Клиника и лечение героиновой наркомании у несовершеннолетних тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.45, кандидат медицинских наук Тетенова, Елена Юрьевна

• Тетенова, Елена Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тетенова, Елена Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I Обзор литературы.

Глава II Общая характеристика обследованных больных н методов исследования.

Глава Ш Преморбидная «почва» и развитие героиновой наркомании у подростков.

Глава IV Клинико-динамические характеристики осевых синдромов зависимости у подростков.

Глава V Особенности лечения героиновой наркомании у несовершеннолетних.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиника и лечение героиновой наркомании у несовершеннолетних»

В последние несколько лет наиболее актуальными и острыми стали проблемы, связанные с ростом потребления психоактивных веществ населением нашей страны. Особенно серьезную угрозу для здоровья нации представляет распространение наркотиков среди детей. Несмотря на принятие законодательными и исполнительными органами РФ ряда мер, ситуация, связанная с потреблением наркотических средств, остается кризисной и определяется наблюдающейся за последние 5-10 лет тенденцией к росту уровня заболеваемости наркоманиями среди несовершеннолетних, особенно среднего и старшего подросткового возраста, который, по данным статистики, почти в 2 раза выше, чем среди населения в целом (84,5 на 100 тыс. подростков; 50,6 тыс. на 100 тыс. всего населения). По сравнению с 1991г. уровень болезненности подростков наркоманиями в 2000г. увеличился в 17 раз, а заболеваемость наркоманиями выросла с 4,9 на 100 тыс. в 1991г. до 84,5 в 2000г., т.е. также в 17 раз (Кошкина Е.А., 2000, 2001). При этом доминируют лица, страдающие героиновой наркоманией, т.к. в последнее время лидирующее место в списке психоактивных веществ заняли препараты опийной группы и, в частности, героин, который в короткие сроки вытеснил с «черного рынка» кустарно изготовленные опиаты. Об эпидемическом уровне подростковой героиновой наркомании, который наблюдается с 1990-х годов в Америке и Англии сообщают NHSDA (1997); L.D.Jonston et al., (2000); Drug Abuse Warning Network, (1999); Dean M., (1999); Adlaf E.M. et al., (2000). Сложившаяся ситуация требует пристального внимания к целому ряду вопросов, касающихся проблемы героиновой наркомании у несовершеннолетних, определенного пересмотра некоторых устоявшихся положений с позиций возрастных особенностей этого заболевания.

В отечественных работах, посвященных проблемам наркоманий, довольно подробно описывается клиника, течение опийных наркоманий у взрослого контингента больных (Пятницкая H.H., 1994; Врублевский А.Г., Рохлина М.Л., 1990; Киткина Т.А., 1994; Надеждин A.B., 1995; Демина М.В., 1998; Винникова М.А., 1999). В руководстве по наркологии И.Н.Пятницкой (1994), при описании клиники наркоманий у несовершеннолетних, автор отмечает нечеткость симптоматики наркоман ической зависимости, размытость границ синдромов и этапов болезни, преобладание психопатологической симптоматики в картине абстиненции, акцент сделан на описании синдрома последствий хронической интоксикации в подростковом возрасте, где в качестве подтверждения приводятся клинические закономерности, выявленные на основе синдромологии хр. алкоголизм а у подростков.

В ряде работ, посвященных подростковой наркомании, основной упор делается на групповой характер приобщения к потреблению психоактивных веществ. Так, в монографии B.C. Битенского с соавторами (1989) большое внимание уделено развитию аддиктивного поведения в различных неформальных, как про-, так и асоциальных группах. В работе А.Е. Личко с соавторами (1991) делается акцент на физиологических и социопсихологических особенностях подросткового возраста, вариантах аддиктивного поведения при разных типах акцентуаций характера и психопатий

Изучение литературы по данной теме показало, что современные взгляды на проблему подростковой наркомании в отечественной наркологии ограничиваются в большинстве случаев исследованиям предикторов потребления психоактивных веществ (Чудновский B.C., Щедренко В.Г., 1985; Березин C.B. и соавт., 1997; Адылов Д.У., 1987; Юлдашев В.Л. и соавт., 1998; Макеева А.Г., 1999)

В зарубежной литературе последнего времени доминируют работы преимущественно социального, кросскультурального, эпидемиологического, токсикологического и клинико-психологического планов (Eisenberg D. et al., 1993; Oesterheld J.R. et al, 1997; Norton I.M. et al, 1996; Harrison L., 1997; Johnston L.D., O'Malley P.M., 1997; Novis D.K. et al, 1999; Latkin C.A. et al, 1999; Van Etten M.L., Anthony J.C., 1999; Wallace J.M., 1999; Bickel W.K., Marsch L.A., 2001).

Такое состояние проблемы приводит к тому, что медицинская помощь несовершеннолетним, страдающим героиновой наркоманией базируется на методиках, заимствованных из наркологической помощи взрослому населению, без учета возрастных особенностей клиники, течения и последствий наркоманий у детей и подростков (Иванец H.H., 1997).

Говоря о подростковом возрасте, необходимо учитывать, что временные границы его «условны», и поэтому возраст совершеннолетия неодинаков в разных странах. Так, в США несовершеннолетними в 33 штатах признаются лица до 18 лет, а в трех штатах - до 21 года, в Англии до 17 лет, во Франции и Германии до 18 лет. В России, по существующему законодательству, совершеннолетними считаются лица, достигшие 18 лет.

Именно в этот период от 10 до 18 лет (подростковый возраст по данным ВОЗ) возникает и завершается ряд морфологических, физиологических и психологических процессов, существенно отличающих подростков от детей и взрослых (Русова Т.В., Жданова Л.А. и соавт., 1997), эти особенности, отражающиеся не только в течении, но и становлении заболевания необходимо учитывать при разработке терапевтических, реабилитационных и профилактических мероприятий.

Целью настоящего исследования является выявление возрастных особенностей клиники и течения героиновой наркомании у несовершеннолетних с разработкой на этой основе дифференцированных терапевтических подходов.

В связи с целью исследования были поставлны следующие задачи:

1 Определить роль возрастного фактора в формировании героиновой наркомании

2 Изучить особенности стержневых синдромов героиновой наркомании у несовершеннолетних:

• синдрома п. .ологического влечения к наркотику;

• абстинентного синдрома;

• постабстинентных аффективных расстройств.

3 Рассмотреть роль возрастного фактора в формировании последствий хронического потребления героина.

4 Разработать дифференцированные лечебные мероприятия с учетом возрастных критериев.

Научная новизна результатов исследования:

На большом клиническом материале проанализированы предикторы потребления психоактивных веществ у разных возрастных групп, выявлены возрастные особенности становления заболевания. Проведен сравнительный анализ клиники и течения героиновой наркомании у несовершеннолетних и взрослых больных, позволивший выявить отличия в клинической картине синдрома отмены, в структуре синдрома патологического влечения к наркотику, и в характере последствий хронической интоксикации. Рассмотрены предпосылки и факторы, влияющие на течение героиновой наркомании у несовершеннолетних. Разработаны дифференцированные терапевтические подходы к лечению героиновой наркомании у подростков. На защиту выносятся следующие положения:

1. Возрастной фактор в формировании наркологических заболеваний играет роль условия, облегчающего возникновение наркомании, и является фактором, патопластически оформляющем картину заболевания.

2. Предикторы потребления психоактивных веществ (биологические и социально-психологические) в разных возрастные периоды (подростки, взрослые) начала наркотизации имеют разный удельный вес.

3. Клиническая картина героиновой наркомании у несовершеннолетних имеет особенности, связанные с возрастным изоморфозом, отличается незавершенностью и незрелостью синдромальных образований, преобладанием в структуре патологичекого влечения поведенческих и аффективных расстройств, коррелирующих с возрастными и преморбидными особенностями больного.

4. Характер последствий длительного употребления наркотиков в подростковом возрасте определяется степенью морфофункциональной зрелости организма. Экзогенно-органическое поражение головного мозга, в результате токсического действия наркотика, рассматривается как динамическое патологическое состояние, склонное к регредиентности и компенсации. Выражением клиники психоорганического синдрома в подростковом возрасте являются психопатоподобные, церебрастенические состояния

5. Эффективность медико-реабилитационных мероприятий зависит от правильной организации лечебного процесса, учитывающего возрастные особенности заболевания и психологические нюансы пубертатного периода. Дифференцированный подбор психофармакотерапии направлен на преобладающие расстройства (поведенческие и аффективные) в клинической картине героиновой наркомании у несовершеннолетних 8

Заключение диссертации по теме «Наркология», Тетенова, Елена Юрьевна

выводы

1. Условно выделяемые биологические и социально-психологические предикторы потребления психоактивных веществ в разные возрастные периоды приобщения к наркотику имеют разный удельный вес: чем меньше возраст начала потребления наркотиков, тем в большей степени преобладают биологические причины (наследственная отягощенность наркологической патологией, раннее резидуально-органическое поражение головного мозга), на фоне которых неблагоприятные социально-психологические факторы являются условиями, способствующими наркотизации. По мере взросления (в среднем и старшем пубертатном возрасте) отмечается уравновешенность причинных факторов. Доминирующее значение социально-психологических предикторов потребления психоактивных веществ наблюдается у взрослых больных, начавших наркотизацию после 18 лет. Биологические факторы у этой возрастной группы перестают играть роль причинных и переходят в категорию условий, провоцирующих аддикцию.

2. Значительный удельный вес таких преморбидных особенностей личности как психический инфантилизм, неустойчивые, астено-невротические, демонстративные черты характера являются важным предрасполагающим фактором развития наркомании в подростковом возрасте.

3. Этап донозологи чес кого потребления психоактивных веществ у подростков, по сравнению со взрослыми, имеет значительно более раннее начало. Для него характерен стереотипный перечень одурманивающих веществ с быстрой их сменой, с размытыми границами традиционного (алкоголь, табак) и наркоманического потребления.

4. Синдром патологического влечения к наркотику у несовершеннолетних отличается феноменологической незавершенностью. Для них характерна недифференцированность и меньшая осознаваемость патологического влечения к наркотику особенно у лиц, злоупотреблявших несколькими психоактивными веществами на донозологическом этапе, отражением которого является высокая частота викарного потребления различных веществ с целью одурманивания, наблюдаемая у наркоманов подросткового возраста. В структуре патологического влечения к наркотику у несовершеннолетних преобладают поведенческий и аффективный компоненты, коррелирующие с преморбидными особенностями личности. Аффективная составляющая включала в себя расстройства гипотимического полюса без витализации аффекта и более узкий, в отличии от взрослых, диапазон дисфорических проявлений Поведенческие расстройства независимо от аффективного статуса и характерологических особенностей больного, зачастую сохраняли элементы «детскости».

5. Патопластическое влияние возрастного фактора на клиническую картину героиновой наркомании выражается в структурной незавершенности абстинентного синдрома: в виде непродолжительных и слабо выраженных вегетативных (преимущественно гипотонических сосудистых реакций), алгических и диссомнических расстройств; менее глубоких, чем у взрослых астенических проявлений; непостоянстве аффективных колебаний.

6. Течение героиновой наркомании у несовершеннолетних во многом определяется «временным фактором», преморбидными особенностями и влиянием социально-психологических факторов. Ранний возраст начала наркомании, разнообразный арсенал одурманивающих веществ на начальном этапе несистематизированного приема, наличие органически неполноценной «почвы» и признаков инфантилизма, отрицательные социально-психологические факторы в совокупности определяют высокий темп прогредиентности течения героиновой наркомании.

7. Возрастные особенности последствий хронической интоксикации у несовершеннолетних выражаются в задержке психо-физического развития, в раннем появлении признаков психоорганического синдрома, соответствующих уровню нервно-психического реагирования, (чаще наблюдается психопатоподобный вариант психоорганического синдрома). У подростков наблюдается более глубокая, по сравнению со взрослыми больными, социальная дезадаптация.

8. Построение оптимальной терапевтической тактики с учетом выявленных возрастных особенностей заболевания предполагает внесение корректив в организацию лечебного процесса и психофармакотерапию, которая согласуется с морфофункциональными особенностями пубертатного возраста и направлена на доминирующие расстройства (поведенческую и аффективную составляющие) в синдромологической структуре героиновой наркомании у несовершеннолетних.

133

Заключение

С целью выявления возрастной клинико-динамической специфики героиновой наркомании были исследованы 230 больных (мужчин), находившихся на стационарном лечении в клиническом отделении детской и подростковой наркологии НИИ наркологии и наркологической больнице № 19 г.Москвы с 1998 по 2001г.

I - основную группу исследованных больных составили подростки (113 чел), средний возраст которых составил 17,2 ± 0,19 года.

II группу (31 чел.) составили взрослые больные, средний возраст 19,6 ± 0,26 года, начавшие потребление героина в подростковом возрасте.

В III группе были взрослые пациенты (86 чел.), с началом формирования наркомании после 18 лет, средний возраст их составил 23,9 ±0,39 года.

Изучение предикторов наркомании, учитывая условность разделения их на социальнно-психологические и биологические, у разных возрастных групп позволило выявить некоторые закономерности. На наш взгяд, чем меньше возраст начала потребления наркотиков (в I группе он составил 13-14 лет, во II группе - 16-17 лет, в III группе - 21-22 года), тем большую значимость среди предикторов потребления играют такие биологические факторы, как наследственная отягощенность и ранние резидуально-органические поражения головного мозга. Изучение преморбида показало, что в I группе большинство подростков (76,1%) имели отягощенную наследственность, в первую очередь - это алкоголизм отца (63,7%), что почти в 2 раза выше, чем у взрослых больных в III группе. У пациентов II группы наркологическая отягощенность отмечалась в 54,8% случаях. Психические расстройства у родителей больных I группы также встречались в 2 раза чаще, чем у больных III группы.

Ранние резидуально-органические поражения головного мозга отмечены у 21,2% подростков I группы. У взрослых больных (III группа), этот показатель в 2 раза меньше и составляет 8,1%. Во II группе исследуемых больных ранние резидуально-органические поражения отмечались в 19,4% случаях.

Органическая преддиспозиция», снижала порог чувствтиельности к влиянию неблагоприятных социально-психологических факторов. Проблемы семьи, ближайшего окружения, воспитания являются ведущими среди микросоциальных факторов. Большинство исследуемых I группы воспитывалось в семьях с нарушенной структурой (70,47%). Изучая родительскую семью взрослых больных (III группа), оказалось, что этот процент у них в 2 раза ниже. Обращает на себя внимание, что практически с равной частотой встречались дети из неполных и полных семей, что не позволяет говорить о формально полной семье, как о факторе, ограждающем подростка от ранней наркологической заболеваемости.

В группе подростков преобладало воспитание по типу гипоопеки и скрытой гипопротекции, в группах взрослых больных чаще встречалось воспитание с элементами доминирующей гиперпротекции. Отрицательные социально -психологические влияния усугублялись невысоким образовательным уровнем больных особенно в I группе.

По мере взросления наблюдалась некая уравновешенность биологических и социально-психологических факторов (о ч«*м свидетельствуют показатели II группы), способствующих наркотизации. У взрослых больных отчетливее прослеживались социально-психологические предикторы потребления наркотиков.

Изучение преморбидных личностных особенностей показало, что в I группе преобладали больные с неустойчивыми, демонстративными и астено-невротическими чертами характера (45,1%; 13,3%; 11,5%) по сравнению с III группой больных. Доминирование в подростковой популяции лиц с выше указанными личностными особенностями находится во взаимосвязи с облигатным фоном - психическим инфантилизмом. С одной стороны психический инфантилизм является предрасполагающим фактором для наркологических заболеваний, а с другой - наблюдается, с различной степенью представленности, именно в структуре астенических, истероидных и неустойчивых типов, а также способствует закреплению этих личностных черт.

В тесной связи с характеристиками личности находятся мотивы потребления наркотиков., Даже достаточно фрагментарное изучение инициальных мотивов потребления выявило преобладание у подростков так называемых «личностных мотивов» (по Завьялову В.Ю., 1986) (которые связаны с удовлетворением любопытства, получением удовольствия, стремлением выйти из состояния скуки, «быть как все»). Это объясняется психической незрелостью данной группы больных, а также психологическими особенностями пубертатного возраста. У взрослых больных (111 группа), в отличии от подростков, чаще встречались так называемые «рекреационные и атаракти чески е мотивы» потребления (желание расслабиться, нейтрализовать негативные эмоциональные переживания).

Рассматривая в хронологическом порядке донозологический этап потребления различных психоактивных веществ у больных подросткового возраста (I и II группа) можно отметить в большинстве случаев однотипный характер потребления. С размытыми границами традиционного (табак, алкоголь) и наркоманического потребления. Отличием являлось более позднее (примерно, на 2 года) начало приобщения к психоактивным веществам во II группе. У взрослых больных (III группа) отмечается значительно более позднее начало потребления психоактивных веществ, длительнее этап потребления традиционных субстанций, меньшая представленность (разнообразие) различных психоактивных субстанций на донозологическом этапе потребления.

Влияние возрастного фактора обнаружено и при оценке переживаний в состоянии одурманивания героином. Чем меньше возраст больного, тем менее дифференцированной была картина опьянения, которую больные затруднялись описать и выделить наиболее притягательные ее эффекты. Также, по сравнению со взрослыми, у несовершеннолетних больных в картине интоксикации более длительное время сохранялась седативная составляющая (заторможенность).

Для больных подросткового возраста при становлении заболевания характерен, начиная с первых проб, парентеральный способ введения наркотика.

Особенности синдрома измененной реактивности также являлись отражением влияния возрастного фактора и заключались в более длительном существовании у подростков выраженных аверсивных реакций (побочных вегетативных нарушений в картине интоксикации), при более коротком, чем у взрослых больных, этапе эпизодического потребления и, диагностически значимом, быстром подъеме суточной толерантности при начале систематической наркотизации. У большей части подростков (! группа -46%, II группа- 61,4%) временной диапазон от начала систематического потребления до установления максимальной суточной толерантности составил примерно один месяц. При этом отмечался более низкий уровень установления средних суточных доз по сравнению со взрослыми. В I и II группе больных (51,3% и 45,2% случаев соответственно) "комфортная" суточная доза составила 0,3 гр героина. У взрослых больных (III группа) в 38,3% случаев «оптимальная» доза составила 0,5 гр героина, а у 24,4% больных суточная толерантнось была более 1,0 гр вещества.

Изучая патопластическое влияние возрастного фактора на клинико-динамические характеристики заболевания сравнивались две группы больных подростки (I группа) и взрослые (III группа).

Независимо от характерологических особенностей больного, синдром патологического влечения к наркотику у подростков проявлялся поведенческими и аффективными расстройствами. Аффективная составляющая была представлена менее выраженными, чем у взрослых расстройствами депрессивного полюса без витализации аффекта и соматовегетативных нарушений. Диапазон дисфорических проявлений был более узкий, характеризующийся раздражительностью, неприязнью, оппозиционностью, несдержанностью.

Тревога у подростков в постабстинентном периоде имела неглубокий характер и проявлялась, как правило, субъективными ощущениями, обусловленными ситуацией и не сопровождалась активацией вегетативной нервной системы.

Поведенческие расстройства находились в зависимости от аффективного статуса и личностного типа больного, но с элементами «детскости».

Другие компоненты, составляющие синдром патологического влечения к наркотику (идеаторный, сомато-вегетативный, диссомнический с наркоманическими сновидениями) у больных подросткового возраста были представлены в меньшей степени, чем у взрослых Общей особенностью патологического влечения к наркотику у несовершеннолетних является феноменологическая незавершенность. Оно менее дифференцировамно у больных, злоупотреблявших на донозологическом этапе несколькими психоактивными веществами, что выражается во влечении к потреблению любых одурманивающих веществ. Подтверждением этому служит более часто встречающееся у подростков (64,6%) викарное потребление различных психоактивных веществ при воздержании от героина.

Как показало исследование, у подростков в более сжатые сроки появляются первые признаки абстинентного синдрома. В 40,7% случаев они стали отмечаться через 2 недели от начала систематического потребления, в 50,4% - через месяц, у большинства же взрослых пациентов эти расстройства стали наблюдаться через 1,5-2 месяца. В клинической картине синдрома отмены алгический компонент у больных подросткового возраста был менее выражен и нивелировался в большинстве случаев на 3-4 сутки, в отличии от взрослых больных, у которых в 47,67% случаях на 4-е сутки наблюдались достаточно выраженные болевые расстройства. Наряду с этим отмечались некоторые особенности болевых ощущений у подростков, заключающиеся в низком уровне дискриминативности сенесталгий и большей представленности, по сравнению со взрослыми, алгических феноменов в крупных суставах, что по нашему мнению, может объясняться наиболее часто встречающимся у этого контингента больных употреблением героина с различными примесями.

Возрастная специфика вегетативного реагирования в острый период синдрома отмены у несовершеннолетних заключается в кратковременности и слабой выраженности вегетативных расстройств, склонности к гипотоническим реакциям, а не к реакциям симпато-адреналового полюса, чаще наблюдаемых у взрослых больных. Диспептические расстройства встречались гораздо реже, чем у взрослых (у 39,82% больных I группы и у 56,97% больных III группы) и ности невыраженный характер.

Расстройства сна в период абстиненции у подростков на фоне лечения сглаживались быстрее, чем у больных III группы, у подавляющего большинства больных подросткового возраста диссомнические нарушения нивелировались примерно к 6-7 дню и только у 12% больных к 10-15 дню.

У больных подросткового возраста астеническая симптоматика была менее выраженная, чем у взрослых. Она наблюдалась на протяжении абстинентного и постабстинентного периода и первых месяцев ремиссии, структурно видоизменялась в зависимости от периода болезни, длительности заболевания, преморбидных особенностей больного. На начальном этапе синдрома отмены преобладала астения с раздражительностью, по мере усиления абстинентных расстройств симптоматика приближалась к синдрому «раздражительной слабости», который отличался от типичных астенических состояний большей представленностью аффективных расстройств. Аффективные нарушения в острый период лишения наркотика, из-за трудности дифференцированной и изолированной оценки таких составляющих как гипотимия и дисфория рассматривались нами комплексно, как гипотимически -дисфорическое состояние. У подростков аффективные расстройства были менее интенсивными со своеобразным «пиком» на 3 сутки, у взрослых больных эти расстройства были более выраженными и растянутыми во времени. Несколько в «стороне» от других эмоциональных расстройств на протяжении всего синдрома отмены находилась тревога, которая была наиболее ярко выражена у взрослых больных.

Течение заболевания во многом зависело от возраста начала наркомании, длительности этапа несистематического потребления психоактивных веществ, от разнообразия и наркогенности употребляемых в этот период времени одурманивающих веществ, наличия органически скомпроментированной «почвы». При совокупности всех перечисленных условий течение заболевания носило более прогредиентный (без значимых ремиссий) характер. Как отрицательное, так и положительное влияние на течение наркомании оказывают социально-психологические факторы. Особенно важна адекватная реакция семьи на заболевание, также значимую роль играют социальный статус семьи и больного, и его образовательный . уровень. Согласно нашим катамнестическим наблюдениям, полная ремиссия формировалась чаще всего при имеющейся установке на отказ от употребления любых психоактивных веществ, длительном пребывании подростка в условиях, препятствующих возобновлению наркотизации и исключающих контакты с прежней средой.

Необходимо отметить возрастные особенности характера последствий длительной наркотизации. При безремиссионном течении заболевания у подростков наблюдалась задержка психо-физи чес кого развития, то есть героиновая интоксикация является «ретардирующим» фактором. «Классические» признаки психоорганического синдрома легкой степени наблюдались у небольшой части больных, имеющих в анамнезе черепно-мозговые травмы, частые и/или длительные периоды асфиксии при передозировке опиатов, значительный период злоупотребления ЛОВ до формирования героиновой наркомании. Наблюдаемые интеллектуально-мнестические расстройства, заключающиеся в более выраженных, чем у взрослых больных (III группа), расстройствах кратковременной визуальной, аудиальной памяти, нарушениях способности к обобщению, преобладании конкретно-ситуационного мышления, мы не сочли возможным отнести к признакам психоорганического синдрома, так как психологическое исследование проводилось в постабстинентном периоде на фоне медикаментозного лечения. Кроме того, у подросков наблюдалась достаточно высокая степень обратимости интеллектуальных дисфункций в процессе формирования ремиссии. Чаще всего наблюдался психопатоподобный вариант психоорганического синдрома с аффективной возбудимостью и психической неустойчивостью. Значительно реже встречались церебрастенические расстройства.

Социальная дезадаптация у больных подросткового возраста проявлялась гораздо тяжелее, чем у взрослых. У подростков наблюдалось преобладание ситуативности поведения, они становились неспособными к продуктивному взаимодействию даже в рамках анти- и асоциальных тенденций.

Выявленные возрастные особенности клиники и течения героиновой наркомании у несовершеннолетних потребовали внесения корректив в терапевтическую тактику. Немаловажным фактором, оказывающем влияние на эффективность терапии у подростков является правильная организация лечебного процесса с соблюдением этапности терапии. Лечение наркоманов подросткового возраста осуществлялось в условиях стационара «закрытого» типа, с оптимальной длительностью курсов медикаментозной терапии.

Учитывая морфофункциональные особенности пубертатного возраста из традиционно используемых схем лечения исключались альфа-адреноб локаторы. Принимая во внимание преимущественно «поведенческую» феноменологию абстинентных и постабстинентных расстройств психофармакологическая терапия была в основном направлена на коррекцию нарушенного поведения и аффективные расстройства. Оптимальные суточные дозы психофармакологических препаратов подбирались индивидуально, с учетом реального физического развития больного.

130

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тетенова, Елена Юрьевна, 2002 год

1. Авдеев С.Н., Тетенова ЕЮ., Слоневская С.Ю. Наркологические проблемы в «Интернете» // Материалы XIII съезда психиатров России-Москва, 2000.-С.224-225.

2. Адылов Д.У. Формирование и динамика наркомании в различные временные периоды (клинике'-эпидемиологическое исследование): Дис.канд мед наук -М., 1987.

3. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. -(руководство для врачей). М.: Медицина, 1993 - С. 152-269.

4. Александровский, Ю.А., Чехонин В.П., Бородин В.И., Палько О.Л. //VI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Тезисы докладов. Москва, 1999. - С. 81-82.

5. Альтшулер В.Б. Руководство по психиатрии: в 2-х т.//Под ред. АС. Тиганова. М.,Медицина, 1999. - Т.2. - С.282-283.

6. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю: вопросы клиники и терапии.-М., 1994. С.61-69.

7. Анохина И.П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ.//Вопросы наркологии. 1995 - №2. - С. 27-31.

8. Анохина И.П., Арзуманов Ю Л , Коган Б М и др.//Вопросы наркологии 1999.-№2 - С 45-51

9. Анохина И.П., Вертинская А.Г., Шамакина И.Ю. // Материалы XIII съезда психиатров России. Москва, 2000.-С.227.

10. Антонян ЮМ., Бородин СВ. Преступность и психические аномалии. -М, 1987 -С. 33

11. Ануфриев А.К., Либерман Ю.И., Остроглазое B.C. Глоссарий психопатологических синдромов и состояний (Методическое пособие для унифицированной клинической оценки психопатологических состояний). М., 1990. - С.5-12.

12. Арзуманов Ю.Л., Рохлина М.Л., Абакумова А.А. и др Когнитивная функция у больных героиновой наркоманией // Материалы XIII съезд психиатров России,- Москва, 2000.-С.227.

13. Асеев В.Г. Мотивация поведения и формирование личности. M., 1976.

14. Бабаян ЭА, Гонопольский М.Х. Наркология. М - Медицина, 1987-336с.

15. Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Учебное пособие по наркологии. М., 1981.-С. 111 - ИЗ.

16. Барденштейн Л.М, Можгинский ЮБ. Патологическое гетероагрессивное поведение у подростков ООО «Зеркало М», 19971. С.35-36.

17. Белов В.П., Шамов С.А. Патологическая почва в формировании алкоголизма // Проблемы наркологии -90. М., Изд. Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР, 1990. - С. 16-19.

18. Березин C.B., Лисецкий КС., Мотынга И.А. Психология ранней наркомании. Самара, 1997. - 63с.

19. Бессонова Т В., Вострокнутова Е А., Соломаха Н.Н. Особенности психического здоровья детей, лишенных родительского попечения // Охрана психического здоровья детей и подростков: Матер.IV конгресса педиатров России. -М.,1998.-С.101-102.

20. Битенский B.C., Херсонский Б.Г., Мотивировка и условия, способствующие злоупотреблению опиатами у подростков // Сб. психологические исследования и психотерапия в наркологии. -Л., 1989.

21. Благов Л.Н. Эмоциональные расстройства в клинике опийной наркомании И Материалы межд.научн.конф. Гродно, 1993. - С.301- 302.

22. Болдырев А.И. Эпилепсия у детей и подростков.-М.: Медицина, 1990. -С.44-60.

23. Бориневич B.B. Наркомании. М., 1963. - 275 с.

24. Братусь Б.С., Сидоров ПИ. Психология, клиника и профилактика раннего алкоголизма. М., 1984. • С.106-107.

25. Бузина Т.С., Тхостов А.Ш., Должанская H.A. Особенности когнитивного стиля больных опийной наркоманией // Материалы XIII съезда психиатров России.- Москва, 2000.-С.230.

26. Булыгина И.Е. Наркологическая грамотность у представителей средств массовой информации //Второй съезд психиатров, наркологов и психотерапевтов Чувашской Республики Тез.докладов- Чебоксары, 2000. С.80-81.

27. Буторина Н Е. К клинической и прогностической оценке злоупотребления спиртными напитками в подростковом возрасте // Клинические аспекты алкоголизма в подростковом и юношеском возрасте. М., 1983 -С.24-28.

28. Буторина Н Е., Куприн И.В., Хотяновская Н.Б.,Буторин Г Г. Социально-психологические факторы, влияющие на терапевтическую ремиссию при героиновой наркомании у подростков // Материалы XIII съезда психиатров России.-Москва, 2000 С.231.

29. Василевский В.Г, Вострокнутов Н В, Соломаха H.H. Некоторые особенности оценки агрессивного поведения несовершеннолетних/УПерспективы развития подростковой социальной и судебной психиатрии. Хабаровск, 1995 - С.25-29

30. Винникова М.А Постабстинентные состояния при героиновой наркомании (клиника и лечение) // Дисс. канд.мед.наук. М.: 1999.

31. Висневская Л.Я., Данилова Е.А., Козлов С.О. Возрастной фактор и алкоголизм у подростков.//Акт.вопр.психиатрии и наркологии. Пермь, 1984.-Т 1.-С.46-48.

32. Вовин Р.Я., Кюне Г.-Е. Фармако-терапевтические основы реабилитации психических больных М : «Медицина», 1989. - С 10-35

33. Воеводин И.В Социально-психологические особенности и клиническая динамика этапов формирования опийной наркомании у подростков.// Дисс.канд.мед.наук. -Томск, 2000.

34. Воробьева Т М., Бакуменко Л П Экспериментальный анализ биологических механизмов формирования алкоголизма //Биологические основы алкоголизма. М. МЗ СССР, 1984. - С.51-55.

35. Вострокнутов Н.В. Токсикоманическое поведение проблема комплексного взаимодействия в наркологии // Актуальные вопросы наркологии Тезисы республ совещания наркологов. - Ашхабад, 1989. -С 5-7.

36. Вроно М Ш.// Детская шизофрения и дизонтогенез. Сб.нучных трудов. -М, 1986.-С.3-13.

37. Врублевский А.Г., Егоров В.Ф., Кошкина Е А., Гречанная Т Б. Смертность среди наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, в г Москве (эпидемиологическое исследование)//Вопр наркологии. 19944.- С.80-85.

38. Врублевский А.Г., Цетлин М.Г. Методические рекомендации по раннему выявлению и профилактике наркоманий и токсикомании среди учащихся общеобразовательных школ. -М.,1987.- 15.с.

39. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1998. - 128 с.

40. Ганнушкин ПБ Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика//Избранные труды -М., 1964 -С.125-126.

41. Гериш А.А. //Материалы XII съезда психиатров России,- М., 1995 С.369.370.

42. Гиляровский В.А. Психиатрия Ленинград, 1935. - 750 с. 44 Горюнов А.В. Материалы конгресса по детской психиатрии - Москва, 2001.-С 176.

43. Гузиков Б.М., Мейроян А.А., Алкоголизм у женщин.-Л.,1988.

44. Гузиков Б.М., Эйдемиллер Э.Г., Агеева И.А.// Вопр.наркологии -1991-№2.-С.21-25.

45. Гульдан В.В., Романова О.Л., Сиденко О.К.//Вопр.психологии-1993.-№2.- С.44-48

46. Гулямов М.Г. Гашишная наркомания// Здравоохранение Таджикистана. 1988.-,№2.-С.36-42.

47. Гунько А.А., Киткина Т.А.//Вопр.медико-соц.реабилитации больных алког.и наркоманией: Матер.респ.совещ.психиатров-наркол 16-21 марта 1992.-M.J993.—С.53-56.

48. Гурин И.В. Социокультуральные характеристики больных героиновой наркоманией // Материалы XIII съезда психиатров России,- Москва, 2000,- С.236-237.

49. Гурьева В.А. Подростковая судебная психиатрия: Руководство для врачей// Под ред. проф. В. А. Гурьевой. М., 1996.- С.26-75.

50. Гурьева В.А.//Социальная и клиническая психиатрия.-1994,- №2.-С.3135.

51. Давыдовский И.В., Снежневский А.В. О социальном и биологическом в этиологии психических болезней // Социальная реадаптация психических больных. М.: Медицина, 1965. - C.U.i

52. Данилова Е.А. О роли алкоголизма в формировании патологии поведения у детей и подростков // 3-й Всерос. съезд неврапатологов и психиатров.-М., 1974.-С. 164-167.

53. Данилова Л.Ю. Вопросы терапии и социальной реабилитации при психических заболеваниях у детей и подростков. //Сб. научных трудов. М 1994. - С.31-37.

54. Дарвин Г. Выражение эмоций у человека и животных. 1953,- Т.5.1. С.885 909.

55. Демарина Н.П., Ледванова Т.Ю., Наумоав ЕЛ. Проблемно-ориентированная психотерапия при лечении больных опийной наркоманией // Материалы XIII съезда психиатров России Москва, 2000,- С.238.

56. Демина М.В. О патоморфозе опийной наркомании // Материалы XIII съезда психиатров России Москва, 2000 - С.238.

57. Демина М.В. Патоморфоз опийных наркоманий: Автореф дис. . канд. мед. наук М , 1998

58. Дереча В. А., Карпец ВВ. Основы первичной позитивной наркопрофилактики //Пособие для врачей, педагогов, психолгов, родителей, работников правоохранительных органов, журналистов.-Оренбург, 2000 -41с.

59. Динеева Н.Р. Проблемное поведение среди контингентов детских учереждений // Материалы XIII съезда психиатров России -Москва, 2000 -С 121

60. Дмитриева Т Б. Судебная психиатрия Учебник под ред.проф. A.C. Дмитриева, профТ.В. Клименко. М.: Юристь, 1998. -С.374-401.

61. Долгих ВТ. Основы иммунопатологии М:Медицинская книга, Н Новгород.НГМА, 2000. - С.97

62. Домишкевич С.А., Инденбаум ЕЛ. Задержка психического развития в современных социоэкономических условиях // Охрана психического здоровья детей и подростков Матер.IV конгресса педиатров России.1. М.,1998. С.33-34.

63. Дриль Д. Малолетние преступники: Этюд по вопросу человеческой преступности, ее факторах и средствах борьбы с ней. М.,1884

64. Емельянов В П. Преступность несовершеннолетних с психическими аномалиями как комплексная проблема.//Личность преступника и уголовная ответственность: Правовые и криминологические вопросы -Саратов, 1979,- № 1. С. 110-111.

65. Завьялов В Ю Мотивация потребления алкоголя у больных алкоголизмом и здоровых //Психологический журнал. 1986 -Т 7. - №5 -С 12

66. Завьялов В.Ю. Психологические аспекты формирования алкогольной зависимости Новосибирск, 1988.

67. Зубова Е А Деппрессия и коморбидные расстройства //Под ред А Б Смулевича М , 1997 - С. 285

68. Иванец Н.Н Лекции по клинической наркологии М 1995 -С 56-58

69. Иванец Н Н., Анохина И.П., Стрелец Н.В. Современное состояние проблемы наркоманий в Росссии.//Вопр наркологии -1997.-№3- С 3-12

70. Иванец Н Н, Винникова М А. Героиновая наркомания (постабстинентное состояние, клиника и лечение) -М :Медпрактика, 2000. 122с.

71. Иванова Н.В., Мамуров Г., Куприенко Н.Б.,Абдуалиева Д.А.//Неврол.и и психиатрия.-1993.- №2.-С 62-63.

72. Игонин А.Л., Кривенков А.Н., Полубояринов А.А., Караев Р Н., Новикова Л.П. Диагностические и лечебно-профилактическиемероприятия в наркологическиз отделенияз для подростков, склонных к употреблению алкоголя Методические рекомендации М , 1987 -35с

73. Иовчук Н.М. //Клинические особенности детских эндогенных депрессий. Сб.науч. трудов М., 1986,- С. 61-70.

74. Калачева И.О., Карнаухова E.H. Влияние ранней дапривации на психическое развитие детей // Охрана психического здоровья детей и подростков: Матер.IV конгресса педиатров России. -М.,1998 С 109110.

75. Карлов В.А. Эпилепсия М.: Медицина, 1990. - С.208-223.

76. Клименко Т В., Калинина Е А. Роль семьи при формированиианомального поведения, связанного с употреблением психоактивных веществ // Материалы XIII съезда психиатров России. -Москва, 2000.-С.245.

77. Клиническая и судебная подростковая психиатрия //Под ред. проф. В.А. I урьевой. М. Генезис, 2001. -480с

78. Ковалев В В. Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей: изд.2-е М. Медицина, 1995. - 560 с

79. Коган Б М Состояние катехоламиновой нейромедиации при алкоголизме Дисс. д-ра биол.наук -М.,1988.

80. Козлов А.А Клинические проявления изменений личности у больных наркоманиями Дисс канд мед наук М ,1999.

81. Козлова И. А Структура детской шизофрении с учетом ее генетической гетерогенности // Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. Под ред. А.Б Смулевича М , I999.-C.281- 283.

82. Коломеец А А. Об этиологических факторах наркоманий //Вопр наркологии,-1989.- №1.-С 34-37.

83. Колотилин Г Ф , Михайлов В.И. О мотивации антисоциальных действий подростков, склонных к приему наркотических веществ // Тезисыдокладов II конференции психиатров Сибири и Дальнего Востока 13-14 сентября 1979 Хабаровск, 1979.-С.5-8.

84. Кондратенко В.Г., Скугаревский А.Ф. Алкоголизм,- Минск, 1983.

85. Кондратенко ВТ. Медико-биологические аспекты диагностики и лечения алкоголизма у подростков.//Медико-биологические проблемы алкоголизма. (Материалы Всесоюзной научной конференции 1987).- М., 1988.-С 156-159.

86. Короленко П.П., Шматько Н.С., Евсеева ТА., Толпыго И.С. Дефективное состояние при наркоманиях // Материалы IV съезда невропатологов и психиатров УССР. Киев, 1967. -Т.2. - С. 122-123.

87. Кошкина Е.А Злоупотребление наркотиками и психоактивными веществами в Росссии//ХШ Съезд психиатров России: материалы съезда.М.2000.-С.248.

88. Кошкина Е.А., Корчагина Г.А., Шамота А.З. Заболеваемость и болезненность алкоголизмом и наркоманиями в Российской Федерации. М., 2000

89. Кравченко Н Е. К проблеме психического здоровья подростков в обшей популяции// Материалы XIII съезда психиатров России.-Москва, 2000-С 129-130

90. Крепелин Е. Клинические лекции.//Под редП.Б. Ганнушкина, Т.И. Юдина -М, 1923 -С.457.

91. Кулагина Н Е., Кривенков А Н., Холопик О.В. // Материалы XIII съезда психиатров России -Москва, 2000 -С 250.

92. Ласков В.Б. Ранная диагностика неврологических изменений при по лито кс ико маниях.// Советская медихшна. 1982.-№5- С. 18-20.

93. Лебединский В В. Нарушения психического развития у детей.-М.,1985 -С.53-75.

94. Леонов Д.А.Балакирева Е.А., Сереженко Н.П., Неретина АФ Ранная диагностика эпилепсии у детей // XIII съезд психиатров России: Матер.съезда.-Москва, 2000.-С. 132-133.

95. Личко АЕ. Наркотизм (употребление наркотиков) и подростковая наркомания // Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л, 1977.-С.61-70.

96. Личко А.Е. Особенности эндогенных психозов в подростковом возрасте ПРук. по психиатрии. В 2-х т. Т. 2. М.: Медицина, 1988. - С 450-462.

97. Личко А.Е Подростковая психиатрия: Руководство для врачей. -Л.:Медицина, 1979

98. Личко А.Е Шизофрения у подростков. Л/ Медицина, 1989 - С 5-12.

99. Личко А.Е., Битенскии B.C. Подростковая наркология: Руководство.-Л.: Медицина, 1991. С 150.

100. Личко А.Е, Озерецковский С.Д Особенности клиники и течения депрессивных фаз при МДП в подростковом периоде //Сб Актуальные проблемы психиатрии детского и подросткового возраста. М, 1976-С 146-153.

101. Ломов Б Ф. Методологические и теоретические проблемы психологии. М ,1984

102. Лукачер ГЯ, Ласкова Н.Б., Марсакова Г.Д Неврологические изменения при наркоманиях. //Некоторые проблемы наркоманий и токсикоманий1. M.J989.-C. 110-133.

103. Лукачер Г.Я., Макшанцева H.B. Особенности формирования наркоманий и токсикомании у подростков//Журн. невропат и психиатрии-19889.-С.43-47

104. Лысенко И.П., Ревенок А.Д. Сравнительная характеристика психической деятельности и личности больных опийной наркоманией и алкоголизмом // Восьмой Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. Тез.докл. М, 1988. - Т 1, -С 392 - 394

105. Макаров В.В Клинико-социальные аспекты раннего алкоголизма//Проблемы наркологии -89. Сборник научных трудов М Издание Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. - 1989. - С 83-86.

106. Макаров В В Развитие алкоголизма у подростков: дисс. канд.меднаук Новосибирск, 1981

107. Макеева А Г Первые пробы психоактивных веществ современными детьми и подростками // Вопр.наркологии.-1999.-№2 -С.65-70

108. Марьянчик Р.Я., Москети КВ., Майер ДИ. и др. К профилактике формирования наркотизма у лиц, эпизодически употребляющих наркотики В кн.: Вопросы психотерапии. -М., 1977 - С 302-305

109. Морозов Г В , Боголепов Н.Н Морфинизм М., 1984 - 174 с

110. Москаленко В.Д. Клинико-генетические исследования алкоголизма // Вопросы наркологии. 1988 - № 3. - С.56-62

111. Надеждин A.B. Агрессивное поведение несовершеннолетних больных героиновой наркомании и его коррекция// Тезисы докладов VIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство» М., 2001 -С. 106.

112. Надеждин A.B. Применение антидепрессанта леривона в составе комплексной терапии у несовершеннолетних //Антидепрессанты в терапии патологического влечения к психотропным веществам. Под ред.проф. H.H. Иванца М.,2000 - С.3-7.

113. Надеждин А В Профилактика наркомании материалы III научно-практической конференции (Омск, 3 февраля 2000г) Омск, 2000 -С 68-71

114. Надеждин А В Феноменология и психопатология расстройства общего чувства при опийной наркомании//Дисс канд мед наук -1995 150с

115. Надеждин А В , Иванов А И , Авдеев С Н , Чухров АД , Тетенова Е Ю Этапность терапии при героиновой наркомании //Материалы IV конгресса педиатров России «Охрана психического здоровья детей и подростков» М , 1998 -С 161

116. Надеждин А В , Тетенова Е Ю , Авдеев С Н и др Особенности клиники и течения героиновой наркомании у несовершеннолетних М , 2000 -15с

117. Надеждин АВ, Иванов АИ, Авдеев СН, и др Социальные и психопатологические предпосылки формирования нарко- и токсикоманий у несовершеннолетних в современных условиях //Пособие для врачей психиатров-наркологов М , 1998 -11с

118. Найденова НГ Некоторые вопросы раннего клинического проявления алкоголизма у подростков//Клинические аспекты алкоголизма в подростково-юношеском возрасте М , 1982 - С 64-70

119. Наку А Г, Ревенко М К, Опря Н А Клиника некоторых вариантов динамики психопатий Кишинев, 1980 - С 25-28

120. Немчин ТА, Цыцарев С В Личность и алкоголизм Л Изд Ленинградского университета, 1989 - 192 с

121. Оганесян НВ Роль возрастного фактора в динамике развития наркомании // Алкоголизм и неалкогольные токсикомании Респ сборник научных трудов М , 1987 - С 78-81

122. Олейчик ИВ Возрастные особенности психопатологии и типологическая дифференциация юношеских эндогенныхдепресснй//Материалы XIII съезда психиатров России Москва, 2000 -С 135-136

123. Пантелеева ГП, Цуцульковская МЯ, Беляев Б С Гебоидная шизофрения М Медицина, 1986 -С 28

124. Пелипас BE, Рыбакова Л Н, Цетлин МГ // Вопр наркологии 19993 С 60-68

125. Петрищев А М , Мостовой С М К вопросу о социально-психологических факторах формирования наркомании Труды института М, 1981 - Т CLXXVIII - Вып 5 - С 50-53

126. Портнов А А Алкоголизм М, 1962 -250с

127. Портнов А А, Пятницкая ИН Клиника алкоголизма -JI Медицина, 1971 -392 с

128. Приказ Министерства общего и профессионального образования РФ № 718 от 23 03 99 //Вопросы наркологии -1999 №2 - С 12

129. Пятницкая И Н Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма М Медицина, 1988 - 288с

130. Пятницкая И Н Наркомании Руководство для врачей -М Медицина, 1994 С 377-404

131. Ремшмидт X Подростковый и юношеский возраст Проблемы становления личности пер с нем М «Мир», 1994 -319с

132. Романова М В , Храмова Т Н , Романова А Н К клинике алкоголизма в подростковом возрасте //Сб науч трудов Проблемы наркологии М, 1989 - С 116-119

133. Рохлин J1JI Проблема личности в психиатрическом аспекте//Проблемы личности 1981 -Т2 -С 188-189

134. Рохлина MJI Руководство по психиатрии в 2-х т//Под ред АС Тиганова М ,Медицина, 1999 - Т 2 - С 348-350i

135. Рохлина М.Л., Воронин К.Э. Ремиссии и причины рецидивов у больных моно- и полинаркоманиями // Профилактика рецидивов при алкоголизме и наркоманиях. Сборник научных трудов. СПб., 1991. - С.46-50.

136. Рохлина М.Л., Врублевский А.Г., Власова И.Б., Радченко А.Ф., Стрелец Н.В. Клинические факторы, значимые для прогноза наркоманий и токсикомании// Восьмой Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. Тез.докл. М., 1988.-Т. 1.-С.422.

137. Рохлина M.J1., Козлов А.А. Наркомания. Медицинские и социальные последствия. Лечение. М.: изд-во «Анахарсис», 2001. - 208с.

138. Руководство по психиатрии // Под ред. А.В. Снежневского. М: Медицина, 1983. - Т 1. - С.355-372.

139. Рыбалко М.И. О роли наследственных факторов в развитии психопатии и акцентуации характера у подростков// Материалы XIII съезда психиатров России.- Москва, 2000.-С 139

140. Селедцов A.M. Психоорганические расстройства при злоупотребленииразличными психоактивными веществами: Автореф. дисс.дра мед.наук М., 1994 - 39 с

141. Сидоров ПИ, Митюхляев А В Ранний алкоголизм Архангельск издАГМА, 1999 -306с

142. Слоневская С.Ю., Стрельцова Ж.Н. // Материалы XIII съезда психиатров России. Москва, 2000. - С 267.

143. Соцевич ГН. К проблеме алкоголизации в подростковом возрасте.//Клинические аспекты алкоголизма в подростково-юношеском возрасте. — М.,1982 С.7-14.

144. Стрельчук И В. Клиника и лечение наркоманий.- М.: Медгиз, 1956. -346с.

145. Стрельчук И В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем.-М.: Медицина, 1973-384с.

146. Сухарева ГЕ Клинические лекции по психиатрии детского возраста -М, 1959 -Т2 -С 197

147. Сухарева Г Е Лекции по психиатрии детского возраста Избранные главы -М Медицина, 1998 -320 с

148. Сырейщиков В В О клиническом патоморфозе алкогольных психозов по данным эпидемиологического исследования //Невропатология и психиатрия -1981 -Т 81 -№2 -С 78-83

149. Трайнина ЕГ Особенности аутоагрессивных проявлений и расстройств при некоторых формах полинаркоманий Автореф диссканд мед наук М , 1984

150. Трифонов Б А Основные вопросы патоморфоза соматогенных психических заболеваний Свердловск, 1978 - С 5-24

151. Тротт Г Э, Вирт С, Фрайследер Ф Й //Социальная и клиническая психиатрия-1994-№2-С41 -45

152. Ураков ИГ, Дудко ТН, Пузиенко В А Особенности формирования, течения и терапии поли- и осложненных опийных наркоманий в возрастном аспекте Методические рекомендации М Изд-во МЗ СССР, 1981 - 16 с

153. Усманова НН, Умарова ЗС Оценка психического здоровья детей с опийной наркоманией // Охрана психического здоровья детей и подростков Матер IV конгресса педиатров России -М,1998 С 165166

154. Ушаков Г К Детская психиатрия учебник для педиатр мед ин^гов -М Медицина, 1973 -392с

155. Ушаков Г К Пограничные нервно-психические расстройства 2-е изд, перераб и доп - М Медицина, 1987 - 304 с

156. Фрагин В.М. Некоторые особенности клиники опийной наркомании, начавшейся в подростковом возрасте //Актуальные вопросы алкоголизма и наркоманий. Вильнюс, 1983. - С.99 - 101.

157. Фрежавиль А. Социальная и клиническая психиатрия.-1994.-№2,- С. 46 -48.

158. Царегородцев Г И , Ерохин В Г. Социально-биологическая детерминанта в медицине // Вопр. философии. -1978. №9. - С 94

159. Цуцульковская М.Я., Пантелеева Г.П. //Клиника и дифференциально-диагностическая оценка некоторых психопатологических синдромов пубертатного возраста. М., 1986. - С 13-26

160. Цыцарев С В. Особенности личности женщин больных алкоголизмом (Клинико-психологическое исследование в связи с задачами психотерапии): Дисс.канд.психолог.наук.-Л.,1982.

161. Чалисов М.А., Лагунович Г.П., Васильев А.В. и др. Особенности течения алкоголизма у подростков//Актуальные вопросы психиатрии. Минск, 1973. - С.67-69

162. Чирко В.В Психопатология ранних токсикоманий//Актуальные вопросы наркоманий (тезисы научных докладов).- Омск, 1982. С. 198-200.

163. Чирко В.В. О некоторых проявлениях патологического влечения у больных токсикоманиями молодого возраста //Актуальные вопросы наркоманий (тезисы научных докладов) Омск, 1982 -С.201-203

164. Чирко В.В. Закономерности течения и исходов наркоманий и токсикоманий, начавшихся в молодом возрасте (в свете отдаленного катамнеза). Авто реф. дисс. .доктора медицинских наук. М., 2001. -33с

165. Чудновский B.C. Алкоголизм у подростков // Алкоголизм. Ставрополь, 1988.-С. 17-20.

166. Чудновский B.C., Щедренко ВТ Мотивы девиантного поведения подростков при начальных наркоманических эксцессах //Алкоголизм и неалкогольные токсикомании. -М.: МЗ РФСР, 1985.-С.84-87.

167. Шабанов П.Д. Руководство по наркологии. СПб.: Изд. "Лань". - 1999 -С 34-39.

168. Шамакина И.Ю., Вертинская А Г., Векшина Н Л., Кузнецова М.Н, Анохина И.П. Особенности поведения и функционирования дофаминергической системы потомства самцов крыс с морфинной зависимостью // Вопросы наркологии.- 1999. №1 - С.65-70.

169. Шац И К. Современный патоморфоз и лечебная тактика при психотических состояниях в детском возрасте // XIII съезд психиатров России: Матер.съезда.- Москва, 2000.- С.147-148.

170. Энтин Г.М., Крылов Е.Н. Клиника и терапия алкогольных заболеваний. -М, 1994 -Т.2.-С 117-137

171. Энтин Г.М., Лавренова П.Н. Алкоголизм в подростково-юношеском возрасте как социальная и медицинская проблема //Алкоголизм и неалкогольные токсикоманиии: Труды Моск.мед.ин-та, 2-го. М.,1981. -Т 178. - В.5 -С.75

172. Юлдашев В Л., Мурзабаева С.Ш., Турьянов А.Х К вопросу о факторах риска формирования адаиктивного поведения у подростков // Охрана психического здоровья детей и подростков: Матер.IV конгресса педиатров России. -М.,1998. С.157.

173. Adlaf Е.М., Paglia A., Ivis F.J., et al. Nonmedical drug use among adolescent students: highlights from the 1999 Ontario Student Drug Use Survey 2000. - Vol. 162, № 12. -'P.1677-1680.

174. Arankowsky-Sandoval G Et al. Morphin-induced deficit in sleep patterns //Neurobiol.Learn.Mem.- 1995.-Vol. 64, №2.- P.133-138.

175. Belgin M A et al Stages and processes of change among polydrug users in methadon maintenance treatment // Drug Ale Depend- 1995-Vol 39, №11. P 45-53

176. Bennett M E, Bellack A S, Gearon J S Treating substance abuse in schizophrenia An initial report//J Subst Abuse Treat 2001 - Vol 20, №2 -P 163-175

177. Bickel W K, Marsch L A Toward a behavioral economic understanding of drug dependence delay discounting processes //Addiction 2001 - Vol 96, № 1 - P 73-86

178. Bohman M, Sigvardsson S, Clomnger CR Maternal inheritance of alcohol abuse cross-fostering analysis of adopted women //Arch Gen Psychiary -1981 -№38 -P 965-969

179. Bruce T J , Saeed S A Am Fam Physician 1999 - Vol 60, №23 - P 11-20

180. Chassin L, Pitts S C , DeLucia C, Todd M A longitudinal study of children of alcoholics predicting young adult substance use disorders, anxiety, and depression Hi Abnorm Psychol 1999 - Vol 108, № 1 -P 106-119

181. Chatman RL et al Suicidality in the sampl of methadone maintenance clients//Am J Drug Ale Abuse-1995 -Vol21,№3 -P 345-361

182. Chein I, Gerard DL, Lee RS Rosenfeld E, Winer DM The Road to H Narcotics, Delinquency, and Social Policy New York Basic Books -1964

183. Clomnger CR, Bohman M, Sigvardsson S Inheritance of alcohol abuse cross-fostering analysis of adopted men // Arch Gen Psychiary 1981 - №38 - P 861-868

184. Clure C, Brady KT, Saladrn ME, et al Attention deficit/hyperactivity disorder and substance use symptom pattern and drug choice // Am J Drug Alcohol Abuse-1999-Vol 25,№3 -P 441-448

185. Crowley T J , Riggs P Adolescent substance use disorder with conduct disordei, comorbid conditions //N1DA Res Monorg-1995-Vol 156-P 49111

186. Davidson J R et al/Psychological Medicine 1993 -№23 -P 709-718

187. Dean M Britain on the brink of new heroin epidemic//Lancet 1999 -Vol 353, №9168 -P 1947

188. Deykin E Y ,Buka SL, Zeena TN//Amer J Psychiat-1992 Vol 149, №10-P 1341-1347

189. Drug Abuse Warning Networck, // Office of Applied Studies, Substance Abuse and Mental Health Services Administration, National Clearinghouse for Alcohol and Drug Information -1999

190. Duncan T E , Tildesley E, Duncan S C , Hops H The consistency of family and peer influences on the development of substance use in adolescence // Addiction 1995 - Vol 90, N 12 -P 1647- 1660

191. Eames SL, Westermeyer J, Crosby RD Substance use and abuse among patients with comorbid dysthymia and substance disorder// Am J Drug Alcohol Abuse 1998 - Vol 24, № 4 - P 541 -550

192. Eisenberg D, Kessler R, Foster C et al Unconventional medicine in United States//N Engl Med -1993 -Vol 329 -P 246-252

193. Faedda G L, Batdessarini R J, Suppes T, et al Pediatric-onset bipolar disorder A neglected clinical and pablic health problem// Harvard Rev Psychiatry 1995 -№3 -P 171-195

194. Freidreich J B Handbach der algemeinen Pathologiederpsychischen Krankheiten,- Erlangen, 1839

195. Giancola PR, Mezzich AC Neuropsychological deficits in female adolescents with a substance use disorder better accounted for by conduct disorder // J Stud Alcohol 2000 - Vol 61, № 6 - P 809 - 817

196. Goodwin DW, Schulsinger F, Hermansen L, Guze SB, Wuiokur G Alcohol problems ui adoptees raised apart from alcoholic biological parents Arch Gen Psychiary 1973 -№28 -P 238-243

197. Hall W D How can we reduce heroin « overdose» death1? //Med J Aust -1996 Vol 19, №4-P 197-198

198. Handelstnan L ,Aronson M J , Ness R, Cochrane K. J , Kanof P D //Amer J Drag and Alcohol Abuse -1992 -Vol 18, №3 -C 275-287

199. Harrison L The validity of self-reported drug use in survey research an overview and critique of research methods// NIDA Res Monogr 1997-Vol 167 -P 17-36

200. Has lam M T Psychiatry Made Simpl 1990 -P 485-512

201. Hauser W A The prevalence and incidence of convulsive disorders in children //Epilepsia-1994-Vol 35,№2-P 1-6

202. Hermalin J A, Steer R A, Piatt J J , Metzger D S Risk Characteristics Associated with Chronic Unemployment in Methadone Clients // Drag and Alcohol Dependence 1990 № 26 - P 117-125

203. Hill S Y , Yuan H Familial density of alcoholism and onset of adolescent drinking //J Stud Alcohol 1999 - Vol 60, № I - P 7-17

204. Hinshaw S P Externalizing behavior problems and academic under-achievement in childhood and adolescence causal relationships and underlying mechanisms//Psychol Bull 1992 -P 127-155

205. Hollis C Child and adolescent (juvenile onset) schizophrenia a case control stady of premorbid developmental impairments //Br J Psychiatry 1995 -Vol 166 -P 489-495

206. Johnson J L , Leff M Children of substance abusers overview of research findings // Pediatrics 1999 - Vol 103, № 5 - P 1085-1099

207. Johnston L D ,0'Malley PM The recanting of earlier reported drug use by young adults //NIDA Res Monogr 1997 - Vol 167, №3 - P 59-80

208. Jonston LD, O'Malley PM, Bachman JG The monitoring the Future National Survey Results on Adolescent Drug Use Overview of Key Findings, 1999 National Institute on Drug Abuse -2000 -P56

209. Kammer Y Addictive disorders m adolescents//Psychiatr Clin North Am -1999 Vol 22, №2 -P 275-288

210. Kandel D B , Yamaguchi K , Chen K //J Stud Alcohol -1992 -Vol 53, №5 -C 447-457

211. Kaufman E Family Systems and Family Therapy of sabstans Abuse an Overvied of Decades of Research ano Clinical Expenens // Int J Addict -1985 -Vol 20, № 6/7 -P 897-916

212. Kosten TR Psychopathology in opioid addict //Psychiatr Clin North Am -1986-Vol 9, №3 P 915-932

213. Kosterman R, Hawkins J D, Guo J et al The dynamics of alcohol and marijuana initiation patterns and predictors of first use in adolescence // Am J Public Health 2000 - Vol 90, № 3 - P 360-366

214. Krausz M, Degkwitz P, Verthein U Comorbidity of opiate dependence and mental disorders//Addict Behav 1998 - Vol 23, № 6 -P 767-783

215. Langbehn D R et al Distinct contributions of conduct and oppositional defiant symptoms to adult antisocial behavior Evidence from an adoption Stady //Arch Gen Psychiatry 1998 -Vol 55-P82I-829

216. Langen D Probleme und Prognosen der Adoleszenberg In Muller H Adoleszentenmedizin - Urban and Schwarzenberg - München -1987

217. Latkin C A, Knowlton A R, Hoover D et al Drug network characteristics as a predictor of cessation of drug use among adult injection drug users aprospective study//Am J Drug Alcohol Abuse- 1999 Vol 25, № 3 -P 463-473

218. Liebowitz M R etal Arhives of General Psychiatiy 1992 -№49 -P 290300

219. McGrath C E , Watson A L , Chassin L Academic achievement in adolescent children of alcoholics// J Stud Alcohol -1999 -Vol 60,№l -P 18-26

220. Merikangas K R, Mehta R L , Molnar BE et al Comorbidity of substance use disorders with mood and anxiety disorders results of the International Consortium in Psychiatric Epidemiology // Addict Behav 1998 - Vol 23, № 6 -P 893- 907

221. Mirin S M,Weiss R D Affeective illness in substance abusers // Psychiat Clm North Am 1986 -Vol 9, №4 -P 503-504

222. Moffitt T Juvenile delinquency and attention deficit disorder boys developmental trajectories from age 3 to age 15 //Child dev-1990-Vol 61 -P 893-910

223. Moss HB, Kirisci L, Gordon HW, Tarter RE A neuropsychologic profile of adolescent alcoholics Alcohol Clm Exp Res 1994 -№18 -P 159-163

224. National Clearinghouse for Alcohol and Drug Information //National Household Survey on Drug Abuse 1997

225. Nissen G // Kielholz P (Hrsg) Die Larvierte Depression -Bern Huber,1973

226. Norton I M ,Manson S M Research in American Indian and Alaska native communities navigating the cultural universe of values and process //J Consult Clin Psychol -1996 -Vol 64 -P 856-860

227. Novis D K, Duclos Ch W , Martin C , Jewett C S , Manson S Utilization of Alcohol Drug and Mental Health Treatment Services Among American Indian Adolescent Detamees //J Am Acad Child Adolesc Psychiatry-1999-Vol 38, №9-P 1102-1108

228. Nunes E V , Weissman M M ,Goldstein R В ,Mcavay G ,Seracini A M ,Verdeli H ,Wickramaratne P J Psychopathology in Children of Parents With Opiate Dependence and/or Major Depression // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1998 -V 37, №11 - P 1142-1151

229. Nurco D N , Hanlon T E , O'Grady 1С E, Kinlock T W The early emergence of narcotic addict types //Am J Drug Alcohol abuse 1997 - Vol 23, № 4 -P 523 -542

230. Oesterheld J R, Haber J Acceptabiliti of the Conners Parent Rating Scale and Child Behavior Checklist to Dakotan/Lacotan parents // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry -1997 -Vol 36 P 55-63

231. Pilke A ,Plomin R// J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996 -№35 - P 560-570

232. Pine D S , Cohen P, Gurley D ,et al //Arch Gen Psychiatry 1998 -Vol 55 -P 56-64

233. Raine A, et al Earlessness, stimulation-seeking, and large body size at age 3 years as early predispositions to child hood aggression at age 11 years // Aich Gen Psychiatry 1998 -Vol 55 - P 745-751

234. Rutter M and Henson L Child Psychiatry Modern Approaches, Blacwell -London, 1978

235. Schuckit MA, Smith TL // Arch Gen Psychiatry 1996 Vol 53 - P202-210

236. Schuckit M A, Smith T L, Radzimmski S, Heyneman E К Behavioral symptoms and psychiatric diagnoses among 162 children in nonalcoholic or alcoholic families//Am J Psychiatry 2000- Vol 157, № 11 - P 18811883

237. Schwalbe E,1927 (Цитир Светлов ПГ, Архив анатомии- 1937-Т 2-С 16-27)

238. Scott A K , Hawksworth G M Drag absorption // Br Med, J 1981 - Vol 282 - P 462-463

239. Skuistad A H , Swain A Comorbidity in clinical sample of substance abusers // Am J Drug Alcohol Abuse 2001 - Vol 27 ( 1 ) - P 45-64

240. Steinhausen H Ch, Aster S, Gobel D Family composition and psychiatric disorders//J Amer Acad Child Psychiat 1987 - Vol 26, №2 -P 242-247

241. Stoker A, Swadi H Perceived Famili Relationships in Drag Abusing Adolescents//Drag and Alcohol Dependence 1990 -№25 -P 293-297

242. Tapert S F, Brown S A Substance dependence, family histoiy of alcohol dependence and neuropsychological//Addiction 2000 - Vol 95, № 7 -P 1043-1054

243. Tapert SF, Brown SA, Myers MG, Granholm E The role of neurocognitive abilities in coping with adolescent relapse to alcohol and drug use//J Stud Alcohol 1999 - Vol 60, №4 -P 500-508

244. Tarter RE, Mezzich AC, Hsieh YC, Parks SM Cognitive capacity in female in adolescent sabstance abusers Drug Alcohol Depend 1995 - № 39 - P 1521

245. Thompson L, Riggs P .Mikulich S, Crowley T Contribution of ADHD symptoms to substance problems and delinquency in conduct-disordered adolescents //J Abnorm Psychol -1996 -Vol 24 P 325-347

246. Vaillant G E Outcome research in narcotic addiction problems and perspectives //Am J Drug Ale Abuse -1974 №1 -P 25-36

247. Van Etter M L, Anthony J C Comparative epidemiology of initial drug opportunities and transitions to first use marijuana, cocaine, hallucinogens and heroin //Drug Alcohol Depend 1999 - Vol 54, № 2 - P 117-125

248. Wallace J M The social ecology of addiction rase, rise, and resilience //Pediatrics 1999 - Vol 103, №3 (Pt 2) - P 1122-1127

249. Wasserman, GA, Pine DS, Workman SB, Bruder GE. Dihotic listening and the prediction of substance use in yong boys// J.Am. Acad Child. Adolesc. Psychiatry.- 1999.-Vol.38, №8 P.1032-1039.

250. West L., Driver M.V. Antisocial behaviour, barbiturate addiction and associated elecfiroencephalographic changes.//Br.J.Psychiat.-l974.-Vol.l25, №11.-P.470-47I.

251. Zeitlin H. The Natural History of Psychiatric Disorders in Children Oxford, New York, Toronto - Oxford Universiti Press- 1986.

252. Zhand L., Welte J.W., Wieczorek W.F. The influence of parental drinking and closeness on adolescent drinking // J. Stud. Alcohol. 1999. - Vol. 60, № 2 -P.245-251

253. Zoccolillo M, Vitaro F., Tremblay R. Problem Drag and Alcohol Use in a Community Sample of Adolescents// J.Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry.- 1999.-V38, №7.- P.900-907158