Клинические аспекты поражения желудочно-кишечного тракта у больных системными сосудистыми пурпурами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Гуляев, Сергей Викторович

• Гуляев, Сергей Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гуляев, Сергей Викторович

Список использованных сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1 Общие представления о сосудистых пурпурах. Возможная роль поражения желудочно-кишечного такта в развитии и прогрессировании болезни. История и современные задачи изучения абдоминальных поражений при системных сосудистых пурпурах.б

1.2 Частота и клиническая картина поражения ЖКТ при ССП.

I.J3 Осложнения абдоминального синдрома.

1.4 Диагностика поражения ЖКТ.

1.5 Патогенез поражения ЖКТ.

1.6 Поражение кожи при первичных заболеваниях кишечника.

1.7 Лечение абдоминального синдрома.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические аспекты поражения желудочно-кишечного тракта у больных системными сосудистыми пурпурами»

Актуальность темы. Термин "системные сосудистые пурпуры" (ССП) в последние годы был предложен как собирательное понятие для обозначения большой группы системных васкулитов мелких сосудов, общим клиническим признаком которых является кожная геморрагическая сыпь - пурпура - в сочетании с поражением различных внутренних органов [34] Несмотря на этиологическую неоднородность ССП и возможную вариабельность клинической картины [1], некоторые висцеральные проявления, в частности поражение почек и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), по-видимому, присущи всем формам ССП и часто обусловливают тяжесть состояния больных Однако в отличие от достаточно подробно охарактеризованного поражения почек, абдоминальные проявления ССП в последние три десятилетия не были предметом специальных исследований Имеются лишь немногочисленные работы, в которых речь шла об особенностях поражения ЖКТ у детей [14,58,97] Между тем, многие клинически значимые аспекты поражения ЖКТ у взрослых больных ССП остаются неясными Так, противоречивы и/или недостаточны сведения о частоте развития абдоминального синдрома и его осложнений, значении поражения ЖКТ для прогноза болезни, связи абдоминальных поражений с другими клиническими проявлениями ССП Нуждается в проверке гипотеза о возможной роли в патогенезе ССП нарушения барьерной функции кишечника, обсуждаемая в связи с современными работами [1], продемонстрировавшими возможность развития при ССП эндотоксемии и ее важную роль в рецидивировании кожного васкулита Известно также, что бактериальные эндотоксины способны вызывать поражение внутренних органов [2] До настоящего времени исследований барьерной функции кишечника у взрослых больных ССП не проводилось, между тем, изучение этрго вопроса представляется важным с точки зрения поиска новых подходов к лечению ССП

Целъ работы: Изучить клинические особенности и прогностическое значение поражения

ЖКТ при системных сосудистых пурпурах.

Задачи работы:

1. Охарактеризовать клинические проявления, осложнения и исходы абдоминального синдрома при ССП.

2. Оценить зависимость частоты абдоминального синдрома от пола и возраста больных.

3. Оценить влияние абдоминального синдрома на частоту развития внекишечных клинических проявлений ССП.

4. Определить состояние абсорбции и барьерной функции тонкой кишки при ССП.

5. Изучить морфологическую картину поражения слизистой оболочки тонкой кишки у больных ССП и определить связь отдельных его морфологических вариантов с частотой внекишечных клинических проявлений ССП.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Гуляев, Сергей Викторович

выводы

1. Клинические проявления поражения желудочно-кишечного тракта (абдоминальный синдром) возникали у 46% больных системными сосудистыми пурпурами и включали абдоминалгии (98%), диарею (40%), тошноту и рвоту (34%), метеоризм (19%), запор (5%).

2. У 21% больных системными сосудистыми пурпурами абдоминальный синдром был ведущим клиническим проявлением заболевания и обусловливал тяжёлое общее состояние пациентов в связи с высокой интенсивностью абдоминалгий и (или) развитием осложнений: желудочно-кишечного кровотечения (16%), синдрома нарушенного всасывания (2,4%), тонкокишечной непроходимости (1,6%), аппендицита (0,8%).

3 Отмечалась зависимость частоты клинически манифестного поражения ЖКТ от возраста и пола больных системными сосудистыми пурпурами: у лиц молодого возраста абдоминальный синдром развивался достоверно чаще, чем у пожилых, а у мужчин - достоверно чаще, чем у женщин (61 % 34%).

4. У больных системными сосудистыми пурпурами с абдоминальным синдромом в анамнезе поражение почек возникало в 2 раза чаше, чем у с больных без абдоминального синдрома (85% и 43%, соответственно), что позволяет считать клинически манифестное поражение ЖКТ фактором неблагоприятного прогноза ССП с высоким риском развития гломерулонефрита.

-1065 У больных системными сосудистыми пурпурами без абдоминального синдрома отмечались субклинические формы поражения ЖКТ, проявляющиеся нарушением абсорбтивной функции тонкой кишки для моносахаридов (31%) и барьерной функции с развитием патологически повышенной кишечной проницаемости для овальбумина (59%) При этом частота выявления повышенной кишечной проницаемости для овальбумина коррелирует с высокой клинической активностью васкулита, в первую очередь с активностью кожной пурпуры

6 У большинства больных (95%) при морфологическом исследовании слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки определялись признаки хронического воспаления диффузная лимфоплазмоцитарная инфильтрация, образование мелких макрофагальных гранулем без признаков васкулита слизистой оболочки или атрофии её ворсин, выраженность воспалительной инфильтрации эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки коррелируют со степенью увеличения кишечной проницаемости для овальбумина и активностью кожной пурпуры

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Учитывая высокий риск поражения почек у больных ССП, перенесших абдоминальный синдром, таким пациентам необходим более частый динамический контроль показателей мочи и сыворотки крови, характеризующих функцию почек

2 При знакомстве с анамнезом больных ССП рекомендуется целенаправленное выявление пищевых факторов, способствующих появлению и (или) обострению кожного васкулита с целью выделения группы лиц, нуждающихся в элиминационной диете и в специальном тщательном обследовании ЖКТ

3 Всем больным ССП необходим полный отказ от употребления алкоголя, поскольку даже малые дозы этанола могут провоцировать тяжелые обострения болезни

4 Больным ССП с рецидивирующим кожным васкулитом рекомендуется исследование барьерной функции кишечника Лицам с повышенной проницаемостью кишечного барьера показана дуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки 12-перстной кишки для исключения целиакии и (или) болезни Крона

5 При исследовании барьерной функции тонкой кишки отмечена высокая клиническая информативность метода с использованием овальбумина в качестве модельного маркера проницаемости, что позволяет рекомендовать этот метод для диагностики субклинического поражения кишечника у больных ССП

Больным ССП показано регулярное исследование состава микрофлоры кишечника с целью выявления возможных причинных факторов хронического воспаления слизистой оболочки кишки и нарушения проницаемости кишечного барьера

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гуляев, Сергей Викторович, 2002 год

1. Кривошеее О.Г. Системные сосудистые пурпуры клинико-этиологические варианты: Дне. . канд. мед. наук. - М., 1999.

2. Малов В.А., Пак С.Г. Эволюция взгляда на роль бактериальных липополисахаридов в патологии человека II Вестник Рос. АМН. -1997. N 8. - С. 33-38.

3. Насонова В.А. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха). М., 1959.

4. Николаевская В.Р., Черников М.П. Переваривание белков молока и лизосомальные протеиназы слизистой оболочки подвздошной кишки в раннем возрасте у крыс // Бюлл. эксперим. биол. и мед. 1979.-Т. 88,10. -С.393-395

5. Парфенов А.И., Екисенина Н.И., Мазо В.К., Гмошинский И.В., Сафонова С.А. Барьерная функция желудочно-кишечного тракта // Тер. архив. 2000. - N 2. - С. 64-66.

6. Попов С.М. Острый живот при пурпуре (при так называемой болезни Геноха) // Хирургия- 1939.-N10 -С. 64-71.

7. Фельдман Х.И. О значении абдоминальной пурпуры в хирургии детского возраста // Хирургия. 1954 - N 2. - С. 33-38

8. Шастин Н.П. К вопросу о хирургическом значении болезни Шенлейна-Геноха (абдоминальной пурпуры) // Хирургия. 1948. - N 2. - С. 78-82.

9. Ярыгин Н.Е., Насонова В.А., Потехина Р.Н. Системные аллергические васкулиты. М., 1980.-С. 307-308.

10. Akdamar K., Agawal N.M., Varela P.Y. The endoscopic appearance of anaphylactoid purpura // Gastrointest. Endosc. 1973. - Vol. 20. - P. 68-69.

11. Albrecht J., Mempel M. Henoch-Schonlein purpura: successful treatment with dapsone // Hautarzt. 1999. - Vol. 50, N 11. - P. 809-811.

12. Allen D.M., Louis K.D., Howell D.A. Anaphylactoid Purpura in Children (Schonlein-Henoch Syndrome) // J. Dis. Child. 1960. - Vol. 99, N 6. - P. 147-168.

13. Bailey H. Purpura as an acute abdominal emergency//The British J. Surg. 1930. - Vol. 18, N 70. - P. 234-240.

14. Balf C.L. The alimentary lesion in anaphylactoid purpura // Arch. Dis. Childhood. 1951. -Vol. 26,N125.-P. 20-26.

15. Bar-on H., Rosenmann E. Schonlein-Henoch syndrome in adults- a clinical and histological study of renal involvement//Isr. J. Med. Sci. 1972.-Vol. 8.-P. 1702-1715.

16. Basler R.S.W. Ulcerative colitis // Med. Clin North. Amer. 1980 - Vol. 64, N 5 - P 941954.

17. Basu R. Perforation of the bowel in Henoch-Schonlein purpura // Arch Dis. Childhood 1959 - Vol. 34. - P. 342-343.

18. Baxter R., Nino-Murcia M., Bloom R.J. et al Gastrointestinal manifestations of essential mixed cryogtlobulinemia // Gastrointest-Radiol. 1988. - Vol. 13, N 2. - P. 160-162.

19. Bernhardt J.P. La nephropathie du syndrome de Schonlein-Henoch chez I'adulte // Praxis. -1968.-Vol. 3,-P. 70-87.

20. Blanco R., Martinez-Taboada V.M., Rodrigues-Valverde V. et al. Henoch-Schonlein Purpura in adulthood and childhood // Arthritis Rheum. 1997. - Vol. 40, N 5. - P. 859 -864.

21. Bomelburg T., Claasen U., von Lengerke H.J. Intestinal ultrasonographic findings in Henoch-Schonlein syndrome // Eur. J. Pediatr. 1990. - Vol. 150. - P. 158-160.

22. Boyer J., Baudet P., Ben Bouali A. et al. Manifestations digestives inhabituelles au coure du purpura rhumatoïde // Sem. Hôp. Paris. 1978. - Vol. 54. - P. 298-302.

23. Branski D., Gross V., Gross-K.ieselstein E. et al. Pancreatitis as a complication of Henoch-Schonlein purpura // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1982. - Vol. l.-P. 275-276.

24. Brouet J.C., Clauvel J.P, Biologie and clinical significance of cryoglobulins: a report of 86 cases // Am. J. Med. 1974 - Vol. 57. - P. 775-788.

25. Bym J.R., Fitzgerald J.F., Northway J.D. et al. Unusual manifestations of Henoch-Schonlein syndrome // Am. J. Dis. Child. 1976 - Vol. 130, N 12 - P. 1335-1337

26. Cabane J., Monteil D., Wattiaux M.J. et al. Purpura rheumatoide de l'adulte // Medecine Interne. 1997. - Vol. 119, N 15. - P 1088-1095.

27. Callan J.P. Severe cutaneous vasculitis complicating ulcerative colitis // Arch. Dermatol. -1979.-Vol. 115.-P. 226-227.

28. Chamouard P; Baumann R. Intérêt de la dapsone dans le traitement des manifestations digestives du purpura rhumatoide de l'adulte // Ann. Med. Interne (Paris) 1987. - Vol. 138, N 8.-P. 599-600

29. Choong CK, Beasley SW. Intra-abdominal manifestations of Henoch-Schonlein Purpura // J.

30. J. Med. 1985. - Vol. 78. - P. 839-849.

31. Connoly B., O'Halpin D. Sonographic evaluation of the abdomen in Henoch-Schonlein purpura

32. Clin. Radiol. 1994. - Vol. 49. - P. 320-323.

33. Couture A., Veyrac C., Baud C. et al. Evaluation of abdominal pain in Henoch-Schonlein syndrome by high frequency ultrasound//Pediatr. Radiol. 1992. - Vol. 22. - P. 12-17.

34. Craig R.M., Ashman M., Feldman S. et al. Ulcerative colitis and anaphylactoid purpura H Dig. Dis. 1975. - Vol. 20, N 5. - P. 487-493.

35. Cream J.J., Gumpel J.M., Peachey R.D. Schonlein-Henoch purpura in the adult: a study of 77 adults with anaphylactoid or Schonlein-Henoch purpura // QJM 1970 - Vol 39, N 156. - P 461-484.

36. Cream J.J. // The Vasculites / Eds B.M. Ansell, P.A. Bacon. J.T Lie, H. Yazici. London, 1996. - P. 295-297.

37. Crowley-Nowtch P.A., Bull R., van den Wall Bake A.W. et al Immunological studies of IgA nephropathy in blacks reveal elevations of serum lgA2 as well as IgAl // Nephrol Dialys. Transplant. 1994. - Vol. 9. - P. 1324-1329.

38. Davin J.C., Mahien P.R. Sequential Measurements of intestinal permeability to 51Cr.EDTA in children with Henoch-Schonlein purpura nephritis // Nephron. 1992. - Vol. 60. - P. 498-499.

39. De Mattia D, Penza R, Giordano P. et al. Von Willebrand factor and factor XIII in children with Henoch-Schonlein purpura // Pediatr Nephrol. 1995. - Vol. 9. - P. 603-605.

40. De Vos R. J., de Boer W. A., Haas F. D. Is There a Relationship Between Psoriasis and Coeliac Disease?// J. Internal Medicine. 1995.-Vol. 237, N 1.-P. 118

41. Debray J., Krulik M., Giorgi H. Le purpura rhumatoide de 1'adulte: a propos de 22 abservations

42. Semin. Hop. Paris. 1971. - Vol. 47. - P. 1805-1819.

43. Demoulins-Giacco N., Gagey V. Dermatitis herpetiformis occurring in patients with celiac disease in childhood // Arch. Pediatr. 1996. - Vol. 3, N 6 - P. 541-548.

44. Dewolf W.C. Anaphylactoid purpura with spontaneous intestinal perforation // Minn. Med1972. Dec. - P. 1121-1122

45. Drenick E.J., Roslyn J J. Cure of arthritis-dermatitis syndrome due to intestinal bypass by resection of nonfunctional segment of blind loop // Dig. Dis. Sci 1990 - Vol. 35 . - P. 656660.

46. Duchman R., May E., Heike M. et al. T cell specificity and cross reactivity toward enterobacteria, bacteroides, bifidobacterium, and antigens from resident intestinal flora in humans // Gut. 1999. - Vol. 44. - P 812-818.

47. Elson C.O. Experimental models of intestinal inflammation: new insights into mechanisms of mucosal homeostasis // Mucosal Immunology / Fds P.L. Ogro, M.E. Lanui, J. Bienenstock, J. Mestecky. San diego, 1999. - P. 1007-1024.

48. Ely P.H. The bowel bypass syndrome: a response to bacterial peptidoglycans // J. Am. Acad. Dermatol. 1980. - Vol 2, N 6. - P. 473-87.

49. Esposito J.J. Small intestinal abnormalities in anaphylactoid purpura // Radiology. 1950. -Vol. 55. - P. 548-551.

50. Febo GD., Gizzi G., Biasco G. et al. Colonic involvement in adult patients with Henoch-Schonlein purpura// Endoscopy. 1984. - Vol. 16 - P 36-39.

51. Feldt R.H., Stickler G.B The gastrointestinal manifestations of anafylactoid purpura in children

52. Staff Meeting of the Mayo Clinic. 1962. - Vol. 37, N 18. - P 465-473

53. Fischer P J, Hagge W., Hecker W Schonlein-Henoch purpura. A clinical study of 119 patients with special reference to unusual complications // Monatsschr. Kmderheilkd 1990. - Vol. 138, N 3. - P 128-134.

54. Frank E. Die hämorrhagischen Diathesen // Schittenhelm, Handbuch der Krankheiten des Blutes und der blutbildenden Organe. 1925. - Bd. 2.

55. Gairdner D. Schonlein-Henoch syndrome // Quart. J. Med. 1948. - Vol. 17. - P. 95-122.

56. Galli M., Invemizzi F. Hepatitis viruses and cryoglobulinemias // Conn. Tiss. Dis. 1992. -Vol. 11.-P. 79-92.

57. Gamer J. A. Acute pancreatitis as a complication of anaphylactoid purpura // Arch. Dis. Child. -1977.-Vol. 52.-P. 971-972.

58. Gawkrodger D.J., McDonald C., O'Mahony S., Ferguson A. Small intestinal function and dietary status in dermatitis herpetiformis // Gut. 1991. - Vol. 32, N 4. - P. 377-382.

59. Glasier C.M., Siegel M.J., McAlister W.H. et al. Henoch-Schonlein syndrome in children gastrointestinal manifestations // Am. J Roentgenol. 1981 -Vol I36.-P 1081-1085

60. Goldgraber M B., Kirsner J.B Gangrenous skm lesions associated with chronic colitis // Gastroenterology. I960. - Vol 39 -P 94-102.

61. Goldman LP., Lindenberg R.L Henoch-Schonlein purpura, gastrointestinal manifestations with endoscopic correlation//Am. J. Gastroenterol. 1981 - Vol. 75 - P. 357-362

62. Goveric P.D, Kassab H J Mixed cryoglobulinemia- clinical aspects and long term follow up of 40 patients // Am. J. Med. 1980. - Vol 69 - P. 287-308.

63. GowK.W., Murphy J J. Multiple entero-entero fístulae: an unusual complication of Henoch-Schonlein purpura // J. Pediatr. Surg. 1996. - Vol. 31. - P. 809-811.

64. Gunasekaran T.S., Berman J., Gonzalez M. Duodenojejunitis: is it idiopathic or is it Henoch-Schonlein purpura without the purpura? // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2000. - Vol. 30, N 1.-P. 22-28.

65. Handel J., Schwartz S. Gastrointestinal manifestations of the Schonlein-Henoch syndrome II Amer. J. Roentgenol. 1957. - Vol. 78, N 4. - P. 643-652.

66. Hauci A.S. Henoch-Schonlein purpura // Harrison's Principles of internal Medicine 14th Ed. -1998.-P. 1276-1279.

67. Harvey J.G., Colditz P.B. Henoch-Schonlein Purpura a surgical review // Aust. Paediatr. J. -1984.-Vol 20.-P 13-16

68. Haycock G.B. The nephritis of Henoch-Schonlein purpura // Oxford Textbook of clinical nephrology 1997 -P 376-343

69. Henoch E Ueber eine eigenthumliche Form von Purpura // Berl Klin. Wschr 1874 - Vol 51 -P 641-643

70. Henriksson P., Hedner U., Nilsson l.M. Factor Xlll (fibrin stabilizing factor) in Henoch-Schonlein purpura//Acta Paediatr Scand 1977 - Vol 66 -P 273-277

71. Hillion D. Pur-ira rhumatoide de 1'aduite // Rev. Prat.(Paris). 1989 - Vol 39, N 23 - P 2057-2061.

72. Schonlein purpura // Arch. Dis. Child. 1991. - Vol. 66. - P. 1065-1067.

73. Hugues J., Lecomte J., Dupont M. Le purpura de Schonlein-Henoch. Etude clinique chez 1'adulte // Acta. Clin. Belg. 1958. ~ Vol. 13. - P. 460-465.

74. Jayanthi V., Probert C.S. Granulomas in inflammatory bowel disease: are they of diagnostic or aetiologic significance? // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1992. - Vol. 4. - P. 15-17.

75. Jennette J.C., Falk R.J., Andrassy K. Nomenclature of systemic vascuhtides: proposal of an international consensus conference//Arthritis Rheum -1994 Vol 37 -P 187-192

76. Johnson M.L. Skin lesions in ulcerative colitis // Gut. I960 - Vol. 10, N 4 - P 225-263

77. Jones M.P., Pandak W.M., Moxley G.F. Chronic diarrea in essential mixed cryoglobulinemia: a manifestation of visceral vasculitis?//Am. J Gastroenterol -1991 Vol 86, N4 -P 522524

78. Jones N F, Creamer B, Gimlette T M. Hypoproteinaemia in anaphylactoid purpura // British Med J -1966 Vol. 2.-P 1166-1168

79. Kater L, Jobsis A C Alcoholic hepatic disease//Am J Clm Pathol 1979 - Vol 71 - P51.57

80. Kato S, Ebina K, Naganuma H et al Intestinal IgA deposition in Henoch-Schonlein purpura with severe gastro-intestmal manifestations II Eur ) Pediatr 1996 - Vol 155 -P 91-95

81. Kato S, Shibuya H, Naganuma H et al Gastrointestinal endoscopy in Henoch-Schonlein purpura//Eur J Pediatr -1992 Vol 151 -P 482-484

82. KlinkhofF A V, Stein H B, Schlappner O L et al Postgastrectomy blind loop syndrome and the arthritis-dermatitis syndrome // Arthritis Rheum 1985 - Vol 28 -P 214-217

83. Law F, Davidson P M, Robinson M et al Ileal perforation a late surgical complication of Henoch-Schonlein purpura//Pediatr Surg Int 1987 - Vol 2 -P 187-188

84. Lee FJ Immunoglobulins in viral hepatitis and active alcoholic liver disease // Lancet -1975 Vol 2 -P 1043-1046

85. Mailer R. Acute regional ileitis. A report of two cases, with bacteriological findings // Br. J. Surg. 1938. - Vol. 25. - P. 517-523.

86. Martinez-Frontanilla L.A., Hase G.M. Surgical complications in Henoch-Schonlein purpura // J. Pediatr. Surg. 1984. - Vol. 19. - P. 434-436.

87. Matuchansky C., James J.M., Galian A. et al. Purpura rheumatotde de I'adulte et malabsorptionintestinale//Arch. Ft. Mai. App. Dig. 1975. - Vol. 64. -P. 131-137.

88. Mayer L, Meyers S., Janowitz H.D. Cryoproteinemia in the cutaneous gangrene of Crohn's disease: a report of two cases// J. Clin. Gastroenterol. 1981.-N 3, Suppl 1 -P. 17-21

89. Mcdermott M.B., McCarthy C F. A case of ulcerative colitis presenting as vasculitic purpura // Dig.Dis.Sci. 1985. - Vol. 30, N 5. - P. 495-496.

90. McGovem TW; Bennion SD Palmar purpura: an atypical presentation of childhood dermatitis herpetiformis // Pediatr Dermatol. 1994. - Vol. 11, N4.-P. 319-322

91. MeadowS.R , GlasgowE.F., White R.H.R. etal. Schonlem-Henoch nephritis//Quart J Med. 1972.-Vol. 41.-P. 241-258.

92. Mestecky J., Lue C. Comperative studies of the biological properties of human IgA sybclasses //ProtidesBiol. Fluids. 1989. -Vol. 36. -P. 173-182.

93. Mills J.A., Michel B.A., Bloch D.A. et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Henoch-Schonlein purpura // Arthritis Rheum. 1990. - Vol. 33.-P. 1114-1121.

94. Morichau-Beauchant M., Touchard G. Jeinal IgA and C3 deposition in adult Henoch-Schonlein purpura with severe intestinal manifeststions // Gastroenterology. 1982. - Vol. 82. - P. 1438-1442.

95. Moulin G; Barrut D, Localisations palmaires pseudo-purpuriques de la dermatite herpetiforme // Ann Dermatol Venereol. 1983. - Vol. 110,N2-P. 121-126

96. Narchi H., Beattie T.J., Taylor R.G. et al. Pseudomembranous colitis in association with Henoch-Schonlein purpura II Scott. Med. J. 1988. - Vol. 33. - P. 308-309.

97. Nathan K, Gunasekaran TS. Recurrent gastrointestinal Henoch-Schonlein purpura // J. Clin. Gastroenterol. 1999 - Vol. 29, N 1 - P. 86-89

98. Novae J. The rote of endoscopy in the diagnosis of Schonlein-Henoch purpura II Orv. Hetil. -1997. Vol. 138, N 35. - P. 2169-2173 (abstract).

99. Ozdemir H., Isik S. Sonographic demonstration of intestinal involvement in Henoch-Schonlein syndrome // Eur. J. Radiol. 1995. - Vol. 20, N I - P. 32-34.

100. Pastemack A., Collin P. Glomerular IgA deposits in patients with celiac disease II Clin. Nephrol. 1990. - Vol. 34, N 2. - P. 56-60.

101. Pike M.G., Heddle R.J., Boulton P. et al. increased intestinal permeability in atopic eczema // J. Invest. Dermatol. 1986. - Vol. 86, N 2. - P. 101-104.

102. PuppalaAR Pancreatitis-a rare complication of Henoch-Schonlein purpura//Am J Gastroenterol 1978 - Vol 69 - Vol 101-104

103. Raffi A, Lonchamp D Purpura rhumatoide allergique avec syndrome aedemateux grave d'hypoalbuminemie//Pediatrie -1969 Vol 5, N6 -P 417-421

104. Rath H C , Herfarth H H, lkeda J S et al Normal lunun! bacteria, especially bacteroides species, mediate chronic colitis, gastritis, and arthritis in HLA-B27/human |)2 microglobulin transgenic rats//J Clin Invest 1996 - Vol 98, N4 -P 945-953

105. ReifS , Jain A, Santiago J etal Protein loosing enteropathy as a manifestation of Henoch-Schonlein purpura //Acta Paediatr Scand -1991 Vol 80, N4 -P 482-485

106. Reinauer S, Megahed M , Goerz G et al Schonlein-Henoch purpura associated with gastric Helicobacter pylon infection // J Amer Acad Dermatol 1995 - Vol 33, N 5 -P 876-879

107. ReunalaT Dermatitis herpetiformis celiac disease of the skin//Ann Med 1998 - Vol 30, N5 - P 416-418

108. Reza MJ, Roth BE, Pops MA et al Intestinal vasculitis in essential, mixed cryoglobulinemia//An Int Med 1974 -Vol 81 -P 632-634

109. Rice-Oxley J M Complication of ulcerative colitis//Lancet 1950 -Vol 2 -P 607-611

110. Rodriguez-Erdmann F, Levitan R Gastrointestinal and roentgenological manifestations of Henoch-Schonlein puipura//Gastoenterology 1968 - Vol 54, N2 -P 260-264

111. Rosenblum N D, Winter H S Steroid effects on the course of abdominal pain in children with HSP//Pediatr -1987 Vol 79 -P 1018-1021• 122134 RoyS Steatorrhea in Henoch's syndrome//Bnt Med J 1972 - Vol 3 -P 682

112. Russell M W, Lue C Molecular heterogeneity of human IgA antibodies during an immune response // Clin Exp Immunol -1992 Vol 87 -P 1-6

113. Russell M W, Mansa B Complement-fixing properties of human IgA antibodies alternative pathway complement activation by plastic-bound, but not by specific antigen-bound IgA // Scand I Immunol 1989 - Vol 30 -P 175-183

114. Russell M W, Reiholdt J, Kihan M Anti-inflammatory activity of human IgA antibodies and their Fab2 fragments inhibition of IgG-mediated complement activation // Eur J Immunol1989 Vol 19 -P 2243-2249

115. Sahn D J, Schwartz A D Schonlein-Henoch syndrome observations of some atypical clinical presentations // Pediatrics 1972 - Vol 49 -P 114-116

116. Salliere D, Segond P, Grange M J etal Manifestations digestives severesdu purpura rheumatoide de 1'adulte // Sem Hop Paris -1982 Vol 58 N2 -P 69-72

117. Samitz M H Skin lesions in association with ulcerative colitis // Gastroenterology 1951 -Vol 19 -P 476-479

118. Santiago J, Blanco R, Gonzalez-Gay MA et al Henoch-Schonlem purpura with hemorragic ascites and intestinal serositis//Gastromtest Endosc -1996 Vol 44, N5 -P 624-625

119. SaulsburyFT Henoch-Schonlein purpura tn children report of 100 patients and review of the literature // Medicine 1999 - Vol 78, N6 -P 395-410

120. Scherbaum W A, Kaufmann R, Vogel U et al Henoch-Schonlem purpura with ileitis terminalis//Clm Investig -1993 Vol 71 -P 564-567-123144. Semrad C.E., Chang E. B. Malabsorption syndromes // Cecil Textbook of Medicine. 2000.-P. 713-722.

121. Seneque J., Gosset J. Le syndrome abdominal aigu au cours du purpura // J. de chir. 1930. -Vol. 40,N6.-P. 389-394.

122. Shagrin J.W., Frame B., Duncan H. Polyarthritis in obese patients with intestinal bypass // Ann. Intern. Med. 1971. - Vol. 75. - P. 377-380.

123. Sharief N., Ward H.C. Functional intestinal obstruction in Henoch-Schonlein Purpura // J. Pediatric. Gastroenterol. Nutrition. 1991. - Vol. 12. - P. 272-275.

124. Smith H.J., Krupski W.C. Spontaneous intestinal perforation in Henoch-Schonlein purpura // Southern. Med. J. 1980. - Vol. 73. - P. 603-606.

125. Stein H.B., Schappner O.L., Boyko W. et al. The intestinal bypass arthritis-dermatitis syndrome // Arthritis Rheum 1981. - Vol. 24. - P. 684-690

126. Sterky G., Thilen A. A study of the onset and prognosis of acute vascular purpura (the Schonlein-Henoch syndrome) in children//Acta. Pediatr. 1960 -Vol 49.-P.217

127. Stevenson J.A., Leong L.A., Cohen A.H. et al. Henoch-Schonlein purpura, simultaneous demonstration of IgA deposits in involved skin, intestine, and kidney // Arch. Pathol. Lab. Med. 1982. - Vol. 106, N 4. - P 192-195.

128. Sutherland G.A. Intussusception and Henoch's purpura // Br. J. Child. Dis 1904 - Vol. 1. ~1. P. 23.

129. Swerdlow M., Chowdhury L.N. IgA subtypes in alcoholic liver disease // Lab. Invest. 1982. -Vol. 46.-P. 82(abstract.).

130. Tancrede-Bohin E., Ochonisky S. Schonlein-Henoch purpura in adult patients; predictive factors for IgA glomerulonephritis in a retrospective study of 57 cases // Arch. Dermatol. -1997.-Vol. 133.-P. 438-442.

131. Taylor R. Henoch-Schonlein purpura complicated by paralytic ileus // Aust. Paediatr. J. -1988.-Vol. 24.-P. 262-263.

132. Taylor W.F., Loula A.A. Hypoalbuminemia in Henoch-Schonlein purpura following streptococcal infection II Clin. Pediatr. 1971. - Vol. 10, N 12. - P.737-739.

133. Tizard E.J. Henoch-Schonlein purpura // Arch. Dis. Child. 1990. - Vol. 80, - P. 380-383.

134. Tomomasa T., Hsu J.Y., Itoh K. et al. Endoscopic findings in pediatric patients with Henoch-Schonlein purpura and gastrointestinal symptoms // J. Pediatr. Gastroenlerol. Nutr 1987. -Vol. 6. - P. 725-729.

135. Unno N., Fink MP. intestinal epithelial hyperpermeability* mechanisms and relevance to disease // Gastroenterology Clinics. 1998. - Vol 27, N 2. - P 289-307.

136. Utani A., Ohta M., Shinya A. et al. Successful treatment of adult Henoch-Schonlein purpura with factor XIII concentrate // J. Am. Acad. Dermatol. 1991 - Vol. 24. - P. 438-42.

137. Van Epps P.E., Strickland R.G. Inhibitors of leukocyte Chemotaxis in alcoholic liver disease // Am. J. Med. 1975. - Vol. 59. - P. 200-207.

138. Wakefield A.J., Sankey E.A. et al. Granulomatous vasculitis in Crohn's disease // Gastroenterology.-1991.-Vol. 110.-P. 1279-1287.

139. Walkers F.J.T., Tytgat G.N. Necrotizing vasculitis and ulcerative colitis // Br. Med.J. 1974. -Vol. 4.-P. 83-84.

140. Wands J.R., Lamont J.T., Mann E. et al. Arthritis associated with intestinal bypass procedure for morbid obesity: complement activation and characterization of circulating cryoproteins // N Engl. J. Med. 1976. - Vol. 294. - P. 121-124.

141. Wärter J., Storck D., Christmann D. et al. Syndrome de malabsorption ä la phase initiale d'un purpura rhumatoide severe II Nouv. Presse Med. 1979. - Vol 8. - P. 1245-1248.

142. Wedgewood R.J., Klaus M.H. Anaphylactoid purpura (Schonlein-Henoch syndrome): A long-term follow-up study with special reference to renal involvement // Pediatrics 1955 - Vol16.-P. 343-348.

143. Weisgerber G, Sonsino E., Hayat P. et al. Acute necrosis of the thoracic esophagus and ileum complicating rheumatoid purpura // Arch. Fr. Pediatr. 1979 - Vol. 36, N 2. - P. 194-198.

144. Whitmore W.H., Peterson G.M. Henoch's Purpura: small intestinal changes. Case report // Radiology. 1946. - Vol. 46. - P. 373- 376.

145. Wills C.E. Small bowel bypass for obesity, a discussion of four different approaches // J. Med. Assoc. Gastroenterol. 1972. - Vol. 61. - P. 322-328.

146. Wolfsohn H. Purpura and intussusception // Arch. Dis. Child. 1947. - Vol. 22. - P. 242-247.

147. Wurm J., Engels M., Tulzer W. et al. Schoenlein-Henoch syndrome with abdominal manifestations without skin involvement H Padiatr. Padol. 1992 - Vol. 27, N6.-P. 183-186.

148. Yentis I. Henoch-Schonlein purpura mimicking acute appendicitis and Crohn's disease // Br. J. Radiol. 1973. - Vol. 46. - P. 555-556.

149. Young D.G. Chronic intestinal obstruction following Henoch-Schonlein disease // Clin. Pediatrics. 1964. - Vol. 3, N 12. - P. 737-740.

150. Zlatanic J., Fleisher M, Sasson M. et al. Crohn's disease and acute leukocytoclastic vasculitis of skin H Amer. J Gastroenterol -1996.-Vol 91, N11 -P. 2410-2413