КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ, ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Панфилов, Юрий Андреевич

• Панфилов, Юрий Андреевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Панфилов, Юрий Андреевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Бронхиальная астма: современные представления.

1.2. Метаболический синдром.

1.2.1. Нарушения углеводного обмена.

1.2.2. Абдоминальное ожирение.

1.2.3. Артериальная гипертензия.

1.2.4. Дислипидемия.

1.3. Взаимосвязь бронхиальной астмы и компонентов метаболического синдрома.

1.3.1. Бронхиальная астма и ожирение.

1.3.2. Бронхиальная астма и артериальная гипертензия.

1.3.3. Бронхиальная астма и нарушения углеводного обмена.

1.3.4. Нарушение функции эндотелия.

1.3.5. Эндокринные нарушения.

1.4. Понятие качества жизни.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Антропометрические параметры.

2.2. Исследование функции внешнего дыхания.

2.3. Суточное мониторирование артериального давления.

2.4. Ультразвуковое исследование сердца.

2.5. Биохимическое исследование крови.

2.6. Оценка качества жизни.

2.7. Статистическая обработка материала.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПРИ СОЧЕТАНИИ С

МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ.

4.1. Состояние функции внешнего дыхания.

4.2. Суточный профиль артериального давления.

4.3. Показатели эхокардиографии.

4.4. Биохимические параметры крови.

4.5. Качество жизни.

4.6. Возможности ранней диагностики МС у больных БА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ, ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ»

По данным ВОЗ, БА - второе по распространенности после хронической обструктивной болезни легких заболевание системы дыхания у человека и, наряду с такими заболеваниями, как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, является самым частым заболеванием. Распространенность БА в разных странах мира колеблется от 1 до 18%. В мире живет около 300 млн. больных БА [13, 91]. Отличительной особенностью сегодняшнего дня является рост Б А [84], в том числе поздневозникшей.

Кроме роста заболеваемости БА обращают на себя внимание другие неблагоприятные тенденции, а именно увеличение тяжести течения БА и связанный с этим рост летальности. Это происходит несмотря на появление в последнее десятилетие новых и весьма эффективных лекарственных препаратов (новые формы ингаляционных глюкокортикоидов, эффективные антилейкотриеновые и др. средства) [106]. с

Распространенность МС среди взрослого населения различных стран также весьма велика, достигает 25-35% и начинает приобретать характер эпидемии, что в первую очередь связано с большой распространенностью во всем мире ожирения (B.C. Зодиченко, 2004). Ожирение способствует развитию артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, СД 2 типа, сердечной недостаточности, сердечных аритмий, инсульта, желчнокаменной болезни, деформирующего остеоартроза, СОАС, рака толстого кишечника, предстательной железы, матки, яичников, молочной железы, отмечена прямо пропорциональная зависимость между массой тела и общей смертностью [114].

В последние годы внимание ученых всего мира все больше привлекает проблема сочетанности патологий, являющаяся одной из самых сложных, с которой сталкиваются врачи. Это особенно актуально по отношению к широко распространенным и социально значимым заболеваниям, к которым относится и БА, и МС.

Установлена связь между изменением условий жизни людей и заболеваемостью БА, показано, что улучшение условий жизни способствует росту не только ожирения, но и заболеваемости БА [105]. Это позволяет отнести БА к «болезням модернизации», риск которых возрастает с улучшением питания и нарастанием веса человека и не исчерпывается только увеличением массы тела [47]. Ожирение способствует бронхиальной гиперреактивности, вызванной физической нагрузкой как при БА, так и без нее [161]. До настоящего времени остается много спорных вопросов и в отношении причин частого развития АГ у больных БА (по данным Мухар-лямова - 34,8%) [59]. Ухудшение бронхиальной проходимости у больных БА с АГ чаще сопровождается ростом АД, хотя у части пациентов снижается частота гипертонических кризов [27]. Также нет точного ответа на вопрос, способствует ли патологический процесс, наблюдаемый при БА, развитию гипергликемии или же в возможной связи между БА и СД играют роль другие факторы (например, изменение комплайенса, уровня физической нагрузки, влияние, которое оказывают родители на таких детей, и т. п.) [17, 54].

В последние годы пристальный интерес при данных патологиях уделяется изучению эндотелиальной дисфункции, функционированию гипо-таламо-гипофизарной системы, периферических эндокринных желез, состоянию свертывающей и противосвертывающей систем.

Однако, в доступной нам литературе имеются недостаточные, а порой и противоречивые данные о клинико-функциональных особенностях течения БА на фоне МС, о связи между выраженностью компонентов МС и степенью тяжести БА, показателями ФВД, отсутствуют результаты работ по оценке эффективности противоастматической терапии больных БА на фоне МС, не разработаны рекомендации по раннему выявлению компонентов МС у пациентов с сочетанной патологией.

Цель исследования: изучение клинико-функциональных и лабораторных показателей у больных БА в сочетании с МС и разработка алгоритма ранней диагностики МС у данной группы пациентов.

Задачи исследования:

- выявить особенности клинической картины и течения БА у пациентов с МС

- оценить данные функциональных и лабораторных методов исследования (спирометрия, СМАД, ЭхоКГ, биохимический анализ крови) у больных БА на фоне МС в сравнении с пациентами отдельно с БА и отдельно с МС.

- изучить особенности КЖ пациентов с сочетанной патологией.

- разработать алгоритм ранней диагностики МС у пациентов с БА.

Научная новнзна работы: на основании анализа полученных результатов проведенного исследования впервые изучены клинико-функциональные и биохимические особенности БА и МС при их сочетан-ном течении:

- проанализированы показатели ФВД у больных БА с МС, показано неблагоприятное влияние абдоминального ожирения на динамику показателей ФВД данной группы больных на фоне проводимой антиастматической терапии.

- выявлены особенности суточного профиля АД и данных ЭхоКГ у пациентов с сочетанной патологией.

- оценены показатели углеводного и липидного обмена.

- проведена оценка влияния МС и Б А на КЖ исследованных групп пациентов.

- предложен алгоритм ранней диагностики МС у пациентов с БА.

Практическая значимость работы:

- проведение спирометрии, СМАД, ЭхоКГ, контроль антропометрических показателей, биохимических показателей липидного и углеводного обменов позволяет наиболее объективно оценивать состояние пациентов с БА и МС и контролировать эффективность немедикаментозной и медикаментозной терапии.

- практическому врачу, в условиях увеличения распространенности данных патологий в популяции, необходимо уделять большее внимание коррекции массы тела у данной группы пациентов, что, вероятно, будет способствовать достижению более длительной и стойкой ремиссии БА.

- оценка КЖ должна входить в обязательное обследование пациентов наряду с определением традиционных показателей, используемых для контроля за состоянием больных БА (спирометрия, пикфлоуметрия) и МС (измерение АД, контроль за показателями липидного и углеводного обмена).

- предложенный алгоритм диагностики МС у больных БА может быть использован терапевтами, пульмонологами, эндокринологами для своевременного выявления и ранней коррекции компонентов МС у данной группы больных с целью профилактики развития осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту:

- обострение БА на фоне МС характеризуется нарушениями ФВД по смешанному типу, при этом степень выраженности рестриктивных нарушений прямо пропорциональна степени выраженности абдоминального ожирения. На фоне проводимой терапии обострения БА рестриктивные нарушения у данной группы больных сохраняются

- наличие МС оказывает неблагоприятное влияние на гемодинамиче-ские показатели (суточный профиль АД и структурно-геометрические параметры сердца) у пациентов с сочетанной патологией.

- у больных БА с МС наблюдается проатерогенная дислипидемия, характеризующаяся гипертриглицеридемией, повышением ХС ЛПНП и снижением ХС ЛПВП.

- при сочетании исследуемых патологий выявляется большее снижение показателей как физического здоровья, так и психического благополучия, чем при каждой патологии отдельно.

- предложенный алгоритм ранней диагностики МС у больных БА может способствовать раннему выявлению и своевременной коррекции компонентов МС у больных БА и МС с целью профилактики развития осложнений.

Внедрение результатов работы в практику: результаты работы внедрены в клиническую практику пульмонологического, терапевтического, эндокринологического отделений областной клинической больницы г. Рязань, в учебный процесс на кафедре факультетской терапии с курсами общей физиотерапии, эндокринологии, гематологии, клинической фармакологии, военно-полевой терапии, профессиональных болезней ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава: используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами лечебного факультета, интернами и клиническими ординаторами.

Апробация работы: основные результаты работы доложены на XXX юбилейной итоговой конференции молодых ученых (Москва, 24-28 марта 2008 г); ежегодной научно-практической конференции молодых ученых ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава (Рязань, 2007, 2008 гг), межкафедральном совещании кафедр факультетской терапии с курсами общей физиотерапии, эндокринологии, гематологии, клинической фармакологии, военно-полевой терапии, профессиональных болезней, госпитальной терапии, терапии ФПДО с курсом семейной медицины, патанатомии с курсом судебной медицины ГОУ ВПО «РязГМУ Росздрава» от 14 апреля 2007 г.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Панфилов, Юрий Андреевич

ВЫВОДЫ

1. Обострение БА на фоне МС характеризуется нарушениями ФВД по смешанному типу, при этом степень выраженности рестриктив-ных нарушений прямо пропорциональна степени выраженности абдоминального ожирения. На фоне проводимой терапии обострения БА рестрик-тивные нарушения у данной группы больных сохраняются

2. Сочетанное течение БА и МС характеризуется нарушением суточного профиля АД в виде недостаточного снижения САД и ДАД ночью, нарушенного суточного ритма АД и повышенной вариабельности АД ночью. У больных БА в сочетании с МС чаще развивается прогностически более неблагоприятная концентрическая ГЛЖ по сравнению с пациентами с МС.

3. КЖ больных БА на фоне МС существенно ниже, чем в группе больных БА и в группе пациентов с МС по основным показателям как физического, так и психического здоровья. При этом снижение показателей КЖ зависит от степени бронхообструкции и степени выраженности компонентов МС.

4. Разработанный алгоритм диагностики МС у больных БА может быть использован для раннего выявления и своевременной коррекции компонентов МС у данной группы больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведение спирометрии, СМАД, ЭхоКГ, контроль антропометрических показателей, биохимических показателей липидного и углеводного обменов позволяет наиболее объективно оценивать состояние пациентов с БА и МС и контролировать эффективность немедикаментозной и медикаментозной терапии.

2. Учитывая значительную роль ожирения в формировании характера клинического течения БА, практическому врачу, в условиях увеличения распространенности данных патологий в популяции, необходимо уделять большее внимание коррекции массы тела у данной группы пациентов, что, вероятно, будет способствовать достижению более длительной и стойкой ремиссии БА.

3. Оценка КЖ должна дополнять определение традиционных показателей, используемых для контроля за состоянием больных БА (спирометрия, пикфлоуметрия) и МС (измерение АД, контроль за показателями липидного и углеводного обмена).

4. Предложенный алгоритм диагностики МС у больных БА может быть использован терапевтами, пульмонологами, эндокринологами для своевременного выявления и ранней коррекции компонентов МС у данной группы больных с целью профилактики развития осложнений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Панфилов, Юрий Андреевич, 2008 год

1. Авдеев С.Н. Сердечно-сосудистыне заболевания у больных ХОБЛ: проблемы выбора лекарственных препаратов / С.Н. Авдеев, Г.Е. Баймаканова // Пульмонология и аллергология. 2008. - № 2 (29). - С. 3-9.

2. Аверьянова Л.А. Об иммунологической реактивности больных хроническим алкоголизмом / Л.А. Аверьянова, М.Д. Пятов, В.Г. Фомина // Терапевт, арх. 1979. - Т. 51, № 3. С. 59-60.

3. Андрющенко А.В. Сравнительная оценка шкал CES-D и HAD в диагностике депрессий в общемедицинской практике / А.В. Андрющенко, М.Ю. Дробижев, А.В. Добровольский // Журн. неврологии и психиатрии и. С.С. Корсакова. 2003. - № 5. - С. 14-18.

4. Антюфьев В.Ф. Оценка улучшения качества жизни больных с метаболическим синдромом / В.Ф. Антюфьев, Ю.В. Кодолова // Пробл. эндокринологии. 2004. - № 3. - С. 16-21.

5. Артериальная гипертензия и метаболический синдром X. / A.M. Шилов и др. // Рус. мед. журн. 2004. - № 21. - С. 1145-1149

6. Астафьева Н.Г. Бронхиальная астма у подростков / Н.Г. Астафьева // Аллергология . 2005. - №2. - С. 41-49.

7. Батурин А. Метаболический синдром: современные способы диетотерапии / А. Батурин, А. Погожева, С. Дербенева // Врач. 2004. - № 2. - С. 19-25

8. Белевский А.С. Исследование качества жизни больных бронхиальной астмой в пульмонологии / А.С. Белевский // Качество жизни . -2004. -№ 1. -С.72-75.

9. Беляков Н.А. Метаболический синдром X / Н.А. Беляков, В.И. Мазуров, С.Ю. Чубриева // Эфферентная терапия. 2000. - № 2. - С. 3-15.

10. Благосклонная Я.В. Метаболический сердечно-сосудистый синдром / Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхто, Е.И. Красильникова // Рус. мед.журн. 2001. - № 2. - С. 67-71.

11. Благосклонная Я.В. Ожирение и его потенциальная роль в развитии метаболического синдрома / Я.В. Благосклонная, Е.И. Красильнико-ва, А.Ю. Бабенко // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. -1998.-Т. 4,№6.-С. 43-48

12. Болезни органов дыхания / под ред. Н.Р. Палеева. М.: Медицина, 2000. - 728 с.

13. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению / С.А. Бутрова // Рус. мед. журн. 2001. -№2.-С. 56-60.

14. Бутрова С.А. Современные возможности и перспективы терапии метаболического синдрома / С.А. Бутрова // Трудный пациент. 2007. - Т. 5, № 6-7. - С.31-34

15. Визель А.А. Системная артериальная гипертензия при хронических неспецифических заболеваниях и туберкулезе легких: дис. канд. мед. Наук / А.А. Визель. Казань, 1984. - 144 с.

16. Влияние фенотерола и гистамина на показатели функции внешнего дыхания у больных сахарным диабетом / Я.Н. Шойхет и др. // Пульмонология. 2007. - № 6. - С. 39-42.

17. Влияние фозиноприла на 24-часовой суточный профиль артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с ожирение и гиперхолестеринемией / A.M. Вершинина и др. // Терапевт, арх. 2005. - № 4. - С. 55-58.

18. Внелегочная патология у больных бронхиальной астмой (клинико-морфологические аспекты) / М.М. Кириллов и др. // Пульмонология. — 2000.-№3.-С. 50-52.

19. Внутрисемейные факторы риска развития бронхиальной астмы / Е.В. Авдеева и др. // Пульмонология. 2003. - № 3. - С. 83-88

20. Галявич А.С. Качество жизни и приверженность к лечению больных бронхиальной астмой / А.С. Глявич, С.В. Давыдов // Казан, мед. журн. 2001. -№ 3. - С. 198-202

21. Голуб Н.И. Влияние курения на состояние иммунитета и анти-протеазную защиту / Н.И. Голуб // Терапевт, арх. 1996. - № 1 (96). - С. 64-66.

22. Готто A.M. Развитие концепций дислипидемии, атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний / A.M. Готто // Рус. мед. журн. — 2006. -№ 16.-С. 1259-1263.

23. Гумайлов А. Качество жизни и бронхиальная астма / А. Гумай-лов // Астма и аллергия. 2003. - № 4. - С. 10-11

24. Дедов И.И. Ожирение / И.И. Дедов. М., 2004. - 252 с.

25. Демидова Т.Ю. Роль гиперсимпатикотонии в развитии артериальной гипертензии у пациентов с метаболическим синдромом: возможности патогенетически обоснованной терапии / Т.Ю. Демидова, JI.B Смагина // Терапевт, арх. 2004. - № 12. - С. 27-32

26. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза: (рекомендации ВНОК). М., 2004.- С. 21-22. — (Прил. к журн. «Кардиоваскулярная терапия и профилактика».- 2004).

27. Диагностика и лечение метаболического синдрома: (Российские рекомендации). М., 2007. — (Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». - 2007)

28. Дороднева Е.Ф. Метаболический синдром / Е.Ф. Дороднева,

29. Т.А. Пугачева, И.В. Медведева // Терапевт, арх. — 2002. № 10. - С. 7-12.

30. Жданов В.Ф. Системная артериальная гипертензия у больных бронхиальной астмой: дис. д-ра. мед. Наук / В.Ф. Жданов. СПб, 1993. -437 с.

31. Зимин Ю.В. Метаболические расстройства в рамках метаболического синдрома X (синдрома инсулинорезистентности): необходимость строгого применения критериев диагностики синдрома / Ю.В. Зимин // Кардиология. -1999. № 8. - С. 37-41.

32. Зотов Д.Д. Современные методы функциональной диагностики в кардиологии / Д.Д. Зотов, А.В. Гротова; под ред. Ю.Р. Ковалева. СПб.: Фолиант, 2003.-118 с.

33. Ивлева А.Я. Новые перспективы превентивной фармакотерапии при метаболическом синдроме / А.Я. Ивлева // Терапевт, арх. — 2005. № 4. -С. 90-93.

34. Кароли Н.А. Эндотелиальная дисфункция у больных бронхиальной астмой с хронически легочным сердцем / Н.А. Кароли, А.П. Ребров // Рос. мед. журн. 2002. - № 4. - С. 22-24.

35. Качество жизни больных хроническими обструктивными болезнями легких /Е.И. Шмелев и др. //Пульмонология. 1998. - № 2. - С. 7981.

36. Качество жизни и показатели функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой / А.В. Емельянов и др. // Терапевт, арх. -2001.-№ 12.-С. 63-65.

37. Качество жизни: Нац. Прогр. «Бронхиальная астма у детей. Стратегия и профилактика». М.: Контурпресс, 1997. - С. 18-19.

38. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких / под ред. А.Г. Чучалина- М.: Изд-во «Атмосфера», 2004.-256 с.

39. Клинико-функциональные особенности хронических обструк-тивных заболеваний легких в сочетании с гипертонической болезнью / С.С. Солдатченко и др. // Врачеб. дело. 1991. - № 6. - С. 42-43

40. Княжская Н.П. Тяжелая бронхиальная астма / Н.П. Княжская // Consilium medicum. 2002. - Т. 4, № 4. - С. 189-195.

41. Кобалава Ж.Д. Метаболический синдром: принципы лечения / Ж.Д. Кобалава, В.В. Толкачева // Рус. мед. журн. 2005. - № 7. — С. 451458.

42. Когай М.А. Частота компонентов метаболического синдрома у мужчин с избыточной массой тела / М.А.Когай, Ю.В. Лутов, В.Г. Селятиц-кая // Актуальные вопросы диагностики и лечения метаболического синдрома. М., 2006. - С. 56.

43. Козырев А.Г. Системная артериальная гипертензия у больных бронхиальной астмой / А.Г. Козырев, В.Ф. Жданов, О.А. Суховская // Материалы научн.-практ. конф. "Проблемы пульмонологии". СПб, 1998. -С. 64.

44. Козырев А.Г. Дневные колебания артериального давления и пиковой объемной скорости выдоха у больных бронхиальной астмой в сочетании с гипертонической болезнью / А.Г. Козырев, В.Ф. Жданов // Пульмонология. 2003. - № 2. - С. 52-55.

45. Контроль бронхиальной астмы в амбулаторных условиях / Л.С. Федосеева и др. // Пульмонология. 2002. - № 5. - С. 72-76.

46. Котес Д.И. (Cotes J.E.) Изменение индекса массы тела: важнаядолжная переменная при продолжительном исследовании легочной функции / J.E. Cotes, D.J. Chinn //Пульмонология. 1996. - № 4. - С. 74-76.

47. Мамедов М.Н. Алгоритмы диагностики и лечения метаболического синдрома в клинико-амбулаторных условиях / М.Н. Мамедов // Кардиология. 2005. - № 5. - С. 92-100.

48. Мамедов М.Н. Значение суммарного коронарного риска у больных с метаболическим синдромом: влияние 8-недельной монотерапии эна-лаприлом / М.Н. Мамедов, Н.В. Киселева, Р.Г. Оганов // Кардиоваскуляр-ная терапия и профилактика. 2004. - Т. 3, № 1. - С. 66-71

49. Мамедов М.Н. Метаболический синдром / М.Н. Мамедов // Лечащий врач. 2000. - № 5. - С. 2-14.

50. Мамедов М.Н. Метаболический синдром в реальных клинико-амбулаторных условиях: принципы диагностики и лечения / М.Н. Мамедов, Р.Г. Оганов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2005.-№ 6.-С. 41-45

51. Мамедов М.Н. Руководство по диагностике и лечению метаболического синдрома / М.Н. Мамедов. М, Мультипринт, 2005.

52. Марченко В.Н. Изменения содержания катехо-ламинов, гемодинамика и вегетативная нервная регуляция на этапах формирования бронхиальной астмы: дис. канд. мед. Наук / В.Н. Марченко. СПб,1992. - 183 с.

53. Мачарадзе Д.Ш. Диабет и астма / Д.Ш. Мачарадзе // Лечащий врач. 2004. - № 6. - С. 16-19.

54. Мельниченко Г.А. Ожирение в практике эндокринолога / Г.А, Мельниченко //Рус. мед. журн. -2001. № 2. - С. 82-87.

55. Мельниченко Г.А. Ожирение и инсулинорезистентность факторы риска и составная часть метаболического синдрома / Г.А. Мельниченко, Е.А. Пышкина // Терапевт, арх. — 2001. - № 12. — С. 5-8.

56. Метаболический синдром: возможности применения метформи-на / А.Т. Шубина и др. // Рус. мед. журн. 2001. - № 2. - С. 77-80.

57. Мухамеджанова Г.Ф. Влияние антигипертензивных и антианги-нальных препаратов на органы дыхания / Г.Ф. Мухамеджанова // Кардиология. 1995. - Т. 35, № 3. - С. 93-96.

58. Мухарлямов Н.М. Системная артериальная гипертензия у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких / Н.М. Мухарлямов, К.С. Сатбеков, В.В. Сучков // Кардиология. 1974. - Т. 14, № 12. -С. 55-61.

59. Ненашева Н.М. Возможности достижения контроля над бронхиальной астмой в условиях клинической практики / Н.М. Ненашева // Пульмонология и аллергология. 2007. - № 4. - С. 36 - 39.

60. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова. СПб.: Издат. дом "Нева"; М.: "ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир", 2002.- 320 с.

61. Оганов Р.Г. Развитие профилактической кардиологии в России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - № 3. - С. 11-14

62. Оганов Р.Г. Сочетание компонентов метболического синрома связано с высоким риском атеросклеротических заболеваний / Р.Г. Оганов, Н.В. Перова, В.А. Метельская // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - Т. 3, № 1. - С. 56-59.

63. Ольбинская Л.И. Суточный профиль артериального давленияпри хронических обструктивных заболеваниях легких и при их сочетании с артериальной гипертензией / Л.И. Ольбинская, А.А. Белов, Ф.В. Опале-нов И Рос. кардиол. журн. 2000. - № 2. - С. 20-25.

64. Особенности гипотензивного эффекта у больных артериальной гипертонией у десатурационными признаками синдрома обструктивного апноэ во сне / П.А. Зелвеян и др. // Терапевт, арх. 2004. - № 6. - С. 8184.

65. Оценка качества жизни больного в медицине / А.А. Новик и др. // Клинич. медицина. 2000. - № 2. - С. 10-13.

66. Петрова А.И. Применение пирроксана у больных бронхиальной астмой женщин в климактерическом периоде / А.И. Петрова, В.И. Трофимов, С.В.Ловицкий // Актуальные проблемы пульмонологии / под ред. акад. А.Г. Чучалина. -М, 2000. С. 226-231.

67. Радзевиченце Л. (Radzevicience L.) Распространенность ожирения и риск развития сахарного диабета II типа: исследование «случай-контроль» / L. Radzevicience // Междунар. эндокринол. журн. 2008. - № 3 (15). - С. 25-34.

68. Распространенность бронхиальной астмы и аллергического ринита среди взрослого населения Санкт-Петербурга / А.В. Емельянов и др. //Аллергология. 2002. - № 2. - С. 10-15.

69. Ретиноевая кислота как возможный регулятор апоптоза в иммунной системе / Д.Б. Утешев и др. // Иммунология. 1999. - № 5. - С. 13 -20.

70. Рогоза А.Н. Суточное мониторирование артериального давления: варианты врачебных заключений и комментарии / А.Н. Рогоза, М.В. Агальцов, М.В. Сергеева. Нижний Новгород: ДЕКОМ, 2005. - 64 с.

71. Роль гиперсимпатикотонии в развитии артериальной гипертонии у пациентов с метаболическим синдромом: возможности патогенетически обоснованной терапии / Т.Ю. Демидова и др. // Терапевт, арх. — 2004.-№12.-С. 27-32.

72. Рязанов А.С. Патогенез артериальной гипертонии в рамках метаболического синдрома / А.С. Рязанов, А.А. Аракелянц, А.П. Юренев // Терапевт, арх. 2003. - №3. - С. 86-88

73. Саприн А.Н. Ферменты метаболизма и детоксикации ксенобиотиков /А.Н. Саприн // Успехи биол. химии. 1991. - № 32. - С. 146-172.

74. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни при хронической обструктивной болезни легких / Н.Ю. Сенкевич // Хронические обструктивные болезни легких / под ред. А.Г. Чучалина. М.: Бином, 1998. - С. 171-191.

75. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни и кооперативность больных бронхиальной астмой: автореф. дис. д-ра. мед. Наук / Н.Ю. Сенкевич. -М, 2000. 65 с.

76. Спичкина В.Л. Клинико-функциональные особенности течения артериальной гипертензии у больных бронхиальной астмой: дис. канд. мед. наук / В. Л. Спичкина. Рязань., 2007. - 127 с.

77. Страчунский Л.С. Глюкокортшсоидные препараты / Л.С. Стра-чунский, С.Н. Козлов. Смоленск: СмолГМА, 1997. - 72 с.

78. Структурно-функциональные параметры миокарда у больных гипертонической болезнью в зависимости от массы тела, типа ожирения и состояния углеводного обмена / А.О. Конради и др. // Артериальная ги-пертензия. 2003. - Т. 8, № 1. - С. 12-16.

79. Суровенко Т.Н. Акарологический мониторинг как составляющаялечебной стратегии при клещевой сенсибилизации: (обзор) / Т.Н. Суровен-ко, JI.B. Железнова // Аллергология. 2002. - № 4. - С. 23-29.

80. Титов Л.П. Молекулярные механизмы активации Т- и В-лимфоцитов / Л.П. Титов // Современные проблемы инфекционной патологии человека. Минск, 2001. — С. 287 - 317.

81. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма / Г.Б. Федосеев, В.И. Трофимов. СПб.: Нордмедиздат, 2006. - 308 с.

82. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы докатзатель-ной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа Сфера, 1998.-347 с.

83. Хохлов А.Л. Взаимосвязь показателей качества жизни и особенностей психологического статуса с клиническими проявлениями метаболического синдрома / А.Л. Хохлов, А.Н. Жилина, Т.А. Буйдина // Качественная клиническая практика. 2006. - № 2. - С. 19-23.

84. Хроническая сердечная недостаточность / В.В. Калюжин и др. -М.: МИА, 2006.

85. Царев В.П. Клинико-иммунологические особенности течения бронхиальной астмы у больных с избыточной массой тела / В.П. Царев // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2002. - № 2. - С. 78-85.

86. Целиковская А.Л. Оптимизация методов лечения и оценка качества жизни у больных с метаболическим синдромом: дис. канд.мед.наук / А.Л. Целиковская. -М., 2003. 134 с.

87. Чазова И.Е. Метаболический синдром / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка. -М.: Media Medica, 2008. 324 с.

88. Чучалин А.Г. Белая книга. Пульмонология / А.Г. Чучалин. М., 2003. - 63 с.

89. Чучалин А.Г. Болезни легких курящего человека / А.Г. Чучалин // Терапевт, арх. 1998. - Т.З. - С. 5-13.

90. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма / А.Г. Чучалин. М.: Агар, 1997.-Т. 1,-С. 424-429.

91. Чучалин А.Г. Качество жизни больных: влияние бронхиальной астмы и аллергического ринита / А.Г. Чучалин, Н.Ю. Сенкевич // Тер. Арх. -1998.-№9.-С. 53-57.

92. Чучалин А.Г. Социально-экономическая значимость заболеваемости бронхиальной астмой / А.Г. Чучалин // Экономика здравоохранения. -1997.-№4-5.-С. 6-5.

93. Шевченко О.П. Артериальная гипертония / О.П. Шевченко, Е.А. Правскурничий. М.: Реафарм, 2007. - 96 с.

94. Шевченко О.П. Метаболический синдром / О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий, А.О. Шевченко. — М.: Реафарм, 2004. 141 с.

95. Шевченко О.П. Метаболический синдром. Клинические случаи / О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий. М., 2007. - 23 с.

96. Шестакова М.В. Дисфункция эндотелия причина или следствие метаболического синдрома? / М.В. Шестакова // Рус. мед. журн. -2001. -№ 2. -С. 88-90.

97. Шестакова М.В. Проблема артериальной гипертонии при сахарном диабете / М.В. Шестакова // Кардиология. 1999. - № 6. - С. 59-64

98. Шостак Н.А. Метаболический синдром: критерии диагностики и возможности антигипертензивной терапии / Н.А. Шостак, Д.А. Аничков // Русский медицинский журнал. 2002. - № 27. - С. 1258-1261.

99. Abstracts book of I International Congress on "Prediabetes" and the Metabolic Syndrome. Berlin, 2005. 90 p.

100. Amos A. The rising global burden of diabetes and its complications: estimates and projections to the year 2010 / A. Amos, D. McCarty, P. Zimmet // Diabetic Med. 1997. - № 14 (Suppl. 5). - P. 1-85

101. Association of insulin properties with an atherogenic lipoproteinphenotvpe / P. Bavenholm et al. // Metabolism. 1995. - Vol. 44. - P. 14811488

102. Asthma and obesity in adolesents: is there an association? / J.S. Brenner et al. // Asthma. 2001. - Vol. 38, № 6. -P. 509-515.

103. Beasley R. The Global Burden of Asthma Report / R. Beasly // Global Initiative for Asthma (GINA). 2004.

104. Becket W.S. Asthma in associated with weight gain infemales but not males independent of physical activity / W.S. Becket, D.R. Jacobs, X. Iu // Am. J. Respir. Crit. Care med. 2001. - Vol. 164, № \ l. p. 2045-2050.

105. Bjorntop P. Neuroendocrine abnormalities in human obesity / P. Bjorntop // Metabolism. 1995. - Vol. 132. - P. 12-24.

106. Boden G. Role of fatty acid in the pathogenesis of insulin resistance and NIDDM / G. Boden // Diabetes. 1997. - Vol. 46. - P. 3-10

107. Body mass indexand asthma in United States / S.I. Young et al. // Arch. Intern. Med.-2001.-Vol. 161, №13.-P. 1605-1611.

108. Body weight and coronary disease risk: patterns of risk factor change associated with lon-term weight change. The normative ageing study. / G.A. •Borkan et al. // Am J. Epidemiol. 1986. - Vol. 124. - P. 410-419.

109. Brith weight, body mass index and asthma in young adults / S.O. Shaheen et al. // Thorax. 1999. - Vol. 54. - P. 396-402.

110. Bujalska I.J. Does central obesity reflect "Cusbing's" disease of the omentum? / I.J. Bujalska, S. Kumar, P.M. Stewart // Lancet. 1997. - Vol. 349. -P. 1210-1213.

111. Despres J.P. Inflammation and cardiovascular disease: is abdominal obesity the missing link? / J.P. Despres // Int J Obes. 2003. - № 27. - P. 22-24

112. DuBois D. A formula to estimate surface area if height and weight be known / D. DuBois, D.F. DuBois // Arch In Med. 1916. - Vol. 17. - P. 863871.

113. European guidelines on cardiovascular disease prevaention in clinical practice. Thirs Joint Task Force of European and other Societies in Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice // Eur. Heart J. 2003. - Vol. 24. - P. 1601-1610.

114. Figueroa-Munoz J.I. Association between obesity and asthma in 4 -11 years old children in the UK / J.I. Figueroa-Munoz, S. Chinn, R. J. Rona // Thorax.-2001.-Vol. 56, №2.-P. 133- 137.

115. Ford E.S. Prevalence of the metabolic syndrome among US adult. / E.S. Ford, W.H. Giles, W.H. Dietz // JAMA. 2002. - Vol. 287. - P. 356-359.

116. Ford E.S. Prevalence of the Metabolic syndrome among US Adults. Findings from the Third National Health and Nutrition Examination Survey / E.S. Ford, W.H. Giles, W.H. Dietz//JAMA. -2002. Vol. 287. - P. 356-359

117. Ford E.S. A comparison of the prevalence of the metabolic syndrome using two proposed definitions. / E.S. Ford, W.H. Giles // Diabetes Care. -2003.-Vol. 26.-P. 75-81.

118. Fortaine K.R. Health-related quality of life in obese persons seeking treatment. / K.R. Fortaine, L.J. Cbeskin, I. Barofsky // J. Fam Prat. 1996. -Vol. 43.-P. 265-270.

119. Hakala K. Effects of weight loss on peak flow variability, airways obstruction, and lung volumes in obese patients with asthma / K. Hakala, B. Stenius-Aarniala//Chest.-2000.-Vol. 118,№5.-P. 1315-1321.

120. Hanefeld M. The metabolic syndrome and its epidemiologic dimensions in historical perspective / M. Hanefeld, C. Kohler // Z Arztl Fortbild Qua-liitats. -2002. Vol. 96. -P. 183-188

121. Hazards of obesity: the Framingham experience / M. Higgins et al. //ActaMed Scand. -1987. Vol.,723. -P. 235-365.

122. Hedberg A. Body weight characteristics of subjects on asthma mediation / A. Hedberg, S. Rossner // Int. Obes. Relat. Metab. Disord. 2000. - Vol. 24, №9.-P. 1217-1225.

123. High density lipoprotein (HDL) metabolism in non-insulin-dependent diabetes mellitus: measurement of HDL turnover using tritiated HDL / A. Golay et al. // J. clin. Endocr. 1987. - Vol. 65. - P. 512-518

124. Holgate S.T. Asthma and allergy disorders of civilization? / S.T. Holgate // Quart. J. Med. - 1998. - Vol. 91, № 3.-P. 171-184.

125. Horn C.R. Compliance with inhaled therapy and morbidity from astma. / C.R. Horn, T.J. Clark, G.M. Cochrane // Respir. Med. 1990. - Vol. 84.-P. 67-70.

126. Huang S. L. Association between body mass index and allergy in teenage girls in Taiwan / S.L. Huang, G. Shiao, P. Chou // Clin. Exp. Allergy. -1999. Vol. 29. - P. 323-329.

127. Increasing prevalenceof overweight among US adults. / R.J. Kucz-marski et al. //JAMA. 1994. - Vol. 272. -P. 205-211.

128. Insulin resistance, hyperinsulinemia and bloodpressure: role of age and obesity. European Group for the study of insulin Resistance (EGIR) / E. Ferranini et al. // Hypertension. 1997. - Vol. 30. - P. 1144-1149

129. Insulin-mediated growth in aortic smooth muscle and the vascular rennin-angiotensin system / K. Kamide et al. // Hypertension. Vol. 1998. -32.-P. 482-487.

130. INTERHEART Study Investigators. Obesity and the risk of myocardial infarction in 27000 participants from 52 countries: a case-control study / S. Yusuf et al. // Lancet. 2005. - Vol. 366. - P. 1640-1649.

131. Is obesity a risk factors for childhood asthma? / R. Kries et al. //

132. Allergy. 2001. - Vol. 56, № 4. - P. 318-322.

133. Kannel W.B. Diabetes and glucose intolerance as risk factors for cardiovascular disease: the Framingham Study / W.B. Kannel, D.L. McGee // Diabetes Care. 1979. - Vol. 2. - P. 120-126

134. Kinsman R.A. Noncompliance to prescribed-as-needed medication use in asthma: usage patterns and patient characteristics / R.A. Kinsman, J.F. Dirks, N.W. Dahlem // J. Psychosom. Res. 1980. - Vol. 24. - P. 97-101.

135. Klein B.E. Components of the metabolic syndrome and risk of cardiovascular disease and diabetes in beaver dam / B.E. Klein, R. Klein, K.E. Lee // Diab Car. -2002. Vol. 23. -P. 1790-1794

136. Linsted K. Body mass index and patterns of mortality among Seventh-Day Adventist men / K. Linsted, S. Towstad, J.W. Kuzma // hit J Obesity. 1991. - Vol. 15. -P. 397-406

137. Lorentzen M.S. Are obesity and overweight risk factors of asthma? / M.S. Lorentzen, J. Vestbo, P. Lange // Ugeskr. Laeger. 2001. - Vol. 163, № 37.-P. 4999-5003.

138. Mahajan P. Impact of fluticasone propionate powder health-related quality of life in palated quality of life in patients with moderate asthma. / P. Mahajan, L.J. Okamoto, A. Schaberg // J. Asthma. 1997. - Vol. 34. - P. 227234.

139. Mancia G. Clinical use of ambulatory blood pressure / G. Mancia // Am. J. Hypert. 1989. - Vol. 2. - P. 505-545

140. McFarlane S. Insulin resistense and cardiovascular diseases / S. McFarlane, M. Banerij, J. Sowers // J Clin Endocrinol Metab. 2001. - Vol. 86.-P. 713-718.

141. Metabolic syndrome prevalevce in Russia; Prelimonary results of a cross-section population study. / M. Mamedov et al. // Diab Vase Dis res. -2007. Vol. 4, № 1. - p. 46-47.

142. Mohamed-Ali V. Substaneous adiposetissue releasea interleukin-6, but not tumor necrosis factors-alpha, in vivo / V. Mohamed-Ali, S. Gpodrick, A. Rawesh // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. - Vol. 82. - P. 4196-4200.

143. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. / S. Haffiier et al. // N Engl J Med. 1998. - Vol. 339. - P. 229-234

144. Mutius E. Relation of body mass index to asthma and atopy in children: the National Heakth and Nutrition Examination Study П1. / E. Mutius, J. Schwartz, L.M. Neas // Thorax. 2001. - Vol. 56. - P. 835 -838.

145. Novakovich B. Occurrence of the metabolic syndrome in the populattion of the town of Novi Sad. / B. Novakovich, M. Popovic // Med Pregl. — 2001.-Vol. 54.-P. 17-20

146. Obesity as an independed risk factor for cardiovascular disease: a 26-year follow-up of participiants in the Framingham heart study / H.B. Hubert et al. // Circulation. 1983. - Vol. 67. - P. 968-977

147. Obesity is a risk for asthma and wheeze but not airway hyperrespon-siveness / L. Shaher et al. // Thorax. 2001. - Vol. 156, № 1. - P. 4 - 8.

148. Patrick D. Quality of life and pharmacoeconomic evaluation. News Letter / D. Patrick // QOL. 1998. - P. 6-7.

149. Pi-Sunjyer F.X Medical bazardsof obesity / F.X Pi-Sunjyer // Ann Intern Med. 1993. - Vol. 119. - P. 655-660.

150. Prevalence and severity of symptoms of asthma, rhinitis, and eczema in 13 to 14yearold children in Taipei, Taiwan / D.C. Yan et al. // Ann Allergy Asthma Immunol. 2005. - Vol. 95, № 6. - P. 579-585.

151. Prevalence of insulin resistance in metabolic disorders. The Bruneck study /Е. Bonora et al. //Diabetes. 1998. - Vol. 47. - P. 1643-1649

152. Prospective study of body mass index, weight change, and risk of adult-onset asthma in women / C.A. Camargo et al. // Arch. Intern. Med. -1999.-Vol. 159.-P. 2582-2588.

153. Purnell J. The central role of dietary fat, not carbohydrate, in the insulin resistance syndrome / J. Purnell, J. Brunzell // Curr Opin Lipidol. 1997. -Vol. 8, № 1. — P. 17-22.

154. Quality of life of patients with obesity and asthma. / J. Holden et al. //Allergy. 2004. - Vol. 34. - P. 2054-2056.

155. Reaven G.M. Insulin resistance/compensatory hyperinsulinemia, essential hypertension, and cardiovascular disease / G.M. Reaven // J. Clin Endocrinol Metab. -2000 . Vol. 88. -P. 2399-2403.

156. Reaven G.M. Role of insulin resistence in human disease / G.M. Reaven//Diabetes. 1988. - Vol. 37. - P. 1595-1607

157. Rio-Navarro B. Exercise induced bronchospasm in asthmatic andnon asthmatic obese children / B. Rio-Navarro, M. Cisneros-Rivero, A. Berber-Eslava // Allergol. Immunopathol. 2000. - Vol. 28, № 1. - P. 5-11.

158. Seidell J.S. Assessing obesity: classification and epidemiology / J.S. Seidell, K.M. Flegal //Br. Med. Bull. 1997. - Vol. 53. -P. 238-252.

159. Shaper A. Body weight: implications for the prevention of coronary-heart disease, stroke, and diabetes mellitus in a cohort study of middle-aged men / A. Shaper, S. Wannamethee, M. Walker // Brit. med. J. 1997. - Vol. 132. - P. 1311-1317

160. ShreckR. Assessing of oxygen radicals mediators in activation of inducible eucariotic transcription factors / R. Shreck, A.P. Baueuerale // Methods Enzymol. 1994. - Vol. 234. - P. 151-163.

161. Stabilization of asthma prevalence among adolescents and increaseamong schoolchildren (ISAAC phases I and III) in Spain. / M.L. Garcia et al. // Allergy. -2004. Vol. 59, № 12. -P. 1301-1307.

162. Stamler J. Epidemic obesity in the United States / J. Stamler // Arch Intern Med. 1998. - Vol. 150. - P. 1040-1044.

163. Stern M. Epidemiology of obesity and its link to heart disease. / M. Stern //Metabolism. 1995. - Vol. 44 (Suppl. 3). - P. 1-3.

164. Stout R.W. The effect of insulin on the proliferation of cultured primate arterial smooth muscle cells / R.W. Stout, E.I. Beierman, R. // Ross Circ. Res. -1975. Vol. 36. - P. 319-327.

165. The global burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee report / M. Masoli et al. // Allergy. 2004. - Vol. 59, №5.-P. 469-478.

166. The metabolic syndrome and 11-year risk of incident cardiovascular disease in the atherosclerosis risk in communities study / A. McNeil et al. // Diabetes Care. 2005. - Vol. 28, № 2. - P. 385-390.

167. The metabolic syndrome and total cardiovascular disease mortality in middle—aged men / H.M. Lakka et al. // JAMA. 2002. - Vol. 288. - P. 2709-2716

168. The paradigm of type 1 and type 2 antigen-presenting cells: implications for atopic allergy / M.L. Kapsenberg et al. // Clin. Exp. Allergy. 1999. -Vol. 29.-P. 33 -36.

169. The pivotal role of endothelium in hypertension / S. Taddei et al. // Medicographia. 1999. - Vol. 59, № 21. - P. 22-29.

170. The relationship between asthma and obesity in urban minority children and adolescents / J. Genusso et al. I I Arch. Pediatr. Adolesc. Med. — 1998. -Vol. 152, № 12.-P. 1197-1200.

171. The WHO QOL Group. What Quality of life? // Wld Hltli Forum.1996. Vol. 17, № 4. -P. 354-356.i

172. Unger R.H. Diseases of liporegulation: new perspective on obesity and related disorders / R.H. Unger, L. Orci // FASEB J. 2001. - Vol. 15. - P. 312-321

173. Unger R.H. Lipotoxic Diseases / R.H. Unger // Annu Rev Med. -2002.-Vol. 53.-P. 319-336

174. Varner A.E The cyclooxygenase-2. Theory of atopy and asthma / A.E. Varner // Pediatr. Asthma Allergy Immunol. 1999. - Vol. 13. - P. 43 -50.

175. Varner A.E. An immunologic mechanism for the association between obesity and asthma / A.E. Varner // Arch. Intern. Med. 2000. - Vol. 160, № 15.-P. 2395 -2396

176. Varner A.E. Hypothesis: decreased use of pediatric aspirin has contributed to the increasing prevalence of childhood asthma / A.E. Varner, W.W. Bussse, R.F. Lemanske // Ann. Allergy Asthma Immunol. 1998. - Vol. 13. -P. 347-351.

177. Visceral adipose tissue impairs insulin secretion and insulin sensitivity but not energy expenditure in obesity / C. Macor et al. // Metabolism.1997.-Vol. 46.-P. 123-129

178. Visser M. Elevated C-reactive protein levels in owerweight and obese adults / M. Visser, L.M. Bouter, G.M. McQullan // JAMA. 1999. - Vol. 282.-P. 2131-2135.

179. Weidmann P. Insulin resistance, hyperinsulinaemia and hypertension / P. Weidmann, M. de Courten, L. Bohlen // J Hypertension. 1993. - Vol. 11. -P. 27-38.149 г/^

180. Weight, weight change, and coronary heart disease in women. Risk within the normal weight range / W.C. Willett et al. // J. Am Med Assoc. -1999.-Vol. 12.-P. 32-35.

181. Wheezing in Chinese schoolchildren: disease severity distribution and management practices, a community based study in Hong Kong and Guangzhou. / F. W. Ко et al. // Clin Exp Allergy. 2005. - Vol. 35, № 11. - P. 14491456.

182. Zimmet P. Preventing type 2 diabetes and the dysmetabolic syndrome in the real world; a realistic view / P. Zimmet, J. Shaw, G. Alberti // Diabetic medicine. 2003. - 20(9). - P. 693-702.