Клинико-эпидемиологическая и иммунологическая характеристика вирусных гепатитов В и С у больных туберкулезом легких тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.10, кандидат медицинских наук Витько, Евгений Валентинович

• Витько, Евгений Валентинович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Витько, Евгений Валентинович

Введение.

ЧАСТЬ I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 1. Эпидемиологическая и иммунологическая характеристика парентеральных вирусных гепатитов и туберкулеза.

1.1. Эпидемиологическая характеристика ВГВ.

1.2. Иммунологическая характеристика ВГВ.

1.3. Эпидемиологическая характеристика ВГС.

1.4. Иммунологическая характеристика ВГС.

1.5. Эпидемиологическая характеристика туберкулеза.

1.6. Иммунологическая характеристика туберкулеза.

1.7. Этнологическая структура, эпидемиология и клинические проявления парентеральных вирусных гепатитов у больных туберкулезом.

1.8. Распространение гепатитов В и С среди больных туберкулезом, употребляющих наркотические вещества.

ЧАСТЬ И. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Группы обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Этнологическая структура^ вирусных гепатитов у больных туберкулезом легких.

Глава 4. Эпидемиологическая характеристика гепатитов В и С у больных туберкулезом легких.

Глава 5. Клиническая характеристика вирусных гепатитов В и С у больных туберкулезом легких.

Глава 6. Биохимическая характеристика вирусных гепатитов В и С у больных туберкулезом легких.

Глава 7. Иммунологическая характеристика парентеральных вирусных гепатитов у больных туберкулезом легких.

7.1. Показатели клеточного иммунитета у больных ВГ в сочетании с туберкулезом легких.

7.2. Показатели гуморального иммунитета у больных ВГ в сочетании с туберкулезом легких.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-эпидемиологическая и иммунологическая характеристика вирусных гепатитов В и С у больных туберкулезом легких»

Актуальность проблемы.

Вирусные гепатиты В и С и туберкулез являются важнейшей медико-социальной проблемой для здравоохранения Российской Федерации и здравоохранения всего мира в связи с широкой распространенностью этих заболеваний, влекущих за собой большие экономические потери, а также наличием частой хронизации инфекций, развитием грозных осложнений и неблагоприятных исходов (Балаян М.С., Михайлов М.И., 1994; Учайкин В.Ф. и соавт., 1994; Апросина З.Г., 1996; Мукомолов C.JL, Шахгильдяп И.В., 1998; Соринсон С.Н., 1998; Галицкий Л.А., 1999; Онищенко Г.Г. и соавт., 1999; Хоменко А.Г., 1999; Alter HJ, 1995; Snobl J., Schalm S.W., 1996; Damen M., Reesink H.W., 1997; Durand JM, 1997; Sherlock S., 1997).

В настоящее время сохраняются высокими эпидемический потенциал и показатели заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами В и С (Мукомолов С.Л., 1998; Соринсон С.Н., 1998; Покровский В.И., 2000). На долю только HCV-инфекции в индустриально развитых странах приходится 20% случаев острых гепатитов, 70% - хронических, 40% - циррозов в терминальной стадии и 60% гепатоцеллюлярной карциномы (Асратяп А.А. и соавт., 1993; Огарков П.И. и соавт., 1996; Соринсон С.Н., 1998; Галицкий Л.А. и соавг., 1999; Семепепко Т.А., 1999).

Крайне неблагоприятной и все угрожающей остается обстановка по туберкулезной инфекции (Кораблев В.Н., 1998; Девятков М.Ю., 1999; Покровский В.И., 2000). Рост заболеваемости туберкулезом достиг такого уровня, что с уверенностью можно говорить о развивающейся пандемии (Роменский А.А., 1995; Rieder H.L., Cauthen G.M., 1989). Новая эпидемия туберкулеза стала чрезвычайной ситуацией мирового масштаба. В настоящее время ни одна страна мира не может игнорировать угрозу туберкулеза для здоровья населения, а также для ее экономического развития (Habib О., 2000).

Отмечается также неуклонный рост сочетанной заболеваемости вирусными гепатитами В и С и туберкулезом практически на всех 4 административных территориях России (Огарков П.И. и соавт., 1996; Мукомолов С.Л., 1998; Соринсон С.Н., 1998; Шахгильдян И.В., 1998; Галицкий JI.A. и соавт., 1999). Микст-инфекция туберкулезом и вирусным гепатитом В зачастую характеризуется более тяжелым течением заболевания, увеличением продолжительности желтушного периода и длительности выявления HBsAg, а также более частым формированием носительства вируса и хроппческого гепатита, который нередко заканчивается инвалидностью; остаются высокими показатели летальности (Кабулиев Т.К., 1980; Иртьянов В.Р., 1984; Асратян А.А. и соавт., 1988; Огарков П.И. и соавт., 1996; Галицкий JI.A. и соавт., 1999). Вирусный гепатит С у больных туберкулезом чаще протекает в субклинической форме. Кроме того, лечение больных туберкулезом отличается высокой парентеральной нагрузкой. Все это способствует распространению HBV- и HCV-инфекции среди этих больных.

На территории Хабаровского края также отмечается устойчивая тенденция к росту заболеваемости вирусными гепатитами В и Сии туберкулезом. Это особенно выражено в следующих группах населения: лица без определенного места жительства, заключенные и лица, вернувшиеся из мест лишения свободы, представители коренных народов Дальнего Востока и пациенты противотуберкулезных стационаров. Это объясняется неблагополучной социально-экономической обстановкой в стране и в Дальневосточном регионе, а также сформировавшимся в настоящее время «наркозависимым» контингентом, «рискованным» сексуальным поведением (Кораблев В.Н., 1998; Богач В.В., 2000).

Кроме того, длительное нахождение подследственных в тюрьмах, недостаточная вентиляция и перенаселение камер, неудовлетворительные санитарно-гигиенические мероприятия, недостаточное питание, а также нередкое употребление внутривенных наркотических веществ приводят к росту заболеваемости «тюремным» туберкулезом и способствуют инфицированию вирусами гепатитов В и С лиц, находящихся в заключении. Значительный процент среди пациентов противотуберкулезных учреждений составляет эта 5 категория населения (Перельман М.И. и соавт., 1990; Кораблев В.II., 1998; Coninx R. etal., 1999).

Получить представление о сформировавшихся в настоящее время закономерностях эпидемического процесса и особенностей клиники вирусных гепатитов В и С у больных туберкулезом возможно только при комплексной оценке уровня заболеваемости, путей распространения и факторов риска заражения, а также изучив подробную клиническую характеристику парентеральных гепатитов В и С и особенности иммунного реагирования у этой группы пациентов. Выявлению этих закономерностей может способствовать также определение расширенного спектра маркеров ВГ у больных туберкулезом легких.

Проведение этих исследований позволит разработать и обосновать основные положения в системе диагностических и профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости вирусными гепатитами В и С у больных туберкулезного стационара. Это обстоятельство и явилось поводом для выполнения настоящей работы.

Цель работы. Совершенствование ранней диагностики вирусных гепатитов В и С у больных туберкулезом легких и оптимизация противоэпидемических мероприятий посредством изучения особенностей эпидемического процесса, клинико-лабораторного течения и исходов этих заболеваний у данного контингента больных.

Задачи исследования:

1. Изучить этиологическую структуру гемоконтактных вирусных гепатитов у больных туберкулезом. Провести ретроспективный анализ динамики выявления поверхностного антигена HBV (HBsAg) у больных туберкулезом за период 1998-2000 гг.

2. Изучить эпидемиологическую характеристику гемоконтактных вирусных гепатитов у больных туберкулёзом, частоту распространённости ВГ среди больных туберкулёзом.

3. Выявить клинические особенности ВГ у больных туберкулезом.

4. Исследовать биохимические показатели крови у больных с сочетанным поражением ВГ и туберкулёзом (билирубин и его фракции, печеночные трансаминазы, белково-осадочные пробы).

5. Исследовать состояние клеточного и гуморального иммунитета в зависимости от этиологии ВГ у больных туберкулёзом (Т В-звено, ЦИК, Ig А, М, G).

6. Оценить возможности использования биохимических и иммунологических тестов в диагностике ВГ у больных туберкулёзом с целью контроля за течением заболевания и прогнозирования исходов.

Научная новизна. Впервые произведён углубленный и разносторонний анализ результатов комплексного исследования > эпидемиологических и клинических проявлений сочетанного поражения ВГ и туберкулезом в сопоставлении с данными иммунологического и биохимического обследования больных, который свидетельствует об отягощающем влиянии туберкулезной инфекции на течение парентеральных вирусных гепатитов.

Представлены итоги изучения расширенного спектра маркеров гемоконтактных ВГ у больных туберкулёзом.

Практическая значимость работы и внедрение результатов исследования в практику. Результаты диссертационной работы, выявившие особенности этиологической структуры, частоты распространения, клинического течения, а также биохимических и иммунологических изменений вирусных гепатитов В и С у больных туберкулёзом позволяют: значительно улучшить раннюю диагностику ВГ; выработать рациональные рекомендации для дальнейшего диспансерного наблюдения;

- усовершенствовать противоэпидемические и профилактические мероприятия в отношении вирусных гепатитов В и С в условиях противотуберкулёзного диспансера.

Материалы диссертационной работы использовались в ходе выполнения решения коллегии Министерства здравоохранения Хабаровского края от 25.04.2001 г. №3/1 «О состоянии инфекционной заболеваемости в крае и мерах по ее снижению» и при подготовке к коллегии Министерства здравоохранения Хабаровского края от 03.12.2003 г. №4/1 «О профилактике внутрибольничцых инфекций в лечебно-профилактических учреждениях края».

Результаты исследований используются в практической работе врачей-фтизиатров Краевого противотуберкулезного диспансера Хабаровского края, а также врачей-инфекционистов. Результаты диссертационной работы внедрены г в учебный процесс на кафедрах инфекционных болезней, туберкулеза ДВГМУ, на кафедре туберкулеза и инфекционных болезней ГОУДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» и используются в лекционных материалах и на практических занятиях со студентами, клиническими интернами, ординаторами и курсантами.

Издано и внедрено в практику здравоохранения методическое пособие для специалистов здравоохранения «Вирусные гепатиты В и С у больных туберкулезом», утвержденное Министром здравоохранения Хабаровского края (2004). Рекомендации внедрены в работу инфекционных отделений 10 городской больницы, 301 Окружного военного госпиталя, краевого противотуберкулезного диспансера г. Хабаровска.

Апробация материалов диссертации.

Основные результаты диссертационной работы доложены на:

- Дальневосточном региональном учебно-методическом семинаре «Актуальные проблемы гепатологии», Хабаровск, 6 июня 2000 г.;

- Научно-практической конференции, посвященной 75-летию Хабаровского НИИЭМ МЗ РФ «Профилактика инфекционных заболеваний на рубеже XXI века», Хабаровск, 4 декабря 2000 г.;

- Второй региональной научно-практической конференции, посвященной памяти заслуженного деятеля науки РФ проф. Л.И. Геллера «Геллеровскис чтения», Хабаровск, 18-19 октября 2001 г.;

- Хабаровской научно-практической конференции «Подросток на рубеже веков», Хабаровск, 30-31 марта 2001 г.;

- Краевой научно-практической конференции «Актуальные проблемы инфекционной патологии па Дальнем Востоке», Хабаровск, 24-25 мая 2002 г.;

- Заседании Хабаровского общества инфекционистов в 2004 г.

В процессе выполнения диссертации оформлено и внедрено в работу ГУЗ «Противотуберкулезный диспансер» г. Хабаровска два предложения, признанных Дальневосточным государственным медицинским университетом рационализаторскими:

1. «Способ оптимизации диагностики вирусных гепатитов у больных туберкулезом» № 2214 от 23.12.2002 г.;

2. «Способ оптимизации эпидемиологического расследования случаев вирусного гепатита» №2382 от 02.12.2004 г.

Положения, выносимые на защиту.

I. Полное серологическое обследование больных туберкулезом на маркеры парентеральных вирусных гепатитов свидетельствует о значительной распространенности вирусов гепатита В и С и их сочетания у данной категории больных. В связи с тем, что регистрация только HBsAg не отражает в полной мере частоту встречаемости вирусных гепатитов у больных туберкулезом необходимо проводить полную серологическую индикацию (весь спектр маркеров) гемоконтактных вирусных гепатитов у данной категории больных с целью улучшения качества диагностики.

2. У значительной части больных туберкулезом первичное выявление маркеров вирусных гепатитов В, С и В+С соответствует хронической фазе заболевания, в связи с чем необходимо обязательное полное и повторное серологическое обследование всех пациентов, страдающих туберкулезом с целью ранней диагностики латентно протекающих вирусных гепатитов.

3. Клиническое течение ВГ на фоне туберкулеза характеризуется классическими маловыраженными признаками хронических вирусных гепатитов, а более часто встречающиеся симптомы астеновегетативного синдрома обусловлены имеющейся туберкулезной интоксикацией. Высокая частота измененных биохимических показателей у больных ВГ в сочетании с туберкулезом и более значительные их изменения при динамическом контроле свидетельствуют ' об отягощающем влиянии ;; i туберкулезного процесса на течение ВГ.

ЧАСТЬ I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Заключение диссертации по теме «Инфекционные болезни», Витько, Евгений Валентинович

выводы

1. Частота выявления маркеров гемоконтактных гепатитов у больных туберкулезом достигает 36,7%. При этом чаще верифицируются маркеры вирусного гепатита В (17,3%) и вирусного гепатита С (11,1%), а на долю микст-гепатита В+С приходится 8,3%).

2. Наиболее частыми факторами инфицирования вирусами гепатитов больных туберкулезом является длительная парентеральная нагрузка проводимыми терапевтическими мероприятиями и употребление наркотиков. Последнее обстоятельство приводит к формированию внутрибольничных очагов парентеральных вирусных гепатитов в стационаре туберкулезного профиля. Наибольший коэффициент парентеральной нагрузки отмечается у больных туберкулезом в сочетании с микст-гепатитом В+С.

3. Клинические проявления ХВГ у больных туберкулезом характеризуются классическими маловыраженными признаками хронических вирусных гепатитов, а более часто встречающиеся симптомы астеновегетагивного синдрома обусловлены имеющейся туберкулезной интоксикацией. Вместе с тем, внепеченочные знаки встречаются достоверно чаще у больных с сочетанной инфекцией (ВГ и туберкулез).

4. У больных ВГ в сочетании с туберкулезом легких частота измененных показателей тимоловой и сулемовой проб, а также AJ1T и ACT достоверно выше, чем у больных без отягощенного туберкулезом фона. Эта разница наиболее выражена в группе микст-гепатита В+С. Динамический контроль этих показателей при естественном течении болезней определяет более значительные изменения у больных с сочетанными заболеваниями, что свидетельствует о неблагоприятном влиянии туберкулеза на течение вирусных гепатитов.

5. Изменения показателей клеточного иммунитета у больных туберкулезом, вирусными гепатитами и сочетанными заболеваниями имеет схожую направленность. У них наблюдаются Т-лимфопения, дефицит Т-активных лимфоцитов и Т-хелперов на фоне повышенного содержания Т-цитотоксических лимфоцитов. Иммунные показатели у больных ВГВ с туберкулезом более выражены и отличаются достоверностью не только от нормы, но и при сравнении с группой больных ВГВ без отягощенного туберкулезом фона. Сочетание этих инфекций усугубляет нарушения в клеточном звене иммунитета.

6. Активация В-клеточного звена иммунитета при сочетании ВГ и туберкулеза характеризуется увеличением числа В-лимфоцитов, гиперпродукцией Ig М и усилением комплексообразования, которые более значительны, чем у пациентов, не страдающих туберкулезной инфекцией, что особенно заметно у больных с HCV инфицированием.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Результаты диссертационной работы, выявившие особенности этиологической структуры, частоты распространения, эпидемического процесса, клинического течения, а также биохимических и иммунологических изменений парентеральных вирусных гепатитов В, С и их ассоциации у больных туберкулезом позволяют значительно улучшить раннюю диагностику ВГ, выработать рациональные рекомендации для дальнейшего наблюдения и обследования таких пациентов и усовершенствовать противоэпидемические и профилактические мероприятия в отношении ВГ в условиях противотуберкулезного стационара.

Учитывая значительную пораженность пациентов туберкулезного стационара вирусами гемоконтактных гепатитов, необходимо серологическое исследование расширенного спектра маркеров ВГ этой категории больных с целью улучшения качества диагностики.

В связи с тем, что у большинства больных туберкулезом первичное выявление маркеров вирусных гепатитов В, С и В+С соответствует хронической фазе заболевания, необходимо обязательное полное и повторное серологическое обследование всех пациентов с целью ранней диагностики латентно протекающих вирусных гепатитов.

С целью прогнозирования возможных обострений ВГ у больных туберкулезом рекомендуется динамический контроль показателей печеночных трансам иназ.

П. Ил Л

Настоящая диссертационная работа является фрагментом комплексных научных исследований в рамках проблемы «Научные основы профилактики и лечения важнейших инфекционных заболеваний, в том числе вирусных и природно-очаговых», изучаемой Дальневосточным государственным медицинским университетом, а также в рамках Договора на создание (передачу) научно-технической продукции между Министерством

114 здравоохранения Российской Федерации и Хабаровским научно-исследовательским институтом эпидемиологии и микробиологии «Клинико-эпидемиологический мониторинг за некоторыми природно-очаговыми и антропонозными инфекциями и инвазиями в Приамурье» (Гос. per. №№ 02.960.007213; 04300; 01.9.80001842; №034/216/006, срок действия договора - с 01 января 2001 г. по 31 декабря 2005 г.).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Витько, Евгений Валентинович, 2005 год

1. Апросина З.Г. Последние достижения в изучении вирусных гепатитов: от молекулярной биологии к лечению вирусного гепатита В // Рус. мед. журн. -1996. Т.4, №3. - С. 174-179.

2. Асратян А.А., Данилина Г.А., Кожевникова JI.K. Серологические маркеры вирусного гепатита В у больных туберкулезного стационара // Пробл. туб. -1989. №4.-С. 36-38.

3. Балаян М.С. Вирусный гепатит В // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопрокгол. 1995. - Т. 20. - С. 32-37.

4. Балаян М.С., Михайлов М.И. Энциклопедический словарь вирусные гепатиты. - М.: Амипресс, 1999. - 304 с.

5. Басма А., Теп Кате Ф.Ю. Инфицирование вирусами гепатита С при наркомании бомба замедленного действия // Рус. мед. журн. - 1996. - Т. 4, №9. - С. 568-570.

6. Блюгер А.Ф. Вирусный гепатит и его исходы. Рига: Звайгзне, 1970. - 545 с.

7. Богач В.В., Старостина И.С., Томилка Г.С. и др. Реакции иммунного ответа при вирусных гепатитах // Иммунология. 1996. - №5. - С. 54-57.

8. Богач В.В. ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты на Дальнем Востоке России.- Хабаровск, 1998.-372 с.

9. Богач В.В., Троценко О.Е., Томилка Г.С. и др. Современные методы лабораторной диагностики в системе эпиднадзора за вирусными гепатитами.- Хабаровск, 1999. 200 с.

10. Богач В.В. Вирусные гепатиты В и С на Дальнем Востоке Российской Федерации: Автореф. дисс. .д-ра мед. наук. Москва, 2000. - 48 с.

11. Бо.гач В.В. Вирусные гепатиты у наркоманов. Хабаровск, 2001. - 197 с.

12. Богач В.В. Вирусные гепатиты В и С на Дальнем Востоке Российской Федерации. Хабаровск, 2002. - 190 с.

13. Буеверов А.О. Современная терапия хронических гепатитов // Рус. мед. журн. 1998. - Т.5, №22. - С. 1442-1445.

14. Вакцинация иммунокомпроментированных больных против гепатита В вакциной «Engerix В» фирмы «Smith Kline Beecham»: Ипф. письмо / Под117ред. Е.В. Башаровой, Е.В. Жуковской, А.А. Руди, Н.Н. Русановой. -Челябинск, 2000. 11 с.

15. Васильев B.C., Комар В.И., Цыркунов В.М. Практика инфекциониста. -Минск: Вышэйшая школа, 1994. 495 с.

16. Визель А.А., Гурылева М.Э. Туберкулез / Под ред. д.м.н. М.И. Перельмана. -М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. 208 с.

17. Виноградова Е.Н. Вирусный гепатит С. С.-Петербург, 1996. - 22 с.

18. Галицкий JI.A., Зарецкий Б.В., Лебединец А.И. Вирусный гепатит во фтизиатрической практике//Большой целевой журн. 1999. - №4. - С. 23-25.

19. Гепатит А, В, С / И.В. Шахгильдян, М.И. Михайлов, П.А. Хухлович и др.// Уральское мед. обозр. 1998. - №5. - С. 4-8.

20. Гончарук М.Ю., Ефимов Е.И., Быстрова Т.Н. и др. Вирусный гепатит С и наркотики // Гепатит В, С и Д проблемы диагностики, лечения и профилактики: Тез. докл. IV Росс, науч.-практ. конф. с междун. участием. -М., 2001.-С. 82-83.

21. Дворецкий Л.И. Туберкулез в клинике внутренних болезней //Рус. мед. журн. 1998.-№И.-С. 707-717.

22. Девятков М.Ю. Использование эпидемиологического надзора за туберкулезом для оптимизации противотуберкулезных мероприятий па региональном уровне: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Москва, 1999. -23 с.

23. Диагностика и лечение внутренних болезней / Под ред. чл. корр. РАМН Е.В. Гембицкого. - М.: Медицина, 1996. - Т.2. - С. 229-250.31 .Диагностика и лечение внутренних болезней / Под ред. акад. РАМН Ф.И. Комарова. М.: Медицина, 1996. - Т.З. - С. 195-273.

24. Дроздова О.М. Эпидемиологическая диагностика вирусного гепатита В в медицинских учреждениях //Мир вирусных гепатитов. 2000. - № 1. - С. 6-7.

25. Жданов В.М., Ананьев В.А., Стаханова В.М. Вирусные гепатиты. М., 1986. -256 с.

26. Жданов К.В., Лобзин Ю.В., Мукомолов C.JI. и др. «Носительство» вирусов гепатитов В и С у лиц молодого возраста // Новые направления в гепатологии: Тез. междунар. Фальк симпозиума №92. СПб, 1996. - С. 141.

27. Ивашкин В.Т., Хазанов А.И., Васильев А.С. и др. Вирусы гепатитов В и С: эпидемиология, роль в патогенезе острых и хронических заболеваний печени // Рос. журн. гастроэнтерол. и гепатол. 1994. - №2. - С. 12-15.

28. Ивашкин В.Т. Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов // Рус. мед. журн. 1995. - №4. - С. 9-10.

29. Идикурийо Венан. Эпидемиологическая и клинико-лабораторпая характеристика HCV-инфекции у больных сифилисом: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб, 2001. - 22 с.

30. Иртьянов В.Р. Клинико-лабораторные сопоставления у больных туберкулезом легких, вирусным гепатитом и при сочетанном течении этих заболеваний // Пробл. туб. 1984. - №8. - С. 52-55.

31. Кабулиев Т.К. Вирусный гепатит у больных туберкулезом // Здравоохр. Таджикистана. 1980. - №1. - С. 95-97.4

32. Капитоненко Н.А., Дьяченко В.Г., Киселев С.Н., Кондякова Е.Г. Здоровье населения Дальнего Востока и пути его улучшения. Владивосток: «Дальпресс», 1999. - 176 с.

33. Капков Л.П. О повышении роли врачей общей практики в выявлении больных туберкулезом // Пробл. туб. 1998. - №3. - С. 4-21.

34. Клепацкая С.Б., Скрынник Н.А. Эпидемиология и профилактика туберкулеза в крупном городе // Военная профилактическая медицина. Проблемы и перспективы: Труды 1-го съезда военных врачей медико-профилактического профиля ВС РФ. СПб. - 2002. - С. 209-210.

35. Кожевников B.C. Иммунный статус больных с впервые выявленным туберкулёзом лёгких и при сочетании его с хроническим гепатитом // Иммунол. 2002, №1. - С. 13-22.

36. Коршунова Г.С., Садовникова В.Н. Вирусные гепатиты В и С -внутрибольничные инфекции // Гепатит В, С и Д проблемы диагностики, лечения и профилактики: Тез. докл. IV Росс, науч.-практ. конф. с междун. участием. - М., 2001. - С. 180-181.

37. Кронина JI.A. Алкогольное поражение печени // Рус. мед. журн. 1996. -№3. - С. 395-396.

38. Кучеров А.Л., Ильичева Е.Ю. Новые подходы к активному выявлению больных туберкулезом // Рус. мед. журн. 2000. - Т.8, №12. - С. 492-496.

39. Лобзип Ю.В., Жданов К.В., Волжанин В.М. Вирусные гепатиты. СПб.: Фолиант, 1999. - 104 с.

40. Логинов А.С., Царегородцева Т.М., Зотина М.М. и др. Иммунологическая диагностика хронических вирусных гепатитов // Тер. архив. 1995 - С. 5-7.

41. Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита (практическое руководство) -М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. 432 с.

42. Медведев С.Ю., Перельман М.И. Туберкулез в России // Инф. бюлл. «Вакцинация». 2002. №1(19). - С. 4-10.

43. Михайлов М.И. Осторожно: опасна инфекция // Медицина для всех. 1998. - Т. I, №7. - С. 2-5.

44. Михайлов М.И. Необходим глобальный контроль // Медицина для всех. -1998. Т. 1, №7.-С. 25-28.

45. Михайлов М.И., Семененко Т.А. Внимание: гепатит В // Медицина для всех. -1999. №2.-С. 4-6.

46. Михайлов М.И., Шахгильдян И.В., Романенко В.В. Вакцинопрофилактика гепатита В: стратегия и тактика // Медицина для всех. 2001. - № 1. - С. 3-6.

47. Мишин В.Ю. Диагностика туберкулеза органов дыхания // Рус. мед. журн. -1998.-Т. 6, №17. С. 1135-1137.

48. Мишин В.Ю., Степанян И.Э. Контролируемая химиотерапия туберкулеза органов дыхания в современных условиях. Проблема лекарственной устойчивости // Рус. мед. журн. 2000. - Т.8, №12. - С. 496-510.

49. Мишин В.Ю. Системные механизмы формирования иммунодефицита при туберкулезе легких и новые подходы к его коррекции. Медицинская библиотека. hUp://vvww.medlinks.ru/text/index.html (20мая 2003).

50. Молчанова О.В., Добрых В.А., Маркина Л.Г. и др. Анализ частоты различных вариантов хронических диффузных поражений печени // Дальневосточный журн. инфекц. патологии. 2002, №1. - С. 101.

51. Мукомолов С.JT. Куда мы движемся? //Медицина для всех. 1998. - Т. 1, №7. - С. 6-7.

52. Мукомолов СЛ., Шляхтенко Л.И., Леваков И.А. и др. Вирусные гепатиты в Российской Федерации (аналитический обзор). СПб., 1999. - 237 с.

53. Мухтаров Д.З. Морфология печени у больных туберкулезом легких с наличием маркеров вирусного гепатита // Пробл. туб. 1997 . - №1. - С. 5456.

54. Нечаев В.В., Разаиариманга М.К., Бояркина С.К. Эпидемиология вирусного гепатита В в туберкулезном стационаре // Эпидемиология, клиника и профилактика вирусных инфекций. Екатеринбург, 1992. - С. 172-177.

55. Николаева Л.И., Арчаков А.И., Блохина Н.П. и др. Исследование отличительных особенностей гуморального иммунитета при разных стадиях инфекции вирусом гепатита С. Медицинская библиотека. http://www.medlinks.ru/text/index.html (20мая 2003).

56. Нурмухаметова Е.Г. Вирусный гепатит С: современное состояние проблемы// Рус. мед. журн. 1996. - Т.З, №1. - С. 48-52.

57. Нурмухаметова Е.Г. Генетическое разнообразие вируса гепатита С: значение для патогенеза, лечения и предотвращения заболевания // Рус. мед. журн. -1996.-Т.З, №1.-С. 53.

58. Г1ерельман М.И., Корякин А.А., Протопопова Н.М. Туберкулез. М.: Медицина, 1990. - 304 с.

59. Платошина О.В., Герман A.M., Маркович Г.И. и др. Частота и структура гемоконтактных инфекций в стационарах Санкт-Петербурга // Военно-медицинские аспекты ВИЧ-инфекции: Тез. докл. пауч.-практ. конф. СПб, 2000.-С. 63-65.

60. Подымова С.Д. Острый вирусный гепатит: эпидемиология, клинические проявления, диагностика различных этиологических вариантов // Рус. мед. журн. 1998. - Т.6, №7. - С. 449-457.

61. Подымова С.Д., Буеверов А.О. Гепатит С: современные подходы к диагностике и лечению // Рус. мед. журн. 1996. - Т.З, №1. - С. 4-8.

62. Покровский В.И. Вирусные гепатиты проблема глобальная // ii Медицинский курьер: Информ.-аналит. журн. - 1999. - №3-4 (15). - С. 34.

63. Привен В.З. Клинические наблюдения и биохимические исследования при некоторых микст-формах эпидемического гепатита: Дисс. .канд. мед. наук. Хабаровск, 1968. - 265 с.

64. Пунга В.В., Капков Л.П. Туберкулез в России // Пробл. туб. 1999. - №1. -С. 6-14.

65. Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых. М.: Медицина, 1976. -356 с.

66. Разаиариманга М.К. Эпидемиологические особенности вирусных гепатитов В и С в сочетании с туберкулезной инфекцией в условиях стационара: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 1994. - 21 с.

67. Рахманова А.Г., Яковлев А.А., Виноградова Е.Н. Хронические вирусные гепатиты. СПб, 1997. 29 с.

68. Рахманова А.Г., Платошина О.В., Яковлев А.А. и др. Хронические вирусные гепатиты в соматических стационарах: частота, клинико125морфологическая и эпидемиологическая оценки // Инф. контроль в ЛПУ. — СПб, 1998. С. 27-33.

69. Решение коллегии «О состоянии заболеваемости вирусными гепатитами в Российской Федерации» от 27.03.2001 г.: Инф. письмо / Под ред. С.И. Иванова, И.В. Кошкарова, Г.Г. Онищенко, М.П. Шевырева. Москва, 2001. - 11 с.

70. Роньжина Е.Г. Комплексное обследование и терапия больных туберкулёзом лёгких в сочетании с хроническими гепатитами В и С // Иммунол. 2002, №2. - С. 17-26.

71. Романенко В.В. Впечатляющий пример //Медицина для всех. 1998. -Т.1, №7. - С. 15-17.

72. Селькова Е.П. Первыми страдают медики // Медицина для всех. 1998. -Т.1, №7. с. 13-14. ,

73. Серов В.В. Морфологическое исследование в диагностике и леченииострых и хронических гепатитов // Рус. мед. журн. 1996. - Т.4, №3. - С.173.126

74. Серов В.В. Современная классификация хронических гепатитов // Рус. мед. журн. 1996. - Т.4, №3. - С. 179-182.

75. Современные методы лабораторной диагностики в системе эпиднадзора за вирусными гепатитами / В.В. Богач, О.Е. Троценко, Г.С. Томилка и др. -Хабаровск, 1999.-200 с.

76. Соломай Т.В. Туберкулез и вирусные гепатиты // Мир вирусных гепатитов. 2002, №9. - С. 10-14.

77. Соринсон С.Н. Инфекционные болезни в поликлинической практике. -СПб.: Гиппократ, 1993.-320 с.

78. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. СПб.: Теза, 1998. - 331 с.

79. Статистика в медицине и биологии: Руководство в 2-х томах / Под ред. Ю.М. Комарова. Т. 1. Теоретическая статистика. М.: Медицина, 2000. -412 с.

80. Степаняп И.Э. Вопросы диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза органов дыхания в современных условиях // Рус. мед. журн. -1999. Т.7, №17. - С. 836-839.

81. Стрелис А.К. Туберкулез. Антибактериальная терапия (практическое руководство) / Под ред. JI.C. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. -М.: Фармединфо, 2000. С. 150-155.

82. Сюткип В.Е. Клиническая характеристика хронических заболеваний печени, обусловленных сочетанной инфекцией вирусами гепатита В, С и/или дельта: Автореферат дисс. .канд. мед. наук. М., 1999. - 30 с.

83. Таточенко В.К. Вакцина и дети // Медицина для всех. 1998. - Т.1, №7. -С. 23-24.

84. Толстых А.С., Малкова М.В. Влияние патологии печени на течение туберкулеза легких // Печень, стресс, экология: Материалы 1 Междунар. симпоз., 23-25 мая 1994 г., г. Иркутск. Новосибирск, 1994. - С. 104-108.

85. Туберкулез. Руководство для врачей /Под ред. А.Г. Хоменко. М.: Медицина, 1996.-423 с.

86. Туберкулез и вирусные гепатиты: Инф. бюлл. «Новости о заразных болезнях» / Под ред. Н.А. Чайки; Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера. СПб, 2002. - 41 с.

87. Учайкин В.Ф. Реализуя рекомендации ВОЗ // Медицина для всех. 1998. -Т.1, №7.-С. 20-22.

88. Филатов Н.Н. Профилактика в домах ребенка // Медицина для всех. -1998.-Т.1, №7.-С. 18-19.

89. Фишер Ю.Я., Моврадин И.М., Терехова Н.Д. Роль общесоматических больниц в пополнении контингентов противотуберкулезных диспансеров // Пробл. туб. 1998. -№ 1. - С. 7-10.

90. Ходякова И.А., Щукина И.А. Интенсивность циркуляции вирусов гепатита В и С среди риск-контингентов // Инфекционные заболевания и новые технологии в медицине: Материалы научн.-практ. конф. Липецк, 1998. - с. 52.

91. Ходякова И.А. Эпидемиологические особенности гепатита С в аграрно-индустриальном регионе Центрального Черноземья России: Автореферат дисс. .канд. мед. наук. — СПб., 2002. 24 с.

92. Чередниченко Л.П., Бессонова Г.С., Михайлова Э.С. Токсико-аллергические и вирусные гепатиты у больных туберкулезом легких // Пробл. туб. 1989. - № 12. - С. 38-41.

93. Черноусова Л.Н. Современные тенденции и возможности микробиологической диагностики туберкулеза // Рус. мед. журн. 2002. -Т.10, №16. - С. 697-698.

94. Чесник С.П., Гольбан Т.Д., Кузнецов В.П. Некоторые особенности иммунного ответа при остром вирусном гепатите В // Журн. микробиол., эпидемиол., иммунобиол. 1996, №5 - С. 64-68.

95. Чешик С.Г., Шкурко Т.В., Знойко О.О. Сочетанная острая HBV- и HCV-инфекция и влияние полинаркомании // Новые направления в гепатологии: Тез. междунар. Фальк симпозиума №92. СПб, 1996. - С. 426.

96. Шаханина И.Л. Инфекционная патология в России: эпидемиологическая и экономическая значимость // Эпидемиол. и инфекц. болезни. 1996. - №1. -С. 3-6.

97. Шаханина И.Л., Осипова Л.А. Стандартные величины экономического ущерба, наносимого инфекционными болезнями // Эпидем. и инф. болезни. -1999. -№3. С. 37-41.

98. Шахгильдян И.В., Кузин С.Н., Хухлович Г1.А. и др. Эпидемиологическая характеристика гепатита // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1995. - №2.-С. 15-20.

99. Шахгильдяп И.В. Стратегия вакцинопрофилактики гепатита В в России // Медицина для всех. 1998. - Т.1, №7. - С. 8-12.

100. Шахгильдян И.В. Современные особенности эпидемиологии гепатитов В и С в Российской Федерации // Гепатит В, С и Д проблемы диагностики, лечения и профилактики: Тез. докл. IV Росс, науч.-практ. конф. с междун. участием. - М., 2001.-С. 381-384.

101. Шахгильдян И.В., Опищенко Г.Г., Хухлович П.А. Итоги изучения и нерешенные вопросы эпидемиологии и профилактики парентеральных вирусных гепатитов в России // Вопр. вирусол. 1994. - №5. - С. 26-32.

102. Широнина Н.Л., Додонов Н.П., Польская Л.Р. Гепатит В у медицинских работников. Эпидемиологические особенности и методы профилактики // Эпидем. и инф. болезни. 1999. - №7. - С. 16-17.

103. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. М.: Медицина, 1998. - 559 с.

104. Юкелис Л.И., Садиков П.В., Евфимьевский Л.В. Проблемы раннего выявления и диагностики туберкулеза легких // Рус. мед. журн. 2002. -Т. 10, №16. - С. 699-700.

105. Ярков А.Н., Далматов Д.М., Азербаев Т.М., Пулькис А.В. Клинико-лабораторные проявления гепатита В у больных туберкулезом легких и тактика терапии инфекции-микст // Вирусный гепатит В: Сб. науч. тр. /

106. Ленингр. сан. гигиен, мед. ин-т; Под ред. А.Ф. Подлевского. - Л., 1988. - С. 96-100.

107. Abrignani S., Pileri R., Unutzmaz D. et al. T-lymphocyte response to hepatitis С vims // Immunol, and Liver. 1993. - Vol. 70. - P. 90-95.

108. Acute and Chronic Liver Diseases: Molecular Biology and Clinics / Ed. by R. Schmid, H.E. Blum, K.P. Maier et al. London: Kluver academic publishers, 1996. -P.31-34.

109. Alexander G.J.M. Immunology of HBV infection // British Medical Bulletin Reviews. 1990. - Vol. 46 (№2). - P. 354-367.

110. Alter HJ. To С or not to C: these are the questions // Blood. 1995. - Vol. 85. -P. 1681-1687.

111. Alter M.J. Transmission of hepatitis С vims route, dose and titer (editorial) // N. Engl. J. Med. - 1994. - Vol. 330. - P. 784.

112. Alter M.J., Mast E.E., Moyer L.A. et al. Hepatitis С // Infect. Dis. Clin. North Am.- 1998.-Vol. 12.-P. 13-26.

113. American Thoracic Society. Diagnosis and treatment of disease caused by nontuberculous mycobacteria // Am Rev Respir Dis. 1990. - Vol. 142. - P. 940.

114. Battegay M. Immunity to hepatitis С virus: a further piece of the puzzle // Hepatol. 1996. - Vol. 24, №4. - P. 961-964.

115. Beck S., Potts R.C., Kardjito T. et al. T4-lymphopenia in patients with active pulmonary tuberculosis // Clin. And Exp. Immunol. 1985. - Vol. 60, №1. - P. 49-54.

116. Bellamy R., Ruwende C., Corrah T. Tuberculosis and chronic hepatitis В virus infection in Africans and variation in the vitamin D receptor gene // J. Inf. Dis. -1999.-Vol. 179.-P. 721-724.

117. Bellentani S., Tiribelli C., Saccoccio G. et al. Drinking habits as cofactors of risk for alcohol induced liver damage // GUT. 1997. - Vol. 41. - P. 845-850.

118. Borrow P. Mechanisms of viral clearance and persistence // J. Viral. Hepatitis. 1997. - Vol. 4 (Sup 2). - P. 16-24.

119. Brchar С. D., Vajda A., Negrea D.A. et al. Researches on viral hepatitis markers correlated with pathomorphological and clinical aspects in chronic hepatitis // Rom. J. Virol. 1995. - Vol. 46. - P. 107-113.

120. Buchenfelde K.H.M., Lohse A.W. Autoimmune hepatitis // N. Engl. J. Med. -1995. Vol. 333.-P. 1004-1005.

121. Bukh J. The hepatitis С virus. American Association for the Study of Liver Diseases Post-graduate Course // Viral Hepatitis. 2000. - P. 102-111.

122. Cacciola Г., Pollicino Т., Squadrito G. et al. Occult hepatitis В virus infection in patients with chronic hepatitis С liver disease // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 341.-P. 22-26.

123. Carman W.F. The clinical significance of surface antigen variants of hepatitis В virus // J. Viral. Hepatitis. 1997. - Vol. 4. - P. 11-20.

124. Castell J.V. Allergic hepatitis: a drag-mediated organ-specific immune reaction // Clin. Exp. Allergy. 1998. - Vol. 28. - P. 13-19.

125. Cerny A, Chisari F. Pathogenesis of chronic hepatitis C: immunological features of hepatic injury and viral persistence // Hepatol. 1999. - Vol. 30. - P. 595-601.

126. Chan C.H.S., Lai K. et al. T-lymphocyte activation in patients with active tuberculosis // Amer. Rev. Res. Dis. 1991. Vol. 2, №2. - P. 458.

127. Chang Ch.C., Nailci M., Halpem G.M. et al. Pharmacological regulation of the immune system // J. Invest. Allergol. Clin. Immunol. — 1993. Vol. 3, №1. - P. 8-18.

128. Chang K.M., Rehermann В., Chisari F.V. Immunopathology of hepatitis С // Springer Seinin. Immunopathol. 1997. - Vol. 19. - P. 57-68.

129. Chemin I., Zoulim F., Merle P. et al. High incidence of hepatitis В infections among chronic hepatitis cases of unknown aetiology // J. Hepatology. 2001. -Vol. 34, №3,-P. 447-454.

130. Chi sari F.V. The immunobiology of viral hepatitis // Immunobiol. Pathol, and Host Defense. 1999. - P. 117-138.

131. Chisari F.V. Viruses, immunity, and cancer: lessons from hepatitis В // Am. J. Pathol. 2000. - Vol. 156.-P. 1118-1132.

132. Collier J., Heathcote J. Hepatitis С Viral Infection in the Immunosuppressed Patient // Hepatol. 1998 - Vol. 27, №1 - P. 2-6.

133. Combination of rifampin and pyrazinamide associated with severe hepatitis: CDC. New York and Georgia, 2000. - P. 289-291.

134. Consensus Statement. EASL International Consensus Conference on hepatitis С // J. Hepatol. 1999. - Vol. 30. - P. 956-961.

135. Ctamp M.B., Catucci P., Rossol S. et al. Hepatitis С vims (HCV) specific immune response in anti-HCV positive patients without hepatitis С viremia // GUT. 1999. - Vol. 44. - P. 424-429.

136. Damen M., Reesink H.W. Hepatitis В the actual problem public health // The Netherlands J. of Med.-1995.-Vol. I.-P. 11-14.

137. Dannenberg A.M. Immune mechanisms in the pathogenesis of pulmonary tuberculosis // Rev. Infect. Dis. 1989. - Vol. 11, №2. - P. 369-378.

138. Diepolder H.M., Zachoval R., Hoffman R.M. The role of hepatitis С virus specific CD-4+ T-lymphocytes in acute and chronic hepatitis С // J. Mol. Med.1996. Vol. 74, №10. - P. 583-588.

139. Durand J.M. Affections extrahepatiques certainement liees au virus de l'hepatite С//Presse Med. 1997.-Vol. 26. - P. 1014-1022.

140. Ellner J.J. Regulation of the human immune response during tuberculosis // J. Lab. Clin. Med. 1997. - Vol. 130, № 5. - P. 469-475.

141. Farrell G.C. Drag-induced hepatic injury // J. of Gastroenterol, and hepatol.1997.-Vol. 12.-P. 242-250.

142. Ferrari С., Penna A., Bertoletti A. et al. Antiviral cell-mediated immune response during hepatitis В and С virus infection // Recent Results Cancer Res. -1998.-Vol. 154.-P. 330-336.

143. Fukuda R., Ishimura N., Niigaki M. et al. Serologically silent hepatitis В virus coinfection in patients with hepatitis С virus-associated chronic liver disease: clinical and virological significance // J. Med. Virol. 1999. - Vol. 58. - P. 201207.

144. Geerling J. Preventive measures at viral hepatitis В // Staatsdrukkenj's Gravenhage. 1996. - P. 23-26.

145. George D.K., Crawford D. Antibacterial-induced hepatotoxicity. Incidence, prevention and management // Drag Saf. 1996. - Vol. 15, № I. - P. 79-85.

146. Gumber S.C. Hepatitis C: A multifaceted disease. Review of extrahepatic manifestations // Ann Intern. Med. 1998. - Vol. 23. - P. 615-620.

147. Hepatitis and hepatitis С / Trustees of Dartmouth College. 1998. - 34 p.

148. Hepatitis C. Overview 1999: diagnosis, evaluation and treatment options / Ed. by Dr. Herera. 1999. - 43 p.

149. Hollinger F.B. Hepatitis В virus // Virology: Raven Press, New York 1996. -P. 2739-2807.

150. Hoofnagle J.H. Chronic viral hepatitis benefits of current therapies // N. Engl. J. Med. - 1996. - Vol. 334. - P. 1470-1471.

151. Identification of new transmissible viral agent associated with viral hepatitis of unknown etiology (NA-, NE- hepatitis). Dia Sorin Inc., July 20. - 1999. - 23 p.

152. Ivarsson S. The main five types of viral hepatitis: an alphabetical update // Scand. J. Infect. Dis. 1992. - Vol. 24, №.2. - P. 129-135.

153. Jereb J., Varghese R. Tuberculosis treatment may lead to hepatitis // CDC. -2001.-P. 19.

154. Katkov W.N. Hepatitis vaccines // Med. Clin. North America. 1996. - Vol. 80, №5.-P. 1189-1201.

155. Katsushito О., Masayuki H., Keilco О. et al. Risk factors for antituberculous chemotherapy-induced hepatotoxicity in Japanese pediatric patients // Clin. Pharmacol. And Therapeutics 2002 - Vol. 72, №2 - P. 220-226.

156. Koziel M.J. The immunopathogenesis of hepatitis В virus infection // Int. Med. Press. 1998. - P. 53-64.

157. Lammert F., Matem S. Hepatic diseases caused by drugs // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1997.-Vol. 16.-P. 1167-1171.

158. Lee W.M. Hepatitis В vims infection // New Engl. J. Med. 1997. - Vol. 337. -P. 1733-1745.

159. Lee W.M., Ostapowicz G. Acute Liver Failure // Pract. Of Med. 2002. - P. 315-318.

160. Lewis J. Drug-Induced Liver Disease // BMJ. 2000. - P. 245-253.

161. Liaw Y-F. Role of hepatitis С virus in dual and triple hepatitis virus infection // Hepatology.- 1995.-Vol. 22, №4. P. 1101-1108.

162. Li X. Ch. Modern aspects of immunobiology // World J. Surgery, 2000. Vol. 1, №1. - P. 14-16.

163. Lok A.F., Liang R.S., Chiu E.W. et al. Reactivation of hepatitis В virus replication in patients receiving cytotoxic therapy // Gastroenterol. 1991. - Vol. 100.-P. 182-188.

164. Mackey I.R. An immunologists views on chronic hepatitis // Therapy in liver dis. 1997. - P. 109-118.

165. Management of hepatitis C. National institutes of health consensus development conference statement. March 24-26. - 1997. - 19 p.

166. Marms-M.P., Kruger M. Immunogcnetics of chronic liver diseases // Gastroenterol. 1994. - Vol. 106. - P. 1676-1697.

167. Manns-M.P. Hepatotropic viruses and autoimmunity // J. Viral. Hepat. 1997. -Vol. 4.-Suppl. l.-P. 7-10.

168. Martino M., Maniscalco J., Greenberg A. et al. Fatal and severe hepatitis associated with rifampin and pyrazinamide for the treatment of latent tuberculosis infection // MMWR. 2001. - Vol. 50 (15). - P. 289-291.

169. Marusawa H., Uemoto S., Hijikata M. et al. Latent hepatitis В virus infection in healthy individuals with antibodies to hepatitis В core antigen // Ilepatol. -2000.-Vol. 31.-P. 488-495.

170. Mast E., Alter M.J., Margolis H.S. Strategies to prevent and control hepatitis В and С virus infections: a global perspective // Vaccine. 1999. - Vol. 17. - P. 1730-1733.

171. Millard P.S., Wilcosky T.C., Reade-Christopher S.J., Weber D.J. Isoniazid-related fatal hepatitis // West J. Med. 1996. - Vol. 164. - P. 486-491.

172. Milich D.R. Pathobiology of acute and chronic hepatitis В virus infection: an introduction // J. Viral. Hepat. 1997. - Vol. 4, Suppl. 2. - P. 25-30.

173. Milich D.R., Chen M.K., Hughes J.L., Jones J.E. The secreted hepatitis В precore antigen can modulate the immune response to the nucleocapsid: a mechanism for persistence // J. Immunol. 1998. - Vol. 160. - P. 2013-2021.

174. Milich D.R. Do T-cells see the hepatitis В core and e-antigens differently? // Gastroenterol. 1999. - Vol. 116. - P. 765-768.

175. Mitchell I., Wendon J., Fitt S., Williams R. Anti-tuberculosis therapy and acute liver failure // Lancet. 1995. - Vol. 345. - P. 555-556.

176. Naoumov N.V. Hepatitis С virus-specific CD4+ T cells: do they help or damage? // Gastroenterol. 1999. - Vol. 117. - P. 1012-1014.

177. Nelson D.R., Lau J.Y. Host immune response in hepatitis С virus infection // Viral. Hepat. 1996. - Vol. 2. - P. 37-48.

178. Nomura H., Ogo Т., Rilcimaru N., et al. Hepatitis С vims-related liver damage is related to cold activation of complement // J. Clin. Gastroenterol. 1997. - Vol. 25. - P. 529-534.

179. Orland J.R., Wright T.L. and Cooper S. Acute hepatitis С // Hepatol. 2000. -Vol. 33, №2. -P. 321-327.

180. Pagliaro L., Peri V., Linea C. et al. Natural history of chronic hepatitis С // Ital. J. Gastroenterol. Hepatol. 1999. - Vol. 31. - P. 28-44.

181. Patel P.A., Voigt M.D. Prevalence and interaction of hepatitis В and latent tuberculosis in Vietnamese immigrants to the United States // Am. J. Gastroenterol. 2002. - 1997. - Vol. 5. - P. 1092-1093.

182. Pawlotsky J.M. Diagnostic tests for hepatitis С // J. of Hepatol. Vol. 31, Suppl. 1.- 1999.-P. 71-79.

183. Porh A. Chronic hepatitis C: virologic and immunologic aspects and questions of therapy // Orv. Hetil. 1997. - Vol. 138. - P. 1465-1476.

184. Prince A.M., Brotman В., Huima T. et al. Immunity in hepatitis С infection // J. Infect. Dis. 1992. - Vol. 165. - P. 438-443.

185. Purcell R.H. Hepatitis viruses: chaning patterns of human disease // Proc. Natl. Acad. Sci USA. 1994. - Vol. 91. - P. 2401-2406.

186. Purdy A., Smith H., Salehi E. et al. Nosocomial hepatitis В virus infection associated with reusable finger stick blood sampling Devices-Ohio and New York City, 1996 // JAMA. 1997. - Vol. 277, №14. - P. 1106.

187. Quiroga J.A., Campillo M.L., Catillo I. et al. IgM antibody to hepatitis С vims in acute and chronic hepatitis С // Hepatol. 1991. - Vol. 14. - P. 38-43.

188. Recommendations for prevention and control of hepatitis С virus infection and HCV-related chronic disease. MMWR 47 (RR19): 1-39. - 1998. - 36 p.

189. Rehermann B. Intrahepatic T-cells in hepatitis B: viral control versus liver cell injury // J. Exp. Med. 2000. - Vol. 191. - P. 1263-1268.

190. Reichen J. Prescribing in liver disease // J. Hepatol. 1997. - Vol. 26, Suppl. l.-P. 36-40.

191. Riordan S.M., Williams R. Cause and prognosis in acute liver failure // Liver Transplantation 1999 - Vol. 5, №1 - P. 86-89.

192. Sherlock S., Dooley J. // Diseases of the liver and biliary system, 10-th ed. -NY. 1997.-P. 289-296.

193. Schreiber G.B., Busch M.P., Kleinman S.H., Korelitz J.J. The risk of transfusion-transmitted viral infections //N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 334. - P. 1685-1689.

194. Sedlacek II., Moroy I. Immune reactions // 15-21 Springer-verlag. Berlin Heidelberg. 1995. - P. 23.

195. Sherlock Sh. Alcoholic liver disease // Lancet. 1995. - Vol. 345. - P. 227228.

196. Sherlock Sh., Dooley J. Diseases of the liver and biliary system, 10-th ed. London: Blackwell Science Ltd. 1997.

197. Sjogren M. Viral Hepatitis // Annals of Internal Medicine. 1999. - Vol. 39. -P. 46-53.

198. Snobl J., Schalm S.W. Chronic viral hepatitis В // Lancet. 1996. - P. 81-84.

199. Tokunada Т. The immunology of tuberculosis I I Kekkaku. 1989. - Vol. 64, №2.-P. 121-133.

200. Tong M.J., Farm N.S., Reikes A.R., Co R.L. Clinical outcomes after transfusion-associated hepatitis С // N. Engl. J. Med. 1995. - Vol. 332. - P. 1463-1466.

201. Tsai J. -F., Jeng J. -E., Ho M. -S. et al. Serum alanine aminotransferase level in relation to hepatitis В and С virus infections among blood donors // Liver. 1997. -Vol. 17, № l.-P. 24-30.

202. Tsai S.L., Chen Y.M., Chen M.H. et al. Hepatitis С virus variants circumventing cytotoxic T-lymphocyte activity as a mechanism of ehronicity // Gastroenterol. 1998. - Vol. 115. - P. 954-965.

203. Tuyen J. M., Patrick J. В., Yang A. Prevention of tuberculosis and hepatitis В in the Asian communities in Philadelphia // Philadelphia Dept. of Public Health. -2000. P. 500.

204. Tuberculosis treatment and chemoprophylaxis guidelines // MMWR 39. -2000, P. 1-4.

205. Villano S.A., Vlanov D., Nelson K.E. at al. Persistence of vircmia and the importance of long-term follow-up after acute hepatitis С infection // Hepatol. -1999.-Vol. 29.-P. 908-914.

206. Wai-Man Wong, Pui-Chee Wu, Man-Fung Yuen et al. Antituberculosis drug-related liver dysfunction in chronic hepatitis В infection // Hepatol. 2000 - Vol. 31, №1.- P. 201-206.

207. Wang J.T., Wang Т.Н., Sheu J.C. et al. Detection of hepatitis В virus DNA by polymerase chain reaction in plasma of volunteer blood donors negative for hepatitis В surface antigen // J. Infect. Dis. 1991. - Vol. 163. - P. 397-399.

208. Yi-Shin Huang, Herng-Der Chern, Wei-Juin Su et al. Polymorphism of the N-acetyltransferase 2 gene as a susceptibility risk factor for antituberculosis drug-induced hepatitis // Hepatol. 2002 - Vol. 35, №4 - P. 883-889.

209. Zaat J.O.M., Bavel P.C., Bruin H.J. at al. Research blood by suspicion for liver diseases: Holland standard society family doctors // NHG-Standaarden. 1997. -P. 96-98.