Клиника, диагностика и хирургическое лечение стеноза поясничного отдела позвоночного канала тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Сидоров, Евгений Вадимович

• Сидоров, Евгений Вадимович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сидоров, Евгений Вадимович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Введение.

1.2. Неблагоприятные факторы, влияющие на развитие позвоночного канала.

1.3. Морфологические особенности поясничного отдела позвоночника

1.4. Представление о размерах позвоночного канала.

1.5. Классификация поясничного стеноза.

1.6. Клиника и диагностика поясничного стеноза.

1.7. Лечение поясничного стеноза. Показания к различным методам лечения и методикам хирургических вмешательств.

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Клиническое обследование больного с поясничным стенозом.

2.2. Инструментальное обследование больного с поясничным стенозом.

2.3. Показания к проведению хирургического вмешательства.

2.4. Оценка результатов и статистическая обработка материала.

Глава 3. Характеристика клинических проявлений у больных со стенозом поясничного отдела позвоночного канала.

3.1. Характеристика поясничного болевого синдрома.

3.2. Характеристика нейрогенной перемежающейся хромоты.

3.3. Характеристика радикулярного болевого синдрома.

3.4. Характеристика данных неврологического статуса.

Глава 4. Результаты специальных методов исследования у больных со стенозом поясничного отдела позвоночного канала.

4.1. Результаты рентгенографии поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами.

4.2. Результаты магниторезонансной и компьютерной томографии

4.2.1. Характеристика невральной компрессии задними структурами

4.2.2. Характеристика невральной компрессии передними структурами

4.2.3. Характеристика стеноза латерального канала и межпозвонкового отверстия.

Глава 5. Хирургическое лечение у больных со стенозом поясничного отдела позвоночного канала.

5.1. Подготовка к операции, положение больного на операционном столе.

5.2. Декомпрессионная ламинэктомия.

5.3. Декомпрессионная гемиламинэктомия.

5.4. Транспедикулярная стабилизация.

5.5. Микрохирургическая декомпрессия при поясничном стенозе.

Глава 6. Результаты хирургического лечения больных со стенозом поясничного отдела позвоночного канала и их обсуждение

6.1. Ближайшие результаты хирургического лечения.

6.2. Осложнения хирургического лечения.

6.3. Отдаленные результаты хирургического лечения.

6.4. Обсуждение результатов хирургического лечения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиника, диагностика и хирургическое лечение стеноза поясничного отдела позвоночного канала»

Актуальность проблемы. Стеноз поясничного отдела позвоночного канала - одна из актуальных проблем спинальной нейрохирургии (13, 12, 23, 34, 64-67, 89, 130-134). Она представляет собой тяжелое заболевание, проявляющееся нейрогенной перемежающейся хромотой, болями в нижних конечностях и пояснице. Частота выявленного поясничного стеноза составляет 5 случаев на 1000 человек (152-153). Боли и перемежающаяся хромота часто сопровождаются парезом или плегией в нижних конечностях, а также выраженными чувствительными нарушениями, что приводит больного к инвалидности. Консервативное лечение поясничного стеноза, широко распространенное в наши дни, дает положительные результаты на ранних стадиях заболевания. Однако после нескольких лет медикаментозной терапии больные часто обращаются за помощью к нейрохирургу (71,186).

Несмотря на длительное изучение этого тяжелого заболевания, кардинальные вопросы этиологии и патогенеза развития симптомов остаются нерешенными, а успешные результаты оперативного лечения варьируют в значительном диапазоне от 55% до 96% (116, 203).

Оценка неврологических изменений, а также степени сужения позвоночного канала играет ключевую роль в успехе хирургического вмешательства. Появление в последнее время визуализирующих методов обследования, таких как компьютерная и магниторезонансная томография, в значительной степени расширило возможности диагностики заболевания и привело к увеличению количества хирургических вмешательств по поводу поясничного стеноза. Однако до настоящего времени имеются значительные трудности в диагностике заболевания и правильной постановке показаний к оперативному вмешательству. Во многих случаях нет четких критериев и параллелей между симптоматикой заболевания, клиническими признаками и видимой на КТ и МРТ картиной патологических изменений (88). Достаточно часто признаки стеноза позвоночного канала выявляются случайно, когда клинические проявления заболевания практически отсутствуют. Это связано с длительностью процесса и формированием компенсаторных механизмов. Эта же причина приводит к плохим результатам хирургического лечения, поскольку многие больные оперируются в состоянии декомпенсации. В данных случаях даже незначительное ухудшение кровообращения в области компремированных нервных стволов или спинного мозга во время операции может привести к необратимым изменениям с соответствующей неврологической картиной (99,106,135, 139).

Применяемые в настоящее время способы хирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночного канала направлены на декомпрессию нервных корешков конского хвоста. Появление микрохирургической техники открыло новые перспективы лечения больных с поясничным стенозом, однако, отсутствие четких показаний к проведению данного оперативного вмешательства делает его бессмысленным во многих случаях.

До настоящего времени не решены вопросы выполнения стабилизации при декомпрессии позвоночного канала. Многие авторы предлагают выполнение транспедикулярной фиксации всем больным с поясничным стенозом (164-166, 199). Другие считают, что стабилизация позвонкового сегмента после хирургического вмешательства приводит к появлению костных разрастаний и возникновению рестеноза (86, 87).

Изложенное выше подчеркивает актуальность проблемы стеноза поясничного отдела позвоночного канала и обуславливает необходимость выявления изменений, играющих решающую роль в развитии симптоматики заболевания, и усовершенствования методов диагностики и лечения.

Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилось выявление прогностически важных клинических, рентгенологических и МРТ признаков стеноза поясничного отдела позвоночного канала. В связи с этим были поставлены следующие задачи:

1. Выделить клинические формы стеноза поясничного отдела позвоночного канала.

2. Изучить клинические и МРТ признаки выделенных форм стеноза поясничного отдела позвоночного канала.

3. Изучить возникновение нейрогенной перемежающейся хромоты в зависимости от количества стенозированных уровней в поясничном отделе позвоночника.

4. Оценить возможность выполнения адекватной декомпрессии в позвоночном канале при микрохирургическом вмешательстве, и уточнить необходимость проведения транспедикулярной стабилизации при расширенной декомпрессионной ламинэктомии.

5. Сопоставить клинические, рентгенологические и МРТ признаки стеноза поясничного отдела позвоночного канала с результатами оперативного лечения, для выделения признаков позволяющих прогнозировать результаты лечения.

Научная новизна. Выделены клинические формы стеноза поясничного отдела позвоночного канала; определены неврологические и МРТ особенности, характерные для этих форм; выработана оригинальная анкета для учета симптоматики у больных с нейрогенной перемежающейся хромотой. Выделены и патофизиологически обоснованы изменения на магниторезонансной томографии, характерные для возникновения нейрогенной перемежающейся хромоты. Уточнены показания к проведению дополнительной стабилизации позвоночника.

Выделены клинические и МРТ данные заболевания, позволяющие прогнозировать результаты хирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночного канала.

Практическая ценность. Разница результатов лечения больных со стенозом поясничного отдела позвоночного канала, показывает важность разделения пациентов на группы с различной клинической симптоматикой. Данное разделение лежит в основе деления пациентов на группы и является важным моментом в выборе тактики лечения больного и метода хирургического вмешательства, в том числе, показывает возможность выполнения микрохирургической декомпрессии корешков конского хвоста и необходимость дополнительной стабилизации. На основании сопоставления клинических, рентгенологических и МРТ признаков заболевания возможно прогнозирование результатов хирургического лечения больного с поясничным стенозом.

Внедрение в практику. Предложенный подход к диагностике стеноза поясничного отдела позвоночного канала с прогнозированием результатов используется в практической работе первого нейрохирургического отделения городской клинической больницы №19. Результаты исследований включены в виде семинарских и практических занятий на кафедре нейрохирургии Российской медицинской академии последипломного образования.

Апробация работы. Основные положения диссертации изложены на:

1. Конференции молодых ученых. Москва. НИИ им. Н.Н. Бурденко.

7 июня 2001.

2. Четвертом международном симпозиуме по минимально инвазивным методам. Санкт-Петербург. Военно-медицинская академия. 20 мая 2001.

3. Третьем конгрессе по нейрохирургии стран Причерноморья. Украина. Одесса. 12 июня 2001.

4. 12 всемирном конгрессе нейрохирургов. Австралия. Сидней. 16-20 сентября 2001.

5. Третьей научно-практической конференции отделения хирургии позвоночника и спинного мозга ГКБ №19. Москва. 19 декабря 2001.

6. Третьем съезде нейрохирургов России. Санкт-Петербург. Военно-медицинская академия. 5 июня 2002.

Публикации: По теме диссертации опубликованы следующие работы:

1. Клиника и МРТ диагностика стеноза поясничного отдела позвоночного канала // Успехи теоретической и практической медицины. - 1999. № 3. С.307-309.

2. Клиника и диагностика фасет-синдрома // Вертеброневрология. 2000. - №3. С.35-37.

3. Патогенетический выбор лечения и оценка результатов лечения при стенозе поясничного отдела позвоночного канала // Материалы четвертого международного симпозиума по минимально инвазивным методам. СПб., 2001. С.330-331.

4. Микрохирургическая и расширенная декомпрессия при стенозе поясничного отдела позвоночного канала» // Материалы конференции молодых ученых НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко. М. 2001.С.114-115.

5. Микрохирургическая декомпрессия при стенозе поясничного отдела позвоночного канала // Третий конгресс по нейрохирургии стран Причерноморья. Украинский журнал нейрохирургии: Тезисы докладов. Украина. 2001. Ч. 2. С. 31.

6. Декомпрессия и стабилизация при стенозе поясничного отдела позвоночного канала // 12 Всемирный конгресс нейрохирургов: Тезисы докладов. Австралия. Сидней. 2001. С.269.

7. Анализ результатов хирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночного канала // Материалы третьего съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. С.281-282.

8. Прогнозирование результатов хирургического лечения при стенозе поясничного отдела позвоночного канала // Вопросы нейрохирургии. В печати.

Структура диссертации. Текстовая часть изложена на 147 страницах машинописного текста. Работа включает: оглавление, введение, 6 глав, заключение, выводы, список литературы, содержащий 78 работ отечественных и 133 работы зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 38 рисунками, 2 таблицами и 16 диаграммами.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Сидоров, Евгений Вадимович

Выводы

1. На основании изученного материала выделены 2 клинические формы стеноза поясничного отдела позвоночного канала, основными проявлениями которых явились:

1) Нейрогенная перемежающаяся хромота;

2) Радикулярный болевой синдром в нижних конечностях.

2. У больных с нейрогенной перемежающейся хромотой, как правило, не отмечается выраженных неврологических нарушений. По данным МРТ у этих больных отмечается значительное сужение центрального позвоночного канала, размеры латерального канала и межпозвонкового отверстия находятся на нижней границе нормы.

При наличии радикулярного болевого синдрома у больных с поясничным стенозом часто выявляются яркие неврологические изменения. На МРТ у этих больных отмечается выраженный стеноз латерального канала и межпозвонкового отверстия. Среднесагиттальный диаметр центрального позвоночного канала изменяется в меньшей степени.

3. Нейрогенная перемежающаяся хромота возникает при многоуровневом стенозе поясничного отдела позвоночного канала в следствии сосудистых изменений в корешках конского хвоста.

4. Микрохирургическое вмешательство не всегда позволяет произвести адекватную декомпрессию нервных корешков конского хвоста. В этих случаях следует производить декомпрессионную ламинэктомию или гемиламинэктомию. Поскольку декомпрессинная ламинэктомия в большинстве случаев дестабилизирует позвоночник, ее необходимо комбинировать с транспедикулярной стабилизацией.

Наличие нейрогенной перемежающейся хромоты, обусловленной выраженным сужением центрального канала, а также скудной неврологической симптоматики позволяет во всех случаях прогнозировать хорошие результаты хирургического лечения.

Наличие у больного с поясничным стенозом радикулярного болевого синдрома, обусловленного выраженным стенозом латерального канала и межпозвонкового отверстия, а также яркой неврологической симптоматики позволяет прогнозировать хорошие результаты хирургического лечения лишь 57,4% случаев.

Заключение

В течение многих лет проблема хирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночного канала является предметом пристального внимания нейрохирургов. В настоящее время существует 2 альтернативных способа лечения поясничного стеноза: консервативный и оперативный. Впервые обратившись за медицинской помощью, все больные начинают лечение с консервативной терапии, которая заключается в соблюдении постельного режима, приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, умеренной дегидратации, витаминотерапии, физиолечении, массаже, а также эпидуральном введении глюкокортикоидов. Однако отсутствие результатов консервативного лечения на протяжении 6 месяцев (53, 98) является показанием к проведению оперативного вмешательства. Целью любого хирургического вмешательства при поясничном стенозе является декомпрессия нервных структур в позвоночном канале и стабилизация позвоночного сегмента. Декомпрессия в большинстве случаев позволяет устранить корешковые проявления, а стабилизация предотвращает или замедляет развитие костных и мягкотканных разрастаний, устраняет боль в пояснице. Оба компонента оперативного вмешательства являются его неотъемлемой частью, дополняют друг друга и облегчают условия жизни больного.

Многие сообщения российских и зарубежных исследователей показывают широкую вариабельность симптоматики поясничного стеноза. Успешные результаты хирургического лечения варьируют от 55% до 96%.

Изучение механизмов патогенеза нейрогенной перемежающейся хромоты указало на ведущую роль неадекватного усиления кровотока в артериях конского хвоста в ответ на физическую нагрузку, а также нарушение дренажной функции вен нервных корешков и возникновение венозного застоя. В покое, при адекватном снабжении нервных корешков питальными веществами и кислородом, а также удалении продуктов обмена нервной ткани больной не испытывает дискомфорта в нижних конечностях. Однако при ходьбе возникает гипоксия и интоксикация продуктами жизнедеятельности, что и становится причиной возникновения онемения, болей или слабости в нижних конечностях.

Причиной возникновения боли в нижних конечностях является прямая компрессия нервных корешков. Со временем это также приводит к возникновению сосудистых нарушений в нервном корешке, гибели нервных волокон и возникновению симптомов выпадения. Данные изменения, как правило, стойкие и не зависят от физической нагрузки, поскольку сосудистые нарушения имеются как в покое, так и при ходьбе.

Многочисленные сообщения показывают, что основными уровнями развития поясничного стеноза являются L4-L5, L3-L4 и L5-S1.

С конца 80-х годов в связи с широким внедрением в клиническую практику компьютерной и магнитно-резонансной томографии значительно расширились возможности диагностики заболевания (3, 16, 60, 206). Магниторезонансная томография позволила адекватно оценить размеры позвоночного канала с учетом мягкотканных образований и проследить ход нервных корешков в латеральном канале и межпозвонковом отверстии, а также выявить причины их компрессии. Как следствие, использование МРТ привело к увеличению количества хирургических вмешательств по поводу данной патологии, особенно с использованием миниинвазивной техники (152-154). Это позволяет устранить компрессию нервных элементов позвоночного канала, сохранив стабильность позвоночного сегмента, и таким образом уменьшить длительность послеоперационного периода и улучшить результаты операции. Увеличению числа операций способствовало и появление в эти годы адекватных методов задней стабилизации позвоночника (170, 189, 190).

На кафедре нейрохирургии РМАПО с 1997 по 2000 год было обследовано и оперировано 77 больных со стенозом поясничного отдела позвоночного канала. Возраст больных варьировал от 31 до 73 лет с преобладанием лиц пожилого возраста. Все больные подверглись тщательному клиническому обследованию, включающему неврологический осмотр, рентгенологическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника с функциональными пробами и магниторезонансную томографию. У 30 больных были выявлены признаки нейрогенной перемежающейся хромоты, у 47 больных радикулярный болевой синдром в нижних конечностях. Декомпрессионная ламинэктомия была проведена 36 пациентам, декомпрессионная гемиламинэктомия - 16 пациентам, микрохирургическая декомпрессия 25 пациентам.

Первый этап диагностики стеноза поясничного отдела позвоночного канала основывался на анализе клинической картины заболевания. Анализируя литературу и собственный опыт, нам удалось выявить следующие черты заболевания:

1. Клиническая форма заболевания, проявляющаяся болями в нижних конечностях, встречается чаще, чем форма, проявляющаяся нейрогенной перемежающейся хромотой.

2. Максимальный период развития нейрогенной перемежающейся хромоты равен 15 минутам.

3. Боль или онемение не имеют дерматомного распределения при каудогенной форме нейрогенной перемежающейся хромоты, и имеют при радикулярной форме.

4. Неврологическая симптоматика у больных с нейрогенной перемежающейся хромотой может появляться после ходьбы.

5. Резистентная боль в нижних конечностях сопровождается выраженными неврологическими расстройствами.

6. Боль в пояснице чаще присутствует у пациентов с радикулярным болевым синдромом.

Учет этих критериев в диагностике позволил осуществить комплексный подход, расширить количество пациентов с подозрением на стеноз поясничного отдела позвоночного канала и выделить клинические формы заболевания. Принимая во внимание развитие дегенеративных заболеваний, у многих из наших пациентов отмечались симптомы со стороны шейного и грудного отделов позвоночника. В одном случае было выявлено сочетание поясничного стеноза с грудным, и в одном - с шейным. У одного больного было выявлено демиелинизирующее заболевание головного и спинного мозга.

Необходимым этапом неврологической диагностики являлось выявление нервных корешков, вовлеченных в патологический процесс. Строгая локализация чувствительных и двигательных изменений показала, что наиболее часто наблюдается поражение корешка L5, далее L4 и S1. Корешки LI, L2 и L3 поражаются реже.

Проведенная нами оценка симптоматики у больных первой группы с помощью анкеты позволила максимально объективизировать жалобы больного и оценить результаты хирургического лечения. Согласно данным анкеты у всех больных отмечалась положительная динамика после оперативного вмешательства, что совпало с результатами послеоперационного обследования.

Вторым этапом диагностики являлось проведение рентгенологического исследования и магниторезонансной томографии поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами. Основной целью проведения магниторезонансной томографии являлось обнаружение стеноза позвоночного канала посредством измерения сагиттального диаметра центрального канала, ширины латерального канала и высоты межпозвонкового отверстия, а также выявление причины компрессии нервных корешков.

Проведение рентгенографии поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами позволило не только выявить признаки нестабильности в позвоночном сегменте, но и оценить вклад костных структур в развитие поясничного стеноза. Главным образом были выявлены остеофиты тел позвонков и фасеточных суставов.

Среднее значение сагиттального диаметра центрального канала у больных в первой группе было равно 7,2 + 0,2мм, средне значение ширины латерального канала - 4,1 + 0,1мм, высоты межпозвонкового отверстия 6,1 + 0,15 мм. У большинства больных в этой группе причинами компрессии выступали задние структуры позвоночного канала, гипертрофия фасеточных суставов. Уменьшение среднего значения величины латерального канала и межпозвонкового отверстия происходит за счет больных с радикулярным типом нейрогенной перемежающейся хромоты.

У больных во второй группе среднее значение сагиттального диаметра равнялось 9,1 + 0,1 мм, ширины латерального канала 2,5 + 0,1мм, а высота межпозвонкового отверстия 4,5 + 0,12 мм. Здесь значимую часть компрессии, наряду с фасеточными суставами, оказывали протрузии межпозвонковых дисков. В 11 случаях у больных этой группы были выявлены синовиальные кисты фасеточных суставов, которые также компремировали нервные образования.

Проведение МРТ в Т1 и Т2 режимах позволило определить взаимоотношение нервных корешков и дурального мешка со стенками позвоночного канала, выраженность в эпидуральном пространстве жировой клетчатки и исключить наличие новообразований.

Сопоставление данных неврологического осмотра с данными рентгенографии поясничного отдела позвоночника, с проведением (результатами) функциональных проб и данными МРТ является завершающей частью диагностического процесса. Выявление на МРТ компрессии нервных корешков, заинтересованных клинически, или многоуровневого сужения позвоночного канала при нейрогенной перемежающейся хромоте являлось показанием к проведению оперативного лечения. Выявление нестабильности в позвоночном сегменте независимо от наличия клинических признаков рассматривалось нами как показание к проведению транспедикулярной стабилизации.

При укладке больного на операционном столе необходимо добиться провисания живота больного, что уменьшает давление в поясничных венозных сплетениях и сокращает кровопотерю во время оперативного вмешательства.

Обобщая опыт произведенных нами декомпрессионных операций, следует отметить высокую вероятность наличия в эпидуральном пространстве адгезивных сращений между твердой мозговой оболочкой, желтой связкой и капсулой фасеточного сустава, из-за значительного уменьшения количества жировой клетчатки. Учитывая данные изменения, любая декомпрессионная операция должна начинаться в латеральной зоне центрального канала, где, в большинстве случаев, клетчатка еще сохранена, и продолжаться по направлению к средней линии.

Разделение любого декомпрессионного вмешательства возможно на 4 этапа: (1) декомпрессия центрального канала, (2) декомпрессия латерального канала, (3) декомпрессия межпозвонкового отверстия, (4) декомпрессия передних отделов позвоночного канала.

При выполнении первого этапа в большинстве случаев основной причиной компрессии выступала гипертрофированная желтая связка. При декомпрессии в латеральном канале и межпозвонковом отверстии главным образом производилась резекция верхнего суставного отростка позвонка, в 11 случаях были удалены синовиальные кисты фасеточных суставов. При выполнении четвертого этапа операции в подавляющем большинстве случаев отмечалось наличие остеофита задней поверхности тела позвонка или оссифицированой протрузии диска.

Следует отметить, что первоначально выполнение микрохирургической декомпрессии планировалось 41 больному, однако, в ходе оперативного вмешательства выполнение адекватной декомпрессии из микродоступа оказалось недостаточным. Таким образом, в 11 случаях была произведена гемиламинэктомия, а в 5 - ламинэктомия.

Результаты хирургического лечения в раннем послеоперационном периоде значительно отличались у больных первой и второй группы. Практически у всех больных первой группы результаты лечения были хорошими, тогда как во второй - только 57,4%, причем в 19,3% были отмечены неудовлетворительные результаты.

Полученные результаты лечения больных со стенозом поясничного отдела позвоночного канала составили основу для проведения сравнительной оценки симптоматики пациентов в двух группах и выделения клинических, рентгенологических и MP признаков, характерных для больных этих групп.

Для клинической формы поясничного стеноза, проявляющейся нейрогенной перемежающейся хромотой было характерно: отсутствие боли в пояснице, неяркая неврологическая симптоматика, среднее значение сагиттального диаметра центрального канала 7,2 мм, ширина латерального канала 4,1 мм, высота межпозвонкового отверстия 6,1 мм, наличие основной компрессии нервных корешков в центральном канале и отсутствие нестабильности.

Для клинической формы поясничного стеноза, проявляющейся болями в нижних конечностях, было характерно: боль в пояснице, яркая неврологическая симптоматика, среднее значение сагиттального диаметра центрального канала 9,1 мм, ширина латерального канала 2,5 мм, высота межпозвонкового отверстия 4,5 мм, наличие основной компрессии корешков в латеральном канале и межпозвонковом отверстии, наличие нестабильности.

Таким образом, выявление при обследовании больного в дооперационном периоде нейрогенной перемежающейся хромоты или болей в нижних конечностях позволяет прогнозировать изменения на рентгенологическом исследовании и магниторезонансной томографии, а далее и результаты хирургического лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сидоров, Евгений Вадимович, 2003 год

1. Антипко Л.Э. Стеноз позвоночного канала. Воронеж, 2001.

2. Антонов И.П. Патогенез остеохондроза позвоночника и его неврологических проявлений: состояние проблемы и перспективы изучения // Тез. докладов V съезда травматологов и ортопедов.М.,1988. С. 162-163.

3. Басков А.В., Шевелев И.Н., Яриков Д.Е. Спондилолистезы пояснично-крестцового отдела позвоночника и современная техника хирургического лечения // Научная конференция. «Вертебрология -проблемы, поиски, решения»: Сб. М.,1998. С. 178 180.

4. Берснев В.П., Давыдов Д.К., Кондаков Е.Н. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. «Специальная литература», СПб, 1998. С.94-95.

5. Благодатский М.Д, Балашов Б.Б. О морфологических изменениях в тканях позвоночного канала при корешковых синдромах поясничного остеохондроза// Журн. неврологии и психиатрии. 1987. №4. С.512-516.

6. Богородинский Д. К, Герман Д. Г, Годованик О. О. и др. Пояснично-крестцовый радикулит при суженном позвоночном канале Спондилогенный пояснично-крестцовый радикулит. Кишинев, 1975. С. 67-77.

7. Вурухин А.А. Единая концепция дегенеративного измененного межпозвоночного диска при заболеваниях позвоночника. Патология позвоночника. СПб., 1992. С.116 -122.

8. Веселовский В.П. Патогенез остеохондроза позвоночника М., 1984. С.25-28.

9. Ветрилэ С.Т. Основные направления в лечении больных с тяжелыми формами поясничного остеохондроза // Научная конференция «Вертебрология проблемы, поиски, решения»: Сб. М., 1998. С.88-90.

10. Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А. Хирургическое лечение спондилолистеза // Научная конференция «Вертебрология проблемы, поиски, решения» М., 1998. С. 183 - 185.

11. Воронович И.Р., Дулуб О.И., Николаев В.Н. Спондилолистез. Минск, 1990. С.46.

12. Герман Д.Г., Скоромец А.А. Компрессионные радикуломедулярные ишемии. Кишинев, 1988. С.110.

13. Глазырин Д.И., Мухачев В.А. Патогенетическое обоснование оперативных приемов для лечения спондилолистеза // Травматология и ортопедия России. 1994. № 3. С.74-78.

14. Горячев А.Н., Попов JI.C., Туморин С.Н. Современные аспекты диагностики и хирургии поясничного остеохондроза // Научная конференция «Вертебрология проблемы, поиски, решения»: Сб. М.,1998. С.94-96.

15. Гуоарец В.П., Рамих Э.А. Опыт оперативного лечения пондилолистеза. Патология позвоночника. СПб., 1992. С.6-13.

16. Гэлли P.JL, Спайт Д.У., Симон P.P. Неотложная ортопедия. Позвоночник. Пер. с англ. М., "Медицина". 1995. С.432.

17. Дежчев Н.П., Алексеева А.А. Передняя дискэктомия со спондилодезом у больного поясничным остеохондрозом двух поясничных дисков на фоне аномалии развития позвоночника // Ортопед, травматология и протезирование. 1973. №8. С. 56-66.

18. Демичев Н.П. Диагностика и хирургическое лечение межпозвонкового остеохондроза // Ортопед, травматология и протезирование. 1979 №5, С.56-66.

19. Дривотинов Б.В. Некоторые вопросы клиники и диагностики срединных грыж межпозвонковых дисков // Здравоохранение Белоруссии. 1969. №6. С.68-72.

20. Епифанцев А.Г. Хирургическое лечение спондилолистеза с использованием имплантатов из пористого никелида титана. Дис. . канд. мед. наук. Новокузнецк, 1994. С. 54.

21. Жарков А.П., Жарков П.Л. Роль остеохондроза поясничного отдела позвоночника в формировании «поясничного» болевого синдрома // Научная конференция «Вертебрология проблемы, поиски, решения»: Сб. М.,1998. С.100-101.

22. Иргер И.М., Баум Б.М., Фильчук А.Я. Хирургическое лечение миелопатий дискогенной этиологии // Вопр. нейрохирургии. 1963. №2. С.24-26.

23. Корж А.А., Талышинский P.P., Хвистюк Н.И. Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам. М., Медицина, 1988. С.234.

24. Луцик А.А. Вертеброгенные шейные миелорадикулопатии и их нейрохирургическое лечение (Клинико-экспериментальное исследование). Автореф. дис. д-ра медицинских наук. М., 1979.

25. Макаров В.П., Горбунов В.А. Оперативное лечение спондилолистеза Научная конференция «Вертебрология проблемы, поиски, решения» М., 1998. С. 192-193.

26. Мовшович И.А. О нарушении стабильности позвоночника после расширенной ламинэктомии // Ортопедия и травматология. 1970. №6. С.44-46.

27. Морозов А.К., Беляева А.А., Корначев A.JL, Банаков В.В. Алгоритм лучевых исследований больных с патологией позвоночника. Научная конференция «Вертебрология проблемы, поиски, решения» М., 1998. С. 129-130.

28. Никитин Г.Д. Оперативное лечение сколиоза у взрослых // Актуальные вопросы ортопедии. Сб. Ленинградского НИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена. 1987. С.67-72.

29. Орлова Ю. А., Косима А. Е., Ткач А. И. Болевой синдром при стенозе поясничного отдела позвоночного канала // Вопр. Нейрохирургии. 1987. №2. С. 60-63.

30. Осна А.И. Хирургическое лечение поясничного остеохондроза. Автореферат дис. д-ра мед. наук. Алма-Ата, 1963.

31. Осна А.И. Остеохондроз позвоночника как проявление старения и как заболевание. Шейный остеохондроз. Новокузнецк, 1984. С.6-10.

32. Осна А.И., Кельмаков В.П. Остеохондроз позвоночника как многосегментарное заболевание // Вопросы нейрохирургии. 1983. №6. С.43-47.

33. Стариков Т.Н., Ардашев И.П., Носков В.П., Плотников Г.А. Отдаленные результаты хирургического лечения спондилолистеза. Научная конференция « Вертебрология проблемы, поиски, решения» М., 1998. С. 197-198.

34. Казымин А.И., Павлов Г.А., Травкин А.А. Паралитические формы поясничного остеохондроза // Ортопедия и травматология. 1980. №10. С. 1-5.

35. Погожева Т.Н. Сравнительный анализ возрастных и дегенеративно-дистрофических изменений при остеохондрозе поясничного отделапозвоночника // Научная конференция «Вертебрология проблемы, поиски, решения» М.,1998. С.146-147.

36. Попелянский Я.Ю. О классификации синдромов поясничного остеохондроза. Остеохондроз позвоночника. Новокузнецк, 1973. С.23-30.

37. Попелянский Я.Ю. Вертебральные синдромы поясничного остеохондроза. Казань. Издательство Казанского университета. 1974. С.285.

38. Попелянский Я.Ю. Вертеброневрологические проблемы боли. // Неврология и психиатрия. 1995. №5. С.4-5.

39. Продан А. И., Грунтовский Г. X., Радченко В. А. и др. Клинико-рентгенологические особенности и диагностика артроза дугоотростчатых суставов при поясничном остеохондрозе // Ортопедия и травматология. 1991. № 2. С.10-14.

40. Продан А.И., Радченко В.А., Криничанская М.И. Дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов при поясничном остеохондрозе. Тезисы докладов V съезда травматологов и ортопедов республик советской Прибалтики. Рига, 1986. С. 389-392.

41. Продан А.И., Шевченко С.Д., Куценко В.А., Волков Е.Б. Алгоритмы выбора хирургического лечения при стенозирующем диспластическом поясничном сколиозе у взрослых // Патология позвоночника. СПб., 1992. С.77-83.

42. Пронских B.C. Роль заднего спондилодеза в комплексе оперативного лечения сколиотической болезни // Ортопедия, травматология и протезирование. 1971. №2. С.78-82.

43. Рагимов О. 3. Стеноз поясничного отдела позвоночного канала. (Клиника, диагностика и лечение): Дис. д-ра мед. наук. М, 1993.

44. Радченко В.А. Применение заднего межтелового спондилодеза при поясничном остеохондрозе в случаях стеноза каналов спинно-мозговых нервов // Патология позвоночника и крупных суставов. Минск, 1986. С. 37-39.

45. Радченко В.А. Алгоритм выбора оптимального оперативного вмешательства при различных клинических вариантах поясничного отдела позвоночника // Научная конференция «Вертебрология -проблемы, поиски, решения» М,1998. С.151-153.

46. Радченко В.А, Продан А.И, Шармазанов А.В. Повторные операции при поясничном остеохондрозе (причины, анализ результатов) //Патология позвоночника. СПб, 1992. С. 127-131.

47. Рачков Б.М. Угрожающие заболевания позвоночника. СПб, 1999. С.56.

48. Роднянский J1.JI, Гайдуков А.А. К оперативному лечению прогрессирующего сколиоза // Патология позвоночника. JI. 1973. С.82-85.

49. Самоткин Б.А., Верховский А.И. Послеоперационные рецидивы неврологических синдромов поясничного остеохондроза и их хирургическое лечение. Вопросы нейрохирургии. 1983. №3. С.30-34.

50. Слуцкий Л.И., Осна А.И. Биохимические изменения межпозвонковых дисков при остеохондрозах // Остеохондрозы позвоночника. Новокузнецк, 1962. С.71-75.

51. Смирнов А. Ю., Евзиков Г. Ю. Хирургическое лечение поясничного стеноза//Нейрохирургия. 1998. № 1. С. 34-38.

52. Соленый В.И. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения поясничного остеохондроза разными методами // Вопросы нейрохирургии. 1981 №2. С.41-45.

53. Тагер И.Л., Мазо И.С. Рентгенодиагностика спондилолистеза. М.:"Медицина",1968. С.122.

54. Ткаченко С.С. Задний спондилодез при лечении сколиоза с применением гомогенных костей // Вестник хирургии. 1970. №10. С.123.

55. Ткаченко С.С., Ястребков Н.М. Двухэтапный спондилодез // Ортопедия, травматология и протезирование 1976. №7. С.70.

56. Ткаченко С.С., Ястребков Н.М. Двухэтапный метод оперативного лечения застарелых неосложненных компрессионных переломов поясничного отдела позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. 1979. №12. С.1-4.

57. Фомичёв Н.Г., Садовой М.А., Гусев А.Ф., Удалова И.Г. Вертеброгенная заболеваемость по данным выборочного обследования населения России // Патология позвоночника. СПб., 1992. С. 6-13.

58. Фурсова JI.A., Любищев И.С. Сравнительный анализ исходов оперативного лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков. Периферическая нервная система / Под редакцией акад. АН Беларуси, проф. И.П. Антонова. Минск, 1992. С. 176-178.

59. Хвисюк Н.И. Опасности и осложнения при операциях на телах поясничных позвонков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. №9. С. 53-57.

60. Хвисюк Н.И. Обоснование и способы операций при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. 1976. №7. С. 16-24.

61. Хвисюк Н.И. Дродан А.И. Хирургическое лечение полисегментарного поясничного остеохондроза // Ортопедия, травматология и протезирование. 1979. №5. С. 18-24.

62. Хроленко Д.Е. О прогнозировании неврологической заболеваемости // Украинский журнал неврологии и психиатрии. 1982. №4. С.536-542.

63. Церлюк Б.М. Операции на позвоночнике. Рига, 68 с.

64. Цивьян Я. Л. Хирургия позвоночника. М.: Медицина, 1966. 312 с.

65. Цивьян Я.Л., Бурухин А.А. Дегенерация межпозвонкового диска // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. №6. С.27-31.

66. Чаплыгин В.И. Рубцово-спаечные процессы в области позвоночного канала у больных поясничным остеохондрозом (клиника, диагностика, лечение и профилактика). Автореф. дис. канд. мед. наук. Омск, 1973.

67. Шанько Ю.Г. Роль рентгенологического исследования в планировании объема предстоящей операции при некоторых компрессионных формах поясничного остеохондроза // Периферическая нервная система. Минск. 1992. С.128-130.

68. Шатурсунов Ш.Ш., Азизов М.Ж. Хирургическое лечение спондилолистеза // Научная конференция «Вертебрология проблемы, поиски, решения». М., 1998. С.202-203.

69. Штульман Д.Р., Макарова Е. В., Фрих-Хар Г. И. и др. Перемежающаяся хромота при врожденном стенозе позвоночного канала// Сов. медицина. 1974. № 8. С.10-13.

70. Штульман Д.Р., Попелянский Я. Ю., Карлов В. А. и др. Поясничный стеноз // Болезни нервной системы / Под ред. Н.Н. Яхно. М., 1995. С.518-520.

71. Шульман Х.М. Хирургическое лечение компрессионных форм остеохондроза поясничного отдела позвоночника с протезированием межпозвонковых дисков. Казань, 1980. 238 с.

72. Шустин В.А., Панюшкин А.И. Клиника и хирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий. Л., Медицина, 1985, 176 с.

73. Юмашев Г.С., Фурман М.Е., Рохкинд А.Ю., Варшавчик А.Н. Анализ результатов переднего спондилодеза при поясничных остеохондрозах // Ортопедия, травматология и протезирование. 1969. №9. С. 27-31.

74. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. М. 1973. 288 с.

75. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондроз позвоночника. 2-е изд. М., Медицина, 1984. 384 с.

76. Юмашев Г.С., Капанадзе Ю.Е. Передняя декомпрессия при пролабированных грыжах поясничных дисков // Тез. докл. V съезда травматологии и ортопедии республик советской Прибалтики. Рига, 1986. С.502-504.

77. Airaksinen О., Herno A., Turunen V., Saari Т., Suomlainen O. Surgical outcome of 438 patients treated surgicaly for lumbar spinal stenosis. Spine, 1997. 22; P.2278-2281.

78. Aryanpur J., Ducker J. Multilevel lumbar laminotomies: An alternative to laminectomy in the treatment of lumbar stenosis. Neurosurgery, 1990, 26; P.430-433.

79. Atlas S.T., Deyo R.A., Patrick D.Z., Konvery K., Keller R.B., Singer D.E.,Chapin A.M., Long M.G. One year outcome of surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis. Spine, 1996, 21, 15; P.l 787-1794.

80. Bartolow P., Salvi M., Misasi M. The diagnosis of lumbar stenosis. Chir. OrganiMov. 1992. Vol. 77. P. 15-18.

81. Boden S.D., Davis D.O., Dickna D.S. et.al.: The incidence of abnormal lumbar spine MRI scans in asimptomatic patients: A prospective investigation. J. Bone Joint Surg. Am. 72: P. 403-408.

82. Borenstein D.J., Wiesel S.W., Boden S. D. Low back pain. Medical dignosis and comprehensive management. 1995 Saunders Co. Philadelphia 2ed P. 198-217.

83. Brick G.W. Stability and stabilization in spinal stenosis surgery. Semin. Spine Surg. 1989,1; P.169-175.

84. Bridwell K.H., Sedgewich T.A, O'Brien M.F., Lenke L.B., Baldees C. The role of fusion and instrumentation in the treatment of degenerative spondilolisthesis with spinal stenosis. J.Spinal Disord. 1993,6; 6 P.461-472.

85. Brunon J, Chawl J, Chirossel J. P. et al. When is spinal fusion warranted in degenerative lumbar spinal stenosis? Rev. rhurn. Engl. Ed. 1996. - Vol. 63. P. 44-50.

86. Burton C.V. On the diagnosis and surgical treatment of lumbar subarticular and "far out" lateral spinal stenosis. Jn.:"Lumbar discectomy and laminectomy" Watines R.G, Collins J.S.(eds) 1987, Rockville, MD, Aspen.

87. Bulter D, Trafimov JH, Andersson GBJ: Discs degenerate before facets. Spine 15:111, 1990 P.l 123-1225.

88. Cambine P, Casey K, O'Brien E, Zhou L. Transforaminal arthroscopic decompression of lateral recess stenosis. J.Neurosurg. 1996, 84; P.462-467.

89. Caputy A.J. Luessenhop A.J. Long-term evaluation of decompressive surgery for degenerative lumbar stenosis. J.Neurosurg. 1992,77; P.669-676.

90. Caspar W, Papavero L, Sayler M.K., Harkly H.Z. Precise and limited decompression for lumbar spinal stenosis. Acta Neurochirur. (Wein) 1994,131,1-2. P.130-136.

91. Clark G.A, Pangabi M.M, Wetzel F.T. Can infant malnutrition cause adult vertebral stenosis? Spine, 1985,10; P.165-170.

92. Crock H.V.: Isolated lumbar disk resorption as a cause nerve root canal stenosis. Clin. Orthop. 115:109,1975.

93. Dai L. Y., Ni В., Jia L. S., Liu H. K. Lumbar disk herniation in patients with developmental spinal stenosis. Eur. Spine J. 1996. Vol. 5. P. 308-311.

94. Dall В., Rowe D. Degenerative spondilolisthesis: Its surgical management. Spine 1985, 10; P.668-672.

95. Deen H.G., Zimmerman R.S., Swanson S.K., Larson T.R. Assesment of bladder function after lumbar decompressive laminectomy for spinal stenosis: prospective study. J.Neurosurg. 1994, 80,6; P.971-974.

96. Deen H.G., Zimmerman R.S., Lyons M.K., Wharen R.E., Reimer R. Analisis of early failures after lumbar decompressive laminectomy for spinal stenosis. Mayo Clin. Proc. 1995, 70; P.33-36.

97. Deen H.G., Zimmerman R.S.,Lyons M.K., MePhee M.C., Verheijde T.L., LemensS.M. Use of exercise treadmill to measure baseline functional status and surgical outcome in patients with sever lumbar spinal stenosis. Spine, 1998, 23,2 P. 244-248.

98. Deyo R. A., Gherkin D., Conrad D. Cost, controversy, crisis: Low back pain and the health of the public. Ibid. 1991. Vol. 12. P. 141-156.

99. Edwards , W.C., LaRocca, S.H.: The development of segmental saggital diameter in combined cervical and lumbar spondilosis. Spine 10:42,1985.

100. Eisenstein S. Lumbar vertebral canal morphometry for computerized tomography in spinal stenosis. Spine 1983; 8; P.187-191.

101. Esses S.I. Moro J.K. Intraosseous vertebral body pressures. Spine 1992; 17 (6S); P.155-159.

102. Elster A.D., Jensen K.M.: Computed tomography of spondylolisthesis: Patterns of associated pathology. J. Assist Comput. Tomogr. 9:867, 1985.

103. Epstein J.A., Epstein B.S., Levine J. Nerve root compression associated with narrowing of the lumbar spinal canal. J. Neurol., Neuorosurg., Psychiatry, 1982, 25: P.165-176.

104. Epstein N., Epstein J. Surgery for spinal stenosis. Jn.: "The lumbar spine", Wiesel S.W., Weinstein J.W., Herkowitz H., Dvorak J., Bell G. (eds.) 1996, P.737-757 2ed, Vol.2, W.B. Saunders C*.

105. Epstein N.E., Epstein J.E. Lumbar spinal stenosis. In: Neurological surgery Ed. Youmans J.R. 4ed V.3 Philadelphia, 1996. P.2390-2413.

106. Epstein E.N., Maldonado V.C., Cusiek J.F. Symptomatic lumbar spinal stenosis. Surg. Neurol. V Л.50,1 P.3-11.

107. Farfan H.F. The pathological anatomy of degenerative spondilolisthesis: A cadaver study. Spine 5:412,1980.

108. Fast A., Robin G.A., Floman Y. Surgical treatment of lumbar spinal stenosis in the elderly. Arch. Phys. Med. Rehabil. 1985, 66; P.149-151.

109. Ganz J.C. Lumbar spinal stenosis: postoperative results in terms of preoperative posture-related pain. J. Neurosurg. 1990, 72; P.71-74.

110. Gonwiei E. G., Hajdu M., Bruno R. et al. Lumbar spinal stenosis: analysis of pre- and postoperative somatosensory evoked potentials. Arch. phys. Med. 1985. Vol. 66. P. 11-15.

111. Garefin S.R., Rydeovik B.Z., Brown R.A. Comressive neuropathy of spinal nerve roots. A mechanical or biological problem? Spine 1991,16, 2; P. 162-166.

112. Giles LGF, Kavery MJP: Some osseous and soft tissues causes of human intervertebral canal (foramen) stenosis. J Rheumatol 17:1474, 1990.

113. Getty C.J. Lumbar spinal stenosis: the clinical spectrum and the results operation. J.Bone Joint Surg.(Br.) 1980, 62; P.481-485.

114. Grauer M. Radiological assessment of degenerative lumbar stenosis. Orthopade. 1993. Bd. 22. S. 214-222.

115. Greenberg M. S. Handbook of Neurosurgery; Lakeland. — 1997. -Vol. 1. P. 207-213.

116. Gregg R.: Chronic pain managment and lumbar stenosis. Semin. Spine Surg. 6; 1994; P. 150-156.

117. Hamanishi C., Matukura N., Fujita M. et al. Cross-sectional area of the stenotic lumbar dural tube measured from the transverse views of magnetic resonance imaging J. Spinal Disord. 1994. Vol. 7. P. 388-393.

118. Heithoff K.B., Ray C.D. Principles of the computed topographic assessment of lateral spinal stenosis. Jn.: Geant H.K.(eds) "Spine update" 1984, San Francisco, P.191-233.

119. Heithoff K.B., Ray C.D. CT of lateral spinal stenosis. Jn: Watkins R.G., Collins J.S. (eds) "Lumbar discectomy and laminectomy", Rockville, Aspen Publications 1987; P.53-68.

120. Heithoff K.B., Ray C.D. Schellhas K.P., Fritls H.M. CT and MRI lateral entrapment syndromes. Jn: Genant H.K.(ed.) "Spine update" 1987, San Francisco, P.203-236.

121. Heath J.M. The clinical presentation of lumbar spinal stenosis. Ohio Med. 1989, 85; P.484-487.

122. Herkowitz H.N., Garfin S.R. Decompressive surgery for spinal canal stenosis. Semin.Spine surg. 1989, 1; P. 163-197.

123. Herkowitz H.N. Lumbar spinal stenosis: Role of Arthrodesis. Jn.:"The lumbar spine", Wiesel S.W., Weinstein J.W., Hercowitz H., Dvorak J., Bell G.(eds) 1996 P.757-765,2ed., Vol.2., W.B.Saunders C*.

124. Herkowitz H.N., Kurz J.T. Degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis. J. Bone Joint Surg. (Am.) 1991, 73; P.802-808.

125. Herno A., Airaksinen O., Saari T. Long-term results of surgical treatment of lumbar spinal stenosis. Spine 1993, 18; 11; P.1471-1474.

126. HoP E.(ed.) Spinal stenosis. 1987, Philadelphia, Hanley & Befus.

127. Hiraizumi G., Transfeldt E.E., Fugimaki E., Nakabayashi H., Jshikawa Т., Sato H. Electrophisiologic evaluation of informitten sacral nerve dysfunction in lumbar spinal stenosis. Spine 1993,18; 10; P.1355-1361.

128. Isuji H., Itoh Т., Sekido H. Expansive laminoplasty for lumbar spinal stenosis. Int. Orthop. 1990, 14; P.309-314.

129. Iwamao H. , Matsuda H., Noriage A., Gamano G. Lumbar spinal canal stenosis examined electrophysiologicaly in rat model of chronic caudal equine compression. Spine 1997, 22, 22; P.2636-2640.

130. Jinkins J.R. MR evaluation of stenosis involving neural foramina, lateral recess, and central canal of lumbosacral spine. MRI Clinics of north America V.7,№3; 1999. P 493-511.

131. Johansson J.E., Barrington T.W., Amelic M. Combined vascular and neurogenic claudication. Spine 1992, 7; P. 150-158.

132. Johnsson K.E., Uden A., Rosen I. The effect of decompression on the natural course of spinal stenosis: A comparison of surgically treated and untreated patients. Spine, 1991,16; P.615-619.

133. Jonsson В., Stromgvist В. Symptoms and signs in degeneration of the lumbar spine. J. Bone Joint Surg. Vol.75 (Br.), 3; P.381-385.

134. Jonsson В., Stromgvist B. Decompression for lateral lumbar stenosis: Results and impact on sick leave and working conditions. Spine 1994, 19; 21; P.2381-2386.

135. Jonsson В., Stromgvist B. Repeat decompression of lumbar nerve roots. J.Bone Joint Surg. 75(Br.); 6; P.894-897.

136. Katz J.N., Lipson S.J., Chang L.S., Levine S.A., Fossel A.H., Liang M.H. Seven to 10-year outcome of decompressive surgery for degenerative lumbar spine stenosis. Spine 1996, 21; 1; P.92-98.

137. Kambin P., Casey K., O'Brien E., Zhou L. Transforaminal artroscopic decompression of lateral recess stenosis. J. Neurosurg. 84: 1996; P.462-467.

138. Kirkaldy-Willis W.H. The relationship of structural pathology to the nerve root. Spine 1984, 9; P.49-52.

139. Kirkaldy-Willis W.H., Yang-Hing K. Lateral recess, lateral canal and foraminal stenosis. Jn.: "Lumbar discectomy and laminectomy" Watkins R.G., Collins J.S.(eds) 1987, Rockville MD, Aspen.

140. Knight, MTN, Pantoja, ST. (1996). KTP/532 percutaneous laser disc decompression for lumbar disc prolapse. Clin. Neurosci. (Hun) 49.pp. 330336.

141. Knight, MTN (1996). Laser assisted percutaneous and endoscopic lumbar discectomy. In: Textbook of spinal surgery; Ramani, P. S. Ed. Dept. of Neuro and Spinal Surg: Mumbai, India,. P. 449-454.

142. Kurz L., Dvorak J., Clinical, radiologic, and electrodiagnostic diagnosis of degenerative lumbar stenosis. Jn.: "The lumbar spine" Wiesel S.W., Weinstein J.W., Herkowitz H., Dvorak J., Bell G.(eds) 1996, P.731-737 2ed, vol.2, W.B. Saunders C*.

143. Lander T.L., Vader S.P., Burnaud В., Brook R.H., Koseceiff Т., Sloutshis D. APropriateness of indications for surgery of lumbar disc herniated and spinal stenosis. Spine 1997, 22, 2; P.203-209.

144. Maher O.C.; Henderson C.F. Lateral exit-zone stenosis and lumbar radiculopathy. J.Neurosurg. (Spinel) 90; 1999. P.52-58.

145. Matsui H. Tsuji H., Sekido H., Hirano N., Katoh Y., Makiyama N. Results of expansive laminoplasty for lumbar spinal stenosis in active manual workers. Spine 1992,17(suPl) P.37-40.

146. McCowin D.R., Boden S.D, Wiesel S.W. Conservative therapy for spinal stenosis. Semin. Spine Surg. 1989,1; P. 155-162.

147. Macnab J. The pathogenesis of spinal stenosis. Jn.: "Spinal stenosis". HoP.E(ed), Philadelphia, Hanley & Belfiis, 1983, P. 324-347.

148. Macnab J., Mcculoch, J.:Backache, 2nd ed. Baltimore, Williams & Wilkins, 1990, P.369.

149. Mcculoch, J, Transfeldt E. Macnab's backache, 1997. P.47-74.

150. Nakai O, Ookawa A., Yamaura J. Long-term roentgenographic and functional changes in patients who were treated with wide fenestration for central lumbar stenosis. J.Bone Joint Surg. 1991, 73(Am.); P. 1184-1191.

151. Olmarker K., Rydevik B. Single versus double level nerve root compression. Clin. Orthop. 1992, 279; P.35-39.

152. Onel D, Sari H, Domez C. Lumbar spinal stenosis: Clinical/radiologic therapeutic evaluation in 145 patients. Conservative treatment or surgical intervention? Spine 1993, 18; 2; P.291-298.

153. РаР Т., Porter P.W., Aspden R.M. Trefoil configuration and developmental stenosis of the lumbar vertebral canal. J.Bone Joint Surg. 77(Br.), 3; P.469-472.

154. РаР Т., Porter R.W., Craing C.E., Aspden R.M., Campbell D.M. Significant antenatal factors in the development of lumbar spinal stenosis. Spine 1997,22; 16; P.1805-1810.

155. PaPas C.T., Sonutag V.K. Degenerative disorders of the spine: lumbar stenosis. Jn.:"Principles of spinal surgery" Menezes A.H., Sonutag V.K.(eds) 1996, Vol.1, P. 631-644 New York, McGraw-Hill.

156. Poletty C.E. Central lumbar stenosis caused by ligamentum flavum: Unilateral laminotomy for bilateral ligamentectomy: Preliminary of two cases. Neurosurgery 1995, 37, 2; P.343-347.

157. Porter R.W. Central spinal stenosis: Classification and pathogenesis. Acta Orthop. Scand. 1993; (suPl.251) P.64-66.

158. Porter R.W., Oakshott G. Spinal stenosis and health status. Spine 1994, 19; 8 P.901-913.

159. Porter R.W. Pathophysiology of neurogenic claudicaton. Jn.: "The lumbar spine", Wiesel S.W., Weinstein J.W. Hercowitz H., Dvorak J., Bell G.(eds) 1996, P.717-723, 2d ed., Vol.2., W.B. Saunders C*.

160. Porter R.W. Development of the vertebral canal. Jn.: "The lumbar spine" Wiesel S.W., Weinstein J.W. Hercowitz H., Dvorak J., Bell G.(eds) 1996, P.711-716, 2d ed., Vol.2., W.B. Saunders C*.

161. Porter R.W. Spinal stenosis and neurogenic claudication. Spine 1996, 21; 17; P.2046-2052.

162. Postacchini F. Lumbar spinal stenosis. 1988, New York, Springer Verlag.

163. Postacchini F., Cinotty G. Bone regrowth after surgical for lumbar spinal stenosis. J. Bone Joint Surg.(Br.) 1992, 74; P.862-869.

164. Postacchini F., Cinotty G., Perugia D., Gumina S. The surgical treatment of central lumbar stenosis. Multiple laminotomy compared with total laminectomy. J. Bone Joint Surg. 1993, 75(Br.) P.386-392.

165. Postacchini F. Lumbar spinal stenosis: Long-term results. Jn.: "The lumbar spine" Wiesel S.W., Weinstein J.W. Hercowitz H., Dvorak J., Bell G.(eds) 1996, P.766-781, 2d ed., Vol.2., W.B. Saunders C*.

166. Postacchini F. Management of lumbar spinal stenosis. Instructional course lecture. J. Bone Joint Surg.(Br.) 1996, 78; P. 154-164.

167. Rothman R.H., Simeon F.A.: Lumbar disc disease. In Rothman R.H., Simeon F.A. (eds): The Spine 2nd ed. Philadelphia, W.B. Saunders Co., 1982 P.508-585.

168. Rosenburg, N. J.: Degenerative spondilolisthesis. J. Bone Joint Surg. Am. 57; 1975; P.476.

169. Radatz M., Jakubowsky J., Cooper J. & Powell T. Synovial cysts of the lumbar spine: a review. Br. J. of Neurosurg. 1997; 11(b); P. 520-524.

170. Rydevik В., Brown M., Lundborg G.: Pathanatomy and pathophysiology of nerve root compression. Spine 9; 1984; P.7-15.

171. Rydevik В., Holm S., Brown M., et. al.: Diffusion from the cerebrospinal fluid as a nutritional pathway for spinal nerve roots. Acta Physiol. Scand. 138; 1990; P.247-248.

172. Rydevik В., Lundborg G.: Permeability of intraneural microvessels and perineurium following acute, graded experimental nerve compression. Scand. J.Plast.Reconsr. Surg. 11; 1977; P.179-187.

173. Rydevik В., Lundborg G.: Bagge U.: Effect of graded compression on intraneural blood flow. An in vivo study on rabbit tibial nerve. J. Hand. Surg. 6; 1981; P.3-12 .

174. Rydevik B.Z., Cohen D.B., Kostuik J.P. Spinal epidural steroids for patients with lumbar spinal stenosis. Spine 1997, 22; 19; P.2313-2317.

175. Sanderson P.L., Wood P.R.L. Surgery for lumbar spinal stenosis in old people. J.Bone Joint Surg.(Br.) 75; 3; P. 393-397.

176. Sarpyener, M.A.: Congenital stricture of the spinal canal. J. Bone Joint Surg. 27; 1945; P.70-79.

177. Sarpyener, M.A.: Spina bifida aspecta and congenital stricture of the spinal canal. J. Bone Joint Surg. Br.,29; 1947 P.817-821.

178. Sheehan J.M, Helm G.A, Kallmes D.F, Bogaeve C.A, Jane J.A. Partial pediculectomy in the treatment of lumbar spinal stenosis: Technical note. Neurosurgery 1997,41; 1; P.308-310.

179. Schlesinger, P.T.: Intracarceration of the first sacral nerve root in lateral bony recess of the spinal canal. J.Bone Joint Surg. Am. 37; 1955; P.115-124.

180. Schonstrom N.S, Bolender N.F, Spengler D.M. The pathomorphology of spinal stenosis as seen on CT scan of the lumbar spine. Spine 1985, 10; P. 806-811.

181. Schonstrom N., Hanson Т.: Pressure changes following constriction of the cauda equina. An experimental study in situ. Spine 13; 1988. P.385-388.

182. Schonstrom N, Lindahl, S, Willen, J, et.al.: Dynamic changes in the dimensions of the lumbar spinal canal. An experimental study in vitro. J. Orthop. Res. 7 1988;P.l 15-121.

183. Sachs B, Fraenkel J. Progressive ankylotic rigidity of the spine. J. nerv. Ment. Dis 1990.Vol.27 P. 1-15.

184. Silvers H.R, Lewis P.J, Asch H.L. Decompressive lumbar laminectomy for spinal stenosis. J. Neurosurg. 1993, 78; P.695-701.

185. Schwartzman R.J. McLellan T.L. Reflex sympathetic dystrophy: a review. Arch. Neurology 1987; 344; P.55-559.

186. Takahashi К., Miyzaki Т., Takino Т., Matsia Т., Tomita К. Epedural pressure measurment: relatonship between epidural pressure and posture in patients with lumbar spinal stenosis. Spine 1995,20, 6; P.650-653.

187. Turner J.A., Arsek M., Herron L., Deyo R. Surgery for lumbar spinal stenosis: An attempted meta-analysis of the literature. Spine 1992, 17; 1; P.l-8.

188. Takahashi K., Hagechica H., Takino Т., Matsui Т., Miyazahi Т., Shimu I. Changes in epidural pressure during walking in patients with lumbar spinal stenosis. Spine 1995, 20; 24; P.64-69.

189. Verbiest H. A radicular syndrome from developmental narrowing of the lumbar vertebral canal. J. Bone J. Surg. 1954. Vol. 36B.P. 230-237.

190. Verbiest H. Pathomorphological aspects of developmental lumbar stenosis Orthop. Clin. N. Amer. 1975. Vol. 6.P. 177-196.

191. Verbiest H. Falla7cies of the present definition, nomenclature and classification of the stenoses of the lumbar vertebral canal, Spine,. 1976. Vol. 1. P. 217-225.

192. Verbiest H. Results of surgical treatment of idiopathic developmental stenosis of the lumbar vertebral canal: a review of twenty-seven years experience J. Bone Jt Surg. 1977. Vol. 59B.P. 181-188.

193. Verbiest H. Stenosis of the lumbar vertebral canal and sciatica Neurosurg.Rev. 1980. Vol.3.P.75 89.

194. Verbiest H. Lumbar spinal stenosis: Morphology, classification, and long term results. Jn.: "The lumbar spine", Weinstein J.N., Wiessel S.W.(eds) 1990, P.546-588; Philadelphia, W.B. Saunders.

195. Verbiest H. Lumbar spinal stenosis. Jn.: "Neurological surgery" Youmans J.R.(eds) 3rd ed. Vol. IV; 1990, P. 2805-2855; Philadelphia, W.B. Saunders.

196. Verbiest H. Spinal stenosis: The concept. Jn.: "Lumbar spinal stenosis", Andersson G.B., MoNeill T.W.(eds) 1992; P. 1-5, St.Louis: Mosby-Year Book.

197. Weiner B.K., Walker M., Brower R.S., McCulloch J.M. Microdecompression for Lumbar Spinal Stenosis. Spine Vol.24; №21 P.2268-2272.

198. Wiltse L.L. Salvage of failed lumbar spinal stenosis surgery. Jn.:"Spine", HoP. E.(ed) 1987, P.421-450; Philadelphia, Hanly & Belfus.

199. Weisel S.W., et. al.: A study of computer assisted tomography: The incidence of positive CAT scans in an asymptomatic group of patients. Spine 9; 1984; P.549-551.