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. Москва. 1999, №2. -с. 93-96.

15. Гущин И.В., Онищенко С.А., Ергина Т.П., Шакаримова З.Ю. Кардиотокография и ультразвуковые фето и доплерометрия в пренатальной диагностике синдрома задержки развития плода // Здравоохр. Тадж. Душанбе. 2000, №2.- с. 39-43.

16. Додхаева М.Ф., Кошелева Н.Г., Парусов В.Н. Морфологические изменения в плаценте и неонатальные исходы при дефиците массы тела у матери // Сб. науч. трудов « Проблемы и новые достижения репродуктивного здоровья в Таджикистане». Душанбе. 1998. с. 4749

17. Додхоева М.Ф., Ризоева М.Ф. Перинатальная патология при операции кесарево сечение //Здравоохр. Тадж. Душанбе. 2000, №1.- с. 34-36.

18. Елохина А.И., Гуртовой Б.Л., Погорелова А.Б., Орджоникинзе Н.В., Елохина Т.Б. Принцины диагностики и терапии (формулярная система) инфекции мочевыводящих путей у беременных и родильниц // Акуш. Гинекол. 2003, №3. с. 3-9.

19. Ишпахтин Ю.И., Гельцер Б.И., Бондаренко В.В. Состояние центральной гемодинамики у женщин при неосложненном течении беременности на фоне синдрома артериальной гипертензии // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. Москва. 1999, №1,-с. 27-31.

20. Коржова В.В., Сускова B.C., Воропаева М.И., Аристов А.Л. Показатели иммунитета и стоматологического статуса у матерей, родивших детей с внутриутробной задержкой развития // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. Москва. 1998, №2. -с.83-86.

21. Кошелева Н.Г. Роль магния сульфата в лечении гестозов // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. Москва. 1999, №2. с. 82-85.

22. Кулаков В.И. Инфекции, передаваемые половым путем проблема настоящего и будущего // Акушер. Гинекол. Москва. 2003, №6 - с.3-6.

23. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Роговская С.И. Методология проведения рандомизированных исследований // Акушер. Гинекол. Москва. 2003, №2- с. 24-29.

24. Макаров О.В., Кириенко Л.И., Краснова Т.Л., Богданец Л.И., Озолиня Л.А. Ведение беременности и родов при венозных тромбоэмболических осложнениях // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. Москва. 1998, №2. с. 92-96.

25. Малышева З.В. Профилактика перинатальных потерь у жительниц Московской области // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. Москва. 1998, №3. с. 53-57.

26. Маркин Л.Б., Чайковская Э.Ф. Родовспоможение юным беременным // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. Москва. 1998, № 1. с. 58-60.

27. Макаров О.В., Николаев Н.Н., Волкова Е.В. Артериальная гипертензия у беременных // Акуш. Гинекол. 2002, №3 с. 3-7.

28. Медведев. М.В., Юдина Е. В. Задержка внутриутробного развития плода. 2-е изд. М.: РАВУЗДПГ, 1998. с. 50-58.

29. Никонов А.П., Асцатурова О.Р. Цитомегаловирусная инфекция и беременность // Акуш. Гинекол. Москва. 2003, №1.- с. 53-58.

30. Пальчик Е.А., Сидоренко И.А. Течение беременности при хронических неспецифических заболеваниях легких // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. Москва. 1998, №1. -с. 46-49.

31. Панина О.Б., Бугеренко Е.Ю., Сичинава Л.Г. Развитие эмбриона (плода) и оболочек плодного яйца в 1 триместре беременности по данным эхографии // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. Москва. 1998, №2. с. 45-52.

32. Погорелова А.Б. Беременность и роды у женщин, перенесших кесарево сечение, в регионе высокого паритета // Автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва. 1990.-35 с.

33. Подпоренко А.Д., Зигизмунд В.А., Алиева Т.Д., Хаванцева Л.Б. Пренатальное прогнозирование врожденных пороков развития плода у беременных высокого риска // Педиатрия. Тошкент.1999, №3.- с. 84-86.

34. Прилепская В.Н. Ожирение в практике акушера-гинеколога // Акуш. Гинекол. 2003, №5. с. 59-61.

35. Репина М.А., Корзо Т.М. Системная энзимотерапия как метод коррекции нарушений гемостаза у беременных с гестозом // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. Москва. 1998, №1. с. 90-95.

36. Рябов И.И., Николаев JI.T. Пренатальное ультразвуковое наблюдение синдрома Денди-Уокера в 18-22 нед беременности //Ультразвук. Диагн. Акуш. Гин. Педиатр. 2000. т.8, №2.- с. 155-157.

37. Савельева Г.М. Достижения и перспективы перинатальной медицины // Акуш. Гинекол. Москва. 2003, №2 с. 3-6.

38. Савельева Г.М., Курцер М.А., Шалина Г.И. Роль интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов // Акуш. гинекол. 2000, №5.- с. 3-8.

39. Савельева Г.М. Патогенетическое обоснование терапии и профилактики гестозов // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. Москва. 1998, №2.-с. 17-22.

40. Савельева Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. Москва.1998, №2. с. 73-78.

41. Савельева И.С., Тареева Т.Г., Шувалова Т.М., Тютюнник И.Ф. Беременность и заболевания, передаваемые половым путем, у юных женщин // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. Москва. 1998, №3. с. 90-94.

42. Серов В.Н., Абубакирова A.M., Баранов И.И. Современные подходы и новые технологии при профилактике и лечении кровопотери в акушерстве // Акуш. Гинекол. 1998, №4. с. 44-47.

43. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству // М. ООО « Медицинское информационное агентство». 1997.-440 с.

44. Серов В.Н., Тютюнник В.Л., Зубков В.В., Зайдиева З.С. Перинатальные исходы у беременных с инфекционными заболеваниями и плацентарной недостаточностью // Акуш. Гинекол. 2002, №3-с. 16-21.

45. Сичинава Л.Г., Горюшина Н.Б., Устинова В.А. Течение беременности и родов при маловодии // Акуш. гинекол. 2003, №2. с. 25-29.

46. Сичинава Л.Г., Калашников С.А., Панина О.Б., Висаитова М.Б., Ермолаева А.С. Монохориальная двойня: особенности течения беременности иродов, перинатальные исходы // Акуш. гинекол. 2003, №2.-с. 17-21.

47. Снайдерс Р.Д. М., Николайдес К.Х. Ультразвуковые маркеры хромосомных дефектов плода // М.: Видар, 1997.

48. Сорокина С.Э. Ценность клинических методов в прогнозировании внутриутробного инфицирования плода // Акуш. Гинекол. 2003, №5. с.50-53.

49. Стентон Гланц. Медико-биологическая статистика // М., Практика, 1998.-459 с.

50. Степанова Р.Н., Додхова М.Ф., Узакова У.Д. Материнская смертность обусловлена не только медицинскими причинами // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. Москва. 1998, №3. -с. 72-77.

51. Стрижаков Н.В., Баев О.Б., Черкезова Э.И. Новые подходы к оценке плодового кровотока при физиологической беременности. Роль венозного протока и нижней полой вены // Акуш. Гинекол. 2002, №5. -с. 11-15.

52. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Буданов П.В. Система обследования и лечения беременных с нарушениями микроценоза родовых путей, инфекциями, передаваемыми половым путем, и восходящим инфицированием плода // Акуш. Гинекол. 2003, №1.- с. 47-53.

53. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Черкезова Э.И. Беременность и острый аппендицит // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.- Москва. 1999, №1. с. 42-46.

54. Тареева Т.Г., Туманова В.Л., Ткачева И.И., Микаелян А.В. Рецидивирующий бактериальный вагиноз у беременных: связь с заболеваниями, передаваемыми половым путем // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. Москва. 1999, №3. с. 43-49.

55. Узакова У.Д. Значение антенатальной помощи в профилактике репродуктивных потерь // Сб. науч. трудов «Проблемы и новыедостижения репродуктивного здоровья в Таджикистане» Душанбе.1998.- с. 58-60.

56. Федорова М.В., Смирнова B.C. Современное представление о многоплодной беременности // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. Москва. 1998, №1. с. 38-46.

57. Филлипов О.С., Радиоченко А.А., Вороновская Н.И., Болотова В.П. Результаты клинико-эпидимиологического исследования репродуктивного здоровья населения по методологии ВОЗ // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. Москва. 1998, №1. с. 60-63.

58. Хамадьянов У.Р., Громенко Ю.Ю. Профилактика преждевременных родов у женщин с урогенитальной инфекцией // Акуш. Гинекол. 2003, №2.-с. 66-68.

59. Хождаева Г.Т., Курбанов Д.Д. Перинатальная ультразвуковая диагностика пороков развития центральной нервной системы у плода при хронических внутриматочных инфекциях // Педиатрия. Тошкент.1999, №4.- с. 92-94.

60. Шмагель К.В., Черешнев В.А. Альфа-фетопротеин: диагностическое значение в акушерстве // Акуш. Гинелог. 2002, №5. с. 8-11.

61. Энкин М., Кейрс М. Руководство по эффективной перинатальной помощи при беременности и родах // Второе издание, Санк-Петербург. 1999.-544 с.

62. Эсетов М.А. Точность диагностики задержки внутриутробного развития плода как критерий оценки региональных нормативов фетометрии //Гинек. Педиатр. 2000, №3.- с. 219-222.

63. Юдина Е. В., Медведев М. В. Перинатальные исходы при врожденных пороках развития. 3. Синдром Денди-Уокера //Ультразвук. Диагн. Акуш. Гин. Пед. 2000. т.8, №4.- с. 42-43.

64. Anthony М. Vintzileons, Cande V., John С. Smulian, and William E. Scorza. The impacts of prenanal care on preterm births among twin gestations in the United States, 1989-2000. // Obstet. Gynecol. 2003, v. 189, N3. p. 818-822.

65. Asevedo M., Barbarosa A., Valente F. Chorioangioma da placenta // Acta Med. Port. 1997, v. 10. p. 725-727.

66. Babcook J. Catherine. Triple Marker Screening Test Positive for Down syndrome //Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2000, p. 178-187.

67. Bahado-Singh RO, Goldstein I, Uerpairoykit B. Normal nuchal thickness in the midtrimester indicates reduced risk of Down syndrome in pregnancies with abnormal triple-screen recults // Am J. Obstet .Gynecol, 1995; 173:1106-1110.

68. Baha M. Sibai. Diagnosis and Management of Gestational Hypertension and Preeclampsia. // Obstet. Gynecol. 2003, v. 102, N 4. p. 181-191.

69. Baruch, G., Beiner, L., Barnett, R. « Women and gender in research on work and family stress» // The American Psycologist, 2003; 72: 130-136

70. Belizan JM, Villar J, Nardin JC, Malamud J, Sainz de Vicuna 1. Diagnosis of intrauterine growth retardation by simple clinical method: measurement of uterine height // American J. Obstet.Gynecol. 1998; 181:643-646.

71. Bennett MJ, Little G, dewhurst J, Chamberlain G. Predictive value of ultrasound measurement in early pregnancy: a randomized controlled trial //Br. J. Obstet. Gynaecol 2002; 169:338-341.

72. Bergsjo P, Villar J. Scentific basis for the content of routine antenetal care. 2. Power toeliminate or alleviate adverse newborn oucomes; some special conditions and eximinations // Acta Obstet. Gynecol. Scand., 1997;76:15-25.

73. Bergsjo P, Villar J.Scientific basis for the content of routine antenatal care. 11. Power to eliminate or alleviate adverse newborn outcomes; some special conditions and examinations // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1997; 76:15-25.

74. Berguland AC, Lindmark GC. Health servicets of a reducted routine programme for antenatal care area- based study // Europ. J. Obstet. Gynecol, and Reprodrod. Biol. 1998; 77:193-199

75. Binstock MA, Wolde-Tsadik G. Alternative Prenatal Care. Impact of reduced visit frequency, focuced visits and continuity of care // J. Reprod. Medicine 1999, 56:507-512.

76. Bruse Currey. Maternal mortality and mothers' deaths as development indicators BMJ 2000. V. 321, p. 835.

77. Campbell O. Measuring progress in safe motherhood programmes: uses and limitations of health outcome indicators. In: Berer M, Ravindran TKS, Eds. Safe motherhood initiatives: critical issues. Oxford: Blackwell Science, 1999: 31-42.

78. Carla AbouZahrl & Tessa Wardlaw 2. Maternal mortality at the end of a decade: signs of progress? // Bull. World Health Org., 2001, 79:561-568.

79. Carol B. Benson et al. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. A practical Approach. Editors: New York, Stuttgrat, 2000:239.

80. De Browere V, Tonglet R, Van Lerberghe W. Stategies for reducing maternal mortality in developing countries: what can we learn from the history of the industrialised West? Tropical Medicine and International Health, 1998,3 (10): 771-782.

81. De Onis M. Villar J, Gulmezoglu M. Nutritional interventions to prevent intrauterine growth retardation: evidence from randomised controlled trials // European Journal of Clinical Nutrition 1998; 52:83-93.

82. Dorothea Mostello, Deborah A. Droll, Michelle Bierig Salvador Cruz-Flores, and Terry Leet. Tertiary care improves chance for vaginal delivery in women with preeclampsia // Obstet. Gynecol. 2003, v. 189, N 3. p. 824829

83. Eik-Nees SH, Okland O, Aure JS, Ulstein M. Ultrasound screening in pregnancy: a randomised controlled trial. Lancet 2002; 1:1347-1349.

84. Eik-Nees SH, Salvesen KA Vatten LJ, Okland O. Effect of routine two-stage ultrasound screening in pregnancy: the Alesund randomised controlled trial revisited. 2002; 2:1398-1391.

85. Elizabeth Goodburn, Oona Campbell Reducing maternal mortality in the developing world: sector-wide approaches may be the key // BMY v. 322, 14 April 2001, p. 917-920.

86. Esen U.I., Orife S.U., Pollard K. Placental chorioangioma: a case report and literature review // Br. J. Clin. Pract. 1997. v. 51. p. 181-182.

87. Ewigman В Crane JP, Frigoletto FD, LeFevre ML.Bain RP, Mcnellis D, and the RADIUS study group. Effect of prenatal ultrasound screening on perinatal outcome // E Engl. J. Med. 1998; 389:821-827.in

88. Ewigman В, LeFevre M, Hesser J. A randomized trial of routine prenatal ultrasound // Obstet .Gynecol 1999; 112:189-194.

89. Feachtbaum LB, CunninghamG, Waller DK. Fetal karyotyping for chromosome abnormalities after an unexplained elevated maternal serum alpha-fetoprotein screening//Obstet. Gynecol. 1995; 86:248-254.

90. Ferguson, A. «Women's health in a marginal area of Kenya» // Social Science and Medicine. 2000, 83 (1): 17-29.

91. Fiala C. Medical abortion-Where we hare in Europe /Entre Nous/ 2000, N47-48, 16-17.

92. Filly RA, Goldstein RB, Callen PW. Fetal ventricle: Importance in routine obstetrical sonography // Radiology 1997; 181:1-7.

93. Fisher G, Fetters, Munro AP, Goldam EB. Adrese events in primary care identified from a risk management database // J. FAM Pract. 1997; 45; 40-46.

94. Font F, Alonso M, Conzales, Nahan R, Lwilla F, Kimaro J. Maternal mortality in a rural of southeastern Tanzania: an application of the sisterhood method // International Journal of Epidemiology 2000; 29:107112.

95. Fujimjri K., Honda S., Akunsu H. Prenatal diagnosis of intrapericardial teratoma: a case report // J. Obstetr. Gynaecol. Res. 1999. v. 25. N2. p. 133-136.

96. Garner P, Flores W, Tang S. Sector-wide approaches in developing countries. BMJ2000; 321: 129-30.

97. Geerts LT, Brand EJ, Theron GB. Routine ultrasound examinations in South Africa: cost and effect on perinatal outcome a prospective randomised controlled trial. Br J Obstet Gynaecol 1996; 108:501-507.

98. Giles W, Collins J, Ong F, MacDonald R. Antenatal care of low risk obstetric patients by midwives. A randomised controlled trial. Medical Journal of Australia 1990; 175: 158-161.

99. Goldstein В Ruth. The Role of Sonography in the Evaluation of Pregnant Women with High Maternal Serum Alfa-fetoprotein. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2000, p. 167-177.

100. Graham WJ, Bell JS, Bullough CHW. Can skilled attendance at delivery reduct maternal mortality in developing countries? Paper presented at: European Commission Expert Meeting on Safer Motherhood. Noveber 2000. Brussels, Belgium, 27-28

101. Guadelines for perinatal care, 4 th ed. Wachington. American Academy of Pediatric. American Coleege of Obstetrics and Gynecology, 1999.

102. Gulmezoglu M, Onis M, Villar J. Effectiveness of interventions to prevent or treat impaired fetal growth. Obstetrical and gynecological survey, 1997; 52(2): 139-149.

103. Guschmann M., Entezami M., Becker R., Vogel M. Intrauterine rhabdomyoma of the heart. A case report // Gen. Diagn. Pathol. 1999. v. 143. N4. p. 255-259.

104. Haddow JE, Kloza EM, Smith DE, Knight GJ. Data from an alpha-fetoprotein pilot program in Maime. Obstet Gynecol 1999; 62:556-560.

105. Harald Leitich, Barbara Bodner- Adler, Mathias Brunbauer, Alexandra Kaider, MSc, Christian Egarter, and Peter Husslein. Bacterial vaginosis as a risk factor preterm delivery: A meta-analysis. // Obstet. Gynecol. 2003, v. 189, N3. p. 139-147

106. Harrison К A. Maternal mortality: the real issues. Afr. Reprod. Health 1999; 4: 7-13.

107. Hatch, M., Friedman-Jimenez, G.2001. «Using reproductiv effect markers to observe subclinical events, reduce misclassification, and explore mechanisms», Environmental Health Perspectives, 90: 255-259

108. Hibbard, J., Pope, C.2001 «Effect of domestic and occupational roles on maternal morbidity and mortality», Social Scence in Medicini, 82:805811

109. Hundle VA, Milne JM, Glazener CMA, Molison J. Satisfaction and the three C's: Continuity, Choice and Control. Women's views from a randomised controlled trial of midwife-led care // British J. Obstet. Gynaecol. 1999; 104:1273-1280.

110. Jeanine K. Morris- Rush, Margaret Comerford, and Peter S. Bernstein. Screening for postpartum depression in an inner- city population // Obstet. Gynecol. 2003, v. 189, N 3. p. 1217-1219

111. Ibrahim, M.A. «The changing health state of women» // American Journal of Public health, 2000;150:120-121

112. Inter-Agency Group for Safe Motherhood. The safe motherhood action agenda: priorities for the next decade. Report on the safe motherhood technicaln consultation, 18-23 October 1997, Colombo, Sri Lanka. New York: Family Care Intenational, 1998: 15-9.

113. Irvin London. Maternal mortality in past and its relevance to developing countries today 1-3. // Am J. Clin Nutr 2000; 72 (suppl): 24S-6S.

114. Jowett M. Safe motherhood interventions in low- income countries: an economic justification and evidence of cost effectiveness. Health Policy 2000; 53:201-208.

115. Ken Nagaya, Michael D. Fetters Mursuo Ishikawa et al. Causes of maternal mortality in Japan // JAMA, May 24/31, 2000, v.283, No. 20, 2661-2667.

116. Khan-Neelofur D, Gulmezoglu M and Villar. Who should provide routine antenatal care for-risk women, and how often? A systematic review of randomised controlled trial // Paediatric and Perinatal Epidemiology 1998; 12 Suppl 2:7-16.

117. Khodjaeva G. Turkmenistan-Reproductive Health Services Care Root /Entre Nous/2000, N47, 18-19.

118. Kieler H, Axelsson O, nilson S, Salvesen KA. Routine ultrasound screening and the children's subseguent handedness // Early Hum Dev 1998; 50: 233-245.

119. Kieler H, Haglund B, Waldenstrom U, Axelsson O. Routine Ultrasound screening in pregnancy and the children's subseguent growth, visionand hearing//Br. J. Obstet. Gynaecol. 1999; 107: 1267-1272.

120. Killam W. P, Miller RC, Seeds JW. Extremely high maternal serum alpha-fetoprotein levee at second-trimester screening //Obstet. Gynecol 1997; 88:257-260.

121. Leete R. Issues in measuring and monitoring maternal mortality: implications for programmes. Technical and policy paper no.l, Ntw York, NY, United Nations Populftion Fund, 1998.

122. LeFevre ML, Bain RP, Ewigman BG, Frigoletto FD, Crane JP, McNellis D, and the RADIUS study group. A randomized trial of prenatal ultrasonographic screening: impact on maternal management and oucome //Am J. Obstet. Gynecol. 1998; 190:483-498.

123. Lindfors KK, McGahan JP, Tennant FP, Hanson FW, Walter JP. Midtrimester screening for open neural tube defects: Corellation of sonography with amniocentesis recults AJR 1999; 149:141-145.

124. Lindhard A, Nielsen PV, Mouritsen LA, Zashariassen A, Sorensen HU, Rosenj H. The implications of introducing the symphyseal- fundal height-measurement. A prospective randomized controlled trial // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1999; 105:675-680

125. Lindner V., Gasser В., Kohler M., Vetter J.M. Congenital generalizet dropsy and intrapericaudial fetal teratoma. Report of case of prenatal diagnosis//Ann. Pathol. 1999. v. 19. N2. p. 131-134.

126. Lockwood C, Benecerraf B, Krinsky A et al. Asonographic screening method for Down syndrome // Am J. Obstet. Gynecol. 1999; 161:981-985.

127. MacDuffie R, Bischoff K, Beck A, Orleans M. Does reducing the number of prenatal office visits for low-risk women result in increased use of other medical services? // Obstetrics and Gynecology 1997; 90:6870.

128. Majoko F, Munjanja SP, Lindmark G, Nystrom L, Mason E. A study of two antenatal care models in a rural setting in Zimbabwe // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1997; 76:87.

129. Mamelle, N., Munoz, F. 1997. «Occupational working conditions and pre- term birth: A reliable scoring sistem // American Jornal of Epidimiology, 136: 150-152

130. Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A guide for midwives and doctors // World Health Organization, 2000, 523 p.

131. Manning JE, Lieberman N, Sayre J et al. Significance of fetal intracardiac echogenic focus in relation to treisomy 21: a prospective sonographic study of high-risk women. AJR 1998; 170:1083-1084.

132. Maternal Mortality in 1995: Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA. //WHO, 2001. 55 p.

133. Mc Donald, A.D., Mc Donald, J.C., Armstrong, В., Cherry, N.M., Cote, R. Lovoie, J., Nolin, A.D., Robert, D. 1999. «Foetal death and work in pregnancy» // British Journal of Industrial Medicine, 60:148-157

134. Mc Dowall, M., 1998. «Measuring women's occupational mortality», Population Trends, 134:25-29

135. McDuffie RS, Beck R, Bischoff K, Cross J, Orleans M. Effect of freguency of prenatal care visits on perinatal outcome among low-risk women. JAMA 1999; 28: 847-851

136. Margaret A. Harper, Robert P. Byington, Mark A. Espeland, Miscelle Naughton, Robert Meyer, and Kathy Lane. Pregnancy- Related Death and Health Care Services // Obstet. Gynecol. 2003, v. 102, N 4. p. 273-278

137. Murira M, Munjanja SP, Zhanda I, Nystrom L, Lindmark g. Effect of a new antenatal care programme on the attitudes of pregnant women and midwives towards antenatal care in Harare. // Central African Journal of Medicine 1999;48:131-135

138. Najman, J.M., Keeping, J.D., Chang, A., Morrison, J., Western, J.S. «Employment, unemployment and the health of pregnant women» // New Doctor, 1999. Oct:9-12

139. Neilson JP Symphisus-fundal measurement in pregnancy (Cochrane Review). In: the Cochane Library, Issue 4, 2000. Oxford: Update Software.

140. Nelson JP. Ultrasound for fetal assessment in early pregnancy. WHO reproductive Health Library, 2000 Number 3, Page 15-18.

141. Nicolini U., Zuliani G., Caravelli E. et al. Allcohol injection: a new method of treating placental chorioangiomas // Lancet. 1999. N 15. P. 1674-1675.

142. Nurminen, T. «Maternal pesticide exposures and pregnancy outcomes», // Journal of Occupational and Environmental medicine, 1995. 37(8): 935-940.

143. O' Brien P. The Cochrane Collaboration: preparing, maintaining and disseminating systematic reviews in fertility regulation //British journal of family planning, 1997; 23:37-38

144. Occupational Environmental Medicine, Screening. 2003; 52:294-303

145. Olatunbosun OA, Edouard L, Pierson RA. Physicians' attitudes toward evidence based obstetric practice: a questionnaire survey //British medical journal, 1998 316:365-6

146. Olatunbosun OA, Edouard L. The teaching of evidence-based reproductive health in developing countries //International journal of gynecology and obstetrics, 1997; 56:171-6.

147. Oliver Ratum, Albrecht Jahn. Maternal mortality. The Lancet. Vol.355, 2000, p.2169.

148. Palomaki GE, Haddow JE. Can the risk for Down syndrome be reliably modified by second-trimester ultrasonography? // Am J. Obstet. Gynecol. 1999; 183 (5): 1639-1640.

149. Paneth N. Prenatal sonography safe or sinister? Lancet 1999; 352:5-6.

150. Pattinson RC, Theron GB. Inter-observen variation in symphysis-fundus maesurements. A place for individualised antenatal care //South African medical journal 1999; 96:621-622.

151. Recept Demographic Developments in Europe. Strasbourg, Council of Europe, 1997

152. Report of the Ad Hoc Committe of the Whole of the Twenty- first Special Session of the General Assembly, A/S-21/5/1 Add 1. New York, United Nations, 1999

153. Robin B. Kalish, Stephen T. Chasen, Merika Gupta, Geeta Sharma, Sriam C. Perni, and Frank A. Chervenak, MD. First trimester prediction of discordance in gestations // Obstet. Gynecol. 2003, v. 189, N 3. p. 706709.

154. Romito, P. «Post- partum depression and the experiences of motherhood», //Acta Obstetricia and Gynecologica, Scandinavica, 1999, 69.sup 154:1-37

155. Rosenberg K, Grant JM, Hepburn M Antenatal detection of growth retardation: actial practice in a large maternity hospital // Br. J. Obstet. Gynaecol. 2002, 109:12-15.

156. Ryan M, Ratcliffe J, Tucker J. Using willingness to pay value alternative models of antenatal care. //Social Science and Medicine. 1999; 44:371-380.

157. S J Etuk, E. Jdoma, M.I. Ekott. Avoidable factors in maternal mortality following caesarean section (excluding ruptured uterus) in Calabar, Nigeria. Tropical Doctor, 2001, 31, 108-109.

158. Saari- Kemppainen A, Karjalainen О Ylostalo P, Heinonen OP. Ultrasound screening and perinatal mortality: controlled trial of systematic one-stage screening in pregnancy. Lancet 1999; 336:387-391.

159. Saari-Kemppainen A. Use of antenatal care services in a controlled ultrasound screening trial // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1999; 84:12-14.

160. Salanave B, Bouvier-Colle MH, Varnoux N, Alexander S MacFarlane A. Classification differences and maternal mortality: a European Study. MOMS Group. Int J. Epidemiol. 1999; 28:64-69.

161. Salma Imran Kayani, Stephen A. Walkinshwam, Carrol Preston. Pregnancy outcome in severe placental abruption // BJOG: an International Journal of Obstet. Gynecol. 2003, v.l 10, p.679-683.

162. Shields N, Turnbull D, Reid M, Holmes A, McGiinley M, Smith LN. Satisfaction with midwife-managed care in different time periods: a randomised controlled trial of 1299 women. Midwifery. 1998; 14: 85-93.

163. Sikorski J, Wilson J, Clement S, Smeeton N. A randomised controlled trial comparing two schedules of antenatal visits: antenatal care project // British Medical Journal. 2001; 332:546-553.

164. Stanton C. Measuring maternal mortality using the census. Bulletin of the World Health Ougfnization, 1995.

165. Stanton C, Abderrahim N, Hill K. DHS maternal mortality indicators: an assessment of data guality and implications for data use. Demographic and healt Surveays Analytical Report 4, Marco International Inc. Calverton.1997.

166. Stijkel, A. « Developments in reproductive risk management». 1995.

167. Stephani J. Schrag, Dphil, Kathryn E. Arnold, Janet C. Mohle-Boetani, Ruth Lynfield, Elizabet R. Zell, Glenda Smith, and Anne Schuchat, for the

168. Active Bacterial Core Surveillance Team. Prenatal Screening for Infectious Diseases and Opportutines for Prevention. // Obstet. Gynecol. 2003, v. 102, N4. p. 753-759.

169. The WHO Antenatal Care Trial Research Group. The WHO antenatal care randomised controlled trial. Paediatric and Perinatal Epidemiology 1998; 12 Suppl 2.

170. Thoughts, P. «Multiple identities and psychological well-being» // American Sociology Review, 1999; 48:74-187

171. Tseng J.J., Chon M. M., Lee Y.H., Ho E.S. In utero diagnosis of cardiac hemangioma // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1999, v. 13. N 5, p. 363-365.

172. Turnbull D, Holmes A, Shields N, Cheyne H, Twaddle S, Gilmour W.H. Randomised controlled trial of midwife-managed care. Lancet 1999; 360: 213-218.

173. Ulm В., Ulm M., Deutingtr J., Bernaschek G. Dandy Walker malformation diagnosed before 21 weeks of gestation: associated malformations and chromosomal adnormalities // Ultrasoud Obstet. Gynecol. 1999, v. 10. p. 167-170.

174. UNICEF/WHO/UNFPA. Guidelines for monitoring the availability and use of obstetric services. New York, UNICEF, 1997.

175. Valiolis I., Aubert D., Lassauge F., Sliman M.A. Intrapericardial teratoma diagnosed prenatal in a twin fetus //Pediatric. Surg. Int. 1999, v. 15. N3-4. p. 284-286.

176. Vergieva, Т. «Advers effects of environmental chemicals on the outcome of human pregnancy», in Reproductive Toxicology, 1999; 78:277-283.

177. Villar J, Bergsjo P. Scientific basis for the content of routine antenatal care.l: Philosophy, recent studies, and power to eliminate or alleviate adverse maternal outcomes // Acta Obstetrica et Gynecologica Scandinavica 1997; 76:1-146.

178. Villar J, Khan-Neelofur D. Patterns of routine antenatal care for low-risk pregnancy. WHO Reproductive Health Library. 2000, Number 3, p. 1-8

179. Walker DS, Koniak-griffin D. Evaluation of a reduced-freguency prenatal visit schedule for liw-risk women at a free-standing birthing center // Journal of Nurse Midwifery 1999;42:295-303.

180. WHO and UNICEF. The Sisterhood Method for Estimating Maternal Mortality: Cuidanct Notes for Potential Users. Geneva: WHO, October 1997.

181. WHO/UNICEF The sisterhood method for estimating maternl mortality: guidanc notes for potentifl users. WHO/RHT/97.28 and UNSEF/EPP/97.1. Geneva, World Health Organization, 1997.

182. WHO/UNICEF/UNFPA. Guidelines for monitoring the availability and best of obstetric services. New York, NY, United Nations Children's Fund, 1997.

183. WitterTC, Reishman JA, Luna JA etal. Frontal lobe shortening second-trimester fetuses wuth trisomy 21: usefulness as a US marker // Radiology 1998;207:215-222.