Клиника, диагностика и психотерапия соматоформных расстройств желудочно-кишечного тракта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Царева, Елена Валерьевна

  • Царева, Елена Валерьевна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2005, Санкт-Петербург
  • Специальность ВАК РФ14.00.18
  • Количество страниц 159
Царева, Елена Валерьевна. Клиника, диагностика и психотерапия соматоформных расстройств желудочно-кишечного тракта: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.18 - Психиатрия. Санкт-Петербург. 2005. 159 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Царева, Елена Валерьевна

Список сокращений, используемых в работе

Список условных обозначений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Соматоформные психические расстройства в клинике внутренних болезней.

1.1.1. Этиология соматоформных расстройств желудочно-кишечного тракта

Этиологические факторы биологической природы.

Этиологические факторы психологической природы.

Этиологические факторы социальной природы.

1.1.2. Патогенез соматоформных расстройств желудочно-кишечного тракта

Исследования патогенеза соматоформных расстройств желудочно-кишечного тракта в работах отечественных ученых.

Исследование патогенеза соматоформных расстройств желудочно-кишечного тракта в работах зарубежных ученых.

1.1.3. Клинические проявления и дифференциальная диагностика соматоформных расстройств желудочно-кишечного тракта.

1.2. Лечение соматоформных расстройств желудочно-кишечного тракта.

1.2.1. Психотерапия соматоформных расстройств желудочно-кишечного тракта

1.2.2. Фармакотерапия соматоформных расстройств желудочно-кишечного тракта.

1.2.3. Оценка эффективности приемов психотерапии при соматоформных расстройствах желудочно-кишечного тракта

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика объекта исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Статистические методы

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРВИЧНОГО КЛИНИКО

ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКОГО И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ЭМПИРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Анализ социально-психологических характеристик больных основной и контрольной групп

3.2. Анализ клинико-психопатологического статуса и экспериментально-психологических характеристик у больных соматоформными расстройствами желудочно-кишечного тракта.

3.3. Исследование корреляционных связей, отражающих взаимозависимость экспериментально-психологических характеристик у больных соматоформными расстройствами желудочно-кишечного тракта.

ГЛАВА 4. ПРОГРАММА КОМПЛЕКСНОЙ ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ СОМАТОФОРМНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.

4.1. Обоснование применения комплексной модели гештальт-терапии в лечении больных соматоформными расстройствами желудочно-кишечного тракта.

4.2. Цели и задачи комплексной модели гештальт-терапии.

4.3. Описание комплексной модели гештальт-терапии.

4.3.1. Этапы работы при использовании комплексной модели гештальт-терапии.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ПОВТОРНОГО КЛИНИКО

ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКОГО И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ЭМПИРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

5.1. Исследование динамики клинико-психопатологического статуса и экспериментально-психологических характеристик у больных с соматоформными расстройствами желудочно-кишечного тракта после проведения лечения.!.

5.2. Исследование корреляционных взаимодействий экспериментально-психологических характеристик больных соматоформными расстройствами желудочно-кишечного тракта, после проведенного психотерапевтического лечения

5.3. Оценка эффективности модели комплексной гештальт-терапии по данным «Клинической шкалы» у больных соматоформными расстройствами желудочно-кишечного тракта.

5.4. Катамнез

5.5. Клиническое наблюдение.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Психиатрия», 14.00.18 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиника, диагностика и психотерапия соматоформных расстройств желудочно-кишечного тракта»

Актуальность темы

В настоящее время больные соматоформными расстройствами, по данным ВОЗ, составляют до 25 % пациентов общесоматической практики и поглощают около 20 % средств, расходуемых на здравоохранение. Распространенность такого рода заболеваний составляет 280 случаев на 1000 населения (Попов Ю. В., Вид В. Д, 1997; Гиндикин В. Я., 2000; Williams С., Villar R., Peterson J., 1988; Hassenfeld I. N., 1990). Тезис, высказанный W. Poldinger в 1977 году о том, что «число пациентов, обнаруживающих соматические симптомы функционального характера, увеличивается год от года», сохраняет свою актуальность. Соматоформные расстройства остаются сложной для диагностики самостоятельной патологией (согласно МКБ-10), в отношении которой доказано отсутствие перехода в соответствующие «большие» психосоматические заболевания (Абабков В. А.; 1992; Александровский Ю. А., 2005; Craig Т. К. J., Boardman А. Р., 1994).

Известно, что больные соматоформными расстройствами желудочно-кишечного тракта являются глубоко страдающими людьми, которые регулярно наблюдаются, обследуются и лечатся у интернистов без особого эффекта. В клинической картине болезни преобладают патологические телесные сенсации, представляющие значительные трудности для дифференциальной диагностики, что ведет к использованию дорогостоящих, подчас инвазивных, диагностических методов (Крылов В. И., 2003; Guze S. В., 1993). Применяются также и неадекватные методы лечения, вплоть до оперативных вмешательств; отмечается тенденция к хронизации соматоформных заболеваний и связанный с ней рост числа дней нетрудоспособности этой категории больных (Фроль-кис А. В., 1991; Гиндикин В. Я., 2000; Barsky A. J., Coeytaux R. R., Sarnie M. К., Cleary P. D., 1993).

В этиологии и патогенезе соматоформных расстройств желудочно-кишечного тракта определяющими признаются психологические факторы, среди которых ведущую роль играет интрапсихический невротический конфликт (Тополянский В. Д., Струковская М. В., 1986; Карвасарский Б. Д., 1990; Франкл В., 2001). Однако в медицинской литературе, зачастую, лишь указывается на необходимость психотерапевтического лечения, а предлагаются методы психофармакотерапии в сочетании с гастроэнтерологическими препаратами, фитотерапией и гомеопатотерапией. Вопросы психотерапии этой категории пациентов остаются недостаточно проработанными, недифференцированными.

На современном этапе особенно актуальной представляется создание краткосрочных моделей психотерапии (Карвасарский Б. Д. и др., 2000; Beck А. T. et al., 1999), что продиктовано социально-экономическими причинами. Сокращение длительности психотерапии может достигаться повышением эффективности лечения за счет структурирования психотерапевтического процесса, дифференциации целей и средств лечебных воздействий, учета клинико-психологических характеристик конкретной категории больных, в частности, их установки на психотерапию (Таш-лыков В. А., 1986, Frank Е., 2000, Перре М., Бауманн У., 2002).

Современная гештальт-терапия является структурированным психотерапевтическим методом, трансформирующимся в научный подход, стоящий на системных позициях (Эйдемиллер Э. Г., 2001; Pierret G., 1981; Peyron-Ginger А., 1990). На ее основе возможно создание экономичных комплексных программ лечения с четко обозначенными целями этапов терапии (Александров А. А., 1997; Лебедева H. М., Иванова Е. А., 2004; Petit'Marie, 1980; Moreau А., 1983), учитывающих психосоматическую концепцию заболевания и низкую способность пациентов к вербализации своих переживаний.

Таким образом, в связи с отсутствием высокоэффективных программ психотерапии соматоформных расстройств желудочно-кишечного тракта, учитывающих клинические и личностные характеристики этой группы больных, достижения современной клинической психологии и психотерапии, создание их является значимым и актуальным.

Цель и задачи исследования

Цель работы. Целью работы являлось изучение клинических и личностных характеристик больных, страдающих соматоформными расстройствами желудочно-кишечного тракта, совершенствование системы их диагностики, разработка и исследование эффективности комплексной, модифицированной модели гештальт-терапии для лечения данной патологии.

Достижение поставленной цели потребовало решить следующие задачи:

1. Исследование клинико-психопатологического статуса больных соматоформными расстройствами желудочно-кишечного тракта.

2. Совершенствование критериев диагностики соматоформных расстройств желудочно-кишечного тракта в связи со сложностью их дифференциальной диагностики.

3. Изучение психологических характеристик: интенсивности «давления жалоб» (Гиссенский опросник соматических жалоб), уровня личностной и реактивной тревожности, алекситимии, типа отношения к болезни у данной группы пациентов.

4. Теоретическое обоснование и разработка комплексной модели гештальт-терапии для лечения соматоформных расстройств желудочно-кишечного тракта с учетом выявленных клинических и психологических характеристик больных; ее модификация для индивидуального и группового вариантов лечения.

5. Оценка эффективности предложенной комплексной модели гештальт-терапии в процессе лечения больных соматоформными расстройствами желудочно-кишечного тракта и в катамнезе.

Были сформулированы следующие гипотезы для эмпирической проверки:

1. Больные СФР ЖКТ имеют особенности клинико-психологических характеристик, ведущих к соматизации невротического конфликта.

2. Выраженная соматическая концепция возникновения заболевания предполагает при проведении психотерапии сочетание методов, ориентированных на тело с методами осознания и проработки внутри личностного невротического конфликта.

3. Комплексный метод гештальт-терапии, включающий в себя также телесно-ориентированные методы и методы арттерапии, облегчает и ускоряет осознание пациентами причин и психологических механизмов, лежащих в основе возникновения невроза, способствует симптоматическому улучшению состояния больных и улучшению социального функционирования.

Основные положения, выносимые на защиту:

Система диагностики больных, страдающих соматоформными расстройствами желудочно-кишечного тракта, может включать не только клинические критерии и характеристики психогении, но также негативную и позитивную диагностику невротического расстройства.

• Создание комплексной модели гештальт-терапии основывается на учете специфических клинико-психологических и психопатологических особенностей таких пациентов: соматической концепции заболевания; наличии в клинической картине тревожно-ипохондрической симптоматики и субдепрессивных проявлений; высоких показателей личностной тревожности и алекситимии. Модифицированная модель гештальт-терапии должна проводиться последовательно. Ее этапы включают: прояснение доминирующих эмоций, ассоциированных с симптомом; уточнение личностно-содер-жательного значения симптома и связанной с ним определяющей эмоции; проработка фокального внутриличностного конфликта.

• Комплексная модель психотерапии на начальных этапах может включать техники телесно-ориентированной психотерапии и арт-терапии, позволяющие ускорить работу с симптомом, а также решать задачи прояснения доминирующих эмоций и содержательного значения симптома.

• Применение новой модели психотерапии позволяет оказывать эффективную амбулаторную и стационарную помощь при невротических соматоформных расстройствах желудочно-кишечного тракта.

Научная новизна исследования:

Предложена усовершенствованная система диагностики соматоформных расстройств желудочно-кишечного тракта.

• На основе изученных клинических, клинико-психологических и экспериментально-психологических характеристик больных сомато-формными расстройствами желудочно-кишечного тракта разработана оригинальная комплексная краткосрочная психотерапевтическая программа гештальт-терапии для данного контингента.

• Представленная модель психотерапии впервые в отечественной практике предполагает применение индивидуального и группового вариантов дифференцированного, эффективного амбулаторного лечения одной из наиболее сложных и распространенных категорий пациентов.

• Научно доказана эффективность комплексной модели гештальт-терапии в лечении соматоформных расстройств желудочно-кишечного тракта по критериям: симптоматического улучшения пациентов, осознания ими психологических механизмов заболевания, коррекции нарушенных отношений личности и повышения уровня социальной адаптации.

Практическая значимость работы заключается:

В уточнении клинической картины и личностных характеристик больных соматоформными расстройствами желудочно-кишечного тракта.

• В предложении использования комплекса клинических и экспериментально-психологических методик, позволяющего усовершенствовать и ускорить дифференциальную диагностику больных сома-тоформными расстройствами желудочно-кишечного тракта. В возможности внедрения в практическую медицину эффективной комплексной модели психотерапии для амбулаторного лечения больных с невротическими желудочно-кишечными расстройствами, которая позволяет существенно сократить сроки лечения, снизить рецидивы заболевания и способствует полноценному социальному функционированию данной категории больных.

Внедрение результатов работы

Результаты исследования и разработанная модель комплексной гештальт-терапии внедрены в лечебную практику психотерапевтической службы Центра психического здоровья при Тверском областном клиническом психоневрологическом диспансере (ТОКПНД), кабинетов врачей-психотерапевтов общесоматической сети г. Твери; материалы диссертации используются на кафедрах психотерапии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования и факультетской терапии Тверской государственной медицинской академии.

Публикация и апробация результатов исследования

Основные положения диссертации докладывались на: врачебных конференциях Тверского психоневрологического диспансера (Тверь, 2002), заседании Тверского регионального отделения РПА (Тверь, 2003), заседаниях кафедры психотерапии Санкт-Петербургской МАПО (Санкт-Петербург, 2004), заседании Тверского отделения Всероссийского общества гастроэнтерологов (Тверь, 2004), симпозиуме «Психотерапия и психофармакотерапия депрессий» (Санкт-Петербург, 2005), научно-практической конференции «Психиатрия консультирования и взаимодействия» (Санкт-Петербург, 2005).

По теме диссертации опубликовано 7 статей в материалах конференций: Психиатрия консультирования и взаимодействия — 2003 г., С-Пб: Материалы конференции 28 марта 2003 г.; Психиатрия консультирования и взаимодействия — 2004 г., С-Пб: Материалы конференции 16 апреля 2004г.; Материалы ежегодной научной конференции факультета психологии и социальной работы — Тверь. — ТГУ. — 2004; Психиатрия консультирования и взаимодействия — 2005 г., С-Пб: Материалы конференции 24-25 марта 2005г.; в тезисах материалов X Российского съезда гастроэнтерологов. — Москва. — 2004 г. и в ежегодных сборниках научных трудов: Социально-психологические исследования. — Тверь. — ТГУ. — 2004 г.; Итоги и перспективы лечебно-профилактической и научно-исследовательской деятельности — Тверь. — ТГМА. - 2004 г.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и списка литературы (114 литературных источников на русском и 83 — на иностранном языках), изложена на 159 страницах. Работа включает в себя 25 таблиц, И рисунков, клиническое наблюдение; а также содержит приложение с образцами анкеты обследуемых пациентов, описаниями применяемых экспериментально-психологических и лечебных методик.

Похожие диссертационные работы по специальности «Психиатрия», 14.00.18 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Царева, Елена Валерьевна

ВЫВОДЫ

1. Изучение клинической картины больных соматоформными расстройствами желудочно-кишечного тракта выявило, помимо вегетативных соматических расстройств, значительную представленность тревожно-ипохондрического синдрома, реже наблюдавшихся субдепрессивно-ипохондрического и астено-ипо-хондрического синдромов, что позволило определить клинические мишени для разрабатываемой модели психотерапии.

2. Адекватная система диагностики и дифференциальной диагностики больных, страдающих соматоформными расстройствами желудочно-кишечного тракта должна включать не только клинические критерии болезни и основные характеристики психогении, но также негативную и позитивную диагностику невротического расстройства.

3. У больных соматоформными расстройствами желудочно-кишечного тракта выявлены следующие психологические особенности: достоверно высокий субъективный уровень «давления жалоб» в системе органов пищеварения; преобладание умеренных значений личностной и реактивной тревожности; средний уровень алекси-тимии; преобладание смешанного, тревожно-ипохондрического и ипохондрического типов отношения к болезни.

4. Разработанная модель комплексной гештальт-терапии, модифицированная к изучаемому контингенту больных, в отличие от традиционной, характеризуется: фокальной проработкой преимущественно актуального внутриличностного конфликта, связанного с симптомом; четкой структурированностью — выделением последовательно проводимых этапов; использованием на начальном этапе техник телесно-ориентированной и арт-терапии, как элементов, ускоряющих катарктическое отреагирование и облегчающих опознание и принятие проявленных эмоций; активной позицией психотерапевта, центрирующего внимание на моменте прерывания контакта и сфокусированного на процессуальной составляющей взаимодействия; использованием определенных приемов и техник, оптимально учитывающих возможности пациента на каждом этапе.

5. Применявшаяся модель психотерапии достоверно показала свою клиническую эффективность. Непосредственно после окончания курса лечения у 90,1 % больных основной группы и лишь у 51,8 % пациентов контрольной группы отмечено практическое выздоровление, т. е. отсутствовали клинические проявления болезни. Катам-нестическое исследование подтвердило эффективность и устойчивость достигнутых результатов модифицированной психотерапии: практическое выздоровление наблюдалось у 90,6 % больных основной группы.

6. Комплексная модель гештальт-терапии способствует также нормализации психологических характеристик пациентов. После лечения в основной группе пациентов наблюдалось достоверное снижение общего «давления жалоб», тип отношения к болезни гармонизировался в 49,2 % случаев, понизились уровни реактивной и личностной тревожности, а также показатели алекситимии, которые стали соответствовать норме вдвое чаще, чем в контрольной группе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

Уточнена клиническая картина и личностные характеристики больных соматоформными расстройствами желудочно-кишечного тракта.

Предложенный комплекс клинических и экспериментально-психологических методик позволяет усовершенствовать и ускорить дифференциальную диагностику больных соматоформными расстройствами желудочно-кишечного тракта.

Внедренная в практическую медицину эффективная комплексная модель психотерапии (в индивидуальном и в групповом варианте) для амбулаторного лечения больных с невротическими желудочно-кишечными расстройствами позволяет существенно сократить сроки лечения, снизить рецидивы заболевания и способствует полноценному социальному функционированию данной категории больных.

Рационализаторские предложения

1. «Способ оценки клинико-психологического статуса больных соматоформными расстройствами желудочно-кишечного тракта». № 2623 от 14 сентября 2004 г.

2. «Устройство для оценки клинико-психологического статуса больных соматоформными расстройствами желудочно-кишечного тракта». № 2622 от 14 сентября 2004 г.

3. Получено решение о выдаче патента на полезную модель «Устройство для комплексной оценки клинико-психологического статуса больных неврозами» от 26.10.2004 г.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Царева, Елена Валерьевна, 2005 год

1. Абабков В.А. Катамнез больных неврозами с системными соматическими расстройствами. Журнал невропатологии и психиатрии. — 1981. №11. - С. 1671-1676.

2. Абабков В.А. Клинический патоморфоз неврозов и его причины. Обозрение психиатрии и медицинской психологии института им. В.М. Бехтерева. 1992, №3, С. 16 26.

3. Абабков В.А. Проблема научности в психотерапии. — СПб, 1998 — 76 с.

4. Аверьянов Г. Г. Лечение тревожно-фобических расстройств невротического регистра с использованием метода биологической обратной связи: Учебно-методическое пособие. — СПб., 2002. — 10 с.

5. Александер Ф., Селесник Ш. Психосоматический подход в медицине / Психосоматика: Взаимосвязь психики и здоровья. Сост. Сельченок К.В., Минск: Харвест, 1999. С. 129-150.

6. Александров A.A. Современная психотерапия. СПб: Академический проект, 1997. С. 158-263.

7. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М., 1993.

8. Бауэр М., Фрайбергер Г., Газельберг Г. Психиатрия, психосоматика, психотерапия. М.: Алетейа, 1999. С. 78.

9. Бениашвили. А.Г. Проблемы лекарственных подходов к терапии больных соматоформными расстройствами. Психиатрия и психофармакотерапия, №1, 2001.

10. И. Березин Ф.Б., Безносюк Е. В., Соколова Е.Д. Психологические механизмы психосоматических заболеваний. Российский медицинский журнал 1998. №2. С.43-49.

11. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Практическая патопсихология. Ростов- на-Дону: Феникс, 1996. С.382-390.

12. Брайтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. М., 1999.

13. Буль П.И. Основы психотерапии. — Л., Медицина, 1974. — С. 310.

14. Бурно М.Е. Терапия творческим самовыражением. М., 1991.

15. Быков K.M., Курцин И.Т. Кортико-висцеральная патология. Ленинград: Медгиз, 1960. 575 С.

16. Ващенко Ю.А. Личность и психосоматическое заболевание (психоаналитическая точка зрения) журнал практич. психолога, 1999, С.35-43.

17. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В. Карпова Э.Б., Вукс А.Я. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезии, Методические рекомендации, — Л.: Психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева 1987. 21 с.

18. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение. М., МИА, 2000.

19. Вейн A.M., Дюнова Г.М. Панические атаки, Спб., Институт медицинского маркетинга, 1997.

20. Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б. Групповая психотерапия неврозов с соматическими масками / / Московский психотерапевтический журнал. №1. 2000. С. 13-15.

21. Гиндикин В.Я. Лексикон малой психиатрии. М.: Крон-пресс, 1997. С.274-328.

22. Гиндикин В.Я., Омаров Т.З., Чохамидзе Ш.В. Соматизированные психические расстройства по материалам диспансеризации сотрудников крупного промышленного предприятия / / Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1996. №6. С.54-58.

23. Григорьев П.Я., Яковенко Н.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М., 1996.25

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.