Клинико-функциональная характеристика болевого синдрома у новорожденных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Бочкарева, София Анатольевна

• Бочкарева, София Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бочкарева, София Анатольевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ИЗУЧАЕМЫЕ ЯВЛЕНИЯ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

АПРОБАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональная характеристика болевого синдрома у новорожденных»

Актуальность проблемы

Боль представляет собой феномен, с которым сталкивается по мере своего существования каждый человек. И если взрослый человек может описать свои переживания, то для новорожденного это невозможно из-за отсутствия вербализации. Значимость данной проблемы определяется тем, что перенесенная боль в периоде новорожденности может нарушить развитие системы ноци-цепции и привести к функциональным и структурным изменениям в центральной нервной системе, тем самым модифицируя «программу» ответа на боль в будущем, иметь поздние поведенческие и психологические последствия.

Боль как чувство, как психосенсорный феномен невозможно измерить, её можно только описать либо определить физиологические, биохимические, психологические показатели, которые вызывают боль или являются ее следствием. Подобное положение вещей затрудняет диагностику болевого синдрома, что особенно становится очевидным при диагностике боли у новорожденных.

Боль обусловлена или сопровождается многообразием поведенческих, физиологических, нейрохимических изменений у новорожденного. Это определяет и различные методические подходы в изучении боли: исследование поведенческих состояний, мимики и двигательной реакции, определение вегетативных, нейрохимических, гемостатических и нейрофизиологических сдвигов. В силу лабильности физиологических и биохимических параметров у новорожденных возникает сложность с изучением метаболических сдвигов на боль, так как это подразумевает определение показателей в крови и цереброспинальной жидкости, что возможно лишь дополнительным нанесением болевого раздражения, а следовательно, может свидетельствовать о реакции на забор крови и ликвора, а не на существующую фоновую боль.

Ряд авторов отмечает важность количественного и качественного анализа крика в структуре диагностики боли у новорожденных (К. J. Anand и соавт., 1987; P. A. McCrath, 1987; К. D. Craig и соавт., 1993).

В рамках концепции неврологии раннего возраста как неврологии развития особое место занимает изучение движений (Н. F. R. Prechtl, 1997). Возможность изучения движений с помощью видеозаписи, без нанесения болевого раздражения ребенку, позволяет рассматривать изучение движений как метод выбора в диагностике болевого синдрома у новорожденных.

Существующий в современной медицине методический аппарат диагностики боли не позволяет определить степень тяжести болевого синдрома у новорожденных, что отражается на диагностике этого состояния и тактике ведения страдающих болью детей.

Цель исследования

Разработка системы диагностики болевого синдрома у новорожденных детей с помощью оценки изменений поведенческого состояния, двигательной активности, вегетативных показателей.

Задачи исследования

1. Определение функциональных показателей боли у новорожденных детей в зависимости от срока гестации и характера возникновения болевого синдрома.

2. Изучение клинических особенностей функциональных изменений нервной системы у новорожденных с болевым синдромом.

3. Исследование изменений двигательной активности и поведения у новорожденных в ответ на болевое раздражение.

4. Определение изменений вегетативных показателей у новорожденных в ответ на болевое раздражение.

5. Изучение динамики болевых реакций новорожденных с предварительной анестезией.

6. Исследование динамики болевых реакций новорожденных при различном характере болевого раздражения.

Изучаемые явления

1. Влияние болевого синдрома на состояние нервной системы новорожденного.

2. Динамика двигательной активности во время и после болевого синдрома.

3. Характер болевого ответа при различных болевых раздражителях — внутримышечной инъекции, заборе крови из пятки и родовой травме (перелом ключицы без акушерского пареза).

Научная новизна работы

Впервые в России проведено детальное изучение функциональных изменений нервной системы при болевом синдроме различного происхождения с помощью стандартных шкал оценки нервной системы, двигательной активности, поведенческих изменений по шкале J. Е. Beyer и соавт. (1987), Н. Als (1982), S. Parker и соавт. (1990).

Впервые дана количественная характеристика функциональных параметров болевого синдрома и его динамики по мере проведения анестезии.

Впервые проведен анализ роли различных болевых раздражителей и факторов в формировании болевой реакции младенцев.

Впервые описаны особенности формирования болевого опыта у новорожденных.

Практическая значимость

Предложен комплексный подход оценки боли с использованием интег-ративных показателей, отражающих основные изменения у новорожденных при возникновении боли.

Разработана шкала квантификации болевого синдрома у новорожденных, что дает возможность определить тяжесть болевого синдрома по регулятор-ным, двигательным и поведенческим реакциям.

Интегративная шкала позволяет более объективно подойти к оценке болевого синдрома у новорожденных и степени его выраженности, что в свою очередь поможет в выборе тактики ведения новорожденного с болевым синдромом.

Апробация и внедрение результатов в практику

1. Разработанная шкала оценки тяжести болевого синдрома у новорожденных детей использована и внедрена в клиническую практику отделения новорожденных СПб ГУЗ «Родильный дом № 16».

2. Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре психоневрологии ФПК и 1111 и на кафедре педиатрии ФПК и 1111 с курсами эндокринологии и перинатологии ГОУ ВПО СПбГПМА Росздрава.

3. Основные положения и выводы диссертационного исследования представлены на следующих конференциях: Ежегодная междисциплинарная научно-практическая конференция стран СНГ «Перспективы и пути развития неотложной педиатрии», СПб, 2006; I Междисциплинарный конгресс «Ребенок и лекарство», СПб, 2006; I Междисциплинарная конференция «Здоровая женщина — здоровый новорожденный», СПб, 2006; II Междисциплинарный конгресс «Ребенок, врач, лекарство», СПб, 2007; на Симпозиуме по неврологии развития «Early developmental transformations», 2007 (Грац, Австрия); на

VIII Украинско-Баварском конгрессе по социальной педиатрии и реабилитации, Харьков, 2007.

Заключение этической комиссии

Методы работы были одобрены этической комиссией Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автором составлена программа и разработан протокол исследования, проведены осмотры обследуемых новорожденных. Доля участия автора в работе с протоколом, сборе материала диссертации, осмотре обследуемых новорожденных — 100%, а в анализе и обобщении материала — 90%.

Основные положения, выносимые на защиту

У новорожденных детей в ответ на болевое раздражение возникает совокупность поведенческих, двигательных, вегетативных изменений, характер и выраженность которых зависит от гестационного возраста новорожденного, механизма болевого раздражения и наличия предшествующего опыта восприятия боли.

Наиболее стойкой и верифицируемой реакцией в ответ на болевое раздражение является двигательная реакция.

Разработанная шкала оценки интенсивности боли у новорожденного ребенка позволяет суммарно оценить выраженность болевого синдрома у новорожденных.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 104 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания объемов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 20 источников отечественной и 67 источников зарубежной литературы. Диссертация иллюстрирована 8 таблицами и 11 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Бочкарева, София Анатольевна

выводы

1. Болевая реакция у новорожденных детей заключается в совокупности поведенческих, двигательных, вегетативных изменений.

2. При внутримышечной инъекции для новорожденных детей характерны вегетативные признаки боли, низкая степень моторного стресса, большая продолжительность плача.

3. При заборе крови из пятки для младенцев типичны генерализованная двигательная реакция, высокая степень моторного стресса, большее количество эпизодов беспокойства.

4. Для детей с родовой травмой (перелом ключицы) характерны генерализованная двигательная реакция, выраженный вегетативный ответ, высокая степень моторного, вегетативного стресса, который сохранялся и после боли.

5. Реакция на боль у новорожденных зависит от характера болевого раздражения, гестационного возраста новорожденного и наличия предшествующего опыта восприятия боли, а также от оптимальности течения периода новорожденности.

6. Реакция на болезненную манипуляцию с предварительной анестезией кремом EMLA отличается меньшим поведенческим возбуждением и двигательной реакцией преимущественно в нижних конечностях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики боли у новорожденного необходимо учитывать совокупность всех поведенческих, вегетативных и двигательных нарушений.

2. С целью оценки тяжести болевого синдрома у новорожденного ребенка предлагается использовать разработанную интегративную шкалу квантификации боли.

3. Для снижения болевого ответа новорожденным рекомендуется предварительная анестезия и проведение манипуляций в оптимальном поведенческом состоянии (спокойное бодрствование).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бочкарева, София Анатольевна, 2007 год

1. Бащинский, С. Е. Доказательная медицина: Ежегодный справочник / С. Е. Бащинский. — М.: Медиа Сфера, 2003. — 162 с.

2. Барашнев, Ю. И. Перинатальная неврология / Ю. И. Барашнев. — М.: «Триада—X», 2001. — 638 с.

3. Вейн, А. М. Боль и обезболивание / А. М. Вейн, М. Я. Явруцкий. — М.: Медицина, 1997. — 279 с.

4. Вейн, А. М. Болевые синдромы в неврологической практике / А. М. Вейн. — М.: МЕДпресс-информ , 2001. — 365 с.

5. Евдокимов, В. И. Подготовка и оформление научных работ по медицине / В. И. Евдокимов, Б. Н. Ушаковю — М.: Воронеж. — Истоки.2003. —112 с.

6. Зайчик, А. Ш. Основы общей патологии: Учебное пособие для медицинских вузов / А. Ш. Зайчик, Л. П. Чурилов. — СПб.: ЗАО «ЭЛБИ», 1999. —618 с.

7. Кассиль, Г. Н. Наука о боли / Г. Н. Кассиль. — М.: Наука, 1969. — 374 с.

8. Кельмансон, И. А. Синдром внезапной смерти грудных детей / И. А. Кельмансон, И. М. Воронцов, А. В. Цинзерлинг. — СПб.: «Специальная Литература», 1997. — 218 с.

9. Крыжановский, Г. Н. Общая патофизиология нервной системы / Г. Н. Крыжановский. — М.: Медицина, 1997. — 350 с.

10. Куликов, Г. А. Нейрофизиологические основы обработки акустических сигналов. Акустика речи и слуха. Сборник трудов. / Г. А. Куликов. — М.: Наука, 1986. — 150 с.

11. Машфорд, М. Л. Боль и аналгезия: Руководство для практикующих врачей / М. Л. Машфорд, М. Л. Кохен, Ш. Колин. — М.: Литтерра,2004. —487 с.

12. Мелзак, Р. Загадка боли / Р. Мелзак. — М.: Медицина, 1981. — 231 с.

13. Оленев, С. Н. Нейробиология — 95: Учебно-методическо-справочное издание / С. Н. Оленев. — СПб.: СПбГМПА, 1995. — 246 с.

14. Пальчик, А. Б. Проблема времени в неврологии развития: Лекция / А. Пальчик. — СПб.: СПбГПМА, 2005. — 12 с.

15. Пальчик, А. Б. Состояния нервной системы новорожденных детей: Методические рекомендации / А. Пальчик. — СПб.: СПбГПМА, 2004. —22 с.

16. Пальчик, А. Б. Эволюционная неврология / А. Пальчик. — СПб.: Питер, 2002. —383 с.

17. Пейпер, А. Функции мозга грудного ребенка / А. Пейпер. — М.: ГМИ, 1929. —185 с.

18. Скворцов, И. А. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии / И. А. Скворцов, Н. А. Ермоленко. — М.: «МЕДпресс-информ»,2003. —367 с.

19. Шабалов, Н. П. Боль и обезболивание в неонатологии / Н. П. Ша-балов, С. JI. Иванов // Неонатология, Т. 2. — М.: МЕДПрессинформ,2004. —С. 554—562.

20. Профилактика боли при манипуляциях у новорожденных детей / Д. И. Идам-Сюрон, Ю. В. Жиркова, В. А. Михельсон, Е. М. Хаматха-нова // Российский вестник перинатологии и педиатрии — 2007. — №2. —С. 16—19.

21. Anand, К. J. S. Pain and its effects in the human neonate and fetus / K. J. S. Anand, P. R. Hickey // N. England J. of Medicine. — 1987. — Vol. 1. —P. 1321—1329.

22. Anand, K. J. The neuroanatomy, neurophysiology and neurochemistry of pain, stress and analgesia in newborn and children / K. J. Anand, D. B. Carr // Pediat Clin North Am — 1989. — Vol. 36. — P. 795—822.

23. Als, H. Toward a Synactive Theory of Development Promise for the Assessment and Support of Infant Individuality / H. Als // Infant Mental Health J. — 1982. — Vol. 3, N 4. — P. 229—243.

24. Anand, К. J. S. Pain and its effects in the human neonate and fetus / K. J. S. Anand, P. R. Hickey // The New England J. of Medicine — 1987. Vol. 317. —P. 1321—1329.

25. Bedside application of the Neonatal Facial Coding System in pain assessment of premature neonates / R. V. E. Grunau, T. Oberlander, L. Holsti et.al. // Pain — 1998. Vol. 76. — P. 277—286.

26. Berde, С. B. Toxicity of local anesthetics in infants and children / В. C. Berde // The J. of Pediatrics — 1993. Vol. 122, N 5. — P.14—20.

27. Brain Responses to Dynamic Facial expressions of pain / D.Simon, K. D. Graig, W. H. R. Miltner et.al. // Pain — 2006. Vol. 126. — P. 309— 318.

28. Carbajal, R. APN: evalution behavioral scale of acute pain in newborn infants / R. Carbajal, A. Paupl, E. Hoenu // Arch.Pediatr. — 1997. — Vol. 4. —P. 623—628.

29. Claar, R. L. Functional assessment of pediatric pain patients: Psychometric properties of the Functional Disability Inventory / R. L. Claar, L. S. Walker // Pain — 2006. Vol. 121. — P. 77—84.

30. Developmental changes in pain expression in premature, full-term, two-and four-month-old infants / R. V. E. Grunau, С. C. Johnston, K. D. Graig et.al. //Pain — 1993. Vol. 52. — P. 201—208.

31. Differences in pain expression between male and female newborn infants / R. Guinsburg, M. F. B. de Almeida, J. Tonelotto et.al. // Pain — 200. Vol. 85. —P. 127—133.

32. Differential response to pain by very premature neonates / С. C. Johnston, B. J. Stevens, F. Yang et.al. //Pain—1995. Vol. 61. — P. 471-^79.

33. Does neonatal surgery lead to increased pain sensitivity in later childhood? / J. W. B. Peters, R. Schouw, K.J.S. Anand et.al. // Pain — 2005. Vol. 114.—P. 444—454.

34. Early pain experience, child and family factors, as precursors of somatization: a prospective study of extremely premature and fullterm children /

35. R. V. E. Grunau, M.F.Whitfield, J. H. Petrie et.al. // Pain — 1994. Vol. 56. —P. 353—359.

36. Effectiveness of oral sucrose and simulated rocking on pain response in preterm neonates / С. C. Johnston, B. J. Stevens, L. J. Horton et.al. // Pain—1997. Vol. 72. —P. 193—199.

37. Effect of neonatal circumcision on pain response during subsequent routine vaccination / A. Taddio, J. Katz, A. L. Llersich et al.// Lancet 1997. Vol. 349. —P. 599—603.

38. Fitzgerald, M. Cutaneous hypersensitivity following peripheral tissue damage in newborn infants and its reversal with topical anaesthesia / M. Fitzgerald, C. Millard, N. Mcintosh // Pain — 1989. Vol. 39. — P. 31—36.

39. Fitzgerald, M. Hyperalgesia in premature infants / M. Fitzgerald, C. Millard, N. Macintosh // Lancet — 1988. Vol. 1. — P. 292.

40. Fitzgerald, M. The cutaneous withdrawal reflex in human neonates: sensitization, receptive field, and the effects of contralateral stimulation / M. Fitzgerald, K. Andrews //Pain — 1994. Vol. 56. — P. 95—101.

41. Fulton, J. F. Neurophysiology / J. F Fulton, Sir Ch. S. Sherrington. — Cambridge, 1952. — 190 p.

42. Graig, K. D. Genuine, suppressed and faked facial expressions of pain children / K. D. Graig, A. Larochette, С. T. Chamders // Pain — 2006. Vol. 126. —P. 64—71.

43. Grunau, R. V. E. Pain sensitivity and temperament in extremely low-birth-weight premature toddlers and preterm and full-term controls / R. V. E. Grunau, M. F. Whitfield, J. H. Petrie // Pain — 1994. Vol. 58. — P. 341—346.

44. Grunau, R. V. E. Neonatal facial and cry responses to invasive and non- invasive procedures / R. V. E. Grunau, С. C. Johnston, K. D. Graig // Pain — 1990. Vol. 42. — P. 295—305.

45. Isard, С. E. Infants' emotion expressions to acute pain: developmental change and stability of individual differences / С. E. Isard, E. A. Hembree, R. R. Huebner // Dev.Psychol. — 1987. Vol. 19. — P. 105—113.

46. Judging pain in infants: Behavioral, contextual, and developmental determinants / H. D. Hadjistravopulos, K. D. Graig, R. E.Grunau et.al. // Pain — 1997. Vol. 73. — P. 319—324.

47. Jitteriness in Full — Term Neonats: Prevalence and Correlates / S. Parker, B. Zuckerman, H. Bauchner et al. // Pediatrics — 1990. Vol. 85, N 1. — P. 17—23.

48. Klosowski, S. Multicentric study on neonatal medical pain management in the Nord-Pas-de-Calais / S. Klosowski, C. Morisot, P. Truffert // Archives de pediatric — 2003. Vol. 10. — P. 766—771.

49. Koren, G. Use of the eutectic mixture of local anesthetics in young children for procedure — related pain / G. Koren // The J. of Pediatrics — 1993. Vol. 122, N5. —P. 30—35.

50. Lidow, M. S. Long-term effects of neonatal pain on nociceptive systems / M. S. Lidow // Pain — 2002. Vol. 99. — P. 377—383.

51. Lind, V. Assessment of the effect of EMLA during venipuncture in the newborn by analysis of heart rate variability / V. Lind, U. Wiklud, S. Hakansson // Pain — 2000. Vol. 86. — P. 247—254.

52. Lindh, V. Heel lancing in term new-born infants: an evaluation of pain by frequency domain analysis of heart rate variability / V. Lindh, U. Wiklund, S. Hakansson // Pain — 1999. Vol. 80. — P. 143—148.

53. Lilley, С. M. The expression of pain in infants and toddles: developmental changes in facial action / С. M. Lilley, K. D. Graig, R. V. E. Grunau // Pain— 1997. Vol. 72. —P. 161—170.

54. Long-term alteration of pain sensitivity in school-aged children with early pain experiences / C. Hermann, J. Hohmeister, K. Zohsel et al. // Pain — 2006. Vol. 125. — P. 278—285.

55. Long-term effects of neonatal surgery on adulthood pain behavior / W. F. Sternberg, L. Scorr, L. D. Smith et al. // Pain — 2005. Vol. 113. — P. 347—353.

56. McGrath, P. Psychologic perspective on pediatric pain / P. J. McGrath, L. McAlpine // The J. of Pediatrics — 1993. Vol. 122, N.5. — P. 2—8.

57. McGrath, P. J. Paediatric pain: a good start / P. J. McGrath // Pain — 1990. Vol.41. —P. 253—254.

58. McGrath, P. A. An assessment of children's pain: A review of behavioral, physiological and direct scaling techniques / P. A. McGrath // Pain — 1987. Vol. 85. —P. 147—157.

59. Mcintosh, N. The pain of heel prick and its measurement in preterm infants / N. Mcintosh, L.Van Veen, H. Brameyer // Pain — 1993. Vol. 52. — P. 71—74.

60. Melzack, R. Pain mechanism: a new theory / R. Melzack, P. D. Wall // Science — 1965. Vol. 150. —P. 971—979.

61. Memory and pain: test of mood congruity and state dependent learning in experimentally induced and clinical pain / S. A. Pearce, S. Isherwood, D. Hrouda et al. // Pain — 1990. Vol. 43. — P. 187—193.

62. Merenstein, G. B. Handbook of Neonatal Intensive Care / G. B. Meren-stein, S. L. Gardner. — California, 2002. — 196 p.

63. Michelsson, K. Cry analysis of symptomless low birth weight neonates and of asphyxiated newborn infants / K. Michelsson // Acta Paediat. Scand. — 1971./-P. 309—315.У

64. Neonatal procedural pain exposure predicticts lower Cortisol and behavioral reactivity in preterm infants in the NICU / R. V. E. Grunau, L. Holsti, D. W. Haley et al. // Pain — 2005. Vol. 113. — P. 293—300.

65. Neonatal pain response to heelstick as venepuncture for routine blood sampling / V. S. Shah, A.Taddio, S. Bennett et al.// Arch. Dis. Child — 1997. Vol. 77. —P. 143—144.

66. Pain expression in the premature infant / T. Debillon, B. Sgaggero, V. Zu-pan et al. //Arch Pediatr— 1994. Vol. 1. — P. 1085—1092.

67. Pain in the preterm neonate: behavioral and physiological indices / K. D. Craig, M. F. Whitfield, R. V. E Grunau, J. Linton et al. // Pain — 1993. Vol. 52. — P. 287—299.

68. Petrovic, P. Imaging cognitive modulation of pain processing / P. Petrovic, M. Ingvar // Pain — 2002. Vol. 95. — P. 1—5.

69. Prechtl, H. F. R. The behavioral states of the newborn infant / H. F. R. Prechtl // Brain Res. — 1974. Vol.76. — P. 185—212.

70. Procedural pain in newborns at risk for neurologic impairment / P. McGrath, B. Stevens, J. Beyene et al. // Pain — 2003. Vol. 105. — P. 27—35.

71. Richards, T. Can a fetus feel pain? / T. Richards // BMG — 1985. Vol. 291. —P. 1220—1221.

72. Sandkuhler, J. Learning and memory in pathways / J. Sandkuhler // Pain — 2000. Vol. 88. —P. 113—118.

73. Simpson, J. A. Applied Neurology / J. A Simpson, W. Fitch. — London, 1988. —250 p.

74. Sound spectrographic cry analysis in neonatal diagnostics / K. Michelsson, O. Wasz-Hockert, J. Raes et al. // J. Phonet. — 1982. Vol. 10. — P. 79— 88.

75. Spectrographic analysis of cries from children with maladie du cri chat / O. Wasz-Hockert, V. Vuorenkoksi, J. Lind et al. // Ann.Paediat. Fenniae — 1966. Vol. 12. — P. 174—180.

76. Spectrographic analysis of pain cry in hyperbilirubinemia / O. Wasz-Hockert, M. Koivisto, V. Vuorenkoski et al. // Biol. Neonate — 1971. Vol. 17. —P. 260—271.

77. Stevens, B. J. Factors that influence the behavioral pain responses of premature infance / B. J. Stevens // Pain — 1994. Vol. 59. — P. 101—109.

78. Stevens, В. Sucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures / B. Stevens, A. Taddio, A. Ohlsson // Cochrane Database SystRev — 2004. N.3 CD 0011069.

79. Steward, D. J. Eutectic mixture of local anesthetics (EMLA): What is it? What does it do? / D. J. Steward // The J. of Pediatrics — 1993. Vol. 122, N5. —P. 21—29.

80. Sherrington, Ch. S. Neurophysiology / Ch. S. Sherrington, J. F. Fulton // J. O. Neuropsychology — 1952. Vol. 15, N 3. — P. 167—190.

81. The reliability and validity of the COMFORT scale as a postoperative pain instrument in 0 to 3-year-old infants / M. van Dijk, J. de Boer, H. M. Koot et al. // Pain — 2000. Vol. 84. — P. 367—377.

82. Use of EMLA cream in a Department of Neonatology / E. Gourrier, P. Karoubi, A. E. Hanache et al. // Pain — 1996. Vol. 68. —P. 431—434.

83. Victor, M. Adams and Victor's Principles of neurology / M. Victor. — London, 2001. —850 p.

84. Watt, L. B. Suckling- and sucrose-induced analgesia in human newborns / L. B. Watt, E.M. Blass // Pain — 199. Vol. 83. — P. 611—623.

85. Wing, J. K. Pain, Anaesthesia and Baibies / J. K. Wing // Lancet — 1987. Vol. 5. —P. 543—544.

86. Wolff, P. H. The developmental of behavioral states and the expression of emotions in early infancy / P. H. Wolff // New proposals for investigation, University of Chicago Press, Chicago, IL, 1987.

87. Wolff, P. H. The natural history of crying and other vocalizations in early infancy / P. H. Wolff // Determinants of Infant Behavior. — London. — 1969. —P. 81—115.

88. Pain activates cortical areas in the preterm newborn brain / M. Bartocci, L. L. Berqvist, K. J. S. Anand // Pain — 2006. Vol. 122. — P.109—117.