Клинико-иммунологические аспекты диагностики и хирургического лечения скрытой формы деструктивного холецистита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Воробьев, Андрей Иванович

• Воробьев, Андрей Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Воробьев, Андрей Иванович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Скрытая форма деструктивного холецистита, особенности диагностики и хирургической тактики

1.2. Клинико-иммунологические изменения при остром холецистите

1.3. Клинико-иммунологические изменения при скрытой форме деструктивного холецистита.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Характеристика методов исследования

ГЛАВА 3. Особенности клинического течения скрытой формы деструктивного холецистита.

ГЛАВА 4. Иммунологические аспекты скрытой формы деструктивного холецистита

4.1 Иммунологические особенности скрытой формы деструктивного холецистита до операции.

4.2 Иммунологические особенности скрытой формы деструктивного холецистита после операции.

ГЛАВА 5. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения скрытой формы деструктивного холецистита

5.1 Структура и характер хирургических вмешательств.

5.2 Результаты хирургического лечения (послеоперационные осложнения).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-иммунологические аспекты диагностики и хирургического лечения скрытой формы деструктивного холецистита»

Актуальность исследования. Острый холецистит является одной из актуальных проблем современной медицины и серьезной социальной проблемой, занимая ведущее место в структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.

К настоящему времени решены многие вопросы патогенеза, диагностики и лечения острого холецистита. За счет широкого внедрения современных видов ультразвуковой диагностики- и малоинвазивных видов оперативного лечения (лапароскопическая и минилапаротомная холецистэктомии) достигнуто заметное снижение числа послеоперационных осложнений и летальности [Борисов А.Е., и соавт., 2000; Burcharth F. et al., 2005].

Важной проблемой, влияющей на выбор сроков, - методики операции, а в итоге и исход являются атипичные формы деструктивного холецистита, в частности стихающий приступ острого холецистита. Основанное на клинико-лабораторных данных впечатление об улучшении состояния пациента и купировании, благодаря проведению консервативной терапии, острого приступа в 20 - 60% оказывается ложным, поскольку воспаление и деструкция в пузырной стенке сохраняются или продолжают нарастать [Круч В.И., 1971; Шапошников А.В., 1983; Краковский А.И., 1983; Могучев В.М., 1991; Родионов В.В., 1996; Ткачук О.Л., 1999; Richardson М.С. et al., 1996]. Такой вариант течения болезни определен нами, как скрытая форма деструктивного холецистита (СФДХ). Выяснены пути диагностики и определена лечебная тактика при СФДХ суть, которой заключается в необходимости контрольного УЗИ, позволяющего определить конкретную направленность течения патогенетического процесса с одной стороны, и необходимость срочной холецистэктомии при наличии ультразвуковых признаков сохраняющейся, обтурации, несмотря на кажущееся благополучие^ клинической картины- стихания* приступа [Быков А.В., Лысманова Е.Г., 1998; Орешкин А.Ю., 2000].

Но остаётся не выясненным механизм или причины, вследствие которых у одних больных болезнь протекает с выраженной клинической симптоматикой, а у других больных клиническая картина приобретает скрытое течение. Как и» при любом заболевании, развитие острого холецистита определяется динамикой взаимодействия защитных сил организма больного и факторами гнойно-воспалительного процесса. Ряд авторов, изучающие эти вопросы, сходятся, во мнении, что у всех больных* с острым холециститом наблюдаются нарушения иммунологического статуса, что в« свою очередь может вести к осложненному течению острого холецистита и повышению послеоперационной летальности [Бондарев В.И. и соавт. 1990; Луппальцев В.И., L996; Гнатюк М>.С., 1997; Винницкий Л.И., 1998; Kelsoe G., 1994; Messmer'P., et al., 1996; Van Ginkel F.W., et al.,1999; Kim H.J., et ah, 2004].

По мнению А.В. Шапошникова (1984), среди больных острым холециститом снижение под влиянием различных . факторов иммунологической резистентности может приводить к атипичному течению деструктивного воспаления в желчном пузыре. Однако остается неясным, в каком звене иммунной защиты развиваются характерные нарушения.

Проблема скрытой формы деструктивного холецистита не нова, но, попытавшись найти причины её возникновения, мы приближаемся как к её решению, так и к решению проблемы хронизации деструктивных процессов в хирургии, что и определяет, на наш взгляд, актуальность работы и открывает новые перспективы для исследований, в этом направлении. Анализ данных литературы позволяет сделать вывод о том, что имеющиеся разногласия в результатах иммунологического обследования больных с острым холециститом и с СФДХ говорят о недостаточной изученности этого вопроса. В настоящей работе мы попытались отыскать причины развития СФДХ в нарушении работы иммунной системы.

Цель исследования. Получение новых данных, о клинико-иммунологических особенностях скрытой формы деструктивного холецистита, позволяющих улучшить результаты её диагностики и лечения.

Основные задачи исследования.

1. Уточнить клинические особенности течения заболевания у больных со скрытой формой деструктивного холецистита.

2. Выделить отличительные популяционные признаки, характерные для группы больных с СФДХ.

3. Изучить особенности иммунного статуса у больных с СФДХ в до- и послеоперационных периодах.

4. Выделить отличительные иммунологические признаки течения заболевания, характерные для СФДХ.

5. Изучить результаты операций у больных с СФДХ.

Научная новизна исследования.

На основании проведенного исследования получены новые данные об особенностях течения заболевания у больных со скрытой формой деструктивного холецистита по следующим показателям:

1. Видовые — выявлено достоверное отличие по группам крови: СФДХ чаще встречалось среди больных со второй А(Н) и первой O(I) группами крови (87,1%).

2. Возрастные - скрытая форма деструктивного холецистита чаще (в 46,1% случаев) встречалась у больных в возрасте от 45 до 59 лет.

3. Иммунологические - до операции у больных с СФДХ нами выявлены достоверные изменения в сторону таких иммунологических показателей как абсолютное содержание лимфоцитов, а также их субпопуляций: Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-цитотоксичных клеток, NK-клеток, В-лимфоцитов, индекс завершенности фагоцитоза, абсрлютное и относительное содержание эозинофилов, палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов, а также абсолютное содержание моноцитов. После операции достоверно отличались в группах сравнения: абсолютное содержание лейкоцитов, относительное содержание в крови Т-хелперов, NK-клеток, относительное и абсолютное содержание моноцитов, а также индекс завершенности фагоцитоза.

Практическая ценность работы.

Полученные данные позволяют выделить среди больных с острым холециститом на основании определенных отличительных признаков группу риска с более высокой вероятностью развития атипичного скрытого течения деструктивного холецистита.

Внедрение в практику.

Результаты настоящей работы внедрены в практику хирургических отделений кафедры хирургических болезней с проктологией ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета на базе МУЗ КБСМП № 15 г. Волгограда и используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней с проктологией факультета усовершенствования врачей Волгоградского государственного медицинского университета.

Положения, выносимые на защиту.

1. Группа больных с СФДХ может быть выделена среди других больных с острым холециститом на этапе дооперационного обследования по ряду отличительных популяционных признаков. Выделение СФДХ как группы риска способствует дальнейшему улучшению результатов диагностики и хирургического лечения острого холецистита.

2. Характер клинико-иммунологических^ нарушений у больных с СФДХ свидетельствует в пользу того, что СФДХ - вариант хронизации острого воспалительного процесса в желчных путях и в дальнейшем может быть использована как модель для исследований клиницистов и патологов в этом направлении.

Апробация работы. Материалы работы доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции хирургов «Новые технологии в лечении желчнокаменной болезни, диагностика и показания к хирургическому лечению аневризм брюшной аорты» в г. Кисловодске, 2003г., на 54-ой научной сессии ВолГМУ, посвященной 70-летию вуза, 2005 г., на Всероссийской научно-практической конференции хирургов в г. Пятигорске, 2005г., на Международном конгрессе хирургов в г. Ростов-на-Дону, 2005г.

Предварительная экспертиза диссертации проведена на межкафедральной конференции сотрудников кафедр общей и хирургии, госпитальной хирургии, хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов и кафедры хирургических болезней с проктологией ФУВ ВолГМУ.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 4 в центральной печати.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Воробьев, Андрей Иванович

ВЫВОДЫ

1. Выявление отличительных клинико-иммунологических признаков позволило выделить среди всех больных острым холециститом группу пациентов со скрытым течением деструктивного процесса в желчном пузыре.

2. Среди больных со скрытой формой деструктивного холецистита преобладали пациенты в возрасте до 60 лет, с повторным приступом, с первой 0(1) или второй А(Н) группой крови. У этих больных наблюдался высокий* уровень экстраабдоминальных послеоперационных осложнений (в 4 раза выше, чем у больных в контрольной группе).

3. В группе больных со скрытой формой деструктивного* холецистита' до операции выявлено' достоверное угнетение иммунного статуса (на 13 - 34%.от нормы), в частности таких показателей, как Т-лимфоциты, Т-хелперы, Т-цитотоксичные клетки, NK-клетки, индекс завершенности фагоцитоза.

4. В послеоперационном периоде, у больных со скрытой формой деструктивного холецистита, на фоне проводимой комплексной терапии наблюдалась нормализация уровней Т-лимфоцитов, Т-цитотоксичных клеток, однако' уровни Т-хелперов, NK-клеток, а также индекс завершенности фагоцитоза- длительно оставались сниженными (на 8 - 19% от нормы).

5. Комплексный- подход к диагностике скрытой формы деструктивного холецистита позволил выявить пациентов, нуждающихся в срочном оперативном вмешательстве, с одновременным увеличением частоты малоинвазивных операций в этой группе больных. В свою очередь, это привело к уменьшению частоты послеоперационных осложнений с

13,5% до 5,1% и уменьшению послеоперационной летальности в 2,6 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с острым холециститом следует учитывать признаки риска развития скрытой формы деструктивного холецистита, которые выявляются уже при первичном обследовании (возраст до 60 лет, повторный приступ холецистита, первая O(I) или вторая А(Н) группа крови).

2. Для выявления дополнительных данных, свидетельствующих о риске развития СФДХ целесообразно иммунологическое обследование больных с острым холециститом при поступлении. Следует обратить внимание на снижение таких показателей, как содержание Т-хелперов, NK-клеток, индекса завершенности фагоцитоза.

3. У больных группы риска развития скрытой формы деструктивного холецистита необходим многократный ультразвуковой контроль стихания приступа острого холецистита. В сомнительных случаях целесообразна срочная лапароскопия и при необходимости - холецистэктомия.

4. Учитывая, что у больных с СФДХ в послеоперационном периоде сохраняется стойкое снижение отдельных звеньев иммунитета, целесообразно назначение иммуномодуляторов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Воробьев, Андрей Иванович, 2008 год

1. Активность Т- и В-систем лимфоцитов при общей гнойной инфекции / Э.В. Малафеева, В.А. Романов, Ю.Н. Белокуров, А.Б. Граменицкий// Хирургия. 1992. - №5. - С. 39 - 41.

2. Антибактериальная терапия при хирургическом лечении острого холецистита / П.В. Подачин, Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов и др. // Хирургия. 1988. - № 2.- С.98-102.

3. Антипов, И. А. Фагоцитарное звено иммунитета у оперированных больных / И.А.Антипов, Т.Л.Бурая, А.А. Бутаков//Хирургия.- 1992.- №1.-С.47-51

4. Антонов, О.С. Ультразвуковая и интраоперационная диагностика заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы / О.С.Антонов, Б.С.Добряков, О.П.Ротанов // Клин, медицина.- 1986.- №10.- С.83-85.

5. Бебуришвили, А.Г. Малоинвазивные операции при деструктивном холецистите / А.Г.Бебуришвили, Е.Н. Зюбина, Р.В.Земцов // Эндоскопическая хирургия.-1998.- №4.- С.14-17.

6. Богданов, В.И. Показатели Т- и В- систем иммунитета у больных острым холециститом в процессе лечения / В.И. Богданов // Вестник хирургии. 1985. - №2. - С. 33 - 36.

7. Бородач, В.А. Совершенствование диагностики и хирургического лечения желчнокаменной болезни / В.А.

8. Бородач, С.Г. Штофин, А.В. Бородач // Новосибирск: Издательство Сибирского университета.- 2003.- 204 с.

9. Буянов, В.М. Лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста / В.М. Буянов, Г.И. Перминов, Н.Ю. Шестаков // Хирургия. 1986.- № 2.- С. 2328.

10. Быков, А.В. Диагностика и хирургическое лечение скрытой формы гнойно-деструктивного холецистита / А.В. Быков, Е.Г. Лысманова // Матер. Всероссийской конф. хирургов. "Экстренная хирургия желчекаменной болезни».- Ессентуки, 1994. С.54-55.

11. Быков, А.В. Скрытая форма деструктивного холецистита как препятствие для выполнения малоинвазивной холецистэктомии / А.В Быков, А.Ю. Орешкин // Анналы хирургической гепатологии.-1999.- том 4.-№2.- С.210-211.

12. Виноградов, В.В. Осложнения и опасности холецистэктомии / В,В. Виноградов, П.И. Зима // Проблемы хирургии желчных путей. М., 1982. - С. 26-28.

13. Виноградов, В.В. Острый холецистит и его лечение / В.В. Виноградов, П.И. Зима // Хирургия.-1977.-№ 9.- С.38-44.

14. Виноградов, В.В. Холецистит и его хирургическое лечение /

15. B.В. Виноградов, А.И. Василевский // М.- 1970.- С.50-58.

16. Возможности лапароскопической холецистэктомии при деструктивном холецистите / Ю.С. Винник, С.В. Миллер,

17. C.П. Мухин и др. // Эндоскопическая хирургия. 2000.- № 2.-С.17-18.

18. Выбор тактики, сроков и метода проведения операции при остром холецистите / Н.А. Кузнецов, Л.С. Аронов, С.В. Харитонов и др.// Хирургия. 2003. №5.- С. 35 - 40.

19. Выбор хирургического лечения острого холецистита у больных с повышенным операционным риском / Ш.И. Каримов, B.JT. Ким, М.Ш. Хакимов и др.// Анналы хирургической гепатологии. 2004. - том 9, №2. - С. 115-119.

20. Гальперин, Э.И. Ятрогенные повреждения желчных протоков при холецистэктомии / Э.И. Гальперин, Н.Ф. Кузовлев // Хирургия. 1998. - N1. - С.5-7.

21. Георгадзе, А.К. Выбор сроков оперативного вмешательства при остром холецистите / А.К. Георгадзе, В.И. Карпов // Хирургия. -1984.- № 2.- С. 97-100.

22. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц.- Пер. с англ. М.Практика, 1999.- 459 с.

23. Гольбрайх, В. А. Морфологические изменения желчного пузыря и микрофлора желчного пузыря при первичном остром холецистите / В.А. Гольбрайх, К.С. Житникова, В.Б. Писарев // Хирургия.- 1986.- № 2.- С.28-32

24. Гольбрайх, В.А. Первый приступ острого холецистита: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А. Гольбрайх. Горький, 1986.- 20с.

25. Греясов, В.И. Диагностика и лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста / В.И. Греясов, Ю.Б. Тебердиев, В.В. Перфильев // Хирургия. 1991.- № 2.-С.20-25.

26. Гринёв, М.В. Хирургический сепсис / М.В. Гринёв, М.И. Громов, В.Е. Комраков // СПб. М., 2001.- 350 с.

27. Гришина, Т.И. Клиническое значение нарушений иммунитета при хирургических вмешательствах (обзор литературы) / Т.И. Гришина // Андрология и генитальная хирургия.- 2000.-№ 2. -С.14 21.

28. Гурин, Н.Н. Возможности консервативного лечения больных острым холециститом / Н.Н. Гурин, А.Е. Митичкин, В.В. Дмитриченко // Вестник хирургии им. Грекова. 1993.- № 7-12.-С. 22-26.

29. Д'Адамо, П. 4 группы крови 4 пути к здоровью / П. Д'Адамо, К. Уитни. Пер. с англ. А.Ф. Зиновьев // Минск, Попурри, 2001. - 416с.

30. Дедерер, Ю.М. Антибактериальная терапия при заболеваниях печени и желчных путей / Ю.М. Дедерер, Н.П. Крылова // Хирургия. -1988.- № 1.- С.106-108.

31. Демидов, В.Н. Причины ошибочных результатов при ультразвуковой диагностике камней желчного пузыря / В.Н. Демидов // Клин, медицина.-1988.- № 6.-С.96-100.

32. Десятилетний опыт лапароскопической хирургии / Б.К. Шуркалин, А.Г. Кригер, В.А. Горский и др.//Анналы хирургической гепатологии.- 2004.- том 9.- №1.- С. 110-114.

33. Диагностика и лечение острого калькулезного холецистита у пациентов старше 70 лет / Е.А. Решетникова, С. И. Кононенко, А.С. Миронов, А.В. Стеблецов // Проблемы клинической медицины: Тр. науч.-практ. конф. - 1994. -Т.2.- С.129-130.

34. Диагностика и лечение острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста / И.М*. Мамедов, В.М. Эфендиев, Э.К. Бекташи, С.А. Алиев// Хирургия. 1988. - № 4.- С.102-108.

35. Диагностика и тактика лечения различных форм острого холецистита / Н.А. Кузнецов, Е.К. Байбакова, Ж.Ф. Иванеко и др.//Клинический вестник. 1997. - №3. - С. 10 - 11.

36. Диагностическая и лечебная тактика при деструктивном холецистите у больных пожилого и старческого возраста /

37. В.В. Родионов, В.М. Могучев, Л.Д. Прикупец и др.// Вестн. хирургии. 1989.- № 1.- С.110-113.

38. Ермолов, А.С. Состояние неспецифического гуморального иммунитета при эндолимфатической антибиотикотерапии хирургической инфекции /А.С. Ермолов, А.Р. Григорян, Е.Е. Удовский // Хирургия.- 1987.- № 1.- С. 76-79.

39. Ефименко, Н.А. Руководство по клинической лимфологии / Н.А. Ефименко, Н.Е. Чернеховская, Ю.Е. Выренков. М.: Полимаг, 2001. - 160 с.

40. Желчнокаменная болезнь / С.А. Дадвани, П.С. Ветшев, A.M. Шулутко, М.И. Прудков. М.: изд. дом Видар-М, 2000. 144 с.

41. Затевахин, И.И. Острый холецистит: диагностика и лечение / И.И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили, Г.Ж. Дзарасова // Вестник РГМУ. 2000. - №3. - С. 21 - 26.

42. Земсков, A.M. Клиническая иммунология. Учеб. пособие для студ. мед. вузов / A.M. Земсков, В.М. Земсков, А.В. Караулов. М.: Гэотар, 2005. 320 с.

43. Иммунокорригирующее лечение при инфекциях вопросы стратегии / В.П. Кузнецов, Е.В. Маркелова, Н.В. Колесеникова и др.// Успехи клинической иммунологии и аллергологии, под ред. А.В. Караулова. М., 2001.- Т. 2.-с. 199-230.

44. Иммунологические изменения и их коррекция при различных формах острого холецистита в пожилом и старческом возрасте / И.И. Затевахин, Л.Б. Крылов, С.М. Маматкулов и др.// Хирургия. 1985. - №2. - С. 84 - 87.

45. Иммунотропное лечение больных с хирургическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта / В.Х. Маремкулов, А.Ю. Разумовский, М.Т. Абидов, А.Б. Алхасов //

46. Хирургия. 2005. - №2. - С. 21 - 23.

47. Караулов, А.В. Иммунные расстройства при хирургических вмешательствах и травмах / А.В. Караулов, A.M. Земсков, В.М. Земсков // Клиническая иммунология и аллергология.-2002. №6 С.54 -56.

48. Клименко, Г.А. Анализ причин летальных исходов при остром холецистите / Г.А. Клименко // В кн.: Актуальные вопросы хирургии печени, внепеченочных желчных путей и поджелудочной железы. Харьков, 1991.- С. 85-88.

49. Климов, Ю.С. Острый холецистит у больных старческого возраста / Ю.С. Климов // Острый холецистит. Пути совершенствования диагностики и хирургического лечения: Сб. науч. тр. Горький, 1988. - С. 42-50.

50. Колобов, С.В. Местная иммунотерапия в хирургической клинике: Автореф. дисс. . доктора мед. наук / С.В. Колобов. М., 2001. - 29 с.

51. Корабельников, Г.Д. Нарушения клеточного звена иммунитета и их коррекция у детей с осложненными формами острого аппендицита: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.Д. Корабельников. Новосибирск, 2001. - 21 с.

52. Королев, Б.А. Экстренная хирургия желчных путей / Б.А. Королев, Д.Л. Пиковский. М., 1990.- 240 с.

53. Коротков, Н.И. Причины осложнений и их профилактика при лапароскопической холецистэктомии / Н.И. Коротков, В.П. Коськин, С.Н. Фетисов // Эндоскопическая хирургия.- 1998.-№ 1- С.23.

54. Кочнев, О.С. Активная диагностическая тактика в оптимизации лечения острого холецистита / О.С. Кочнев, И.А. Ким // Хирургия.- 1987.- № 2.-С.93-96.

55. Краковский, А.И. Хирургическая тактика при остром холецистите / А.И. Краковский // Хирургия. 1983.- № 8.- С. 3-7.

56. Круч, В.И. Острый обтурационный холецистит и его хирургическое лечение / В.И. Круч // Желчная гипертензия и холецистит.- Волгоград, 1971.-Т.23, № 5.- С.173-180.

57. Кулиев, Ш.Б. Дискуссионные вопросы хирургической тактики при остром холецистите / Ш.Б. Кулиев, Г.Б. Исаев // Хирургия.- 1990. № 10.- С. 29-33.

58. Курбонов, К.М. Операции при «трудном» желчном пузыре / К.М. Курбонов, Б.О. Назаров // Анналы хирургической гепатологии.- 2005.- том 10.- №1.- С.83 85.

59. Лебедев, К.А. Иммунология в клинической практике / К.А. Лебедев. СПб., 1997. 316 с.

60. Лечебная тактика после лапароскопической холецистостомии у больных с острым холециститом / П.М. Постолов, Г.И. Жидовинов, А.В. Быков и др.// Хирургия. 1991. № 1.-С.76-79.

61. Лищенко, А.Н. Нужно ли применять антибиотики при остром холецистите? / А.Н. Лищенко // Хирургия.- 1986,- № 7.- С.51-53.

62. Лолор, Г. Клиническая иммунология и аллергология. Пер. с англ. / Г. Лолор, Т. Фишер, Д. Адельман. М., 2000.- 409 с.

63. Луппальцев, В.И. Состояние иммунитета у лиц пожилого и старческого возраста до и после операции по поводу острого холецистита / В.И. Луппальцев, В.Г. Почепцов, А.Г. Бобылев // Клиническая хирургия. 1988. - №4. - С. 23 - 24.

64. Луценко, С.М. Острый холецистит в аспекте геронтологических особенностей и иммунологических сдвигов / С.М. Луценко, Н.Н. Милица // Клиническаяхирургия. 1984. - №4. - С. 14-18.

65. Лысманова, Е.Г. Диагностика и лечение скрытой формы гнойно-деструктивного холецистита: Дис. .канд. мед. наук / Е.Г. Лысманова; Волгоградская мед. академия. Волгоград, 1998. - 151с.

66. Макаров, Н.А. Причины перехода лапароскопической холецистэктомии в традиционную у больных с острым холециститом / Н.А. Макаров, А.В. Мингалев // Эндоскопическая хирургия. 1997.- № 1.- С. 75-76.

67. Малиновский, Н.Н. Клиника и лечение желчекаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста / Н.Н. Малиновский, Е.А. Решетников, С.Н. Кононенко // Хирургия.- 1993.- № 6.- С.7-14.

68. Малюга, В.Ю. Хирургическая тактика при лечении деструктивных форм калькулезного холецистита: Автореф. дис. .канд.мед.наук. / В.Ю. Малюга. Москва, 2000.- 28 с.

69. Меньшиков, Д-Д- Микробиологические основы для рационального использования антибиотиков в хирургии / Д.Д. Меньшиков, Т.А. Васина // Антибиотики и химиотерапия 1994.- Т. 39, № 11.- С. 56-63.

70. Милица, Н.Н. Количественная и функциональная характеристика Т- и В-лимфоцитов при остром холецистите и их особенность у пожилых больных / Н.Н. Милица // Хирургия. 1986. - №7. - С. 60 - 63.

71. Мирошников, Б.И. Возможности ультразвукового исследования в диагностике заболеваний внепеченочных желчных путей / Б.И. Мирошников, И.А. Балабушкин // Хирургия 1992. - № 1 - С. 27-32.

72. Мирошников, Б.И. Лечение острого холецистита у больных старше 80 лет / Б.И. Мирошников, В.В. Светловидов, И.А. Балабушкин // Хирургия. 1994.- № 1. - С. 23-25.

73. Мороз, И.М. Неспецифический иммунитет у больных острым холециститом / И.М. Мороз, А.А. Басюк // Хирургия. 1984.-№ 2.- С.19-22.

74. Мохов, Е.М. О месте лапароскопической холецистэктомии в экстренной хирургии желчевыводящих путей / Е.М. Мохов, И.Ф. Конюхов, С.А. Морозов // Эндоскопическая хирургия.-1998.- № 1.- С.31-32.

75. Мохов, Е.М-. Прогнозирование форм острого холецистита и профилактика послеоперационных гнойных осложнений / Е.М. Мохов, В.Н. Сибилев // Анналы хирургической гепатологии. 2006. - том 11. - №2. - С.72-75.

76. Нарушения иммунореактивности при остром холецистите у больных пожилого и старческого1 возраста и их коррекция в профилактике послеоперационных осложнений / В.И, Бондарев, П.Ф. Головня, С.И. Бондаренко и др. // Хирургия. -1990. №9. - С. 27 - 28.

77. Неспецифический иммунитет у больных острым холециститом / Ю.Т. Коморовский, Л.Н. Хоромский, Н.Д. Бех, В.А. Шидловский // Клиническая хирургия. 1979. - №9. -С. 29 - 31.

78. Никольский, В.И. Тактика лечения острого холецистита: необходимы уточнения / В.И. Никольский // Эндоскопическая хирургия.- 1999.- №2.- С.44-45.

79. Никонова, М.Ф. Показатели иммунитета при некоторых хирургических заболеваниях / М.Ф. Никонова, М.М. Литвина, М.И. Варфоломеева // Иммунология. 1999. - №2. - С.20

80. Новосядлая, Н.В. Клинико-иммунологические параллели неосложнениого и осложненного течения переломов нижней челюсти и возможности иммунокоррекции: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Н.В. Новосядлая. Ростов-на-Дону, 2000. — 22 с.

81. Новые иммуномодуляторы в хирургической клинике / Л.И. Винницкий, К.А. Бунятян, Е.В. Миронова, Е.В. Инвиняева // Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии. — М., 1998. С. 34 — 36.

82. О преимуществах активной хирургической тактики при остром холецистите у больных старше 60 лет / В.И. Железный, В.В. Левицкий, В.Ф. Мичурин и др.// Клин, хирургия.- 1987.- № 9.- С. 35-37.

83. Основные причины летальности при остром холецистите в стационарах Москвы. / А.С. Ермолов, П.А. Иванов, А.П. Турко и др. М. - 1999. - С. 5 - 11.

84. Основы иммунокоррекции. Иммунотропные препараты. Учеб. пособие для студ. вузов / Под ред. И.Д. Столярова. СПб, 1999. -48 с.

85. Оспанова, К.Б. Иммуномониторинг эффективности лечения хирургической инфекции: Автореф. дис. . докт. мед. наук. / К.Б. Оспанова. Алматы. - 2003. - 37 с.

86. Острый холецистит как проблема лапароскопической хирургии / А.Ф. Попов, Б.С Брискин, С.Н. Малаханов и др. // Хирургия. 1995.- № 5.- С. 13-15.

87. Ошибки ультразвуковой диагностики заболеваний органов брюшной полости / П.М. Постолов, К.С. Житникова, Е.Н. Зюбина и др.// Хирургия. 1991.- № 10.- С.130-135.

88. Парапузырные и внутрипеченочные абсцессы как осложнение острого холецистита / Р.А. Нихинсон, Н.Д. Томнюк, Т.К. Турчина и др.// Вестник хирургии.- 1989.- № 4.- С.74-77.

89. Перфильев, Д.Ф. Микробиологические и иммунологические показатели у больных острым холециститом / Д.Ф. Перфильев // Хирургия. 1990. - №10. - С. 21, - 24.

90. Першин, С.Б. Стресс и иммунитет / С.Б. Першин, Т.В. Кончугова. М.: КРОН-ПРЕСС, 1996. - 160 с.

91. Петров, В.П. Хирургическая тактика при гангренозном и перфоративном холецистите / В.П. Петров, М.В. Татаринский, Н.Н. Гамолка // Хирургия. 1991.- №10.- С.21-26.

92. Пиковский, Д.Л. Первичный острый обтурационный холецистит и его хирургическое лечение / Д.Л. Пиковский, В.А. Гольбрайх // Хирургия. -1984.- № 2.- С.22-24.

93. Пинегин, Б.В. Иммунодиагностика и иммунотерапия хирургических инфекций / Б.В. Пинегин, Т.М. Андронова, Т.И. Юдина // Int. J. Imunorehabil. 1998. - Т. 10, №6. - С. 86 -99.

94. Послеоперационные осложнения и летальность при остром деструктивном, холецистите / В.А. Самарцев, П.Я. Сандаков, И.Г. Аристов, Т.А. Кириллова // Анналы хирургической гепатологии. 2004.- том 9.- №2.- С.148-149.

95. Принципы эндолимфатической терапии при гнойно-воспалительных заболеваниях органов брюшной полости /А.Г. Бёбуришвили, А.В. Быков, В. А. Гольбрайх и др.//Актуальные вопросы современной хирургии.- Астрахань, 1996.- Т. 6. G. 113-118.

96. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний желчного пузыря / JI.M. Портной, Т.Б. Легостаева, А.Л. Рослов и др.// Хирургия. -1987. № 2,-С. 50-55.

97. Решение Всероссийской научно-практической конференции "Экстренная хирургия желчекаменной болезни". Ессентуки. 1994 г. // Хирургия. 1994 - №11. - С.55-56.

98. Родионов, В.В. Калькулезный холецистит / В.В. Родионов, М.И. Филимонов, В.М. Могучев. М.: Медицина, 1991. - 320 с.

99. Родионов, В.В. О стертой клинической симптоматике при остром деструктивном холецистите / В.В. Родионов, А.Л. Нице // Вестн. хирургии.-1996.- № 3.-С.4-6.

100. Родионов, В.В. Острый холецистит и его осложнения / В.В. Родионов, В.М. Могучев // Хирургия.- 1989.- № 7.- С.31-36.

101. Ройт, А. Иммунология. Пер с англ. / А. Ройт, Д. Бростофф, Д. Мейл. М.: Мир, 2000. 592 с.

102. Савельев, B.C. Лечение больных острым холециститом. В кн.: Актуальные вопросы практической медицины / B.C. Савельев, М.И. Филимонов. М., 1997. С. 242 - 248.

103. Савенков, М.С. Малосимптомный острый деструктивный холецистит: комплексный мониторинг и оптимизация лечебной тактики: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.С. Савенков.- Астрахань, 2006. 24 с.

104. Смирнов, B.C. Иммунодефицитные состояния / B.C. Смирнов, И.С. Фрейдлин. СПб.: Наука, 2000. 561 с.

105. Современные возможности оптимизации диагностики острого холецистита / Ш.Ф. Ибишов, А.О. Дегтярев, Т.И. Тамм, И.А. Петленко // Вестн. хирургии.- 1991.- № 6.- С.13-19.

106. Срочная холецистэктомия при скрытой форме деструктивного холецистита: Метод. Рекомендации / Волгоградский гос. мед. ун-т.; Сост.: А.В. Быков, А.Ю. Орешкин. Волгоград. -2007.-56с.

107. Технически сложные лапароскопические холецистэктомии / В.И. Греясов, В.В. Перфильев, Н.И. Сивоконь, А.В. Петриченко // Эндоскопическая хирургия.- 1999.- № 2.- С. 18.

108. Тотолян, А.А. Клетки иммунной системы Т. I II / А.А. Тотолян, И.С. Фрейдлин. СПб: Наука, 1999. - 232 с.

109. Ультразвуковая диагностика острого холецистита / И.В. Борисов, В.В. Вальков, Л.В. Якушева и др. // Тез. докл. 15 науч.-практ.конф. хирургов, травматологов северо-запада

110. Рос. Федерации. Петрозаводск, 1992.- С. 6-8.

111. Ультразвуковое исследование перед малоинвазивной холецистэктомией / А.В. Быков, А.Ю. Орешкин, В.И. Зинченко, А.С. Назарук // Российский журнал гасроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1997.-№ 2.- С.65-66:

112. Федоров, В. Э. Холецистэктомия по М.И. Прудкову в лечении калькулезного холецистита / В. Э. Федоров // Эндоскопическая хирургия.- 1999.- № 2-С.68.

113. Фримель, Г. Иммунологические методы / Г. Фримель. М.: Медицина, 1987. 472 с.

114. Хаитов, P.M. Иммунология / P.M. Хаитов, И.Г. Сидорович, Г.А. Игнатьева. М.: Медицина, 2000. 432 с.

115. Хаитов, P.M. Основные задачи клинической иммунологии по изучению функциональной активности фагоцитирующих клеток / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология. 1995. -№3. - С. 6 - 10.

116. Хаитов, P.M. Физиология иммунной системы / P.M. Хаитов. М.: ВИНИТИ РАН, 2001, 224 с.

117. Хирургическое лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста / А.С. Ермолов, A.M. Шулутко, М.И. Прудков и др.// Хирургия.- 1998.- № 2.- С. 1113.

118. Холецистэктомия минилапаротомным доступом: Ретроспективный анализ 10-летней работы / А.А. Шалимов, В.М. Копчак, А.И. Дронов и др.// Клиническая хирургия. — 2001. № 5. - С.12-15.

119. Цитокиновый баланс в патогенезе системного воспалительного ответа: новая мишеньиммунотерапевтических воздействий при лечении сепсиса / Е.Р. Черных, О.Ю. Леплина, М.А. Тихонова и др.// Медицинская иммунология, 2001. Т. 3, № 3, с. 415-429.

120. Чернов, В.Н. Диагностика и лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста / В.Н. Чернов, И.В. Суздальцев // Ростов-на-Дону: изд. РГМУ, 2002. 280 с.

121. Шапошников, А.В. Особенности клинического течения и принципы хирургического лечения острого холецистита / А.В. Шапошников, Е.А. Решетников, В.И. Варданян // Хирургия. -1983.-№ 1.-С.61-66.

122. Шапошников, А.В. Послеоперационный период / А.В. Шапошников. Ростов-на-Дону. 1993, 315 с.

123. Шапошников, А.В. Принятие решения в хирургии. Теоретические и практические аспекты / А.В. Шапошников. Ростов-на-Дону: Юг, 2003. 191 с.

124. Шапошников, А.В. Холецистит. Патогенез, диагностика и хирургическое лечение / А.В. Шапошников. Ростов-на-Дону. -Изд. РГМУ, 1984.- 224 с.

125. Шестаков, А.Л. Лапароскопические вмешательства при осложненных формах желчнокаменной болезни / А.Л. Шестаков, А.Д. Тимошин, А.В. Юрасов // Новые возможности и перспективы развития эндоскопической хирургии: Тез. междунар. конф.- СПб., 1995.- С. 49-50.

126. Шулутко, A.M. Лечение острого калькулезного холецистита у пожилых и старых больных / A.M. Шулутко, В.Г. Агаджанов // Анналы хирургической гепатологии. 2004.- том 9.- №2.- С. 165 166.

127. Эсперов, Б.Н. Активная хирургическая тактика при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста / Б.Н. Эсперов, А.Р. Бисвас // Клиническая хирургия. 1988. -№ 4.- С.47-48.

128. Юдина, С.М. Иммунологические нарушения и топическая диагностика при острых абсцессах легких / С.М. Юдина, И.А. Снимщикова // Аллергология и иммунология. 2002. — Т. 3. -№2. - С. 255 - 259.

129. Юсупов, И.А. Клиническая оценка иммунологической реактивности организма и иммунотерапии при гнойной хирургической инфекции / И.А. Юсупов, В.Ф. Попов // Клиническая хирургия. — 1989. №3. — С. 19 - 22.

130. Ярилин, А.А. Основы иммунологии / А.А. Ярилин. М., 1999.608 с.

131. A case of spontaneous gallbladder perforation / H.J. Kim, S.J. Park, S.B. Lee et al. // Korean. J. Intern. Med. 2004. - Vol.19, N 2. - P.138-141.

132. Acute acalculous cholecystitis following coronary artery bypass surgery / D.G. Healy, D. Veerasingam, P.R. O'Connell, J. Hurley // Ir. J. Med. Sci.- 2004. Vol.173. N 3.- P.160-163.

133. Acute cholecystitis treated urgently by nonselective laparoscopic cholecystectomy / N.C. Estes, M. Johnson, H. Opie et al. // Am. J. Surg.- 1996.- Vol.62, N 7.- P.598-601; discussion P.601-602.

134. Acute cholecystitis. Does the clinical diagnosis correlate with the pathological diagnosis? / R.J. Jr Fitzgibbons, K.L. Sims, N. Nguyen et al. // Surg. Endosc. 1996. - N12. - P.l 180-1184.

135. Acute cholecystitis: indication for emergention laparoscopic cholecystectomy? / K. Zigraggen, H. Leepin, A. Metzger, C. Klaiber // Schweiz. Med. Wochenschr. 1994. - Bd.124, N18. -S.768-770.

136. Antibiotic prophylaxis for biliary tract surgery: Selection of patient and agent / G. Aloj, C. Bianco, I. Covelli et al. // Inf. Surg. 1991.-Vol 76, N 2.-P.131-134.

137. Bohnen, J.M.A. Intra-abdominal sepsis / J.M.A. Bohnen. 1997.-p. 431- 440.

138. Burcharth, F. Diagnosis and treatment of complications during cholecystectomy / F. Burcharth, F.A. Moesgaard // Ugeskr. Laeger. 2005.- Vol. 76. N 3. P: 2620 - 2622.

139. Can gangrenous cholecystitis be prevented?: a plea against a "wait and see" attitude / S. Contini, D. Corradi, N. Busi et al. // J. Clin. Gastroenterol. 2004. Vol.38, N 8. - P.710-716.

140. Classen, D.C. The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical wound infections / D.C. Classen //N. Engl. J. Med. -1992.- Vol.326, N 5.- P.281.

141. Conversion, of laparoscopic to open cholecystectomy. An analysis of risk factors / E.A, Wiebke, D.F. Canal, R.J.Jr. Goulet et al. // Surg. Endosc. 1996. - Vol.10, N 7. - P.742-745.

142. Current management of gall bladder perforations / S.R.

143. Menakuru, L. Kaman, A. Behera et al. // ANZ J. Surg. 2004. -Vol.74, N 10. P.843-846.

144. Current trends in imaging evaluation of acute cholecystitis / M. Alobaidi, R. Gupta, SZ. Jafri, DM. Fink-Bennet // Emerg. Radiol. 2004. Vol.10, N 5. - P.256-258.

145. Diagnosis of acute cholecystitis with color Doppler sonography: significance of arterial flow in thickened gallbladder wall / E.K. Paulson, M.A. Kliewer, B.S. Hertzberg et al. // Am. J. Roentgenol.- 1994.- Vol.162, N 5.-P.1105-1108.

146. Does the correlation of acute cholecystitis on ultrasound and at surgery reflect a mirror image? / J. Bingener, W.H. Schwesinger, S. Chopra et al. // Am. J. Surg. 2004. Vol.188, N 6. - P.703-707.

147. Early decision for conversion of laparoscopic to open cholecystectomy for treatment of acute cholecystitis / C.M. Lo, J. Wong, E.C Lai et al. // Am. J. Surg.- 1997.- Vol.173, N 6.-P. 513-517.

148. Early laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis / S.M. Garber, J.R. Cohen, J.M. Cosgrove, J. Korman // Surg. Endosc. -1997. N4. - P.347-350.

149. Economou, S.G. Complications of laparoscopic cholecystectomy; a national survey of 4292 hospitals and an analysis of 77604 cases / S.G. Economou // Am. J. Surg. 1993.- Vol.165.- P.9-14.

150. Factors Determining Conversion to Laparotomy in Patients undergoing Laparoscopic Cholecystectomy / G.M. Fried, J.S. Barkun, H.H. Sigman et al. // Am. Surg. -1994. Vol. 167. N 1.-P.35-39.

151. Gallbladder aspiration for acute cholecystitis in average-surgical-risk patients / J. Tazawa, K. Sanada, Y. Sakai et al. //1.t. J. Clin. Pract. 2005. - Vol.59, N 1. - P.37-41.

152. Gallbladder empyema-another good reason for early cholecystectomy / W.C. Chow, C.L. Ong, I.C. Png, A. Rauff // J.R. Coil. Surg. Edinb. 1993. - Vol.38, N 4. - P. 213-215.

153. Gallbladder wall thickening: MR imaging and pathologic correlation with emphasis on layered pattern / S.E. Jung, J.M. Lee, K. Lee et al. // Eur. Radiol. 2005. - Vol.15, N 4. - P.694-701.

154. Gangrenous cholecystitis an urban VA hospital / A.K. Wilson, R.A. Kozol, W.A. Salwen et al. // J. Surg. Res. 1994. Vol.56, N 5. - P.402-404.

155. Jarvinen, H.J. Biliary bacteremia at various stages of acute cholecystitis / H.J. Jarvinen // Acta. Chir. Scand.-1986.-Vol. 146, N 6.- P.427-430.

156. Kelsoe, G. В cell diversification and differentiation in the periphery / G. Kelsoe // J. Exp. Med. 1994. - Vol.180. - P.5-11.

157. Laparoscopic cholecystectomy and acute cholecystitis-feasibility and morbidity / P. Messmer, F. Harder, P. Vogelbach, J.M. Rothenbuhler // Swiss Surg. 1996. N 3. - P.127-130.

158. Laparoscopic cholecystectomy as an outpatient procedure / H.L. Jakobsen, I. Gogenur, B. Jakobsen et al. // Ugeskr. Laeger.2005.- V. 13. № 167. P. 2641 2643.

159. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis / J.M. Velasco, J.M. Dominguez, V.L. Vallina, K.A. O'Toole // J. Laparoendosc. Surg. 1994. - Vol.4, N 5. - P. 305-309.

160. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis: predictors of conversion to open cholecystectomy and preliminar results / A. Bove, G. Bongarzoni, F.M. Serafini et al.// G. Chir. 2004. -Vol.25, N 3. P.75-79.

161. Laparoscopic management of acute cholecystitis. Prognostic factors for success / A. Bickel, A. Eitan, N. Geron et al. // Surg. Endosc.-1996.- N11.-P.1045-1049.

162. Laparoscopic removal of the acutely inflamed gall bladder/ S. Laine, J. Ovaska, A. Rantala, R. Gullichsen //Ann. Chir. Gynaecol. 1996. Vol.85, N 3.-P.213-215.

163. Laparoscopic treatment of acute cholecystitis / P. Antoniou, B. Papolois, M. Papadopoulou, G. Alexiou // First European Congress of the E.A.E.S. Cologne. 1993. - P.10.

164. Мок, P.M. Loss of the mucosal lining gall bladder wall echo: asonographic sing gangrenous cholecystitis / P.M. Мок, M.A. Harkness, G.K. Hayward // Australas. Radiol. - 1994. - Vol.38, N 4.- P. 294-297.

165. Montariol, T. Preoperative evaluation of the probability of common bile duct Stones. French Association for Surgical Research / T. Montariol, C. Rey, A Charlier // J. Am. Coil. Surg. -1995. Vol.180, N 3. - P. 293-296.

166. Nachnani, J. Pre-operative prediction of difficult laparoscopic cholecystectomy using clinical and ultrasonographic parameters / J. Nachnani, A. Supe // Indian. J. Gastroenterol. 2005. V. 24. N 1. P. 16-18.

167. Partial IgA-deficiency with increased Th2-type cytokine in TGFpl knockout mice / F.W. Van Ginkel, S.M. Wahl, J.F. Kearney et al. // J. Immunol. 1999. - Vol.163. - P.1951-1957.

168. Ray, C.E.Jr. Complications after laparoscopic cholecystectomy: imaging findings / C.E.Jr. Ray, A.C. Wilbur, J.F. Hibbeln // Surg. Endosc. 1997. - Vol.7, N 3.-P.270-274.

169. Regulation of mucosal immune responses by T lymphocytes: The effect of chronic CD4+ T cell deficiency on IgA synthesis / J. Mega, K. Fujihashi, H. Kiyono, J.R. McGhee // Reg. Immunol. -1992. Vol.4. - P.70-78.

170. Richardson, M.C. Incidence and nature of bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy: an audit of 5913 cases / M.C. Richardson, G. Bell, G.M. Fullarton // Br. J. Surg. 1996. -Vol.83. - P.1356-1360.

171. Sex-based analysis of the outcome of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis / H.K. Lee, H.S. Han, S.K. Min, J.H. Lee // Br. J. Surg.- 2005. Vol. 92, N 4.- P.463-465.

172. Surgical infections after laparoscopic cholecystectomy: ceftriaxone vs. ceftazidime antibiotic prophylaxis. A prospective study / S. Colizza, S. Rossi, B. Picardi et al. // Chir. Ital. 2004. -Vol.56, N 3. P.357- 402.

173. Systemic immune response after open versus laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis: a prospective randomized study / Y.J. Boo, W.B. Kim, J. Kim et al.// Scand. J. Clin. Lab. Invest. 2007. Vol.67, N 2. - P.207-214.

174. Tambyraja, A.L. Outcome of laparoscopic cholecystectomy in patients 80 years and older / A.L. Tambyraja, S. Kumar, S.J. Nixon // World. J. Surg. 2004. Vol.28, N 8. - P.745-748.

175. Taylor, E.W. Laparoscopic cholecystectomy in histologicallyconfirmed acute cholecystkrs / E.W. Taylor, S.D. Johna, L.M. Guirguis // J. Laparoendosc. Surg. 1996. - Vol.6, N 4. - P.227-232.

176. The contribution of acute cholecystitis, obesity, and previous abdominal surgery on the outcome of laparoscopic cholecystectomy / C. Simopoulos, S. Botaitis, A.J. Karayiannakis et al. // Am. J. Surg. 2007. Vol.73, N 4. - P.371-376.

177. The role of magnetic resonance cholangiography in the management of patients with gallstone pancreatitis / M.A. Makary, M.D. Duncan, J.W. Harmon et al. // Ann. Surg. 2006. -Vol.241, N 1. - P.119-124.

178. Use of a predictive equation for diagnosis of acute gangrenous cholecystitis / L. Nguyen, S.P. Fagan, T.C. Lee et al. // Am. J. Surg. 2004. Vol.188, N 5. - P.463-466.

179. Usefulness of both operative cholangiography and conversion to decrease major bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy / E. Caratozzolo, M. Massani, A. Recordare et al.// J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2004. Vol.11, N 3. -P.171-175.

180. Video laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis: when, how and why? / M. Schietroma, M. Simi, G. Maggi et al. // Minerva Chir. 1997. - Vol.52, N 5. - P.515-522.