Клинические особенности течения подострого тиреоидита и современные методы его лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.03, кандидат медицинских наук Аль-Джадри, Мохамед Яхья

• Аль-Джадри, Мохамед Яхья
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аль-Джадри, Мохамед Яхья

Введение 5

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Классификация тиреоидитов 10

1.2. Этиопатогенез подострого ;гиреоидита 11

1.3. Особенности клинического течения подострого тиреоидита 17

1.4. Диагностика подострого тиреоидита

1.4.1. Оценка лабораторных показателей при подостром тиреоидите 22

1.4.2. Оценка функционального состояния щитовидной железы при подостром тиреоидите 23

1.4.3. Лучевые методы исследования щитовидной железы при подостром тиреоидите 24

1.4.4. Радиоизотопное исследование щитовидной железы при подостром тиреоидите 26

1.4.5. Тонкоигольная аспирационная биопсия в диагностике узловых образований при подостром тиреоидите 28

1.4.6. Дифференциальная диагностика подострого тиреоидита 29

1.5. Методы лечения подострого тиреоидита 3 0-

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных с подострым тиреоидитом 40

2.2. Ультразвуковое исследование щитовидной железы 44

2.3. Иммуноферментный метод определения в сыворотке крови трийодтиро-нина, тироксина, тиреотропного гормона и антител к тиреоглобулину 45

2.4. Статистические методы исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Результаты клинического обследования больных 49

3.2. Исходные данные ультразвукового исследования щитовидной железы у больных подострым тиреоидитом 52

3.3. Гормональные показатели состояния системы гипофиз — щитовидная железа у больных подострым тиреоидитом 54

3.4. Результаты лечения больных подострым тиреоидитом 56

3.5. Результаты наблюдения за больными подострым тиреоидитом в течение 1 года 58

Глава 4. Обсуждение результатов исследования 70

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические особенности течения подострого тиреоидита и современные методы его лечения»

Актуальность проблемы

Несмотря на значительные достижения в области тиреоидологии, на протяжении последних лет отмечается неуклонный рост числа больных, страдающих различными заболеваниями щитовидной железы, в том числе подострым тиреоидитом. Распространенность подострого тиреоидита в общей популяции, по оценкам различных авторов, варьирует в широких пределах и составляет от 1 до15% (Потемкин В .В., 1999; Козьмин В.Д., 2004; Lidi-ko L. et al., 2002; Aniszewski J.P., 2003; Fatourechi G. Z. et al., 2003). По данным Nikolai T.F. (1991), 1 случай подострого тиреоидита приходится на 5 случаев диффузного токсического зоба или 15-20 случаев аутоиммунного тиреоидита.

Анализ накопленных данных свидетельствует о наличии ряда нерешённых задач в отношении ведения больных с подострым тиреоидитом. Имеются сведения о тяжелых, рецидивирующих формах заболевания, а также формах со стертой клинической картиной, которые в 0,3-1,7% случаев являются причиной ошибочной резекции щитовидной железы (Валдина Е.А, 2006; Хмельницкий O.K., 2002; Hisaoka Т., 1996; Nakamura S. et al 2001).

До настоящего времени основным методом лечения подострого тиреоидита остается использование синтетических аналогов глюкокортикоидных гормонов. Препараты этой группы обладают выраженным противовоспалительным действием, быстро купируют боль и явления интоксикации. Их противовоспалительный эффект проявляется в стабилизации биологических мембран, подавлении активности фибробластов и синтеза цитокинов, уменьшении проницаемости капилляров (Meier D.A. et al, 1996).

Некоторыми исследователями показано, что подобная терапия не предотвращает развитие дисфункции щитовидной железы, и у 5-15 % больных может развиваться гипотиреоз, что связано с развитием соединительной ткани в очаге воспаления. У 8-9% больных, чаще при рецидивирующей форме подострого тиреоидита, транзиторный гипотиреоз трансформируется в постоянный, требующий проведения заместительной терапии (Балаболкин М.И., 2007; РгеаеппсЬ А. ег. а1., 1998).

По мнению большинства авторов, у больных с легкой формой заболевания должны использоваться только нестероидные противовоспалительные препараты, а синтетические аналоги глюкокортикоидных гормонов более эффективны для устранения болевого синдрома и лихорадки при более тяжелом течении подострого тиреоидита (Дедов И.И., 2000; Окороков А.Н., 1998; Уо1ре К., ег. а1, 1993).

В связи с тем, что подострый тиреоидит склонен к рецидивированию и длительность применения синтетических аналогов глюкокортикоидных гормонов может существенно увеличиваться, что может привести к возникновению побочных явлений, до сих пор продолжается поиск других методов лечения.

В последние годы для лечения подострого тиреоидита все более широкое распространение получают методы местного воздействия, способствующие более быстрому купированию воспалительного процесса в щитовидной железе. В работах некоторых авторов показана высокая биологическая активность низкоэнергетического лазерного излучения, в основе терапевтического эффекта которого лежат трофикостимулирующее, противовоспалительное, десенсибилизирующее, анальгезирующее, противоотечное действие, а также стимуляция иммунитета и естественной резистентности организма, обменных и регенеративных процессов (Гаспарян Э.Г., 1998; Кириллов Ю.Б., 1991; Марсагишвили Л.А., 2004).

Цель исследования

Изучить клинические особенности течения подострого тиреоидита и провести сравнительный анализ различных методов его лечения в зависимости от тяжести заболевания.

Задачи исследования

1. Определить клинические особенности течения подострого тиреоиди-та, функциональное состояние щитовидной железы у больных подострым тиреоидитом на разных этапах заболевания.

2. Провести сравнительную оценку методов лечения подострого тирео-идита в зависимости от степени тяжести течения заболевания.

3. Усовершенствовать методы лечения подострого тиреоидита.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При выборе оптимальной тактики лечения подострого тиреодита необходимо учитывать степень тяжести заболевания.

2. Облучение щитовидной железы гелий-неоновым лазером может использоваться как самостоятельный метод лечения у больных подострым тиреоидитом с легкой степенью тяжести заболевания.

3. Лечение гелий-неоновым лазером может использоваться в сочетании с нестероидными препаратами или синтетическими аналогами глюкокорти-коидных гормонов у больных подострым тиреоидитом со средней и тяжелой степенью тяжести заболевания, что способствует снижению доз препаратов и соответственно уменьшению побочных эффектов, сокращению сроков лечения.

Научная новизна исследования

Впервые предложен метод лечения подострого тиреоидита с применением гелий-неонового лазера на область щитовидной железы. Лечение гелий-неоновым лазером может использоваться в качестве самостоятельного метода терапии у больных с легкой степенью тяжести подострого тиреоидита. При лечении среднетяжелых и тяжелых форм подострого тиреоидита проводится комбинированная терапия облучением гелий-неоновым лазером с нестероидными противовоспалительными препаратами или синтетическими аналогами глюкокортикоидных гормонов. Комбинированное лечение способствует сокращению сроков лечения подострого тиреоидита, снижению доз используемых препаратов, уменьшению побочных эффектов, предотвращает рецидивы подострого тиреоидита через 1 год от начала заболевания.

Практическая значимость проведенного исследования

Разработана дифференцированная методика использования облучения щитовидной железы гелий-неоновым лазером в зависимости от тяжести течения подострого тиреоидита. При легкой степени тяжести подострого тиреоидита используется монотерапия облучением гелий-неоновым лазером, включающая 2 курса по 20 сеансов. При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания рекомендуется комбинированная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами или малыми дозами синтетических аналогов глюкокортикоидных гормонов в сочетании с курсом лазеротерапии, включающим 20 сеансов. При отсутствии эффекта при лечении нестероидными противовоспалительными препаратами больным рекомендуется перевод на терапию глюкокортикоидами в малых дозах в сочетании с повторными курсами лазеротерапии.

Апробация и внедрение результатов исследования

Результаты исследования и основные положения диссертационной работы доложены на заседании кафедры эндокринологии имени академика В.Г. Баранова ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», на научно-практической конференции Северо-Западного региона РФ (Санкт-Петербург, 2007). Результаты работы внедрены в практическую деятельность больницы Святой Преподобномученицы Елизаветы г. Санкт-Петербурга, Ленинградской Областной Клинической Больницы, эндокринологического центра Калининского района г. Санкт-Петербурга, в учебный процесс кафедры эндокринологии имени академика В.Г. Баранова ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ.

Личный вклад автора

Автором самостоятельно проведен аналитический обзор современной зарубежной и отечественной литературы, статистическая обработка полученных результатов. Автор принимал личное участие в проведении ультразвукового исследования щитовидной железы, а также в проведении облучения щитовидной железы гелий-неоновым лазером совместно с врачом физиотерапевтом.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 104 страницах машинописного текста, состоит из введения, 2 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 194 источника, из которых 113 отечественных и 81 зарубежный. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 9 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Эндокринология», Аль-Джадри, Мохамед Яхья

ВЫВОДЫ

1. В зависимости от особенностей клинического течения подострого тиреоидита у больных выделено 3 степени тяжести заболевания: легкая, средняя и тяжелая. Легкий тиреотоксикоз был диагностирован у 15,8% больных с тяжелым течением подострого тиреоидита.

2. При легком течении подострого тиреоидита в качестве самостоятельного метода у больных целесообразно применять лечение гелий-неоновым лазером на область щитовидной железы.

3. Гелий-неоновое лазерное облучение в комбинации с пероральным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов или синтетических аналогов глюкокортикоидных гормонов у больных подострым тиреои-дитом со сред нетяжелым и тяжелым течением заболевания позволяет снизить дозу глюкокортикоидных гормонов, сократить сроки лечения и уменьшить количество побочных эффектов.

4. Через 1 год после проведенного курса облучения гелий-неоновым лазером на область щитовидной железы в качестве монотерапиии, а также в сочетании с лечением нестероидными противовоспалительными препаратами или малыми дозами глюкокортикоидных гормонов у больных подострым ти-реоидитом отмечено сохранение эутиреоидного состояния, отсутствие рецидивов заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При подостром тиреоидите используется лечение гелий-неоновым лазером с плотностью мощности 0,25 ватт, время экспозиции 2 — 3 минуты на область щитовидной железы.

2. При легкой степени тяжести течения подострого тиреоидита в качестве монотерапии рекомендуется проведение 2 курсов по 20 сеансов облучения гелий-неоновым лазером на область щитовидной железы с перерывом в 10 дней.

3. При подостром тиреоидите средней степени тяжести течения рекомендуется проведение 20 сеансов лазеротерапии в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (индометацин по 75 мг/сут). При отсутствии эффекта больных переводят на лечение синтетическими аналогами глюкокортикоидных гормонов в малых дозах (преднизолон 10 мг в сутки) с курсом лазеротерапии (10 сеансов) с последующим постепенным снижением дозы глюкокортикоидов (на 2,5 мг, далее на 1,25 мг 1 раз в 5-7 дней) до полной отмены.

4. При тяжелом течении подострого тиреоидита показано проведение лазеротерапии в сочетании с синтетическими аналогами глюкокортикоидных гормонов (преднизолон 10-12,5 мг в сутки) с постепенным снижением дозы (на 5 мг, далее на 2,5 мг 1 раз в 5-7 дней) до полной отмены. При медленном устранении болевого синдрома доза глюкокортикоидов должна быть увеличена до 15 мг в сутки и проведен курс лазеротерапии на область щитовидной железы (20 сеансов).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аль-Джадри, Мохамед Яхья, 2008 год

1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. - М: Медицина. -1990.-384 с.

2. Агов Б.С. Лечение лучами гелий-неонового лазера в амбулатор-но-поликлинической практике. Методические рекомендации. — СПб. — 1992.- 12 с.

3. Александров Ю.К. Неоперативное лечение узлового зоба. Учебно-методическое пособие. Ярославль. — 1998. — С. 66-70.

4. Александров Ю.К., Сихарулидзе Э.П. Цитологическая верификация заболеваний щитовидной железы. Пермь. - 2000. - 80 с.

5. Антонов В.Б., Сильницкий П.А., Соколова Г.А. Кандидоз желудка при эндокринных нарушениях // Ж. Клин. Медицина. 1996. - №2. - С. 49-50.

6. Анциферов М.Б., Свириденко Н.Ю. Синдром гипотиреоза: диагностика и лечение. Методические рекомендации // М: НПЦ ЭМП. — 2005. -С. 33-37.

7. Анчуков В.Б., Привалов В.А., Пельйвергер Я.В., Богданов А.Г. Использование ультразвукового исследования в диагностике щитовидной железы // Тез. докл. Всероссийского съезда эндокринологов (4-7 июня 2001).- СПб. 2001. - С. 263-264.

8. Аристархов В.Г., Кириллов Ю.В., Аристархов Е.В., Угольникова Е.В. Новое в лечении подострого тиреоидита // Тез. докл. Всероссийского съезда эндокринологов (4-7 июня 2001) — СПб. 2001. - С. 10-11.

9. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Фундаментальная и клиническая тироидология (руководство) // М.: ОАО «Издательство «Медицина». 2007. - С. 522-529.

10. Баранов В.Г. Руководство по клинической эндокринологии. М.- 1977.-С. 405^409.

11. Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Бабенко А.Ю. Эндокринология. Учебник для медицинских вузов // СПб.: «Спец Лит». 2004. — 398 с.

12. Болезни щитовидной железы: Пер. с англ. Под редакцией Бра-вермана Л.И. М.: Медицина. - 2000. - 432 с.

13. Бомаш Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.:Медицина. - 1981. - 176 с.

14. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. Л. - 1979. - С. 25-33.

15. Бронштейн М.И., Макаров А.Д., Артёмова A.M. и др. Морфологические особенности тиреоидной ткани при многоузловом эутиреоидном зобе // Пробл. Эндокринол. 1994. - №2. - С. 36-38.

16. Бронштейн М.Э. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы // Пробл. Эндокринол. 1999. - №4. - С. 33-35.

17. Бубнов А.Н., Кузьмичёв A.C., Гринёва E.H., Трунин Е.М. Узловой зоб. Диагностика, тактика лечения. СПб. - 1997. - С. 10-25.

18. Быков В.Л, Патоморфогенез кандидоза при эндокриннвх нарушениях. Автореф. дисс.докт. мед. наук. — Л. — 1988. — 40 с.

19. Быков В.Л., Караев З.О. Кандидоз слизистых оболочек при местном воздействии кортикостероидов // Ж. Вести Дерматол. — 1987. — №10. С. 9-10.

20. Ваганова Г.Р., Анчикова Л.И. Новый метод лечения подострого тиреиодита // Тез. докл. конференции молодых ученых. — М. — 1994. — С. 198-199.

21. Ваганова Г.Р. Эффективность местного применения аппликаций-диметилсульфоксида с гидрокортизоном и новокаином при подостром ти-реоидите. Дис. .канд. мед наук. — Казань. 1996. - 32 с.

22. Ваганова Г.Р., Михайлов И.М. Ультразвуковое исследование щитовидной железы при подостром тиреоидите. // Тез. докл. региональной научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения». Казань. - 1992. - С. 59-60.

23. Ваганова Г.Р., Никишова Т.В., Анчикова Л.И. Лечение больных подострым тиреоидитом // Казанский медицинский журнал. — 1995. — №2. — С. 88-89.

24. Ваганова Р.Г., Анчикова Л.И. К вопросу о лечении тиреоидитов // Тез. докл. республиканской научно-практической конференции «Новые методы диагностики и лечения». — Казань. — 1994. — 95 с.

25. Ваганова Г.Р., Анчикова Л.И., Сокол П.Е. Местное применение ДМСО с гидрокортизоном при подостром тиреоидите // Тезисы докл. 2 съезда терапевтов РТ «Диагностика и лечение заболеваний внутренних органов». Казань. - 1992. - С. 14-15.

26. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. Руководство. — М. 2006. - С. 36-48.

27. Васюкова Е.А., Грановская-Цветкова A.M. Подострый тиреоидит // Клин. Мед. 1977. - Т.55, №4. - С. 124-127.

28. Велданова М.В. Уроки тиреоидологии. — Петрозаводск: ООО «Издательство «ИнтелТек». — 2005. — С. 315-323.

29. Ветшев П.С., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С. Заболевания щитовидной железы. — М. — 1995. — 25 с.

30. Воронцов В.Л, Смирнова О.И., Гасилин B.C. Гипотиреоз и атеросклероз // Клин. Вестник. — 1996. №4. — С. 51-53.

31. Ворохобина Н. В., Арефьева Е.В., Волкова Е. В., Кузнецова A.B. Результаты супрессивной тиреоидной терапии у больных с различными вариантами доброкачественного узлового зоба // Сборник научных трудов Елизаветинской больницы. СПб. — 2002. - С. 271-272.

32. Гарбузов П.И., Дроздовский Б.Я. Современные аспекты в наблюдении за больными раком щитовидной железы // «Актуальные проблемы современной эндокринологии». Материалы 4-го Всероссийского съезда эндокринологов. СПб. - 2001. - 286 с.

33. Гаспарян Э.Г., Крючкова З.В. Новый способ лечения подострого тиреидита с использованием гелий-неонового лазера // Сборник ученых трудов. Л: МАЛО. - 1992. - С. 22-28.

34. Гельман В.Я. Компьютерный анализ медицинских данных. — СПб.: СПб МАПО. 1998. - 57с.

35. Герасимов Г.А. Лечение препаратами тироксина больных с заболеваниями щитовидной железы. Зарубежный опыт и его использование в России // Пробл. Эндокринол. 1992. - №6. - С. 26-27.

36. Герасимов Г.А. Рекомендации по лечению препаратами тироксина при различных заболеваниях щитовидной железы // Пробл. Эндокринол. — 1996.-№1.-С. 30-33.

37. Глиноэр Д. Тироид : Пер. с англ. М. - 1997. - С. 19-26.

38. Голдырева Т.П., Терещенко И.В, Урюпина М.Д., Селенина Н.С. Особенности психического статуса у больных йоддефицитным зобом // Клин. Мед. 2000. - Т. 78, №3. - С. 32-35.

39. Гольдбурт H.H., Маркин С.С. Патоморфология щитовидной железы (по данным срочной биопсии) // Арх. Патол. — 1992. Т. 54, №2. — С. 6567.

40. Грекова В.Т., Бурлачук В.Т., Будневский A.B., Крутько В.Н. Ти-реоидные гормоны и нетиреоидная патология: профилактика, лечение. Пособие для врачей. Петразаводск: «Интел-Тек». — 2004. — С. 24-28.

41. Дедов В.И., Дедов И.И., Степаненко В.Ф. Радиационная эндокринология. М.: Медицина. - 1993. - 209 с.

42. Дедов И.И. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы. — М. 1995. — 256 с.

43. Дедов И.И. Клинические рекомендации Российской Ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых // Клин. Тиреоидол. — №1. 2003. - С. 3-7.

44. Дедов И.И., Марова Е.И., Герасимов Г.А. // Пробл. Эндокринол. —1994.-№2.-С. 4-8.

45. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Аутоиммунный тиреоидит. Первый шаг к консенсусу // Пробл. Эндокринол. 2001. — Т.47, №4. - С. 7-13.

46. Дедов И.И., Свириденко И.Ю. // Пробл. Эндокринол. — 2001. -№6. -С. 1-9.

47. Дедов И.И., Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Щитовидной железа и её заболевания. М.: Медицина. - 2000. - С. 201-202.

48. Демин Л.Д., Моторина Т.А. Ультразвуковая диагностика и дополнительные исследования // Тез. докл. 5-ой международн. конф. М. —1995.-7 с.

49. Диагностика и лечение эндокринологических заболеваний у детей. Под ред. Н.П. Шабалова М: «Медицина». - 2003. - 544 с.

50. Диагностика заболеваний щитовидной железы // «Актуаль-ные.проблемы оперативной хирургии, хирургической анатомии и патофизиологии». Сборник трудов научной конференции, посвящённой 70-л. проф. Симбирцева. СПб. - 1999. - 80 с.

51. Илларионов В.Е. Техника и методики процедур лазерной терапии.-М. 1994. - 176 с.

52. Кабельницкая JI.A., Петрова Е.Б., Трошина Е.А., Платонова Н.М., Мельниченко Г.А. Подострый тиреоидит // Пробл. Эндокринол. — 2006. №2.- С. 35-42.

53. Казарян Г.А., Артунян В.М. Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы. — Ереван: «Айастан». — 1990. С. 159-165.

54. Казьмин В.Д. Болезни щитовидной железы. М. - 2004. - С. 111114.

55. Капустина Г.М. Лечение различных форм ишемической болезни сердца излучением гелий-неонового лазера. Автореф. диссер. док. мед. наук.-М.- 1990.-42 с.

56. КаргаполовА.А., Дорибуш A.A. Лазеротерапия при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Сборник научных работ, посвященный 10-летию городской клинической больницы №7. — Екатеринбург.- 1992.-С. 19-23.

57. Кирьянов В.В. Максимов A.B. Скуратова Ю.Г. Лазерная и баро-лазерная терапия в косметологии. — СПб. 2002. - С. 10-12.

58. Коровалов В.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. Н. Новг. - 2005. - С. 5-14.

59. Краснова С.А. Сравнительная оценка инструментальных методов исследования в диагностике и лечении различных заболеваний щитовидной железы. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Алма-Ата. — 1990. — 9 с.

60. Кръстев И., Катранушкова Я. Об этиологической негомогенности подострого тиреоидита // Клин. Мед. — 1996. №7. - С. 36-37.

61. Кръстев И., Терзиева Ц., Катранушкова Я. Четыре случая успешного лечения антианаэробными средствами подострого тиреоидита // Пробл. Эндокр. 1990. - №5. - С. 63-65.

62. Крючкова З.В., Агов Б.С. Применение лазеротерапии у больных подострым тиреоидитом // «Актуальные вопросы лазерной терапии». Тезисы докладов 1-ой Всероссийской конференции. М. - 1991. — С. 94-95.

63. Крючкова З.В., Винник Л.Ф. Результаты хирургического лечения щитовидной железы. Сборник научных трудов. СПб. — 1997. — С. 21-24.

64. Крючкова З.В., Винник П.Ф., Кузьмина В.А. Амбулаторная помощь больным с патологией щитовидной железы. Сборник научных трудов. СПб.: СПб МАЛО - 1997. - С. 24-25.

65. Крючкова З.В., Гаспарян Э.Г. К вопросу о прогнозировании гипотиреоза у больных, перенесших подострый тиреоидит. Сборник научных трудов. СПб.: СПб МАЛО. - 1997. - 18 с.

66. Левит И.Д. Аутоиммунный тиреоидит. — Челябинск. — 1991. 256с.

67. Лисиенко В.М., Северин М.В. Применение гелий-неонового лазера при лечении трофических язв // Клин. Хир. 1986. — №1. — С. 43-45.

68. Марсагишвили JI.А. Повышение толерантности тканей к гипоксии как механизм эффекта низкоинтенсивной лазерной терапии // Жур. «Саг-diolgy and Internal Medicine». 2004. - С. 78-82.

69. Матвеева С.И., Строгалева Л.И., Левит И.Д. Опыт диспансеризации больных с заболеваниями щитовидной железы // Жур. Здравоохранение РФ. 1998. - №6. - С. 40-44.

70. Мельниченко Г.А., Александрова Г., Стремовская Т. Тиреоиди-ты. Этиология, патогенез, классификация, рациональное лечение // Врач. — 1996.-№5.-С. 32-34.

71. Мельниченко Г.А., Ветшев П.С. Заболевания щитовидной железы. М. - 1996. - 46 с.

72. Нерсесян С.А. Дерматофитии при эндокринной патологии. Афто-реф. дисс.докт. мед. наук. СПб. - 1997. - 39 с.

73. Никишова Т.В. Эффективность местного применения фонофоре-за гидрокортизоновой мази при тиреоидитах. Афтореф. дисс. докт. мед. наук. -Л. 1991.-22 с.

74. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Руководство.-М. 2001. - С. 399-403.

75. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Руководство. Витебск. - 1998. - С. 346-350.

76. Паршин B.C. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. Автореф. дис.докт. мед. наук. — Обнинск. — 1994. 38 с.

77. Пащевский С.А., Бубнов А.Н., Лебедева Т.П. Сонография в диагностике заболеваний щитовидной железы // Тезисы докладов Российской конференции, посвященной 100-летию со дня рождения акад. АМН СССР В.Г. Баранова. СПб.: СПб МАЛО. - 2000. - 181 с.

78. Пинегин Б.В. Принципы применения иммуномодуляторов в комплексном лечении инфекционных процессов // Ж. Лечащий врач. 2000. -№8. - 34 с.

79. Пинский С.Б., Калинин А.П., Белобородое В.А. Диагностика заболеваний щитовидной железы. — М. — 2005. — С. 29-30.

80. Раскин A.M. Аутоиммунные процессы в патологии щитовидной железы. Л. -1973.-219с.

81. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. — М.: Издательство «Медиа Сфера». — 2003. 284 с.

82. Руководство по медицине: Пер. с англ. Под редакцией Р. Беркоу, Э. Флетчера Т. 1. - 1997. - 736 с.

83. Сакаева H.A. Состояние иммунологического статуса организма при аутоиммунных и подострых тиреоидитах и возможности его коррекции применением иммуномодулятора Т-активина. Автореф. дисс.канд. мед. наук. -М. 1989. - 22 с.

84. Сакаева H.A., Балаболкин М.И. Т-активин в комплексном лечении аутоиммунного тиреоидита // «Актуальные проблемы диагностики и лечения эндокринных заболеваний» // Тезисы докладов симпозиума Латвийского научного общества эндокринологов. 1988. - С. 44-45.

85. Соколова Г.А., Волкова Е.А. Алгоритм диагностики и терапии кандидоза при эндокринных заболеваниях //Сборник тезизов 1 Съезда микологов в России. М. - 2002. - С. 346-347.

86. Соколова Г.А., Корнишева В.Г. Патология щитовидной железы и кандидоз // Акт. Хирургии. СПб. - 2002. - №4. - С. 21-23.

87. Соколович Г.Е., Соколович А.Г., Соколович Е.Г. Заболевания щитовидной железы. Учебное пособие. М. - 2002. - С. 90-94.

88. Старкова Н.Т. Руководство по клинической эндокринологии. -М. -1996.-540 с.

89. Старкова Н.Т. Фармакотерапия в эндокринологии. — М.: Медицина. 1984. - 289 с.

90. Строев К.И., Мамкуонг Б. Современная клиника тиреоидита де Кервена // «Клиническая эндокринология — достижения и перспективы». Материалы научно-практической конференции, посвященной 80-летию со дня рождения проф. Д.Я. Шурыгина. СПб. - С. 244-245.

91. Тюрин Ю.Н., Макаров A.A. Статистический анализ данных на компьютере. М.: Инфро-М. - 1998. - 528 с.

92. Фадеев В. В., Мельниченко Г. А., Герасимов Г. А. Аутоиммунный тиреоидит. Первый шаг к консенсусу // Пробл. Эндокринол. — 2001. -Т.47, №4. С. 7-13.

93. Фадеев В.В. Нормативы уровня ТТГ: нужны ли изменения. Клиническое эссе // Клин. Тиреоидол. — 2004. №3. - 5 с.

94. Фадеев В.В. Профессиональный взгляд на проблему гипотиреоза // Ж. Лечащий врач. 2005. - №5. - 11 с.

95. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз. Руководство для врачей. — М.: Издательство «РКИ Соверо пресс». — 2002. — С. 21-25.

96. Хмельницкий O.K. Заболевания щитовидной железы: цитологическая и гистологическая диагностика. — СПб. 2002. - С. 86-89.

97. Хмельницкий O.K. Щитовидная железа жителей Санкт-Петербурга в норме и при патологии. — СПб. — 2003. — 227 с.

98. Хмельницкий O.K., Елисеева O.K., Крючкова З.В. Неаутоиммунный подострый тиреоидит де Кервена (клиника, патоморфогенез, дифференциальная диагностика) // Жур. Амбулаторная хирургия. 2001. - №4. - С. 1416.

99. Хмельницкий O.K., Котович В.М. Дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы при морфологическом исследовании. Учебное пособие. СПб.: - СПб МАЛО. - 1997. - 62 с.

100. Шафигуллина З.Р. Профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний // Жур. Terra Medica nova. 2005. - №1. - С. 38-40.

101. Шахтарин В.В., Цыб А.Ф., Степаненков В.Ф. // «Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы». Материалы 1-й Всероссийской научно-практической конференции. М. — 2000. - С. 163-164.

102. Шилин Д.Е. Клинические аспекты ультразвуковой диагностики заболеваний щитовидной железы // Клин. Жур. компании «Medison». — 2001.- №8. — С. 6-9.

103. Шумейко JI.C. Результаты лечения больных с патологией щитовидной железы ММ-волнами. Миллиметровые волны в биологии и медицине.- 1995.-№5.-С. 55-57.

104. Эпштейн Е.В., Матящук С.И. Руководство по ультразвуковому исследованию щитовидной железы. — М.: Знание. 1997. — 128 с.

105. Ямасита С., Ито М. Фонд содействия развитию здравоохранения им. Сасакава. — М. — 1996. — 25 с.

106. Ahmann A., Burman К. Role of T-lymphocytes in autoimmune thyroid disease // Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. — 1987. -V. 16.-P. 287-326.

107. Aho K., Gordin A., Palosuo T. et al. Development of thyroid autoimmunity // Acta Endocrinol. 1985. - Vol. 108. - P. 61.

108. Akbar D.H., Mushtag M.M., AL-Sheik A.A. Etiology and Outcome of Thyrotoxicosis at University Hospital // Saudi Med. J. 2000. - V.21. - P. 352354.

109. Akerman M., Tennvall J., Biorklund A. et al. Sensitivity and specificity of fine needle aspiration cytology in the diagnosis of tumors of the thyroid gland // Internal Acad. Cytol. 1985. - V.29, №5. - P.850-855.

110. Amenomori M., Mori T., Fukuda Y., Sugawa H., Nishida N. et al. Incidence and characteristics of thyroid dysfunction following interferon therapy in patients with chronic hepatitis C // Intern Med. 1998. -V.37. - P. 246-252.

111. Amino N., et al. High prevalence of transient postpartum thyrotoxicosis and hypothyroidism // N. Engl. J. Med. 1982. - P. 306-849.

112. Amino N. et al. Serum ratio of triiodothyronine to thyroxine, and thy-roxine-binding globulin and calcitonin concentrations in Graves disease and destruction-induced thyrotoxicosis // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1981. P. 53-113.

113. Aniszewski J. P., Fatourechi G. Z. et al. Clinical features and outcome of subacute thyroiditis in an incidence cohort: Olmsted County, Minnesota, study. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003. - V.88, №5. - P. 2100-2105.

114. Autoimmune thyroid disease and thyroid antibodies (Editorial) // Lancet. 1988.-P. 1261.

115. Battan R., Mariuz P. et al. Pneumocystis carinii infection of the thyroid in a hypothyroid patient with AIDS: diagnosis by fine needle aspiration biopsy // J. Clin. Endocr. 1991. -V.72, №3,-P. 724-726.

116. Brander A., Viikinkoski P., Nickels J., Kivisaari L. Thyroid gland: US screening in a random adult population // Radiology. — 1991. — V. 181. P. 683687.

117. Cantor R., Pauzner R., Pali E. Farfel Z. High alkaline phosphatase in subacute thyroiditis // Harefiiah. 1999. -V. 15, №8. - P. 599-602.

118. Carle A., Laurberg p., Pedersen I.B. Epidemiology of subtypes of hypothyroidism in Denmark // Eur J. Endocr. 2006. - V.154, №1. - P. 21-28.

119. Chang TC., Lai S.M., Wen C.Y., Hsiao Y.L. Three-dimensional cy-tomorphology in fine needle aspiration biopsy of subacute thyroiditis // Act. Cytol. 2004. - V.48, №2. - P.155-160.

120. Chopra I.J., van Herte A.J., Korenman S.C., Viosca S., Younai S. Use of sodium ipodate in management of hyperthyroidism subacute thyroiditis // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995. - V.80, №7. - P. 2178-2180.

121. Cordary J.T., Nys P., Merceron R.E., et al. Frequency of hypotiiyroidism after De Quervain thyroiditis and contribution of ultrasonographic thyroid volume measurement //Ann. Med. Intern (Pris). — 2001. -V.152, №2. P. 384-388.

122. Daniels C.H. Atipical subacute thyroiditis: preliminary observations // Thyroid. 2001. -V.l 1, №7. - P. 691-695.

123. Diagn B.S., Salti I. Subacute thyroiditis. Fine-needle aspiration cyta-logyof 14 cases presenting with thyroid nodules. 2001.- V.152. - №2. - P. 84— 88.

124. Duininck T.M., van Heerden J.A., Fatourechi V., Curlee K.J., Farley D.R., Thompson D.B., Grant C.S., Lloyd R.V. De Quervain's thyroiditis // Surgical experience. Endocr. 2002. - V.8. - P.255-258.

125. Espino Montoro A., Medina Perez M., Gonzalez Martin M.C., Astin-sio Marchante R., Lopez Chzas J.M. Subacute thyroiditis associated with positive antibodies to the Epstein-Barr virus // An. Med. Interna. 2000. - V.17, №10. -P.546-548.

126. Farid N.R. Thyroiditis Curr Ther. // Endocrinol. Metabol. 1994. -V.5. - P.104-139.

127. Fatourechi V., Aniszewski J. P., Fatourechi G. Z. et al. Clinical features and outcome of subacute thyroiditis in an incidence cohort: Olmsted County, Minnesota, study // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003. - V.88, №5. - P. 21002105.

128. Fredenrich A., Hieronimus S., Carre V., Fenichel P., Harter M. Late recurrence of subacute De Quervain-Crile thyroiditis // Ann. Eydocrinol. (Paris). — 1998. — V.59, №2. — P. 121-123.

129. Fuji S., Miwa U., Seta T., Ohoka T., Mizukami V. Subacute thyroiditis with highly positive thyrotropin receptor antibodies and high thyroidal radioactive iodine uptake // Intern. Med. 2003. - V.42, №8. - P.704-709.

130. Galluzzo A., Giordano C., Andronico F., Filardo C., Andronico G., Bompiani G. Leucocyte migration test in subacute thyroiditis: hypothetical role in cell-mediatedlmmunity // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1980. - V.50, №6. - P. 1038-1041.

131. Hamaguchi E., Nishimura Y., Kaneko S., Et al . Subacute thyroiditis developed in identical twins two years apart. // Endcor. 2005. - V.52, №5. — P. 559-562.

132. Hiromatsu Y., Ishibashi M., Miyake I., Nonaka K. Technetium-99 te-trofosmin imaging in patients with subacute thyroiditis // Eur. J Nucl. Med. 1998. — V.25, №10. - P. 1448-1452.

133. Hiromatsu Y., Ishibashi M., Nishida H. et al. Technetium-99m sesta-mibi imaging in patients with subacute thyroiditis // Endocr. J. 2003. — V. 50. -P. 239-244.

134. Hisaoka T., Momotani N., Voshimura H., Ishikawa N. Incidence of subacute thyroiditis recurrences after a prolonged latency: 24-year survey // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1996. - V.81, №2. - P.466-469.

135. Hisaoka T., Momotani N., Yoshimura H, Ishikawa N., Ito K., lino S. A case of subcute thyroiditis with highly positive thyrotropin receptor antibodies and normalradioiodine uptake // Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi. — 1993. — V.20, №9.-P. 997-1002.

136. Intenzo C.M., Park C.H., Kim S.M., Capuzzi D.M., Cohen S.N., Green P. Clinical, Laboratory and Scintigraphic Manifestations of Subacute and Chronic Thyroiditis // Clin. Nucl. Med. 1993. - V. 18. - P. 302-306.

137. Itaka M., Momotani N., Hisaoka T., Noh Y., Ishikawa N., Ishii J., Ka-tayama S., Ito K. TSH receptor antibody-associated thyroid dysfunction following subacute thyroiditis // Clin. Endocrinol. 1998. - V.48. - P.445-453.

138. Kabalak T., Ozgen A.G. Familial occurrence of subacute thyroiditis // Endoc. J. 2002. - V.49, №2. - P. 207-209.

139. Kalmus Y., Kovatz S., Shilo L., Ganem G., Shenkman L. Sweet's syndrome and subacute thyroiditis // Postgrad. Med. J. 2000. - V.76, № 18. - P. 229-230.

140. Kitchener M.I., Chapman I.M. Subacute Thyroiditis // Review of 105 Cases. Clin. Nucl. Med. 1989. - V. 14. - P. 439-442.

141. Kojima M., Nakamura S., Oyama T. et al. Cellular composition of subacute thyroiditis. An immunohistochemical snudy of six cases // Pathol. Res. Pract. 2002. - V.198, №12. - P.833-837.

142. Kramer A.B., Roozendaal C, Dullaart R.P. Familial occurrence of subactue thyroiditis associated with human leukocyte antigen-B35 // Thyroid. — 2004. -V. 14, №7. P. 544-547.

143. Kryczka W., Brojer E., Kowalska A., Zarebska-Michaluk D. Thyroid gland dysfunction during antiviral therapy of chronic hepatitis C // Med. Sei. Mo-nit. 7 Suppl. — 2001. — V.l. — P. 221-225.

144. Kunz A., Blank W., Braun B. De Quervain's subacute thyroiditis colour Doppler sonography findings // Ultraschall Med. - 2005. - V.26. - P. 102106.

145. Litaka M., Momotani N., Hisaoka T., Noh J.Y., Ishikawa N., Ishii J., Katayama S., Ito K. TSH Receptor Antibody Associated Thyroid Dysfunction Following Subacute Thyroiditis // Clin. Endocrinol. - 1998. - V.48. - P. 445-453.

146. Luotola K., Hyoti H., Miettinen A., Helin A., Pasternak A. Evaluation of infectious etiology in subacute thyroiditis a lack of association with coxsackie virus infection //APMIS. - 1998. - V.106.- P.500-504.

147. Luotola K., Mantula P., Salmi J. Allee 2 of interleukin 1 receptor antagonist geneincreases the risk of thyroid peroxidase antibodies in subacute thyroiditis // ARMIS. 2001. - V. 109, №6. - P. 454-460.

148. Mak-Karaba I., Gerant-Patic V. Subacute thyroiditis. A case report of an unusual etiology // Med. Pregl. 1995. - V.48, №3. - P. 117-119.

149. Martinez D.S., Chorpa I.J. Use of oral cholecystography agenst in the treatment of hyperthyroidism of subacute thyroiditis // Panminerva Med. 2003. -V.45, №1. — P. 53-57.

150. Meier D.A., Nagle C.E. Differential diagnosis of a tender goiter // J. Nucl. Med. 1996. - V.37. - P. 1745-1747.

151. Mizokami T., Okamura K., Sato K., Hirata T., Yamasaki F., Fujishima M. Localized painful giant cell thyroiditis without inflammatory signs in a euthyroid patient followed by serial sonography // J. Clin. Ultrasound. 1999. — V.26. - P. 329-332.

152. Mizukoshi T., Noguchi S. Evaluation of recurrence in 36 subacute thyroiditis managed with prednisolone // Intern Med. 2001. — V.40, №4 - P. 292295.

153. Nakamura S., Saio Y., Ishimori M. Recurrent hemi thyroiditis: a case report // Endocr. J. 1998. - V.45. - P. 595-600.

154. Niklaus-Muller E., Vullhaupt B. Steroid therapy and course of blood sedimentation rata in de Quervain's thyroiditis // Schweiz Rundsch Med Prax. — 1994. V.83, №4. -P. 95-100.

155. Obuobie K., Al-Sabah A., Lazarus J.H. Subacute thyroiditis in an immunosuppressed patient // J. Endocrinol. Invest. 2002. — V.25, №2. — P. 169171.

156. Ohsako N., Tamai H., Sudo T., MucutaT. Clinical characteristics of subacute thyroiditis classified accjrding to human leukocyte antigen typing // J. Clin. Endocrinol. Metabol. 1995. - V.80, №12. - P. 3653-3656.

157. Ohta Y., Ohya Y., Fujii K., Tsuchihashi T., Sato K., Abe I., Iida M. Inflammatory diseases associated with Takayasu's arteritis // Angiology. — 2003. -V.5, №4. P. 339-344.

158. Omur O., Daglyoz G., Akarca U., Ozean Z. Subacute thyroiditis during interferon therapy for chronic hepatitis B infection // Clin. Nucl. Med. 2003. -V.28.-P. 864-865.

159. Parana R., Cruz M., Lyra L., Cruz T. Subacute thyroiditis during tretment with combination therapy fo hepatitis C virus // J. Viral. Hepat. 2000. -Vol.7, №5.-P. 393-395.

160. Parmar R.C., Bavdekar S.B., Sahu D.R., Warke S., Kamat J.R. Thyroiditis as apresenting feature of mumps // Pediatr. Infect. Dis. J. 2001. - V.20. -P. 637-638.

161. Qari F.A. Tender Neck in a Diabetic Patient // Saudi Med J. 2003. -V.24.-P. 675-676.

162. Quin J.D., Gray H.W., BaxterJ. N., Thomson J.A. Thyroid abscess complicating subacute thyroiditis; a consequence of steroid therapy // Clin. Endocrinol. (OxQ 1992. - Vol.37, №6. - P. 570-571.

163. Rapoport B., Block M.B., Hoffer P.B., DeGroot L.J. Depletion of thyroid iodine during subacute thyroiditis // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1973. — V.36.-P.610-611.

164. Rosenstein E.D., Kramer N. Occult subacutethyroiditis mimicking classic giantcell arteriitis //Arthritis Rheum. 1994. - V.37, №11. - P. 1618-1620.

165. Ross D. Syndrome of Thyrotoxicosis with Low Radioactive Iodine Uptake // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. 1998. - V.27. - P. 169-185.

166. Sari O., Erbas B., Erbas T. Subacute thyroiditis in a single lobe // Clin. Nucl. Med. 2001. - V.26, №5. - P. 400-401.

167. Satoh M. Virus-like particles in the follicular epithelium of the thyroid from a patient with subacute thyroiditis (deQuervain's) // Acta Pathol. Jpn. 1975. -V.25.-P. 499- 501.

168. Schubert M.F., Kountz D.S. Thyroiditis. A disease with Many Faces // Postgrad. Med. 1995. - V. 98. - P. 101- 112.

169. Shabb N.S., Salti I. Subacute thyroiditis: fine-needle aspiration cytology of 14 cases presenting with thyroid nodules. 2006. - V.34, №1. - P. 18-23.

170. Sulimani R.A. Lymphocytic Thyroiditis Presenting as a Unilateral Painful Goiter // Post. East. Afr. Med. J. 1997. - V.74. - P. 458-459.

171. Szabo S.M., Allen D.B. Thyroiditis. Differentiation of acute suppurative and subacute. Case report and review of the literature // Clin. Pediatr. 1989. -V.28.-P. 171-174.

172. Tajiri J., Noguchi S., Morita M., Tamaru M. et.al. Serum sialic acid levels in the diagnosis and follow-up of subacute granulomatous thyroiditis // J. Endocr. 1993. - V.40, №1. - P. 83-87.

173. Toda S., Tokuda Y., Koike N., Yonemitsu N., Watanabe K., Koike K., Fujit N., Hiromatsu Y., Sugihara H. Growth factor-expressing mast cells accumulate at the thyroid tissue-regenerative site of subacute thyroiditis // Thyroid. -2000.-V.10.-P. 381-386.

174. Vahab F.J., Aniszewski G.Z., Eghbali F.E. Clinical Features and Outcome of Subacute Thyroiditis // J. of Clin. Endocrinol. Metab. 2003. — V. 88, №5. -P. 2100-2105.

175. Vamada T., Sato Azawa T. Dissociation between serum interleukin 6 rise and other parameters of disease activity in subacute thyroiditis during treatment with corticosteroid // J. Clin. Endokrinol. Metab. 1996. - V.81, №2. - P. 577-579.

176. Vassilopoulou-Sellin R., Sella A., Dexeus F.H., Theriault R.L., Polo-loff D.A. Acute thyroid dysfunction (thyroiditis) after therapy with interleukin-2 // Horm. Metab. Res. 1992. - V.24. - P. 434-438.

177. Vejlgaard T.B., Nielsen O.B. Subacute thyroiditis in Parvovirus B19 infection // Ugeskr Laeger. 1994. - V.10, №41. - P. 6039-6040.

178. Volpe R. Subacute Thyroiditis (de-Quervain's Thyroiditis) // Clin. Endocrinol. Metab. 1979. - Vol.8. - P. 81-95.

179. Volpe R. The Management of Subacute Thyroiditis (de- Quervain's Thyroiditis) // Thyroid. 1993. - V.3, №3. - P. 253-255.

180. Walfish P.G. Thyroiditis // Curr. Ther. Endocrinol. Metab. 1997. -V.6.-P. 117-122.

181. Wang Z. Subacute thyroiditis as seen initially in otorhinolaryngology department; a report of 30 cases // Lin. Chuang. Er BiYan Hou Ke ZaZhi. 2001. - V.15, №9. - P. 399-400.

182. Wang Z. Subacute Thyroi ditis as Seen Initially in ENT Department — A Report of 30 Cases // J. Huazhong. Univ. Sci. Technolog. Med. Sci. 2002. — V.22, №1. — P. 82-83.

183. Wess B.M., Hepburn M.J., Mong D.P. Subacute Thyroiditis manifesting fs fever of unknown origin // South. Med. J. 2000. - V.93, №9. - P. 926-929.

184. Zacharia T.T., Perumpallichira J J., Sindhwani V., Chavhan G. Grayscale andcolor Doppler sonographic findings in a case of subacute granulomatous thyroiditismimicking thyroid carcinoma // J Clin. Ultrasound. 2002. - V.30. - P. 442-444.