клинико-функциональные особенности желудочковой дисфункции при коронарогенной и некоронарогенной хронической сердечной недостаточности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Зубайдов, Рустам Нигматович

• Зубайдов, Рустам Нигматович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зубайдов, Рустам Нигматович

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 9

1.1. Современные подходы к проблеме хронической сердечной 9 недостаточности: распространенность, этиопатогенез и классификация.

1.2. Желудочковая дисфункция и ремоделирование сердца при ко- 16 ронарогенной и некоронарогенной сердечной недостаточности.

1.3. Течение и прогноз хроническая сердечной недостаточности. 26 Взаимосвязь предикторов желудочковой дисфункции и ремодели-рования сердца при коронарогенной и некоронарогенной ХСН.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЛИЦ И 30-37 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 39

3.1. Госпитальная частота и клинические особенности коронаро- 38 генной и некоронарогенной ХСН.

3.2. Структурно-функциональное состояние миокарда при корона- 47 рогенной и некоронарогенной ХСН.

3.3. Прогнозирование течения коронарогенной и некоронароген- 66 ной хронической сердечной недостаточности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «клинико-функциональные особенности желудочковой дисфункции при коронарогенной и некоронарогенной хронической сердечной недостаточности»

Актуальность. Распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) в течение многих лет остаётся неизменно высокой. В настоящее время-количество больных хронической сердечной недостаточностью увеличивается во всех развитых странах. ХСН является актуальной проблемой кардиологии, как в медицинском, так и в социальном отношении, так как требует больших затрат на лечение и имеет высокую распространенность [46, 58, 171].

По данным национального эпидемиологического исследования ЭПОХА-О-ХСН (Россия) среди всех больных, обращающихся в. медицинские учреждения РФ> 38,6%.имеют признаки ХСН. Это связывается как с увеличением продолжительности жизни пациентов, так и со снижением смертности среди больных с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией [52, 55, 58].

Несмотря на успехи, достигнутые в лечении ХСН, крупные исследования-не смогли продемонстрировать улучшение прогноза при этом заболевании- в популяции в целом. Рост числа больных ХСН диктует необходимость поиска новых клинико-диагностических подходов с целью выявления предикторов нарушения желудочковой функции и факторов, имеющих прогностическое значение [45, 90, 93,141, 158,159; 172].

Проблема коронарогенных, особенно* некоронарогенных заболеваний миокарда, остается одной из наиболее сложной в клинической практике. Между тем практический опыт, результаты последних исследований и эпидемиологические данные указывают на их рост [26, 35, 36, 46, 139].

Важнейшим? прогностическим фактором выживаемости больных с ко-ронарогенными и некоронарогенными поражениями миокарда является степень выраженности сердечной недостаточности, которая во многом определяется изменением объемных и геометрических характеристик левого желудочка (ЛЖ). Для описания процессов, приводящих к нарушению его функции, был введен термин «ремоделирование ЛЖ». Особенности этого процесса становятся наиболее значимыми при формировании диастолической и систолической желудочковой дисфункции [1, 7, 35, 139].

В исследованиях последних лет, направленных на изучение роли строения ЛЖ и его механики, показана гемодинамическая/ значимость закономерностей ремоделирования ЛЖ, характер вовлеченности межжелудочковой перегородки (МЖП) и свободной стенки ЛЖ. Поэтому четкое представление об особенностях желудочковой дисфункции во взаимосвязи с характером (типом) ремоделирования сердца является ключевым как при выборе оптимальной тактики, так и при прогнозировании конечного результата коронарогенной и некоронарогенной хронической сердечной1 недостаточности [5, 13,29,31].

Важность проведения исследований с клинико-лабораторными сопоставлениями при желудочковой дисфункции на фоне коронарогенной и некоронарогенной ХСН оправдана возникшей необходимостью поиска новых клинико-диагностических подходов с целью выявления предикторов нарушения желудочковой функции и факторов, имеющих прогностическое значение при заболеваниях осложненных ХСН.

Цель исследования: изучить закономерности развития и особенности желудочковой дисфункции при коронарогенной и некоронарогенной ХСН с выявлением диагностических и прогностических критериев.

Задачи исследования:

1. Определить структуру и особенности течения коронарогенных и не-коронарогенных заболеваний миокарда, осложненных ХСН.

2. Установить информативность клинических, электрокардиографических и эхо - (допплер) кардиографических показателей при коронарогенной и некоронарогенной ХСН.

3. Разработать алгоритм диагностики и прогнозирования течения ХСН при коронарогенных и некоронарогенных заболеваниях миокарда.

Научная новизна.

Впервые изучена госпитальная частота и структура коронарогенных и некоронарогенных заболеваний миокарда, осложненных ХСН. Изучены особенности ремоделирования миокарда и последовательность развития структурно-геометрических изменений миокарда ЛЖ при коронарогенной и неко-ронарогенной ХСН. Установлено, что начальными, отличительными признаками ремоделирования миокарда у больных коронарогенной ХСН являются: увеличение индекса массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) и общей толщины стенок (ОТС) при отсутствии патологических сдвигов индекса сферичности (ИСд), фракции выброса (ФВлж) и глобальной функции миокарда (Теьиндекса).

Как ранние эхографическими признаки некоронарогенной ХСН выделены: повышение КДРЛЖ, ИСд и Те1 индекса на фоне снижения ФВлж и интегрального систолического индекса ремоделирования (ИСИР). Установлено, что на фоне рестриктивной ДДЛЖ, особенно у больных некоронарогенной ХСН, наиболее частой формой ремоделирования миокарда являются деза-даптивное эксцентрическое ремоделирование (ЭРЛЖ) и эксцентрическая гипертрофия левого желудочка (ЭГЛЖ). Установлено, что повышение Те1 индекса чаще наблюдается у больных с некоронарогенной ХСН и различия его величины у больных с коронарогенной ХСН становится достоверной на фоне тяжёлой степени ХСН и высоких степеней артериальной гипертонии (Р<0,05), однако в подгруппах со сниженной ФВлж эти различия исчезают, что свидетельствует об общности структурно - геометрических изменений ЛЖ у больных обеих групп, на фоне снижения фракции выброса левого желудочка.

Впервые при изучении взаимосвязи клинических и гемодинамических показателей, на основании выявления критериев начальной (доклинической) стадии ХСН разного генеза и выделения предикторов неблагоприятного её течения составлены алгоритмы дифференциальной диагностики и прогнозирования течения ХСН.

Практическая ценность.

Определены наиболее значимые факторы формирования ХСН при коро-нарогенных и некоронарогенных заболеваниях миокарда. Установлено прогностическое значение клинико-эхографических сдвигов в развитии, и прогресси-ровании коронарогенной и некоронарогенной ХСН. Предложены диагностический и прогностический алгоритмы, использование которых может способст вовать своевременной дифференциации и прогнозированию течения,корона' рогенной и некоронарогенной ХСН.

Показана, что-повышение степени тяжести клинического течения коронарогенной ХСН, в большей степени, взаимосвязано с повышением ИММЛЖ и выраженностью адаптивного ремоделирования левого желудочка, тогда- при некоронарогенной ХСН как предикторы тяжёлого течения, заболевания установлены: снижение ФВ, выраженность ДДЛЖ, повышение КДРлж, выраженность дезадаптивного ремоделирования (ЭГЛЖ) и повышение* Теьиндекса.

Положения, выносимые на защиту.

Сопоставление общеклинических и эхо- (допплер) кардиографических показателей способствует своевременной диагностике коронарогенной и некоронарогенной ХСН.

Определение характера ремоделирования миокарда и связи* его структурно-функциональных параметров с клиническими показателями облегчает прогнозирование течения ХСН.

Использование алгоритмов диагностики и прогнозирования течения коронарогенной и некоронарогенной ХСН выявляет закономерности развития сердечной недостаточности и уточняет тактику ведения больных.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в практику работы: кардиоревмато-логического отделения городской: клинической больницы №5 (г.Душанбе); кардиологического отделения I 'МЦ (г.Душанбе).

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах: госпитальной терапии №2 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино; пропедевтики внутренних болезней Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.

Публикации^ ш апробации? работы:,Основные положения диссертационной работы доложены, и обсуждены: на Республиканской1 научно-практической« конференции с международным, участием. Таджикистан^ г.Турсунзаде, 2007 год; Российском национальном конгрессе кардиологов. Москва, 2008 год; II—ом съезде сердечно-сосудистых хирургов стран- Центральной Азии; Душанбе, 200& год;: 58-ош годичной*1 научно-практическош конференции Таджикского государственного- медицинского; университета, им.Абуали ибни. Сино «Внедрение- достижений современной; науки в медицину». Душанбе, 2009; на годичной научно-практической конференции Таджикского государственного медицинского университета им.Абуали ибни Сино «Современная медицина и новые технологии». Душанбе, 2010; на заседании проблемной» экспертной комиссии по терапевтическим дисциплинам ТГМУ. Душанбе, 2011 г.

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ. Разработано, апробировано и внедрено в практику учебно-методическое пособие.

Объем работы; Диссертация; изложена на 124 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 основных глав, заключениям выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа содержит 16 таблиц, иллюстрирована 7 рисунками. Библиографический указатель включает 182'источников, из них русскоязычных - 81 и иностранных-101.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Зубайдов, Рустам Нигматович

ВЫВОДЫ

1. Хроническая сердечная недостаточность выявлено у 52,1% больных с сердечно-сосудистой патологией, обследованных в соответствии с клиническими рекомендациями и в структуре её причин превалирует ИБС (87,2%) ассоциированная с АГ; на долю некоронарогенных заболеваний миокарда приходится 12,8% случаев ХСН.

В структуре причин коронарогенной ХСН доминирует стенокардия напряжения (73,7%) и постинфарктный кардиосклероз (11,3%), а некоронаро-генной - дилатационная кардиомиопатия (47,6%), клапанные пороки сердца (26,2%) и перенесенный миокардит (19,1%).

2. У больных ХСН частота, нарушенного профиля АД при разном её генезе была примерно одинаковой. Однако, значительное учащение недостаточного снижения ночного систолического АД (ночная гипертония) выявлено на фоне коронарогенной ХСН, а при некоронарогенной - чаще наблюдалось чрезмерное ночное снижение систолического АД.

Установлено, что выраженные степени ХСН и высокая степень прогностического риска наблюдаются у больных некоронарогенной ХСН. Летальность на фоне ХСН значительно* выше, чем средняя летальность по всем но-зологиям терапевтического профиля и несколько преобладает у больных некоронарогенной ХСН.

3. У больных коронарогенной ХСН: a) начальными, отличительными признаками ремоделирования миокарда являются увеличение ИММЛЖ и ОТС при отсутствии патологических сдвигов ИСд, ФВ ЛЖ и Те1 индекса; b) характерными типами ремоделирования ЛЖ являются концентрическое ремоделирование и концентрическая гипертрофия ЛЖ; с) доминирующим типом ДДЛЖ является нерестриктивный (тип с замедленной релаксацией).

4. Установлено, что для некоронарогенной ХСН: a) ранними эхографическими признаками являются повышение КДРлж, ИСд и Те! индекса на фоне снижения ФВ ЛЖ и ИСИР; b) характерными типами ремоделирования ЛЖ являются эксцентрическое ремоделирование и эксцентрическая гипертрофия ЛЖ; c) частым типом ДДЛЖ как на начальном этапе, так и на протяжении некоронарогенной ХСН, является рестриктивный, главным образом, за счёт собственно рестриктивного варианта.

5. Использование разработанного алгоритма с выделением четырёх категорий прогноза: благоприятный, относительно благоприятный, относительно неблагоприятный и неблагоприятный,- позволяет прогнозировать течения ХСН при коронарогенных и некоронарогенных заболеваниях миокарда.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При умеренной выраженности сердечной недостаточности сочетание низких значений интегрального систолического индекса ремоделирова-ния (ИСИР) с неблагоприятными в прогностическом отношении сдвигами гемодинамики (снижением ФВ и значительной сферификацией ЛЖ, т.е. повышением ИСд), - следует считать характерными для некоронарогенной ХСН.

2. К признакам неблагоприятных сдвигов гемодинамики, повышающим ФК коронарогенной ХСН относятся: повышение ИММЛЖ, концентрическая гипертрофия ЛЖ, снижение ФВ и на поздних стадиях заболевания -развитие эксцентрических типов ремоделирования ЛЖ.

К факторам, неблагоприятно влияющим на прогноз некоронарогенного заболевания миокарда, и повышающим ФК ХСН, относятся повышение КДР, эксцентрическая гипертрофия ЛЖ, снижение ФВлж, рестриктивная ДДЛЖ и повышение Те! индекса.

3. Применение предложенных алгоритмов при оценке клинико-эхографических показателей способствует своевременному выявлению и прогнозированию течения коронарогенной и некоронарогенной ХСН.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зубайдов, Рустам Нигматович, 2011 год

1. Агеев Ф.Г. Использование функциональных классов в оценке состояния больных тяжелой сердечной недостаточностью / Ф.Г. Агеев, Р.В. Герасимова, В .KD. Мареев // Кардиология. 1992. - № 2. - С. 48-53.

2. Агеев Ф.Т. Влияние современных медикаментозных средств на течение заболевания «качество жизни» и прогноз больных с различными стадиями хронической сердечной недостаточности: автореф. дисс. . д-ра мед наук / Ф.Т.Агеев Москва, 1997.-41 с.

3. Амосова E.H. Клиническая кардиология/ E.H. Амосова.- Киев: «Книга плюс», 1998.-710с.

4. Анализ неблагоприятных исходов у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией / С.С . Якушин и др. // Повышение качества и доступности кардиологической помощи (материалы Российского национального конгресса кардиологов).-Москва, 2008.- С. 1059.

5. Арутюнов Г.П. Анемии у больных с хронической сердечной недостаточностью / Г.П. Арутюнов // Журнал Сердечная недостаточность.-2003.-№5.- С.224-228.

6. Барт Б. Я. Гипертрофическая кардиомиопатия в практике участкового терапевта и кардиолога/ Б. Я. Барт, В.Ф. Беневская // Терапевтический архив.-2006.-№1.-С.6-11.

7. Беленков Ю. Н. Должны ли мы лечить диастолическую сердечную недостаточность так же, как и систолическую?/ Ю. Н. Беленков, А. Г. Овчинников// Сердеч. Недостат.- 2004.-№ 5.- С. 116—121.

8. Беленков Ю. Н. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической» сердечной недостаточностью< / Ю.Н.Беленков, В.Ю.Мареев, Ф.Т.Агеев // М., 1997.- 28с.

9. Беленков Ю. Н. Сердечно-сосудистый континуум / Ю. Н. Беленков, В. Ю. Мареев // Сердеч. недостат. 2002.-№ 1.- с 7—12.

10. Беленков Ю. Н. Эпидемиология И'прогноз хронической сердечной недостаточности / Ю. Н. Беленков, Ф. Т. Агеев // Рус. мед. журн.- 1999.-№2.- С. 51-55.

11. Беленков Ю.Н. Эпидемиологическое исследование сердечной недостаточности: состояние вопроса/ Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев // Сердечная недостаточность.- 2002.- № 2.- С. 57—58.

12. Болла С. Дж. Международное руководство по сердечной недостаточности / С.Дж. Болла, Р.В.Ф. Кемпбелла, Г.С. Френсиса // М.: Медиа Сфера.- 1998.- 96с.

13. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения/ Ф.Т. Агеев и др.// Сердечная недостаточность.- 2004. -№5.- С. 4—7с.

14. Ватутин Н.Т. Анемии у больных с хронической сердечной недостаточностью / Н.Т. Ватутин // Украгнсысий кардюлопчний журнал. -2004. -№ 3.- С. 113-116.

15. Виживання тайого ехокардюграф1чш предиктори у хворих з юн-шчно машфестованою хрошчною серцевою недостатшстю / Л.Г. Воронков и др. // Укр. кардюл. журн. 2003. - № 5. - С. 84-87.

16. Гиляревский С.Р. Мультидисциплинарный подход к лечению хронической сердечной недостаточности; принципы организации и практическое применение /С.Р. Гиляревский //Кардиология. 2002.-№ 7.-С. 80-87.

17. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни. Часть И. Прогностическое значение гипертрофии левого желудочка / Преображенский Д. В. и др. // Кардиология.- 2003.- №11.- С.98—101.

18. Гогин Е.Е., Гипертоническая болезнь и ассоциированные болезни системы кровообращения: основы патогенеза, диагностика и выбор лечения / Е.Е. Гогин, Г.Е. Гогин//М.- 2006.- С.34-38

19. Гуревич М.А. Проблема сердечной недостаточности на XXIII Европейском конгрессе кардиологов (Стокгольм, сентябрь 2001)/ М.А. Гуревич, С.Р. Мравян, Н.М. Григорьев // Клинич. медицина. 2002. - № 1. - С. 69-72.

20. Даниелян М. О. Прогноз и лечение хронической сердечной недостаточности (данные 20-и летнего наблюдения): дис. автореф. канд. мед. наук / Даниелян М. О. Москва, 2001.- 26 с.

21. Джанашия П. X. Кардиомиопатии и миокардиты./ П. X. Джана-шия — М., 2000.- 128 с.

22. Динамика маркеров воспаления при лечении хронической сердечной недостаточности / М.Н. Калинкин и др. // Съезд кардиологов и терапевтов ЦФО России «Традиции, современность, будущее».- Тверь, 2009. — С.151-153.

23. Иванов А. П. Ремоделирование левого желудочка у больных артериальной гипертонией / А. П. Иванов, И.А. И.А. Выжимов // Клин.мед.-2006.- №5.- С.38-40.

24. Иммунопатология застойной сердечной недостаточности: роль цитокинов / Насонов Е. JI. и др. // Кардиология.- 1999.- №3.- С. 66—73.

25. Ишемическое ремоделирование левого желудочка (определение, патогенез, диагностика, медикаментозная и хирургическая коррекция) / Ю.И.Бузиашвили и др. //Кардиология.- 2002.-№ 10.- С. 88—94.

26. Классификация ХСН ОССН 2002 (с комментариями и приложениями) // Сердечная недостаточность.- 2003.- № 4.- С.88-89.

27. Клинико-функциональная характеристика сердца при железоде-фицитной анемии / C.B. Зюбина и др. // Терапевтический архив.-2006.- №6.-С.25-27.

28. Кочкина М. С. Измерение жесткости артерий и ее клиническое значение / М. С. Кочкина, Д. А. Затейщиков, Б. А. Сидоренко// Кардиология.- 2005.-№ 1.- С 63—71.

29. Кузнецов Г. П. Кардиомиопатии / Г. П. Кузнецов.— Самара, 2005. — 138 с.

30. Кушаковский М. С. Хроническая застойная сердечная недостаточность. Идиопатические кардиомиопатии / М. С. Кушаковский. — СПб., 1997. — 320 с.

31. Мареев В.Ю. Перспективы в лечении.хронической сердечной недостаточности / В.Ю. Мареев, Ю.Н. Бёленков // Сердечнаяшедостаточность.-2002.-№3.- С. 109-114.

32. Мареев ИЛО. Сердечная недостаточность и желудочковые нарушения ритма сердца / И.Ю. Мареев // Кардиология. 1996. - № 12. - С. 4-12.

33. Мартынов А. И. Диастолическая сердечная недостаточность / А. И. Мартынов.- Сердечная недостат.- 2003.- № 4 (1).- с.58.

34. Мухарлямов Н.М., Мареев В. Ю. Лечение хронической сердечной недостаточности. — М.: Медицина, 1985. — 207 с.

35. Национальные клинические рекомендации/подгот. Р.Г.Оганов и М.Н.Мамедов; ред. Н.В.Киселева; ВНОК.-М.: ©«МЕДИ Экспо», 2009.- 392 с.

36. Небиеридзе Д. В. Мягкая артериальная гипертония: гетерогенность и необходимость дифференциальной профилактики / Д. В.Небиеридзе, Г. С. Жуковский, А. Н. Бриттов// Кардиология!- 1996.- №3.- С. 63-67.

37. Олъбинская Л. И. Роль цитокиновой агрессии в патогенезе синдрома сердечной кахексии у больных хронической сердечной недостаточностью / Л. И. Ольбинская., С. Б. Игнатенко // Сердеч. недостат.- 2001.- №2.-С.132—134.

38. Палеев Н. Р. Иммунные механизмы в патогенезе воспалительных заболеваний миокарда / Н. Р. Палеев // Кардиология.- 2001.- №10.- С.64-67.

39. Применение методов статистического анализа для изучения здоровья и здравоохранения. Учебное пособие для практических занятий/Под ред.В.З.Кучеренко.-М:ГЕОТАР-МЕД,2004.-192с.

40. Прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью (по материалам Х1Х-ХП конгрессов Европейского общества кардиологов) / А.И. Мартынов- и др. // Терапевт, архив. 2002. - № 9. - С. 70-73.

41. Прогностические факторы при тяжелой хронической сердечной недостаточности / О.Б. Степура и др. // Сердечная недостаточность. — 2002. -№ 2.-С. 76-78.

42. Роль активации провоспалительных цитокинов и продукции аутоиммунных комплексов в патогенезе сердечной недос недостаточности у больных с постинфарктной дисфункцией сердца / Тепляков А. Т. и др. // Клит мед.- 2004.- №8.- €.15—20.

43. Роль различных клинических, гемодинамических и нейрогумо-ральных факторов в определении тяжести хронической^ сердечной! недостаточности / Ф.Г. Агеев, В.Ю. Мареев, Ю.М. Лопатин, Ю.М. Беленков-// Кардиология: 1993. - № 11. - С. 4-12.

44. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения' / Ф.Т. Агеев, А А. Скворцов, В:Ю. Мареев, Ю.Н. Беленков // РМЖ. -2000.-№ 15-16.-С 622-626 с.

45. Сидоренко Б.А. Лекарственные средства применяемые при лечении хронической-сердечной недостаточности (часть первая) / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский // Кардиология.- 1995.- №1,- С.79-92.

46. Сидоренко Б.А. Лекарственные средства применяемые при лечении хронической» сердечной недостаточности, (часть вторая)^ Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский // Кардиология.- 1995,- №2.- С.62-71.

47. Сидоренко Б.А. Лечение и профилактика хронической сердечной недостаточности / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский М: Медицина, 1997.-172 с.

48. Скворцов А. А. Система натрийуретических пептидов. Патофизиологическое и клиническое значение при хронической сердечной недостаточности / А. А. Скворцов В. Ю. Мареев, Ю. Н. Беленков // Кардиология.-2003.-№8.- С83—91.

49. Современные подходы к диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (изложение Рекомендаций Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца 2001 г.) // Кардиология. -2002.-№6.-С. 65-78.

50. Соколов Е.И. Диабетическое сердце / Е.И. Соколов.- М: Медицина, 2002.-18с.

51. Сумин А. Н. Динамика показателей диастолической функции левого желудочка при остром инфаркте миокарда у больных старших возрастных групп/ А. Н Сумин, Д. М. Галимзянов, О.В. Кобякова // Кардиология.- 2003.-№2.- С.22—28.

52. Те1 индекс как один из интегральных показателей функционального состояния левого желудочка при хронической сердечной недостаточности /Б.Я.Барт и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2005.- Т.4.- № 4.- С. 32.

53. Фомин И. В. Как мы лечим АГ и ХСН в реальной практике: уроки Российского исследования ЭПОХА / Фомин И. В. // Сердечная недостаточность.- 2004.-№5.- С.53—54.

54. Хаитов Р. М. Экологическая иммунология / Р. М. Хаитов, Б. В. Пинегин, X. И. Истамов// М: ВНИРО, 1995.- 59с.

55. Чазов Е. И. Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний / Е. И. Чазов // Тер. архив.- 2002.- №9.-С.5—8.

56. Шапошник И. И. Диспансеризация больных кардиомиопатиями / И. И. Шапошник // Челябинск, 1993. — 22 с.

57. Шарипова Х.Я. Особенности течения систолической гипертонии старших возрастов по данным пролонгированного наблюдения. //Автореф.докт.дисс. Душанбе.-2000.-38 с.

58. Шевченко Ю. JI. Диастолическая функция левого желудочка / Ю. Л. Шевченко, Л.Л.Бобров , А.Г. Обрезан //М.: Гэотар-Мед., 2002.- 168-189с.

59. Шилов A.Mi Анемии при сердечной недостаточности / А.М.Шилов, М.В. Мельник, A.A. Серычева // РМЖ .-2003 .- №9.- С. 16-17.

60. Шляхто Е. В: Роль генетических факторов в ремоделировании сердечно-сосудистой системы при гипертонической болезни / Е. В. Шляхто, А.О.Конради // Артериал. гипертенз.- 2002.-№8.- С. 107-114.

61. Шляхто Е. В. Диастолическая дисфункция у больных гипертонической болезнью: распространенность, гемодинамические, демографические и генетические детерминанты/ Е. В. Шляхто, Е. И. Шварц, Ю. Б. Нефедова // Сердеч. недостат.- 2003.- №4.- G. 187-189.

62. Шулутко Б. И. Артериальная гипертензия / Б.И.Шулутко // СПб.: Спец. Лит., 2001.- 69 с.

63. Элъ-Мраум X. И. Диастолическая дисфункция левого желудочка /X. И. Элъ-Мраум, Ю. Н. Гришкин//Рос. кардиол. журн.-1999:-№4.- С.54-60.

64. Эффективность терапевтического обучения и амбулаторного наблюдения больных с ХСН III—IV ФК: клинические и инструментальные доказательства/С. С Якушин и др.//Сердеч. недостат.-2004.-№5.- С.240-243.

65. Яновский Г.В. Гипертрофия у больных с ишемической болезнью сердца: патогенез, диагностика, функциональная оценка» / Г.В. Яновский // Укр. кардюл. журн. 2001. - № 3. - С. 120-123.

66. Яновский Г.В. Особенности гипертрофии левого желудочка и его дисфункция у больных гипертрофической кардиомиопатией7 Г.В. Яновский,

67. H.n.CTporaHOBa, E.B. ¿jMHTpiraeHKo // YKp. Kapflioji. acypH. 1996. - № 5. - C. 70-72.

68. A randomized trial of the angiotensin—receptor blocker valsarían in chronic heart failure / J.N.Cohn et al. // N. Engl. J. Med. -2001.- 345 (23).- P. 1667-1675.

69. A clinical trial of the angio-converting-enzyme inhibitor trandolapril in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction/ L.Kober et al.//N. Engl. J. Med.- 1995.- 333.- P.1670—6.

70. A prognostic index to predict long-term mortality in patients with mild to moderate chronic heart failure stabilised on angiotensin-converting enzyme inhibitors / M. Kearneg et al.//J. Eur. Heart Failure. -2003. -Vol. 5. -P. 489-497.

71. Actelogy-related differences on prognostic significance of QT dispersion in patients with congestive heart failure/ M. Galinier et al. // J. Eur. Heart -1997.-Vol. 18.-P. 578.

72. Alcohol consumption and risk for congestive heart failure in the Fram-ingham Heart Study/ CR. Walsh et al. //. Ann Intern Med.- 2002.- V.136.-№3.-P.181-191.

73. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics: 2005 Update/American Heart Association//.- Dallas.- 2005.

74. Amiodaron Trials Meta-Analisis (ATMA)//Lancet.-1997.-350.-P.1417—24.

75. Antithrombotic Trialists Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in High risk patients// B.M.J. -2002.- 324 (7329).- P.71-86.

76. Apoptosis in the failing human heart / G.Olivetti // J. N. Engl. Med.-1997.-V.336.- P.l 131—1141.

77. Atherosclerosis progression in, subjects with and without post-angioplasty restenosis in QUIET/ L.Cashin-Hemphill et ah. // J. Am. Coll. Cardiol.- 1997.- 29 (suppl. A).- P. 418A.

78. Bachetti T. The dynamic balance between heart function and immune activation / T. Bachetti, R. Ferrari // J. Eur. Heart.- J. 1998.- №19.- P.681—682.

79. Bell D.S.H. Diabetic cardiomyopathy / D.S.H. Bell// Diabetes Care.-2003.-V.26, №10.- P.2949-2951.

80. Bell D.S.H. Heart failure. The frequent, forgotten, and often fatal complication of diabetes / D.S.Hi Bell // Diabetes Care.- 2003.-V26.-P. 2433-244 V.

81. Brown D. W. Left ventricular hyper trophy as a predictor of coronary heart disease mortality and this effect of hypertension / D. W. Brown, W.H. Giles, J. B. Croft // J. Am. Heart.- 2000.-V.140.- P.848-856.

82. Congestive Heart Failure in Type 2 Diabetes. Prevalence, incidence, and risk factors / G.A. Nichols et al. // Diabetes Care.- 2001.-V.24.-P. 1614-1619.

83. Creation of standardized tools for therapeutic education specifically dedicated to chronic heart failure patients: The French I-CARE project // J. Int. Cardiol.- 2006.- V.113.- P. 355-363.

84. Development of congestive heart failure in type 2 diabetic patients with microalbuminuria or proteinuria / L.Vaur et al. // Diabetes Care.- 2003.-V.26.-P.855-860.

85. Devereux R. B. Methods of recognition and assessment of lef ventricular hypertrophy/ R. B. Devereux // Mediography.- 1995.- VI7.- P. 12—16.

86. Different predictors in sudden of progressive heart failure / U. Grem-celli et al. // J. Eur. Heart.- 1997. V. 18. - P: 645.

87. Doppler myocardial imaging. A^ Textbook / G.Sutherland et al. // Brussels, 2005.- p. 210.

88. Doppler tissue analysis of mitral annular velocities: evidence'for systolic abnormalities in patients with diastolic heart failure / C.Bruch, et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2003.- V. 16.- № 10.- P. 1031-1036.

89. Echocardiography and electrocardiographic diagnosis hypertrophy predict mortality Independently of each other in a population of elderly men / J. Sundstom et al. // Circulation. 2001. -V. 103. -P: 2346-2351.

90. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case—control'study / S.Yusuf //Lancet.- 2004.-V.364.- P. 937-952.

91. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and reduced leftventricular systolic function taking angiotensin—convertingenzyme inhibitors: the CHARM Added trial./ JJ.McMurray et al. // Lancet.- 2003.-362(93 86).-P.767-771.

92. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left-—ventricular ejection fraction: the CI IARM Preserved Trial./ S.Yusuf et al. //Lancet.-2003.-362 (9386).-P;777-781v

93. Effects of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fraction and congestive heart failure/The SOLVD investigators// N. Engl. J. Med.- 1991.- 325.- P.293--302.

94. ESC guidelines for diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 et al. / K.Dickstein [et al.] // Eur Heart. J. 2008. - Vol. 29. - P. 2388-2442.

95. Evaluation and prognostic significance: of left ventricular diastolic function assessed by Doppler echocardiography in the early phase of a first acute myocardial infarction/ S. H. Pulsen // J. Eur. Heart.- 1997.-V. 18.-P. 1882-1889.

96. Francis G.S. Diabetic cardiomyopathy: fact or fiction? Heart.- 2001.85, 3.- P.247-248.

97. Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure: full text (update 2005) The Task Force for the diagnosis and treatment of CHF of the European Society of Cardiology // Eur Heart J. -2005.- 26 (22).- P.2472.

98. Hogg K. Heart Failure with preserved left ventricular systolic function. Epidemiology, Clinical Characteristics, and Prognosis/ K Hogg; K. Swedberg, J.McMurray // J. Am. Coll. Cardiol.-2004.-V43.- №3.-P.317-327.

99. Hospitalization of patients with heart failure: a population—based study / M.R. Cowie et al..// J. Eur Heart.- 2002.-V.23.- №11.- P.877—885.

100. Incidence, clinical and etiologic features, and outcomes of advanced chronic heart failure: the EPICAL study / F. Zannad et al.// J. Am Coll Cardiol.-1999.- V.33.- P.734-742.

101. Incremental Prognostic value of blutend pulmonary venous flow in left ventricular systolic dysfunction / F. Dini et al. // J. Eur. Heart. 2000. - Vol. 21.-P. 586.

102. Influence of diabetes mellitus on* heart failure risk and outcone / C. Bauters et al. // Cardiovasc. Diabetol.-2003.-№2.-P.l 1.

103. Influence of perindopril on left ventricular global performance during the early phase of inferioracute myocardial- infarction: assessment by Tei index /N.S.Nearchou et al. // Echocardiography. -2003.- V. 20. -№ 4. P: 319-327.

104. Insights into the contemporary epidemiology and outpatient management of congestive heart failure/ F.A. McAlister // J. Am Heart.- 1999.-V138, pt.l.- P:87—94.

105. Jones C.G. Meeting report: the LIDO, HOPE, MOXCON and WASH studies: Heart Outcomes Prevention Evaluation. The Warfarin, Aspirin Study of Heart Failure / C.G. Jones // J. Eur. Heart Fail.- 1999.-V. 1.- P.425-431.

106. Kannel W. B. Fifty years of Framingham Study contributions to understanding hypertension/W. B Kannel //J. Hum. Hypertens.-2000.-V.14.-P.83-90.

107. Kannel W. Left ventricular hypertrophy as a risk factor: the Freming-ham experience / W. Kannel // J. Hypertension. 1991. - V. 9 (Suppl.). - P. 3-8.

108. Kannel W., Thorn T. Changing epidemiological teatures of cardiac failure / W.Kannel, T. Thorn // Brit. Heart J. 1994. - Vol. 72 (Suppl.). - P. 3-9.

109. Kannel W.B. Diabetes and cardiovascular disease: the Framingham study/ W.B. Kannel, D.L. McGee // JAMA.- 1979.-V.241.- P.2035-2038.

110. Khand A. Is the prognosis of heart failure improving?/ A. Khand // J. Am. Coll. Cardiol.-2000.-V.36.- 7№.- P.2284-2286.

111. Left ventricula; geometry and function in patients with essential hy-pertensior and microalbuminuria/ G. P. Bezante et al. // J. Eur. Heart.- 1998.-V.19.- P. 419.

112. Long-term prospective, randomized, controlled study using repetitive education al six-month intervals and* monitoring for adherence in heart failure outpatients: The REMADHE Trial Circ. /E. A. Bocchi et al. //Heart'Fail.- 2008.-V1.- P. 115-124.

113. Massie B. Final results jf the warfarin and antiplatelet trial in chronic heart failure (WATCH): a randomized comparison ofwarfarin, aspirin and clopi-dogrel / B. Massie // J. Card Fail.- 2004.- V.10 №2.-P. 101—112.

114. MERIT-HF Study Group. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF) // Lancet.- 1999.- 353.- P.2001-2007.

115. Moderate alcohol consumption and risk of heart failure among older persons / J.L. Abramson et al. // JAMA.-2001.-V.285.- №15.- P. 1971 — 1977.

116. Moderate alcohol consumption and risk of heart failure among older persons / J.L. Abramson et al. // JAMA.-2001.- 285(15).- P.1971 — 1977.

117. Mc Murray J. Epidemiology, aetiology, and prognosis of heart failure / J. Mc Murray, S. Stewart // Heart. 2000. - Vol. 83. - P. 596-602.

118. Natural History and patterns of current practice in heart failure. The Studies of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD) Investigators/ M.G. Bourassa et al. // J. Am Coll. Cardiol.- 1993.-V.22 Suppl A.- P.14A-19A.

119. Navigating the Crossroads of Coronary Artery Disease and Heart Failure / M.Gheorghiade et al. // Circulation. 2006. - Vol. 114. - P. 1202-1213.

120. New index of combined systolic and diastolic myocardial performance: a simple and reproducible measure of cardiac function — a study in normals and dilated cardiomyopathy /C.Tei. et al. // J. Cardiol.-1995.- V. 26.- № 6.- P. 357-366.

121. Ni H. Analysis of trends in hospitalization for heart failure / H. Ni, D. Nauman, Hershberger R // J. Cardiac Failure. 1999. - Vol. 2. - P. 188-197.

122. O'Callaghan P.A. Treatment of arrhythmias in heart failure / P.A. O'Callaghan, A J. Camm // J. Europ. Heart Failure.- 1999.- V.I.- №2.- P. 133-137.

123. Parker M. Beta-blokade in the management of chronic heart failure: another step in the conceptual evolution of a neuro-hormonal model of the disease/ M. Parker// J. Eur. Heart.- 1996.-V.17, (suppl. B).- P.21-23.

124. Pfeffer M. A. Ventricular remodeling after my ocardial infarction: experimental observations and clinical im plications / M. A. Pfeffer, E. Braunwald// Circulation.- 1990.-V.81.-P. 1161-1172.

125. Popovic A. D. Old and new paradigms on diastolic function in acute myocardial infarction / A. D. Popovic // J. Am. Heart.- 1999.- V.138.- P. 84—88.

126. Poulsen S.H. The influence of heart rate on the Doppler derived myocardial performance index / S.H. Poulsen, J.C.Nielsen, H.R.Andersen // J. Am. Soc.Echocardiogr. -2000. -V. 13.- № 5.- P. 379-384.

127. Prevalence of lef ventricular hypertrophy in a hypertensives population/ J. Tingleff // J. Eur Heart.- 1996.- V.17.-P. 143-149.

128. Prognosis and determinants of survival in patients newly hospitalized for heart failure: a population—based study / P. Jong et al. // Arch. Intern. Med.-2002.-V.162.- №15.- P: 1689^- 1694.

129. Prognostic importance" of systolic and'diastolic function after acute myocardial infarction/ J.E.Moller et all. // Am. Heart J.- 2003.-V. 145.- № 1.- P. 147-153.

130. QT interval as a guide to select those patients with congestive heart failure and reduced'left ventricular systolic function / B. Brendorp.et al. // J. Circulation.-2001.-V. 103.-P. 1422-1427.

131. Randomozed trial« of effect of amiodarone on mortality in patients with left-ventricular dysfunction after recent myocardial infarction: EMIAT / D.GJulian et al'. // Lancet.-1997.- 349:- P.667—74.

132. Randomozed trial of outcome after myocardial infarction in patient with frequent or repetitive premature depolarisation: CAMIAT/ J.A.Cairns et al. // Lancet.- 1997.- 349.- P.675—82.

133. Risk factors for congestive heart failure in US men and women / J. He et al. //Arch. Intern. Med.-2001.-V.161.- P.996-1002.

134. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure / A.V. Chobanian et al.// J. Hypertension.- 2003.- V.42.- № 6.- P.1206-1252.

135. Stromberg A. The crucial role of patient education in heart failure /A.Stromberg // J. Eur Heart Fail.- 2005.-V.7.- №3.-P.363-369.

136. Systemic inflammation inpatients with heart failure / D. Hasper et al. // J. Eur. Heart.- 1998.-V19.- P.761-765.

137. Tei C. Noninvasive Doppler derived myocardial4 performance index: correlation with simultaneous measurements of cardiac catheterization measurements // C.Tei et al. //J. Am. Soc. Echocardiogr.-1997. -V.10.-№ 2. P. 169-178.

138. Tei Index in coronary artery disease validation in patients with overall cardiac and isolated diastolic dysfunction/ C. Bruch et al. // J. Cardiol.- 2002.-V. 91.- № 6.- P. 472-480.

139. Tei index in patients with mild to moderate congestive heart failure/ C.Bruch et al. // Eur. Heart J. 2000.- V. 21.- № 22.- P. 1888-1895.

140. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study-II (CIBIS-1I): a randomised trial / CIB1S-II Investigators and Committees//Lancet.- 1999.-353.- P. 9-13.

141. The Euro Heart Failure Survey programme-—a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 2: treatment / M. Komajda et al. // J.Eur Heart.- 2003.-V.24.-№5.-P.464-474.

142. The Europeai Heart Failure Self-care Behaviour scale revised^ into a nine-iten scale (EHFScB-9): m reliable and valid; international! instrument / T. Jaarsm et al.// Eur J: Heart Faili- 2009:-V. 11, №1.-P 99-105.

143. The relations hip between QT interval and mortality in ambulant patients with chronic heart failure / P. Broksby et aK. // J. Eur. Heart — 1999- Vol. 20.-P. 1335-1341.

144. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection; Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure / A.V.Chobanian et al.// JAMA.- 2003.-289.- P.2560-2572.

145. Time intervals and global cardiac function; Use and limitations. / T.C.Gillebert et al. // Eur. Heart J. -2004.-V. 25. -j\r° 24. -P. 2185-2186.

146. Use of aspirin in conjunction with angiotensin-converting enzyme inhibitors does not worsen long—term survival in heart failure / K.J. Harjai et al. // J. Int Cardiol.- 2003.-V.88.- P.207-214.

147. Vinson J. Early reasmissin of elderly participants with congestive heart failure / J. Vinson, M. Rich, J. Sperry// J. Amer. Soc. 1990. - Vol. 38. - P. 1290-1295.J