Клинико-функциональные результаты лобэктомии у больных с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Петрунькин, Алексей Михайлович

• Петрунькин, Алексей Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Петрунькин, Алексей Михайлович

Глава 2. 2.1. 2.2.

Глава 3. 3.1.

Оглавление

Перечень сокращений и условных обозначений

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональные результаты лобэктомии у больных с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких»

Клинико-функциональные результаты лобэктомии у 10 больных с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких (обзор литературы)

Современные представления о переносимости лобэктомии у 11 больных с хирургическими заболеваниями легких и возможности прогнозирования ее ближайших результатов у больных с сопутствующей ХОБЛ

Влияние сопутствующей ХОБЛ на отдаленные результаты 20 лобэктомии у больных хирургическими заболеваниями легких

Материал и методы исследования 29

Дизайн исследования 29

Методы исследования 31

Клинико-функциональная характеристика исследуемой 38 группы больных

Методы статистической обработки результатов 47 исследования

Ближайшие результаты лобэктомии у обследованных 51 больных

Результаты ретроспективного анализа факторов риска 51 развития послеоперационных осложнений у больных перенесших лобэктомию

3.2.

Особенности прогнозирования риска послеоперационной 63 летальности у больных с сопутствующей ХОБЛ

Глава 4. Клинико-функциональные результаты лобэктомии в 69 отдаленные сроки после операции

4.1. Результаты клинико-функциональных исследований 69 оперированных больных в отдаленные сроки после лобэктомии

4.2. Влияние тяжести ХОБЛ на результаты динамического 70 исследования показателей функции внешнего дыхания у оперированных больных

4.3. Влияние тяжести ХОБЛ на точность прогнозирования 77 nnoOOBi у больных перенесших лобэктомию

4.4. Возможности прогнозирования послеоперационного ОФВ1 82 после лобэктомии

Глава 5. Результаты исследования качества жизни больных с 85 хирургическими заболеваниями легких, перенесших лобэктомию в отдаленные сроки после операции

Заключение 92

Выводы 105

Практические рекомендации 106

Список литературы 107

Перечень сокращений и условных обозначений.

ASA - American society of anesthesiologist

BODE - шкала оценки больных ХОБЛ

BMI+Obstruction+Dyspnea+Excercise)

CCI - Charlson Comorbidity Index

COPD-индекс - расчетный индекс, используемый для оценки обструкции

MMRC - Medical modified respiratory council

Рла - давление в легочной артерии

V02max - максимальное потребление кислорода

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

ДН - дыхательная недостаточность

ДСЛ — диффузионная способность легких

ЖЕЛ — жизненная емкость легких

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

КДРПЖ - конечнодиастлический размер правого желудочка

КЖ — качество жизни

КТ - компьютерная томография

ОАСНК - облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

ОЕЛ - общая емкость легких

ООЛ - остаточный объем легких

ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 секунду ппоОФВ! — прогнозируемый послеоперационный ОФВ1 апоОФВ! — фактический (актуальный) послеоперационный ОФВ]

ФВД - функция внешнего дыхания

ФВПЖ - фракция выброса правого желудочка

ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких

ХРОЛ — хирургическая редукция объема легких

Введение

Актуальность проблемы.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний и по прогнозам экспертов ВОЗ к 2020 году займет пятое место в ряду причин смерти населения планеты, а по заболеваемости разделит первенство с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. ХОБЛ часто сопутствует раку легкого (Tockman M.S., 1987; Pigula F.A., 1996; Kishi К., 2002). Так ХОБЛ различной степени тяжести по данным М. Marshall, G.Olsen (1993) диагностируется у 80% больных раком легкого. При этом, именно ХОБЛ чаще всего приводит к снижению показателей функции внешнего дыхания и является фактором определяющим частоту осложнений и риск летального исхода у онкологических больных. Эти опасения и являются основной причиной отказа от радикальной операции у ряда больных (Wilson D.J. et al., 1997; Edwards J. G. et al., 2001; Colice G.L., 2007).

Чаще всего решение об отказе от операции принимается на основании изучения функции внешнего дыхания (DeRose J.J. et al., 1998; Wilson D.J. et al., 1997: Wyser C. et al., 1999) или диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану (Ferguson М.К. et al., 1995; Wang J. et al., 1999). Некоторые исследователи акцентируют внимание на прогностической ценности показателей гемодинамики малого круга кровообращения (Мосин И.В. и др., 2003; Okada М. et al., 1996), нагрузочных тестов (Brunelli A. et al., 2002; Bolliger С.Т. et al., 1995) и газового состава крови (Morice R.C. et.al., 1992). Именно эти параметры легли в основу алгоритма оценки функциональной операбельности кандидатов на резекцию легких, разработанного в конце прошлого века (Wyser С. et al., 1999; Bolliger С.Т. et al., 1998).

Однако успехи хирургического лечения эмфиземы позволяют усомниться в существующих подходах при оценке функциональной операбельности у больных раком легкого и ХОБЛ. Появились работы, свидетельствующие о том, что при выполнении лобэктомии у больных ХОБЛ, в ряде случаев не происходит ожидаемого снижения функции дыхания и прогнозируемого увеличения частоты послеоперационных осложнений и летальности. (Brunelli А. et al., 2002; Cerfolio R.J. et al., 1996). Эти данные были подтверждены при редукции объема легочной ткани с одномоментным удалением небольших периферических образований (McKenna RJ. et al., 1996). Более того, появились публикации, свидетельствующие о возможности выполнения анатомической резекции у больных раком легкого и ХОБЛ тяжелой степени тяжести, при этом, авторы отмечали некоторые эффекты аналогичные операции редукции легочной ткани (Edwards J.G. et al., 2001). В то же время работ, посвященных детальному изучению этого вопроса, а также возможности прогнозирования исходов анатомических резекций у больных хирургическими заболеваниями легких и ХОБЛ, в литературе найти не удалось, что и послужило основанием для выполнения настоящего исследования.

Целью исследования явилось улучшение результатов лобэктомий у больных с хирургическими заболеваниями легких и сопутствующей хронической обструктивной болезнью (ХОБЛ).

Для реализации цели работы были поставлены следующие задачи:

1. Провести сравнительный анализ результатов лобэктомий у больных с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких и пациентов, не страдающих данной патологией.

2. Выявить факторы риска развития послеоперационных осложнений и летального исхода у больных ХОБЛ, которым показана лобэктомия, и определить функциональные противопоказания к ней.

3. Оценить возможности существующего метода прогнозирования функциональных результатов лобэктомии в анализируемых группах больных.

4. Выделить факторы, определяющие характер изменений функции внешнего дыхания после лобэктомии.

5. Дать характеристику подгруппы больных ХОБЛ, у которых лобэктомия не приводит к снижению функции дыхания в отдаленные сроки.

Научная новизна исследования

Впервые предложен новый подход к определению переносимости резекций легких у больных с сопутствующей ХОБЛ.

Впервые исследована совокупная диагностическая ценность анамнестических, клинических, функциональных и инструментальных данных в прогнозировании послеоперационного ОФВ] (ппоОФВ)) у больных ХОБЛ.

Впервые доказано, что низкие показатели функции внешнего дыхания у больных с тяжелым течением ХОБЛ в ряде случаев могут рассматриваться как аргумент в пользу лобэктомии, а не как противопоказание к ней.

Практическая значимость

Показана необходимость оценки риска лобэктомии у больных ХОБЛ не только на основании расчета ОФВ] и ппоОФВь но и на основании индекса сопутствующей патологии - индекса Чарльсона.

На основе углубленного изучения факторов риска развития послеоперационных осложнений и летального исхода у больных с хирургическими заболеваниями легких на фоне ХОБЛ доказана прогностическая значимость предложенного способа определения непереносимости планирующихся операций.

Определена подгруппа больных ХОБЛ, традиционно считавшихся неоперабельными, у которых лобэктомия несет эффект хирургической редукции объема легких.

Положения, выносимые на защиту:

1. Операции у больных хирургическими заболеваниями легких и сопутствующей ХОБЛ сопряжены с высоким риском послеоперационных осложнений и летального исхода, что диктует необходимость тщательного всестороннего обследования подобных пациентов.

2. Дооперационный и прогнозируемый послеоперационный ОФВ| являются объективными показателями, позволяющими оценивать переносимость лобэктомии, однако у больных с ХОБЛ их достоверность снижается пропорционально тяжести хронической обструктивной болезни легких.

3. Наиболее информативным показателем при оценке риска осложнений и летального исхода после лобэктомии у больных с сопутствующей ХОБЛ является индекс сопутствующей патологии — индекс Чарльсона.

4. Больные с прогнозируемым послеоперационным ОФВ1 менее 50% в совокупности с индексом Чарльсона более 6 не должны рассматриваться как кандидаты на лобэктомию ввиду крайне высокого риска летального исхода.

5. Наименьшее снижение показателей функции внешнего дыхания после лобэктомии происходит у больных со средней и тяжелой степенью ХОБЛ, перенесших нижнюю лобэктомию и прекративших табакокурение.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в которых изложены основные положения диссертационного исследования.

Апробация результатов исследования.

Основные положения диссертации доложены на VII Всероссийской медико-биологической конференции "Человек и его здоровье" (Санкт-Петербург, 2004); на XIII, XV, XVI, XVII и XVIII международных конгрессах Европейского Респираторного Общества (Вена, 2003; Копенгаген, 2005; Мюнхен, 2006; Стокгольм, 2007; Берлин, 2008), на съезде французского общества торакальных и сердечнососудистых хирургов (2003); на конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2006); на первом международном конгрессе «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии» (Санкт-Петербург, 2009).

Основные положения диссертации были представлены на конкурсе молодых ученых Санкт-Петербургского Государственного университета в 2004 году (первое место среди негуманитарных работ).

Результаты научного исследования внедрены в практику работы Научно-практического центра интенсивной пульмонологии и торакальной хирургии городской многопрофильной больницы №2 (Санкт-Петербург), кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета Санкт-Петербургского Государственного университета, НИИ пульмонологии СПбГМУ им. И.П.Павлова. Материалы диссертации используются в учебно-педагогическом процессе кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета Санкт-Петербургского Государственного университета.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, включающих 13 разделов, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа изложена на 120 страницах текста, иллюстрирована 41 таблицей и 19 рисунками. Список литературы включает 131 источник, среди которых 32 работы отечественных авторов и 99 — зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Петрунькин, Алексей Михайлович

105 ВЫВОДЫ

1. Выполнение лобэктомии у больных хирургическими заболеваниями в сочетании с ХОБЛ и другой сопутствующей патологией сопряжено с увеличением риска респираторных осложнений и летального исхода, что требует полноценного предоперационного исследования подобных больных и расчета прогнозируемого послеоперационного ОФВ] (ппоОФВ]).

2. Традиционный способ прогнозирования ОФВ] после лобэктомии у больных с сопутствующей ХОБЛ, как правило, занижает послеоперационные показатели и соответственно ппоОФВ] не может рассматриваться в качестве самостоятельного критерия в оценке предоперационного риска лобэктомии.

3. Резекция доли легкого у больных с хронической обструктивной болезнью легких не приводит к ожидаемому снижению показателей функции внешнего дыхания и снижению качества жизни, в отличии от больных без признаков обструкции.

4. Наиболее информативным показателем при оценке риска осложнений и летального исхода после лобэктомии у больных с сопутствующей ХОБЛ является индекс сопутствующей патологии — индекс Чарльсона.

5. Выполнение лобэктомии у больных с индексом коморбидности (индекс Чарльсона) 6 и более в сочетании прогнозируемым послеоперационным объемом форсированного выдоха за одну секунду (ппоОФВ]) менее 50% нецелесообразно ввиду неприемлемо высокого риска развития послеоперационных осложнений и летального исхода.

6. При нижней лобэктомии у больных со средней и тяжелой степенью ХОБЛ, прекративших курение после операции, эффект хирургической редукции объема легких выражен максимально и нередко полностью компенсирует потерю резецируемой легочной паренхимы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. План предоперационного обследования больных хирургическими заболеваниями легких, в лечении которых может использоваться лобэктомия, должен предусматривать оценку сопутствующей патологии с расчетом ппоОФВ] и индекса Чарльсона.

2. Низкие значения ппоОФВ i (менее 40%) не должны рассматриваться в качестве противопоказания к лобэктомии у больных со средней и тяжелой степенью ХОБЛ, поскольку они, как правило, не соответствует фактическим и самостоятельного практического значения не имеют. Более того, лобэктомия в подобных случаях не приводит к функциональным потерям в отдаленные сроки.

3. При высоком индексе Чарльсона (6 и более) в сочетании с ппоОФВ] менее 50% лобэктомия противопоказана вследствие крайне высокого риска летального исхода в послеоперационном периоде.

4. Всем больным с сопутствующей ХОБЛ, которым планируется лобэктомия, следует рекомендовать отказ от табакокурения в качестве обязательного условия предоперационной подготовки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петрунькин, Алексей Михайлович, 2010 год

1. Авдеев С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких в таблицах и схемах. М., 2003. - 24 с.

2. Акопов А.Л., Черный С.М. Хирургическое лечение рака легкого у пожилых больных // Вестник хирургии 2005. — том 164. - №3. — С.112-116.

3. Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.И. Статистика рака легкого, желудка и пищевода: состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность // Вестник РАМН. 2001. - №9. - С. 61 — 65.

4. Болыпев Л.Н., Смирнов Н.В. Таблицы математической статистики. -М.: Наука, 1983.-416 с.

5. Бронская Л.К., Самохин А .Я., Соколова B.C., Чушкин М.И. Предоперационный мониторинг функции и резервов внешнего дыхания в легочной хирургии. // Пульмонология 1998. - №4. - С. 78 — 82.

6. Буляница А.Л., Курочкин В.Е., Кноп И.С. Методы статистической обработки экологической информации: дискриминантный, корреляционный и регрессионный анализ: Учеб пособие // СПбГУАП. СПб.: РАН. Ин-т аналитич. приб-я, 2005. - 48 с.

7. Варламов В.В., Эмфизема легких (патогенез, диагностика и хирургическое лечение). Дис. докт. мед. наук. Л., 1991. - 387 с.

8. Гасс М.В., Климов А.Б., Соколова B.C. и соавт. Ближайшие результаты радикальных хирургических операций по поводу немелкоклеточного рака легкого // Хирургия — 2005. №11. — С.4-7.

9. Гасс М.В., Соколова Е.Ю., Климов А.Б. и соавт. Прогнозирование развития респираторных осложнений после радикальных операций

10. Горбунков С. Д. Хирургическая коррекция дыхательной недостаточности у больных диффузной эмфиземой легких. Дис.канд.мед.наук. — СПб., 2009. 120 с.11 .Гриппи М. Патофизиология легких. М., 2001. - 320 с.

11. Друкин Э.Я., Прейс В.Г., Карасева Н.А. и соавт. К обоснованию хирургического лечения больных раком легкого старше 80 лет // Вопросы онкологии — 2006. — том 52. №2. — С. 175-178.

12. З.Зайцев В.М., Лифляндский В.Г. Прикладная медицинская статистика. СПб.: Дизайн, 2000. - 299 с.14.3доровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 // Здравоохранение Российской Федерации. -2003.-№2.-С. 49-52.

13. Ищенко Б.И., Бисенков Л.Н., Тюрин И.Е. Лучевая диагностика для торакальных хирургов. Руководство для врачей. СПб: ДЕАН, 2001. -346 с.

14. Кароли Н. А., Ребров А. П. Индекс BODE как неблагоприятный прогностический фактор при хронической обструктивной болезни легких (по результатам проспективного динамического наблюдения) // Терапевтический архив 2007. - Том 79. - N 3. - С. 11-14.

15. Колесникова Р.Н., Анкудинова С.А. Факторы риска оперативного лечения больных раком легкого // Анестезиология и реаниматология — 2000. №2. - С.4-7.

16. Кузнецов Н.А. Факторы операционного риска: сердечнососудистые заболевания // Хирургия 1996. - №6. - С.93-97.

17. Линденбратен Л.Ц. Хронический обструктивный бронхит: лучевая диагностика // Новости лучевой диагностики. 2001. - № 1-2 - С. 4851.

18. Мясникова М.Н. Эмфизема легких, хирургические аспекты. — Петрозаводск: Петрозаводский гос. ун-т, 1975. — 198 с.

19. Недошивин А.О., Кутузова А.Э., Петрова Н.Н. и соавт. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью // Сердечная недостаточность. — 2000. — Т.1 №4.-С. 178-182.

20. Николаев Г.В., Варламов В.В., Пищик В.Г., Яблонский П.К. Хирургическая редукция объема легких как метод лечения дыхательной недостаточности у больных с диффузной эмфиземой (часть I) // Вестник хирургии. 2002. - т.161, №5. - С. 96 - 100.

21. Перельман М.И., Отс О.Н. Хирургическое лечение диффузной эмфиземы легких: состояние проблемы // Проблемы туберкулеза. -2002.-№7.-С. 10-15.

22. Чхиквадзе В.Д., Соколова B.C., Лисицкий А.Н. и соавт. Результаты хирургического лечения рака легкого у больных в возрасте старше 70 лет // Хирургия 2003. - №5. - С.15-16.

23. Шанин Ю.Н., Бисенков JI.H., Замятин М.Н. и соавт. Общебиологические закономерности формирования послеоперационных осложнений у больных с хирургической патологией легких // Анестезиология и реаниматология 1998. - №2. -С.30-35.

24. Шевченко Ю.Л., Чистов Л.В., Борисов И.А. и соавт. Прогнозирование исходов радикальных операций у больных раком легкого с тяжелыми сочетанными и конкурирующими заболеваниями // Хирургия 2003. -№3. - С.30-35.

25. Шехонина Д.А., Кассиль В. Л., Павлова Т.С. Дооперационное состояние функции внешнего дыхания и послеоперационные осложнения у больных раком легкого // Анестезиология и реанимация 1988. - №4. - С.54-56.

26. Яблонский П.К., Ильина О.Б. Возможности прогнозирования риска острой респираторной и правожелудочковой недостаточности у больных после пневмонэктомии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2002. - №4. - С.72-76.

27. ATS Statement: Guidelines for the six-minute walk test // Am J Respir Crit Care Med 2002. - Vol.166. - P. 111-117.

28. Baldi S., Ruffini E., Harari S. et al. Does lobectomy for lung cancer in patients with chronic obstructive pulmonary disease affect lung function? A multicenter national study // J Thorac Cardiovasc Surg 2005. - Vol. 130. -№6.-P. 1616-1622.

29. Beckles M. A., Spiro S. G., Colice G. L., Rudd R. M. The physiologic evaluation of patients with lung cancer being considered for resectional surgery // Chest. 2003. - Vol. 123 - Suppl. - P. 105S - 114S.

30. Berrisford R., Brunelli A., Rocco G. et al. The European thoracic surgery database project: modelling the risk of in-hospital death following lung resection // Eur J Cardiothorac Surg 2005. - Vol.28. - P.306-311.

31. Birim О, Maat АР, Kappetein АР, van Meerbeeck JP, Damhuis RA, Bogers AJ. Validation of the Charlson comorbidity index in patients with operated primary non-small cell lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg. 2003;23(l):30-4.;

32. Bobbio A., Chetta A., Carbognani P. Et al. Changes in pulmonary function test and cardio-pulmonary exercise capacity in COPD patients after lobar pulmonary resection // Eur J Cardiothorac Surg 2005. - Vol.28. - P.754-758

33. Bolliger C.T., Jordan P., Soler M. et al. Pulmonary function and exercise capacity after lung resection. // Eur Respir J 1996. - Vol.9 - P.415—21.

34. Bolliger C.T., Perruchoud A.P. Functional evaluation of the lung resection candidate // Eur Respir J 1998. - Vol.11. - P.l98-212.

35. Boushy S.F., Billig D.M., North L.B. et al. Clinical course related to preoperative and postoperative pulmonary function in patients with bronchogenic carcinoma // Chest 1971. - Vol. 59. - P.383-391.

36. Brantigan O.C., Kress M.B., Mueller E.A. The surgical approach to pulmonary emphysema // Dis. Chest. 1961. - Vol. 39 - P. 485 - 501.

37. British Thoracic Society and Society of Cardiothoracic Surgeons of Great Britain and Ireland Working Party. Guidelines on the selection of patients with lung cancer for surgery // Thorax. 2001. - Vol. 56 - P. 89-108.

38. Brunelli A., Al-Refai M., Monteverde M. et al. Predictors of early morbidity after major lung resection in patients with and without airflow limitation // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74 - P. 999 -1003.

39. Brunelli A., Al-Refai M., Monteverde M. et al. Stair climbing test predicts cardiopulmonary complications after lung resection // Chest 2002. -Vol.121.-P.l 106-1110.

40. Brunelli A., Monteverde M., Borri A. et al. Predictors of prolonged air leak after pulmonary lobectomy // Ann. Thorac. Surg. 2004. - Vol. 77 - P. 1205 -1210.

41. Brutsche M.H., Spiliopoulos A., Bolliger C.T. Exercise capacity and extent of resection as predictors of surgical risk in lung cancer // Eur Respir J -2000.-Vol.15.-P.828-832.

42. Carretta A., Zannini P., Puglisi A., et al. Improvement of pulmonary function after lobectomy for non-small cell lung cancer in emphysematous patients // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. - Vol. 15. - P. 602-607.

43. Cerfolio R.J., Allen M.S., Trastek V.F. et al. Lung resection in pationts with compromised pulmonory function // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol. 62 -P. 348 -351.

44. Charlson M.E., Pompei P., Ales K., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation // J. Chron. Dis. 1987. - Vol. 40. - P.373-383.

45. Chen F., Nakai M., Aoyama A. et al. Diaphragmatic elevation of a patient with chronic obstructive pulmonary disease after left upper lobectomy // Interact CardioVasc Thorac Surg 2003. - Vol.2. - P.688-691.

46. Cooper J. D., Trulock E. P., Triantafillou A. N. et al. Bilateral pneumectomy (volume reduction) for chronic obstructive pulmonary disease // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol. 109 - P. 106 - 119.

47. DeMeester S.R., Patterson G.A., Sundaresan R.S., Cooper J.D. Lobectomy combined with volume reduction for patients with lung cancer and advanced emphysema // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 115 -P. 681-688.

48. DeRose J.J., Argenziano M., El-Amir N. et al. Lung reduction operation and resection of pulmonary nodules in patients with severe emphysema // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 65 - P. 314 -318.

49. Deslauriers J., Ginsberg R.J., Piantadosi S. et al. Prospective assessment of 30-day operative morbidity for surgical resections in lung cancer //Chest. -1994. Vol.106. - Suppl.6. - P.329S-330S.

50. Edwards J.G., Duthie D.J., Waller D.A. Lobar volume reduction surgery: a method of increasing the lung cancer resection rate in patients with emphysema // Thorax. 2001. - Vol. 56 - P. 791-795.

51. Ferguson M.K. Preoperative assessment of pulmonary risk // Chest 1999. -Vol. 115. -P.58S-63S.

52. Ferguson M.K., Reeder L.B., Mick R. et al. Optimizing selection of patients for major lung resection // J Thorac Cardiovasc Surg — 1995. — Vol.109. — P.275-283.

53. Gierada D. S., Yusen R. D., Villanueva I. A. et al. Patient Selection for Lung Volume Reduction Surgery: An Objective Model Based on Prior Clinical Decisions and Quantitative CT Analysis // Chest. 2000. - Vol. 117 -P. 991 -998.

54. Ginsberg R.J., Hill L.D., Eagan R.T. et al. Modern thirty-day operative mortality for surgical resections in lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 1983;86(5):654—8.

55. Ginsberg R.J., Rubinstein L.V., Lung Cancer Study Group. Randomized trial of lobectomy versus limited resection for T1 N0 non-small cell lung cancer // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 60 - P. 615 - 623.

56. Giordano A., Calcagni M.L., Meduri G. et al. Perfusion lung scintigraphy for the prediction of postlobectomy residual pulmonary function // Chest -1997. Vol. 111. - P. 1542—1547.

57. Hall W.H., Ramachandran R., Narayan S. et al. An electronic application for rapidly calculating Charlson comorbidity score // BMC Cancer. 2004. - Vol. 4. - P.94. (http://www.biomedcentral.eom/1471-2407/4/94)

58. Ingenito E. P., Loring S. H., Moy M. L. et al. Physiological characterization of variability in response to lung volume reduction surgery // J. Appl. Physiol. 2003. - Vol. 94 - P. 20 - 30.

59. Kearney D.J., Lee Т.Н., Reilly J.J. et al. Assessment of operative risk in patients undergoing lung resection (Importance of predicted pulmonary function) // Chest 1994. - Vol. 105. - P.753-759.

60. Kishi K, Gurney JW, Schroeder DR et al. The correlation of emphysema or airway obstruction with the risk of lung cancer: a matched case-controlled study//Eur. Respir. J. 2002. - Vol. 19-P. 1093- 1098.

61. Kodama K., Doi O., Higashiyama M., Yokouchi H. Intentional limited resection for selected patients with T1 N0 M0 non-small-cell lung cancer: a single-institution study // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997. - Vol. 114-P. 347-353.

62. Kopeika U., Taivans-1., Mihelson M. Predicting postoperative pulmonary function in emphysematous patients undergoing lung lobectomy for lung cancer // 13th ERS Annual Congress. 2003. - Vol. 22 - Suppl. 45 - P. 558S.

63. Korst R.J., Ginsberg R.J., Ailawadi M., et al. Lobectomy improves ventilatory function in selected patients with severe COPD // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 66 - P. 898-902.

64. Korst R.J., Humphrey C.B. Complete lobar collapse following pulmonary lobectomy // Chest 1997. - Vol.111. - P. 1285-1289.

65. Kushibe K., Kawaguchi Т., Kimura M. et al. Exercise capacity after lobectomy in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Interact CardioVasc Thorac Surg 2008. - Vol.7. - P.398-401.

66. Kushibe К., Kawaguchi Т., Kimura M. et al. Influence of the site of lobectomy and chronic obstructive pulmonary disease on pulmonary function: a follow-up analysis // Interact CardioVasc Thorac Surg 2009. -Vol.8.-P.529-533.

67. Kushibe K., Takahama M., Tojo T. et al. Assessment of pulmonary function after lobectomy for lung cancer upper lobectomy might have the same effect as lung volume reduction surgery // Eur J Cardiothorac Surg - 2006. - Vol.29.-P.886-890.

68. Landreneau R.J., Sugarbaker D.J., Mack M.J. et al. Wedge resection versus lobectomy for stage I (T1 N0 M0) non-small-cell lung cancer // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997. - Vol. 113 - P. 691-700.

69. Larsen K.R., Svendsen U.G., Milman N. et al. Cardiopulmonary function at rest and during exercise after resection for bronchial carcinoma // Ann Thorac Surg 1997. - Vol.64. - P.960-964.

70. Lewis J.W., Bastanfar M., Gabriel F. et al. Right heart function and prediction of rispiratory morbidity in patients undergoing pneumonectomy with moderately severe cardiopulmonary dysfunction // J Thorac Cardiovasc Surg 1994. - Vol.108. - P.169-175.

71. Linden P.A., Bueno R., Colson Y. et al. Lung resection in patients with preoperative FEV1 < 35% predicted Chest - 2005. - Vol.127. - P. 19841990.

72. Magdeleinat P., Seguin A., Alifano M. et al. Early and long-term results of lung resection for non-small-cell lung cancer in patients with severe ventilatory impairment // Eur J Cardiothorac Surg 2005. - Vol.27. -P.1099-1105.

73. Markos J., Mullan B.P., Hillman D.R. et al. Preoperative assessment as a predictor of mortality and morbidity after lung resection // Am Rev Respir Dis 1989. - Vol. 139. - P.902-910.

74. Marshall M.C., Olsen G.N. The physiologic evaluation of the lung resection candidate // Clinics in Chest Med. 1993. - Vol. 14 - P. 305 - 320.

75. Martin-Ucar A.E., Fareed K.R., Nakas A. et al. Is the initial feasibility of lobectomy for stage I non-small cell lung cancer in severe heterogeneous emphysema justified by long-term survival? // Thorax 2007. - Vol.62. -P.577-580.

76. Martin-Ucar A.E., Nakas A., Pillig J.E. et al. A case-matched study of anatomical segmentectomy versus lobectomy for stage I lung cancer in high-risk patients // EurJ Cardiothorac Surg 2005. - Vol.27. - P.675-679.

77. Matsuoka H., Okada M., Sakamoto T. et al. Complications and outcomes after pulmonary resection for cancer in patients 80 to 89 years of age // Eur J Cardiothorac Surg 2005. - Vol.28. - P.380-383.

78. McKenna R. J., Brenner M., Fischel R. J., Gelb A. F. Should lung volume reduction for emphysema be unilateral or bilateral? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1996-Vol. 112-P.1331 -1339.

79. McKenna R.J., Brenner M., Fischel R.J. et al. Patient selection criteria for lung volume reduction // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997. - Vol. 114 -P. 957-967.

80. McKenna R.J., Fischel R.J., Brenner M. et al. Combined operation for lung volume reduction surgery and lung cancer // Chest. 1996. - Vol. 110 - P. 885-888.

81. Miller J.I. Physiologic evaluation of pulmonary function in the candidate for lung resection // J Thorac Cardiovasc Surg 1993. - Vol. 105. - P.347-351.

82. National Emphysema Treatment Trial Research Group Patients at High Risk of Death after Lung-Volume-Reduction Surgery // N. Engl. J. Med. -2001.-Vol. 345-P. 1075- 1083.

83. Pearson F.G. Thoracic Surgery. Philadelphia, Pennsylvania: Churchill Livigstone, 2002. - 1900 p.

84. Pelletier C., Lapointe L., Leblanc P. Effects of lung resection on pulmonary function and exercise capacity. // Thorax 1990. - Vol.45 - P.497—502.

85. Pigula F.A., Keenan R.J., Ferson P.F., Landreneau R.J. Unsuspected lung cancer found in work-up for lung reduction operation // Ann. Thorac. Surg.- 1996. Vol. 61 - P. 174-176.

86. Pompili C., Brunelli A., Refai M. et al. Does chronic obstructive pulmonary disease affect postoperative quality of life in patients undergoing lobectomy for lung cancer // Eur J Cardiothorac Surg 2009. - 0ct.20.

87. Reilly J.J. Benefits of aggressive perioperative management in patients undergoing thoracotomy// Chest- 1995. Vol.107. -P.312S-315S.

88. Reilly J.J. Preparing for pulmonary resection. Preoperative evaluation of patients // Chest. 1997. - Vol. 112, №4. - Suppl. - P. 206S - 208S.

89. Roue C, Mai H, Sleiman C, et al. Lung volume reduction in patients with severe diffuse emphysema. A retrospective study // Chest. 1996. - Vol. 110-P. 28-34.

90. Sanchez P.G., Vendrame G.S., Madke G.R. et al. Lobectomy for treating bronchial carcinoma: analysis of comorbidities and their impact on postoperative morbidity and mortality // J Bras Pneumol 2006. - Vol.32. -№6. - P. 495-504.

91. Sangalli M., Spiliopoulos A., Megevand R. Predictability of FEV1 after pulmonary resection for bronchogenic carcinoma // Eur J Cardiothorac Surg- 1992. Vol.6. - P.242-245.

92. Santambrogio L., Nosotti M., Baisi A. et al. Pulmonary lobectomy for lung cancer: a prospective study to compare patients with FEV. more or less than 80% of predicted // Eur. J. Cardiothor. Surg. 2001. - Vol. 20 - P. 684-687.

93. Schattenberg Т., Muley Т., Dienemann Y. et al. Impact on pulmonary function after lobectomy in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Thorac Cardiovasc Surg 2007. - Vol.55. - P.500-504.

94. Sciurba F., Criner G.J., Lee S.M. et al. Six-minute walk distance in chronic obstructive pulmonary disease // Am J Respir Crit Care Med -2003. Vol.167. - P. 1522-1527.

95. Sciurba F.C., Rogers R.M., Keenan R.J., et al. Improvement in pulmonary function and elastic recoil after lung-reduction surgery for diffuse emphysema // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 334 - P. 1095 - 1099.

96. Sekine Y., Behnia M., Fujisawa T. Impact of COPD on pulmonary complications and on long-term survival of patients undergoing surgery for NSCLC // Lung Cancer 2002. - Vol.37. - P.95-101.

97. Sekine Y., Iwata Т., Chiyo M. Et al. Minimal alteration of pulmonary function after lobectomy in lung cancer patients with chronic obstructive pulmonary disease // Ann. Thorac. Surg. 2003. - Vol. 76. - P. 356 - 361.

98. Shennib H. Sublobar resection for lung cancer // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 1999.-Vol. 16. Suppl. 1-P. 61S-63S.

99. Solli P., Leo F., Veronesi G. et al. Impact of limited pulmonary function on the management of respectable lung cancer // Lung cancer 2003. -Vol.41.-P.71-79.

100. Stephan F., Boucheseiche S., Hollande J. et al. Pulmonary complications following lung resection (A comprehensive analysis of incidence and possible risk factors)// Chest 2000. - Vol.118. - P.1263-1270.

101. Stolz A.J., Schetzner J., Lischke R. et al. Predictors of atelectasis after pulmonary lobectomy // Surg Today 2008. - Vol.38. - P. 987-992.

102. Subotic D.R., Mandaric D.V., Radoslavljevic G. et al. Lung function changes and complications after lobectomy for lung cancer in septuagenarians // Ann Thorac Med 2009. - Vol.4. - P.54-59.

103. Sundaramoorthi Т., Hashim S., Ramachandra R. et al. An unusual case of breathlessness after lobectomy for lung cancer // Ann Thorac Surg -2004.-Vol.78.-P.13-14.

104. Tockman M.S., Anthonisen N.R., Wright E.C., Donithan M.G. Airway obstruction and the risk for lung cancer // Ann. Intern. Med. 1987. - Vol. 106.-P. 512-518.

105. Tsubota N., Ayabe K., Doi O. et al. Ongoing prospective study of segmentectomy for small lung tumors // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 66-P. 1787- 1790.

106. Van Leuven M., Claow N. Bronchial obstruction after upper lobectomy: kinked bronchus relieved by stenting // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 68 - P. 235-237.

107. Van Leuven M., Clayman J.A., Snow N. Bronchial obstruction after upper lobectomy: kinked bronchus relieved by stenting // Ann Thorac Surg 1999. - Vol.68. - P. 235-237.

108. Van Stel H.F., Bogaard J.M., Rijssenbeek-Nouwens L.H. et al. Multivariable assessment of the 6-min walking test in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Am J Respir Crit Care Med 2001. -Vol.163.-P. 1567-1571.

109. Varela G., Brunelli A., Rocco G. et al. Predicted versus observed FEV1 in the immediate postoperative period after pulmonary lobectomy // Eur J Cardiothorac Surg 2006. - Vol.30. - P. 644-648.

110. Varela G., Brunelli A., Rocco G. et al. Evidence of lower alteration of expiratory volume in patients with airflow limitation in the immediate period after lobectomy // Ann Thorac Surg 2007. - Vol.84. - P. 417-422.

111. Vaughan P., Oey I., Nakas A. et al. Is there a role for therapeutic lobectomy for emphysema? // Eur J Cardiothorac Surg 2007. - Vol.31. -P.486-490.

112. Waddell Т.К. Treatment of patients with lung cancer and severe emphysema: lessons from lung volume reduction surgery // Surg. Oncol. -2002.-Vol. 11-P. 201 -206.

113. Wang J., Olak J., Ferguson M.K. Diffusing capacity predicts operative mortality but not long-term survival after resection for lung cancer // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol. 117 - P. 581-587.

114. Ware J.E., Snow K.K., Kosinsky M., Gandek B. SF-36 Health Status Survey. Manual and interpretation guide // The Health Institute, New England Medical Center. Boston: Mass. - 1993. - P. 1-2.

115. Wu M.T., Chang J.M., Chiang A.A. et al. Use of quantitative CT to predict postoperative lung function in patients with lung cancer // Radiology 1994. - Vol.191. -P.257-262.

116. Wyser C., Stulz P., Soler M. et al. Prospective evaluation of an algorithm for the functional assessment of lung resection candidates // Am J Respir Crit Care Med 1999. - Vol.159. - P. 1450-1456.

117. Xaubet A., Rodriguez-Roisin R., Bombi J.A. et al. Correlation of bronchoalveolar lavage and clinical and functional findings in asbestosis // Am. Rev. Respir. Dis. 1986. - Vol. 133. - №5. - P.848-854.