Клинико-функциональная характеристика вегетативных нарушений у больных внебольничной пневмонией и их коррекция тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Кузьмина, Екатерина Викторовна

  • Кузьмина, Екатерина Викторовна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2009, ИвановоИваново
  • Специальность ВАК РФ14.00.05
  • Количество страниц 190
Кузьмина, Екатерина Викторовна. Клинико-функциональная характеристика вегетативных нарушений у больных внебольничной пневмонией и их коррекция: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.05 - Внутренние болезни. Иваново. 2009. 190 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузьмина, Екатерина Викторовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЕЙ И ЕГО КОРРЕКЦИЯ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Эпидемиология и состояние проблемы внебольничной пневмонии.

1.2. Значение вегетативной регуляции в патогенетических механизмах всех синдромов пневмонии.

1.3. Клинико-экономический анализ медицинской помощи больным пневмонией.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных и дизайн исследования.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ.

3.1. Характеристика вегетативного статуса у больных внебольничной пневмонией.

3.2. Особенности вегетативной регуляции у больных внебольничной пневмонией и ХОБЛ.

3.3. Особенности вегетативной регуляции у больных внебольничной пневмонией и ХОБЛ и ГБ.

Глава 4. ХАРАКТЕРИСТИКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ

ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ.

Глава 5. СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНОИ

ПНЕВМОНИЕЙ.

Глава 6. ВЛИЯНИЕ ЛЕЧЕНИЯ НА ТЕЧЕНИЕ В НЕБОЛЬНИЧНОЙ

ПНЕВМОНИИ.

6.1. Клиническая характеристика эффективности лечения больных внебольничной пневмонией.

6.2. Влияние лечения на коррекцию вегетативных нарушений у больных внебольничной пневмонией.

6.3. Влияние лечения на качество жизни больных.

6.4. Фармакоэкономическая характеристика эффективности лечения больных внебольничной пневмонией.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Внутренние болезни», 14.00.05 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональная характеристика вегетативных нарушений у больных внебольничной пневмонией и их коррекция»

Актуальность проблемы. Для реализации Национального проекта «Здоровье» наибольшее значение имеет своевременная диагностика социально значимых заболеваний, обладающих высокими показателями заболеваемости и смертности, эффективное лечение и реабилитация этой когорты больных.

Во всем мире болезни легких являются одной из основных причин заболеваемости и смертности [71]. Согласно существующим данным ежегодно в США диагностируется около 4 млн. случаев заболевания (20% пациентов госпитализируются) и более 3 млн. - в странах Европейского Союза. По данным ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ, в 2006 г. в России среди лиц в возрасте старше 18 лет было зарегистрировано более 520000 случаев внебольничной пневмонии (4,2 °/00). В США в перечне основных причин смерти внебольничная пневмония занимает 6-е место, а в странах Европейского Союза — 4-е место, уступая только ишемической болезни сердца, цереброваскулярным заболеваниям и раку легкого. Согласно данным патоло-гоанатомической службы Комитета здравоохранения г. Москвы, летальность при внебольничной пневмонии в 2002-2007 годах составляла 8,7-9,5%. У лиц старших возрастных групп при наличии сопутствующих заболеваний (хронический бронхит/хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), злокачественные новообразования, алкоголизм, сахарный диабет, заболевания почек и печени, сердечно-сосудистые заболевания и др.), а также в случаях тяжелого течения пневмонии она достигла 15 — 30%.

Финансовое бремя общества, связанное с заболеваниями легких в Европе, в 2007 г. составило около 102 млрд. евро [71].

Кроме того, пневмония у лиц старше 35 лет редко является единственным заболеванием. Часто она развивается на фоне патологических процессов, по тяжести и по потребности в лекарственной терапии, конкурирующих с острым воспалительным процессом в легких.

Установлено, что развитие воспалительного процесса в легких тесно связано с нарушениями вегетативной регуляции, обусловленными изменениями количества ацетилхолина и катехоламинов в динамике воспалительного процесса в легких [208, 225, 257].

При тяжелой пневмонии нарушения вегетативного тонуса включают активизацию симпатической нервной системы [41] и нарушения микроциркуляции [122, 198, 199]. Выраженность этих изменений, являющихся проявлением системной воспалительной реакции, повышает риск затяжного течения заболевания [50], формирования очагового пневмофиброза [238] и развития хронических форм бронхо-легочной патологии [98, 260].

Закономерности реагирования вегетативной регуляции при пневмонии представлены в отдельных работах [33, 133, 144, 145, 225], в которых исследователи анализируют взаимосвязь уровней отдельных показателей с тяжестью пневмонии и с типом течения воспалительного процесса. Механизмы регуляции вегетативного тонуса (адренергические [209, 240, 242] и ацетилхолинерги-ческие [47, 225, 234, 247, 254]) изучены как самостоятельные механизмы в условиях нормального функционирования вегетативной нервной системы и при таких заболеваниях как гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких. Но взаимоотношение этих механизмов, патогенетически связанных с манифестацией и эволюцией системной воспалительной реакции при внебольничной пневмонии, зачастую определяющей эффективность лечения, менее изучены.

В связи с изложенным, представляется важным, имеющим научное и практическое значение, клиническое исследование, направленное на уточнение значения парасимпатических и симпатических механизмов в формировании нарушений вегетативной регуляции при внебольничной пневмонии.

Лечение и реабилитация больных пневмонией традиционно базируется на антибактериальной терапии, эффективность которой часто бывает недостаточной для полноценного выздоровления пациента [155, 196, 207, 228]. Кроме того, применение антибиотиков нередко усугубляет нарушения вегетативного обеспечения [205, 206, 214], а стандарты лечения внебольничной пневмонии не учитывают необходимость коррекции вегетативной дисфункции.

В связи с этим, несомненный интерес представляет повышение эффективности комплексного лечения пневмонии с использованием немедикаментозных физических факторов [87]. Накоплен значительный опыт практического использования этого лазерного излучения в клинической медицине [24, 44, 73, 81, 135-137], в том числе в пульмонологии [3, 18, 38, 48, 54 и др.]. Многочисленные исследования были посвящены оценке биофизических аспектов реализации биологического действия низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения (НИЛИ), патогенетического обоснования его применения и разработке методик-лечения пневмоний. Установлено, что положительные эффекты лечения развиваются на фоне применения рациональных режимов воздействия, а высокие дозы НИЛИ приводят к повреждению мембранных структур легких и внутриклеточных органелл, к развитию неспецифического альве-олита, васкулопатий, ДВС-синдрома. Существующая схема лазеротерапии пневмонии предполагает использование доз излучения, эффект которых при сниженном адаптационном потенциале организма' варьирует от недостаточного до повреждающего, и облучение крови при стабильном положении облучателя [63]. В таких условиях ганглии вегетативной нервной системы легких неизбежно получает высокие дозы излучения, что может способствовать прогрес-сированию вегетативной дисфункции [188].

Необходимость повышения эффективности лечения внебольничной пневмонии требует оптимизации лазеротерапии на основе учета функциональных резервов организма.

Цель научного исследования — обосновать методы немедикаментозной коррекции вегетативных нарушений у больных внебольничной пневмонией на фоне хронической обструктивной болезни легких средней тяжести и гипертонической болезни II стадии, с учетом их клинико-функциональных особенностей.

Задачи исследования:

1. Дать клиническую и функциональную характеристику вегетативной дисфункции у больных внебольничной пневмонией, не имеющих клинически значимых сопутствующих заболеваний, при неэффективности стартовой антибактериальной терапии II типа.

2. Выявить клинические и функциональные особенности вегетативного статуса у лиц с внебольничной пневмонией, страдающих хронической обструк-тивной болезнью легких и гипертонической болезнью II стадии.

3. Установить динамику вегетативной дисфункции у больных внебольничной пневмонией в период клинической стабилизации состояния и рассасывания инфильтрата в легких.

4. Определить особенности вегетативной дисфункции у лиц с внебольничной пневмонией при сохранении рентгенологических изменений в исходе заболевания.

5. Оценить влияние низкодозовой лазеротерапии на течение внебольничной пневмонии у пациентов по показателям вегетативной дисфункции и клини-ко-экономическим критериям.

Научная новизна.

Доказано, что у пациентов с внебольничной пневмонией без клинически значимых сопутствующих заболеваний с признаками неэффективности стартовой антибактериальной терапии в структуре спектра вегетативных нарушений преобладают парасимпатические влияния на вегетативный баланс, которые сочетаются с клиническими признаками эмоциональных расстройств.

Показаны особенности вегетативной дисфункции у больных внебольничной пневмонией, страдающих хронической обструктивной болезнью легких средней тяжести и гипертонической болезнью II стадии; установлено доминирование у них гуморально-метаболических влияний на вегетативный баланс и наибольшая выраженность нарушений при сочетании сопутствующих заболеваний.

Выявлена истощаемость адаптивной функции в период клинической стабилизации состояния больных пневмонией и рост адаптационных возможностей организма до нижнего порога возрастной нормы при рассасывании инфильтрата.

Представлены особенности динамики вегетативной дисфункции у больных с различным исходом пневмонии: при восстановлении структуры легочной ткани в зоне инфильтрата — уменьшение вегетативных нарушений до легкой степени, при сохранении усиленного сосудистого рисунка в зоне воспаления — до средней степени тяжести.

Доказано, что добавление низкодозовой лазеротерапии к стандартной фармакотерапии уменьшает вегетативную дисфункцию, повышает работоспособность пациентов и снижает общую стоимость стационарного лечения больных.

Практическая значимость работы:

Рекомендовано проведение больным внебольничной пневмонией с клиническими признаками неэффективности стартовой антибактериальной терапии оценки вегетативных нарушений по клиническим и функциональным критериям для их коррекции.

Предложено использование оценки динамики вегетативной дисфункции для контроля эффективности комплексного лечения внебольничной пневмонии.

Показаны возможности использования низко дозовой лазеротерапии в составе комплексного лечения для коррекции вегетативной дисфункции, улучшения самочувствия у больных внебольничной пневмонией и снижения стоимости лечения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Развитие нетяжелой внебольничной пневмонии сопровождается вегетативной дисфункцией, обусловленной изменением надсегментарного уровня регуляции вегетативного тонуса, дефицитом положительных симпатических влияний, избытком парасимпатических влияний, выраженным нарушением вегетативного баланса, клинически проявляющейся умеренно выраженной ваготонией и торпидным течением воспалительного процесса.

При развитии пневмонии у лиц с обострением хронической обструктив-ной болезни лёгких средней тяжести доминирующим становится гуморально-метаболический уровень регуляции вегетативного тонуса, определяющий нарастание вегетативной дисфункции. При сочетании вышеуказанных патологических процессов тяжесть нарушений вегетативной регуляции нарастает, что сопровождается прогрессированием эмоциональных расстройств и ухудшением качества жизни.

2. При нетяжелой внебольничной пневмонии низкоинтенсивное лазерное излучение в дозе 0,02-0,2 мДж/см , включенное в комплексную терапию заболевания, оказывает корригирующее действие на парасимпатический механизм вегетативной регуляции, является методом коррекции умеренной ваготонии и способствует более благоприятному клиническому течению заболевания, росту качества жизни больных, восстановлению структуры легочной ткани в зоне воспаления, уменьшает общую стоимость лечения болезни.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на I, II, III Национальном конгрессе терапевтов (Москва, Россия; 2006, 2007, 2008), XVII, XVIII Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (2007, 2008), XI Международном конгрессе общества фармакоэкономических исследований (Москва, 2008), научно-практических конференциях научного общества студентов и молодых ученых ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, проводимых в рамках недели науки (Иваново, Россия; 2006, 2007, 2008, 2009), научно-практической конференции молодых ученых, посвященной Всемирному дню борьбы с туберкулезом (Москва, Россия; 2009), съезде терапевтов юга России (Ростов-на

Дону; Россия 2009). Апробация работы состоялась 15.06.2009 на межкафедральной научной конференции ГОУ ВПО ИвГМА Минздравсоцраз-вития.

Внедрение работы. Результаты проведенного исследования внедрены в практику работы МУЗ «Городская клиническая больница №3 г. Иванова». Получен патент на изобретение «Способ лечения пневмонии».

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы, посвященной объему, методам исследования и лечения, глав, отражающих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа выполнена на 190 страницах машинописного текста, содержит 39 таблиц, 17 рисунков. Список источников информации включает 303 работ, в том числе 201 отечественных и 102 зарубежных авторов.

Похожие диссертационные работы по специальности «Внутренние болезни», 14.00.05 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Кузьмина, Екатерина Викторовна

ВЫВОДЫ

1. У больных внебольннчной пневмонией, госпитализирующихся в терапевтическое отделение с клиническими признаками неэффективности стартовой антибактериальной терапии II типа, вегетативная дисфункция проявляется астеноневротическим, вазомоторным, гипервентиляционным, абдоминальным синдромами, характеризуется снижением настроения, повышением уровня тревожности, дефицитом симпатических и повышением парасимпатических влияний на вегетативный баланс, недостаточным вегетативным обеспечением деятельности и сочетается с торпидным течением воспалительного процесса в легких.

2. Особенностями вегетативной дисфункции у больных внебольничной пневмонией, страдающих хронической обструктивной болезнью легких, является переход регуляции вегетативного тонуса на гуморально-метаболический уровень, нарастание тяжести клинических проявлений вегетативной дисфункции, что сочетается с нарастанием снижения настроения, нарушением сна; у лиц с сочетанием вышеуказанных заболеваний с гипертонической болезнью выраженность отклонений увеличивается, и нейровегетативная перестройка сопровождается нарушением регуляции сердечного ритма на сегментарном и надсегментарном уровнях.

3. У больных внебольничной пневмонией при клинической стабилизации состояния вегетативные нарушения характеризуются снижением парасимпатических влияний, возрастанием симпатических влияний на вегетативный баланс, переходом регуляции вегетативного тонуса на гуморально-метаболический уровень, что сочетается с уменьшением адаптационного потенциала организма; рассасывание инфильтрата в легких сопровождается нормализацией адаптационного потенциала при сохраняющейся недостаточности обеспечения вегетативной деятельности.

4. Особенностью вегетативной дисфункции у лиц, выздоравливающих от внебольничной пневмонии с сохранением усиления сосудистого рисунка в зоне легочного инфильтрата, является увеличение надсегментарных влияний на вегетативную регуляцию и недостаточное восстановление адаптационных возможностей, в отличие от лиц с полноценным клинико-рентгенологическим выздоровлением, для которых характерно восстановление адаптационного потенциала, регресс эмоционально-волевых расстройств и снижение избыточной парасимпатикотонии.

5. Низкоинтенсивное лазерное излучение, включенное в комплексную терапию у больных пневмонией, способствует снижению продолжительности гипертермии, продуктивного кашля, коррекции вегетативных нарушений больных, улучшает их физическую активность и общее самочувствие, повышает работоспособность, эмоциональный фон и приверженность пациентов к лечению, снижает общую стоимость болезни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для характеристики состояния больного с пневмонией и обоснования назначения низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии заболевания, оценки эффективности его применения, рекомендуется оценивать особенности вегетативной дисфункции методом кардиоинтервалографии со спектральным анализом вариабельности ритма сердца.

2. Терапию низкоинтенсивным лазерным излучением следует назначать в комплексе со стандартной фармакотерапией больным нетяжелой внебольничной пневмонией с клиническими признаками неэффективности стартовой антибактериальной терапии II типа при вегетативной дисфункции по типу ваготонии, как метод лечения, уменьшающий избыток парасимпатических влияний и повышающий адаптационный потенциал организма.

3. Лечение нетяжелой внебольничной пневмонии низкоинтенсивным инфракрасным импульсным лазерным излучением следует начинать с расчета продолжительности облучения, чтобы экспозиционная доза излучения составила для пациентов моложе 60 лет без сопутствующих заболеваний при насыщении гемоглобина кислородом 95% и выше 0,2

2 2 мДж/см на сеанс, в остальных случаях уменьшалась до 0,02 мДж/см .

Проводить облучение лазерным излучением низкой интенсивности следует путем транскутанного воздействия по контактной методике на зону проекции воспалительного инфильтрата на поверхность грудной клетки, с постоянным перемещением облучателя в пределах зоны. При жалобах пациента на непродуктивный кашель и/или боль в грудной клетке проводить облучение следует сначала с частотой 600 Гц, потом с частотой 1500 Гц. При жалобах пациента на продуктивный кашель и размере инфильтрата более 1 сегмента легкого облучение с частотой 600 Гц дополняется облучением с частотой 80 Гц. При жалобах на продуктивный кашель и инфильтрате меньших размеров для облучения используют только частоту 600 Гц.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузьмина, Екатерина Викторовна, 2009 год

1. Агаджанян НА. Биоритмы, спорт, здоровье / H.A. Агаджанян Н.И.Шабатура. -М.: Физкультура и спорт, 1989. 209с.

2. Александров М.Т., Егоркина Н.С., Черкасов A.C. Проблемы реализации основных принципов лазерной медицины в клинической практике // Лазеры и аэроионы в медицине: сб. докл., статей, сообщений и исследований. Калуга-Обнинск, 1997.-С. 13-18.

3. Александровский Ю.А., Мартынов А.И. Диагностика и терапия психических расстройств в общемедицинской практике. М. 2009. - 49с.

4. Ананченко В.Г., Омельяновская О.В., Сергеев В.А. и др. Состояние иммунитета после лазерного облучения крови у больных хроническим бронхитом // 4-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: тез. докл. -М., 1994.-С. 372.

5. Ананченко В.Г., Стрельцова T.B:, Стрижова H.B. и др. Опыт лазерной; терапии в условиях стационара и поликлиники // Проблемы лазерной медицины: материалы IV Междунар. конгр. М.-Видное, 1997 — С. 155.

6. Андреева И.И. Динамика реактивности бронхов и уровня биогенных аминов в структурах периферической крови у больных хроническим бронхитом, и предастмой при, лазеропунктуре: Дис.канд. мед. наук: 14.00.43. -Барнаул, 1992. 153 с.

7. Аляветдинов. Р.И. Лечение вегето-сосудистой дистонии у взрослых и детей./ Р.И. Аляветдинов, М.Ф. Исмагилов//Казан.мед.журн. — 1997 №1. — с.50-53.

8. Архангельский A.B., Астафьева О.Г. Влияние инфракрасного лазера на , морфоэнзимологию и кислородный • баланс раны в эксперименте // Архи впатологии. 1982. Т. 42.-С. 19-23.

9. Атчабаров Б.А., Бойко З.Ф. К механизму лечебного действия монохроматического красного света низкой интенсивности // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1980. № 6. С. 53-54.

10. Баевский P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний./ Р.М.Баевский, А.ПШерсенева//М.:Медицина,1997.-с.234. .

11. Баевский P.M. Проблемы здоровья и нормы: точка зрения физиолога./Р.М. Баевский// Клинич.медицина. 2000.-№4.-с.59-65

12. Байбеков И.М., Байбекова М.И. Клеточные основы лазерных воздействий на биоткани // Лазер и здоровье 99: материалы Междунар. Конгр., - М;, 1999.-С. 422-423.

13. Байбеков И.М., Касимов А.Х., Козлов В.И. и др. Морфологические основы низкоинтенсивной лазеротерапии. Ташкент: изд-во им. Ибн Сины, 1991. - 223 с.

14. Бачинская E.H. Возбудители внебольничных пневмоний на пороге нового тысячелетия./ Е.Н.Бачинская //Антибиотики и химиотерапия. 2000.-Т45, №11-с.21-28.

15. Белов A.M. Комплексное лечение острых пневмоний с применением низкоэнергетического гелий-неонового лазера // Автореферат дисс. канд. мед. наук. Москва, 1988, с.24.

16. Бердышев Г.Д., Карипова М.О. Системная природа биологического действия лазерного излучения // Системность морфологических процессов в норме и патологии: сб. науч. тр. — Пермь, 1990. С. 58-63.

17. Березин Ю.Д., Прочуханов P.A., Ростовцева Т.И. Структурные особенности действия низкоинтенсивного лазерного излучения переживающие ткани человека // Тр. ДАН СССР. 1983. Т. 273. № 3. С. 734-736.

18. Богданович У.Я. Лазерная фототерапия // Казан, мед. журнал. 1981. Т. 62. № 5.-С. 59-62.

19. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. М - С.-Пб., 1998.-480 с.

20. Борисова A.M., Хорошилова Н.В., Булганова Г.И. Действие низкоинтенсивного лазерного излучения на иммунную систему // Терапевт, арх. 1992. №5.-С. 111-115.

21. Бородулин В.Б., Шебалдова А.Д., Корниенко Г.К. и др. Действие лазерного излучения на бактериальные клетки Е. coli // Лазер и здоровье 99: материалы Междунар. Конгр., - М., 1999. - С. 427-428.

22. Брилль Б.Е. «Панацейность» клинического действия низкоинтенсивного лазерного излучения миф или реальность? // Проблемы лазерной медицины: материалы IV Международного конгресса - М.-Видное, 1997. -С. 160-161.

23. Брилль Г.Е. Новые данные о первичных акцепторах и молекулярных механизмах биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения // Лазер и здоровье — 99: материалы международного конгресса, -М., 1999.-С. 429-430.

24. Брискин Б.С., Алиев И.М., Полонский А.К. и др. О механизмах и преимуществах чрескожного лазерного облучения крови // Лазер и здоровье — 99: материалы Междунар. Конгр. — М., 1999. С. 265-266.

25. Бутомо М., Болобон С, Осмак А., Рамм М., Сериков В. Сердечный объем и объем жидкости в легких у больных острой пневмонией // Материалы ежегодного конгресса в Барселоне, Испания, 16-20 сент. 1995.

26. Вариабельность ритма сердца. Стандарты измерения, физиологической интерпретации, клинического использования. // Вестник аритмологии -№11- 1999- С. 53-58

27. Вестник Московского городского общества терапевтов «Московский доктор». 2008. - № 22 (87). - С. 4-7.

28. Вейн A.M. Классификация вегетативных нарушений./ А.М.Вейн// Журн.неврологии и психиатрии им.Корсакова.-1988.-Т.88,№10.-с.9-12

29. Вегетативные расстройства./Под ред. А.М.Вейна// М.: Медицинское информационное агентство.- 1998.-е. 752

30. Вегетативная дисфункция у детей и подростков/ И.Л. Алимова и др.; под ред. Л.В.Козловой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 96с.

31. Гаврилов О.В. Зависимость течения внебольнично приобренной пневмонии у молодых военнослужащих от типа реакции вегетативной нервной системы // Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Саратов, 2002.- 97 с.

32. Гамалея Н.Ф. Лазеры в эксперименте и клинике. — М.: Медицина, 1972. — 232 с.

33. Гамалея Н.Ф. Механизмы биологического действия излучения лазеров // Лазеры в клинической медицине. М.: Медицина, 1981. - С. 35-85.

34. Гармаш В.Я., Соколов A.B., Ракита Д.Р. Роль регуляции дыхания в формировании дыхательной недостаточности у больных хроническим обструктивным бронхитом // Терапевт, арх,- 1991.- N 3.- С. 62-67.

35. Гаткин Е.Я., Бирюков В.В., Гайдашев Э.А. и соавт. Действие УФ-лазерной энергии на возбудителя острой гнойной пневмонии у детей // Пульмонология. Приложение. Материалы 4 национального конгресса по болезням органов дыхания, М., 1994, с. 380.

36. Гейниц A.B., Цыганова Г.И., Базаитова Л.В., Картусова Л.Н. Современные научные'направления и тенденции развития лазерной медицины // Лазер и здоровье 99: материалы Междунар. Конгр. — М., 1999. -С. 3-6.

37. Гельфонд M.JI. Эффективность бронхологического лечения хронического бронхита с применением гелий-неонового лазера и инфракрасного света // Хронический бронхит: сб. науч. тр. —Н. Новгород, 1991.- С. 76-85.

38. Гогин Е.Е. Острые пневмонии. В кн.: Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей. В 3-х томах. Т.2. / Под ред Ф.И.Комарова, ред. М.: Медицина; 1991. с.30-59.

39. Горбатенкова Е.А., Парамонов Н.В., Лукьященко И.В. Фотореактивация ферментов основной механизм терапевтического действия гелий-неонового лазера // Применение лазеров в хирургии и медицине: материалы междунар. симп. -М., 1988. Т. 1. - С. 438-440.

40. Горбич Л.В. Лазерная терапия при хронических неспецифических заболеваниях легких // Применение лазеров в клинич. медицине: сб. науч. тр. -Харьков: ХМИ, 1988. С. 42-45.

41. Гукасян Э.А. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении гнойных заболеваний легких и плевры // Проблемы лазерной медицины: материалы IV Междунар. конгр. М.-Видное, 1997. - С. 28.

42. Турин И.Н., Логунов К.В., Дергачев С.Н., Филимонова Ю.А. и др. // Российский семейный врач. 1999. - №1. - С.26-30.

43. Дадашев А.И., Дуванский В.А. Лазеротерапия в комплексном лечении глубоких ожогов // Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий: материалы Междунар. конф. М.-Казань, 1997. - С. 41-42.

44. Дандишев С.Ю. Факторы риска и молекулярные клеточные механизмы затяжного течения пневмонии // Терапевт, арх. — 1998. — Т. 70, № 3. С. 41-44.

45. Данилов Н.К., Малов А.Н. О роли когерентности лазерного излучения при взаимодействии с биологическими объектами // Применение лазеров в науке и технике: материалы междунар. семинара. Новосибирск, 1992. -С. 98-100.

46. Данилова И.Н. Лазерное излучение // Курортология и физиотерапия. —М.: Медицина, 1985. Т. 1. С. 532-535.

47. Девятков Н.Н., Зубкова С.М., Лапурин И.Б., Макеева Н.С. Физико-химические механизмы биологического действия лазерного излучения // Успехи современной биологии. 1987. Т. 103. Вып. 1. С. 31-43.

48. Демичева Е.В. Применение лазерной терапии при хронических обструктивных заболеваниях лёгких // Сов. Медицина, 1991, №2, с. 32-35.

49. Дзюблик А.Я. Принципы и эффективность немедикаментозных методов лечения больных хроническим бронхитом: Дис. докт. мед. наук: 14.00.43. -Киев, 1990.

50. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Национальные клинические рекомендации (ВНОК). -М.2008. С.20-56.

51. Добкин В.Г., Бондарев В.Б. Применение внутривенного лазерного облучения крови в комплексной предоперационной подготовке больных туберкулёзом легких // Новые достижения лазерной медицины. Материалы международной конференции. С.-Петербург, 1993, с.-72.

52. Дробижев М.Ю. Приверженность лечению в кардиологии: психологические аспекты // Материалы симпозиума «Комплексны подходк решению проблем артериальной гипертонии» врамках III Всероссийского национального конгресса терапевтов. М.2008.

53. Дубравина В.В. Состояние функции внешнего дыхания с пневмонией в послеоперационном периоде: автореф. дисс. канд. мед. наук. — Иваново, 2007. 24 с.

54. Евтушевская Е.В. Сравнительный анализ реактивности вегетативной нервной системы у больных хроническим бронхитом / Е.В. Евтушевская, Б.И. Гельцер, Е.Ф. Семисотова // Пульмонология: Прил.- 1996.- Т.6. — Реф. 1945.

55. Емельянов A.B. Актуальные вопросы лечения хронической обструктивной болезни легких стабильного течения // Русский медицинский журнал. -2005.-Т. 13.-№21.-С. 1386-1392.

56. Емельянова Л.А., Кустова Н.И., Лисиенко В.М. Оценка эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения различных видов в лечении больных пневмонией // Проблемы лазерной медицины: материалы IV Междунар. конгр. -М.-Видное, 1997.-С. 170.

57. Ефимова Е.Г. Низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение в лечении хронического обструктивного бронхита (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дисс. д-ра мед. наук. — Обнинск, 2003.-44 с.

58. Зайцев A.A., Клочков О.И., Синопальников А.И. Лечение внебольничной пневмонии у военнослужащих в условиях стационарафармакоэкономический анализ) // A.A. Зайцев, О.И.Клочков,

59. A.И.Синопальников // Клиницист.- 2007. №4.- С. 22-28.

60. Здоровье легких в Европе. Факты и цифры // European Respiratory Society J. / Перевод с англ. под ред. Чучалина А.Г., Антонова Н.С., Корягиной Е. — М., 2003.-60 с.

61. Зинченко А.П. неврологические расстройства при острой пневмонии./А.ПЗинченко, В.Д.Деменко// Воен.-мед.журн.- 1991-№2. с 5859.t

62. Зубкова С.М., Михайлик Л.В., Трушин В.В., Парфенова И.С. Оптимизация частотных характеристик инфракрасных лазерных воздействий // Физическая медицина. 1994. Т. 4. № 1-2. С. 84.

63. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. М.: Респект, 1992. -123 с.

64. Инюшин В.М. Лазерный свет и живой организм. -Алма-Ата, 1970. —168 с.

65. Инюшин В.М. О некоторых причинах биологической эффективности монохроматического света лазера красной части спектра // О биологическом действии монохроматического красного света. Алма-Ата, 1977.-С. 5-15.

66. Инюшин В.М., Чекуров П.Р. Биостимуляция лучом лазера« и биоплазма. Алма-Ата, 1975.- 119 с.

67. Исимару А. Распространение и рассеяние волн в случайно-неоднородных средах.Т. 1. М.: Мир, 1981.г

68. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации./

69. B.П.Казначеев//Новосибирск: Наука. 1980.- с. 189

70. Каплан М.А., Степанов В.А., Воронина О.Ю. Физико-химические основы действия лазерного излучения в» ближней ИК области на биоткани // Лазеры и медицина: сб. тез. докл. Междунар. конф. -Ташкент-М., 1989.1. C. 85-86.

71. Капустина Г.И. Внутривенное лазерное облучение крови / Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике. — М.: ГНЦ лазерной , медицины, 1997. С. 35-56.

72. Кару Т.И., Календо B.C., Лобко В.В. Зависимость биологического действия низкоинтенсивного видимого света на клетки от параметров излучения, когерентности, дозы и длины волны // Известия АН СССР. Серия «Физика», 1983. Т. 47. № 10. С. 2017-2022.

73. Кашуба В.А., Гончарук И.А., Канашкин Д.Н. Полупроводниковые лазеры -новые возможности применения в медицине // Применение лазеров в науке и технике: материалы междунар. семинара. — Новосибирск, 1992. — С. 6869.

74. Киселева P.E., Кузьмичева Л.В., Альба Н.В. и др. Формирование неспецифического адаптационного синдрома в клетках крови при облучении лазером // Лазер и здоровье 99: материалы Междунар. конгр. — М., 1999.-С. 449-450.

75. Клебанов Г.И. Молекулярно-клеточные механизмы лазеротерапии // Лазер и здоровье 99: материалы Междунар. Конгр. - М., 1999.С. 451-452.

76. Климанов М.Е., Манаев И.В., Марлей В.Р. и др. Низкоинтенсивная инфракрасная лазерная терапия. Обнинск: МРНЦ РАМН, 1993. 71 с.

77. Клинико-экономический анализ. П.А. Воробьев, М.В. Авксентьева, О.В. Борисенко, А.И. Вялков, Д.В. Лукъянцева, М.В. Сура, A.C. Юрьев. М.: НЬЮДИАМЕД, 2008. - 778 с.

78. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. Чучалина А.Г. М.: Атмосфера, 2003. - 168 с.

79. Клинические рекомендации. Пульмонология/ Под ред. Чучалина А.Г.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2009. С.64-88.

80. Клячкин JI.M. Принципы реабилитации больных бронхолегочными заболеваниями // Клин, медицина. 1992. № 2. С. 105109.

81. Козлов В.И. Взаимодействие лазерного излучения с биотканями / Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике. М.: ГНЦ лазерной медицины, 1997. — С. 24-34.

82. Козлов В.И. Актуальные проблемы применения низкоинтенсивного лазерного излучения в медицине // Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий: материалы Между нар. конф., — М.-Казань, 1997.-С. 310-312.

83. Козлов В.И. Лазерная терапия: итоги и перспективы // Лазер и здоровье -99: материалы Междунар. конгр. М., 1999. - С. 317-319.

84. Козлов В.И., Буйлин В.А., Евстигнеев А.Р. Дозирование лазерного излучения / Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике. М.: ГНЦ лазерной медицины, 1997. - С. 18-23.

85. Козлов В.И., Буйлин В.А., Самойлов Н.Г., Макаров И.И. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии. -Самара-Киев: Самарский университет, 1993. -216 с.

86. Кончугова Т.В., Першин С.Б., Миненков A.A. и др. Иммунная супрессия при локальных воздействиях низкоэнергетическим лазерным излучением инфракрасного диапазона // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1992. № 3. С. 57-59.

87. Корепанов В.И. Теория и практика лазерной медицины,М.,1993. -75 с.

88. Корочкин И.М., Бабенко Е.В. Механизмы терапевтической эффективности излучения гелий-неонового лазера // Сов. медицина. 1990.№ 3. С. 3-8.

89. Корочкин И.М., Капустина Г.М., Наминов В.Л., Рубцова Е.Е. О патогенетических аспектах низкоэнергетического гелий-неонового лазера при острых пневмониях// Сов. медицина. 1988. - № 3. - С. 18 - 22.

90. Корочкин И.М., Капустина Г.Н., Белов A.M., Наминов В.Д. Применение низкоинтенсивной лазерной терапии в лечении острых пневмоний // Метод. Рекомендации. Москва, 1988, с.24.

91. Котельников С. А. Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах // С.А. Котельников, А.Д. Ноздрачев, М.М. Одинак и др. // Физиология человека. 2002.- Т.28, №1,- С.130-143

92. Куликов А., Крысанов И. Фармакоэкономический анализ лечения тяжелых форм внебольничной пневмонии // А. Куликов, И. Крысанов // Врач.-2007.-№3.- С. 23-24.

93. Лебедева М.Н., Гаврилов О.В. Новые подходы к прогнозированию течения внебольничных пневмоний у лиц молодого возраста // М.Н. Лебедева, О.В. Гаврилов // Пульмонология. — 2005. №3

94. Литвин Г.Д., Елисеенко В.И., Буйлин В.А. и др. Применение магнитолазерного терапевтического аппарата на арсениде галлия (длина волны 0,89 мкм, напряженность 25-60 мТл) «Узор-2К» в медицине. -М., 1991.-76 с.

95. Лутай A.B., Каплан М.А., Ефимова Е.Г. и др. Лазеротерапия неспецифических болезней органов дыхания. Иваново: ИГМА, 1997. -208 с.

96. Лян Н.В., Коваленко Е.С. Возможности импульсного

97. НИЛИ для воздействия на биологически активные точки // Лазерная и магнитная терапия в экспериментальных и клинических исследованиях: тез. докл. Всерос. симпоз. Обнинск, 1993. - С. 173-174.

98. ПО.Манжос А.П. Оптимизация применения низкоинтенсивного лазерного излучения в терапии бронхиальной обструкции при стабильном течении хронической обструктивной болезни легких // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иваново, 2007.- 27 с.

99. Мещерякова H.H. Качество жизни — важнейший интегральный показатель здоровья // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2005. №2. -С.37-39.

100. Милованов О.В., Панкрашкин В.Я. Применение лазерного терапевтического аппарата «Узор-2К» для лечения больных хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания. -Калуга, 1993. —16 с.

101. ПЗ.Миненков A.A. Низкоэнергетическое лазерное излучение красного, инфракрасного диапазонов и его использование в сочетанных методиках физиотерапии: автореф. дисс. докт. мед. наук. -М., 1989. — 44 с.

102. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода, Иваново: Иван. гос. мед. академия, 2002. 290 с.

103. Молчанов Н.С, Острые пневмонии / Н.С. Молчанов. Л., 1965. - 208с.

104. Некрашас Э. Динамика содержания кортикостероидов у больных, страдающих острой и хронической пневмонией. // Э.Некрашас/ Вопросы гематологии, нефрологии, пульмонологии: Материалы III съезда терапевтов. ЛитССР. Вильнюс: Б.и. 1975. С.290-296.

105. Новик A.A., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб., ЭЛБИ, 1999. - 140с.

106. Новик A.A., Ионова Т.И., Руководство по исследованию качества жизни в медицине" . С-Пб., Олма-медиа групп, 2007. 320с.

107. Ораевский А.Н., Плешанов П.Г. Селективные фотохимические механизмы биологического действия лазеров // Квантовая электрон. 1978. № 10. — С. 2243-2281.

108. Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине: обзорная информация. Серия «Медицина и здравоохранение». М.: Союзмединформ. — 1992. — 65с.

109. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 419 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с эссенциальной первичной артериальной гипертензией». М., 2007

110. Павлов И.П. О выживании собак с перерезанными блуждающими нервами/ И.П. Павлов // Тр. О-ва рус.врачей. 1896. - Т.63, март. - С.45 — 60.

111. Панические атаки/ A.M. Вейн и др. М.:Эйдос Медиа, 2004. - 408с.

112. Пахомова И.Г. Клинико-психосоматические особенности жизни больных с хроническим панкреатитом, ассоциированный с гипертонической болезнью: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 2003.- 20 с.

113. Полонский А.К. О некоторых проблемах лазерной терапии // Проблемы лазерной медицины: материалы IV Междунар. конгр. — М.-Видное, 1997.-С. 151.

114. Полонский А.К., Древаль А.А., Голубенко Е.В. Измерение оптических параметров тканей животных и человека при лазерном воздействии // Биол. науки. 1984. № 10.-С. 108-111.

115. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. JI.C. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. Смоленск: МАКМАХ, 2007. - 464 с.

116. Приезжев А.В., Тучин В.В., Шубочкин Л.П. Лазерная диагностика в биологии и медицине. М.: Наука, 1989. - 240 с.

117. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 327 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хронической обструктивной болезнью легких». М., 2007.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.