Клинико-эпидемиологические особенности лейомиомы матки у жительниц северных регионов Кыргызстана тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Жылкыбаев, Асылбек Мукамбетович

• Жылкыбаев, Асылбек Мукамбетович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Жылкыбаев, Асылбек Мукамбетович

Введение 4

Глава №1. Современные клнннко-эпндемнологичсскнс особенности лейомномы (обзор литературы) &

1.1. Эл идем но л огня лейомномы матки

1.2. Основные клинические проявления н лечение лейомномы матки

Глава №2. Материал и методы исследования 34

Глава №3. Результаты собственных исследований 48

ЭЛ. Сравнительная характеристика клинических данных жительниц северных регионов Кыргызстана с лейомиомой матки 48

3.2. Консервативная мномэктомкя у женщин репродуктивного возраста 3.2 Л. Клиника н диагностика лейомномы матки у женщин репродуктивного возраста 67

3.2,2. Оценка эффективности метода консервативной миомэктомии

Обсуждение результатов исследования

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-эпидемиологические особенности лейомиомы матки у жительниц северных регионов Кыргызстана»

Актуальность проблемы* Частота обнаружения лейомиомы матки (ЛМ) среди современной женской популяции находится в пределах довольно значительных колебаний - от 20 до 77% (Серов В В. и соавт., 1973; Сидорова НС. н соавт.,1999; Rein MS. et ai.,1998; Tietze I. et al.,3998; Tsibris J.C. el al.,1999; Van der Heijden O. et al,t999; Vikhlyacva E.V. el al.,2005),

В настоящее время представления об эпидемиологии и факторах риска развитая ЯМ недостаточно совершенны с позиций доказательной медицины (Флстчер Р. н соавт.,1998; Пальцев МАЛ999; Власов В.В. 2003Вихляева ЕМ, 2004).

К основным причинам возникновения ЛМ относят этническую принадлежность, паритет, контрацептивный анамнез, гинекологическую заболеваемость, избыточную массу тела, вредные привычки, наследственную предрасположенность., возраст старше 40 лег, нарушения иейроэндокринной системы н др. {Курганова M X, и соавт.,1990; Хдлжаева З.С.,1995; Сидорова И.С. и соавт.,2002; Marshal! L.M. et а!.,1998; Maluto L et al.,1999; Rein M.S.,2000; Chen C.R. et al., 2001; Aboyeji A.P. et al„20Q2; Qviaede B.J. et af.,2002). Недостаточно исследований, по изучению частоты лейомиомы маткн в разных клнматогеографнчсскнх условиях. Северные регионы Кыргызской Республики по климатогеографнческим характеристикам отличаются друг от друга, так Иссык-Кульская область по отношению над уровнем моря в основном относится к среднегорью (часть территории ОТНОСИТСЯ к высокогорью 1800-2450м.н.у.м), н характеризуется более резко континентальным климатом, повышенной инсоляцией и наличием повышенного радиационного фона за счет урановых источников. Чунекая область относится к ннзкогорыо (большинство населенных пунктов расположено в Чуйской долине на уровне 1000-1500м.н.у.м.).

Разноречивые мнения авторов и по поводу методов лечения лейомиомы маткн Многочисленными исследованиями доказано, что в выборе метода лечения ЛМ необходим строго индивидуальный подход, а не противопоставление консервативного н хирургического метола (Малевич K.M. и соавт. 1994; Внхляева Е.М. 2004). Согласно современной концепции лечение JIM должно быть радикальным и направленным на сохранение функциональной способности матки особенно у женщин активного репродуктивного возраста {Внхляева Е.М, 2005). Однако имеются лишь единичные работы, направленные на оценку эффектвности консервативной миомэктомни по восстановлению генеративной функции н качества жизни женшин.

В Кыргызской Республике консервативная мномэктомня широко проводиться последние (0 лет. Исследований по оценке целесообразности ее не проводилось.

Все выше перечисленное подтверждает необходимость проведения дальнейших исследований, что позволит научно обосновать комплекс профилактических и лечебных мероприятий для женщин с JIM.

Цель исследования: изучить распространенность и факторы риска, развития леномиомы у жительниц двух регионов севера Кыргызстана, а также отдаленные результаты и эффективность органосохраняющей терапии.

Для решения поставленной цели были определены следующие задачи: Установить частоту и возрастную структуру жительниц северных регионов республики с лейомиомой матки,

2. Определить причинно-следственную связь развития лейомиомы матки ив основании сравнительной оценки факторов риска: клнматогео графические условия, возраст женщин при первых родах, паритет, использование КОК, семейственность, воспалительные заболевания органов таза.

Ъ. Изучить эффективность и отдаленные результаты консервативной мномэктомин.

Научная новизна

Впервые в Кыргызской Республике проведено изучение частоты и определена возрастная структура женщин с ЛМ, при этом установлены особенности клинического течения ЛМ в отличающихся по клнматогеографическим условиям северных регионах Кыргызстана,

Определена прямая прнчннно-следственная свя!ь между ЛМ и такими факторами риска развития, как семейная предрасположенность, количество и срок родов, зкетраген птал ьная и гинекологическая заболеваемость, и клнматоплграфические условия.

Впервые установлено, что относительный риск (ОР) развития лейомиомм матки снижается пропорционально возрастанию числа своевременных родов и возрастает у женщин, подвергавшихся прерыванию беременности. Определено, что повторные роды у женщин старших возрастных групп заметно снижают риск развития заболевания.

Впервые проведена сравнительная оценка и определена достоверность причинных факторов развития JIM у женщин северных регионов Кыргызстана, среди которых ведущее место занимает семейная предрасположенность, возраст и паритет. Женщинам репродуктивного возраста вне зависимости от локализации и количества узлов целесообразно проведение оргаиосохраияющей операции

Практическая значимость

Оценка риска развития ЛМ с учетом наследственности и в связи со средой обитания позволила выявить многофакторность отрицательных воздействий общего и местного характера,

Па развитие ЛМ оказывает влияние низкий паритет, возраст женщины при первых родах, частое прерывание беременности, семейная предрасположенность, эстра^ннтальная патология (гипертоническая болезнь, нарушение углеводного и жирового обмена), гинекологическая заболеваемость.

Полученные результаты позволяют прогнозировать н диагностировать ЛМ а начале заболевания, когда возможна проведение органосохракяккцей операции.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

• Лсйомиома матки в структуре чаще встречается у женщин репродуктивного возраста с такими факторами риска развития как старший возраст прн первых родах, низкий паритет, семейственность, неадекватная контрацепция и воспалительные заболевания матки и придатков.

Женщинам с лейомиомой матки в репродуктивном возрасте целесообразно проведение органосохраняющей операции, эффективность которой зависит от локализации и количества узлов.

Апробация результатов диссертации:

Основные положения диссертации представлены к обсуждению на ежегодной Республиканской научно-практической конференции молодых ученых и студентов (КРСУ, Бнш кек-2005.2006). на заседании кафедры акушерства и гинекологии Кыргызско-Российского Славянского Университета.

По материалам диссертации опубликовано 4 печатных работ, в том числе в международном журнале.

Работа выполнена на базе кафедры акушерства и гинекологии Кыргызско-Российского Славянского Университета,

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы результатов собственных исследований, состоящих из двух разделов, отражающих различные аспекты полученных в ходе выполнения данной работы результатов, обсуждения, выводов, практических рекомендации, списка литературы. Работа изложена на 120 страницах, содержит 11 таблиц к 23 рисунков. Библиография включает 197 источников, из которых 78 авторов стран СНГ я 119 — авторов дальнего зарубежья.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Жылкыбаев, Асылбек Мукамбетович

Выводы

1. Частота выявляемое™ ЛМ матки у жен ниш Иссык-Кульской области достоверно превышает показатель женщин Чуйсхой области (соответственно 7,5% и 5,8%, (Р<0,05), чтело женщин репродуктивного возраста от 26 до 35 лет соответственно 69,95 и 75,3% (Рс0,05).

Средний возраст женщин с ЛМ матки Иссык-Кульской области составил 40,3+1,1 лет, а в Чуйской - 34,2±1 Д (Р<0,001

2. Существует причинно-следственная связь обусловленности развития JIM с местом жительства, расовой принадлежностью, наследственностью, паритетом беременности и родов, с возрастом женщины при первых и последних рода, с абортами, видом контрацепции и с преимущественным употреблением с пищей мясных продуктов, что подтверждается показателями ОДР,ОШ,ОР

3. Консервативная миомэктомня является эффективным методом лечения ЛМ, только в 4,4% случаях отмечаются рецидивы опухоли, частота которых определенно зависит от числа удаленных узлов.

Практические рекомендации

I. С целью предупреждения развития и раннею выявления ЛМ матки при обращении женщин к врачу и верификации диагноза ЛМ необходимо обследовать их матерей, сестер, дочерей; женщинам после прерывания беременности рекомендуется в течение первых трех месяцев наряду с противовоспалительной терапией назначать оральные контрацепции,

Активировать работу гормональной контрацепции - как надежного метода предупреждения развития ЛМ маткн.

Разъяснять населению, что в основе профилактики ЛМ маткн превалирует здоровый образ жизни и сохранность репродуктивного здоровья женщин.

2. В случаях выявления миоматозных узлов на матке женщинам фертильного возраста с целью сохранности репродуктивной функции следует рекомендовать органосохраняюшую операцию - консервативную мномэктомию,

3, Для существенного снижения кровопотерн во время операции консервативной миомэктомни следует применять методику гемостаза на матке турникетом, внутриматочного введения утеротоннков и поэтапного ушивания рай на матке.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Жылкыбаев, Асылбек Мукамбетович, 2006 год

1. Адамян J1B, Диагностическая значимость определения антигена СА-125 у гинекологических больных./Л. В. Адамян, МЛ Алексеева, E.H. Андреева и дрЛ Акуш, и гинекол, 1990.- №12, - С.57-59.

2. Адамян Л,В. Генегнческне аспекты гинекологических заболеваний

3. Л.В. Адамян, В.А. Спицын, E.H. Андреева. Медицина, 1999. -215с.

4. Акуленко Л.В. Современные взгляды на этнологию, патогенез и профилактику наследственного рака органов женской репродуктивной системы (обзор литературы) /Л.В. Акуленко, И.Б. Манухин, Н.В. Шабалина и др Л Пробл. репродукции. 2000. - Т.б. -№1.—С14-19.

5. Аналога ГнРГ в репродуктивной мелнннне /Под ред. Р.Г. Эдвардса, Г. Бнарда и Я.П. Фермейдена. М.: Медпресе,|997. - 165с.

6. Арупонян H.A. Особенности рецепции эстрадмола в узлах миомы различной морфологической структуры / H.A. Арутюнян, О.Н. //Акуш. и гниекол. 1956. - №2. - С. 17—19.

7. Бананов H.A., Волков .].И.Г Стыгар А.М. и др. Интраоисраннопная лнагностнка миомы матки // Пробл. репродукции. — 20О2. ~ 1 N. -№2.-С. 43-45,

8. Бсрштенн Л.М. Гормональный канцерогенез. —СПб,: Наука. -2000.198 с.

9. Берштейн Л.М. Ковалевский AJO-, Ларионов A.A. и др. Ароматаза в нормальном и малнгнизнровянном эндометрии //Акуш. и гинекол. -2001. -J&4. С. 9-11,

10. Боровская В,Л- Суточные колебания кожной температуры у больных миомой матки // Акуш, н шнекол. — 1974, — Кг 12, — С.37—44.

11. Ю.Еотвнн M.A., Сидорова K.C, Зннсвнч А,П. и лр Электрические характеристики акупунктурных точек при доброкачестнеиных и тлокнчеетвеяны\ опухолях метки //АКуш. и гннскол. 1989. -№4. -С. 27-30.

12. Бохман Я.В, Руководство по йикогннекологнн. — Л.: Медицина, 1989. -463 с.

13. Бохмаи Я.В., Ткешелавшвили В, Т., Вишневский А,С, и др. Миома манси u II ре- и ност.мснопаутс как маркер о н ко гинекологической патологии //Ахуш. и гннскол. 1987. -№7.-С. 32-16.

14. Бурлсв В .А,, Павлович СВ. Ангиогенез и ангногенные факторы роста н регуляции репродуктивной системы у женщин // Пробл. репродукции. -1999. Т. 5. - №5. - С, 6-13.

15. Басильченко А,, Коржова В.В., Ткаченко П.М Отдаленные клинические н физиологические зффекты различных способов хирургического лечения больных леном и омой матки //Акуш. и гннскол. 1993. - №3. - С. 40-45.

16. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. — М: Медиа-Сфера, 2001. -392 с.

17. Волков ИЛ, Камилона Д,И„ Корнеева И.Е. Эффективность дн-ферелнна при комбинированном лечении больных с бесплодием и мномой маткн И Акуш. и гннекол. — 2002. —№3. -С, 4951.

18. Вихляева Е.М. Воломические нарушения в акушерское гинекологической практике н их коррекция — М,: Медицина,1977. — 232 с.

19. Ви\ляева Е.М., Василевская Л.И. Миома матки. М.: Медицина, 1981.-159 с~

20. Внхляева ЕМ, Палладн Г А Патогенез, клиника и леченнемиомы матки. —Кишинев: Штнмна, 1982. — 300 с.

21. Внчлясва Е.М,, Уварова Е.В., Самедова 11,4, К механизму лечебного эффекта пор эт ис i ери на при гннерпластических заболеваниях эндо- н мпометрия у жен шин репродуктивного возраста // Вопр. онкологии. 1990. - Т. 36. - №6. - С. 683-689.

22. Внхляева Е.М., Уварова Е.В., Ищснко ИТ Опыт применения даназола у больных е сочетай нон патологией ?ндо- и MHOMci рия // Акуш. и гинекол, 1995, - N*1. — С, 41 44,

23. Вихляева Е.М. Адыовантиая терапии при миоме матки И Вести. РАМН 1997. - №2, - С. 16-20.

24. Внхляева Е.М., Ходжаева З.С., Фонченко IIJL К'лннико-генеалогическое изучение наследственном предрасположенности к заболеванию миомой маткн // А куш. и гинекол. — 1998. — J62. — С, 27—3 1.

25. Внхляева Е.М. О модели гормонального канцерогенеза на примере лейомиомы матки: проблемы н перспективы // Жури, акуш, и жен. болезней. Т. XLX. - 200К а-т. - С. 13-17.

26. Вихляева Е.М. Молекулярно-генетичеекне детерминанты опухолевого рост и обоснование сон рем с мной стратегии ведения больных лейомиомой матки // Вопр. онкологии. 2001, б, - Т. 47, -№2. - С, 200-205,

27. Лнмирова М.М. Лейомиома: клиника, диагностика и лечение. М.—Тверь: Изд-во Росс. мед. акад. последишь образования, 2002. -294 с.

28. Дондукова Т,М., Кац ЕЛ. О клннико-натологнческн* вариантах роста и развития чномы матки //Акуш. и гинекол. — 1980. —■ N1,- С, 21-23.

29. Железнов Б.Ч. Характеристика и трактовка изменений эндометрии и яичников при миомах матки // Акуш. и гинекол. — 1990 С 37-40.

30. Железное Б.И., ВасИльченко ПЛ., Фирнченко В.И. н др. Трактовка морфологических изменений в тканях н органах репродуктивной системы после радикальных операций по поводу леАомиомы матки // Акуш. и гннекол. 1990. - №7. - С.66.69.

31. Ищенко И.Г., Мищенко АЛ., Ландехоаский Ю.Д. и др. Изменении в системе гемостаза при аномальных маточных кровотечениях и миоме магкн в псрнменопвузалыюч возрасте //Акуш, и гннекол. 1993. - №6, - С. 54-57.

32. Капустина И,И, Сидорова П.С. Значение цветного доплеровского картирования в оценке типа миомы матки // Росс, вести, ахушс-ра-гннеколога, 2001. - Ш. - С. 27-32.

33. Козаченко А.В., Ландеховский Ю.Д. Кондрикоа И.И. и др. Особенности состояния рецепторов эстрогенов и прогестерона в миоме матки и миометрнн // Акуш. и гннекол. — 1995. — №6. — С. 34-36.

34. Кох ЛЛ., Радионченко А.А. Особен нос г и строения миометрня нрн лейомноме матки //Акуш. и гннекол. 198В. - - С. 8-10.

35. Краснопольский В.П., Буянова СЛ., Петрова В.Д. и др. Золадекс в комплексном лечении больных с мнимой матки (многоцсигровое исследование)/.'' Вести, акушера-гинеколога. —• 1998. — №3. -С, 52-57.

36. Креацас Г,, Гумалацос И., Делнгеорогу Е. и др. Использование аналогов сом атост-амина н консервативной терапии фибромиомы матки //Акуш. и гннекол. ■ 1994. №3. - С. 50-52,

37. Кулаков В.П., Адамян Д.В., Аскольская С^И. Гнстерэкгомня к здоровье женщины. — М-: Мсднинна, 1999, — 311с,

38. Кулаков В Л, Адамян Д. В., Мынбаев O.A. Оперативная гинекология — хирургические энергии — М; Медицина. — 2000. 862с.

39. Кулаков BU , Корпсева Е. Современные подколы к дна гкостные н лечению женскою бесплодия И А куш. и гинекол. — 2002,-С. 56-59,

40. Кулаков В.П,, Шмаков Г.С. Мномэктомни и беременность — М,: МЕДпресс-ннформ, 200 . 342 с.

41. Курбанова М.Х., Королева А.Г., Сергеев A.C. Гекетнко-jii идем иологн чес кий анализ мнимы матки // Мед. журн. Узбекистана — 1990. -№1. С. 55-58,

42. Ландеховский Ю.Д, Зайдчсва Я.З, Особенности полемических едвнгов при применении и ор и истерии а и процессе лнспянсерного ведения больных мномой матки // Акуш. и гинекол. — 1980. — Xsl ,-С, 18-20.

43. Ланлеховский Ю.Д. Гормональная терання и состояние стероидных рецептаров при миоме U Акуш. и гинекол. 1986, —Jfe2.-C, 10-17.

44. Ландсховский Ю.Д. Возможности рентгенологического исследования в диагнозе миомы мазки // Врач, 1994, — Jfet. — С. 11—15.

45. Лапароскопия н гестероскопня в диагностике и лечении гинекологических заболевании /Под ред, В.И.Кулакова, Л.В.Адамян. М.: НЦАГнП РАМН, 1998. -536 с,

46. Леонов Б.В., Кулаков В.И., и др. Применение а г пниста ганалотроннн-рнлнгннг-гормона лнферелнна при бесплодии И Акуш. н гинекол. — 2002. — №4, — С. 65-68.

47. Логутова Л.С., БуяноваС.Н,, Левашова И.И. Акушерская тактикапри ведении беременных с миомой маткн // Вести. Росс. асс. акушеров-гинекологов. 1999. - — С. 50-54.

48. Макаров О.В., Доброхотова Ю.Э., Чернышенко Т.Д. Опыт применения препарата золадекс в лечении больных миомой матки !! Гинекология. 2000.-№1.— С. 5.

49. Пальцев М.Л. Современные подходы к изучению патогенеза болезнен // Вести, Росс. акад. мед. наук. — 1999, №9. - С. 22-2550.персианинов Л.С., Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве. — М.: Медицина. — 1980. — 335 с.

50. Прнлелская В.П., Тагисва А.В, Гормональная внутримаючнан рилнз н н 1-е нетема «Мирена» // Контрацепция и здоровье женщины. -2000.-№ 1.-С. 11-19.

51. Рубченко Т.Н., Лукашенко СЮ. Функция яичников после гистерэктомии // Вести. Росс, ассои акушеров-гинекологов. — 2002 — №1. -С. 6-11.

52. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки: Проблемы патогенеза и патогенетической терапии, — СПб.; Элбн-СПб. — 2000. -234 с.

53. Сидорова И.С. Применение препарата Деканептнл депо для лечения больных миомой маткн /И.С. Сидорова, Т.Д. Гуриев, И Вести. Росс, ассои, акушеров и гинекологов. 2000. - Кг 3. - С, 109103

54. Сидорова НС. Клннико-морфологнческне особенности простой и нролнфсрнруютей миомы маткн /НС. Сидорова. С.А. Леваков, Р.Б. Мамедбекова И Росс. Вести, акушера-гинеколога. — 2001. —Т. 3. №5, -С, 19-24.

55. Сндорова ИС- Роль факторов роста в патогенезе миомы матки /И-С. Сидорова, О.В. Рыжова.//Акуш. и гинекол. — 2002. — №1. — С 12—13.

56. Смстник В.П. Эффективность монотераним эстрогенами у жен mil il репродуктивного возраста после гистерэктомии 'В.П. Сметник, О.В, Макаров, ЮЗ, Доброхотова н др И Вести, акушера-гинеколога. -1998. -№3.-С. 115-1Î6.

57. Талина П.С. Гонадотронная функция гипофиза у больных мномой маткн /П.С, Талнна, З.Н. Соколова, П.Д. Фапченко. //Ахуш, и гинекол. — 1979. -№6, С. 10-15,

58. Тихомиров АЛ, Некоторые количественные морфологические критерии роста мномы матки, /АЛ. Тихомиров, НА. Казанцева, //Акуш. и гинекол. -1981. -№4. -С. 16-20.

59. Тихомиров АЛ. Ремеис в комплексном лечении больных icком номой маткн. /АЛ. Тихомиров. Д.М. Лубнин, H .Л. Казанцева. // Гинекология. 2000. -.№1.-8 с.

60. Уварова Е.В. Вопросы наследования при мноме маткн /Е.В,

61. Уварова, А Н. Яковлева, С.И. Поликарпова. //Акуш. и гинекол. — I980.-J61.-C. 26-29.

62. Уварова Е.В., Восстановительные лечение и метаболическая реабилитация больны* мнпмон матки переходного возраста после операции I Е.8, Уварова, Е.М. Внхляеаа, И.С. Талнна-//Ак)гшерство к гинекология, 1982- -№б, -С, 26-30.

63. Уварова Е,В„ Патогенетические аспекты структурных изменении молочных желез при доброкачественных заболеваниях матки у женщин репродуктивного возраста / Г.В

64. Уварова, А. И. Волобуев, Л.М. Бур дина. // Акуш. н гинекол. 1990.10. С. 44-48.

65. Уразова У.М. Отдаленные результаты лапароскопических мномэктомни у женщин репродуктивного возраста / В кн.:

66. Эндоскопия м альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней». Под ред. В.И.Кулакова, Л.В.Адамян, — М: НЦАГиП РАМН, 2001. С. 135-136.

67. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. /Р, Флетчер, С. Флстчер, Эю Вагнер,// — М.: Медиа Сфера, 1998, — 345 е.

68. Фролова О.Г., Принципы веления лаииенток с лекомиомой матки н многоплодной беременностью с позиций доказательной медицины —/О.Г. Фролова, Ю.Д. Ландеховскнй, В И, Юдаев и др.//М.: НЦ АГиП РАМН, 2001. -99 с.

69. Хаит О.В. Возрастные изменении показателей иммунногогомеостам у женщин с сохраненным ритмом менструаций //

70. Акуш. и гннскол. 1989. - №2, - С, 61-66.

71. Хаджиева З.С. О так называемы! семейных формах миомы матки // Акуш. и гинекол. — 1995, а №2. - С, 6-10.

72. Хаджиева З.С- Диагностики и лечение патологии репродуктивной системы в семьях больных миомой матки // Проба, репродукции 1995, - >&3. - С, 51-56.

73. Хоконова Л.Т„ Течение берсмснногге и ролов после лапароскопический мномэктомнн /Л.Т. Хоконова, Л.В. Лдамян, ГС Шмаков. // Пробл. беременности. 200L - №?3,- С. 76-77.

74. Эилоекоини и диагностике, лечении и мониторинге женских болезней. / Под ред. В.И.Кулакова и Л.В.Адамян, — М.: 1Щ АГнП РАМН, 2000.-708 с,

75. Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезнен //Под ред. В.И.Кулакова и Л.В.Адамян. М,: НЦАГнП РАМН. 200t.-610 с.

76. Яковлева И.А , Вопросы морфологии и классификации миомы матки / /И.А, Яковлева, Б,Г. Кукуге.//В кн.; «Фибромиома матки». Пол ред. Г.АЛалладн. Кишинев: Штинца, 1976, - С. 36-41.

77. Abulafia О. Effect of gnnadotrnpin-rcleasing hormone agonist treatment upon angiogenics in uterine leiomyoma 70. Abulafia, A, Kleinhaus, G. Levi et al, // Gynecol. Obslet. Invest. 2001. - Vol. 52. -№2.-P. I0B-II3.

78. Arisi A. Transforming growth faetor-bl it expressed al high levelsin leiomyoma where it stimulates fibroncctin expression and cell proliferation / A. Arisi, t, Sozen // Fértil. Stcril, 2000, - Vol. 73. - №5. -P. 1006- ION.

79. Barbieri R.L Comparison of (he pharmacology of nnfarelin and danazol U Amer. J, Obstet, Gytiec, 1990. - Vol, 162. - Jfe2. - P. 581585,

80. Baschinsky D.Y Diffuse leiomyomatosis ol the uterus: a case report with clinically analysis. /D,Y Baschinsky, A. Isa, T.N Niemann et al. // Hum. Pathol. — 2000. — Vol. 31. № 11. P. 1429-1432.

81. Bernard G. Fertility after hydroscopic myomectomy: effect of intramural myoma* associated / G. Bernard, E. Darai, C. Poncelet et al U liurJ. Gynecol. Reprod, Biol, 2000 - Vol. 88. - №1, - P, 85-90,

82. Boukerrou M., Hystcrectomie for benign lesions: what remains for the abdominal route? /M. Boukerrou, I. Narduccu el al. // J, Gynecol. Obstet, Biol. Reproduction (Paris). * 2001. Vol. 30. - №6. - P. 584-589.

83. Bourlev V., Different proliferative and apoptotic activity in peripheral versus central parts of human uterine leiomyomas N. Bourlev, S. Pavlovitch, D. Stygar et al J! Gynecologic and Obstetric Investigation, — 2003. — Vol 55. -P. 199-204.

84. Brosens 1 Clinical, pathological, cytogenetic and molecular investigations of uterine leiomyomata . /I.Brosens, P, Dal Cm, E, Johannisson el al. // TFO. -1996. Vol. 10, - №2. - P. 47-49,

85. Burroughs K.D- Dysregulation of 1GF-1 signaling in uterine leiomyoma /K.D Burroughs, S,R, Howe, Y. Okubo et al. H J, Endocrinol, — 2002. — Vol, 172. — № I.- P. 83-93.

86. Chen C B, Risk factors for uterine fibroids among women undergoing tubal sterilization /C.B. Chen, G.M. Buck., N.G, Courey ct at ft Amer, J, Epidemiol -2001 Vol. 153.-№1- P 20-26.

87. Clark J. Female Sex Steroids. Receptors and Function. /J. Clark, F.J. Peck -Berlin: Springer-Verlag, 1979. 202 p.

88. Connefy Q.M., Reproductive function of the progesterone receptors /O.M. Connefy, J.P I.ydon., F. De Mayo et al. //J. Soc. Gynecol. Invest. * 2000. Vol. 7, (Suppl. I). - P. 25-32.

89. Coutinio E.M. Long-term treatment of leiomyomas with gestrinone /E M Coutinio, M.T. Goncalves // Fertil, Steril, 1989. - Vol. 51. - №56. -P 939-946.

90. Cowan B.D. Interventional magnetic resonance imaging cryotherapy or uterine fibroid tumors: preliminary observation t

91. B.D Cowan, P.F. Sewell., J.C. Howard et al. // Am. J, Obstet Gynecol. -2002. Vol. 186. - №6. -P. 1183-1187.

92. Darai M. Myomectomy: laparoscope or laparotomy /M. Darai, B. Devai, C. Varies et al. //Contraccpt. Fertil. Sex. 19%. - Vol. 24. - №10. -P. 751-756.

93. De Leo V. Short-term treatment of uterine leiomyoma with dana/ol

94. De Leo V., G. Morgante // GynecoL Obstet. Inv. -1999. Vol. 47. -№4, - P. 258-262,

95. Dixon D. Cell proliferation and apoptosis in human uterine leiomyomas and mvometria. /D. Dixon, G, P Flake, A. B. Moore et al.// Viichows Arch. -2002. Vol. 441. - №1. - P. 53-62.

96. Dubuisson J.B, Second look after (aparo scopic myomectomy. /J.B Dubuisson. C. Chapron ei al // Hum. Rcprod. 1998. - Vol. 13. -№8. P. 2102-2106.

97. Fernandez-Pugna i re M.A. Familial multiple cutaneous leiomyomas MA, Fernandez-Pugnaire, V. Delgado-Florencio // Dermatology. 1995. - Vol. 19 L - №. -P. 295-298.

98. Friedman A 1 Treatment ofleiomyomata uteri with Icuprolidc acetate depot: a double-blind, placebo, pbcdKi controlled* multicenier study.The Leu pro. id e Study Group . /A.I Friedman., I.

99. Hoffman, K, Comile ct al. H Obstet, Gynecol, -1991. Vol. 77. - P. 720725.

100. Fuchs A.R. Plasma membrane receptors regulating myomctrial contractility and their hormonal modulation // Seminars in Perinatology. -1995 -Vol. 19 №1 - P I5-30.

101. Furuike S. Mechanical unfolding or single filamin J. (A Bit-280) molecules detected by atomic force microscopy /S Furuike., M. Yamazaki // FEBS Lett. 2001. -Vol. 499. -№h - P. 72-75

102. Gamage S.D. Efficacy of LCD 1069 (Targretin), a retinoid X receptor-selective ligand, for treatments of uterine leiomyoma . / S.D Gamage., E D Bischoff, K.D Burroughs, el al, U J. Pharm, Exp. Then -2000.-Vol. 295.-P. 677-681.

103. Gentry C.C. Quantification of vascular endothelial growth factor-A in leiomyomas and adjacent myometrium . /C.C. Gentry, S.U Ukolo,, L.F, Fong et al. // Clin. ScL 2001. -Vol. 101. -№6, - P. 691-695.

104. Goldberg J Pregnancy after uterine artery embolization / J.

105. Goldberg, L, Pereira // Obslel. Gynecol. 2002, - Vol. 100. - №5. - P. 869-872.

106. Goodman A.l. Progesterone therapy in uterine fibromyoma 1/ J.

107. CI tn. Endocrinol. -1946. №6. - P. 402-408 114 Grimes. A. An overview of clinical research: the lay of the land . /A. Grimes, K.F. Scluiltz// The Lancet - 2002. - Vol. 359. - I'. 57-61.

108. Guslavson L Tissue differences but limited steroid responsiveness of c-fos and e-jun in human fibroids and myometrium // Mol. I uni. Reprod, 2000. - Vol. 6. - №11. - P. 55-59,

109. Guerra-Araiza C., Progesteron Reccptor isoforms expression pattern in rat brain during the eslrous cycle /C. Guerra-Araiza, S. Morimoto et al, // Life Sci 2000 - Vol.4. - №18. - P. 1743-1752.

110. Hague .S., Expression of the hypoxically regulated angiogeniclactor adrenumedullin correlates with uterine leiomyoma vascular density AS Hague, I. Zhang., MJC Ocliler et al, // Clin. Cancer. Res, -2000, Vol. 6. -№. - P. 2898-29LI.

111. Has R. I'terine anery embolization in a 10-week cervical pregnancy with coexisting fibroids / R. Has, N.C. Haiei et al. / Int. J. Gynaecol Obstet 2001 - Vol. 72. - №3. - P. 253-258.

112. Italy GB. Inltammaloiy neck masses in children: a comparison of computed tomography, ultrasound, and magnetic resonance imaging // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1989, -Vol 115. - - P. 1027*1028,

113. Hodges L.C. An in-vivo/in-vitro model to assess disrupting activity or xenocstrogens in uterine leiomyoma /L.C Hodges. D.S Ilumer., J.S Bergerson. et aL // Ann. NYAcacl. Sci. 2001. - Jfc948. - P. 100-111.

114. Houston K.D. Uterine leiomyomas mechanisms of lumorogenesis /K.D. Houston, D,S Hunter, C, Hodges et al. //Toxicol. Padiol. — 2001. — Vol. 29, — №1, -P. 100-104.

115. Hulka C.A., Sonographic findings in patients with udenomyosts: can sonography assist in predicting extent ol disease'. /C.A. Hulka, D A Hall., McCarthy A\ eiai. //Am. J Renigenol. 2002. -Vol. 179.-№2.-P. 379

116. Ichtmura G. Correlation between the growth el uterine Iciomyomaia and estrogen and progesterone receptoi content in needle biopsy specimens / G. Ichimura. N. Kavvamura ct al, U Fertil, Steri, — t998. — Vol. 70. — .NV1- 1987-71.

117. Jakab AJ„ Juhasi I. et al. Ultrasound diagnosis ol focal intraiitei me lesions On; Hetil. 2002. - Vol. 143, - №29. - P, 1739-174 4.

118. Kaltr T., Gordon H. ct at. Morphometry and election microscopic analyses of the effect of gonadotropin-releasing hormone agonist treatment on arteriole size in uterine leiomyomas//Arch. Pathol. Lab. Mod. 2000. - Vol. 124 - V9. - I' 1295-1298.

119. Khurana K.K Maintenance of inert-used Bcl-2 expression In uterine leiomyomas alter Cnltll agonist therapy /K.K. Khurana, S B Singh, A.H Taium. et al //J. Repaid. Med. Vol. 44. - №b. - P. 487-492.

120. Kopitovic K, Clinical efTiclacv of goserelin (Zoladex) in the treatment of uterine myomas in infertile patients / K Kopitovic, M, Sujas, Fisias Topalski N. ct at. //Med. Ptlegl. 2001. - Vol. 54. - №7-8. -P. 339-346.

121. Kosluyama A. Gynecologic malignancies accompanied by benign hormone-dependent diseases /A. Kosluyama, V.Mori la, H. Fujii. ct al, // Menopause, -2001. Vol. 8. -№2. - P. 149-150.

122. Karachi I. Tumor necrosis factor» in human uterine leiomyoma and its down-regulation by progesterone /1. Karachi, H. Muisuu. P, Samolo et al. // J. Chn. Endocrinol. MetaboL 2001. - Vol. 86 -№5.-P. 2275-2280.

123. Lagiund K., Blanck A., Gustavsson 1. et al. Sex steroid receptors in human myometrium ami fibroids during the menstrual cycle and gonadotiopm»rcleasing hormone treatment//,!. Clin. Metata. 1998. • Vol. 83. - P. 4092-4096.

124. E.chtoviria I, Karkkalnen J., Lanitla A Estradiol andprogesterone receptors in human uterine arteries // Acta ObsieL Gynecol. Scand. -1980. Suppl. I 16. - P. 47-48.

125. Lethaby A., Sowler M. Preoperative GnRH analogue therapy before hysterectomy or myomectomy far uterine fibroids It Cochrane Database Svst. Rev. 2000. - №2. - CD000547.

126. Ligon A.H., Morton C.C- Leiomyoma I a: beritability and cytogenetic studies //Hum. Reprod. Update. 2001, -Vol. 7 - P. 8-14.

127. Lumbiganon P., Rugpao S., Phandu-fung S. Ct al. Protective ellcct ol depot-medoxy progesterone acetate on surgically treated incline leiomyomas? a multicentre case control study // lint. J. Obstei., Gynecol. 1995. - Vol. 103. - 909-9 1-1,

128. Luolo T, Heritabilily and risk (actors of uterine fibroids — the Finnish Twin Cohort study /T. Luolo, J. Kapno, L.M. Rutanvn ct aE // Matuntas 2000. Vol. 37.-№l. - P, 15-26.

129. Marshall L.M, Risk of uterine leiomyoma tu among premeuopausal women in relation to body size and cigarette smoking / L-M Marshall, H. Spiegelman, J J1 Manson. et al. // Epidemiology. -1998. Vol. 9. - №5. - P. 511-517.

130. Marsuno K, Predicting the effect of gonadolropin-releasing hormone (GnRH) analogue treatment on uterine leiomyomas based on MR imaging /K. Marsuno, J. Yamashiia, M. Takahashi et al. ti Acta Radiol. -1999. -Vol. 40. №6, - P. 656-662.

131. Maruo P. Effects of progesterone on uterine leiominma grmatli and apoptosis ft Steroids, 2000. -Vol 65. NW- II -1SS5 -592.

132. Mussurt K Genotype distribution of estrogen rcceptora genepolymorphisms in Italian women with surgical uterine leiomyomas1.. Mussurt, L. Genneri el aJ.// Fertil. Stent. 2001. — bl. 75. - .V93. -S. 567-570.

133. Malsuo N. Increased expression of Bct-2 protein in human uterine leiomyoma and its up-regulation by progesterone / N.

134. Matsuo, T. Marno., T. Samoto. //J. Clm. Endocrin. Metabol. ■ 1997. -Vol. 82, №1. -P. 293-299.

135. Malta P. Doppler assessment of uterine blood Mow changes in patients with fibroids receiving the gonadotropin-ieleasing hormone agonist liuserelin / P, Malta, I. Stabile, R.W. Shaw et al. // Penil. Sleril. 1988. Vol. 49 - №6, - P. 1083-1085.

136. Me Bride G. Benign but no longer forgotten: fibroids get their own conference It Lancet. 1999. - Vol. 354. - Iss. 9188. - P. 14501451.

137. McKuaick V.A. Metulclian inheritance in man: catalogs of autosomalre-cessive and X-linked pheno types. 9'" edit. Baltimore: John's Hopkins University Press, 1990. -265 p.

138. Miltal K. IWIB-I (Kl-67), p53, estrogen receptor, and progesterone receptor expression in uterine smooth musctc tumors /K Miltal, R.I Demopmilos.// Hum. Pathol. 2001. - Vol. 32, - - P. 984-987.

139. Moilemagno U. Uterine fibroids: protocols of integrated medicalsurgical treatment It Clin. Exp. Obstet, Gynecol. 1993. - Vol. 20. -m.- P. 218-220,251.

140. Morton C.C Many minors and many genes. Genetics of uterine leiomyomata it Am. J. Pathology. 1998. - Vol. 153. - №4. -I\ 10151020.

141. Murphy A,A. Regression of uterine leiomyomata to the antiprogesterone RU 486; doserespon.se effect /A. A. Murphy, A.J

142. Morales. L.M, Kettel el al, U Fertil. Stent. 1995. - Vol. 64. -№4, - P,187.90.

143. Narayan R„ Treatment ofsubnuicous fibroids, and outcome of assisted conception / R Narayan, N. Rajai, K, Goswumy. Hi. Am. Assoc, Gynecol, laparosc. 1994. Vol. I. - №4. - 307-311.

144. Nowak R A. Prolactin is an autocrine or paracrine growth factor for human myometrial and leiomyoma cells / R.A Nowak, S. Mora, T. Dichi. et al. // J, Gynecol. Obstet, Invest, 1999. - Vol. 48, -№2.-P. 127-132.

145. Oram G. The effects of menopausal replacement therapy in women with murine mvomas / G Orsim, V. Pinto et al. ti Minerva

146. Ginccol. 1999. Vol. 51. - № 11. - I". 421 -425.

147. Palomho S, Raloxifene administration in women treated with uonadotropin-releasing hormone agonist for uterine leiomyomas: effects on bone metabolism f S. Palomho, I'. Orio, Morelli hi. et al. // J. Clin. Metabol. -- 200? Vol. 87, №10. - P. 4476 -448 I

148. Pedeutour F. Localization and expression of the human estrogen receptor beta gene in uterine leiomyomata / F, Pedeutour, B.J Quade, S Weremowicz.ct al. // Gcrres, Chromosomes and Cancer. — 1998. — Vol. 23. — №4. -P, 361-366.

149. Peterson C-M. Estrogen and progesterone receptors: an overview from the year 2000 ft J. Soc, Gynecol, Invest. 2000, - Vol. 7 (Suppl, I). P 3-7.

150. Ranney B„ Lconardson G, Volume reduction of the uterus during and soon after hysterectomy H Am. J. Obstet. Gynecol. 1986.-Vol 155. -J62, P. 354-357.

151. Rein M.S. Cytogenetic abnormal)lies in uterine myoma* are associated with myoma size / M.S Rein, K, Powell, F.C, Wallers et at // Mol. Mum. Reprod. 1998. - Vol. 4. - №1. - P. 83-86.

152. Richards P.A. The ultrastructure of libromyomatous myometrium and its relationship to infertility t P.A Richards, P.O.G Richards,, AJ. Tiftman // Hum. Reprod, Update, 1998, - Vol, 4. --P. 520-525.

153. Riniula S. GnRH analogues and uterine leiomyomas. F.ITect of hormone replacement therapy / S. Rintala, E, Kujartsuu, K. Teisata. el dJt Gynecol, Obstet Invest 1999. - Vol. 48. - P. 276-279.

154. Roscui L. Fertility outcome: long-term lesuli* after laparoscopic myomectomy f L. Roscui, O, Sizzi, L, Soranna. el al. // Gynecol. Endocrinol, 2001. -№2, - P. 129-134.

155. Sato L., Fertility and uterine size among Asian women undergoing hysterectomy lor leiomyoma« / L. Sato, M, Miyake, M, Nishi et ah // Int. J. Fertil, Womens Med, 2000, - Vol, 45. - J61. - P. 34-37.

156. Sato H, Body fat distribution and uterine leiomyomas i H, Sato, M. Nishi, R Kudo, et al. //J. Epidemiology. 1998. - Vol. 8. - №3. - I5 176-180,

157. Schwartz S.M Epidemiology of uterine leiomyomaia tf Gin. Obstet, Gynecol. 2001. -Vol. 44. - №2. - P. 316-326.

158. Sell S.M Molecular analysis oi'chromosome 7q2 l.i in uterine leiomyoma; analysis using markers with linkage to insulin / S.M Sellt O. Allungoz. A.A. Prowse et at. U Cancer. Genetics, Cytogenetics. — I99X, — Vol. tOO. Nv2, P. 165-168.

159. Scraccltioli R. Fertility and obstetric outcome alter laparoscopic myomectomy of large myoma tar a randomized comparison with abdominal myomectomy /R, Scraccliioli, S, Rossi, IV

160. Govani ct al // Hum, Rcprod. 2000, -VoL 15. - № 12, - P. 2663-2668.

161. Shaw R.W. Ccinadatropin hormone-releasing hormone analogue treatment of fibroids // BaiHier's Clinical. Obstetrics, Gynaecology. -1998. Vol. 12. - №2. - P. 245-267,

162. Simpson J.L. The dc Walt evil le Memorial Lecture: Reproductive technologies and genetic advances in obstetrics and gynecology ft InL J. Gynecol., Obstet. 1992, - Vol. 38. - P. 261-280.

163. Siskin G R. Outpatient uterine artery embolization for symptomatic uterine fibroids: experience in 49 patients /G, R. Siskin, B. F Stainken, K. Dowling et al. // J. Vase. Interv. Radiol. 2000. - Vol 11.-M3.-P. 305-311.

164. Spencer J.M. Tumors with smooth muscle differentiation / J.M Spencer, R.A. Amonette // Dermatol. Surg. 1996. - Vol. 22- - №9. - P. 761-766.

165. Spies J.B., The UFS-QOL, a new diseases pecific symptom and health-related quality of life questionnaire for leiomyoma la /J.B Spies, A. Coyne, N. Gnaoii et al. // Obstet. Gynecol, 2002. - Vol, 99. -№2. -P. 290-300.

166. Stewart F.A., Predictors ofsubsequent surgery* for uterine leiomyomata after ahdominal myomectomy / F.A Stewart., A. V. Four., L.A, Visw ct al.// Obstet, Gynecol. 2002. - Vol. 99. - - P. 426-432.

167. Surrey U.S. Schoolenir till Impact oi intramural Iciomy-oniata in patient with a normal endometrial cavity on in vitro fcnili/.a-tion-cmbrio transfer cycle outcome // Fertil. Steril. 200. - Vol, 75. -N\>2.- P, 405-4 10.

168. Szabo J. Progesterone receptor A and R messenger ribonucleic acid levels in the anterior pituitary of rats are regulated by estrogen

169. I Szabo, S.M Kilen. S I. Nho el al. // Biol Reprod. 2000, - Vol. 62.1. P. 95-102.

170. Takamizawa S, Risk of complications and uterine malignancies in women undergoing hysterectomy for presumed benign symptoms

171. S.Takamizawa. H. Minikami, R, Ustii, et al U Gynecol. Obstet. Invest.1999. — Vol. 48. — №3. -P. 193-196.

172. Takanashi A Shrinkage effect of gonadotropin releasing hormone agonist treatment on uterine leiomyomas /A. Takanashi. N Kawamura., O.Ishiko et al. //Int. J. Oncol. 2002. - Vol. 20. - №2. - P. 279-283.

173. Tseng J. Endocrine aspects of human uterine sarcoma: a preliminary study / J Tseng, J.K Tseng. W. Mann, el al. H Am. J. Obslet. Gynecol, — 1986. Vol, 155. - J6L - P. 95-101.

174. Van der Heijden O. Chiu H.C. Park T,C. et a. Aflelotyp-e analysis of uterine leiomyoma: localization ofa potential tumor suppressor gene to a 4-cM region of chromosome 7q // Molecular Carcinogenesis. — 1998. — Vol. 23, №4. - P, 243-247

175. Van de Ven J.,. Differential effect ol gonadotropin-releasing hormone analogue on estrogen levels and sulfa-tase activity in uterine leiomyoma and myometrium /Van de Ven J. T.H Junker,

176. MA, Lilunkenslein. et al U FertiL Steril. — 2002. Vol. 77. - №6. - P. 1227-1232.

177. Vavilis D. Dunu/ol influcncts gonadotropin secretion acting at the hypothalamic level /D. Vavilis, K Rotisso et ah // In. J. Gynecol. Obsiet. -1994. Vol 45. - P. 241-24

178. Vercellini K. Hystcmseopic myomectomy: long-tcint effects on menstrual pattern and fertility /K. Vercellini, I, Y.aiiui, I. Yaylayan el al // Obstet. Gynecol. -1999. Vol, 94. - № 3, - P, 341-347.

179. Vikhlyaeva E.V.,. Familial predisposition to uterine leiomyomas /E.V Vikhlyaeva, Z.S Khodzlioeva // InL J. Gynecol. Obstei.— 1995,—Vol. 51,-№2-P, 127-132.

180. Yamasaki H.Body (at distribution and body composition during Gnk'II agonist therapy /J, Douchi, S, Yamamoto et al // Obsiet.

181. GynaecoL2Q01. Vbt. 97. - 16 3. - P. 338-342.

182. Quade J3J„ lntravfnons leiomyomatosis: molecular and cytogenetic analysis of a case / B.J Quade, Dal Cm P., D.M Neskcy. et al. // Mot. Pathol. 2002. -Vol. 15. -№3. - P. 351-356.

183. Ueki hi.» Endocrinological and hisiological changes after treatment of uterine leiomyomas with danazol oi buscreltn /Ueki hi, Okamolo N\t Tsururiaga I. ei al. HI. Obstcl. Gynaecol, 1995, - Vol, 21. -161.-P. 1-7.

184. Umesaki N. Position emission tomography with (18) F-fluorodcoglucose of uterine sarcoma: a comparison with magnetic resonance imaging and power Don pier imaging / N. Umesaki, M. Miycima. el al. H Gynecol. Oncol. 2001. - V.80. -163. - P. 372-377.

185. Wihon E.A, Estradiol and progesterone binding in uterine leiomyoma la and in normal uterine tissue / E.A Wihon,, M, Yang, E.D. Rees // Obstet. Gynecol. 1980. - Vol. 55 - №1 - P, 20-24.

186. Willenliuven IIJ- Conclusion 11 Bailliere's Clin. Obstcl, Gynecol, -1998 Vol. XX - M2. - P. 337- 3-10.