Клинико-экспериментальное обоснование оптимизированной технологии передней глубокой послойной кератопластики у пациентов с кератоконусом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат наук Айба, Эльвира Эдуардовна

  • Айба, Эльвира Эдуардовна
  • кандидат науккандидат наук
  • 2013, Москва
  • Специальность ВАК РФ14.01.07
  • Количество страниц 107
Айба, Эльвира Эдуардовна. Клинико-экспериментальное обоснование оптимизированной технологии передней глубокой послойной кератопластики у пациентов с кератоконусом: дис. кандидат наук: 14.01.07 - Глазные болезни. Москва. 2013. 107 с.

Оглавление диссертации кандидат наук Айба, Эльвира Эдуардовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Принятые сокращения

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология кератоконуса

1.2. Клиническое течение и формы кератоконуса

1.3. Методы хирургического лечения кератоконуса

1.4. Сквозная кератопластика в лечении кератоконуса

1.5. Передняя послойная кератопластика в лечении кератоконуса

1.6. Сравнительные преимущества и недостатки передней глубокой послойной

и сквозной кератопластик

Глава 2. Материал и методы экспериментальных и клинических

исследований

Глава 3. Экспериментальное исследования параметров пузыревидной отслойки Десцеметовой мембраны и вариантов расслоения роговицы

при аэро-вискосепарации

3.1.Изучение упругости Десцеметовой мембраны здорового человека и пациента с кератоконусом

3.2. Физико-математический расчет оптимальных параметров

формирования пузыревидной отслойки ДМ

3.3.Экспериментальная верификация математического моделирования индуцированной отслойки Десцеметовой мембраны в ходе 11Г11К

3.4.Морфологические особенности формирования слоев роговицы и Десцеметовой мембраны при аэро-вискосепарации в ходе 11Г11К

3.5. Оценка степени качества поверхности Десцеметовой мембраны полученной

методом аэро-вискосепарации задней стромы роговицы

Глава 4. Оптимизированная техника ПГПК и анализ

интраоперационных осложнений

Глава 5. Ближайшие и отдаленные клинико-функциональные

». t

11

результаты глубокой послойной и сквозной кератопластик при

кератоконусе

5.1 Клиническое течение и осложнения раннего послеоперационного периода

5.2 Клинико-функциональные результаты ПГПК и СКП

5.3 Динамика показателей прижизненной гисто-морфологии роговичного

трансплантата после ПГПК и СКП

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

скп сквозная кератопластика

пкп послойная кератопластика

пгпк передняя глубокая послойная кератопластика

нкоз не корригированная острота зрения

коз корригированная острота зрения

СЭР сферический эквивалент рефракции

пэк плотность эндотелиальных клеток

окт оптическая когерентная томография

кем конфокальная сканирующая микроскопия

дм Десцеметовая мембрана

ПК передняя камера

АСМ атомно-силовая микроскопия

ВГД внутриглазное давление

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Глазные болезни», 14.01.07 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-экспериментальное обоснование оптимизированной технологии передней глубокой послойной кератопластики у пациентов с кератоконусом»

Введение

Сквозная кератопластика представляет собой один из наиболее эффективных хирургических вариантов лечения кератэктазий различного генеза и поверхностных стромальных помутнений. В развитии данного направления офтальмохирургии неоценимы заслуги многих отечественных и зарубежных офтальмологов. На настоящий момент, использование современной техники операции дает возможность достичь стойкого прозрачного приживления роговичного трансплантата в значительном проценте случаев (Титаренко З.Д., 1985; Ивановская Е.В., 2000, Яап<1е1тап.1.В. е1 а1, 2003; КтгБсЬег Е.М. & а1, 2004; ВескцщвгЦе Р. ег а1, 2006).

В то же время, такие осложнения сквозной кератопластики, как отторжение пересаженной роговицы, высокий уровень потери эндотелия и относительно короткий срок жизни трансплантата, являются непременными атрибутами данного оперативного вмешательства. Как правило, помутнение пересаженной роговицы наступает в среднем через 17 лет после операции (М. Мигате е1 а1., 2003; V. Вогс1епе ег а1., 2011).

Вышеизложенные аргументы явились базой для возрастания интереса к послойной кератопластике у больных с кератоконусом. Молодой возраст пациентов, характерный для этого заболевания (20-40 лет), прогрессивное его течение, истончение и выпячивание роговицы с развитием помутений, сопровождающиеся снижением остроты зрения, явились основанием для пересмотра показаний к операциям данного типа. В долгосрочной перспективе неоспоримым преимуществом ПКП является скорость ежегодной потери клеток эндотелия, практически достигающая физиологического уровня, длительный срок жизни (до 49 лет) и редкие случаи реакции отторжения роговичного трасплантата, легко купируемые современными методами консервативной терапии. Именно сохранность Десцеметовой мембраны и собственного эндотелия при пересадке донорской роговичной стромы

позволяют избежать негативных последствий, присущих сквозной кератопластике.

В конце прошлого и в настоящем столетии, с внедрением передней глубокой послойной кератопластики, интерес к данным операциям значительно возрос. Не смотря на это, их совокупное количество составляет не более 3-8% от всех трансплантаций роговицы. Основной причиной этого явилась техническая сложность разделения слоев роговицы, в частности отделения матрикса роговицы от Десцеметовой мембраны и контроля за ее состоянием в процессе оперативного вмешательства.

С 2000 года предложены различные варианты и модификации отделения матрикса роговицы от Десцеметовой мембраны. Наибольший интерес представляет предложение M.Anwar и K.Teichman (2002), использовавших воздух вводимый в глубокие слои стромы, для последующего выделения Десцеметовой мембраны. Данная методка получила название техники «большого пузыря» или «big-bubble» (англ.), поспольку предполагает скопление пузыря воздуха, локализующегося между стромой и ДМ.

В последующем она неоднократно модифицировалась и пересматривалась (Malbran Е., 1965; Archila Е.,1984; Price FW., 1989; Chan С., 1992; Morris Е., 1998; Anwar M., Teichmann К., 2002; Manche Е. et al., 1999; Melles G. et al., 2000; Shimmura S., 2005; Pakrou N. et al., 2006; Fournie P. et al., 2007). Сущность этих модификаций в большей степени отражает индивидуальность авторов, а не конкретные критерии, которыми должен руководствоваться офтальмохирург в ходе передней глубокой послойной кератопластике при кератоконусе. К сожалению существующие технологии не привносят радикальных решений вопроса диссекции Десцеметовой мембраны от роговичной стромы, а разрывы и перфорации ДМ, даже у опытных специалистов, достигают 39% (Sugita J. et al, 1997; Tsubota К. et al, 1998; Melles Gr. et al, 1999; Shimazaki J. et al, 2002; Fontana L. et al, 2007; Borderie V. et al, 2008; Han De. et al, 2009; и т.д.). В таких случаях переход от процедуры

передней глубокой послойной кератопластики к сквозной достигает 18% и более, а при ряде ситуаций - вообще технически не возможен.

В связи с этим, целью нашего исследования стал поиск и реализация путей оптимизации техники передней глубокой послойной кератопластики и их клинико-экспериментальное обоснование, направленные на повышение эффективности хирургического лечения пациентов с кератоконусом.

В соответствии с вышеозначенной целью, работа была основана на последовательном решении ряда задач:

1. Определить прочностные свойства Десцеметовой мембраны у пациентов с кератоконусом, и провести на основе полученных данных физико-математический расчет оптимальных параметров формирования ее пузыревидной отслойки.

2. Изучить в условиях эксперимента особенности формирования пузыревидной отслойки Десцеметовой мембраны при применении метода аэро-вискодиссекции стромы роговицы.

3. Оптимизировать технику глубокой передней послойной кератопластики на основе метода аэро-вискодиссекции и оценить её результативность в процессе оперативных вмешательств у больных кератоконусом.

4. Провести сравнительную характеристику ближайших и отдаленных осложнений и клинико-функциональных результатов оперативного лечения больных кератоконусом методами передней глубокой послойной и сквозной кератопластик.

Научная новизна

1. Впервые с использованием метода тензиометрии определены параметры модулей упругости Десцеметовой мембраны здорового взрослого человека и больного кератоконусом, которые составили 2,5±0,5мПа и 0,87±0,1мПа соответственно.

2. Впервые, на базе полученных значений прочности Десцеметовой мембраны, произведен точный математический расчет необходимого количества воздуха для интрастромального введения с целью формирования её отслойки от стромы роговицы. Определено, что для эффективного отделения Десцеметовой мембраны необходимо введение в строму пузырька воздуха в объеме от 1,0 мл, при этом максимальный объем воздуха не должен превышать 3,0 мл.

3. Впервые доказано, что при использовании метода аэро-вискосепарации возможно практически полное отделение стромы роговицы от Десцеметовой мембраны, при этом толщина прилежащих к ней остаточных слоев роговицы не превышает 25,9±8,3 мкм, а степень шероховатости её поверхности составляет 92±6,3 нм, что обуславливает формирование интерфейса с высокими оптическими свойствами и создает предпосылки для достижения высоких зрительных функций при прозрачном приживлении роговичного трансплантата.

4. Впервые методом конфокальной микроскопии изучена динамика прижизненных морфологических изменений пересаженных роговиц в различные сроки послеоперационного периода, что дало возможность оценить сроки и степень реиннервации сквозных и послойных трансплантатов сформированных методом аэро-вискосепарации, а также особенности клеточной реакции и формирования послеоперационного кольцевого рубца по границе донор-реципиент. Определено, что после ГТГПК восстановление нервных структур происходит к 9,6±1,5мес., а после СКП к 11,3±1,1мес. после операции.

5. Впервые определено, что формирование завершенного кольцевидного рубца к 6 месяцам послеоперационного периода ПГПК и СКП имело место в 80,3% и в 61,3%, а к году - в 96,5% и 90,8 % случаев соответственно.

Практическая значимость

1. Разработан оригинальный метод передней глубокой послойной кератопластики, основанный на контролируемой аэро-

вискосепарации Десцеметовой мембраны, который заключается в несквозной трепанации роговицы на 2/3 её толщины, поверхностной кератэктомии, интрастромальном введении 1,0 мл воздуха и до 0,2 мл когезивного вискоэластика (1% гиалуронат натрия) с целью формирования дозированной отслойки Десцеметовой мембраны, интраоперационного контроля за сформированной отслойкой, путем дренирования через парацентез передней камеры глаза, с последующим введением в нее микропузырька стерильного воздуха, сопровождающееся удалением отслоенной стромы и обнажением глублежащей Десцеметовой мембраны, ее промыванием от остатков вискоэластика, укладыванием в сформированное ложе донорской роговицы соответствующего диаметра с предварительно удаленной Десцеметовой мембраной и фиксацией её швами.

2. Использование нового метода дает возможность формирования интраоперационной отслойки Десцеметовой мембраны у 86,8% пациентов, на фоне снижения числа её микроперфораций до 10,5% и позволило у 74 из 76 больных с кератоконусом завершить оперативное вмешательство по послойной технологии.

3. Доказано, что выполнение ПГПК по предложенному методу обладает рядом существенных преимуществ, основными из которых следует считать существенно меньшую (в 2,3 раза) по сравнению с СКП потерю плотности эндотелиальных клеток в ходе операции и после неё, а также более высокие и стойкие клинико-функциональные результаты в долгосрочном периоде, что обосновывает целесообразность его широкого внедрения в клиническую практику.

5. Изучение особенностей формирования послеоперационного рубца методом конфокальной микроскопии позволило объективизировать показания к

срокам снятия обвивного роговичного шва, которые после ГТГПК и СКП составили 9,2±1,3 мес. и 12,2±1,1 мес. соответственно.

Основные положения, выносимые на защиту

На защиту выносится разработанная, экспериментально обоснованная и клинически верифицированная технология передней глубокой послойной кератопластики, основанная на дозированной аэро-вискосепарации стромы роговицы и эффективном её отделении от Десцеметовой мембраны, которая сводит к минимуму характерные для метода послойной кератопластики операционные осложнения и обеспечивает, по сравнению со сквозной кератопластикой, более высокие и стойкие клинико-функциональные результаты.

Работа выполнена в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России (генеральный директор - д.м.н., профессор А.М.Чухраёв), научный руководитель - д.м.н., профессор Б.Э.Малюгин. Клиническая часть работы, включающая отбор, обследование, проведение кератопластических операций и послеоперационное наблюдение пациентов проводилась на базе отдела трансплантационной и оптико-реконструктивной хирургии переднего отрезка глазного яблока. Экспериментальная часть работы выполнена на базе Глазного Банка головной организации МНТК «Микрохирургия глаза» (Москва), ООО НЭП «Микрохирургия глаза» и Нижегородского государственного университета им. Н.И. Лобачевского.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы офтальмологии», на Х-м съезде Общества Офтальмологов России (Москва, 2011), Ежегодной научно-практической

конференции с международным участием «Фёдоровские чтения» (Москва, 2012), на ежегодном конгрессе Европейского общества Катарактальных и рефракционных хирургов - ЕЭСИ-Б (Милан, 2012), на еженедельных научно-клинических конференциях ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова (Москва 2012, 2013).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них — 5 в научных журналах, рецензируемых ВАК РФ. Получен патент РФ № 2455965 от 23.03.2011 г. «Способ передней глубокой послойной кератопластики» (авторы: Малюгин Б.Э., Измайлова С.Б., Айба Э.Э., Мерзлов Д.Е).

Внедрение результатов работы

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Головной организации и филиалов ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Фёдорова» Минздрава России. Материалы работы включены в курс обучающих лекций Научно-педагогического центра ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Фёдорова» Минздрава России.

Структура и объём работы

Диссертация изложена на 107 листах текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 48 рисунками и 10 таблицами. Библиографический указатель содержит 176 источников, из них 25 публикация отечественных и 151 - зарубежных авторов.

Глава 1. Обзор литературы

Актуальность проблемы кератоконуса определяется многими причинами: современными тенденциями к росту заболеваемости, широким возрастным диапазоном, двусторонним поражением органа зрения, а также социальной значимостью в связи с прогрессирующим характером течения, приводящим пациентов к инвалидизации по зрению в молодом возрасте.

1.1. Эпидемиология кератоконуса

Kennedy R. с соавт. (1986) на основании 48-летнего наблюдения достоверно определили частоту встречаемости кератоконуса в округе Олмстэд (Olmstead) штата Миннесота (США) как 54,5 на 100000 населения. Также было установлено, что количественное увеличение больных в течение каждого календарного года составляет до 1:50000.

Кератоконус встречается во всех штатах США и имеет место у одного человека из 2000 жителей. В Германии болеет один человек из двадцати тысяч населения (Eschmann R., Roth-Muff D., 1994).

Зависимость частоты заболевания от географических факторов выявлена многими авторами. Так, Ihalainen А. (1986) на основании данных за 1964-1984 годы изучил эпидемиологические и клинические особенности кератоконуса в Финляндии. Распространённость кератоконуса за 20 лет составила 2,8 человек на 100000 населения или 1, 4:100000 в год.

Большую частоту заболевания кератоконусом местностях Кавказа, Средиземноморья, Японских островов было подтверждено и другими исследователями (Карапетян Д.Г.,1992; Кандаян М.А. и соавт., 2001; Itoi М., 1984; Owens Н., Gamble G., 2003). Assiri А. et al. (2005) в одной из провинций Саудовской Аравии - стране с повышенной инсоляцией, выявили частоту встречаемости кератоконуса 1 чел. на 50.000 населения.

Радиационное неблагополучие считается фактором сопровождающимся значительным ростом заболевания населения кератоконусом (Дрожжина Г.И. и соавт., 1998).

При этом, в степной и лесо-степной местностях количество больных, страдающих кератоконусом, выявляется в равном количестве - по 0,0002 % в течение года. Сравнительная оценка распространенности кератоконусом жителей городов с развитой тяжелой промышленностью и сельскохозяйственных районов соотносится как 7 и 3 больных на сто тысяч населения (Горскова E.H., Севастьянов E.H., 1995).

Расовая принадлежность предвносит свою специфику в развитии кератоконуса. Оказалось, что он чаще присутствует у чернокожих, молодых азиатов, чем у пациентов с белым цветом кожи (Pearson А. et al., 2000; Fink В. et al., 2005). В Великобритании распространённость данной патологии среди азиатов и европейцев составляет 1:40000 и 1:30000 в год соответственно. Такое различие связывается не только с межрассовыми особенностями генетипов, но и с восточной традицией кровных браков (Georgiou Т. et al., 2004).

Мнение офтальмологов в отношении распространености заболевания кератоконусом подчас противоположны. Ряд из них считают, что кератоконус в большей степени распространен у женщин (Weill J., 1972; Hammer-stein W., 1974; Itoi M., Futenma M., 1975), другие отмечают превалирование этого заболевания в мужской популяции (Kennedy R. et al., 1986; Iwaszkiewicz E., 1989; Lee L. et.al., 1996; Kannai A., 2002; Li S. et al., 2005).

В Токио частота встречаемости данной патологии среди мужского и женского населения соотносится так, как 12,4 и 6,7 пациентов на сто тысяч населения, ежегодная выявляемость заболевания 1: 8100 у мужчин, и 1:15000 у женщин соответственно (Ota R., et al., 2002). Причем у мужчин заболевание начинает развиваться в более молодом возрасте (26,5±8,2 лет), чем у женщин (30,6 ±13,7 лет) (Горскова E.H., 1998; Lass J., et al., 1990; Owens H., Gamble G., 2003).

i ^ *

Конические деформации роговицы начинает проявляться как правило с 11-16 лет и очень редко в более раннем детстве или же после 59 лет. Причем средний возраст дебюта заболевания варьирует в пределах 20-37 лет (Karseras A., Ruben М., 1972; Zadnik К. et al., 1996; Pobelle-Frasson С. et al., 2004).

1.2. Клиническое течение и формы кератоконуса

Кератоконус характеризуется истончением, растяжением и выпячиванием роговицы. Заболевание, как правило, хроническое, но может протекать и в острой форме. Проявляется оно обычно снижением остроты зрения из-за развития неправильного миопического астигматизма и помутнения роговицы, монокулярного двоения, «кружения тени» или «симптома ножниц» при скиаскопии, непостоянством значений рефрактометрии, дисторсий марок и «укручением» радиуса кривизны роговицы при офтальмометрии, искажением полос решётки Чернинга при аберрометрии, характерными биомикроскопическими признаками в виде разреженности стормы (симптом фейерверка), истончением роговицы, субэпителиального кольца или дуг Флейшнера, большого количества видимых нервных окончаний, линий кератоконуса (стрии Фогта), помутнений Боуменовой мембраны и стромы, плеоморфизмом и полимегатизмом эндотелия (Пучковская H.A., 1984; Марджабаян Н.С., 1974 Абугова Т.Д., 1985; Горскова E.H., 1997; Аветисов С.Э., 1999; Каспарова Е.А., 2001; Amsler М., 1965; Borish J., 1975).

Предложены различные классификации кератоконуса, в основу которых положены такие признаки, как истончение роговицы, степень остроты зрения или непереносимость контактной коррекции, либо их сочетания. M.Amsler (1961) выделил 4 стадии развития кератоконуса, при этом 1-2 стадии он назвал кератоконус-астигматизмом, а 3-4 - кератоконус-болезнью.

Согласно данной классификацмм первая стадия характеризуется неправильным астигматизмом. Острота зрения в пределах 0,5-1,0 корригируется цилиндрическими стеклами. Во второй стадии наблюдается

, ч . ' 1 H.V V } .1./

fut»

более выраженный астигматизм. Острота зрения не превышает 0,1-0,4 и также корригируется цилиндрическими стеклами. В третьей стадии отмечается выпячивание роговицы и её истончение. Острота зрения от 0,02 до 0,12, коррегируется только контактными линзами, которые не все больные переносят. В четвертой стадии выражено выпячивание и истончение роговицы с её помутнением. Острота зрения не более 0,01-0,02 и не корригируется существующими методами.

Franceschetti (1965), так же различает четыре стадии развития кератоконуса. Первая и вторая стадии позиционируются автором как стертые формы и характеризуются неправильным астигматизмом. Они диагносцируются при скиаскопии, офтальмометрии и кератографии. Третья и четвертые стадии аналогичны вышеизложенным.

Титаренко З.Д. (1984) предлагает различать 5 стадий кератоконуса: начальную, выраженную, развитую, далекозашедшую, запущенную.

Ряд офтальмологов предлагают классифицировать данную патологию в соответствии с радиусом кривизны роговицы. При кривизне роговице более 6,80 мм. - определяется первая стадия, в пределах 6,8-6,0 мм. - вторая стадия, менее 6,0 мм. - третья запущенная форма заболевания (M.Wilson, E.Millis, 1998).

Характер деформации роговицы дает основание ряду авторов обозначить типы кератоконуса: островершинный, туповершинный, пикообразный, шарообразный, эллипсоидный и атипичные: пикообразный и низковершинный (Пучковская H.A., Титаренко З.Д., 1990; Абугова Т.Д., Блосфельд В. Б., 1998).

Ряд офтальмологов разделяют кератоконус на традиционный передний и редкий задний (симптом Батлера), при котором центральная или парацентральная часть роговицы истончена вследствие увеличения кривизны её задней поверхности в виде выемки. При этом передняя поверхность роговицы изменяется незначительно. Обычно симптом Батлера наблюдается у женщин на одном глазу, оставаясь стабильным десятилетиями (Grayson M., 1983; Charles

N. et al., 2005). Дронов M.M. и Пирогов Ю.И. (2003) считают данную патологию мезодермальной аномалией или мезодермальным дисгенезом роговицы.

1.3. Методы хирургического лечения кератоконуса а). Эпикератопластика

Метод эпикератофакии впервые был предложен Barraquer J.I. в 1948 году. Для коррекции аномалии рефракции и лечения кератоконуса H.E.Kaufman и T.P.Werblin в 1979 году предложили метод эпикератопластики с использованием биолинз, изготовленных из замороженной донорской роговицы. Последующие исследования показали, что эпикератопластика является альтернативным методом лечения больных в поздних стадиях кератоконуса, так как операция носит экстраокулярный характер и позволяет избежать осложнений, характерных для сквозной кератопластики (J. Krumeich, 1998; J. Goosey et al., 1991; M. Cahill et al., 1999; M. Spitznas et al., 2002). В условиях низкого качества донорского материала также целесообразно использовать данный метод (Е.А. Каспарова, 2007).

Суть операции эпикератопластики («накладной» послойной кератопластики) сводится к пересадке (наложению) на предварительно деэпителизированную роговицу реципиента специально приготовленной линзы из замороженной или лиофилизированной, а в последнее десятилетие и свежей роговицы, в виде переднего послойного трансплантата (Дронов М.М., 2008).

К недостаткам эпикератопластики можно отнести следующее: слабо прогнозируемый конечный результат в течение от 4 от 10 лет, на высокую степень гипестезии трансплантата, сниженную контрастная чувствительность, малую степень уменьшения рефракции и восстановления остроты зрения по сравнению со сквозной кератопластикой (Севастьянов E.H., Горскова E.H., 2006; Дронов М.М. 1997; Kim W., Lee J., 1991; Lembach R. et al., 1989; Lass J. et al., 1990; Wagoner M. et al., 2001; Kammski S. et al., 2002).

] ч t

б). Интраламеллярная кератопластика

Интраламеллярное введении плазмы с тромбином при кератоконусе предложено с целью исправления деформации и увеличения толщины роговицы (Горбань А.И. и соавт. 1976). Для этого из несквозного разреза у лимба в области конуса производится расслоение роговицы с формированием кармана, в который вводится смесь плазмы крови с тромбином. Введенная межслойно в зону кератоконуса дополнительная ткань, приводит к увеличению толщины и устранению конической формы роговицы. Данная операция не получила широкого распространения, так как не устраняла причину кератоконуса и не давала хороших зрительных результатов (Дронов М.М., 2008).

в). Интрастромальные кольца (роговичные сегменты)

Интрастомальные роговичные кольца "INTACS" (Intrastromal corneal rings) впервые были разработаны американской фирмой «Kera-Vision» и относятся к категории не-лазерной коррекции зрения («Kera-Vision», презентация на ежегодном конгрессе ASCRS, 2000). При кератоконусе роговичные сегменты применяются с целью сгладить форму конуса при прозрачной роговице и этим уменьшить рефракцию у пациентов, имеющих низкую остроту зрения в контактных линзах или их непереносимость (Colin J., Velou S., 2003; Faria R. et al. 2004; Colin J., Simonpoli S., 2005). Имплантирование таких колец обеспечивало улучшение остроты зрении, снижая величину астигматизма до 7,0 дпрт за счёт сглаживания корнеальной поверхности. Считается, что при правильной имплантации кольца спобствовуют остановке прогрессирования процесса и, в ряде случаев, предотвращают необходимость в выполнении сквозной кератопластики. Однако, следует иметь ввиду необходимость строго придерживаться критериев отбора пациентов для проведения данного вида оперативного вмешательства (Tunc Z. et al., 2003; Sharma M. et al., 2006).

1.4. Сквозная кератопластика

В 1905 г. Eduard Zirm провел первую успешную сквозную кератопластику. Он наблюдал своего пациента в течение 12 лет. Все это время пересаженная роговица сохранялась прозрачной и острота зрения составляла 0,2. Описанный им случай произвел огромное впечатление на офтальмологов. С 1914 г. Anton Elschnig стал отстаивать идею сквозной кератопластики, полностью откавшись от гетерогенной пересадки роговицы.

Последующее развитие кератопластики связано с именем профессора В.П. Филатова и его школы. На материале опубликованном в 1931 году, В.П.Филатов сообщил о 22% случаев стойкого прозрачного приживления роговицы из 350 преведенных операций. Это был еще одним поворотным моментом в развитии кератопластики. Первые пересадки трупной роговицы открыли путь к неисчерпаемому источнику материала для кератопластики. Следует отметить, что идея использования для пересадки трупной роговицы принадлежит русскому офтальмологу А.Ф.Шимановскому (1893), который впервые в мире сделал операцию по пересадке переднего отдела глаза.

Впервые кератопластику при запущенной форме кератоконуса произвел R.Castroviejo в 1936 г., аналогичную операцию В.П.Филатов успешно выполнил при кератоконусе в 1938 г.

Всего же В.П.Филатовым и его школой в период с 1922 по 1945 гг. было выполнено 800 трансплантаций роговицы и совместно с А.П.Марцинковским предложена новая конструкция трепана, основанная на принципе герметичности, что значительно успростило технику оперативного вмешательства.

Сквозная кератопластика до сих пор остаётся радикальным методом хирургического лечения, при котором до 98% случаев достигается прозрачное приживление роговичного трансплантата (Копаева В.Г., 1982, 2009; Титаренко З.Д., 1985; Ивановская Е.В., 2000; Anseth А., 1967; Beckingsale P. et. al., 2006).

При этом он остается жизнеспособным в среднем в течение 17 лет (Muraine М. et al., 2003). У 98% больных также в различной степени повышается острота зрения с и без коррекции (Ивановская Е.В., 2000; Smiddy W.E. et al., 1998; Lim et al., 2000).

Техника операции СКП постоянно совершенствовалась в соответствии с научно-техническим прогрессом, благодаря чему многие проблемы интра- и послеоперационных осложнений в виде травмы хрусталика и радужки, повреждения эндотелия, отторжения и помутнения трансплантата, спонтанного мидриаза, внутриглазной инфекции сегодня решаются путём применения ирригационных растворов, одноразовых трепанов и перфораторов, кортикостероидов и противовоспалительных средств, адекватной анестезии, достижением полного мышечного расслабления и гипотонии глаза в течение операции при выполнении трепанации у донора и реципиента одной и той же системой (Севастьянов E.H., Горскова E.H., 2006;.Сломинский Ю.Б, Герасимова A.C., 1992; Каспарова Е.А., 2000;.Ивановская Е.В, 2004; Merechal-Courtois С., 1984; Troutman R., Lawless M., 1987; Seits В. Et al., 2005; Jacobsen N., Hojgaard-Olsen K., 2006).

При наблюдении за трансплантатом более 5,5 лет после сквозной кератопластики с помощью конфокального микроскопа in vivo стало очевидным существенное уменьшение плотности эндотелия и кератоцитов стромы (Imre L. et al., 2005; Zadok D. et al., 2005), что свидетельствовало о длительной эндотелиальной неустойчивости трансплантата и продолжающемся процессе апоптоза кератоцитов (Е.Н.Севастьянов, E.H. Горскова, 2006).

Похожие диссертационные работы по специальности «Глазные болезни», 14.01.07 шифр ВАК

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Айба, Эльвира Эдуардовна, 2013 год

Список литературы

1. Аветисов С.Э. и соавт. Диагностика кератоконуса // Глаз.- 1999.- №1.

2. Айба Э.Э., Малюгин Б.Э. Результаты передней глубокой послойной кератопластики методом «большого пузыря» с использованием метода идентификации отслойки десцеметовой оболочки // Сборник тезисов научно-практической конференции Актуальные проблем офтальмологии, Москва, 2011.

3. Бирич Т., и соавт. Истории развития кератопластики, операции по пересадке роговой оболочке// 2010

4. Горскова E.H., Севастьянова E.H. Эпидемиология кератоконуса на Урале // Вестник офтальмологии,- 1998.- Т.114, №4.

5. Горскова E.H., E.H. Севастьянов. Типы коллагена в роговичных дисках больных кератоконусом // Материалы II Евро-Азиатской конф. по офтальмохирургии.- Екатеринбург, 2001.

6. Горбань А.И. и соавт. К течению хронического кератоконуса // тез. докл. Ленинград. Науч-мед. Об-ва офтальм.- 1976.-С.1-2.

7. Горбань А.И. и соавт. Внутристромальная пломбировка как метод лечения прогрессирующей кератэктазии. //Вест. Офтальмол.-1984.№3.-С.30.-34.

8. Грин А., Адкинс Дж. Большие упругие деформации и нелинейная механика сплошной среды-М.: «Мир». 1965.-С. 455

9. Дрожжина Г.И. и др. Динамика изменений структуры патологии роговицы, показанной для кератопластики в период с 1987 по 1996 годы // Офтальмолог, журн.- 1998.-№4.

10. Дронов М.М., Пирогов Ю.И. Кератонус. // Офтальмохиругия и терапия,-2002. № 2.- с. 33-38.

11. Зиангарова Г.Г., Антонова О.В., Каспарова A.A.. Роль тучных клеток конъюктивы глаза в межклеточных взаимодействиях при кератоконусе и

эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы // Вестник офтальмологии.-1998.-Т.114.-№.5.-С.48-51.

12.Ивановская Е.В. Оптические и функциональные результаты сквозной кератопалстики при кератоконусе // Офтальм. журн.- 2000.- №4., с. 17-20.

13.Иомдина E.H. Механические свойства тканей глаза человека // Современные проблемы биомеханики, вып. И. Изд-во МГУ, 2006, с. 183200.

14. Кандаян М.А., A.B. Егиазарян. К вопросу о заболеваемости кератоконусом и инвалидизации вследствие его среди подростково-призываной молодежи Республики Армении // Вестник офтальмологии, 2001 .N 3 .- С. 42-43 .

15. Каспарова Е.А. Диагностика и лечение раннего кератоконуса// Глаз.-2001.-№2

16. Легких Л.С., Копаева В.Г. и соавт. Патоморфологические изменения в роговице и склере при некоторых видах генетически обусловленной патологии // Актуальные проблемы офтальмологии: Сб. науч. тр. - Уфа, 1999.

17. Либман Е.С. и соавт. Состояние инвалидности по зрению в СССР, меры по ее профилактике и снижению. // Актуальные вопросы социальной офтальмологии. М., 1988. - с. 4 - 10.

18. Мороз З.И., Калинников Ю.Ю. и соавт. Достижения школы С. Н. Федорова в области кератопластики и кератопротезирования // Вестник Российской Академии медицинских наук, 2007.-N 8.-С. 16-20.

19. Плетнева H.A. Руководство по глазным болезням 1960 г./ глава 11. стр.3979.

20. Прёмер П. Руководство по глазным болезням. Берлин Из-во т-ва «Врачъ» 1921/-430 с.

21. Пучковская H.A., Титаренко З.Д. // Кератоконус/ 1984/ С.22

22. Севастьянов E.H., Горскова E.H. // Кератоконус плюс. С.-6, 2006

23. Севастьянов Е.Н. Особенности патогенеза, современная диагностика и консервативное лечение кератоконуса: Дис... д-ра. мед. наук / Севастьянов Е.Н.- Самара, 2003.

24. Седов Л.И. Механика сплошной среды. Том 2, М., Наука, 1970, 568 с.

25.Филатов В.П. и соавт. /Руководство по глазным болезням/ Медгиз. 1960.-С.39-40.

26.Abdelkader A. Influence of different keratoplasty techniques on the biomechanical properties of the cornea // Acta Ophthalmol. 2013 Nov;91(7) p. 567-72.

27.Abdelkader A., Elewah el-S., Kaufman H. Confocal microscopy of corneal wound healing after deep lamellar keratoplasty in rabbits // Arch Ophthalmol. 2010 Jan;128(l):75-80.

28.Al-Mohaimeed M. Penetrating keratoplasty for keratoconus: visual and graft survival outcomes // Int. J. Health. Sci. - 2013 - Vol. 7(1). - P. 67-74.

29.Al-Tobrak A. et al. Deep anterior lamellar keratoplasty for keratoconus // Cornea 2006; 25: 408-12

30.Amsler M. Bull. Soc. Beige. Ophtalmolol.- 1961.-Vol. 129,№26

31.Anshu A., Parthasarathy A. et al. Outcomes of therapeutic deep lamellar keratoplasty and penetrating keratoplasty for advanced infectious keratitis: a comparative study // Ophthalmology 2009; 116: 615-23

32.Anwar M, Teichmann K. Big-bubble technique to bare Descemet's membrane in anterior lamellar keratoplasty // J Cataract Refract Surg 2002; 28: 398-403

33.Anwar M., Teichmann K. Deep Lamellar Keratoplasty. Surgical techniques for anterior lamellar keratoplasty wiht and without baring of descemet's membrane // Cornea. Vol.21. No.4.2002

34. Anwar M. Big-bubble technique to bare Descemet's membrane in anterior lamellar keratoplast // Journal of Cataract and Refractive Surgery. Vol.28. March 2002

35.Arentsen J, Morgan B, Green W. Changing indications for keratoplasty. // Am J Ophthalmol 1976; 81:313-8

36. Archila E. Deep lamellar keratoplasty dissection of host tissue with intrastromal air injection. // Cornea 1985; 3:217-8

37.Assiri A.A. et al. Incudent and severity of keratoconus in Asir province, Saudi Arabia // Invest. Ophtalmol. -2005. -Vol.89.

38. Balestrazzi E. et al. Deep lamellar keratoplasty with trypan blue intrastromal staining. // J Cataract Refract Surg. 2002 Jun; 28(6): 929-31.

39. Barraquer J. Lamellar keratoplasty (special techniques). //Ann Ophthalmol

1972; 4:437-69

40.Beckingsale P. et al. Penetrating keratoplasty: outcomes from a corneal unit compared to national data // Br. J. Ophtalmol.- 2006.- Vol. 90, №6.- P 728-731.

41.Behrooz M., Daneshgar F. "Large-bubble" modification of the "big-bubble" technique for performing maximum-depth anterior lamellar keratoplasty // Cornea. 2010 Jul; 29(7): 820-4.

42.Biggelaar F., Cheng Y. et al. Economic evaluation of deep anterior lamellar keratoplasty versus penetrating keratoplasty in The Netherlands // Am. J. Ophthalmol., 2011, Jan. 12, epub ahead of print.

43.Borderie VM, Werthel al, Touzeau O, et al. Comparison of techniques used for removing the recipient stroma in anterior lamellar keratoplasty. Arch Ophthalmol 2008; 126:31-7.

44. Borderie V., Sandali O. et al. Long-term Results of Deep Anterior Lamellar versus Penetrating Keratoplasty // Ophthalmology. 2011 Nov 4.

45. Borderie V. Long-term Results of Deep Anterior Lamellar versus Penetrating Keratoplasty // Ophthalmology. - 2011. - Vol. - 119(2). - P. 249-55.

46.Bourne W., Nelson I., Hodge D. Central corneal endothelial cell changes over a ten-year period // Invest Ophthalmol Vis Sci 1997; 38:779-82.

47.Bowman W. On conical cornea and its treatment by operation // Ophthalmic Hosp. Rep. and J. R. Lond. Ophthalmic. Hosp. 1859; 9:157.

48.Brierly SC, Izquierdol Jr, Mannis MJ. Penetrating Keratoplasty for keratoconus // Cornea 2000; 19: 329-332.

49.Brouzas D., Droutsas D., et al. Severe toxic effect of methylene blue 1% on iris epithelium and corneal endothelium // Cornea.2006 May; 25(4): 470-1

50.Caroline P. Andre M. et al. Diagnosis, and Management of Keratoconus: New Thoughts and New Understandings // Pacific University College of Optometry.

51.Casey T., Mayer E. The lamellar graft // Corneal grafting principles and practice. Philadelphia, Saunders, 1984; 141-8

52.Castroviejo R. Atlas de queratectomias y queratoplastias // Salvat Editores, SA Barcelona-Madrid-Buenos Aires, 1964. Spanish

53.Castroviejo R. Lamellar keratoplasty technique and results; compara- tive study with penetrating keratoplasties and keratectomies // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1949; 47: 183-97

54.Charles N. et al. Surface and Orbscan 2 slit-scanning elevation topography in circumscribed posterior keratoconus // J.Cataract.Refract. Surg.-2005. -Vol.31, №3.

55.Chau G. Dilly S. et al. Deep lamellar keratoplasty on air with lyophilized tissue // Br. J. Ophthalmol. 1992. 76:646-50.

56.Cheng Y., Visser N. et al. Endothelial cell loss and visual outcome of deep anterior lamellar keratoplasty versus penetrating keratoplasty: a randomized multicenter clinical trial // Ophthalmology 2010 Sep 9 [epub ahead of print].

57.Colin J. et al. Keratoconus: current surgical options // J. Fr. 0phtalmol.-2005.-Vol.28, №2.

58.Daneshgar F., Behrooz M. Large-Bubble Modification of the Big-Bubble Technique // Cornea: August 2011 - Volume 30 - Issue 8 - pp 948-949.

59.Daxer A., P.Fratzl. Collagen fibrill orientation in human corneal stroma and its implication in keratoconus // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.-1997.-Vol.38, №1.

óO.v.Dooren B., Mulder pG., et al. Endothelial cell density after deep anterior lamellar keratoplasty (Melles technique) // Am J Ophthalmol 2004; 137:397-400.

61.Eye Bank association of America, 2009 Eye banking statistical report. Washington, Dc, eye Bank association of America, 2010:5

62.Fink B.A. et al. CLEK Study Group. Differences in keratoconus as a function of gender // Am. J. Ophtalmol. -2005. -Vol.140, № 3.

63.Fink B., Sinnot L., Wagner Y. The Influence of gender and hormone status on the severity and progression of keratoconus // Cornea. -2010-Vol. 29(1). P. 65-72.

64. Fogla R. Deep anterior lamellar keratoplasty in the management of keratoconus // Indian J Ophthalmol, 2013 vol. 61(8) pp. 465-8.

65.Fogla R, Padmanabhan P. Result of deep lamellar keratoplasty using the big-bubble technique in patients with keratoconus //Am. J. Ophthalmol. 2006; 141:254-259

66.Fontana L., Párente G, Tassinari G. Clinical outcomes after deep anterior lamellar keratoplasty using the big-bubble technique in patients with keratoconus // Am. J. Ophthalmol. 2007; 143:117-24.

67.Fontana L., Párente G., Tassinari G. Clinical outcomes after deep anterior lamellar keratoplasty using the big-bubble technique in patients with keratoconus. // Am. J. Ophthalmol. 2007; 143:117-24.

68.Fu H., Larkin D., George A. Immune modulation in corneal transplantation // Transplant. Rev., Orlando, 2008; 22:105-15.

69.Fontana L., Párente G., Tassinari G. Clinical outcomes after deep anterior lamellar keratoplasty using the big-bubble in patients with keratokonus // American Journal of ophthalmology. - 2007 Vol. 143(1). - P. 117-124.

70. Fournie P. et al. Variant of the big bubble technique in deep anterior lamellar keratoplasty // Journal of Cataract Refractive Surgery 04/2007; 33(3):371-5.

i' i / , '>, i' 'i> ■

71.Funnel C., Ball J., Noble B. Comparative cohort study of the outcomes of deep lamellar keratoplasty and penetrating keratoplasty for keratoconus // Eye 2006; 20: 527-32

72.Gandorfer A., Haritoglou C., Kampik A. Toxicity of indocyanine green in vitreoretinal surgery // Dev. Ophthalmol. 2008; 42:69-81

73.Georgio T., et al. Influence of ethnic origin on the incidence of keratoconus and associated atopic disease in Asians and white patients // Eye. -2004. -Vol.18 №4

74.Goble R., Hardman S., Falcon M. The use of the same size host and donor trephine in penetrating keratoplasty for keratoconus // Eye (Lond). -1994. - Vol. 8(3). P. 311-4.

75.Han D., Mehta J., et al. Comparison of outcomes of lamellar keratoplasty and penetrating keratoplasty in keratoconus // Am J Ophthalmol 2009; 148:744-51

76.Heindl L., Riss S., Bachmann B., et al. Split cornea transplantation for 2 recipients. A new strategy to reduce corneal tissue cost and shortage // Ophthalmology 2010 aug. 17 [epub ahead of print].

77.v.Hippel A. Ueber die operative Behandlung Totaler stationarer hornhaut-Trubungen. Albrecht V Graefes Arch Ophthalmol 1877; 23:79-100

78.v.Hippel A. Eine neue Methode der hornhautransplantation. Albrecht V Graefes Arch Ophthalmol 1888; 34: 108-30

79.Horner J. Zur Behandlung des Keratoconus. Klinische Monatsblatter fur Augenheilkunde. 1869

80.1halainen A. Clinical and epidemiological features of keratokonus genetic and external factors in the patogenesis of the disease //Acta Ophtalmol. Suppl. -1986-Vol. 178.-p.l-64

81.Javadi M., et al. Deep Anterior Lamellar Keratoplasty Using the Big-Bubble Technique in Keratoconus // Journal of ophtalmic and vision research 2009; Vol. 4, No. 1

82. Janji V., Sharma N., Vajpayee R. Intraoperative perforation of Descemet's membrane during "big bubble" deep anterior lamellar keratoplasty // Int. Ophtalmol. - 2010. - Vol. 30(3). - P. 291-5.

83. Javadi M., et al. Deep anterior lamellar keratoplasty using the big-bubble technique in keratoconus // J. Ophtalmic Vis. Res. - 2009. - Vol. 4(1). - P. 8-13.

84. Javadi M., et al. Deep anterior lamellar keratoplasty versus penetrating keratoplasty for keratoconus: a clinical trail // Cornea. - 2010. - Vol. 29(4). - P. 365-71.

85. John T. Surgical techniques in anterior and posterior lamellar keratoplasty. Jaypee Brothers Medical publishers (p) ltd, 2006

86. John T. Use of indocyanine green in deep lamellar endothelial keratoplasty // J.Cataract Refract. Surg. 2003 Mar; 29(3): 437-43.

87. Jones M., Armitage W., et al. Penetrating and deep anterior lamellar keratoplasty for keratoconus: a comparison of graft outcomes in the united // Kingdom. Invest Ophthalmol Vis Sci 2009; 50:5625-9

88. Kalt E. Kalt, keratoconus and the contact lens. (1888). Bull Aced Med, 19, 400 Optom Vis Sci; (1989) 66, 643

89.Kanai A. et al. The pathagenesis and treatment of corneal disorders // Nippon Ganka Gakkai Zasshi -2002 -Vol/106, № 2

90. Keenan T., Carley F., et al. Trends in corneal graft surgery in the UK // Br. J. Ophthalmol. 2010 Jun 27 [epub. ahead of print].

91. «Kera-Vision», ASCRS 2000 Annual Meeting on CD ROM.

92. Kennedy R., Bourne W., Dyer I. A 48-year clinical and epidemiologikstudy of keratoconus // Amer. J. Ophtalmology. -1986-V.101, № 3. -P. 267-73.

93. Kim J., Choi S., Lee D. The comparison of femtosecond laser-assisted penetrating keratoplasty with conventional surgery in terms of endothelial safety: ex vivo study using porcine eyes // Cornea. - 2009. - Vol. 28(7). - P. 812-6.

94.King Jh. Unusual technics // The Cornea World Congress. Butterworth, Washington, 1965

95. Kirkness C., Ficker L., et al. The success of penetrating keratoplasty for keratoconus // Eye (London) - 1990. - Vol. 4(5). - P. 673-88.

96. Koralewska-Makar A., Floren I., Stenevi U. The results of penetrating keratoplasty for keratoconus // Acta Ophtalmol. Scand. - 1996. - Vol. 74(2). - P. 187-90.

97.Krumeich J., Knülle A., Krumeich B. Deep anterior lamellar (DalK) vs. penetrating keratoplasty (pKp): a clinical and statistical analysis // Klin Monastbla augenheilkd 2008; 225: 637-48

98.Kubaloglu A., Sari E., et al. Long-term results of deep anterior lamellar keratoplasty for the treatment of keratoconus // Am. J. Ophthalmol 2011 feb.16 [epub ahead of print].

99. Kutzscher E.M. Penetrating keratoplasty performed by residens // Arch. Ophtalmol.- 2004.- Vol.122, №9.- P 1333-6.

100. Magitot A. Presentation d'un cas de keratoplastie operé depuis 6 mois: procédé de transposition autoplastique // Bull Soc Ophtalmol Paris 1913;

26:81. Maier P., Reinhard T. Keratoplasty: laminate or penetrate? part 2: lamellar keratoplasty // Ophthalmologe 2009; 106:649-62; quiz 663.

101. Malbran J. Queratoplastia no perforante // Arch Oftalmol B Aires 1952; 27: 281-91.

102. Malbran S. Technik bei extremen keractectasien // Chirurgie Kornea 1998:5067.

103. Malbran E. Lamellar grafts in keratoconus. The Cornea World Congress Butterworth, Washington, 1965, p 511.

104. Malbran S. Corneal dystrophies: a clinical pathological and surgical approach // Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1972; 76:573-624.

105. Malbran S. Actual scope of lamellar grafts // Highlights Ophthalmol 2004:6

106. Malbran S., Stefani C. Lamellar keratoplasty in corneal ectasias. Ophthalmologica 1972; 164:59-70.

107. Malyugin B. Deep Anterior Lamellar keratoplasty in Keratoconus. In: Surgical Techniques in Ophthalmology (Corneal Surgery) Garg. A, Alio J. (Eds).- Jaypee Brothers Medical Publishers Ltd., New Dehli, India, 2010.- P. 247-258.

108. Mannis M., Morrison T., et al. Personality trends in keratoconus // Arch. Ophtalmol -1987 -Vol.105.

109. Marchant J., Zhang D., Birk D. Association of type XII collagen // Exp. Eye Res.- 2002. - Vol. 75 № 6.

110. Meek K., Tuft S., et al. Changes in collagen orientation and distribution in keratoconus corneas // J. Refract. Surg.- 2003. - Vol. 19, № 6.

111. Melles Gr., Rietveld F., et al. A technique to visualize corneal incision and lamellar dissection depth during surgery // Cornea 1999; 18:80-6 58.

112. Melles Gr., Lander F., et al. A new surgical technique for deep stromal, anterior lamellar keratoplasty // Br J Ophthalmol 1999; 83: 327-33 59.

113. Melles Gr., Remeijer L., et al. A quick surgical technique for deep, anterior lamellar keratoplasty using visco-dissection // Cornea 2000; 19: 427-32.

114. Melles Gr., Lander F., et al. A new surgical technique for deep stromal, anterior lamellar keratoplasty // Br J Ophthalmol 1999; 83: 327-33.

115. Morris E., Kirwan J., et al. Corneal endothelial specular microscopy following deep lamellar keratoplasty with lyophilised tissue // Eye 1998; 12: 619-2256.

116. Noble B., et al. Deep Anterior Lamellar Keratoplasty (DALK): visual outcome and complications for a geterogeneous group of corneal pathologies // Cornea. — 2007. - Vol. 26(1). - P. 59-64.

117. Nottingham J. Practical observations on conical cornea: and on the short sight, and other defects of vision connected with it // London: J. Churchill, 1854

118. Offret G., Pouliquen Y. [Corneal homografts]. Masson & cie, Paris 1974.

119. Ota R., et al. Estimation of patient visit rate and incidence of keratoconus in the 23 wards of Tokyo // Nippon Ganka Gakkai Zasshi/-2002/-Vol/106, № 6.

120. Owens H., Gambel G. A profile of keratoconus in New Zealand // Cornea -2003/-Vol/22, № 2.

121. Panda A., Bageshwar L., et al. Deep lamellar keratoplasty versus penetrating keratoplasty for corneal lesions. Cornea 1999; 18: 172-5.

122. Parmar P., et al. Simplified technique for deep anterior lamellar keratoplasty // Cornea. - 2007. - Vol. 26(6). - P. 707-8.

123. Parthasarathy A., Por Y., Tan D. Use of a "small-bubble technique" to increase the success of Anwar's "big-bubble technique" for deep lamellar keratoplasty with complete baring of Descemet's membrane // Br. J. Ophtalmol. 2007; 91: 13691373.

124. Parthasarathy A., Por Y.,Tan D. Using a "small bubble technique" to aid in success in Anwar's "big bubble technique" of deep lamellar keratoplasty with complete baring of Descemet's membrane // Br J Ophthalmol. 2008 Mar; 92(3): 422.

125. Patel H., Brookes N., et al. The New Zealand National eye Bank study 19912003: a review of the source and management of corneal tissue // Cornea 2005; 24: 576-82.

126. Paufique L., Sourdille G., Offret G. [Corneal grafts (keratoplasty)]. Mas-son, Paris, 1948.

127. Pearson A., et al. Does ethnic origin influence the incidence or severity of keratoconus? // Eye. -2000.- Vol.14.

128. Polack F. Lamellar keratoplasty: Malbran's "peeling off' technique // Arch Ophthalmol 1971; 86: 293-6.

129. Pramanik S., Musch D., et al. Extended long-term outcomes of penetrating keratoplasty for keratoconus // Ophthalmology. -2006. -Vol. 113(9). - P. 16331638.

130. Price F. Air lamellar keratoplasty // Refract Corneal Surg 1989; 5:240-3 53.

131. Rabinowitz Y. The genetic of keratoconus: Clinical, topographic end molecular studies// 13th Inter.Ophtalmolo.Congress, 1998.

132. Radner W., Zehetmayer M. et al. Altered organization of collagen in the apex of keratoconus corneas // Ophtalmic. Res.-1998. -Vol.30, №5.

133. Randelman J.B., Song C.D., Palay D.A. Indication for and outcomes of penetrating performed by resident surgeons // Am. J. Ophtalmol.- 2003.- Vol. 126, №1.- P. 68-75

134. Raychaudhuri a, raychaudhuri M, Banerjee ar. availability of donor corneal tissue for transplantation. Trop Doct 2004; 34: 99-10.

135. Sarnicola V., Toro D., Gentile D. Descemetic DALK and predescemetic DALK: outcomes in 236 cases of keratoconus // Cornea. - 2010. - Vol. 29(1). - P. 53-9.

136. Sawagushi S., Fucuchi N., et al. Three-dimensional scanning electron microscopic study of keratoconus corneas //Arch. Ophthalmol. 1998. -116,№1.

137. Sawagushi S., Twining S., et al. Alfa 2-macroglobulin levels in normal human and keratoconus corneas // Ophthalm. Vis. Sci.-1994. -Vol.35, №12.

138. Saw V., Crouch R., et al. Deep anterior lamellar keratoplasty using the manual dissection technique of Melles: a histopathologic correlation // Cornea 2006; 25: 882-5.

139. Sayegh F., Ehlers N., Farah I. Evaluation of penetrating keratoplasty in keratoconus. Nine years follow-up // Acta Ophtalmol. (Copenh). - 1988. - Vol. 66(4).-P. 400-3.

140. Sharif K., Casey T. Penetrating keratoplasty for keratoconus: complications and long-term success // Br. J. Ophtalmol. - 1991. - Vol. 75(3). - P. 142-6.

141. Sharma M. et al. Comparison of single-segment and double-segment Intacs for keratoconus and post-LASIK ectasia // Item -2006 -Vol. 141. №5.

142. Sharma N., Swarup R., et al. Management of intra-Descemet membrane air bubble in big-bubble deep anterior lamellar keratoplasty // Cornea, 2013 vol. 32(9) p. 1193-5.

143. Shimazaki J. Double-bubble technique to facilitate Descemet membrane exposure in deep anterior lamellar keratoplasty // J Cataract Refract Surg. 2010 Feb; 36(2): 193-6.

144. Shimazaki J., Shimmura S., et al. Randomized clinical trial of deep lamellar keratoplasty vs penetrating keratoplasty // Am J Ophthalmol 2002; 134:159-65.

145. Smolek M., Beekhuis. Collagen fibill orientation in the human corneal stroma and its implications in keratoconus // Invest. Ophtalmol. Vis. Sci. -1997. - Vol.38, №7.

146. Sogutlu S., Koytak A., et al. Traumatic wound dehiscence after deep anterior lamellar keratoplasty // Am. J. Ophtalmol., 2013 ol. 156 (4) p. 767-772.

147. Sogutlu S., Kubaloglu A., et al. Deep anterior lamellar keratoplasty versus penetrating keratoplasty for macular corneal dystrophy: a randomized trial // Am. J. Ophthalmol., 2013 vol. 156(2) p. 267-274.

148. Somodi S., et al. Confocal in vivo microscopy and confocal laser-scanning fluores-cence microscopy in keratoconus // Ger. J. Ophthalmol. - 1996. - Vol. 5, №6.-P. 518-25.

149. Stachs O., Bochert A. et al. The extracellular matrix structure in keratoconus // Ophthalmologe. -2004. - Vol. 101, № 4.

150. Steven P., Hos D., et al. Immune reactions after DMEK, DSAEK and DALK // Klin Monbl Augenheilkd, 2013 vol. 230(5) p. 494-9.

151. Sugita J., Kondo J. Deep lamellar keratoplasty with complete removal of pathological stroma for vision improvement // Br J Ophthalmol 1997; 81:184-8.

152. Tan D., Mehta J. Future of lamellar corneal transplantation // Cornea 2007; 26: S21-S28.

153. Tan D., Mehta J. Future direction in lamellar corneal transplantation //Cornea

2007; 26: S21-S28.

154. Tan D., Anshu A., Mehta J. Paradigm shifts in corneal transplantation //Ann Acad Med Singapore 2009; 38: 332-8.

155. Tang Y., et al. Genomewide linkage scan in a multigeneration Caucasian pedigree identifies a novel locus for keratoconus on chromosome 5ql4.3-q21.1. // Genet Med.-2005. -Vol.7, № 6.

156. Tay K., Chan W. Penetrating keratoplasty for keratoconus // Am Acad Med. Singapore 1997; 26: 132-137.

157. Tay K., Chan W. Penetrating keratoplasty for keratoconus // Ann. Acad. Med. Singapore. - 1997. - Vol. 26(1). - P. 132-7.

158. Terry M. The evolution of lamellar grafting techniques over twenty-five years //Cornea 2000; 19: 611-6.

159. Troutman R., Lawless M. Penetrating keratoplasty for keratoconus // Cornea. — 1987. - Vol. 6(4). - P. 298-305.

160. Tsubota K., Kaido M., et al. A new surgical technique for deep lamellar keratoplasty with single running suture adjustment // Am J Ophthalmol 1998; 126:1-8.

161. Tuft S. Bilateral penetrating keratoplasty for keratoconus / S. J. 64, 65, 66„ W. M. // Ophtalmology. - 1995. - Vol. 102(3). - P. 462-8.

162. Tuft, Gregory W., Davison C. Long-term refraction and keratometry after penetrating keratoplasty for keratoconus // Cornea. - 1995. - Vol. 14(6). - P. 6147.

163. Tunc Z., et al. Corneal ring segment for the treatment of asymmetrical astigmatism of the keratoconus. Follow up after 2 years // J.Fr. Ophtalmol. -2003. -Vol.26.-№8.

164. Unal M., Bilgin B., et al. Conversion to deep anterior lamellar keratoplasty (DalK): learning curve with big-bubble technique // Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2010; 41: 642-50.

165. Valluri S. et al. Comparative corneal topography and refractive variables in monozygotic and dizygotic twins // Am. J.Ophtalmol. -1999. -Vol.127, №2.

166. Vazirani J., Basu S. Keratoconus: current perspectives // Clin Ophthalmol, 2013 vol. 7 pp. 2019-30.

167. de Voe G. Discussion of Drs. Paufique and Sourdille's presentation on lamellar keratoplasty before the Section of Ophthalmology of the New York

academy of Medicine, april 1949.

168. Wagoner M., Smith D., et al. Penetrating keratoplasty vs. epikeratoplasty for the surgical treatment of keratoconus // J. Refract. Surg. - 2001. - Mar-Apr; 17(2):138-46.

169. Shi W., Li S., et al. Modified deep lamellar keratoplasty for the treatment of advanced-stage keratoconus with steep curvature // Ophthalmology. 2010 Feb; 117(2): 226-31.

170. Wentz-Hunter K., Cheng E. et al. Keratokan expression is increased in the stroma of keratoconus corneas // Mol. Med.- 2001. - Vol.7, № 7.

171. Whatson S., Ramsay A., et al. Comparantion of Deep Lamellar Keratoplasty and Penetrating Keratoplasty in patients with keratoconus // Ophthalmology 2004; 111: 1676-1682.

172. Wilso E.A. Millis Contact lenses in ophthalmology // Butterworths and Co. Ltd., 1998.

173. Zadnik K., et al. Biomicroscopic sings and diseas severity in keratoconus. CLEK Stydy Group // Cornea -1996-Vol/15 № 2.

174. Zhang Y., Wu S., Yao Y. Long-term comparison of full-bed deep anterior lamellar keratoplasty and penetrating keratoplasty in treating keratoconus // J Zhejiang Univ Sci B, 2013 vol. 14(5) p. 438-50.

175. Zhou L., Sawaguchi et al. Expression of degradative enzymes and protease inhibitors in corneas with keratoconus // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.- 1998. -Vol. 39, №7.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.