Клиническое обоснование применения миогимнастических упражнений и ортопедических методов коррекции осанки в комплексной реабилитации пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава и парафункцией жевательных мышц тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Паршин Василий Валерьевич

• Паршин Василий Валерьевич
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Паршин Василий Валерьевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Распространенность заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

и парафункций жевательных мышц

1.2 Классификации заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

1.3 Классификации парафункций жевательных мышц

1.4 Этиология и патогенез заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и парафункций жевательных мышц

1.5 Диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и парафункций жевательных мышц

1.6 Консервативное и хирургическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и парафункции жевательных мышц

1.7 Комплексное лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и парафункций жевательных мышц

1.8 Опыт использование методов лечебной физкультуры, лечебного массажа для лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и парафункций жевательных мышц

1.9 Заключение по обзору литературы

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика пациентов

2.2 Принципы формирования групп пациентов

2.3 Использованные в работе методы обследования пациентов

2.4 Использованные в работе методы лечения пациентов

2.5 Методы статистического анализа данных

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Систематизация двигательных упражнений лечебной гимнастики для пациентов с заболеванием височно-нижнечелюстного сустава и парафункцией жевательных мышц

3.2 Определение степени тяжести парафункции жевательных мышц

3.3 Оценка результатов лечения парафункции жевательных мышц

3.4 Анализ эффективности методик лечебной физкультуры при лечении пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава и парафункцией жевательных мышц

3.4.1 Проверка однородности групп перед началом лечения

3.4.2 Результаты сравнительного анализа в группах пациентов после

лечения

3.4.3 Оценка эффективности лечения по отдельным показателям

3.4.3.1 Оценка тонуса жевательных и височных мышц в группах пациентов

3.4.3.2 Оценка продолжительности выявления повышенного тонуса жевательной мускулатуры в группах пациентов

3.4.3.3 Оценка амплитуды открывания рта до и после лечения в группах пациентов

3.4.3.4 Общая эффективность лечения в группах пациентов

3.5 Использование результатов исследования в клинической практике

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А. Анкета для пациентов

ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Способ определения степени тяжести парафункции

жевательных мышц

ПРИЛОЖЕНИЕ В. Способ оценки результатов лечения парафункции

жевательных мышц

ПРИЛОЖЕНИЕ Г. Учебное пособие для врачей-стоматологов

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое обоснование применения миогимнастических упражнений и ортопедических методов коррекции осанки в комплексной реабилитации пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава и парафункцией жевательных мышц»

Актуальность темы исследования

По результатам клинических исследований патология височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и жевательных мышц относятся к группе достаточно часто встречающихся стоматологических заболеваний. По мнению некоторых авторов, заболевания ВНЧС диагностируются у 70-80 % взрослого населения и стоят на третьем месте после заболеваний пародонта и кариеса [140]. Жалобы на заболевания ВНЧС предъявляют от 28 до 76 % пациентов, обращающихся к врачу-стоматологу [159].

В многочисленных исследованиях установлено увеличение количества пациентов с заболеванием ВНЧС и жевательных мышц [18, 20, 38, 49, 82, 125, 130].

Значительную группу от 54 до 80 % заболеваний ВНЧС составляют внутренние функциональные нарушения, относящиеся к невоспалительным заболеваниям, имеющим связь с изменением структуры и положения связочно-капсулярного аппарата и суставного диска [34, 45, 88, 125, 131, 139].

В течение жизни человек может испытывать различные симптомы дисфункции, сопровождающиеся болью в жевательных мышцах или щелчками в ВНЧС. Большинство этих симптомов со временем проходят или они недостаточно выражены для проведения специализированного лечения [11]. Порядка 28 % взрослых пациентов, обращающихся к врачу-стоматологу, отмечают более тяжелые симптомы заболеваний ВНЧС [11, 157].

Важно отметить, что появлению данных заболеваний может способствовать неправильное ортодонтическое лечение, которое может вызывать серьезные изменения жевательного аппарата [236]. В последнее время выявлен значительный рост функциональных нарушений ВНЧС вследствие эмоциональных расстройств. Частота заболеваний ВНЧС, по различным данным колеблется от 53 до 76 %. Выявлению этиологии, патогенеза и лечения данных заболеваний посвящены многочисленные публикации в зарубежной и

отечественной литературе [52, 139, 141, 157, 201, 229]. Приводятся разноречивые мнения относительно этиологии, патогенеза, значения и роли сопутствующей патологии, не совсем совершенны методы лечения [143, 164].

Ввиду распространенности, разнообразной клинической картины, сложностей, возникающих при диагностике и лечении, патология ВНЧС и жевательных мышц требует совместного комплексного подхода врачей смежных специальностей [14, 114, 111].

Отсутствие единого алгоритма комплексного обследования больных с патологией ВНЧС и парафункцией жевательных мышц подчеркивается отечественными и иностранными авторами [8, 17, 216, 229].

Вследствие этого пациентам с симптомами заболеваний ВНЧС часто устанавливают неправильный диагноз, и они вынуждены проходить длинный путь диагностических исследований у врачей разных специальностей для получения квалифицированной помощи [23, 31, 87, 112, 154].

Так как заболевания ВНЧС часто сопровождаются выраженной болевой симптоматикой, приводящей к потере трудоспособности и ухудшению качества жизни, огромное значение приобретает комплексная реабилитация с участием врачей смежных специальностей.

С учетом комплексного подхода к лечению, проводимому под руководством врача-стоматолога, на первом этапе ортопедического и ортодонтического лечения у пациентов с заболеванием ВНЧС и патологией прикуса необходимо скорректировать состояние шейного отдела позвоночника [149].

Степень разработанности темы исследования Диагностике и лечению заболеваний ВНЧС и парафункций жевательных мышц, в том числе врачами различных специализаций, посвящено немало публикаций отечественных и зарубежных авторов [18, 68, 113, 130, 148, 160, 184]. При этом в клинике ортопедической стоматологии, отсутствует единый подход к тактике при реабилитации пациентов с данными заболеваниями.

В настоящее время уже выявлена взаимосвязь шейного отдела позвоночника и ВНЧС - при изменении положения нижней челюсти происходит компенсаторное изменение положения плечевого пояса, шейного отдела позвоночника и головы [104,120, 212].

В ряде исследований подтверждено влияние правильной осанки и положения головы на нормализацию функционирования зубочелюстного аппарата, в том числе, ВНЧС и жевательной мускулатуры [21, 120, 166].

Однако работ, посвященных комплексному лечению (с участием врачей лечебной физкультуры) пациентов с заболеванием ВНЧС и парафункцией жевательных мышц недостаточно.

Цель исследования

Клиническое обоснование применения миогимнастических упражнений и ортопедических методов коррекции осанки в комплексной реабилитации пациентов с заболеванием височно-нижнечелюстного сустава и парафункцией жевательных мышц.

Задачи исследования:

1. Разработать количественный способ оценки степени тяжести парафункции жевательных мышц.

2. Разработать количественный способ оценки результатов лечения парафункции жевательных мышц.

3. Провести систематизацию миогимнастических упражнений для пациентов с патологией ВНЧС и парафункцией жевательных мышц.

4. Осуществить сравнительный анализ результатов лечения основной (с применением миогимнастики и индивидуальных стелек) и контрольной групп пациентов (без применения миогимнастики и индивидуальных стелек) с патологией ВНЧС и парафункцией жевательных мышц.

5. Оценить клиническую эффективность применения миогимнастических упражнений и индивидуальных стелек для коррекции осанки в комплексном лечении пациентов с патологией ВНЧС и парафункцией жевательных мышц.

Научная новизна

Разработан способ определения степени тяжести парафункции жевательных мышц (патент РФ на изобретение № 2623330).

Разработан способ оценки результатов лечения парафункции жевательных мышц (патент РФ на изобретение №2624360).

Проведена систематизация миогимнастических упражнений при патологии ВНЧС и парафункции жевательных мышц.

Клинически обоснована более высокая эффективность относительно традиционных методов лечения применения комплексного подхода, на фоне миогимнастических упражнений и коррекции осанки, в лечении пациентов с патологией ВНЧС и парафункцией жевательных мышц.

Теоретическая и практическая значимость работы

Систематизация миогимнастических упражнений обеспечивает их оптимальный подбор и повышает эффективность применения при комплексном лечении стоматологических пациентов.

Предложенный количественный «Способ определения степени тяжести парафункции жевательных мышц» [97] и «Способ оценки результатов лечения парафункции жевательных мышц» [98] дают возможность врачу стоматологу правильно определить степень тяжести патологии для назначения адекватного лечения и оценить его результаты.

Разработана методика комплексного лечения, которая позволяет повысить эффективность реабилитации пациентов с заболеванием височно-нижнечелюстного сустава и парафункцией жевательных мышц.

Методология и методы исследования

В основу методологии исследования положены принципы доказательной медицины, правила научных исследований и принципы биоэтики. Участие пациентов в исследовании было добровольное и подтвержденное письменным согласием.

Для решения поставленных задач применялись клинические, специальные, лучевые, функциональные методы исследования. Статистическая обработка данных проводилась с использованием непараметрических методов в среде MS Windows и SAS v9.4 (Statistical Analysis System).

Положения, выносимые на защиту:

1. Степени тяжести парафункции жевательных мышц целесообразно оценивать количественно.

2. Проведенная систематизация миогимнастических упражнений позволяет составить индивидуальный план миогимнастики пациентам с патологией ВНЧС и парафункцией жевательных мышц.

3. Назначение миогимнастических упражнений и ортопедических методов коррекции осанки является важным этапом комплексной реабилитации пациентов с патологией ВНЧС и парафункцией жевательных мышц. Применение разработанной схемы позволяет повысить качество лечения пациентов с заболеваниями ВНЧС и парафункцией жевательных мышц на 11,56 ± 2,2 %.

Степень достоверности и апробация результатов

Степень достоверности определяется формированием контрольной группы сравнения, использованием сертифицированного оборудования, достаточным числом наблюдений - 63 пациента. В работе применялись современные методы исследования и адекватные методы статистической обработки результатов. Научные положения, выводы и рекомендации основаны на фактических данных, полученных в исследовании.

Результаты исследования доложены на пленарном заседании научного общества стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова (октябрь 2016 г.)), на конференции секции гнатологии СТАР на 10-й Международной выставке оборудования, инструментов, материалов и услуг для стоматологии («Дентал-Экспо» Санкт-Петербург (2016 г.)), на конференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии» (ФГБВОУ ВО ВМА имени С. М. Кирова, (2017г.)), на заседании кафедры стоматологии (ФГБОУ ВО НовГУ имени Ярослава Мудрого (июнь 2018 г.), на конференции «Актуальные вопросы фундаментальной, клинической медицины и фармации» (ФГБОУ ВО НовГУ имени Ярослава Мудрого (октябрь 2018 г.)).

По теме диссертационного исследования было опубликовано 9 печатных работ, из них 5 статей в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК, 1 статья в сборнике трудов международной научно-практической конференци, 1 учебное пособие, 2 патента РФ на изобретение.

Внедрение результатов работы в практику Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, кафедры стоматологии ФГБОУ ВО НовГУ им. Ярослава Мудрого, в практическую деятельность ФГБОУ ВО ПСПБГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России НИИ стоматологии и ЧЛХ.

Личное участие автора в исследовании Личное участие автора заключалось в выборе темы исследования, обосновании его дизайна, планировании и проведении исследования. Автором самостоятельно проведен анализ литературных источников по теме исследования (100%), составлен и реализован протокол исследования (100 %), осуществлена статистическая обработка и анализ материалов исследования (100%), проведена апробация и внедрение результатов исследования. Лично автором проводилось клиническое обследование и лечение пациентов. Печатные

работы по теме исследования выполнены автором под руководством проф. Р.А. Фадеева Разработка двух патентов РФ на изобретение осуществлена совместно с проф. Р.А. Фадеевым и Н. В. Прозоровой.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 129 страницах компьютерного текста, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, четырех приложений. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 49 рисунками. Библиографический список включает 256 наименований, в том числе 87 работ на иностранных языках.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Распространённость заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и

парафункций жевательных мышц

Встречаемость заболеваний височно-нижнечелюстных суставов довольно значительна и, по некоторым литературным источникам, составляет от 65 до 90,7 % [66].

На распространенность функциональных расстройств ВНЧС и жевательных мышц влияет возраст пациентов, условия и образ их жизни, состояние их жевательного аппарата и другие факторы [41, 48].

Как правило, признаки патологии ВНЧС начинают прослеживаться у пациентов с 14-летнего возраста. У детей и подростков более раннего возраста с зубочелюстными аномалиями случаи начальных признаков отклонения функции сустава единичны, за исключением системных заболеваний [19, 43, 66, 130, 131, 155, 158, 159, 229].

Парафункции жевательных мышц представляют собой довольно частое и весьма серьезное поражение нейромышечного комплекса. Их распространенность колеблется у взрослых от 5,3 до 100 %, у детей - от 21,4 до 27,6 % [32, 133, 199].

Патология ВНЧС и жевательных мышц включает большую группу заболеваний с разнообразными проявлениями.

1.2 Классификации заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

В настоящее время известно несколько классификаций заболеваний ВНЧС.

В течение продолжительного времени наиболее удобной и простой, была классификация, предложенная В. И. Бургонской и Ю. И. Вернадским (1970). Её авторы считают, что все заболевания височно-нижнечелюстного сустава нужно подразделять на артрозы, артриты и артритоартрозы [70].

Работы А. К. Иорданишвили и W. E. Bell предоставили возможность дифференцировать заболевания височно-нижнечелюстного сустава по этиологии и патогенезу [42].

В зарубежных странах в настоящее время наибольшее распространение получила классификация заболеваний ВНЧС, разработанная в Academy of Orofacial Pain. В соответствии с ней выделяют заболевания в результате повреждения суставного диска, и заболевания, связанные с поражением жевательной мускулатуры [181].

Однако нет единой общепризнанной классификации заболеваний ВНЧС.

По требованиям страховой медицины нашей страны, диагноз должен быть выставлен исходя из классификации Международной классификации болезней МКБ-10. В последней редакции МКБ-10 заболевания суставов отнесены к классам: XI и XIII [126].

В данном исследовании проведено комплексное лечение пациентов с патологией ВНЧС (XI класс).

1.3 Классификации парафункций жевательных мышц

В настоящее время известно несколько классификаций парафункций жевательных мышц. Е. И. Гаврилова и В. Д. Пантелеевым (1987) [25], Л. М. Демнера и А. П. Залигяна (1986) [32] и др.

Наибольшее распространение получила расширенная клиническая классификация парафункций (рисунок 1) [126]:

В основе большинства классификаций парафункций жевательных мышц лежат либо этиология заболевания, либо обозначение функции мышц, которые они выполняют.

бруксизм, односторонняя шш

двусторонняя гипертрофия мышц односторонний или двусторонний гнпертонус латеральной крыловидной мышцы; утонляемопь мышц.

1 Мышц языка

беспорядочные движения языка; периодический укор кончиком языка в теку; сосание языка

гиперкинез; атония

хаотические, беспорядочны; движения щек и губ;

мнимое жевание; периодическое резкое сжатие щек и губ

парафункция жевательных мышц - нейромускуиярный дисфункциональный синдромом ВНЧС; парэфунгция жевательных мыши - привычные вывихи и подвывихи нижней челюсти; парафункция жевательных

МЫШЦ - вывихи внутрисуставного мениска

"внчс

6. Сочетание парафункций жевательных, мимических мыши и мышц языка

Рисунок 1 - Расширенная клиническая классификация парафункций [126]

В тоже время, отсутствует классификация парафункции жевательных мышц по степени тяжести заболевания, что усложняет взаимопонимание врачей при лечении больных с данной патологией. Для определения степени тяжести парафункции жевательных мышц необходима разработка анкеты, на основании которой можно оценить степень тяжести заболевания.

1.4 Этиология и патогенез заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и

парафункций жевательных мышц

Заболевания ВНЧС и жевательных мышц могут приводить к нарушению функции дыхания, жевания, речеобразования, стать причиной психоэмоциональных расстройств и, как следствие, быть причиной потери трудоспособности и ухудшения качества жизни человека [30, 59, 71, 79, 83, 176, 181, 186, 189, 200, 201, 203, 241, 252, 256].

Существует две теории развития нарушений функционального состояния жевательного аппарата. Сторонники первой теории (окклюзионно-артикуляционной) полагают, что все нарушения связаны со снижением межокклюзионной высоты и/или уменьшением межальвеолярного расстояния (ранним формированием дефектов зубных рядов, зубочелюстными аномалиями, повышенной стираемостью зубов, нерациональным протезированием) [28, 35, 43, 50, 57, 59, 61, 132, 156, 158, 166, 192, 194, 195, 196, 215, 218].

Это мнение подтверждают работы А. С. Щербакова и соавт. (2013), Ю. А. Петросова (2007) и других исследователей. Они считают, что причиной развития заболеваний ВНЧС и жевательных мышц может быть потеря боковой защиты зубов с уменьшением межальвеолярной высоты [100, 165].

По мнению В. Д. Пантелеева (2002), Е. М. Рошина, С. В. Пантелеева (2011), наличие преждевременных контактов приводит к формированию заболеваний ВНЧС и жевательных мышц [90, 91]. Аналогичное мнение высказал Э. Е. КайоБОп (2009) в своей работе «Физиологическая окклюзия» [53].

В своем исследовании П. Н. Гелетин и Е. А. Мишутин (2015) определили, что причиной возникновений заболеваний ВНЧС явилось наличие у пациентов разрушения коронковой части моляров (более одной трети коронки зуба), восстановленное композитными материалами, без моделирования окклюзионной поверхности зуба [27].

Другие ученые указывают, что на состояние ВНЧС большее влияние оказывают жевательные мышцы [102, 180, 186, 193, 219].

Дисфункция ВНЧС сопровождается дискоординацией мышечных комплексов - на стороне дисфункции П. В. Ишмурзин и соавт. (2012) установлено повышение активности височных и собственно жевательных мышц, а на противоположной стороне увеличение функциональной активности крыловидных мышц [51].

Эту теорию подтверждают результаты исследований Е. А. Булычевой (2010). Автор утверждает, что основным этиологическим фактором возникновения заболеваний ВНЧС является гипертонус жевательных мышц [18]. Ряд исследователей считает, что этиология заболеваний ВНЧС не связана с воспалительными процессами [23, 41, 63, 139, 247].

И. Ю. Лебеденко и Э. С. Каливраджиян (2011) и др. утверждают, что главными причинами возникновения нарушений ВНЧС являются два фактора: окклюзионно-артикуляционный и психогенный [70, 206, 245, 254]. Окклюзионные зубные контакты и возникающая при жевании перегрузка в пародонте, "программируют" работу мышц и ВНЧС посредством центральной нервной системы, вовлекая в патологический процесс все органы жевательного аппарата [70, 249].

Многие исследователи считают, что у пациентов с зубочелюстными аномалиями отмечаются симптомы заболеваний ВНЧС [128, 155, 220, 224].

В целом ряде работ выявляется связь функционального состояния ВНЧС с определенными видами прикуса (глубоким, дистальным, перекрестным) [9, 84, 125, 143, 161, 164, 224, 228].

Однако другие ученые не связывают развитие заболеваний ВНЧС с аномалиями прикуса [91, 182, 230, 237]. Они считают, что главным компонентом развития заболевания ВНЧС является инфекция, травма, нарушение обмена веществ, длительный спазм жевательной мускулатуры.

Обобщая указанные критерии, можно обозначить шесть наиболее распространенных причин патологии ВНЧС и парафункции жевательных мышц:

1. Острые травмы ВНЧС (удары, падения, хлыстовые травмы шейного отдела позвоночника в результате дорожно-транспортных происшествий).

2. Травмы в результате стоматологического лечения (травматичное удаление третьих моляров нижней челюсти, смещение диска ВНЧС в результате чрезмерного открытия рта после проводниковой анестезии).

3. Появление симптомов патологии ВНЧС после протезирования, терапевтического или ортодонтического лечения. Так, например, беспищевое жевание может быть связано с плохой фиксацией съемных протезов на верхней челюсти, с увеличением межальвеолярного расстояния после протезирования.

4. Врожденные и приобретенные анатомо-топографические особенности строения ВНЧС.

5. Факторы механического перенапряжения жевательных мышц.

6. Психологические факторы.

Несмотря на то, что заболевания ВНЧС часто сопровождаются морфологическими изменениями в структурных элементах сустава, многие исследователи связывают причину заболеваний ВНЧС с функциональными нарушениями [20, 137, 142].

В связи с разнообразием проявлений и причин заболеваний ВНЧС, успех лечения во многом определяет точная и объективная диагностика патологии.

1.5 Диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и парафункций

жевательных мышц

Для диагностики в настоящее время применяются как общеклинические, так и специальные методы исследования [8, 28, 204, 218, 246].

К общеклиническим методам исследования относятся: сбор и анализ жалоб, анамнез заболевания, опрос пациента с использованием диагностических анкет, осмотр лица, пальпация жевательных мышц и области ВНЧС, установление тонуса и болезненности в мышцах лица, аускультация области ВНЧС, оценка движений нижней челюсти, анализ артикуляционных соотношений зубных рядов, оценка осанки пациента, смещения головы, психоэмоционального статуса

пациента, применение функционально-диагностических проб [60, 107, 168, 205, 211, 229, 240, 241].

К специальным диагностическим методам относят: лучевую диагностику, функциональные и лабораторные методы [46, 47, 69, 169, 183, 185, 187, 188, 190, 191, 207, 234].

Лучевые методы исследования

Рентгеновское исследование является наиболее распространенным видом диагностики в стоматологии, его использованию посвящено наибольшее число исследований [4, 15, 29, 44, 62, 80, 101, 122, 144, 147, 152, 253].

Сегодня проводят следующие лучевые исследования: ортопантомографию, компьютерную томографию (КТ) верхней и нижней челюсти, КТ ВНЧС с закрытым и максимально открытым ртом, телерентгенографию в прямой и боковой проекциях, магнитно-резонансную томографию (МРТ) ВНЧС [2, 7, 78, 89, 115, 116, 117, 127, 148, 172, 174, 202].

Ортопантомография (ОПТГ). Из-за плоскостного изображения ОПТГ обладает рядом искажений диагностической информации, поэтому предпочтение следует отдавать компьютерной томографии челюстей. Лучевая нагрузка при проведении данного вида исследования составляет 0,01-0,04 милизивертов (мзВ) [7, 22].

Компьютерная томография (КТ) челюстей также наиболее полно отражена в литературных источниках. Трехмерность изображения - явное приемущество данного метода. Лучевая нагрузка при КТ челюстей составляет 0,1 мзВ [73, 117, 174].

Компьютерная томография ВНЧС. Позволяет определить форму суставной впадины, ее глубину и ширину, выраженность суставного бугорка, форму головки нижней челюсти, величину рентгеновской суставной щели во всех ее отделах, сравнить левый и правый ВНЧС. При заболевании ВНЧС КТ-исследование в трансверзальной проекции дает информацию о структуре костей челюсти и положении продольных осей ее головок. В сагиттальной проекции КТ

используется для дифференциальной диагностики дисфункции ВНЧС [73, 127, 148].

Преимуществом метода мегнитно-резонансной томографии является возможность визуализации не только костных, но и мягкотканых структур ВНЧС и жевательных мышц, а также возможность изучения одновременно двух ВНЧС в нескольких проекциях и проведение количественных измерений [78, 235].

Телерентгенография (ТРГ). Существует три вида телерентгенограмм: в боковой, прямой и аксиальной проекциях. С помощью профильной ТРГ можно определить форму и строение лицевого отдела черепа, пространственное расположение челюстей относительно черепа, наклоны зубов относительно основания черепа, выявить основную локализацию аномалий, изучить соотношение мягких тканей и костей лица. Прямые телерентгенограммы дают возможность сравнить левую и правую половину лицевого отдела черепа. Их выполняют при асимметрии роста костных структур лица или при смещении положения нижней челюсти. При изучении аксиальной ТРГ диагностируют изменения в верхнечелюстной пазухи, полости носа и строении скуловых дуг. Лучевая нагрузка при получении ТРГ составляет 0,15-0,5 мзВ [44, 67, 80, 150, 152, 173].

Использование лучевых методов диагностики позволяет точно провести дифференциальную диагностику и поставить диагноз.

Функциональные методы исследования

Электромиография. Метод используется для оценки состояния жевательных мышц (мышечной активности). Метод поверхностной ЭМГ может использоваться для анализа суммарной биоэлектрической активности жевательных мышц и мышц диафрагмы полости рта, как в состоянии покоя, так и при напряжении. Этот метод также позволяет оценить функциональное состояние жевательного аппарата [37, 65, 105, 119, 163, 177, 213, 221, 226, 231, 244, 248].

Кинезиография нижней челюсти. Сегодня предложено новое поколение диагностических аппаратов для регистрации движений нижней челюсти,

позволяющих провести графическую запись в трех плоскостях (сагиттальной, вертикальной и горизонтальной), с предоставлением цифровых значений, которые всесторонне характеризуют процесс движений. Кинезиограф позволяет выявить особенности движений нижней челюсти и имеющиеся нарушения [55, 56, 206, 242, 243].

Электросонография ВНЧС - процедура, обеспечивающая получение объективной характеристики состояния ВНЧС посредством записи суставных шумов. Полученная информация позволяет врачу оценить состояние диска и функции сустава [178, 223].

Аксиография - метод графической записи движений головок нижней челюсти с определением траектории движения, шарнирной кинематической оси ВНЧС, используется для последующей настройки артикулятора на индивидуальную функцию. Шарнирная кинематическая ось ВНЧС определяется с помощью трансферной постановки аксиографа, включающего лицевую дугу, орбитальный указатель и гипсовочный стент.

Методика определения центрального положения головки нижней челюсти заключается в их мануальном позиционировании и фиксации положения нижней челюсти. Это осуществляется с помощью восковой пластинки, помещенной на зубные ряды [38, 40, 108].

Существует две методики аксиографии: механическая и электронная. Метод электронной аксиографии заключается в установке двух дуг, одна из которых крепится на нижнюю челюсть. На ней находятся ультразвуковые датчики. Другая дуга опирается на основание носа и на лоб — на ней находятся датчики, регистрирующие движения нижней челюсти. Движения нижней челюсти записывает компьютер. Специальная программа считывает основные углы движения нижней челюсти (суставные и резцовые) [19, 123].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Паршин Василий Валерьевич, 2019 год

- 12 с.

146. Фадеев, Р. А. Клиническая фотография в стоматологической практике. Стандарты фотографии для ортодонтии (часть 3) / Р. А. Фадеев, М. Р. Фадеева, О. В. Дмитриева // Институт стоматологии. - 2015. - № 3. - С. 35-37.

147. Фадеев, Р. А. Метод количественной оценки зубочелюстно-лицевых аномалий / Р. А. Фадеев, А. Н. Ланина // Ортодонтия. - 2012. - № 1. - С. 99.

148. Фадеев, Р. А. Метод обследования височно-нижнечелюстных суставов с использованием дентальной компьютерной томографии / Р. А. Фадеев, Н. Ю. Зотова, А. В. Кузакова // Институт стоматологии. - 2011. - Т. 4, № 53. - С. 4-36.

149. Фадеев Р. А. Применение комплексной реабилитации при лечении пациентов с патологией ВНЧС и парафункцией жевательных мышц / Р. А. Фадеев, В. В. Паршин // Институт стоматологии. - 2015. - № 2. - С. 61-63.

150. Фадеев, Р. А. Рентгеноцефалометрическая характеристика дистального прикуса у взрослых : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Фадеев Роман Александрович. - СПб., 1995. - 16 с.

151. Фадеев, Р. А. Функциональная диагностика жевательно-речевого аппарата и лечение дисфункций ВНЧС и парафункции жевательных мышц с использованием аппаратного комплекса MYOTRONICS K7+J5 / Р. А. Фадеев, И. В. Мартынов, С. Б. Нечкин // Институт Стоматологии. - 2013. - № 60. - С. 26-29.

152. Фадеева, Р. А. Клиническая цефалометрия / Р. А. Фадеева, А. В. Кузанова. - СПб. : ООО «MEDИ издательство», 2009. - 64 с.

153. Факторы риска в возникновении дисфункции в височно-нижнечелюстном суставе / Ю. А. Петросов [и др.] // Современная ортопедическая стоматология. - 2007. - № 8. - С. 100-101.

154. Федяев, И. М. Возможности рентгенодиагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава / И. М. Федяев, О. В. Слесарев, М. В. Поляруш // Самарскому Государственному Университету 80 лет. - 1999. - С. 279-280.

155. Хватова, В. А. Гнатологические аспекты ортодонтического лечения / В. А. Хватова // Маэстро стоматологии. - 2004. -№ 3. - С. 69-72.

156. Хватова, В. А. Гнатологические принципы в диагностике и лечении патологии зубочелюстно-лицевой системы / В. А. Хватова // Новое в стоматологии. - 2001. - № 1. - С. 35-95.

157. Хватова, В. А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава / В. А. Хватова. - М. : Медицина, 1982. - 157 с.

158. Хватова, В. А. Клиническая гнатология / В. А. Хватова. - М. : Медицина, 2011. - 296 с.

159. Хватова, В. А. Фунциональная диагностика и лечение в стоматологии / В. А. Хватова. - М. : Медицинская книга, 2007. - 294 с.

160. Ховат, А. П. Окклюзия и патология окклюзии: Цветной атлас / А. П. Ховат, Н. Д. Канн, Н. В. Д.Барретт; пер. с англ. - М. : Мед. Информ. Агенство, 2005. - 235 с.

161. Хорошилкина, Ф. Я. Ортодонтия. Профилактика и лечение функциональных, морфологических и эстетических нарушений в зубочелюстно-лицевой области: Книга IV / Ф. Я. Хорошилкина, Л. С. Персин, В. П. Окушко -Калашникова. - М., 2004. - 460 с.

162. Цыкунов, М. Б. Прогнозирование течения сколиотической деформации позвоночника / М. Б. Цыкунов, М. А. Еремушкин // Мед. помощь. -2001. - № 1. - С. 21-24.

163. Шатров, И. М. Электромиографическая оценка реакции жевательных и височных мышц на нагрузку как показатель функциональной адаптации зубочелюстной системы / И. М. Шатров, С. Е. Жолудев // Проблемы стоматологии. - 2016. - Т. 12, № 1. - С. 103-109.

164. Щербаков, А. С. Аномалии прикуса у взрослых / А. С. Щербаков. -М. : Медицина, 1987. - 190 с.

165. Щербаков, А. С. Изучение распространенности и диагностика функциональных нарушений ВНЧС у лиц молодого возраста / А. С. Щербаков, И. В. Петрикас, В. И. Буланова // Институт стоматологии. - 2013. - № 1. - С. 18-19.

166. Этиологические и патогенетическое механизмы формирование дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (Обзорная статья) / Р. Р. Семенов

[и др.] // Международный журнал экспериментального образования. - 2013. - № 11-1. - С. 46-51.

167. Эффективность временных CEREC-реставраций, изготовленных по индивидуальным параметрам височно-нижнечелюстного сустава / М. М. Антоник [и др.] // Кафедра. - 2010. - № 32 - С. 60-63.

168. Якупов, Б. Р. Диагностика и лечение мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с болевым синдромом / Б. Р. Якупов, Л. П. Герасимова // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. - Т. 8, № 1. - С. 77-79.

169. Яцук, А. В. Сравнительная оценка лучевых методов обследования при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава / А. В. Яцук, К. А. Сиволапов, В. В. Вавин // Медицина и образование в Сибири. - 2012. - № 6. - С. 17.

170. Ahlers, М. О. Klinische Funktionsanalyse: interdisziplinares Vorgehen mil optimierten Befundbogen / М. О. Ahlers, Н. А. Jakstat. - Hamburg : DentaConcept, 2000. - 512 p.

171. Arabshahi, B. Temporomandibular joint arthritis in juvenile idiopathic arthritis: the forgotten joint / B. Arabshahi, R. Q. Cron // Current Opinion In Rheumatology. - 2006. - Vol. 18, № 5. - Р. 490-495.

172. Arat, F. E. Muscular and condylar response to rapid maxillary expansion. Part 3: magnetic resonance assessment of condyle-disc relationship / F. E. Arat // American Journal Of Orthodontics And Dentofacial Orthopedics. - 2008. - Vol. 133, № 6. - P. 830-836.

173. Athanasiou, A. E. Orthodontic Cephalometrie: Mosby-Wolfe, LondonPhiladelphia / A. E. Athanasiou. - St. Lois-Sydney-Tokio, 1997. - 296 p.

174. Baltali, E. A metod for quantifying condylar motion in patients with osteoarthritis using an electromagnetic tracking device and computed tomography imaging / E. Baltali // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. - 2008. - Vol. 66, № 5. - P. 848-857.

175. Bjornland, T. Osteoarthritis of the temporomandibular joint: an evaluation of the effects and complications of corticosteroid injection compared with injection with sodium hyaluronate / T. Bjornland, A. A. Gjaerum, A. Moystad // Oral Rehabilitation. - 2007. - Vol. 34, № 8. - P. 583-589.

176. Bumann, A. TMJ Disorders and Orofacial Pain: the Role of Dentisry in a Multidisciplinary Diagnostik Approach / A. Bumann, U. Lotzmann. - Stuttgart; New York, 2002. - 360 p.

177. Changes in EMG activity during clenching in chronic pain patients with unilateral temporomandibular disorders / U. Santana-Mora [et al.] // Journal of Electromyography & Kinesiology. - 2009. - Vol. 19, № 6. - P. 543-549.

178. Ciancaglini, M. Digital photoarthrometry temporomandibular joint sounds: preliminary report / M. Ciancaglini // Oral Rehabilitation. - 1987. - P. 385-592.

179. Conservative therapy in patients with anterior disc displacement without reduction using 2 common splints: a randomized clinical trial / M. Schmitter [et al.] // Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. - 2005. - Vol. 63, № 9. - P. 1295-1303.

180. Costen, J. B. Neuroglias and ear symptoms associated with distributed function of temporomandibular joint / J. B. Costen // Journal Of The American Medical Association. - 1934. - № 107. - P. 252-255.

181. De Leeuw, R. Interal derangements of the temporomandibular joint / R. De Leeuw // Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America. - 2008. - Vol. 20, № 2. - P. 159-168.

182. Depression and somatization in patients with temporomandibular disorders / A. U. Yap [et al.] // Journal of Prosthetic Dentistry. - 2002. - Vol. 88. - P. 479-484.

183. Flamada, Y. Cytokine and clinical predictors for treatment outcome of visually guided temporomandibular joint irrigation in patients with chronic closed lock / Y. Flamada // Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. - 2008. - Vol. 66, № 1. - P. 29-34.

184. Fries, M. D. Nanostructured diamond film deposition on curved surfaces of metallic temporomandibular joint implant / M. D. Fries, Y. K. Vohra // Journal of Physics D: Applied Physics. - 2002. - Vol. 35, № 20. - P. 105-107.

185. Fu, K. Y. Cone beam computed tomography in the diagnosis of temporomandibular joint osteoarthrosis / K. Y. Fu // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. - 2007. - Vol. 42, № 7. - P. 417-420.

186. Glaros, A. G. Headache and temporomandibular disorders: evidence for diagnostic and behavioural overlap / A. G. Glaros, D. Urban, J. Locke // Cephalalgia. -2007. - Vol. 27, № 6. - P. 542-549.

187. Gonzalez, Y. M. Technological-devices in the diagnosis of temporomandibular disorders / Y. M. Gonzalez, C. S. Greene, N. D. Mohl // // Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America. - 2008. - Vol. 20, № 2. - P. 211-220.

188. Guarda-Nardini, L. Arthrocentesis of the temporomandibular joint: a proposal for a single-needle technique / L. Guarda-Nardini, D. Manfredini, G. Ferronato // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology. - 2008. - Vol. 106, № 4. - P. 483-486.

189. Halazonetis, D. Three-dimensional ephalometry. A color atlas and manual / D. Halazonetis // American Journal Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. -2006. - № 3. - P. 315-315.

190. Hobeiche, J. Arthroscopy vs. open-joint surgery for the management of internal derangement of the temporomandibular joint: a retrospective study comparing female subjects from two centers / J. Hobeiche // Journal of Contemporary Dental Practice. - 2008. - Vol. 9, № 3. - P. 48-55.

191. Hodosh, M. A new, noninvasive approach for successfully treating the pain and inflammation of TMJ disorders / M. Hodosh, S. H. Hodosh, A. J. Hodosh // Journal of Oral Implantology. - 2007. - Vol. 33, № 6. - P. 365-370.

192. Kaselo, E. Malocclusion and the need for orthodontic treatment in patients with temporomandibular dysfunction / E. Kaselo, T. Jagomagi, U. Voog // Stomatologija. - 2007. - Vol. 9, № 3. - P. 79-85.

193. Katakami, K. Histological investigation of osseous changes of mandibular condyles with backscattered electron images / K. Katakami // Dentomaxillofacial Radiology. - 2008. - Vol. 37, № 6. - P. 330-339.

194. Kerstein, R. B. Healthy and harmonised function via computer-guided occlusal force management / R. B. Kerstein // Cosmetic Dentistry. - 2011. - Vol. 5. - P. 6-12.

195. Kimio, N. Clinical treatment of occlusion in implant therapy / N. Kimio // Nihon Hofetsu Shika Gakkai Zasshi. - 2008. - Vol. 52, № 1. - P. 17-24.

196. Kimmel, S. S. Rationale and technique for achieving occlusal harmony / S. S. Kimmel // Journal State Dental. - 2009. - Vol. 75, № 1. - P. 39-43.

197. Kirk, W. S. Clinical evaluation of physical therapy in the management of internal derangement of the temporomandibular joint / W. S. Kirk, Jr. Calabrese, D. K. Calabrese // Oral maxillofacial surgery. - 1989. - Vol. 47. - P.113-119.

198. Kois, J. C. Occlusal errors generated at the maxillary incisal edge position related to discrepancies in the arbitrary horizontal axis location and to the thickness of the interocclusal record / J. C. Kois, D. E. Kois, Y. Chaiyabutr // Journal Of Prosthetic Dentistry. - 2013. - P. 414.

199. Kononen, M. Prevalence of nocturnal and diurnal bruxism in patiens with psoriasis / M. Kononen, H. J. Siirila // Journal Of Prosthetic Dentistry. - 1988. - № 60.

- P.238-241.

200. Laskin, D. M. Temporomandibular disorders: An evidence-based approach to diagnosis and treatment / D. M. Laskin, C. S. Greene, W. L. Hylander. -Hanover Park : Quintessence Publishing Co Inc, 2006. - 548 p.

201. Manfredini, D. Current concepts on temporomandibular disorders / D. Manfredini // Quintessence Publishing Co. Ltd. - London, 2010. - P. 153-168.

202. Manfredini, D. Temporomandibular joint click sound and magnetic resonance-depicted disk position: which relationship? / D. Manfredini // Jonathan Dent.

- 2008. - Vol. 36, № 4. - P. 256-260.

203. Mazzone, N. Temporomandibular joint disorders and maxillomandibular malformations: role of condylar «repositioning plate / N. Mazzone, C. Matteini, V. Incisivo // Journal Of Craniofacial Surgery. - 2009. - Vol. 20, № 3. - P. 909-915.

204. Melis, M. Use of ultrasonography for the diagnosis of temporomandibular joint disorders: a review / M. Melis, S. Secci, C. Ceneviz // American Journal Of Dentistry. - 2007. - Vol. 20, № 2. - P. 73-78.

205. Mortazavi, S. FI. Congenital fusion of the jaws. / S. FI. Mortazavi, M. H. Motamedi // Indian Journal of Pediatrics. - 2007. - Vol. 74, № 4. - P. 416-418.

206. MR abnormalities of the lateral pterygoid muscle in patients with nonreducing disk displacement of the TMJ / X. Yang [et al.] // Cranio. - 2002. - Vol. 20, № 3. - P. 209/

207. MR evidence of characteristics in symptomatic osteoarthritis of the temporomandibular joint: increased signal intensity ratio on proton density weighted images of bone marrow in the mandibular condyle / A. Yajima [et al.] // The Journal Of Craniomandibular Practice. - 2007. - Vol. 25, № 4. - P. 250-256.

208. Murakami, K. I. Diagnostic arthroscopy of the TMG: differential diagnosis in patients with limited jaw opening / K. I. Muracami // Cranio. - 1986. - Vol. 4. -P.117-126.

209. Myofascial temporomandibular disorder pain, parafimctions and psychological stress / M. K. Van Seims [et al.] // Journal of Oral Rehabilitation. - 2008. - Vol. 35, № 1. - P. 45-52.

210. Moystad, A. Injection of sodium hyaluronate compared to a corticosteroid in the treatment of patients with temporomandibular joint osteoarthritis: a CT evaluation / A. Moystad, B. B. Mork-Knusten, T. Bjornland // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology. - 2008. - Vol. 105, № 2. - P. 53-60.

211. Nishioka, M. TMJ osteoarthritis/osteoarthrosis and immune system factors in a Japanese sample / M. Nishioka // Angle Orthodontist. - 2008. - Vol. 78, № 5. - P. 793-798.

212. Norman, R. T. The Relationship between the Upper Cervical Complex and the temporal mandibular Joint in TMD and Its Treatment Correction / R. T. Norman, G. D. William, D. T. Trystan // LVI Visions. - 2009. - P. 60-68.

213. Objective assessment of actual chewing side by measurement of bilater-al masseter muscleelectromyography / Y. Yamasaki [et al.] // Archives of Oral Biology. -2015. - Vol. 60, № 12. - P. 1756-1762.

214. Occlusal splint therapy and magnetic resonance imaging / M. M. Fayed [et al.] // World Journal of Orthodontics. - 2004. - Vol. 5. - P. 133-140.

215. Occlusion in patients with temporomandibular joint anterior: disk displacement / T. Badel [et al.] // Acta Clinica Croatica. - 2008. - Vol. 47, № 3. - P. 129-136.

216. Okeson, J. P. The Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion / J. P. Okeson. - St. Louis : Mosby-Year Book, 2003. - 685 p.

217. Palfer-Sollier, M. L'artroplastie modelante avec cavite glenoide acrylique dans Tankylose temporo-maxillaire / M. Palfer-Sollier // Revue Française D'odontoStomatologie. - 1995. - Vol. 2, № 6. - P. 781-790.

218. Precision of an instrumentation-based method of analyzing occlusion and its resulting distribution of forces in the dental arch / B. Keos [et al.] // Journal of Orofacial Orthopedics. - 2010. - Vol. 71, № 6. - P. 403-410.

219. Restrepo-Jaramillo, X. Temporomandibular joint dysfunction and bruxism / X. Restrepo-Jaramillo, R. H. Tallents, S. Kyrkanides // Bruxism; Theory and Practice. - London : Quintessence, 2010. - P. 297-308.

220. Ricketts, R. M. Facial and denture changes during orthodontic treatment as analyzed from the temporomandibular joint / R. M. Ricketts // American Journal Of Orthodontics. - 1955. - Vol. 41, № 3. - P. 163-179.

221. Ries, L. G. Asymmetric activation of temporalis, masseter, and sternocleidomastoid muscles in temporomandibular disorder patients / L. G. Ries, M. C. Alves, F. Berzin // Cranio. - 2008. - Vol. 26, № 1. - P. 59-64.

222. Rogers, M. B. Herbst appliance, variations / M. B. Rogers // Journal of clinical orthodontics. - 2003. - Vol. 37, № 3. - P. 156-159.

223. Rohlin, M. The correlation of Temporomandibular joint sounds with joint morphology in fiftyfive autopsy specimens / M. Rohlin // Oral and maxillofacial surgery. - 1985. - Vol. 43. - P. 194-200/

224. Roth, R. H. Treatment mechanics for the straight wire appliance / R. H. Roth, T. M. Graber, B. F. Swain // Orthodontics. Current Principles and Techniques. -St. Louis, 1985. - P. 665-716.

225. Scoliosis: diagnosis and management / R. Cailliet [et al.]. - 1975. - 218 p.

226. SEMG activity of jaw-closing muscles during biting with different unilateral occlusal supports / M. Q. Wang [et al.] // Journal of Oral Rehabilitation. -Vol. 37, № 9. - 2010. - P. 37-39.

227. Sherman, J. J. Nonpharmacologic approached to the management of myofascial temporomandibular disorders / J. J. Sherman, D. C. Turk // Current Pain and Headache Reports. - 2001. - № 5. - P. 421-431.

228. Shore, N. A. Temporomandibular Joint Dysfunction and Occlusal Equilibration / N. A. Shore. - Philadelphia, 1976. - 249 p.

229. Slavicek, R. The Masticatory Organ / R. Slavicek // Functions and Disfunctions. - Klosterneuburg : GammaMed, 2002. - 544 p.

230. Solberg, W. K. Prevalence of mandibular dysfunctions in young adults / W. K. Solberg, M. W. Wood, J. B. Houston // Journal of the American Dental Association. - 1979. - Vol. 98, № 1. - P. 25-34.

231. Surface electromyography of jaw muscles and kinesiographic recordings: diagnostic accuracy for myofascial pain / D. Manfredini [et al.] // Journal of Oral Rehabilitation. - 2011. - № 38(11). - P. 791-795.

232. Symtomatic efficacy of avocado-soybean unsaponifiables in osteoarthritis patients: a meta-analysis of randomized controlled trials / R. Christensen [et al.] // Osteoarthritis Cartilage. - 2008. - Vol. 16, № 4. - P. 399-408.

233. Takahashi, I. Surgical-orthodontic treatment of a patient with temporomandibular disorder stabilized with a gnathologic splint / I. Takahashi // American Journal of Orthodontics and Dentofacial. - 2008. - Vol. 133, № 6. - P. 909919.

234. Tanaka, E. Modeling of the effect of friction in the temporomandibular joint on displacement of its disc during prolonged clenching / E. Tanaka // Oral and maxillofacial surgery. - 2008. - Vol. 66, № 3. - P. 462-468.

235. The value of magnetic resonance arthrography of the temporomandibular joint in imaging disc adhesions and perforations / G. Venetis [et al.] // Dentomaxillofacial Radiology. - 2011. - Vol. 40, № 2. - P. 84-90.

236. Thilander, B. L. Complications of orthodontic treatment / B. L. Thilander // Current Opinion in Dentisty. - 1992. - P. 28-37.

237. Travel, J. Pain and Disfunction. The Trigger Point Manual / J. Travel, D. Simon. - Baltimore-London, 1984. - 326 p.

238. Turker, K. S. A study on synaptic coupling between single orofacial mechanoreceptors and human masseter muscle / K. S. Turker, S. E. Johnsen, P. F. Sowman // Experimental Brain Research. - 2006. - Vol. 170, № 4. - P. 488-500.

239. Türp, J. C. Efficacy of stabilization splints for the management of patients with masticatory muscle pain: a qualitative systematic review / J. C. Türp, F. Komine, A. Hugger // Clinical Oral Investigations. - 2004. - Vol. 8, № 4. - P. 179-195.

240. Tvrdy, P. Methods of imaging in the diagnosis of temporomandibular joint disorders / P. Tvrdy // Biomedical papers of the Medical Faculty of the University Palacky, Olomouc, Czechoslovakia. - 2007. - Vol. 151, № 1. - P. 133-136.

241. Two cases of masticator space abscess initially diagnosed as temporomandibular joint disorder / T. Hasegawa [et al.] // Kobe Journal of Medical Sciences. - 2008. - Vol. 18, № 3(54). - P. 163-168.

242. Van Eijden, T. M. G. J. Architecture of the human jaw closing and jaw-opening muscles / T. M. G. J. VanEijden, J. A. M. Korfage, P. Brugman // Anatomical Record. - 1997. - Vol. 248. - P. 464-474.

243. Van Eijden, T. M. G. J. Heterogeneity of fiber and sarcomer length in the human masseter muscle / T. M. G. J. Van Eijden, M.C. Raadsheer // Anatomical Record. - 1992. - Vol. 232. - P.78-84.

244. Vianna-Lara, M. S. Electromyographic activity of masseter and temporal muscles with different facial types / M. S. Vianna-Lara, P. H. Caria, D. Tosello // Angle Orthodontist. - 2009. - Vol. 79, № 3. - P. 515-520.

245. Von Onciul, J. Stress at work / J. Von Onciul // British Medical Journal. -1996. - № 313. - P. 745-748.

246. Wadhwa, S. TMJ disorders: future innovations in diagnostics and therapeutics / S. Wadhwa, S. Kapila // Journal of Dental Education. - 2008. - Vol. 72, № 8. - P. 930-947.

247. Wang, J. The possible role of estrogen in the incidence of temporomandibular disorders / J. Wang // Medical Hypotheses. - 2008. - Vol. 71, № 4.

- P. 564-567.

248. Wang, M. Q. Influence of changing occlusal support on jaw-closing muscle electromyographic activity in healthy men and women / M. Q. Wang, J. J. He, K. Wang // Acta Odontologica Scandinavica. - 2009. - Vol. 67, № 3. - P. 187-192.

249. Wang, M. Q. The effect of physiological nonbalanced occlusion on the thickness of the temporomandibular joint disc: a pilot autopsy study / M. Q. Wang, J. J. He, G. Li // Journal of Prosthetic Dentistry. - 2008. - Vol. 99, № 2. - P. 148-152.

250. Wassell, R. W. The treatment of temporomandibular disorders with stabilizing splints in general dental practice: One-year follow-up / R. W. Wassell, N. Adams, P. J. Kelly // Journal Of The American Dental Association. - 2006. - Vol. 8, № 137. - P. 1089-1098.

251. Wassell, R. W. Treatment of temporomandibular disorders by stabilising splints in general dental practice: results after initial treatment / R. W. Wassell, N. Adams, P. J. Kelly // British Dental Journal. - 2004. - Vol. 197, № 1. - P. 35-41.

252. Westesson, P. L. Internal derangement related to osteoarthritis in temporomandibular joint autopsy specimens / P. L. Westesson, M. Rohlin // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, and Oral Radiology. - 1984. - Vol. 57, № 1. -P. 17-22.

253. Wiberg, B. Signs of osteoarthrosis of the temporomandibular joints in young patients: a clinical and radiographic study / B. Wiberg, A. Wanman // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, and Oral Radiology. - 1998. -Vol. 86, № 2. -P. 158-164.

254. Wilding, R. J. C. The association between chewing efficiency and occlusal con-tact area in man / R. J. C. Wilding // Archives Of Oral Biology. - 1993. - Vol. 38.

- P. 589-596.

255. Williamson, E. H. Temporomandibular dysfunction and repositioning splint therapy / E. H. Williamson // Progress in Orthodontics. - 2005. - Vol. 6, № 2. -P. 206.

256. Yang, J. Jaw reflex evoked by mechanical stimulation of teeth in humans / J. Yang, K. S. Turker // Journal of Neurophysiology. - 1999. - Vol. 81, № 21. - P. 2156-2163.

Приложение А

Анкета по определения степени тяжести парафункции жевательных мышц

(Патент РФ № 2623330)

Глубокоуважаемый (ая).........................................................

Для уточнения диагноза впишите в анкету всё то, что Вас беспокоит, что не позволяет Вам чувствовать себя здоровым человеком, и укажите «крестиком или галочкой» в соответствующей клетке, насколько сильно это Вас беспокоит: чрезвычайно, сильно, умеренно, слабо, не беспокоит.

Если Вам трудно дать однозначную оценку, укажите «крестиком» промежуточную клетку: между чрезвычайно и сильно; между сильно и умеренно; между умеренно и слабо.

Дата исследования......................Ф.И.О...............................................................

М/Ж Дата рождения..................................Диагноз................................................

Заполняет пациент Чрезвычайн 0 Сильно Умеренно Слабо Не бееп окон т Закрасить область

Боли В жевательных мышцах (указать область). 4 области 3 области 2 области 1 область 0

Боли ж жевательных мышцах (оценка силы болезненности в баллах). 9 8 7 6 5 4 3 2 1

Повышенный тонус жевательных мыши (указать область). 4 области 3 области 2 области 1 область 0 & жш

11овышенный тонус жевательных мышц (указать количество времени в сутки) 24 часа 22 час а 18 часов 16 часов 12 часов 8 часа 4 часа 2 часа Не бесп окои т

Усталость жевательных мышц (указать область). 4 области 3 области 2 области 1 область 0 в Р

Затруднение приема пиши.

Тревога за исход заболевания.

Заполнен врач

Повышенный тонус жевательных мышц (указать какие). 4 мышцы 3 МЫ1ШШ 2 мышцы 1 мышца 0 1»

I Сниженный тонус жевательных мыши (указать какие) 4 мышцы 3 МЫШЦЫ 2 мышцы 1 мышца 0 "Ш

Продолжение таблицы

Асинхронная работа жевательных мышц (указать какие) 4 мышцы 2 мышцы 0 Ин V. .. V- -

Ограничение открывания рта 20мм 30мм 31-35мм 36~40мм >40м м

Баллы 9 8 7 6 5 4 3 2 1

Сумма в баллах

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Способ определения степени тяжести парафункции жевательных мышц. (Патент РФ № 2623330 от 04.04.2016)

Приложение В

Способ оценки результатов лечения парафункции жевательных мышц. (Патент РФ № 2624360 от 04.04.2016).

Приложение Г

Автором совместно с профессором Р. А. Фадеевым и профессором М. Д. Дидуром в 2016 году написано учебное пособие для врачей-стоматологов. Пособие посвящено использованию методик миогимнастических упражнений в практике врача-стоматолога для лечения пациентов с заболеванием височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и парафункцией жевательных мышц. Приводится иллюстрированная схема систематизированных миогимнастических упражнений, которая позволяет читателю повторить их на своих пациентах.

Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра ортопедической стоматологии

в.в. паршин, p.a. фадеев, м.д. дидур

МИОГИМНАСТИКА В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВНЧС И ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ

Издательство «Человек» Санкт-Петербург 2016