Клинико-гигиенические критерии профессиональной пригодности работников голосо-речевых профессий железнодорожного транспорта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Андреева, Ирина Викторовна

• Андреева, Ирина Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Андреева, Ирина Викторовна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Литературный обзор.

1.1. Современные клинико-физиологические аспекты профессиональных нарушений голосо-речевого аппарата.

1.2. Современные представления о классификации нарушений голоса.

1.3. Взаимосвязь условий труда и нарушений голосо-речевого аппарата у «профессионалов» голоса.

1.4. Труд билетных кассиров, как основных представителей голосо-речевых профессий железнодорожного транспорта.

Глава 2. Характеристика материала и методы исследования.

2.1 .Методы изучения состояния голосо-речевого аппарата.

2.2.Исследование иммуннореактивности слизистой оболочки полости рта.

2.3.Методы изучения условий труда кассиров железнодорожных билетных касс.

Глава 3. Результаты углубленного исследования верхних дыхательных путей.

3.1.Результаты обследования верхних дыхательных путей в условиях производства.

3.2.Результаты фониатрического обследования голосо-речевого аппарата кассиров.

3.3.Показатели заболеваемости верхних дыхательных путей по обращаемости.

3.4.0ценка состояния местного иммунитета билетных кассиров.

Глава 4. Характеристика условий труда кассиров железнодорожных билетных касс.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-гигиенические критерии профессиональной пригодности работников голосо-речевых профессий железнодорожного транспорта»

Актуальность темы. Социально-экономические перемены в стране обусловили необходимость разработки новых и совершенствование существующих мер профилактики и социальной защиты рабочих, которые могли бы способствовать сохранению здоровья работников любых профессий, в том числе железнодорожного транспорта. Эти меры нашли отражение в новых, принятых в 1998-1999 годах, законах: «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (№125-ФЗ); «Об основах охраны труда в Российской Федерации» (№181-ФЗ) и «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (№52-ФЗ) [ 84-86 ]. Законы вводят ряд новых направлений и положений, в частности, понятие «профессиональный риск». Все сказанное делает актуальным дальнейшее совершенствование профилактики нарушений здоровья трудящихся, разработку критериев профессионального отбора и лечебно-реабилитационных мероприятий.

На железнодорожном транспорте значителен перечень профессий, работники которых подвергаются воздействию вредных и опасных условий труда [ 66 ]. По данным гигиенической аттестации около четверти рабочих мест отрасли не соответствуют санитарно-гигиеническим нормативам по условиям труда. Имеется много профессий, относящихся к категории голосо-речевых: билетные кассиры, телефонисты, станционные и поездные диспетчеры и другие. Труд этих профессионалов, помимо напряжения голосо-речевого аппарата, характеризуется комплексом неблагоприятных производственных факторов (неблагоприятный микроклимат, запыленность, вынужденная рабочая поза, бактериальное обсеменение воздуха, нервно-эмоциональное напряжение). Комплекс этих факторов способствует развитию различных нарушений в верхних дыхательных путях (ВДП) работающих, в том числе профессиональных заболеваний.

В последние годы значительно увеличилось число обращений за медицинской помощью кассиров железнодорожных билетных касс, в первую очередь, по поводу заболеваний верхних дыхательных путей и голосо-речевого аппарата.

Несмотря на то, что в 1995 году были разработаны санитарные правила для билетных кассиров железнодорожного транспорта [ 65 ], внедрение мер оптимизации санитарно-гигиенических условий труда кассиров, практически не осуществлено и условия их труда далеки от оптимальных. Вместе с тем, согласно федеральному закону «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (№125-ФЗ), каждый случай профзаболевания является страховым, в результате чего отрасль может нести серьёзные экономические потери. Поэтому, определение особенностей заболеваемости голосового аппарата и критериев профпригодности для лиц голосо-речевых профессий железнодорожного транспорта, а также разработка профилактических мероприятий заболеваний верхних дыхательных путей является приоритетным и актуальным.

Цель работы. Изучить особенности заболеваемости голосового аппарата и разработать критерии профессиональной пригодности работников голосо-речевых профессий железнодорожного транспорта для профилактики производственно зависимых и профессиональных заболеваний верхних дыхательных путей.

Для достижения поставленной цели были определены следующие конкретные задачи:

1. Определить спектр (перечень) профессий железнодорожного транспорта, работа в которых связана с перенапряжением голосо-речевого аппарата.

2. Изучить распространенность, структуру и особенности заболеваний верхних дыхательных путей у представителей голосо-речевых профессий железнодорожного транспорта.

3. Изучить особенности профессиональной деятельности, оказывающие влияние на состояние верхних дыхательных путей и голосо-речевого аппарата кассиров железнодорожных билетных касс.

4. Разработать критерии профессионального отбора и профессиональной пригодности для лиц голосо-речевых профессий железнодорожного транспорта.

5. Разработать комплекс профилактических мер заболеваний верхних дыхательных путей и нарушений голоса у представителей голосо-речевых профессий железнодорожного транспорта.

Научная новизна. Впервые на основании комплексных клинико-физиологических, функциональных, бактериологических и гигиенических методов определены особенности состояния ВДП и голосо-речевого аппарата во взаимосвязи с условиями труда кассиров железнодорожных билетных касс. Дано научное обоснование патогенетических взаимосвязей наличия в воздухе бактериальной флоры и спектра бактерий слизистой оболочки полости рта и слюны, что определяет развитие орального дисбактериоза работников, изменение иммунореактивности ВДП и возникновение хронических заболеваний полости носа, глотки и гортани. Научно обоснованы современные критерии профессионального отбора и профессиональной пригодности по состоянию ВДП, для работы кассиром железнодорожных билетных касс.

Практическое значение работы заключается в разработке перечня противопоказаний и критериев профессионального отбора, регламентирующих профессиональный отбор и профессиональную пригодность лиц голосо-речевых профессий железнодорожного транспорта и разработке рекомендаций по профилактике заболеваний ВДП и голосо-речевого аппарата у работников данной профессиональной группы.

Форма внедрения.

1. Методические рекомендации «Профилактика заболеваний голосового аппарата у лиц голосо-речевых профессий железнодорожного транспорта» (утв. МПС России от 28.01.2003г., №ЦУВСС 6-1).

2. Пособие для врачей «Критерии профессионального отбора лиц голосо-речевых специальностей в профессию железнодорожного кассира» (утв. МЗ РФ

19.09.2002г., протокол №2 секции по болезням уха, горла и носа Ученого Совета МЗ России).

Апробация работы.

Материалы и основные положения диссертационной работы представлены и обсуждены на:

-Квартальной конференции НИИ болезней уха, горла и носа МЗ РФ в июне 2001г.

-Ученом совете ФГУП ВНИИЖГ МПС РФ в январе 2003г.

-Ученом совете ГУ научно-клинического центра оториноларингологии МЗ РФ в августе 2001г.; октябре 2002г.; феврале и июне 2003г.

- Научно-практической конференции «Актуальные вопросы фониатрии и реконструктивные операции на гортани» 20-22 мая 2003г. г.Звенигород.

Апробация работы проведена на Научно-практической конференции Федерального Научно-клинического центра оториноларингологии МЗ РФ от 9 декабря 2004г.

По материалам диссертации опубликовано 5 работ, из них 2 в центральной печати.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Заболеваемость верхних дыхательных путей, в том числе голосового аппарата кассиров железнодорожных билетных касс, имеет свои особенности, обусловленные условиями и характером их труда.

2. Клинико-функциональный статус ВДП, микрофлора полости рта и функциональная состоятельность голосового аппарата должны являться опорными критериями при определении профессионального отбора и профессиональной пригодности лиц для работы в профессии «кассир железнодорожных билетных касс».

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Андреева, Ирина Викторовна

6. ВЫВОДЫ

1. Значительное число билетных кассиров железнодорожного транспорта переносят 3-4 и более эпизодов острых респираторных заболеваний в течение календарного года. Практически 1/2 работающих кассиров предъявляют жалобы на состояние гортани и более 1/3 на состояние глотки. Наиболее часто наблюдаются острые или обострения хронических фарингитов, ларингитов и фа-ринголарингитов.

2. Хронические заболевания ВДП диапюстируются у 89,2% обследованных кассиров, в структуре заболеваний преобладают тотальные формы — 41,4%, преобладают изменения субатрофического характера - 39,8%, имеющие прямую зависимость от стажа работы в профессии. Частота хронических заболеваний гортани составляет 67,1% (органических форм - 43,7%, функциональных -13,4%), что значительно превышает частоту заболеваний гортани не только среди населения, но и среди лиц других голосо-речевых профессий.

3. Функциональная несостоятельность голосового аппарата кассиров проявляется наличием жалоб на усталость голоса к середине рабочего дня и развитием фонастении у 13,4%, что обусловливает уменьшение времени максимальной фонации, в том числе, у «практически здоровых» лиц до 17 сек.

4. Снижение местной иммунореактивности у 77% кассиров и нарушение микробной экологии глотки у 80% лиц (характеризующееся наличием бактерий группы кишечных палочек, клебсиелл и микотической флоры), в том числе у «практически здоровых» лиц с патологией и без патологии ВДП, является ранним признаком орального дисбактериоза и должно использоваться для выявления групп риска профессиональных заболеваний гортани.

5. Кассиры, предъявляющие сенестопатические жалобы, жалобы на усталость голоса, имеющие нарушения в гортани функционального характера, признаки орального дисбактериоза и время максимальной фонации менее 17 секунд, должны быть отнесены к группе «риска» по профессиональным нарушениям голосо-речевого аппарата. Эти лица подлежат медицинскому наблюдению с проведением первичной и вторичной профилактики заболеваний верхних дыхательных путей и голосо-речевого аппарата.

6. Современные условия труда кассиров характеризуются наличием комплекса вредных производственных факторов: неблагоприятными микроклиматическими условиями, бактериальной обсемененностью воздуха рабочей зоны, наличием вынужденной рабочей позы, высокой степенью голосо-речевой нагрузки на фоне значительного нервно-эмоционального напряжения. Вредные условия труда обусловливают нарушение состояния здоровья работниц, что определяет необходимость включения профессии «кассир железнодорожных билетных касс» в Перечень профессий, подлежащих обязательным предварительным при поступлении на работу и периодическим медицинским осмотрам.

7. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

В целях улучшения состояния здоровья кассиров железнодорожных билетных касс, снижения риска развития производственно зависимых заболеваний, в том числе голосо-речевого аппарата, рекомендуется:

1. Ввести профессию «кассир железнодорожных билетных касс» в Перечень профессий, подлежащих обязательным предварительным, при поступлении на работу, и периодическим медицинским осмотрам, включив в состав медицинских специалистов для осмотра, наряду с терапевтом и гинекологом, невролога и оториноларинголога . Комплекс лабораторных методов обследования целесообразно дополнить методом определения состояния местного иммунитета по показателей аутомикрофлоры слюны.

2. При проведении ПМО следует учитывать следующие медицинские критерии профессиональной непригодности для работы в профессии кассира железнодорожных билетных касс:

- хронические заболевания, связанные с расстройствами функции голосового аппарата (хронические ларингиты, хронические субатрофические фарингиты, фонастении);

- дистрофические и аллергические расстройства слизистой оболочки верхних дыхательных путей тотальной локализации;

- хронические заболевания матки и придатков с частыми (более 1-го раза в год) обострениями;

3. При проведении ПМО необходимо выделение работниц группы риска развития профессионального заболевания голосо-речевого аппарата (имеющих: сенестопатнческие жалобы, жалобы на усталость голоса, нарушения в гортани функционального характера, признаки орального дисбактериоза, время максимальной фонации менее 20 секунд). Лица этой группы должны подлежать диспансерному наблюдению с проведением лечебно-реабилитационных и рекреационных мер (ингаляционная и иммуностимулирующая терапия, санаторно-курортное лечение, санация очагов хронической инфекции верхних дыхательных путей и др.).

4. Женщинам кассирам железнодорожных билетных касс показано обязательное соблюдение правил гигиены голоса: антиникотиновый режим, исключение раздражающей пищи и спиртных напитков.

5. При появлении признаков усталости голоса следует проводить самомассаж лица и шеи, а также гимнастические упражнения для нижней челюсти (соответственно методическим рекомендациям Московского НИИ уха, горла и носа МЗ России*.

6. Необходимо обеспечить билетные кассы механической приточной вентиляцией и создать условия оптимального микроклимата как в летние, так и в зимнее время года.

7. Для уменьшения нагрузки на голосо-речевой аппарат следует оборудовать все кассы качественными переговорными устройствами - двухсторонней радиосвязью «кассир-пассажир».

8. Следует обратить внимание на необходимость максимальной изоляции билетных касс от пассажирских залов и друг от друга, обеспечивая эффективной системой звукоизоляции, вентиляции и качественной уборки этих помещений с применением влажного способа обработки помещений с помощью моюще-дезинфицирующих средств типа «Демос», «Ника - Экстра- М», «Септу-стин», «Септопол» и др., имеющих Санитарно-эпидемиологическое заключение Департамента здравоохранения МПС РФ и рекомендованных к применению на железнодорожном транспорте. Методические рекомендации Московского НИИ уха, горла и носа МЗ России «Профилактика нарушений голоса у лиц речевых профессий» - М. - 1993г.

1.

2.

3.

4,

5. 6

7. 8 9

10

11

12

13

14

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Андреева, Ирина Викторовна, 2005 год

1. Алиметов Х.А. Спондиллогенная мышечная патология как причина дис-кинезии гортани. // Новости оториноларингологии и логопатолопш. 1997. -№3 (11)-С.8-12.

2. Алиметов Х.А. Патология органов шеи и спастическая дискинезия гортани. // Новости оториноларингологии и логопатолопш. 1996. - №1 (5) — С.84-85.

3. Алиметов Х.А. «Ком» в горле: причина, диагностика, лечение. // Актуальные вопросы оториноларингологии. (Сб. материалов конференции). Казань-2000. С.59-61.

4. Алиметов Х.А. Кинетика гортани и дисфонии. // Сборник материалов конференции, посвященной 75-летию кафедры оториноларингологии Казанского гос. Медицинского университета. — Казань — Медицина 2000 — С.7-8.

5. Аникеева З.И., Плешков В.А. Клиника и лечение нарушений голоса у вокалистов. М. - 1995. — 189с.

6. Афанасьева Р.Ф., Басаргина Л.А., Малышева А.Е., Репин ГЛ., Шлейфман Ф.М. Производственный микроклимат. // В кн.: Руководство по гигиене труда в 2-х томах. /Под ред. Н.Ф. Измерова — М. Медицина. — 1987.-1 том.-С.91-132.

7. Бачернкова Е.А. Клиника и лечение нарушений голоса при хронических неспецифических заболеваниях легких. // Дисс. канд. мед. наук. М. - 1997 - 123с.

8. Бекбулатов Г.Т. О фонастении. // Научные труды ЦОЛИУВ. — 1974 т.1 — 83с.

9. Беляева Н.Н., Шамарнн А.А., Петрова И.В., Малышева А.Г. Связь изменений слизистых оболочек носа и рта с иммунным статусом при воздействии факторов окружающей среды. // Гигиена и санитария. — 2001. — №5 — С.62-64.

10. Бочков И.А. Симбиотическая микрофлора глотки и ее роль в резистентности организма человека к инфекциям. // Журнал «Микробиология, эпидемиология и иммунология» 1979 - №3. — С.8-14.

11. Брандт Э.И., Кроль Е.К. Физиолого-гигиеническая характеристика условий труда железнодорожных билетных кассиров. //В сб. докл. 3-й научной сессии мед. совета. JI. — 1962 - С. 134-141.

12. Бреннер К. Индустриальные последствия стресса. //В кн. «Эмоциональный стресс». Ленинград — Медицина — 1979 — С.261-270.

13. Васильев Е.В., Щетинин Н.И. Архитектура железнодорожных вокзалов. // М.- 1967 -87с.

14. Василенко Ю.С. Профессиональные нарушения у лиц голосо-речевых профессий и их лечение, профилактика. // Автореферат дисс. докт. М. -1974-12с.

15. Василенко Ю.С. Функциональные афонии и их лечение. // Вестник оториноларингологии. 1978 - №4 - С.83-85.

16. Василенко Ю.С., Кажлаев О.М. О профессиональных заболеваниях гортани у вокалистов. // Вестник оториноларингологии. 1982 - № 5 — С.60-64.

17. Василенко Ю.С. Краевые хордиты у лиц голосо-речевых профессий. // Неотложная помощь в оториноларингологии. Патология голоса и речи. — М.- 1983 -С.150-152.

18. Василенко Ю.С. Эндокринные нарушения голоса. // Новости оториноларингологии и логопатолопш. — 1997. -№3 (11) — С. 13-16.

19. Василенко Ю.С., Быкова В.П., Антонова Н.А., Кочетыгов Д.М. Клини-ко-морфологическая характеристика доброкачественных опухолеподобных образований голосовых складок. // Вестник оториноларингологии. 1999 -№ 1- С.24-29.

20. Василенко Ю.С., Калинин М.А. Особенности паттерна дыхания, процессов голосо-образования и голосоведения у лиц речевой профессии. // Вестник оториноларингологии. 2001 - №3 — С.32-33.

21. Всрбов A.M. Техника постановки голоса. Л. - 1931г.

22. Вербовая Н.П., Головина О.М., Урнов В.В. Искусство речи М. — Искусство - 1977 —303с.

23. Вильсон Д.К. Нарушения голоса у детей. М. — Медицина - 1990 — 447с.

24. Войно-Ясенсцкий М.В. Биологические основы специфичности патогенеза инфекционных процессов. // Международный конгресс по микробиологии. 9-й Симпозиум. -М. 1996. -С.146-154.

25. Волкова А.П., Кокорев Н.П. Состояние естественного иммунитета у рабочих безоконных и безфонарных промышленных зданий. // Гигиена труда и профзаболеваний. 1970. - №1 - С. 18-22.

26. Габдуллин Н.Г. Нарушение голоса при гипотиреозе. // Неотложная помощь в оториноларингологии. Патология голоса и речи. М. - 1983 -С.155-156.

27. Габдуллин Н.Т. Некоторые подходы к проблемам этиологии, патогенеза заболеваний гортани. // В кн. «Вопросы практической фониатрии» (Матер, междунар. симпозиума 27-29 мая 1997г.). М. - 1997 - С.49 - 51.

28. Герасимова С. С. Профессиональные заболевания гортани у лиц голосовых и речевых профессий. // Автореферат дисс. канд. мед. наук. Киев -1972-16с.

29. Голоушкнн С.В. Организация и объем фониатрической помощи населению Иркутсткой области. // В кн. «Труды III Всероссийского съезда оториноларингологов». М. — 1975 - 132с.

30. Голосова Г.В., Аникина Т.Г., Сурковнч Г.В. Микрофлора миндалин и ее антибиотические сойства. // ЖМЭИ 1951. - №3 - С. 14-18.

31. Гончарук JI.E. Психотерапия в комплексном лечении больных функциональными дисфониями и афониями. // Вестник оториноларингологии. -1981 -№1 -С.23-26.

32. Дсбрянская М.Б. Дифференциальная диагностика дисфошш. // Материалы научно практической конф., посвященной 60-летию МНИИ уха, горла, носа. - М. - 1995 - С.74-75.

33. Демченко Е.В. Клиника и лечение рецидивирующих нарушений голоса. // Дисс. канд. мед. наук. М. - 1988 - 159с.43.