Клиническое значение изменений конечной части желудочкового комплекса электрокардиограммы при стресс-эхокардиографии с добутамином у больных, перенесших инфаркт миокарда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Морозова, Юлия Андреевна

  • Морозова, Юлия Андреевна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2004, Москва
  • Специальность ВАК РФ14.00.06
  • Количество страниц 96
Морозова, Юлия Андреевна. Клиническое значение изменений конечной части желудочкового комплекса электрокардиограммы при стресс-эхокардиографии с добутамином у больных, перенесших инфаркт миокарда: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.06 - Кардиология. Москва. 2004. 96 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Морозова, Юлия Андреевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1 Общие методы исследования.

2.2.2. Стресс-эхокардиография с добутамином.

2.2.3. Критерии изменений электрокардиограммы во время пробы с добутамином.

2.3. Статистическая обработка результатов исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Изменения сегмента ST и зубца Т и локальная сократимость левого желудочка во время пробы с добутамином у больных инфарктом миокарда по сравнению с больными постинфарктным кардиосклерозом.

3.2. Изменения сегмента ST и зубца Т и локальная сократимость левого желудочка во время пробы с добутамином у больных острым инфарктом миокарда.

3.2.1. Клинико-инструментальные данные больных с различной локализацией острого инфаркта миокарда.

3.2.1.1. Изменения сегмента ST и зубца Т и локальная сократимость левого желудочка во время пробы с добутамином у больных передним острым инфарктом миокарда

3.2.1.2. Изменения сегмента ST и зубца Т и локальная сократимость левого желудочка во время пробы с добутамином у больных задним острым инфарктом миокарда.

3.3. Изменения сегмента ST и зубца Т во время пробы с добутамином у больных инфарктом миокарда с зубцом Q.

3.3.1. Преходящая элевация сегмента ST электрокардиограммы у больных инфарктом миокарда с зубцом Q.

3.3.2 Псевдонормализация зубца Т электрокардиограммы у больных инфарктом миокарда с зубцом Q.

3.4. Чувствительность и специфичность изменений ST-T на ЭКГ в выявлении жизнеспособного миокарда у больных с различной выраженностью сократительного резерва миокарда левого желудочка.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Кардиология», 14.00.06 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое значение изменений конечной части желудочкового комплекса электрокардиограммы при стресс-эхокардиографии с добутамином у больных, перенесших инфаркт миокарда»

Выявление резидуальной ишемии и жизнеспособного миокарда у больных после перенесенного инфаркта миокарда является важной задачей для выработки лечебной тактики. В ряде исследований показана ценность стресс-эхокардиографии с добутамином у таких больных [8,9, 11,21,41].

У этих больных во время нагрузочных проб и пробы с добутамином нередко развивается элевация сегмента ST и нормализация зубца Т. Следовательно, важно знать диагностическое значение этих изменений у больных, перенесших инфаркт миокарда. Исследования проведенные в последнее время, говорят о том, что у больных с инфарктом миокарда преходящие изменения сегмента ST и зубца Т, появляющиеся при пробе с добутамином в отведениях с патологическим зубцом Q, могут указывать на потенциально восстановимое нарушение сократимости миокарда. Некоторые авторы S. Oliva [81] приводят данные о чувствительности и специфичности этих изменений ЭКГ в выявлении жизнеспособного миокарда.

В то же время у больных перенесших инфаркт миокарда данные о функциональной значимости преходящих изменений ЭКГ во время нагрузочных проб противоречивы. R.Ricci и соавторы [90] отмечают, что элевация сегмента ST у больных инфарктом миокарда, во время стресс-эхокардиографии с добутамином не является маркером жизнеспособного миокарда, а отражает более обширное трансмуральное поражение миокарда или большую распространенность поражения коронарных артерий .

Данный электрокардиографический феномен вызывает интерес в мировой практике с начала 70~х годов прошлого века. Однако причина подобных изменений сегмента ST и зубца.Т до настоящего времени остается неясной. Изучение динамики электрокардиографических показателей при проведении фармакологических проб на основе сопоставления с данными стресс-эхокардиографии позволяет верифицировать их генез. Все это определило цели и задачи исследования.

Цель исследования

Изучить значение изменений конечной части желудочкового комплекса электрокардиограммы в диагностике жизнеспособности и ишемии миокарда левого желудочка, во время проведения стресс-эхокардиографии с добутамином у больных перенесших инфаркт миокарда.

Задачи исследования

1. При проведении стресс-эхокардиографии с добутамином у больных инфарктом миокарда сопоставить преходящие изменения ЭКГ с локальной сократимостью миокарда левого желудочка.

2. Сравнить диагностическое значение преходящих изменений ЭКГ в выявлении жизнеспособного миокарда и ишемии миокарда у больных инфарктом миокарда и постинфарктным кардиосклерозом.

3. Определить диагностическое значение изменений ЭКГ в выявлении жизнеспособного миокарда и ишемии миокарда у больных с различной локализацией инфаркта миокарда.

4. Оценить особенности преходящих изменений ЭКГ в выявлении жизнеспособного миокарда и ишемии миокарда у больных инфарктом миокарда с зубцом Q.

5. Определить диагностическое значение преходящих изменений ЭКГ в выявлении жизнеспособного миокарда в зависимости от выраженности сократительного резерва миокарда левого желудочка.

Научная новизна

Показана взаимосвязь преходящих изменений ЭКГ (сегмента ST и зубца Т) и локальной сократимости миокарда левого желудочка во время проведения стресс-эхокардиографии с добутамином с целью диагностики жизнеспособности и ишемии миокарда у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда.

У больных острым инфарктом миокарда выявлено, что преходящая элевация сегмента ST при введении добутамина в малых дозах является высокоспецифичным маркером жизнеспособности миокарда.

У больных инфарктом миокарда с зубцом Q, так называемая псевдонормализация зубца Т ЭКГ во время пробы с добутамином указывает на более выраженные исходные нарушения локальной сократимости левого желудочка.

Практическая значимость работы

Показаны возможности и ограничения диагностического использования изменений сегмента ST и зубца Т во время стресс-эхокардиографии с добутамином у больных инфарктом миокарда.

Определено значение преходящих изменений ЭКГ во время пробы с добутамином у больных инфарктом миокарда.

Определены группы пациентов с высокой вероятностью появления элевации сегмента ST и псевдонормализации зубца Т во время пробы с добутамином. Даны практические рекомендации по ведению пробы с добутамином в зависимости от преходящих изменений ЭКГ.

Внедрение результатов

Стресс-эхокардиография с добутамином внедрена в клиническую практику ОФД ЦКБ МЦ УД Президента РФ.

Похожие диссертационные работы по специальности «Кардиология», 14.00.06 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Морозова, Юлия Андреевна

выводы

1. При проведении пробы с добутамином у значительной части больных острым инфарктом миокарда и постинфарктным кардиосклерозом возникают преходящие элевация сегмента ST (51%) и псевдонормализация зубца Т (78%), которые могут иметь различное клиническое значение.

2. У больных инфарктом миокарда и постинфарктным кардиосклерозом преходящие изменения сегмента ST (депрессия и элевация) и псевдонормализация зубца Т электрокардиограммы во время пробы с добутамином для диагностики ишемии миокарда левого желудочка и выявления его жизнеспособности должны рассматриваться в совокупности с данными ЭхоКГ.

3. У больных инфарктом миокарда элевация сегмента ST во время введения добутамина в малых дозах (5-10 мкг/кг/мин) является высокоспецифичным (100%), но малочувствительным (14%) маркером жизнеспособности миокарда.

4. Депрессия сегмента ST во время введения добутамина у больных инфарктом миокарда является малочувствительным (28%), но высокоспецифичным (92%) маркером ишемии миокарда.

5. Псевдонормализация зубца Т во время пробы с добутамином у больных инфарктом миокарда с зубцом Q чаще выявляется при исходно более распространенных нарушениях локальной сократимости.

6. У больных, перенесших инфаркт миокарда с зубцом Q, преходящая элевация сегмента ST при введении добутамина в высоких дозах свидетельствует о высокой вероятности наличия преходящей ишемии миокарда (87%).

7. Псевдонормализация исходно отрицательного зубца Т во время пробы с добутамином у больных инфарктом миокарда с зубцом Q, свидетельствует о высокой предсказательной ценности положительного результата как в отношении жизнеспособности миокарда (79%), так и в отношении преходящей ишемии миокарда (87%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Основным методом диагностики преходящей ишемии миокарда и выявления его жизнеспособности во время стресс-эхокардиографии с добутамином у больных после инфаркта миокарда является эхокардиографический контроль локальной сократимости левого желудочка.

2. Высокая специфичность элевации сегмента ST более чем на 1 мм при введении добутамина в малых дозах (до 10 мкг/кг/мин) позволяет говорить о наличии жизнеспособности миокарда у больных инфарктом миокарда даже в отсутствие отчетливого прироста сократимости по данным эхокардиографического контроля.

3. При появлении элевации сегмента ST при введении добутамина в малых дозах (до 10 мкг/кг/мин) у больных инфарктом миокарда рекомендуется настойчивый эхокардиографический поиск прироста локальной сократимости в сегментах с исходной нарушенной сократимостью для выявления жизнеспособного миокарда.

4. У больных инфарктом миокарда появление элевации сегмента ST более чем на 1 мм при введении добутамина в малых дозах (до 10 мкг/кг/мин) не является основанием для прекращения пробы, и она может быть продолжена.

5. При появлении элевации сегмента ST на 1 мм и более при введении добутамина в высоких дозах (20-40 мкг/кг/мин) проба должна быть прекращена, так как в этих случаях элевация сегмента ST нередко ассоциируется с преходящей ишемией миокарда.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Морозова, Юлия Андреевна, 2004 год

1. Алёхин М.Н., Седов В.П., Сидоренко Б.А. Возможности стресс-эхокардиографии в выявлении жизнеспособного миокарда.// Кардиология-!.999.-№2.-стр. 90-95.

2. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии. Лекция 2. // Кардиология.-1995.-№8.-стр. 79-86.

3. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Фармакологические пробы в кардиологии. Лекция VIII. Фармакологические пробы.// Кардиология.-1996.-М 8.-С. 94-102.

4. Аронов Д.М., Лупанов В.П., Михеева Т.Г. Функциональные пробы в кардиологии. Часть III, 1У.//Кардиология.-1995.-№12.-стр. 83-93.

5. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 296 с.

6. Бащинский С.Е. Стресс-ЭхоКГ: новые возможности в диагностике ИБС.// Кардиология,-1992.-№9.-стр. 64-69.

7. Беленков Ю.Н. Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца.// Кардиология.-1996.-№1.-стр. 4-9.

8. Беленков Ю.Н., Саидова М.А. Оценка жизнеспособного миокарда: клинические аспекты, методы исследования.// Кардиология.-1999.-№1.-стр. 6-13.

9. Божьев A.M., Диагностическое значение стресс-эхокардиографии с добутамином у больных ишемической болезнью сердца. Автореферат к.м.н. М., 1999.

10. Бурдули Н.М., Бузиашвили Ю.И., Харитонова Н.И. и др. Стресс-ЭхоКГ в определении локализации и степени выраженности коронарного атеросклероза. // Клиническая медицина.-1998.-№8.-С. 22-24.

11. Волков Г.В., Осипов М.А., Бащинский С.Е. Применение нагрузочной эхокардиографии с добутамином для диагностики ишемической болезни сердца и выявления жизнеспособного миокарда.//Тер арх.-1992.-№4.-стр. 116-120.

12. Грацианский Н.А., Маевская Е.Г. Нестабильная стенокардия: реакция на введение эргометрина. //Кардиология.-1982.-№1.- С. 25-32.

13. Гасилин B.C., Сидоренко Б.А., Крамер А.А. и соавт., Роль вазоспастического фактора при стенокардии у больных ишемической болезнью сердца. // Кардиология,- 1982.-№1.- С. 14-21.

14. Гасилин B.C., Сидоренко Б.А. Стенокардия. М., Медицина, 1987.

15. Голиков А.П., Чаргочглян Р.А., О подъеме сегмента ST при физической нагрузке: компьютерный анализ, сопоставление с данными ангиографии, клиническое значение. //Кардиология.-1983-№3.- С. 55-59.

16. Гурин А.В., Молан А.И., Сидоренко Г.И. Прерывистая ишемия миокарда -уникальный адаптивный феномен. Перспектива новых путей фармакологического воздействия.// Кардиология, .'-1997.-№6.-стр. 45-52.

17. Лупанов В.П. Возможности неинвазивных методов исследования в определении локализации коронарного атеросклероза. //Кардиология.-1994.-№8.-стр. 58-67.

18. Лупанов В.П., Сидоренко Б.А. Диагностическое значение подъема сегмента ST при пробах с физической нагрузкой у больных ишемической болезнью сердца. // Кардиология.-1982.-№1.-стр. 108-112.

19. Мазаев В.П., Аронов Д.М. Сопоставление результатов селективной коронарографии и электрокардиографической пробы с физической нагрузкой у больных ишемической болезнью сердца. // Кардиология. -1974.- №5. С. 17-26.

20. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: Медицина, 1983. - С. 528.

21. Седов В.П., Алехин М.Н., Корнеев Н.В. Стресс-эхокардиография. М., 2000.- С. 152.

22. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. «Спящий миокард» и «оглушённый миокард» как особые формы дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология 1997; 2: 98-101.

23. Сыркин A.J1. Инфаркт миокарда. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 1998. - 398 с.

24. Соколова Р.И., Жданов B.C. Патоморфология «оглушенного» миокарда при операциях аортокоронарного шунтирования.// Кардиология.-1999.-№10.-стр. 2326.

25. Ткачук Р.Н. Обзор. Современные томографические методы исследования сердца в оценке перфузии миокарда.// Кардиология.-1994.-№7. Стр. 69-73.

26. Токарева Е.А., Сергиенко В.Б., Сидоренко Б.А. Сцинтиграфия миокарда с Тл-201 в сочетании с фармакологическими пробами в диагностике ишемической болезни сердца. //Кардиология.-1989.-№12.-стр. 73-77.

27. Чазов Е.И. (ред.) Болезни органов кровообращения. М.: Медицина, 1997. - 832 с.

28. Шевченко О.П., Хафизов P.M., Сидоренко Б.А. Изменения электро- и эхокардиограмм во время ангинозного приступа при фармакологической пробе с эргометрином.// Кардиология.-1981.-№6. С.62-66.

29. Afridi I,Kleiman NS,et al. Dobutamine echocardiography in myocardial hibernation.Optimal dose and accuracy in predicting recovery of ventricular function after coronary angioplasty.Circulation 1995.91.663-70.

30. Aravindakshan V, Surawicz B, Allen RD. Electrocardiografphie exercise test in patients with abnormal T wave at rest. Am Heart J 1977;93:706-14.

31. Bednarz B, Wolk R, et al. Event-free survival in patients after an acute coronary event with exercise-induced normalization of the T-wave. Clin Cardiol 2001 Aug;248.: 564-9.

32. Berthe C, Pierard LA, Hieraaux M, et al. Predicting the extent and location of coronary artery disease in acute myocardial infarction by echocardiography during dobutamine infusion. Am J Cardiol 1986;58:1167-72.

33. Bolli R. Myocardial «Stunning» in man.// Circulation.-1992.-N.86.-P. 1671-91.

34. Bodi V, Sanchis J,Chorro FJ, et al .ST-segment elevation on Q-leads during exercise in patients with ST-segment elevation at rest after myocardial infarction, hit J Cardiol 2001 Mar; 78l.:41-9.

35. Braunwald E, Kloner R. The stunned myocardium: prolonged, postischemic ventricular dysfunction.// Circulation.-1982.-N.66.-P. 1146-49.

36. Bruce RA,Fisher LD,et al. ST segment elevation with exercise;a marker for poor ventricula function and poor prognosis. Coronary Artery Surgery Study confirmation of Seattl Heart Watch results. Circulation 1988; 4 897-905.

37. Chahine RA, Lowery MH, Bauerlein EJ. Interpretation of the exercise-induced ST-segment elevation. Am J Cardiol 1993 ;72:100-2.

38. Chahine RA, Raizner AE, Ishimori T. The clinical significance of exercise-induced ST-segment elevation. Circulation 1976;54:209-13

39. Cinca J, Bardaji A, Carreno A et al. ST-segment elevation at the surfase of a healid transmural myocardial infarction in pigs. Conditions for passiv transmission from the ischemic peri-infarction zone. Circulation 1995;91:1552-9.

40. Cigarroa CG. De Filippi CR et al. Dobutamine stress echocardiography identifies hibernating myocardium and predicts recovery of left ventricular function after coronary revascularization. Circulation 1993 88. 430-6.

41. Cohen J.L., Grine Т.О., Ottenweller J. et al. Dobutamin digital echocardiography for detecting coronary atery disease. Am. J. Cardiol. 1991.- Vol. 67 - P. 1311-8.

42. Coma-Canella I, Gomez MV, Terol I, et al. Radionuclide studies in patients with stress-induced ST-segment elevation after acute myocardial infarction. Am Heart J 1994;128:459-65.

43. Coma-Canella I. Significance of ST segment changes induced by dobutamine stress test after acute myocardial infarction.Which are reciprocal? Eur.Heart J 1991.12 909-16.

44. De Felice F,Gostoli E, Russo A, et al. Significance of T-wave changes during early dobutamine stress echocardiography in patients with Q-wave acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1999 Sep l;8453.:535-9.

45. Dilsizian V, Rocco TP, Freedman NMT, et al. Enhanced detection of ischemic but viable myocardium by the reinjection of thallium after stress-redistribution imaging. N Engl J Med 1990;323:141-6.

46. Dunn RF, Bailey IK, Uren R, et al. Exercise-induced ST-segment elevation: correlation of Thallium-201 myocardial perfusion scanning and coronary arteriography. Circulation 1980;61:989-95.

47. Elhendy A, Cornel JH, Roelandt JRTC, et al. Relation between ST-segment elevation during dobutamine stress test and myocardial viability after a recent myocardial infarction. Heart 1997;77:115-21.

48. Elhendy A,vanDomburg RT,Bax JJ,et al. The significance of stress-induced ST segment depression in patients with inferior Q wave myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1999;337.;1909-15.

49. Elhendy A, Khandheria BK,et al. The unresolved mystery of stress-induced ST segment elevation after myocardial infarction. Eur Heart J 2000 ;21,787-789.

50. Fragasso G, Chierchia SL, Lucignani G et al. Time dependens of residual tissue viability after myocardial infarction assessed by 18F fluorodeoxy glucose and positronemission tomogragraphy. Am J Cardiol 1993; 72: G131-9.

51. Fox KM, Jonathan A, Selwyn A. Significance of exercise induced ST segment elevation in patients with previous myocardial infarction. Br Heart J 1983 ;49:15-9.

52. Gallagher KP. Gerren RA.et al. The functional border zone in conscious dogs.Circulation 1987 76.929-42.

53. Gary L.Stiles,MD Robert A. et al. Clinical relevance of exercise-induced ST segment elevation. Am J Cardiol 1980 12, 931- 46.

54. Geleijnse M.L., Fioretti P.M., Roelandt J. Methodolodgy, feasibility, safety and diagnostic accuracy of dobutamine stress echocardiography. J Am. Coll. Cardiol. 1997.- Vol. 30 -P. 595-606.

55. Gewirtz H., Sullivan M., O'Reilly et al. Role of myocadial ischemia in the genesis of stress-induced S-T segment elevation in previous anterior myocardial infarction. Am JCardiol 1983;51:1289-93.

56. Gorlin R, Klein MD, Sullivan JM. Prospective correlation study of ventricular aneurysm: mechanistic concept and clinical recognition. Am J Med 1967;42:512-7.

57. Haines DE.Beller В A. Et al. Exercise-induced ST segment elevetion two weeks after uncomplicated myocardial infarction:contributing factors and prognostic significance. J Am Coll Cardiol.1987,9.996-1003.

58. Heusch G., Schulz R. Characterization of hibernating and stunned myocardium.// Eur Heart J.-1997.-N.18(Suppl D).-P. 102—110.

59. KimKJ, Shim WJ, Jung SW, etal. Relationship between T-wave normalization on exercise ECG and myocardial functional recovery in patients with acute myocardial infarction. Korean J Intern Med 2002 Jun; 172.: 122-30.

60. La Canna G,Alfieri O.et al. Echocardiography during infusion of dobutamine for identification of reversidle disfunction in patients with chronic coronary artery disease. J AmColl Cardiol. 1994.23,617-26.

61. Lahiri A, Balasubramanian V, Millar Craig MW, et al. Exercise-induced ST-segment elevation: electrocardiographic, angiographic, and scintigraphic evaluation. Br Heart J1980;43:582-8.

62. Lancellotti P, Seidel L, et al. Exercise versus dobutamine-induced ST elevation in the infarct-related electrocardiographic leads:clinical significance and correlation with functional recovery. Am Heart J 2001May; 14 5.:772-9 .

63. LanzaGA, Sestito A,Giordano A,et al. Scintigraphic results in asymptomatic myocarial infarction patients with exercise- induced ST segment elevation.Ital Heart J 2002May;35.330-4.

64. Lanzarini L, Fetiveau R, Poli A, et al. Significance of ST-segment elevation during dobutamine-stress echocardiography in patients with acute myocardial infarction treated with thrombolysis. Eur Heart J 1996;17:1008-14.

65. Lekakis JP, Prassopoulos V, et al .Dobutamine-induced ST-segment elevation in patients with healed myocardial infarction. A marker of myocardial viability. J Electrocardiol 1995 Apr; 28 2. :91-7.

66. Lombardo A, Loperfido F, Pennestri F, et al. Significance of transient ST-T segment changes during dobutamine testing in Q wave myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1996;27:599-605.

67. Maciera-Coelho E, Garcia-Alves M, et al. Role of myocardial ischemia and left ventricular wall motion abnomialities as contributory factors in the genesis of exercse-induced ST-segment in Q-wavemyocardial infarction. Cardiology 1999; 91 4.: 227-30.

68. Mazeika P.K., Nadazdin A., Oakley C.M. Dobutamine stress echocardiography for detection and assessment of coronary artery disease.// J.Am.Coll.Cardiol.-1992.-Vol. 19(6).-P. 1203-1211.

69. Mannering D., Cripps Т., Leech G. et al. The dobutamine stress test as an alternative to exercise testing after acute myocardial infarction.// Br.Heart J.-1988.-Vol. 59.-P. 521526.

70. Manrique A, Koning R, Hitzel L, et al. Exercise-induced ST-elevation is related to left ventricular dysfunction but not to myocardial viability in patients with healed myocardial infarction. Eur J Heart Fail 2001Dec; 36.:709-16.

71. Manvi KN.Ellestad MH. Eleveted ST-segment with exercise in ventricular aneurysm. J Electrocardial 1972.5;317-23.

72. Margonato A, Ballarotto C, Bonetti F, et al. Assessment of residual tissue viabilityby exercise testing in recent myocardial infarction: comparison of the electrocardiogram and myocardial perfusion scintigraphy. J Am Coll Cardiol 1992;19:948-52.

73. Margonato A, Chierchia SL, Xuereb RG, et al. Specificity and sensitivity of exercise-induced ST-segment elevation for detection of residual viability: comparisonwith fluorodeoxyglucose and positron emission tomography. J Am Coll Cardiol 1995;25:1032-8.

74. Marwick Т., D'Hondt A.M., Baudhuin T. Optimal use of dobutamine stress for the detection and evaluation of coronary artery disease: combination with echocardiography or scintigraphy, or both? //J.Am.Coll.Cardiol.-1993.-Vol. 22(1).-P. 159-167.

75. Mezillis NE,Parthenakis FI,et al. Dobutamine -vs exerciseinduced ST segment elevation early afte Q wave myocardial infarction. Prediction of functional recovery after revascularization.Eur Heart J.2000 ;2110.;814-22.

76. Nesto R, Kowalchuk GJ. The ischemic cascade: temporal sequence of hemodynamic, electrocardiographic and symptomatic expressions of ischemia.// Am J Cardiol.-1987.-N.57.-P. 23-30.

77. Oliva S., Marangelli V., Colonna P. et al. Is T-wave normalization comparable to two -dimentional echo during low-dose dobutamine stress-test as a sign of myocardial viability after acut myocardial infarction? Eur Heart J 1996; 17: Abstr:Suppl:143.

78. Pizzetti G, Montorfano M, Belotti G,et al. Exercise-induced T-wave normalization predicts recovery of regional contractile fanction after anterior myocardial infarction. Eur Heart J 1998 Mar;193.420-8.

79. Popio KA, Gorlin R, Bechtel D, et al. Postextrasystolic potentiation as a predictor of potential myocardial viability: preoperative analysis compared with studies after coronary bypass surgery. Am J Cardiol 1977;39:944-53.

80. Previtali M, Poli A, Lanzarini L, et al. Dobutamine stress echocardiography for assessment of myocardial viability and ischemia in acute myocardial infarction treated with thrombolysis. Am J Cardiol 1993;72:124-30.

81. Prinzmetal M, Toyoshima H, Ekmekci A, et al. Myocardial ischemia: nature of ischemic electrocardiographic patterns in the mammalian ventricle as determined by intracellular electrocardiographic and metabolic changes. Am J Cardiol 1961;8:493-503.

82. Rahimtoola SH. From Coronary Artery Disease to Heart Failure: Role of the Hibernating Myocardium.// Am J Cardiol.-1995.- V.-75.- P. 16-22.

83. Rambaldi R,Bigi R,Curti G,Occhi G. Dobutamine-induced T wave positivization after uncomplicated myocardial infartion:a marker of myocardial viability and higher cardiac risk. Cardiologia 1999,447.:647-52.

84. Rambaldi R,Bigi R,Desideri A,et al. Prognostic usefulnees of dobutamine-induce ST-segment elevation and T-wave normalization after uncomplicated acute myocardial infarction. Am J Cardiol 2000. V. P. 86-89.

85. Roberto Ricci, MD Riccardo Bigi,MD Alfonsa Galati,et al.Dobutamine-Induced ST-Segment Elevation in Patients With Acute Myocardial Infarction and Role of Myocardial Ischemia, Viability,and Ventricular Dyssynergy. Am J Cardiol 1997;79;733-737,

86. Roger V.L., Pellikka P.A., Oh J.K. et al. Identification of multivessel coronary artery disease by exercise echocardiography.// J.Am.Coll.Cardiol.-1994.-Vol.24.-P. 109-14.

87. Rozanski A, Berman D, Gray R, et al. Preoperative prediction of reversible myocardial asynergy by postexercise radionuclide ventriculography. N Engl J Med 1982;307:212-6.

88. Salustri A, Garyfallidis P, Elhendy A, et al. T-wave normalization during dobutamine echocardiography for diagnosis of viable myocardium. Am J Cardiol 1995;75:505-7.

89. Salustri A, Garyfallidis P, Elhendy A, et al. Prediction of improvement of ventricular function after first acute myocardial infarction using low-dose dobutamine stress echocardiography. Am J Cardiol 1994;74:853-6A.

90. Sellier P. Stress induced T wave nonnalization:a new marker of myocardial ischaemia Eur Heart J. 1996,17,491493.

91. Schiller N.B., Shah P.M., Crawford M et al. Recommendation for quantitation of the left ventricle by two-dimentional echocardiography.// J Am Soc Echocardiogr.-1989.~ Vol.2.-P. 358-367.

92. Schneder CA,Helmig AK,et al. Significance of exercise-induced ST-segment elevation and T-wave pseudonormalization for improvment of funtion in healed Q-wave myocardial infarction. Am J Cardiol 1998 Jul 15;822.: 148-53

93. Shibutani T, Myazald T, et al. Long-term prognosis in patients with exercis-induced ST-segment elevation after myocardial infarction. J Cardiol 1997 Mar; 293.:133-40.

94. Shimonagata T, Nishimura T, Uehara T, et al. Exercise-induced ST-segment elevation in leads over infarcted area and residual myocardial ischemia in patients with previous myocardial infarction. Am J Physiol Imaging 1990;5:99-106.

95. Siu SC,Weyman AE. Coronary artery disease. Clinical manifestations and complication. In Weyman AE. Editor. Principles and Practice of Echocardiography. Philadelphia 1994.617-2.

96. Smart SW, Sawada S, Ryan T, et al. Low-dose dobutamine echocardiography detects reversible dysfunction after thrombolytic therapy of acute myocardial infarction. Circulation 1993 88. 405-15.

97. Sriwattanakomen S, Ticzon AR, Zubritzky SA, et al. ST segment elevation during exercise: electrocardiographic and arteriographic correlation in 38 patients. Am J Cardiol 1980;45:762-8.

98. Tillisch J, Brunken R, Marshall R, et al. Reversibility of cardiac wall-motion abnormalities predicted by positron tomography. N Engl J Med 1986;314:884-8.

99. Wagoner LE, Movahed A, Reeves WS, et al. Clinic significance of electrocardiographic T-wave normalization with exercise. Am J Noninvas Cardiol 1993; 7: 27-32.

100. Waters DD, Chaitman BR, Bourassa MG, et al. Clinical and angiographic correlates of exercise-induced ST-segment elevation: increased detection with multiple ECG leads. Circulation 1980;61:286-96.

101. Weiner DA, McCabe C, Klein MD, et al. ST-segment changes post-infarction: predictive value of multi-vessel coronary disease and left ventricular aneurysm. Circulation 1978;58:887-91.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.