Клинические особенности и комплексное лечение косоглазия и птоза верхнего века при их сочетанном проявлении тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Шарипова, Светлана Каметчановна

• Шарипова, Светлана Каметчановна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шарипова, Светлана Каметчановна

Страница

Введение 4

Глава 1. Клинические особенности и лечение косоглазия сочетанного с птозом (обзор литературы) 8

1.1 Анатомофизиологические особенности двигательного и защитного аппарата глаз 8

1.2. Синдромы, связанные с косоглазием и птозом 12

1.3. Методы лечения косоглазия и птоза при их сочетанном 15-21 проявлении

Глава 2. Диагностические критерии при сочетанном 22-35 проявлении косоглазия и птоза (методы исследования)

2.1. Исследование функции верхнего века

2.1.1. Определение положения верхнего века 22

2.1.2. Исследование ширины глазной щели. Фиксационный тест 23

2.1.3. Исследование функциональной способности леватора 27

2.2. Исследование функции глазодвигательного аппарата

2.2.1. Исследование положения глаз и степени девиации (угла косоглазия) в различных позициях взора 30

2.2.2. Исследование подвижности глаз

2.2.3. Коордиметрия по методу Hess

2.2.4. Регистрация вынужденного положения головы 32

2.2.5. Исследование бинокулярных функций 33 Схема обследования больного 33

Глава 3. Клиническая характеристика косоглазия и птоза при их сочетанном проявлении (собственные исследования) 36

3.1. Общая характеристика клинического материала 36

3.2. Клиническая характеристика больных с косоглазием и истинным птозом (I группа) 42

3.3. Клиническая характеристика больных с косоглазием и ложным птозом (П группа), с косоглазием и частично- ложным птозом 44

3.4. Клиническая характеристика больных с косоглазием и птозом при офтальмоплегии (IV группа) 46

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические особенности и комплексное лечение косоглазия и птоза верхнего века при их сочетанном проявлении»

Одним из тяжелых функциональных и косметических дефектов органа зрения является косоглазие, сочетанное с птозом верхнего века.

Статистические данные о частоте сочетанного проявления косоглазия и птоза верхнего века в офтальмологической литературе немногочисленны и противоречивы. Так по данным С.А.Бархаш с соавторами (14, 15), косоглазие и птоз встречаются достаточно часто — в 43,7 % случаев от общего количества офтальмологических больных детских стационаров, по данным М.Т.Азнабаева (8) - в 26%, Berke R.N. (92) - в 9,8%, Spaeth Е.В. (119) - в 50% случаев.

По-видимому, сочетанное проявление косоглазия и птоза объясняется особенностями анатомической структуры двигательного и защитного аппарата глаз, а также сложностью многоуровневой организации их нервных связей.

В частности, достаточно частое сочетание птоза с вертикальным косоглазием объясняется общей иннервацией поднимателя верхнего века и верхней прямой мышцы.

В зависимости от вида косоглазия и характера птоза, клинические формы этой сочетанной патологии достаточно разнообразны. При этом, косоглазие может быть содружественным или паралитическим и сопровождаться парезом (параличом) различных групп глазодвигательных мышц. Птоз может быть истинным, либо наблюдается феномен «ложного птоза» (4, 44, 114), при котором фиксация глазом на стороне птоза приводит к частичному или полному устранению последнего, но одновременно - к гипертропии здорового глаза.

Нередко указанное заболевание осложняется обскурационной или дисбинокулярной амблиопией, вынужденным поворотом головы, контрактурой мышц шеи.

Указанная патология имеет высокую социальную значимость, обусловленную, как косметическим дефектом, тягостным в психологическом отношении, так и нарушением зрения на стороне поражения и бинокулярного восприятия пространства. Всё это приводит к ограничению зрительной трудоспособности и профессиональной ориентации пациентов.

При многообразии симптомов клиническая картина указанного заболевания недостаточно изучена и данные о характере их проявлений не систематизированы.

Попытки решить некоторые вопросы лечения косоглазия, сочетанного с птозом, предпринимались неоднократно (3, 23, 25, 49, 114).

Однако нет единого мнения о характере применяемого хирургического лечения при этом заболевании, сроках его проведения.

Особые трудности возникают при решении вопроса о последовательности хирургического вмешательства у больных при сочетанных проявлениях косоглазия и птоза, очерёдности вмешательства по поводу косоглазия или птоза.

Остаётся невыясненным вопрос диагностики и тактики лечения при частичном птозе, а также очерёдности вмешательства на здоровом и пораженном глазу.

В связи с изложенным целью настоящей работы явилось изучение клинических особенностей косоглазия, сочетанного с птозом и разработка рациональной тактики их лечения.

В работе были поставлены следующие задачи:

1. Изучить клинические особенности косоглазия и птоза верхнего века при их сочетанном проявлении.

2. Определить методику обследования больных при косоглазии, сочетанном с птозом.

3. Определить последовательность и тактику хирургического лечения косоглазия, сочетанного с птозом и оценить его эффективность.

Научная новизна и практическая значимость.

1. Выявлены клинические особенности симптомокомплекса косоглазия и блефароптоза.

2. Разработаны диагностические критерии при сочетанном проявлении косоглазия и блефароптоза.

3. Разработана и усовершенствована тактика хирургического лечения косоглазия, сочетанного с птозом.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Клиническая классификация сочетанных проявлений косоглазия и птоза.

2. Комплекс диагностических критериев при сочетанном проявлении косоглазия и птоза.

3. Фиксационный тест как дифференциально-диагностический критерий при истинном, ложном и частично-ложном птозе.

4. Последовательность и тактика лечения больных с сочетанным проявлением косоглазия и птоза.

Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в практику отдела патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики и отдела травматологии, реконструктивной хирургии и лаборатории глазного протезирования, консультативно-поликлинического отделения (взрослого и детского) МНИИ ГБ им. Гельмголъца; разработано пособие для врачей.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на международном симпозиуме МНИИ глазных болезней им. Гельмголъца (г. Москва 2001), научно-практической конференции: Актуальные проблемы детской офтальмологии (г. Москва, 2002), научно-практической конференции

Биомеханика глаза - 2002» (г. Москва, 2002), детской секции Московского научного общества офтальмологов (Москва, 2003), на межотделенческой научной конференции МНИИ ГБ им. Гельмгольца (Москва, 2004).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 1 в центральной печати.

Структура и объём работы. Диссертация изложена на 104 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, трёх глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Шарипова, Светлана Каметчановна

ВЫВОДЫ

1. Выделены основные клинические формы сочетанного проявления косоглазия и птоза, определена их частота: косоглазие и истинный птоз (61,6% больных), косоглазие и ложный птоз (10,4%), косоглазие и частично-ложный птоз (16,3%), косоглазие, птоз и офтальмоплегия (11,7%). Выявлены клинические симптомы указанных форм заболеваний.

2. Для дифференциальной диагностики сочетанных форм косоглазия и птоза введено понятие фиксационного теста: положительного (или частично-положительного), характеризующегося полным (или частичным) раскрытием глазной щели при фиксации глазом на стороне птоза и наблюдаемого при ложном и частично-ложном птозе, и отрицательного - наблюдаемого при истинном птозе, который не устраняется (и не уменьшается) при фиксации глазом на стороне птоза.

3. При сочетанных формах косоглазия и птоза основными диагностическими критериями являются: при оценке функции верхнего века -степень птоза, ширина глазных щелей, их асимметрия, функциональная способность леватора (по амплитуде движения верхнего века и характеру фиксационного теста); при оценке функции глазодвигательного аппарата -величина девиации, подвижность глаз в различных позициях взора, степень амблиопии, вынужденное положение головы, состояние бинокулярного зрения.

4. При сочетанном проявлении косоглазия и птоза амблиопия встречается у большинства больных (81,3%); вынужденное положение головы - у 61,6%; выявлена прямая зависимость между степенью амблиопии и степенью опущения верхнего века.

5. При сочетанных формах косоглазия и птоза у всех больных выявлена гипотропия (отклонение книзу) глаза на стороне птоза без горизонтального компонента — у 20,9% пациентов, с горизонтальным компонентом по сходящемуся типу - у 34,8%, с горизонтальным компонентом по расходящемуся типу — у 44,3% пациентов.

6. Установлено, что при истинном птозе первичным является нарушение функции леватора, при ложном - недостаточность верхней прямой мышцы на стороне птоза.

7. Операции на глазодвигательных мышцах с резекцией одной из них при различных формах сочетанного проявления косоглазия и птоза приводят к сужению ширины глазной щели у 70% больных и поэтому должны предшествовать операции устранения птоза. При рецессии глазодвигательных мышц указанного феномена сужения глазной щели не наблюдается.

8. Показано, что при косоглазии и истинном птозе целесообразно первичное проведение хирургического вмешательства по поводу косоглазия на глазодвигательных мышцах на стороне птоза, при необходимости — поэтапное. Операцию по поводу истинного птоза целесообразно проводить после достижения симметричного или близкого к нему положения глаз.

9. При косоглазии и ложном птозе показано первичное проведение хирургического вмешательства на глазодвигательных мышцах здорового глаза по устранению вторичного косоглазия (чаще - его гипертропии), что приводит к полному или частичному устранению птоза. При наличии остаточной девиации показано проведение второго этапа операции на глазодвигательных мышцах на стороне птоза. При ложном птозе операция на верхнем веке по поводу птоза не показана.

10. При косоглазии и частично-ложном птозе показано, как и при ложном птозе, первичное проведение хирургического вмешательства на глазодвигательных мышцах здорового глаза по устранению его вторичного отклонения, (чаще - вертикального) и последующее проведение (при остаточной девиации) второго этапа операции на глазодвигательных мышцах на стороне птоза. Последующее устранение остаточного птоза у таких больных показано лишь при II-III степени его выраженности.

11. При наличии слабо выраженного (I степени) истинного или частично-ложного птоза, с достаточно высокой остротой зрения хирургическая коррекция птоза не показана.

12. При двустороннем блефароптозе с гипотропией обоих глаз, парезом взора вверх при офтальмоплегии целесообразно первичное хирургическое вмешательство по ослаблению (рецессии) нижних прямых мышц на обоих глазах, а при наличии остаточной гипотропии - проведение второго этапа операции по усилению (резекции) верхних прямых мышц на обоих глазах; операцию по устранению блефароптоза целесообразно проводить после достижения симметричного или близкого к нему положения глаз.

13. Рекомендованная тактика и последовательность хирургического лечения привела к полному устранению косоглазия и птоза соответственно у 61,5% и 79,4% больных при косоглазии и истинном птозе; соответственно у 77,7% и 72,2% больных - при косоглазии и ложном птозе; соответственно у 83,3% и 66,6% больных - при косоглазии и частично-ложном птозе; соответственно у 60% и 70% больных - при косоглазии, птозе и офтальмоплегии; у остальных больных наблюдалось частичное устранение косоглазия и птоза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Клиническое обследование больных с косоглазием и птозом должно включать: определение степени птоза, ширины глазных щелей, их асимметрии, функциональной способности леватора, исследование глазодвигательного аппарата - величины девиации, подвижности глаз в различных позициях взора, степени амблиопии, вынужденного положения головы, состояния бинокулярного зрения.

2. Для дифференциальной диагностики истинного, ложного и частично-ложного птоза целесообразно проведение фиксационного теста.

3. При косоглазии и истинном птозе показано первичное проведение хирургического вмешательства по поводу косоглазия на глазодвигательных мышцах на стороне птоза. При комбинированных отклонениях (вертикальных или горизонтальных) на первом этапе необходимо устранение более выраженного компонента девиации. Операцию на верхнем веке по поводу истинного птоза целесообразно проводить после достижения симметричного или близкого к нему положения глаз.

4. У больных с косоглазием и ложным (частично-ложным) птозом показано первичное проведение хирургического вмешательства на глазодвигательны мышцах здорового глаза по устранению вторичного косоглазия (чаще - его гипертропии), что приводит к полному или частичному устранению птоза. При наличии остаточной девиации показано проведение второго этапа операции на глазодвигательных мышцах на стороне птоза.

5. У больных с ложным птозом операция на верхнем веке по поводу птоза не проводится. У больных с частично-ложным птозом при наличии остаточного птоза II и Ш степени выраженности целесообразно последующее (после операции косоглазия) проведение операции по устранению птоза.

6. При наличии слабо выраженного (I степени) истинного или частично-ложного птоза, с достаточно высокой остротой зрения хирургическая коррекция птоза не показана.

90

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шарипова, Светлана Каметчановна, 2005 год

1. Аветисов Э.С., Махкамова Х.М. Техника и дозирование операций при сходящемся содружественном косоглазии. // Вестник офтальмолог. - 1966. - №1 - С.9-12.

2. Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие.-М., Медицина, 1977 -312 С.

3. Аветисов Э.С. Результаты раннего хирургического-диплоптического лечения содружественного косоглазия. // Вестник офтальмолог. 1983. - №3 - С.37-39.

4. Аветисов Э.С. Способ устранения частичного птоза. // Открытия,изобретения, промышленные образцы, тов. знаки: Бюллетень, 1984, №8, Авт. свидет-во №1076115.

5. Аветисов Э.С. Результаты и особенности лечения содружественного косоглазия у детей раннего возраста. // Офтальмолог, журнал. 1987. - №6. - С.325-328

6. Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В. // Руководство по детской офтальмологии. М., Медицина, 1987.- С. 194-224.

7. Абузейн Шебли Ахмед, Объективные критерии для выбора оперативного вмешательства при врожденных птозах у детей и их клиническая оценка: Дисс. канд. мед. наук. Одесса, 1985.

8. Азнабаев М.Т. Автореферат дисс. канд., Уфа, 1969.

9. Азнабаев М.Т., Ишбулатов Р.Ш. Подвешивающее операции при блефароптозе. // Актуальные вопросы детской офтальмологии: Сб. науч. тр. Моск. НИИ глазых болезней им. Гельмгольца, Уфим. НИИ глаз. Болезней; Уфа. - 1988. - С. 10-13.

10. Азнабаев М.Т., Ишбулатов Р.Ш., Сайдашева Э.И. Результаты собственных модификаций хирургии блефароптоза у детей. //

11. Актуальные вопросы детской офтальмологии: Сб. науч. тр. — Уфа,- 1993-С.5-9.

12. И. Азнаурян И.Э. О тактике и методах лечения содружественного сходящегося частично аккомодационного косоглазия у детей. Дисс. канд. мед наук. Ереван, М., 1993.

13. Аубакирова А.Ж. Вертикальное косоглазие и тактика его лечения. // Офтальмолог, журнал. — 1990. № 4 - С. 221-223.

14. Басова Г.Г., Денискина С.В., Башкатова И.А. Результаты хирургического лечения врожденных птозов. // Материалы научно-практ. конф. "Пластическая хирургия придаточного аппарата глаза и орбиты" М., - 1996. - С.35-36.

15. Бархаш С.А., Пикалова Л.Д., Хриненко В.П. // Сб. Охрана зрения детства и другие вопросы детской офтальмологии. Киев, 1965, С. 133-140

16. Бархаш С.А., Хриненко В.П. О хирургическом лечении птозов, осложненных синкинезиями. // Офтальмолог, журнал. 1972. -№8. - С.567-580.

17. Бастриков Н.И. Сравнительные характеристики различных вариантов хирургического лечения блефароптозов // Вестник офтальмолог. 1989. - №3. - С.47-48.

18. Боброва Н.Ф. Хриненко В.П., Тронина С.А. Эффективность оперативного лечения врожденного птоза у детей различных возрастных групп. // Офтальмолог, журнал 1993. - №4. -С.201-206.

19. Вайнштейн Б.И. Мышечно-эписклеро-коньюнктивальный шов при операции рецессии. // Вестник офтальм. 1967. - №4. - 31 С.

20. Валейня И.П. Лечение птоза. //VI Конференция офтальмологов Прибалтики: Тезисы докл. Рига. - 1990. - С.27-28.

21. Вирник JI.Г. Результаты хирургического лечения косоглазия при длительных сроках его существования: Дисс.канд. мед. наук. Макеевка, 1972.

22. Водовозов A.M. Мышечно-рефлекторная теория косоглазия как развитие идеи дисимметрии строения глазодвигательного аппарата. // Материалы 6-ой областной конф. Офтальмологов -Волгоград. 1975 - С.77-85.

23. Водовозов A.M., Ковылин В.В. Способ диагностического состояния глазодвигательных мышц // А.с. №1232248. 3аявл.30.07.1982., опубликов. 23.05.1986 Бюллетень №19.

24. Волская М.В. Содружественное косоглазие с вертикальным конпонентом, его особенности и пути устранения. // Матер. 3-го съезда офтальмол. СССР. Волгоград, 1966. - 2. - С.26-30.

25. Волская М.В. Искривление позвоночника вследствии косоглазия с вертикальным компонентом. // Труды Института.2-ой МОЛЧМИ им. Пирогова 1971. вып. 3. Возрастные особенности органа зрения в норме и при патологии. - С.89-90.

26. Волская М.В. Хирургическое лечение вертикального косоглазия, сочетавшегося с опущением верхнего века. // Материалы науч. конф. по вопросам профилактики и лечения заболеваний органа зрения у детей. М. - 1971. - С.124-125.

27. Гайдай В.М., Гайдай Ю.В. Хирургическое лечение птоза с помощью силиконовой нити. // Воен. мед. Журнал. - 1987.- №11. - С.60

28. Гительман Г.Н. // Сравнительная оценка методов диагностики поражений глазодвигательного аппарата и использование для этойцели принципов кибернетики. // Дис.канд. мед. наук. Ставрополь, 1969.

29. Головин С.С. Клиническая офтальмология. М. - JL, - 1923. - Т.1, ч.З. С.633-818.

30. Гундорова Р.А., Быков В.П., Катаев М.Г., Филатова И.А. Основные направления в пластической хирургии. // Матер. Научно практ. конф. "Пластическая хирургия придаточного аппарата глаза и орбиты" - М., - 1996. - С.5-7.

31. Дмитровская И.П. Хирургическое лечение птозов у детей. // Науч. труды Моск. НИИ ГБ им. Гельмгольца 1980. - №25. - С.87-92.

32. Зайкова М.В. Пластическая офтальмохирургия. // Москва, Медицина. 1980. - С.132-135, 206.

33. Иванова В.Ф. Результаты операций исправления блефароптоза. // Мастер научно практ. конф. "Пластическая хирургия придаточного аппарата глаза и орбиты". - М. — 1996. - С.30-31.

34. Каллахан А. Хирургия глазных болезней. // М., Медицина. -1963. -С.25-35.

35. Калачев И.И. Диагностика и хирургическая коррекция вертикальных компонентов при содружественной эзотропии: Дисс.докт. мед. наук. М., 1992.

36. Катаев М.Г. Опыт пластических операций на придаточном аппарате глаза. II Вестник офтальмол. 1986. - №2. - С.38-41.

37. Катаев М.Г. Хирургическое лечение пальпебрального синдрома.1. М. -1993.

38. Катаев М.Г., Филатова И.А. Хирургическое лечение врожденного птоза тяжелой степени. // Методич. рекоменд.- М. 1997.

39. Катаев М.Г. Офтальмопластика при особо сложной патологии, её эффективность и прогноз: Дисс.докт. мед наук. Москва, 1998.

40. Кацнельсон А.Б. Аномалии развития и заболевания глаз в раннем детском возрасте. М., - 1957. - С.75-76.

41. Кащенко Т.П. Актуальные вопросы косоглазия. // Матер, научн. конф. по вопросам профилактики, патогенеза и лечения заболевания органа зрения у детей. М. - 1971. - С. 113-122.

42. Кащенко Т.П., Юсупова А.А. Фузионная способность в оценке отдалённых результатов лечения содружественного косоглазия. // Офтальмолог, журнал. 1985. - №5. - С.39-44.

43. Кащенко Т.П. Глазодвигательный аппарат // Глазные болезни. Учеб. под рук. Капаевой. Москва, Медицина. - 2002. С.387-417.

44. Клюка И.В., Сердюченко В.И. Методы диагностики расстройств бинокулярного зрения при вертикальном косоглазии. // Офтальмолог, журнал 1985. - №7. - С.73-77.

45. Ковылин В.В. Хирургическое лечение псевдоптоза при вертикальном косоглазии. // Актуальные проблемы детской офтальиологии. Науч. прак. конференц. М., - 2002. - С. 150154.

46. Кошель А.И. О парадоксальном движении верхних вексиндром Маркуса-Гунна). // Вестник офтальмолог. 1967. -№4. - С.79-80.

47. Краснов M.JI. Элементы анатомии в клинической практике офтальмолога. -М., Медгиз.1952.- 107 С.

48. Левагин В.Е. Эффективность операции резекции леватора при исправлении врожденного блефароптоза. // Офтальмолог, журнал- 1988. т. - С. 192

49. Лохина Е.К., Ковалевская И.О., Еркулев Ю.И. Хирургическое лечение вертикального косоглазия у детей. // Офтальмолог, журнал -1990. №4. - C.2I3-2I6.

50. Лохтина Н.И., Мац К.А. Реабилитация больных с вертикальным косоглазием, сочетающимся с ложным птозом. // Сб. науч. работ: Функцион. реабилитация в офтальмологии. -М.- 1990. С.40-42.

51. Майчук Ю.Ф. Операция исправления косоглазия при врожденном отсутствии 3-х прямых мышц. // Вестник офтальмолог. — 1958.- №6. С.44

52. Максименко А.Н. Исправление вертикального косоглазия путем капсулораффии при врождённом недоразвитии и отсутствии нижних прямых мышц обоих глаз. // Вестник офтальмолог. 1962. - N2. -С.55-57.

53. Макхамова Х.М. О новом принципе дозирования хирургических вмешательст при косоглазии. // Уч. зап. НИИ ГБ им. Гельмгольца 1964. - №11. - С.97-100.

54. Матвеев Б.В. Методика оперативного лечения косоглазия. // Охрана зрения детей и другие вопросы детской офтальмологии.-Киев, 1965. - С.81-85.

55. Марышев Ю.А. Тактика лечения врожденных птозов. // Врожденная патология органа зрения. Москва, - 1980. -С.113-117.

56. Марышев Ю.А. Этиологические факторы риска врожденного блефороптоза. // Факторы риска в заболеваемости детей: Сб. научых трудов. Красноярск, — 1988. - С. 129-134.

57. Медвецкая Г.А., Голычев В.А. Результаты лечения врожденного птоза у детей по методу Фриденвальда Гайтона. // Вестник офтальмолог. - 1995. - №1. - С.35

58. Меркулов И.И. Клиническая офтальмология. Кн. первая. Заболевание век, слёзного аппарата и орбиты. Харьков, 1966.

59. Михеева Е.Г., Андреев А.А. Результаты оперативного лечения птозов верхнего века. // Офтальмолог, журнал 1983. - №7. -Одесса, -С.418-419.

60. Михеев В.А. Опыт применения операции Фриденвальда Гайтона при врожденных птозах. // Матер, научн. конф. по вопросам профилактики, патогенеза и лечения заболеваний органа зрения у детей. - М., - 1990. - С.222-224.

61. Парсаи Б. А. Клинико-генетический анализ содружественного косоглазия. // Дисс.канд. мед наук. М., 1983.

62. Лильман Н.Й., Халецкая Л.Я., Ходорковекая С.А. Классификация и хирургическое лечение исправления косоглазия у детей. Тез.VI съезда офтальмологов УССР Одесса, - 1978. - С.117-118.

63. Полынь В.Д. Клиническая характеристика вертикального косоглазия и тактика врача в выборе операции. // Кн. VI науч.-практ. конф. гл. врачей. Красноярск, - 1972. - С. 115-118.

64. Поспелов В.И., Пеец С. А., Левин Н.К. Хирургические осложнения при оперативном лечении косоглазия у детей. Офтальмолог, журнал 1984. - №1. - С.55-58.

65. Резников Ю.Е. О синкинетическом синдроме Маркуса-Гунна (парадоксальное движение верхнего века). // Офтальмолог, журнал. 1965. - №6. - С. 464.

66. Сенякина А.С. Глазодвигательные и сенсорные нарушения при врожденном косоглазии, их диагностика и лечение. Дисс. докт. мед. наук. Одесса, 1980.

67. Сенякина А.С. Нарушение сенсорных и моторных бинокулярных связей при врожденном косоглазии и эффективность их лечения. // Нарушения бинокулярного зрения и методы его восстановления М. — 1980. - С.131-136.

68. Сенякина А.С. Мышечные аномалии при врожденном косоглазии их диагностика и клиническое значение. // Офтальмолог, журнал 1987. -№4. -С.220-224.

69. Сердюченко В.И. Исследование сенсорного аппарата бинокулярного зрения в ходе хирурго ортоптического лечения детей с врожденным вертикальным косоглазием. // Возрастные особенности органа зрения в норме и при патологии у детей. — М., -1990.-С.79-84.

70. Сердюченко В.И. Результаты раннего хирургического леченияврожденного вертикального косоглазия у детей. // Офтальмолог, журнал 1987. - №6. - С.339-342.

71. Сердюченко В.И. Клиника и лечение диссоциированного вертикального косоглазия. // Офтальмолог, журнал 1990. - №4.- С.216-221.

72. Сирота Г.М., Юдина С.А. Исходы хирургической коррекции сходящегося косоглазия с вертикальным компонентом. // Тезисы докл. П съезда офтальмологов. Казахстан - Алма-Ата, - 1983. -С.202-204.

73. Смольянинова И.Л. Операции, заменяющие тенотомию при косоглазии. Тез. докл. XIX науч. сессии НИИ ГБ им. Гельмгольца- 1955.-С.З

74. Смольянинова И.Л. Некоторые вопросы диагностики и лечения косоглазия с вертикальным компонентом. // Уч. зап. НИИ ГБ им. Гельмгольца-1962. С.91-100.

75. Смольянинова И.Л. Паретическое косоглазие у детей. Дисс.докт.мед.наук. М., 1971.

76. Сомов Е.Е. Клиническая анатомия органа зрения человека. -Санкт-Петербург, 1997. -140 С.

77. Степанянц Б.Б., Махаев В.А. Опыт устранения птоза в/века. // Реабилитация больных с заболеваниями органа зрения. Тезисы докл. конф. Свердловск, - 1985. - С.46-48.

78. Строгаль А.С. Особенности оперативного лечения проза при синдроме Маркуса-Гунна в сочетании с косоглазием. // Офтальмолог, журнал -1990. №5. - С.286

79. Усенко В.А. Модифицированный метод хирургического лечения блефароптозов. // Вестник офтальмолог. -1992. №1. - С.22

80. Филлипович Б.А. К вопросу лечения содружественного косоглазия у лиц с резким понижением зрения на косящем глазу. // Офтальмолог, журнал 1965. - №2. - С.107-108.

81. Фишер Е.Ф. К технике изменения косого отклонения глаза по периметру. // Русск. офтальмолог, журнал 1928. - №8. - 2. -С.278-281.

82. Фишер Е.М. О рискованных направлениях в оперативных вмешательствах при содружественном косоглазии. // Вестник офтальмолог. 1952. - №4. - С. 19-21.

83. Халецкая Л.Я. Эффективность операции рецессии внутренней прямой мышцы в комплексе содружественного косоглазия. // Офтальмолог, журнал 1963. - №4. - С.240

84. Халецкая Л.Я. Эффективность операции на горизонтальных мышцах при исправлении содружественного сходящегося косоглазия у детей. // Уч. зап. НИИ ГБ им. Гельмгольца 1864. -№11. - С.106-110.

85. Хащуков А.А. Об эффективности различных операций, применяемых для устранения блефароптоза. // Воен. мед. журнал - 1981. - №2. - С.67-68.

86. Хватова А.В. Операции при сходящемся содружественном косоглазии у детей дошкольного и младшего школьного возраста. // Уч. зап. НИИ ГБ им. Гельмгольца 1962. - 7. - С. 113-122.

87. Херцога И.Я. Клинические особенности и лечениесодружественного расходящегося косоглазия Дисс.канд. мед. наук-М.,- 1987.

88. Хриненко В.П. Офтальмолог, журнал 197.7 - №5. - С.329-334.

89. Шахнович А.Р. Мозг и регуляция движений глаз. Москва, -Медицина. - 1974.

90. Abeioos М.С., Cordonier М. Congenital fibrosis of the ocular muscles: a diagnosis for several clinical pictures. // Bull-Sol-Belge-Ophthalmol. 1990, - V.239. - P.61-74.

91. Bender M.B., Weinstein E.A. Functional representation in the oculomotor and trochlear nuclei. // Arch. Neurol. Psychiat. -(Chicago), 1943, - V.49. - P.98.

92. Berard P.V. Le syndrome de retraction (syndrome de Stilling Duane) traitment chirurgical. // Bull. Soc. Ophth. Fr., 1964, - V.64. - P. 10561061.

93. Berke R.N. // Arch. Ophth., 1949, - V.2. - P.188-197.

94. Cevel D. Ptosis and underaction of the superior rectus muscle. // Ophthalmology 1984, - V.91. - P.1080-5.

95. Dunlap E.A. Selection of operative procedures in vertical muscle deviations. // Arch. Opht., 1960, - V.64. -2, - P. 167-174.

96. Fox S.A. Complications of frontalis sling surgery. // Am. J. Ophth., -1967-V.63.-P.757.

97. Fox S.A. // Am. J. Ophth., 1968, - V.29, - P.452-458.

98. Girart. Pseudo-paralysis of the inferior obligue muscle. South. Med.

99. J., 1956, Vol.49. P.342-349.

100. Hervouet F., Chevannes N. Le syndrome de la gaine du grand obligue. //Ann. Oculist, 1966, - V.9. - P.857-885.

101. Hess W.R. // Arch. Augenheilb. 1909. - Bd.62 - P.233-238.

102. Juhas Т., Mraz P. Personal experience with transcutaneous resection of the palpebral levator muscle in the correction of congenital ptosis. Cesk-Oftal. 1990, Feb., 46 (1), - P. 14-22.

103. Khawam E., Menassa J. Diagnosis and treatment of isolated inferior oblique muscle palsy. // Binocul-Vis-Strabismus-Q. 1998, - Spring-Fall, 13 (11st Qtr), P.45-52.

104. Koorneef L. Spatial aspects of orbital musculo-fibrous tissue in mal. // Amsterdam, Swetz and Zeitlinger В V, 1977.

105. Kokot W. Polyanowski P. // Klin-Oczna. 1998, - 100 (6), - P.393-5.

106. Lavat M.I. Alerte au grand obligue. // Soc. Ophth. Fr., 1965, - 65, -P.405-415.

107. Lam D.S., Gandhi S. Early correction of severe unilateral infant ptosis with the Mersilene mesh sling. // Eye. 1997, -11 (Pt 6): - P.806-9.

108. Lasudry J.G. Multipositional high-resolution magnetic resonance imaging of the human orbits functional anatomy. // Orbit. 1997, -V.16. -P.159-184.

109. Leibsohn J.M. Whitnall's ligament eyelid suspension for severe blepharoptosis. // Ophtalmic. Surg. 1987. - V.18(4). - P. 286-287.

110. Marinho A.Q. Doppelseitiges Duane-Syndrom. Electromyographische

111. Untersuchung. 11 Argu. port. Ophthal., 1966, - V.18. - P.43-57.

112. Mc Neer K.W. An evaluation of underacting inferior oblique muscles. //Amer. J. Ophth., 1965, - V.60. - P. 114-120.

113. Miller G.R., Glasser J.S. The retraction syndrome and trauma. // Arch.Ophth., 1966, - V.76. -P.662-663.

114. Mutlu F., Can C. Extrusion and granuloma formation with mersilene mesh brow suspension. // Ophthalmic-Surg-Lasers. 1999 Jan, 30 (1), - P.47-51.

115. Nakayima T. Cavum vergae, cyst of cavum septi pellucidi, mega cisterna magna, and general fibrosis syndrome. // Nippon-Ganka-Gakkai-Zasshi. 1990 May, 94 (5), -P.537-43.

116. Nawratzki I., Magora A. Stetch reflex in an extra-ocular muscle, electromyographic findings in a case of orbital fracture. // Brit. I. Ophth., 1968, V.52. - P.464-468.

117. Noorden G.K. // Binokular vision and ocular motility. St.Louis-Baltimore-Philadelphia-Toronto - 1990. - P. 162-163, P.380-381.

118. Papst W. Zur Atiologie des Musculus-obligues-superior-Schneh Scheiden syndromes. //Klin. МЫ. Augenh., 1969, V.154, 4, - P.506-518.

119. Rioch D.M., Brenner C. Experiments on the corpus striatum and rhinencephalon. // J. C. Neurol., 1938, V.68. - P.491.

120. Robert M., Dryden M. Management of complicated Ptosis with Contralateral Levator Recession. // Arch, of Ophth., 1986, - №5, -P.756-757.

121. Schumacher-Feero L., Yoo K. Results following treatment of third cranial nerve palsy in children. // Trans-Am-Ophthalmol-Sol. 1998, V.96. - P.455, 72.

122. SpaethE.B. //Am. J. Ophth., -1971, V.71. -P. 696.

123. Spahn В., Klainguti G. Cupper myopexy as treatment of pseudoptosis. // Klin.-Monatsbl-Augenheilkd. 1998 May, 212 (5), - P.410, 2.

124. Stein R. Posttraumatische intermitteirende Pseudoparese des Musculus obliguus inferior. // Klin. Mbl. Augenh., 1965, V. 147, 5, - P.712-720.

125. Szentagothai J. Die innere Cliederung des oculomotorius Kernes. // Arch. Psychiat., 1942, - P. 115, 127.

126. Warwick R. Representation of the extra-ocular muscles in the oculomotor nuclei of the monkey. // J.C. Neurol., 1953, V.98. - P. 449.

127. Список работ, опубликованных по теме диссертации:

128. Диагностические критерии при сочетанием проявлении косоглазия и блефароптоза. // Вестник офтальмологии 2001- №4 - с.39-40.

129. Особенности комплексного обследования пациентов при сочетанного проявлении косоглазия и блефороптоза. — Санкт-Петербург — май 2001 Тезисы. (Соавт. Т.П.Кащенко, М.Г.Катаев).

130. Результаты лечения косоглазия и птоза при их сочетанном проявлении Актуальные проблемы детской офтальмологии - Научно-практическая конференция - Москва - 2002 - с. 147-150. (Соавт. Т.П.Кащенко, М.Г.Катаев).

131. О сочетанном проявлении глазодвигательных нарушений и псевдоптоза верхнего века — «Биомеханика глаза — 2002» Научно-практическая конференция - Москва - 2002 - (Соавт. Т.П.Кащенко, М.Г.Катаев).

132. Диагностика и лечение косоглазия, сочетанного с птозом. Пособие для врачей - Москва - 2003 - (Соавт. Т.П.Кащенко, М.Г.Катаев, И.А. Филатова, С.Г.Чернышова, Н.И.Лохтина, Н.А.Аклаева, Т.З.Хведелидзе).