Миниинвазивные методы лечения деструктивного холецистита в гериатрии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Берхане, Редае Мешеша

• Берхане, Редае Мешеша
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Берхане, Редае Мешеша

Страницы

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНОГО ХОЛЕЦИСТИТА В ГЕРИАТРИИ (Обзор литературы) 10

1.1. Современное состояние вопросов выбора тактики и методов лечения деструктивного холецистита в гериатрии 10

1.2. Современные принципы профилактики гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений в хирургии деструктивного холецистита 24

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 31

2.1. Характеристика клинического материала 31

2.2. Характеристика методов исследования 34

ГЛАВА 3 МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕСТРУКТИВНОГО ХОЛЕЦИСТИТА И ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОТОКОВОЙ ЖЕЛЧИ ПРИ ДЕСТРУКТИВНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ 39

3.1. Микробиологическая характеристика деструктивного холецистита 39

3.2. Микробиологическая и лабораторная оценка состояния протоковой желчи при деструктивном холецистите 43

ГЛАВА 4 МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ ПРИ МИНИИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ В ЛЕЧЕНИИ

ДЕСТРУКТИВНОГО ХОЛЕЦИСТИТА В ГЕРИАТРИИ 49

4.1. Методология и алгоритмы декомпрессионной сонодиа-певтики 49

4.2. Модифицированные операционные приемы при выполнении лапароскопической холецистэктомии 55

ГЛАВА 5 ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ МИНИИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

ДЕСТРУКТИВНОГО ХОЛЕЦИСТИТА В ГЕРИАТРИИ 59

5.1. Принципы выбора хирургической тактики миниинва-зивного лечения деструктивного холецистита в гериат- 59 - 63 рии

5.2. Проспективный анализ ближайших результатов применения миниинвазивных методов лечения деструктивно- 64 - 70 го холецистита в гериатрии

5.3. Оценка метода интрадуктальной озонотерапии при де- 71-74 структивном холецистите, осложненном холангитом

5.4. Принципы антибактериальной профилактики инфекционных осложнений при деструктивном холецистите в 74-76 гериатрии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Миниинвазивные методы лечения деструктивного холецистита в гериатрии»

Актуальность проблемы. Заболеваемость острым холециститом растет, особенно среди больных пожилого и старческого возраста, удельный вес которых в структуре этой патологии достигает 65% (Савельев B.C. и др., 1994; Царев И.В., 1996; Ермолов А.С. и др., 1998; Борисов А.Е. и соавт., 2000; Рыбачков В.В. и соавт., 2005; Wetle Т., 1987; Hayashi М., 1996; Tokunaga Y. и др., 1997; Montori А. И соавт., 2000; Brunt L.M. и соавт., 2001; Pavlovs'kyi М.Р. и соавт., 2001; Pessaux Р. И соавт., 2001; Chau С.Н. и соавт., 2002). Для гериатрии значимость проблемы обусловлена значительным ростом заболеваемости и высокой летальностью. Сочетанная соматическая! патология существенно ограничивает прогресс хирургической тактики и лечения деструктивного холецистита (ДХ) у этой категории больных. У большинства пациентов пожилого и старческого возраста имеется несоответствие клинических проявлений заболевания и патоморфологических изменений в стенке желчного пузыря,.в том числе околопузырные гнойные осложнениями перитонит протекают асимптомно (Родионов В:В;,и соавт., 1983; Набегаев А.И. и соавт., 1995; Падишина Л.Г. и соавт., 1995). При традиционной хирургической практике уровень послеоперационных осложнений достигает 44%, а летальность - 20% (Буянов В.М: и др., 1990; Кузин Н.М. и соавт., 1995; Галлеев М.А. и соавт., 1997; Термибулатов В.М. и соавт., 1997; Ермолов А.С. и соавт., 1998; Смаков F.M. и др., 1998; Дибиров М.Д. и соавт., 2005; Касумьян С.А. и соавт., 2005; Нажмудинов 3.3. и соавт., 2005; Сох M.R. и соавт., 1992; Patterson E.J. и др., 1996; Tokunaga Y. и др., 1997) и даже 43% при тяжелой сопутствующей патологии (Стручков ВЖ и др., 1978).

Лапароскопическая холецистэктомия (ЛСХЭ) становится операцией выбора при ДХ, обладая преимуществами перед открытыми операциями. Несомненны технические трудности при выполнении ЛСХЭ при ДХ и его осложнениях, не, вполне отработаны технические приемы операции в гериатрии (А.Д.Мясников и соавт., 2000; В.В.Ходаков, 2001; Захаров Ю.И. и соавт., 2005; Коо Р.К., Thirlby R.C.,1996; Michalik М: и соавт., 2000; Svanvik J:, 2000; Brunt ЕЖ: и соавт., 2001).

Холецистостомия под ультразвуковым контролем имеет несомненные преимущества перед распространенной лапароскопической холецистостомией (Б.С.Брискин и соавт., 1996; Захаров Ю.И. и соавт., 2005; Мумладзе Р.Б. и соавт., 2005; Famulari С. И соавт., 1996; Wong S.R. и соавт., 1998). Эти вмешательства могут рассматриваться в качестве первого этапа миниинвазивного лечения, позволяющего купировать воспалительный процесс и увеличить диапазон времени для компенсации соматической патологии и принятия* решений в конкретной ситуации.

Миниинвазивные методы лечения ДХ должны- стать выбором и обеспечить прогресс в улучшении* результатов лечения гериатрической группы больных (Оноприев А.В.,1998; Коровин А.Я. и соавт., 2000; Ветшев П.С., Шпаченко Ф.А., 2005; Laycock W.S. и соавт., 2000; Montori А. и соавт., 2000; Uemura N. И соавт., 2002; Bingener J. Илсоавт., 2003; Chikamori F. И соавт., 2003).

Существование нерешенных вопросов хирургической тактики, несовершенство технологических приемов JICX3 и других миниинвазивных методов лечения ДХ в гериатрии определили цель и задачи исследования.

Исследования по теме диссертации выполнены в соответствии с планом НИР Научного Совета по хирургии при президиуме РАМН и планом НИР Кубанского государственного медицинского университета и кафедры госпитальной хирургишс курсом урологииКуб.ГМУ.

Учитывая вышеизложенное, целью-работы явилось1 улучшение результатов лечения деструктивного холецистита в гериатрии путем разработки и внедрения миниивазивных эндохирургических методов лечения

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить микробиологическую картину деструктивного холецистита у гериатрической группы больных в клинике госпитальной хирургии.

2. Уточнить ультразвуковую семиотику и алгоритмировать предоперационную ультразвуковую навигацию и применение декомпрессионной микро-холецистостомии при деструктивном холецистите в гериатрии.

3. Модифицировать и внедрить оригинальные операционные приемы при деструктивном холецистите: дополнительный лапаропорт, гидропрепаровка тканей, холецистолифтинг.

4. Определить состояние протоковой желчи при деструктивном холецистите и внедрить метод интрадуктальной озонотерапии при деструктивном холецистите, осложненном холангитом.

5. Разработать хирургическую тактику миниинвазивного лечения деструктивного холецистита в гериатрии.

6. Уточнить принципы антибактериальной профилактики инфекционных осложнений при деструктивном холецистите в гериатрии.

Новизна результатов исследования. Разработаны модифицированные способы гидропрепаровки тканей и холецистолифтинга при ДХ.

Впервые, получены оригинальные данные о состоянии протоковой желчи при холангите у больных старшей возрастной группы с ДХ.

Впервые получены данные о влиянии интрадуктальной озонотерапии при деструктивном холецистите, осложненном холангитом, в гериатрии на состояние протоковой желчи.

Разработаны принципы выбора тактики миниинвазивного лечения деструктивного холецистита в гериатрии, выполнено оригинальное алгоритми-рование диагностической и лечебной программы. Получены данные о влиянии различных режимов антибиотикопрофилак-тики и дренирования брюшной полости при лапароскопической холецистэк-томии на результаты лечения деструктивного холецистита у больных пожилого и старческого возраста в условиях оригинального протокола исследования.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Микробиологические характеристики деструктивного холецистита у больных пожилого и старческого возраста диктуют необходимость неотложных диагностических и лечебных мероприятий.

2. Диагностическая программа при деструктивном холецистите и его осложнениях позволяет верифицировать состояние желчевыводящей системы и определяет тактику миниинвазивного лечения в гериатрии.

3. Принципы выбора тактики миниинвазивного лечения деструктивного холециститаи его осложнений в гериатрии основаны .на оценке возможности одномоментного- выполнения : лапароскопической-холецистэктомии или двухэтапности. миниинвазивных процедур;

4. Элективная; профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений: является' методом выбора в хирургии деструктивного холецистита в гериатрии;

Теоретическая значимость исследования. Полученные данные углубляют сведения,о микробиологической картине деструктивного:холецистита и холангита, являются одним' из компонентов , для? углубленного изучения структуры^ эндогенной интоксикации- при данной патологии. Разработанные; тактичекие принипы: и диагностико-лечебные алгоритмы могут быть интегрированы в патогенетически обоснованные доктрины лечения деструктивного холецистита в гериатрии.

Практическая значимость исследования заключается в разработке технологии и методов выполнения лапароскопическойхолецистэктомии у больных пожилого и старческого возраста в сочетании с сонодиапевтикой. Уточнена эхосемиотика деструктивного холецистита'и'его осложнений, даны конкретные практические рекомендации по ультразвуковому исследованию для выявления этой патологии. Полученные микробиологические данные позволяют осуществлять целенаправленный выбор антибиотикопрофилактики и лечения при деструктивном холецистите и холангите. Определено1 место-двух-этапного лечения деструктивного холецистита в: гериатрии. Показана необходимость дренирования желчевыводящих путей и выполнения интраопераци-онной холангиографии. Определены оптимальные схемы профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных внутрибрюшных и раневых осложнений. Все это позволит снизить частоту послеоперационных осложнений и летальность при деструктивном холецистите в гериатрии.

Сведения о практическом использовании результатов исследования

На основании полученных фактов предложены практические рекомендации (см. приложение 1), используемые для лечения на кафедре госпитальной хирургии Кубанского государственного медицинского университета (КГМУ), в Краснодарском городском центре скорой медицинской помощи (см. приложение 2). По результатам исследования опубликовано 8 печатных работ (см. приложение 3).

Завершая вводную часть диссертации, хочу выразить искреннюю благодарность своему учителю - доктору медицинских наук профессору Александру Яковлевичу Коровину за предоставленную тему исследования и создание всех условий для ее выполнения. Одновременно благодарю коллектив кафедры госпитальной хирургии с курсом урологии КГМУ, а также коллег из Краснодарского городского центра скорой медицинской помощи за повседневную помощь в работе и деловое обсуждение полученных результатов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Берхане, Редае Мешеша

Результаты исследования представлены в разделе 5.4. диссертации.

2.2. Характеристика методов исследования

Клинико-лабораторные методы

Всем больным в до- и послеоперационном периоде проводили комплексное обследование с использованием традиционных клинических и лабораторных методов: общий анализ крови; общий анализ мочи с микроскопией и диастаза; общий билирубин с фракциями; общий белок; мочевина; тимоловая проба; сулемовая проба; аланинаминотрансфераза; аспартатаминотрансфера-за; амилаза; коагулограмма; сахар крови; ЭКГ и УЗИ:

Методы лучевой диагностики Ренгенологические исследования: интраоперационная холангиография (ИОХГ) и послеоперационная фистулохолецистохолангио- или холангиография через холецисто- или холангиостому по традиционным технологиям. Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей

Ультразвуковые исследования выполнялись на аппаратах VOLUSON 530D и Aloka 1700 с серой шкалой в режиме реального времени с использованием линейных, конвексных и секторных датчиков. В аппаратно-програмный комплекс входило специальное устройство, способное к захвату с ультразвукового изображения с видеовыхода и передаче его в память компьютера. Исследования проводили в горизонтальном положении- больного на спине, а также иногда в положениях на правом1 и левом боку. Обследовали всех больных до операции и после операции для оценки состояния стенки и содержимого желчного пузыря, перивезикальных осложнений, а также состояния вне- и внутрипеченочных желчных протоков и контроля состояния подпеченочного пространства после холецистэктомии. УЗИ выполняли всем больным при поступлении и в динамике - в процессе лечения, перед выполнением оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде.

Рентгенологические и ультразвуковые исследования проведены совместно с врачами лучевой диагностики КГЦСМП.

Эндоскопические методы

Эзофагогастродуоденоскопия

Всем пациентам выполняли осмотр пищевода, желудка, двенадцатиперстной- кишки и большого дуоденального соска с помощью фибро'гастродуоде-носкопа фирмы "Olympus". Оценивали состояние слизистой оболочки пищевода; желудкаидвенадцатиперстной кишки, пассаж^желчи-и определяли показания и возможность выполнения ретроградной, панкреатикохолангиогра-фии. • .

Комбинированные лучевые и эндоскопические методы

Эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография (ЭРПХГ).

Для выполнения ЭРПХГ применяли фибродуоденоскоп-с боковой, оптикой и инструментальным каналом, а так же видеокамеру и числовым видеопроцессором Endovision Tricam SL (РАЕ),.выводящим1ИЗображение на;мони-тор,Sony Trinitron^(PAL); Показаниями для ЭРПХГ были: механическая! желтуха при поступлении или в анамнезе, холангит, расширение: общего желчного протока более 7-8 мм или подозрение на холедохолитиаз при УЗИ.

Эндоскопические исследования и операции проведены совместно с сотрудниками клиники госпитальной хирургии КГМУ - зав. отделением эндоI скопии КГЦСМГ1, ассистентом, к.м.н. Кулишом В:А.

Микробиологические методы

Выделение и идентификацию микроорганизмов; осуществляли общепринятыми бактериологическими методами (Приказ МЗ СССР от 22.04.85 г. "Об унификации микробиологических методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений");

Для изучения степени микробной обсемененности (МО) гнойных очагов определяли количество микробных тел в 1 мл(г) экссудата на основе метода, разработанного под руководством проф.В.М.Буянова и Г.В.Родомана.в клинике общей хирургии РГМУ . Метод основан на применении прямой» фазовоконтрастной микроскопии. Стерильной микропипеткой забирают 0-01 мл экссудата и переносят на предметное стекло, накрывают покровным стеклом и помещают под микроскоп; с фазовоконтрастным устройством ФК-4 или МФА-2 (ув. 800-900). Степень МО Г мл(г) определяют путем прямого подсчета количества бактерий в' препарате (в 1 и в 10 полях зрения), результат определяют по таблице.

При отрицательных результатах посевов .проводили микроскопию мазка, • 4 . окрашенного по Граму. Чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам определяли стандартными методами и экспресс-методом с помощью ТТХ-теста.

Для изучения степени МО желчи использовали экспресс-методы определения бактериохолии по В:М.Буянову исоавт., (1989). Желчь для исследования- собирается в стерильные пробирки с притертой приобкой. При определении степени МО с помощью прямой фазовоконтрастной микроскопии стерильной микропипеткой забирают 0,01 мл желчи и переносят на предметное стекло, приготовленный препарат накрывают покровным стеклом 18x18 мм и

• ' . ' ■ 1 помещают под микроскоп^ с фазовоконтрастным устройством ФК-4 или

МФА-2 (ув: 800-900): Степень МО 1 мл желчи определяется путем прямого подсчета количества бактерий в: данному препарате и- сравнения с данными

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Тактика лечения ОХ претерпевала значительные изменения в различные периоды развития хирургии желчных путей, что определялось неудовлетворенностью результатами лечения и развитием новых технологий и поиском оптимальных тактических решений и методов лечения.

За последние десятилетия отмечен значительный рост количества больных с ОХ и преобладание больных пожилого и старческого возраста. Уровень послеоперационной летальности не снизился, достигая 4-12%, а у больных пожилого и старческого возраста 10 - 30%.

У больных пожилого и старческого возраста преобладают деструктивные формы ОХ с развитием гангрены, септических осложнений, желтухи, бакте-риохолии, холангита, что утяжеляет проблему. Несмотря на стремительное развитие заболевания, выраженность патоморфологических изменений в желчном пузыре и брюшной полости у больных этой категории клинические проявления часто бывают стертыми, что определяет трудности диагностики и невозможность установления истинных форм заболевания и его тяжести.

ЛСХЭ становится операцией выбора при ДХ, обладая преимуществами-перед открытыми операциями. Однако несомненны технические трудности при выполнении ЛСХЭ при ДХ и его осложнениях, не вполне отработаны технические приемы операции в гериатрии. Холецистостомия под ультразвуковым контролем имеет преимущества перед распространенной лапароскопической холецистостомией. Эти вмешательства могут рассматриваться в качестве первого этапа миниинвазивного лечения, позволяющего купировать воспалительный процесс и увеличить диапазон времени для компенсации соматической патологии и принятия решений в конкретной ситуации.

Миниинвазивные методы лечения ДХ должны стать методами выбора и обеспечить прогресс в улучшении результатов лечения гериатрической группы больных. Существование нерешенных вопросов хирургической тактики, несовершенство технологических приемов ЛСХЭ и других миниинвазивиых методов лечения ДХ в гериатрии определили цель и задачи исследования.

В основу клинического раздела работы положен сравнительный анализ результатов обследования и лечения 538 больных, оперированных по поводу ДХ в госпитальной хирургической клинике Кубанского государственного медицинского университета в период с 2001 по 2005 гг. Было выделено 2 группы: основная - 336 пациентов пожилого и старческого возраста, которым в лечении ДХ применяли миниивазивные технологии (ЧЧМХС под контролем УЗИ, ЛСХЭ, эндоскопические транспапиллярные вмешательства); контрольная - 202 пациента в возрасте до 60 лет, которым была выполнена ЛСХЭ и транспапиллярные вмешательства. 97,3% пациентов основной группы имели различную сопутствующую соматическую патологию.

Поведено контролируемое исследование по сравнительной оценке ан-тибиотикопрофилактики и дренирования брюшной полости, для чего в работу были включены 180 пациентов пожилого и старческого возраста с ДХ, которым выполнялась открытая традиционная холецистэктомия без механической желтухи и без вмешательства на внепеченочных желчных протоках.

В работе были использованы современные методы диагностики и лечения: клинико-лабораторные методы, методьъ лучевой диагностики — ИОХГ, УЗИ печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, эндоскопические методы - ЭГДС, комбинированные лучевые и эндоскопические методы -ЭРПХГ, микробиологические методы, методы исследования желчи (уровень пиохолии, рН желчи). Использованы такие методы лечения как: ЭПСТ и на-зобилиарное дренирование, ЧЧМХС под контролем ультразвука, ЛСХЭ. Все результаты подвергнуты статистической обработке.

В 3-й главе диссертации дана микробиологическая характеристика деструктивного холецистита и характеристика протоковой желчи при деструктивном холецистите.

Примечательно, что в 41,8% случаев при наличии измененной (инфицированной) желчи при посевах в аэробных условиях роста получено не было, что расценено как присутствие монокультур или ассоциаций анаэробных микроорганизмов, не высеваемых на обычных средах в аэробных условиях и побудило нас провести вторым этапом бактериоскопические исследования. В целом, при всех формах ОХ чаще высевалась F- микрофлора. При деструктивных формах ОХ роста не было в 24 случаях флегмонозного ОХ (32,9%) и . в 27 случаях гангренозного ОХ (55,1%), что=свидетельствует о брлыпой роли анаэробной микрофлоры при деструктивном ОХ.Проведенные исследования, указывают на значительную» роль, анаэробной, преимущественно неклостри-диальной. микрофлоры; при деструктивном ОХ, что, в свою очередь, свидетельствует о более быстром формировании эндотоксикоза и его тяжести.

Выявлена общая закономерность - при всех формах ДХ микробная обсе-мененность; содержимого; желчного пузыря нарастает в зависимости от срока от начала;заболевания;, а так же - при более выраженных;патоморфологиче-ских изменениях стенки желчного-пузыря; При деструктивных формах воспаления микробная обсемененность прогрессивно нарастает в каждые последующие сутки от начала;: заболевания, особенно' нри< гангренозном холецистите;. что обуславливает значимость; микробиологического компонента;, в . структуре эндотоксикоза при ДХ.

Представленные данные о соотношении микробиологических параметров1 и патоморфологических форм острого; холецистита; и их влиянии на формирование эндотоксикоза позволяют выделить.микробиологический компонент эндогенной интоксикации как один; из наиболее значимых. Результаты; исследований подтвердили необходимость и значимость ранней декомпрессии и санации желчного пузыря?или ранней!холецистэктомии (до суток от начала заболевания) при деструктивном холецистите, как методов неотложной хирургической детоксикации организма; что в дальнейшем было положено в основу программы-лечения эндотоксикоза при деструктивном холецистите. •

Так же были выявлены, общие закономерности проявлений различных форм холангита при определении микробной обсемененности, рН и количества лейкоцитов в желчи; представленные данные коррелируют друг с другом объективно отражают характер и течение воспалительного, процесса в желчных путях и могут быть использованы для диагностики и оценки динамики холангита: интраоперационно и в процессе дренирования; Полученные данные и результаты лечения: позволяют предполагать значимость холангита в формировании СЭИ и его тяжести, прогнозировании развития осложнений, а так же в: выборе рациональных методов дренирования желчных протоков и методовместногоантибактериального лечения:

В главе 4 изучены и представлены методологические и технические подходы при миниинвазивных вмешательствах при ДХ. в гериатрии:. ООХ на раннем этапе; развития? характеризовался увеличением поперечного размера: желчного пузыря более: 30 мм;: значительно?реже обнаруживали увеличение длинника пузыря более 100 мм. Стенка, пузыря могла быть, несколько - утолщена. Такая сонографическая-картина соответствовала острому холециститу без деструктивных изменений: стенки: желчного пузыря. Неоднородная: картина эхогенности стенки желчного, пузыря (комбинация двух и более степеней эхоплотносги) была-от,мечена практически у всех пациентов; Как правило, у больных острььм холецистито.м на разных участках стенки желчного пузыря отмечалась неодинаковая толщина и степень эхогенности — «слоистость», что указывало на деструктивные изменения в стенке пузыря.

Околопузырный инфильтрат при ОХ характеризуется* наличием вокруг желчного пузыря?объемного, образования различнойэхогенности; В зависимости^от эхоплотностиразличалирыхлыйи плотный;инфильтрат: Для^;рыхлого инфильтрата была характерна пониженная эхогенность, неоднородность эхоплотности различных участков,- разрыхленность,' смазанность и нечеткость контуров; Плотный инфильтрат характеризовалсягусиленнойэхогенно-стью тканей, эхонеоднородностью.

УЗИ; выполненное при поступлении и в динамическом режиме позволяет получить точную информацию о размерах желчного пузыря, наличии или отсутствии конкрементов, состоянии его стенки и околопузырных тканей, т.е. получить данные о наличии обтурации пузырного протока, деструктивных изменений стенки пузыря, наличии перивезикального инфильтрата или абсцесса. Кроме того, УЗИ дает возможность оценить состояние внепеченочных

SO желчевыводящих путей - размер и однородность, позволяло одновременно выявить наличие холедохолитиаза и синдрома билиарной гипертензии.

Разработаны модифицированные технические приемы, которые позволяют выполнять все этапы ЛСХЭ при деструктивном и осложненном холецистите эффективно и на достаточно безопасном уровне, что расширяет возможности лапароскопической технологии в лечении этой категории больных.

Итогом работы явилась разработка принципов выбора тактики миниинва-зивного лечения ДХ у больных пожилого и старческого возраста.

Основой диагностики ДХ явились: анамнез, клинические проявления'(болевой синдром, пальпируемый болезненный желчный пузырь, ригидность передней брюшной стенки в правом подреберье, признаки эндогенной интоксикации), УЗИ (признаки обтурации и деструкции стенки пузыря, наличие перивезикальных осложнений), в т.ч. в режиме динамического контроля.

Разработаны принципы построение лечебной программы, включающие в себя (при отсутствии перитонита): комплексную консервативную терапию, рассматриваемую как.предоперационную подготовку, в т.ч. направленную на-неотложную коррекцию выявленной сопутствующей патологии, особенно у пациентов старшей возрастной группы. Важнейшим компонентом лечебной-программы явилось воздействие на очаг воспаления и эндотоксикоза - деструктивно измененный желчный пузырь, рассматриваемое нами как метод «хирургической детоксикации». Эта задача решалась двумя1 способами -ЛСХЭ или двухэтапным методом (ЧЧМХС под ультразвуковым контролем) при наличии тяжелой, не корригируемой' сопутствующей патологии или общем тяжелом состоянии пациентов (в основном старшей возрастной группы); вторым этапом - выполняли ЛСХЭ. У наиболее тяжелых больных ЧЧМХС может быть окончательным методом лечения (при бескаменном ДХ).

При наличии перивезикальных осложнений ДХ (инфильтат) тактика зависит от срока от начала заболевания - при свежем «рыхлом» инфильтрате была показана ЛСХЭ; при перивезикальном абсцессе и местном перитоните первым этапом может быть выполнение ЧЧМХС и дренирование жидкостного скопления под контролем УЗИ; с последующим выполнением ЛСХЭ.

При перфорации деструктивно измененного желчного пузыря с развитием распространенного перитонита ЛСХЭ должна, выполняться экстренно. Остальные операции при ДХ выполнялись ,в; срочном порядке в течение, первых суток с момента-поступления больных-(средний срок составлял6-18 часов).

Ограничениями для выполнения ЛСХЭ и основаниями для выбора открытого традиционного доступа могут быть:, ранее перенесенные операции на верхнем этаже брюшной; полости, противопоказания для карбоксипёритоне-ума:(декомпенсированнаЯ'сердечно - легочная, недостаточность), выявленный до* операции плотный инфильтрат в подпеченочном пространстве, гнойный холангит на фоне холедохолитиаза (может быть рассмотрена ^возможность ЭПСТ и; назобилиарного; дренирования в сочетании с ЛСХЭ), инфицированный панкреонекроз с флегмоной• забрюшинного пространства: В;этих* условиях; для: возможности выполнения операции с использованием; миниинва-зивных технологий немаловажное значение имеет достаточныйопыт эндохи-рурга (как в лапароскопической, так и в открытой хирургии желчевыводящих путей).

Важное значение имеют, антибактериальная профилактика;(терапия); дренирование брюшной* полости, полноценное комплексное послеоперационное лечение, в том числе холангита, эндогенной' интоксикации? и сопутствующей соматической патологии.

Одним из важнейших аспектов адекватного лечения больных:ОХ3 особенно в группе пожилого и старческого возраста, является полная диагностика состояния внепеченочных желчевыводящих путей. УЗИ является доступным неинвазивным методом, однако возможности ее в выявлении патологии протоковой системы несколько-ограничены. Определенный прогресс может быть связан с более широким внедрением? интраоперационной эндоскопической ультразвуковой диагностики. Рентгенологические методы контрастирования, желчевыводящих путей остаются основным методом диагностики.

На основании данных литературы,.решений Российских хирургических и эндохирургических конгрессов, съездов, конференций,,атак же на основании проведенных нами исследований - разработаны диагностический и лечебный алгоритмы при деструктивном холецистите. Содержание: диагностического и лечебного алгоритма вытекает из основных принципов-выбора тактики и методов: миниивазивного лечения: деструктивного- холецистита в гериатрии. В основе лежит сведение к. минимуму операционной'травмы; выбор наименее инвазивных методов* на каждом этапе лечения больных пожилого и старческого возраста с сопутствующими соматическими заболеваниями; что позволяет снизить частоту осложнений; и летальность — улучшить результаты, лечения данной тяжелой категории больных с деструктивным холециститом.

Всего ЛСХЭ была выполнена у 538 больных с ДХ, из них у 336 пациентов, старше 60 лет. У части больных основной группы потребовалось двухэтапное лечение с применением ЧЧМХС, Э1ICT.

В старшей, возрастной;группе гангренозные формы воспаления встречались.более чем в 2 раза чаще, чем у пациентов до 60 лет - 33;3% и:1'5;6%;со?-ответственно: Это связано со значительно большим количеством больных старшей возрастной группы, у которых развивался так называемый «сосудистый», часто бескаменный гангренозный; холецистит. В целом осложнения ДХ встретились у 382 больных из 538 (71%). У пациентов старшей возрастной группы они встретились на 13,4% чаще - в 76,2% против 62,8%.

К конверсии В: открытую холецистэктомию; пришлось, прибегнуть в. 15 случаях.(2,8%).:Основными причинами конверсии были: плотный инфильтрат шейки пузыря с переходом на печеночно-двенадцатиперстную связку - 8 (1,3%), кровотечение,, которое не удалось, остановить, эндохирургическими методами - 4 (0,8%), повреждение холедоха - 3 (0,6%): Частота конверсии в обеих группах была сопоставима. ' \ '

Послеоперационные осложнения развились.у 45 больных (8,4%): наружный желчный, свищу 19 больных (3,5%), которые закрылись самостоятельно; Правосторонний экссудативный плеврит - у 4 (0,8%) пациентов в старшей t возрастной группе; ранняя спаечная кишечная непроходимость — у 2 (0,4%), абсцесс ложа пузыря в( печени - у 11 (2,1%), нагноения»околопупочной раны - у 9 (1,7%)<пациентов.

Всего умерло* 13 больных - летальность составила - 2,4%, из них после ЛСХЭ - 12 (2,2%); после открытой холецистэктомии - 1. Летальность,в обеих группах была сопоставимой: в основной группе умерло 8 (2,2%). В контрольной - 5 (2,5%). Причины летальности были эктраабдоминальные у всех больных; у троих из них в сочетании с тяжелой эндогенной интоксикацией, которую не удалось купировать.

У наиболее тяжелой группы больных пожилого и старческого возраста нами была применена двухэтапная тактика лечения ДХ. Пункция и дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ позволяет выполнить декомпрессию и санацию желчного пузыря, что приводит к снижению» эндогенной интоксикации и купированию воспаления в желчном пузыре. Данную процедуру мьь рассматриваем как существенный элемент детоксикации, что подтвердилось положительной> клинико-лабораторной динамикой постдекомпресси-онного периода у всех пациентов.

Преимуществами ЧЧМХС под контролем УЗИ перед лапароскопической холецистостомией были - отсутствие необходимости создания карбоперито-неума, возможность выполнения манипуляции под местной анестезией и в условиях перивезикальных осложнений ДХ. Кроме того, имелась возможность пункции и дренирования перивезикальных абсцессов'и подпеченочных скоплений воспалительного экссудата.

Этапное лечение было применено у 74 (20,4%) больных пожилого и старческого возраста с осложненными формами ОХ. Это* были пациенты с клинической картиной ДХ, с тяжелыми'сопутствующими заболеваниями, поступившие в стационар через 2-5 суток от начала заболевания. При сонографи-ческом исследовании у этих больных были выявлены эхопризнаки деструктивного процесса в желчном пузыре и окружающих перивезикальных тканях. ЛСХЭ выполнили на 7-15 сутки после наложения ЧЧМХС.

Средняя длительность дооперационной госпитализации составила 18+1,5 дня. У всех больных, которым выполнялась на втором этапе ЛСХЭ операция-закончилась успешно, средний срок послеоперационного лечения - 6+2 дня.

При гистологическом исследовании удаленных желчных пузырей выявлено, что полное излечение ДХ произошло у 44 (59,4 %) больных; еще у 24 (37,8 %) пациентов - ДХ в основном излечен; только у 8 (10,8%) пациентов — сохранялись признаки флегмонозного процесса в стенке пузыря.

Послеоперационные осложнения наблюдались у 8 (10,8%) больных. У 4 пациентов развилась нижнедолевая* пневмония, которая купирована консервативной терапией, у 4 больных наблюдали нагноение параумбиликальной раны. Средняя длительность послеоперационного лечения - 16+1 суток.

У 8 (10,8%>) пациентов старческого возраста ЧЧМХС явилась окончательным методом лечения ввиду крайне тяжелой дскомпенсированной• сопутствующей патологии. Пациенты были выписаны на амбулаторное долечивание с дренажом желчного пузыря, которые в основном были удалены через 1-1,5 месяца. Один из пациентов поступал повторно через 5 месяцев — проведено антибактериальное лечение с положительным результатом.

ИОХГ была выполнена у 420' (78,1%) пациентов, обеих групп во* время ЛСХЭ последующим показаниям: механическая желтуха (в т.ч.'в анамнезе), подозрение или подтвержденный холедохолитиаз, расширение холедоха более 7-8 мм, наличие мелких конкрементов в желчном пузыре (менее 3-5 мм), синдром Мириззи, подозрение на стеноз БДС, сложность визуализации магистральных желчных протоков при наличии инфильтрата. Холедохолитиаз выявлен у 28 (6,7%) пациентов (из них 18 пожилого и старческого возраста), причем у 4 (14,3%) из них - бессимптомный; стриктуры терминального отдела холедоха и папиллостеноз - у 48 (11,4%) больных (из них 17 пожилого и старческого возраста), бессимптомный - у 7 (14,6%) из них.

ЭПСТ была произведена 46 из 76 больных (60,5%), у которых был выявлен холедохолитиаз, стеноз БДС, папиллит. Из них 31 больного была механическая желтуха, остальная патология была выявлена при фиброгастродуоденоскопии и интраоперационной холангиографии. У 30 пациентов были начальные степени стеноза БДС (бессимптомные) или явления папиллита, которые регрессировали после ЛСХЭ и проведенного курса лечения:

Санация холедоха озонированным раствором хлорида натрия s через дренаж холедоха выполнена 13 больным в послеоперационном периоде: Показана высокая эффективность ИД ОТ В: санации желчевыводящих протоков -уровень микробной' обсемененности прогрессивно снижается; в- ближайшие сроки после дренирования и проведения ИД ОТ, которая обладает дезинфицирующим действием - оказывает влияние на течение воспалительного про. цесса в желчных путях и может быть использована для=санации .желчевыводящих путей при холангитеинтраоперационно и в процессе дренирования:

В результате рандомизированного контролируемого исследования подтверждено, чтопрофилактика послеоперационных гнойных осложнений при; лапароскопической холецистэктомии по поводу деструктивных форм/ холецистита должна ; складываться из интраоперационной целенаправленной ан-тибиотикопрофилактики, адекватной санации и дренирования брюшной полости. В профилактике внутрибрюшных гнойных осложнений; большее зна-,. чение имеет дренирование .под- и надпеченочного пространства; Курсовые послеоперационные режимы антибиотикопрофилактики не эффективны при деструктивном холецистите, а потому их применение не оправдано. '

Таким,образом, в работе разработаны принципы выбора тактики;, обосновано и алгоритмировано применение миниинвазивных методов лечениящест-руктивного холецистита у больных пожилого и старческого возраста, получены хорошие результаты — снижена частота осложнений и летальности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Берхане, Редае Мешеша, 2006 год

1. Алиев С.А. Особенности клиники и тактики хирургического лечения острого холецистита у больных старческого возраста // Хирургия. 1998. - № 4. -С. 25-29.

2. Альбертон И.Н. Эндолимфатическая профилактика послеоперационных инфекционных осложнений // Послеоперационные осложн. Караганда, 1989.-С. 26-29.

3. Андрющенко В.П., Звезденкин О.А. Значение бактериологического исследования желчи при хирургическом лечении больных холангитом // Клин.хир. 1991. - № 9. - С. 18-20.

4. Андрющенко В.П. Принцип этапности в хирургическом лечении острого холангита // Клин. хир. 1991. - № 9. - С. 32 - 34.

5. Арикьянц М.С., Тышко А.Г. Роль неклостридиальных анаэробных микроорганизмов в этиологии и патогенезе осложненных форм острого холецистита // Клин. хир. 1986. - № 9. - С. 20 - 22.

6. Арикьянц М.С., Тышко А.Г., Захараш М.П. и др. Диагностика, профилактика и лечение неклостридиальной анаэробной инфекции печени и желчных путей: Метод, рекомендации. К., 1987. - С.24'.

7. Арикьянц М.С., Тышко А.Г. Роль неклостридиальной анаэробной микрофлоры в этиологии и патогенезе желчно-каменной болезни // Хирургия— 1988.-№9.-С. 70-72.

8. Арикьянц М.С., Тышко А.Г., Захараш М.П. Анаэробная инфекция в хирургии печени и желчных путей. Киев: Наук, думка,-1991. - С. 112.

9. Арипов У.А., Арипова Н.У. Холецистит и его осложнения // Респ. Научно-практическая конференция с международным участием. Бухара, 1997. С. 67.

10. Атаджанов Ш.К. Осложнения лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Всеросс. Конф. хирургов. Махачкала: Республик. Га-зетно-журнальная типография, 2005.- С. 110-110.

11. Ахаладзе Г.Г., Кузовлев Н.Ф., Сакеварашвили Г.Р., Пинегин Б.В., Татишви-ли Г.Г., Хаитов P.M., Гальперин Э.И. Клинические стадии острого гнойного холангита // Анналы хирургической гепатологии. 1997. - Т.2. — С. 103 — 109.

12. Балалыкин А.С., Авалиани М.В., Шукшина И.В. и др. Эндоскопический способ лечения осложненного острого калькулезного холецистита // Хирургия. 1990. - №Ю. - С. 38 - 42.

13. Бебуришвили А.Г., Житникова К.С., Нестеров С.С. и др. Принципы лечения острого холецистита//. Экстренная хирургия желчно-каменной болезни. — Тез. Всеросс. конф. хир. Ессентуки, 1994. - С. 105 - 106.

14. Белокуров Ю.Н. Клиника и лечение эндоинтоксикации при острых хирургических заболеваниях. Ярославль, 1986. — С. 196.

15. Белокуров Ю.Н., Рыбачков В.В., Белокуров С.Ю. Проблемы детоксикации в неотложной хирургии // Акт. вопр. абдомин. хирургии (тез. VII Всероссийского съезда хирургов). Ленинград, 1989. - С. 9 - 10.

16. Белокуров Ю.Н., Рыбачков В.В. Прогнозирование течения эндогенной интоксикации в неотложной хирургии // Вестн. хир. 1991. - Т. 146, № 6. — С. 3-7.

17. Беляков Н.А., Малахова М.Я. Критерии и диагностика эндогенных энтокси-каций// Эндогенные энтоксикации. Тез. междунар. симпоз. - СПб, 1994. -С. 60-62.

18. Боград Л.П. Применение УФ-облучений донорской плазмы в клиническом лечении и профилактике местных осложнений при воспалительных заболеваниях гепатобилиарной системы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1989.-С. 22.

19. Богомолова Н.С., Бронская Л.К. Современная химиотерапия послеоперационной бактериальной инфекции в плановой хирургии// Послеоперационные осложнения. Караганда, 1989. - С. 18-22.

20. Бондарев В.И., Аблицов Н.П., Базяк А.П., Горохов Ю.А. Применение холе-сорбции в лечении больных с острым холециститом, осложненным перитонитом // Клин.хир. 1992. - № 9-10. - С. 37 - 40.

21. Борисенко Б.М. Чрескожная чреспеченочная холецистостомия под эхосоно-графическим контролем. // Акт. вопросы хирургич. гастроэнтерологии. — Тез. док. Курск, 1987. - С. 73 - 74.

22. Брискин Б.С., Карпов И.Б., Фукс М.А., Теодорович О.В. Инвазивные вмешательства под контролем ультразвукового сканирования. М: Союзмедин-форм, 1989.

23. Брискин Б.С., Алиев И.М., Евдокимов А.И., Милешин Н.П. Роль фиброхо-ледоскопии в операционной диагностике холедохолитиаза и холангита. В сб.: Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков. Тула. - 1991.-С. 25-27.

24. Брискин Б.С., Минасян A.M. Чрескожная микрохолецистостомия под контролем ультразвука// Экстренная хирургия желчно-каменной болезни. — Тез. Всеросс. конф. хир. Ессентуки, 1994. - С. 63 - 64.

25. Брискин Б.С., Минасян A.M., Васильева М.А., Барсуков М.Г. Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия в лечении острого холецистита // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Т. 1 - С. 98 - 107.

26. Брискин Б.С., Хачатрян Н.Н., Ионов С.А., Хмелевский С.В. Антибиотико-профилактика в абдоминальной хирургии // CONSILIUM MEDICUM.-2003. Приложение №1. - С. 9-13.

27. Брискин Б.Н., Хачатрян Н.Н. Ионов С.А., Хмелевский С.В. Антибактериальная терапия в комплексном лечении больных перитонитом // Антимикробная терапия тяжелых инфекций в стационаре. М., 2003. С. 34-45.

28. Бухарин А.Н. Чрескожно-чреспеченочная холецистостомия1 под ультразвуковым контролем в лечении острого холецистита: Автореф. дис. . канд. — М., 1990.

29. Буянов В.М., Перминова Г.И., Шестаков Н.Ю. Особенности хирургической тактики при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста //Клин, хир, 1985. - №9. -С. 14-18.

30. Буянов В.М., Белкин Е.В., Шестаков Н.Ю. К вопросу о хирургической тактике при остром холецистите. Острый холецистит и его осложнения. -М.,1986. - С. 33 - 36.

31. Буянов В.М., Перминова Г.И., Шестаков Н.Ю. Лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1986. - №2. - С. 23-28.

32. Буянов В.М., Родоман Г.В., Ордуян С.Л. Бактериохолия и антибиотикопро-филактика послеоперационных гнойно-септических осложнений у больных с воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей// Клин. хир. -1990.-№1.-С. 55 -60.

33. Буянов В.М., Алексеев А.А. Лимфология эндотоксикоза. М.: Медицина, 1990.-С. 272.

34. Буянов В.М., Сиротинский В.В., Валетов А.И. Роль релапароскопии в диагностике и лечении больных пожилого и старческого возраста с острыми заболеваниями- органов брюшной полости// Общая и неотложная хирургия. -К., Здоровье, 1990. вып. 20. - С. 17 - 20.

35. Буянов В.М., Данилов K.K).L, Радчиковский А.П. Лекарственное насыщение лимфатической системы. - Киев. Наук, думка, 1991. - С.134.

36. Буянов В.М. Профилактика нагноений послеоперационных ран. Актуальные вопросы современной хирургии // Труды всероссийской научно-практической конференции хирургов. Волгоград, 1993, - С. 12.

37. Буянов В.М., Ишутинов В.Д., Зинякова М.В., Титкова И.М: Ультразвуковая классификация острого холецистита// Экстр, хирургия желчно-каменной болезни. Тез. Всеросс. конф. хир. - Ессентуки, 1994. - С. 51 - 53.

38. Буянов В.М., Родоман Г.В. Проблемы профилактики нагноений»послеоперационных ран // Хирургия. 1996. - №9. - С. 4-7.

39. Быков А.В., Лысманова Е.Г. Диагностика и хирургическое лечение скрытой формы гнойно-деструктивного холецистита// Экстр, хирургия^ желчнокаменной болезни. — Тез. Всеросс. конф. хир. Ессентуки, 1994. - С. 54 -55.

40. Вартанян Ж.С., Шкроб О.С., Кузнецов Н.А. Значение бактериологических исследований желчи для профилактики раневой инфекции после операции на желчных путях. // Изучение репаративных процессов и методов их коррекции. М.,1985. - С. 114 - 116.

41. Варманян М:М., Шендеров Б.А., Иванченкова Р:'А. и др. Микрофлора желчи при калькулезном холецестите и постхолецистэктомическом синдроме*// Сов. мед. 1987.- №12. - С. 105 - 108.

42. Ветшев П.С., Шпаченко Ф.А. Влияние различных методов холецистэктомии . на качество жизни оперированных больных. Неотложная и специализированная. хирургическая помощь. I конгресс московских; хирургов. Тез. Докл.- М::Геос, 2005. С. 281-282.

43. Возлюбленный С.И., Деговцов Е.Н., Возлюбленный; Д.Е., Возлюбленный А.С. Опыт оперативного, лечения острого холецистита; Неотложная и специализированная хирургическая помощь// I конгресс московских хирургов. Тез. Докл. M.;Feoc, 2005. - С. 284-284. " .•

44. Воробьев:В.А., Маштаков Д.В., Сорокин Ю.В., Сторожук В.Т. Лапароскопическая холецистэктомия по поводу острого калькулезногоj холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Анналы хирургическойФепатологии . 2004. - Том 9, №2. - С; 116:

45. Выбор метода лечения эндогенной; интоксикации'при перитоните: Метод, рекомендации Гостищев В.К., Федоровский Н.М., Сажин В.П. и др. М., 1989. — С. 1-13. '

46. Галимов О.В., Сендерович Е.И., Гололобов Ю.Н., Нуртдинов М.А. Осложнения при лапароскопических холецистэктомиях // Тезисы. V Съезда Российской Ассоциации Эндоскопической хирургии .-2002 г.'

47. Галлингер Ю.И., Мовчун А.А., Карпенкова В.И., Воробьев В.К. Лапароскопическая холецистэктомия осложнения и их профилактика. // Анналы 1-ЩХ РАМН. - 1996. - Ш. - С. 14-18.

48. Галлингер Ю.И., Карпенкова В.И., Воробьев В.К. Серьезные хирургические осложнения лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. 1998. - №1. - С.22-23.

49. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М; Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. М.:.Медицина, 1987. - С. 336.

50. Гальперин Э.И. Гепатобилиарная хирургия 2008 года. Какой она будет // Анналы хирургич. гепатологии. 1998. - Т.З, №1. - С. 132 - 135.

51. Ганиткевич Я.В., Карбач Я.И. Исследование желчи. Биохимические и биофизические методы. Киев: Вышейшая школа, 1985. -С. 136.

52. Ганжий В.В: Организационно-тактические вопросы лечения острого холецистита у гериатрических больных // Клин. хир. 1997. - №5-6. - С. 37 - 39.

53. Ганиткевич Я.В., Карбач Я.И. Исследование желчи. Биохимические и биофизические методы. Киев, 1985.

54. Гаркавый Д.В. Выбор оптимального варианта лапароскопической декомпрессии желчного пузыря,у больных пожилого и старческого возраста: Ав-тореф. дис. канд. мед. наук. М., 1989. - С. 24.

55. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. и др. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. М., 2002. С. 144.

56. Герич И.Д. Методы регионарного воздействия в комплексном хирургическом лечении осложненного'Холецистита: Автореф. дис. . канд. Львов, 1991.-С. 23.

57. Гоголь Л.И., Порханов В.А., Рововой А.А., Мултых И.Г. и др. Антибиоти-копрофилактика в современной хирургии // Методические рекомендации. Краснодар, 1997. С. 21-22.

58. Гольбрайх В:А., Житникова К.С., Писарев В.Б. Морфологические изменения желчного пузыря и микрофлора желчи прй первичном остром холецистите;// Хирургия. 1986. - №2. - С. 28 - 32.

59. Горбунов О.М., Савченко Ю.Г1., Коровин А.Я., Сахно В.Д. К рациональной тактике при экстренной, хирургии' желчно-каменной1 болезни. В» сб.: Экстренная хирургия желчно-каменной болезни// Тез. Всеросс. конф. хир. Ессентуки, 1994.-С. 144-174.

60. Гостищев В.К., Мисник В-И., Меграбян Р.А. Холангит в,неотложной хирургии острого холецистита*// Вести хир; 1987. - Т. 138, №1. - С. 131 - 133.

61. Гостищев; В.К., Мисник В.'И., Меграбян Р.А. Острый холецистогенный гнойныйхолангит//Хирургия; - 1991. -№11.-С. 5 -9.

62. Гостищев В.К., Мисник В.И., Меграбян Р.А. и др. Основные принципы диагностики и лечения холангита в хирургии желчно-каменной болезни. В сб.: Экстр, хирургия желчно- каменной болезни. Тез. Всеросс. конф.хир. - Ессентуки, 1994; - С. 38 - 39.

63. Гуляев А.Е., Лиховицкий С.В., Ширинский В.Г. Антимикробная профилактика в хирургии.//Клиническое руководство. М., 2003. С. 19-47.

64. Гурин И.Н., Логунов К.В. Диагностическая ценность и особенности инволюции симптомов интоксикации у больных острым холециститом. В сб.: Эндогенные интоксикации// Тез. междунар. симпозиума. СПб, 1994. - С. 67-68.

65. Данилов К.Ю. Регионарная лимфотронная терапия гнойно-воспалительных хирургических заболеваний: Автореф. дис. . д-ра мед.наук: М., 1989. -С.50.

66. Данилов К.Ю., Родоман Г.В., Ордуян С.Л. и др. Антибактериальная терапия при воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей. В сб.: Акт. вопр. абдомин, хир. (Тез. докл. VII Всероссийск. съезда хирургов). Л., 1989. - С. 39-40.

67. Данилов К.Ю:, Буянов В.М.,' Сорокин И.В. и др. Лимфотропная антибиоти-котерапия острого перитонита // Сов. мед. 1991. - №1. - С. 61 - 63.

68. Даценко Б.М., Ибишов Ш.Ф. Комплексная диагностика в неотложной абдоминальной хирургии. К.: Здоровья, 1991. - С. 264 .

69. Дедерер Ю.М., Крылов Н.П. Антибактериальная терапия при'заболеваниях печени и желчных путей //Хирургия. 1988.'- №1. - С. 106.

70. Джалашев Я.Х. Клиническая' диагностика анаэробного деструктивного холецистита // Клин. хир. 1992. - №9 - 10. - С. 70 - 70v.

71. Джумабаев С.У., Буянов В.М., Данилов К.Ю., Джумабаев Э.С. Экспериментальное и клиническое обоснование лимфотропной антибиотикотерапии в хирургии // Клин. хир. 1987. - №1. - С. 14 - 17.

72. Добровольский С.Р., Голдин В.А., Богопольский П.М., Иванов М.П. и др. Осложнения- холецистэктомии из минилапаротомного доступа, // Анналы хирургической гепатологии . 2004. - Т.9, №2. - С. 121.

73. Дуданов И.П., Шаршавицкий Г.А., Меженин A.M. и др. Особенности клиники и лечения острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста

74. Тез. Докл., Между нар: Конгресса северных стран и регионов по проблемам старости и актуальным вопросам гериатрической хирургии (г.Кондопога, Карелия, 26 28 июня 1997 г.)//Вести, хир. - 1997. - Т.156, №4. - С. 96 - 97.

75. Евгихова Е.Ю., Евтихов P.M., 1 'агуа А.К., Сорокин С.Ю. и др. Лечебная тактика при остром холецистите у лицшожилого и старческого возраста // Анналы хирургическойтепатологии. -2004.- T.9j №2. С., 122. /

76. Егоров,В.И:, Цвилих С.М'. Анализ послеоперационных осложнений лапароскопической холецистэктомии// Эндоскопическая хирургия. -1997. №2. -С. 20-22. • . \ ■ ,

77. Ермолов А.С., Удовский Е.Е., Юрченко С.В:, Дасаев» Н.А. Диагностика и лечение обструктивного холангита // Хирургия. 1994. - №6. - С. 3 • 6.

78. Ермолов А.С., Филатов Н.Н. Методическое пособие. Москва; 1995.

79. Ермолов А.С., Гуляев А.А., Адамян А.И. и др. Малоинвазивные вмешательства при остром обтурационном холецистите // Хирургия. 1997. - №Г. - С. 64-64.

80. Ермолов' А.С., Шулутко A.M.,.Прудков М-И. и др. Хирургическое лечение: острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1998. - №2, -С. 11-13. , ■

81. Ершов А.Л. Диагностика стадий эндогенной интоксикации при послеоперационных осложнениях в абдоминальной хирургии// Эндогенные интоксикации. Тез. междунарг симпозиума. - СПб.,, 1994! - С. 70 - 71.

82. Ершов О.Ю. Сравнительная оценка эффективности некоторых методов?лечения острого: холангита в послеоперационном периоде. Автореф: дис. . канд. мед. наук- Пермь, 1995. С.17.

83. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция; Л., 1989. - С. 262.

84. Ерюхин.И.А., Насонкин О.С., Шашков Б.В., Лебедев В.Ф. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии // Вестн. хир. 1989: - Т.142, №3. - С. 3 -7. . . ■: ,

85. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. Хирургические инфекции // Руководство. СПб: Питер; 2003. С. - 864:

86. Ефименко Н.А., Базаров А.С., Белобородое В.Б., Войновский Е.А. и др. Ан-тибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия основных форм хирургических инфекций. // Методические рекомендации ГВМУ МО РФ.- 2004.

87. Ефименко Н.А., Гучев И.А. Сидоренко С.В. Инфекции в хирургии. // Фармакотерапия и профилактика. Смоленск. - 2004.

88. Жабер Хашем Мохамад Али Комплексное лечение больных с острым гнойным холангитом: Автореф. дис. .канд. мед. наук: Ростов-на-Дону, 1998.-С. 20.

89. Жаренкова В.Д. Морфологические изменения печени при остром холецистите// Острый холецистит. Л., 1966. - С. 63 - 67.

90. Жигалкин Г.В., Моспанова Е.В., Афаунов М.Т. Динамика лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) у больных острым холециститом // Вестн. хир. 1987. - Т.138. - С. 34 - 36.

91. Жидовинов Г.И. Хирургическая декомпрессия при желчной гипертензии и особенности ведения постдекомпрессионного периода. Дис. .д-ра мед. наук. Волгоград, 1986. - С. 373.

92. Жидовинов Г.И., Иголкина Л.А. Синдром эндогенной интоксикации при остром холецистите и его лечение// Экстренная хирургия желчно-каменной болезни. Тез. Всеросс. конф. хир. - Ессентуки, 1994. - С. 124 - 125.

93. Загидов М.З., Загидова A.M. Гнойно-септические осложнения острого хо лецистита у лиц пожилого и старческого возраста. Неотложная и специализированная хирургическая помощь. I конгресс московских хирургов. Тез. Докл. М.: Геос, 2005. - С. 296-296.

94. Земсков B.C., Тышко А.Г., Арикьянц М.С. Неклостридиальная анаэробная инфекция при осложненном холецистите // Вестн. хир. 1986. - Т. 137, №9. -С. 35 -38.

95. Зиневич В.П., Иванова P.M., Бабкин В.Я. и др. Острый холецистит и печеночная недостаточность // Вестн. хир. 1986. - Т.137, №7. - С. 32 - 36.

96. Зиневич В.П., Иванова P.M., Бабкин В.Ю. и др. Детоксикация в комплексном лечении больных с острым холециститом // Вестн. хир. — 1991. — Т. 146, №3. С.105-108.

97. Зубарев П.Н., Синиченко Г.И. Современное состояние проблемы антибиотикотерапии при, хирургической инфекции брюшной полости // Вестн.хир.-1990. №4. - С. 145.

98. Зубарева Н.А., Сандаков П.Я., Самарцев В.А., Дьяченко М.И., Паршаков А.А. и др. Периоперационная профилактика гнойно-септических осложнений при остром калькулезном холецистите// Анналы хирургической гепато-логии. 2004. - Т.9, №2. - С. 125.

99. Зубков М.Н., Чегин В.М., Зубков М.М. Современные принципы антибио-ткопрофилактики хирургических инфекций// Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2001.- №2. - С.25- 32.

100. Зубков М.Н. Практическое руководство по клинической микробиологии и антимикробной терапии для врачей стационарной помощи. М:: МГУП. С. 2002. - 270.

101. Зуфаров К.А. Морфогенез гепатоцеллюлярного некроза у больных желчнокаменной болезнью, осложненной гангренозным холециститом// Арх. пат.-1987.-№4. -С. 55-61.

102. Иванов П.А., Скляровский В.В., Синев Ю.В., Волоцков В.И. Эндоскопические и щадящие хирургические операции при лечении больных с острым холециститом с высоким операционным риском// Хирурги я. 1991. - №2. -С. 31 -34.

103. Иванов С.В., Голиков А.В., Бельченков А.В. Хирургическая тактика у больных с острым холециститом// Анналы хирургической гепатологии.-2004. Т.9, №2. - С. 126.

104. Кабанов А.Н., Астафуров В.Н., Филиппов С.Н. Синдром интоксикации при гнойно-септических заболеваниях// Вестн. хир. 1993. - Т. 150, №1-2. - С. 3 -8.

105. Кабанов Н.Я., Денисюк Е.И., Кедров Д.А. Особенности хирургического лечения острого холангита доброкачественной этиологии// Экстренная хирургия желчно каменной болезни. - Тез. Всеросс. конф. хир. - Ессентуки, 1994.-С. 109-110.

106. Колесов А.П., Столбовой А.В., Кочеровец В.И. Анаэробные инфекции в хирургии. JL: Медицина, 1989. - С. 160.

107. Колкер И.И., Борисова O.K. Микробиологические аспекты проблемы не-клостридиальной анаэробной инфекции в хирургии. II Всесоюзн. конф. "Раны и раневая инфекция" Тез. докл.: Москва, 1986. - С. 204 - 206.

108. Колкин Я.Г., Шаталов А.Д., ХацкоВ.В., Дудин A.M., Шатаов'С.А. Лапароскопическая холецистэктомия при остром калькулезном^ холецистите в современной хирургической клинике // Анналы хирургической гетатологии. -2004. Т.9, №2. - С. 131.

109. Колуканов И.Е., Уланова В.И. Беспалова Г.И. Основные возбудители послеоперационных гнойных осложнений и их чувствительности к антибиотикам // Вестн. хирургии. 1994. - №5-6. - С. 118-120.

110. Королев Б.А., Пиковский Д.Л:, Грудинская И;Н. Холецистостомия при остром холецистите. -М., 1973; С. 104.

111. Королев Б.А., Пиковский;Д.Л; Экстренная.хирургия желчныхпутей: — М.: Медицина, 1990. С. 5-28.

112. Короткевич A.F., Меньшиков В.Ф., Крылов Ю.М., Пинаев В.А. К выбору тактики лечения осложненных: форм желчно-каменной болезни // Вестн. хир. -1997. Т.156; №1. - G. 32 - 35

113. Котелышкова Л.П. Состояние печени и; желчных, путей в оценке хирургической: тактики при желчнокаменной болезни: Автореф; дис: .д-ра мед.наук: Пермь, 1995.- С. 34.

114. Кочеровец В.И. Неклостридиальная анаэробная инфекция ведущая этиологическая форма полимикробных инфекций в хирургии. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. - Л., 1990. - С. 39. , ■ '

115. Кочнев О.С., Малков И.С., Ким И.А. и др. Холецистостомия.- альтернативный вариант лечения. острого калькулезного холецистита: В1сб.: Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков. Тула,1991.-С. 232-233. • .

116. Кочнев О.С., Халилов Х.М., Биряльцев В.Н., Минабутуинов P.M. Физико-химические параметры желчи* в, оценке течения воспалительного процесса в желчных путях // Хирургия. 1992. - № Г. — С. 42 — 47.

117. Кузин М.И., Костюченко Б.М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1981.-е. 688.

118. Кузин М.И., Вандясв Г.К., Вишневский В.А., Хлебников Е.П. и др. . Профилактическое применение антибактериальных препаратов в хирургии. Ме-тод.рекомендации.-М.,1985. -С. 20.

119. Кузин Н.М., Кузнецов Н.А. К .проблеме хирургии калькулезного холецистита // Хирургия. 1995. - №1. - С. 18 - 23.

120. Курочкина А.И., Тимин Е.Н. Современные методы анализа медицинских данных // Анналы хирургич. гепатологии. 1998. - Т.З, №1. - С. 127-131.

121. Левин Ю.М., Джумабаев С.У., Буянов В.М. Эндолимфатическая и лимфотропная терапия. Ташкент, 1987. -С. 111.

122. Лейдерман И.Н., Рудков В.А., Клейн А.В., Николаев Э.К. Синдром гиперметаболизма универсальное звено патогенеза критических состояний // Вестн. Интенсивн. Терапии. - 1997. - №3. - С. 17 - 23.

123. Лекарственное насыщение лимфатической системы / В.М. Буянов, К.Ю. Данилов, А.А. Алексеев, И.В: Сорокин. -Саранск: Изд-во Сарат. ун-та. Саран. фил., 1990.-С. 215.

124. Лобанков В.М., Слизько С.М., Анискевич В.Ф., Коновалов В.В. Интрааб-доминальные осложнения лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия 1998,- №1. С. 34-35.

125. Лохвицкий С.В., Баширов А.Б. Лапароскопическая холецистэктомия как современный вариант тактики лечения острого холецистита // Анналы хирургической гепатологии . 2004. Том 9. №2. С. 136.

126. Лукичев О.Д., Бахарев К.А., Гаврилов В.В. Профилактика осложнений лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия 1998. -№1.- С. 39.

127. Лупальцев В.И., Дехтярук И.А., Кутафин Ю.Н., Гладких Б.Е. Хирургическое лечение больных пожилого и старческого возраста с острым холециститом // Клин, хирургия. 1993. - №3. - С. 17 - 19.

128. Лупальцев В.И., Лях А.В., Вершанский А.П. Выбор метода хирургического лечения осрого холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста с учетом функции печени // Клин.хир. 1996. - №7. - С. 3 - 5.

129. Макар Д.А., Герич И.Д., Женченко А.Д. Способ регионарной иммунотерапии при остром осложненном калькулезном холецистите // Клин, хирургия. -1991.-№9.-С. 67-67.

130. Макар Д.А., Герич И.Д., Лысюк Ю.С. Методы регионарного воздействия в комплексном лечении острого осложненного калькулезного холецистита.// Клин, хирургия. 1992. -Т.148, №1. - С. 97 - 98.

131. Малиновский Н.Н., Решетников Е.А., Кононенко С.Н. Клиника и лечение желчно-каменной болезни у больных пожилого и старческого* возраста // Хирургия. 1993. - №6. - С. 7 - 14.

132. Масалин М.М. Холецистэктомия из небольшого разреза брюшной стенки // Хирургия. 1988. - №9. - С. 62 - 66.

133. Маскин С.С. Антибиотикопрофилактика гнойных раневых осложнений в абдоминальной хирургии // Актуальные вопросы современной хирургии. Труды всероссийской научно-практической конференции хирургов. Волгоград, 1993.-С. 26.

134. Маскин С.С., Жидовинов Г.И., Бобырин А.В. и др. Осложнения наружного дренирования желчных протоков // Российский журн. Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии (Приложение №3). 1996. - Т.VI, №4. - С. 155- 155.

135. Маскин С.С., Бобырин А.В., Круч В.И. и др. Сравнительные аспекты лапароскопической, минилапаротомической и стандартной холецистэктомии // Анналы хирургической^епатологии. 1996. - Т.1. (Приложение). - С. 55 -56.

136. Маскин С.С., Жидовинов Г.И., Бобырин А.В. и др. Внутрибрюшное жел-чеистечение при наружном дренировании желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Т.1. (Приложение). - С. 291 - 292.

137. Меджидов Р.Т., Курбанов К.М., Далгатов F-Д. Диагностическая1 и лечебная лапароскопия при остром холецистите в пожилом и старческом возрасте // Вестн. хир. 1992'.-Т. 148, №5.-С. 151-154.

138. Меджидов Р.Т., Койчуев Р.А., Алиев М.А. Тактика лечения больных желчнокаменной болезнью, осложненной острым холангитом. Всеросс. Конф. Хирургов. Махачкала: Республик. Газетно-журнальная типография, 2005.-С. 163-163.

139. Милонов О.Т., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М.: Медицина, 1990. С. 560.

140. Мирошников Б.И., Светловидов В.В., Балабушкин И.А. Опыт лечения острого холецистита у больных старше 70 лет // Вестн. хир. 1993. -№1-2. — С. 108-111.

141. Мирошников Б.И., Светловидов В.В., Балабушкин И.А. Лечение острого холецистита у больных страше 80 лет // Хирургия. 1994. - №1. - С. 23 — 25.

142. Митрохин С.Д. Инфекционные осложнения в хирургии: Антибактериальная профилактика и терапия. Инфекции и антимикробная' терапия //

143. Consilium medicum.- 2002,- Том 4,

144. Михайулусов С.В., Хоконов М.А., Смирнов А.С., Балкизов 3.3. Лапароскопическая холецистэктомия при остром калькулезном холецистите // Сборник материалов научно-практической конференции (к 35-летию), 2003. С. 56-57.

145. Могучев В.М., Прикупец В.Л., Митрофанова Г.М. Интраоперационная холангиоскопия // Хирургия. 1997. - №6. - С. 33 - 36.

146. Мохов Е.М., Сибилев В.Н. О прогнозировании течения патологического процесса и профилактике послеоперационных гнойных осложнений при остром холецистите // Анналы хирургической гепатологии. 2004. Т.9, №2. -С. 139.

147. Мумладзе Р.Б., Бобков Ю.Н., Коренков М.И. и др. Сравнение различных методов квантовой гемотерапии при лечении осложненных форм острого холецистита у больных пожилого и страческого возраста // Вестн. хир. — 1994. Т. 152, №4. - С. 112-115.

148. Нажмудинов 3.3., Абдулжалилов М.К. Холецистэктомия у больных с повышенным оперативным риском. Всеросс. Конф. Хирургов. Махачкала: Республик. Газетно-журнальная типография, 2005.-С. 171-172.

149. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Михайлусов С.В. Микрохолецисто-стомия в лечении острого калькулезного холецистита // Экстренная хирургия желчно — каменной болезни. Тез. Всеросс. конф. хир. - Ессентуки, 1994.-С. 24-25.

150. Нестеренко Ю.А., Михайлусов С.В., Хоконов М.А. и др. Хирургическая тактика при неосложненном остром холецистите // Анналы хирургической гепатологии. 2004. - Т.9, №2. - С. 141.

151. Нихинсон Р.А., Лубенский Ю.М., Лоншаков С.В., Пан В.Ф. Диагностика и лечение холангита в условиях ургентной хирургии. В сб.: Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков. Тула, 1991. -С. 265-266.

152. Нихинсон Р.А., Чихачев A.M., Акимов В.В. Хирургическое лечение острого холецистита у пациентов с высоким операционным риском // Вестн. хир. 1992. - Т. 148, №3. - С. 272 - 276.

153. Новожилов В.Н., Шах Б.Н., Кошунова Т.Л., Кузнецова Л.А. Возможности люминесцентного анализа в экстренной хирургии желчевыводящих путей //

154. Избранные вопр. клинич. хир. / Тез. докл. XXI науч.-практ. конф. хир. Рес-публ. Карелия совместно с СПбНИИСП им. проф. И.И.Джанелидзе. СПб, 1998.-С. 36-36.

155. Ногаллер A.M. Заболевания желчного пузыря и желчных путей. Mi, 1969:

156. Овчинников В.А., Неймарк И.Н. Применение обменного плазмаферёза в комплексном лечении деструктивного холецистита и панкреонекроза // Все-союз. съезд хирургов. 30-й: Тезисы. - Ташкент, 1986. - С. 238 - 239

157. Омельяновский В.В; Некоторые фармакоэкономические предпосылки профилактического применения антибиотиков в хирургии // Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений, в хирургии;-.Методи-ческие рекомендации.- М., 1997.- С. 38—41.

158. Панцырев Ю.М., Ноздрачев В.И., Лагунчик Б.П. Декомпрессия желчного пузыря при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1990. - №2. - С. 17 - 20.

159. Панцырев Ю.М:, Коновалов А.Ю-, Паньков A.F., Будзинский А.А. Применение декомпрессивных эндоскопических операций при; осложненном течении желчно-каменной болезни // Вестн. хир: 1992. - Т. 148, №4. - С. 32 — 38. ' •

160. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Паньков А.Г. Рациональные тактические подходы при лечении осложений желчно-каменной болезни. В еб.: Экстренная хирургия желчно-каменной болезни. Тез: Всеросс. конф. хир. -Ессентуки, 1994.-С. 21-22.

161. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В., Щербаков Э.Г. Эндолимфа-тическая антибиотикотерапия. М.: Медицина, 1984. -С. 240.

162. Пиковский Д.Л., Гольбрайх В.А. Первичный острый обтурационный холецистит и его лечение // Хирургия. 1984. - №2. - С. 22 - 24.

163. Плаксина Г.В.,Полякова С.И.,Васечкина Л.И.,Абрамова И.Ю. Этапы раннего выявления гастроэнтерологической патологии у детей // Россиский журнал гастроэнтрологии,гепатологии,колопроктологии .-1997.- Т.7, №5.-(приложение № 4).- С. 200 201.

164. Плеханов А.Н., Борбоев Л.В., Ольховский И.А., Товаршинов А.И. // Анализ осложнений лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите и их коррекция // Анналы хирургической гепатологии. -2004. Т.9,№2. - С. 144.

165. Подачин П.В. Бактериологическая характеристика острого деструктивного холецистита. Острый холецистит и его осложнения. - М., 1986. — С. 31 — 33.

166. Подачин П.В., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. и др. Антибактериальная терапия при хирургическом лечении острого холецистита // Хирургия. — 1988. №2.-С. 98- 102.

167. Поршиков В.В. Бактериология желчи и антибактериальная терапия механической желтухи // Аналы хирургической гепатологии. 1999. - №3.-С. 123-124.

168. Постолов П.М., Овчаров А.Н., Житникова К.С. Ошибки, опасности и осложнения лапароскопической холецистостомии при остром холецистите // Хирургия. 1990. - №1. - С. 68 - 72.

169. Постолов П.М., Быков А.В., Калмыкова С.П., Гальчук Г.Г. Ультразвуковая семиотика и диагностика острого холецистита // Хирургия. — 1990. №2. — С. 21-23.

170. Постолов П.М., Жидовинов Г.И., Быков А.В., Овчаров А.Н., Нестеров С.С. Лечебная тактика после лапароскопической холецистостомии у больных с острым холециститом // Хирургия. 1991. - №1. - С. 76 - 79.

171. Пострелов Н.А., Гранстрем К.О. Классификация бактериального холангитаи его патогенетическое обоснование // Кубанский научный медицинскийtвестник. 1995. - №2-3 (9-10). - С. 50 - 50.

172. Пострелов Н.А., Гранстрем К.О., Драгомирецкая Е.И., Абдулфаттах М.С. Выбор диагностических исследований при холангите // Россиский журнал гастроэнтерологии,гепатологии,колопроктологии.- 1997.- Т.7, №5.- (приложение №4). С. 177-178.

173. Потемин С.Н. Операционная травма у больных холециститом с сопутствующим ожирением при открытой и лапароскопической холецистэктомии: автореф. дисс. .канд.мед.наук., Краснодар, 1998.-С .26.

174. Привалов В.А., Шрамченко В.А., Губницкий А.Е., Привалов А.В. Хирургическая тактика при остром холецистите у больных пожилого и сарческого возраста // Хирургия. 1998. - №7. - С. 28 - 30.

175. Прикупец В.Л., Занозин Ю.Ф. Желтуха и холангит у больных пожилого и старческого возраста. Острый холецистит и его осложнения. — М., 1986. — С. 54-58.

176. Прикупец В.Л. Острый осложненный холецистит у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. . докт. М., 1988. - С. 15.

177. Приходько, О.В. Системная эндотоксинемия при остром холецистите, возможности коррекции: Автореф. дис. . канд. Хабаровск, 1995. — С. 15.

178. Пятая конференция хирургов-гепатологов России и стран СНГ "Актуальные проблемы хирургической гепатологии" (отчет и резолюция конференции, г.Томск, 25-27 сентября 1997 г.) /Н.Ф.Кузовлев // Анналы хирургич. Гепатологии. 1998. - Т.З, №1. - С. 142 - 144.

179. Родионов В.В., Ницэ А.Л. О стертой клинической симптоматике перитонита при остром деструктивном холецистите // Вестн. хир. 1996. - Т. 155, №2. - С. 24 - 26.

180. Розенсон О.Л., Страчунский Л.С. Оценка стоимостной эффективности антибактериальной терапии // Русский мед. журн. 1998. - Т.6, № 4 (64), февр. -С. 251.

181. Рыбачков В.В. Эндогенная интоксикация при неотложных хирургических заболеваниях: Дис. . докт. М., 1988. -С.360.

182. Рыбачков В.В., Романова М.И., Руднев Н.Е. Хирургическая тактика при желчнокаменной болезни у больных старческого возраста. Всеросс. Конф. Хирургов. Махачкала: Республик. Газетно-журнальная типография, 2005. -С. 183-184.

183. Рысс А.Ю. Интенсивная детоксикация при осложненной желчно-каменной болезни // Детоксикационная терапия при травматической болезни и острых хирургических заболеваниях / Сб. научн. трудов ЛенНИИ СП. Л., 1989. -С. 126- 133.

184. Савельев B.C., Филимонов М.И. Актуальные вопросы хирургии острого холецистита. В сб.: Экстренная хирургия желчно каменной болезни. - Тез. Всеросс. конф. хир. - Ессентуки, 1994'. - С. 33 - 34.

185. Сажин В.П. Сравнительные аспекты комплексной детоксикации в неотложной абдоминальной хирургии. Дисс. . докт. М., 1989. - С.356.

186. Сажин В.П., Бещенко В.В., Маскин'С.С. и др. Влияние лечебной лапароскопической холецистостомии на течение эндогенной интоксикации // Всеросс. научн. конф. хирургов. Свердловск, 1990. - С. 49 - 51.

187. Сажин В.П., Пономарева В.Г., Алексеева O.K., Носова Л.А. Течение эндогенной интоксикации при остром холецистите. В-сб.: Диагн. и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков. Тула, 1991. - С. 85 - 86.

188. Сажин В.П., Маскин С.С., Жаболенко В.П. и др. Современные подходы к диагностике и тактике при остром холецистите. В сб.: Экстренная хирургия желчно каменной болезни. - Тез. Всеросс. конф. хир. - Ессентуки, 1994. -С. 49-50.

189. Сажин В.П., Жаболенко В.П., Маскин С.С. и др. Сравнительные аспекты диагностики заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны // Хирургия. -1997. -№3. С. 45-48.

190. Самарцев В.А., Сандаков П.Я., Аристов И.Г., Кириллова Т.А. Послеопер-ционные осложнения и летальность при остром деструктивном холецистите. 2004. - Т.9, №2. - С. 148-149.

191. Сандаков П.Я., Самарцев В.А., Дьяченко М.И., Новикова Н.В. Хирургическое лечение острого холецистита и его осложнений // Анналы хирургической гепатологии. 2004. - Т.9, №2. - С. 150.

192. Сендерович Е.И., Галимов О.В., Гололобов Ю.Н., Санаев Э.М. Хирургия печени и желчных путей. Осложнения при лапароскопической холецистэктомии // Тезисы V Съезда Российской Ассоциации Эндоскопической хирургии. 2003г.

193. Синев Ю.В., Волков С.В., Волоцков-В.И., Скляровский В.В. Эндоскопическое удаление конкрементов из желчного пузыря при остром холецистите // Хирургия. 1989. - №1. - С. 60-62.

194. Синиченко Г.И. Эндолимфатическая инфузия в абдоминальной хирургии :Автореф. Дис.доктора мед.наук,- Санкт-Петербург, 1993. -С. 36.

195. Скляревский В.В. Комбинированное применение эндоскопического и хирургического методов в лечении больных острым холециститом: Дис. . канд. мед. наук.-М., 1988.-С. 139.

196. Сорокин И.В. Сравнительная оценка эндолимфатической, лимфотропной и внутримышечной антибиотикотерапии в комплексе лечения острого холецистита: Автореф. дис. . канд. мед. наук., М., 1989. С. 15.

197. Степанов В.Н. Периоперационная профилактика инфекций. Возможность однократного введения антибактериальных средств // Новый медицинский журнал. 1998. - №4. - С. 23-24.

198. Страчунский JI.C., Козлов Р.С. Атибиотикопрофилактика в хирургии: взгляд клинического фармаколога. Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии. Методические рекомендации.-М.,1997. С. 12-22.

199. Страчунский JT.C., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. Антибактериальная терапия. Практическое руководство М., 2000. - С. 190.

200. Страчунский JT.C., Козлов С.Н. Современная антибактериальная химиотерапия. Руководство для врачей М.,2002 - С. 395 - 403.

201. Струпас К.П. Эхоскопическая микрохолецистостомия при остром холецистите у гериатрических больных: Дис. . канд. мед. наук. Вильнюс, 1989. -С. 131.

202. Стручков В.И., Лохвицкий С.В., Мисник В.И. Острый холецистит в пожилом и старческом возрасте. М.: Медицина, 1978. - С. 183.

203. Сухарев В.Ф. Эволюция хирургической тактики при остром холецистите. (Хирургия острого холецистита и панкреатита: Сб. науч. трудов). — Л., 1990.-С. 26-31.

204. Суздальцев И.В. Диагностика и хирургическое лечение острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста (клинико-эксперим. исслед.): Автореф. дисс. . .докт.мед.наук., Краснодар, 2001. С.41.

205. Сухарев В.Ф., Ульянов Ю.Н., Пакалюхин С.Н. и др. 25-летний опыт применения ранних операций при остром холецистите // Вестн. хир — 1990. -Т. 145, №8. С. 129- 133.

206. Сухарев В.Ф., Ульянов Ю.Н. Лапароскопическая декомпрессия желчных путей при заболеваниях желчевыводящей системы // Вестн. хир— 1994Т. 152, №5-6.- С. 113-118.

207. Тоскин К.Д., Жебровский В.В.,Березницкий Ф.Г. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М.: Медицина, 1990. С.84.1зз. . ' ; ;

208. Ульянов Ю.Н. Хирургическая тактика при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста с высокой степенью операционного риска: Автореф; дис. . канд. Л., 1989 -С. 23.

209. Уманская£В.В;, Богницкая Т.Н., Эскина Л;Ю. Новое в диагностике и лечении острого холецистита и острого панкреатита. (Обзор литературы). Хирургия^ - М;, 1992. - Вып. 7-9. - С. 10-19.

210. Устинов Г.Г., Цеймах Е.А. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости; Методические рекомендации. Барнаул, 1997.- С. 11-12.

211. Феденко. В.В. Эндоскопические технологии в хирургии: желчных путей: Автореф. дис. .д-ра мед. наук: М., 1996. С.27. .

212. Федоров В.Д., Данилов М.В., Глабай В.П. и др. Экстренная хирургия желчно-каменной болезни: В сб.: Экстренная хирургия желчно каменной болезни; - Тез. Всеросс. конф. хир. - Ессентуки, 1994. - С. 64 - 66.

213. Филатов Н.Н., Храпунова ИА., Матвеев С.Й. Проблема .гнойно-септических инфекций в стационарах хирургического профиля // Тезисы докладов II российской научно-практической конференции с международ. пым участием. М.,1999. С. 254-255. ' ■

214. Фищенко А.Я., Бондарчук Г.В. Анализ летальности после операция на желчевыводящих путях // Клин. хир. 1992. - №9-10. - С. 67 - 68.

215. Фомина И.П., Смирнова Л.Б., Гельфанд Е.Б. Антибиотики в профилактике хирургической инфекции (микробиологические и клинические аспекты) // Антибиотики и химиотерапия. 1998.- №9. - С. 35-43.

216. Хабурзания А.К. Классификация осложнений операции лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) // Анналы хирургической гепатологии. 2004. — Т.9,№2. - С. 158- 159.

217. Халилов Х.А. Определение физико-химических параметров желчи в оценке течения воспалительного процесса в желчных путях: Автореф. дис. .канд.-Казань, 1996.-С.25.

218. Хамидов М.А. Лапароскопическое,лечение острого холецистита у больных с высоким операционным риском: Автореф. дис. .канд. Махачкала, 1996. -С.25.

219. Хараберюш В.А., Мирошниченко Г.Г., Кобец И.С. и др. Особенности клинического течения и лечения острого холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста // Клин. хир. 1991. - №9. - С. 27 - 29.

220. Хелл К. Антибиотикопрофилактика в хирургии: препараты пролонгированного и непролонгированного действия. // Антибиотики и химиотерапия. 1992. - Т.37, №7. - С. 38 - 42.

221. Хитарьян А.Г., Абоян И.А., Сапов А.В., Титова Н.А. Пути повышения качества оказания хирургической помощи больным желчекаменной болезнью // Эндоскопическая хирургия. 1998.- №1.- С. 9.

222. Хлебников В.В. Результаты хирургического лечения желчнокаменной болезни в зависимости от состояния печени по данным биохимических и морфологических исследований: Автореф. дис. .канд.' мед. наук: Пермь, 1995.-С 19.

223. Хлебников Е.П., Блатун Л.А., Макаренкова Р.В. и др. Антибиотикопрофилактика в плановой хирургии // Антибиотики и химиотерапия.-1990.-№5. -С. 42-43.

224. Хлебников Е.П., Кубышкин В.А., Елагина Л.В., Корнях Б.С., Павлова М.В. Антибиотикопрофилактика гнойных осложнений после лапароскопических холецистэктомий // Эндоскопическая хирургия. 1998.- № 1. - С.7.

225. Хожибаев A.M., Атаджанов Ш.К., Баймурадов Ш.Э. Лапароскопическая' холецистэктомия при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста. Всеросс. Конф. Хирургов. Махачкала: Республик. Газетно-журнальная типография, 2005.- С. 198-199.

226. Хоконов М.А., Михайлусов С.В., Смирнов А.С., Балкизов 3.3. Особенности лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите // Проблемы неотложной помощи в клинической практике. 2001. - Т.8. - С. 104- 105.

227. Царев И.В. Оптимизация выбора сроков оперативного вмешательства при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. .канд. М., 1996. -С. 26 .

228. Цициашвили М.Ж., Шепилова Ж.И., Сабиров Б.У., Лобода С.А. Значение средних молекул в оценке тяжести эндогенной интоксикации при1 остром холецистите и панкреатите. Острый холецистит и его осложнения. - М., 1986.-С. 29-31.

229. Чаленко В.В., Кутушев Ф.Х. Эндогенная интоксикация в хирургии // Вестн. хир. 1990. - т. 144, №4. - С. 3 - 8.

230. Черкасов В.А., Зубарева Н.А., Горовиц Э.С. Антибиотики в хирургии желчных путей // Вестник хирургии. 2002. - №2. - С. 111-114.

231. IV конференция хирургов гепатологов России и стран СНГ "Современные проблемы хирургической гепатологии" (отчет и резолюция конференции, г. Тула, 3-5 октября 1996 г.) / Н.Ф. Кузнецов // Анналы хирургической гепатологии. - 1997. - Т.2. - С. 145 - 148.

232. Чугак И.В. Лапароскопическая холецистолитотомия и дренирование желчного пузыря у больных с острым холециститом.: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -М., 1989. -С. 22.

233. Чумак П.Я., Рудый М.А., Горлачев М.И., Зубаха А.Б. Особенность диагностики и хирургическое лечение острого холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста // Клин. хир. 1992. - №9-10. - С. 40 - 42

234. Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Скумс А.В. и др. Диагностика ^принципы лечения обструктивного гнойного холангита // Клин. хир. 1991. - №9. — С. 1-4.

235. ШаповальянцС.Г., Михайлусов С.В., Максимова В.В. Показания к микро-холецистостомии под контролем ультразвука // Хирургия. — 1997. №1. — С. 68-71.

236. Шевола Д., Дмитриева Н. Антибиотикопрофилактика в медицинской практике.- 2001. С. 128.

237. Шестаков Н.Ю. Значение динамической лапароскопии в выборе тактики лечения больных пожилого и старческого возраста с острым холециститом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1985. С.20.

238. Шойхет Я.Н., Устинов Г.Г. Острый холецистит. Тактика и лечение. Методические рекомендации. Барнаул, 1997. С. 4-6.

239. Шойхет Я.Н., Петриков А.С. Предоперационная профилактика гнойно-септических осложнений цефтриаболом при остром холецистите // Современные антибиотики. ABOLMED, 2004.

240. Шорох Г.П., Завада Н.В. Лапароскопические операции при остром холецистите // Эндоскопич. хирургия. 1997. - №1. - С. 118-119.

241. Шугуров В.А., Гаркавый Д.В., Малов Ю.Я. и др. Возможности лапароскопической декомпрессии желчного пузыря у больных пожилого и старческого возраста с заболеваниями билиарного тракта // Клин. мед. 1991. - №2. -С. 71-75.

242. Шулутко A.M. Прогнозирование риска операций и выбор тактики хирургического лечения у больных с осложненными формами желчно-каменной болезни: Автореф. дис. . докт. М., 1990.

243. Шулутко A.M., Прудков М.И., Бебуришвили А.Г. Минилапаротомия^с элементами открытой лапароскопии в хирургическом лечении желчнокаменной болезни // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - т.1. - С. 132- 135.

244. Шуркалин Б.К., Ермолов А.С., Гуляев А.А. и др. Химическая мукоклазия и облитерация просвета желчного пузыря у больных с высоким операционным риском (экспериментальное исследование) // Хирургия. 1993. - №4. -С. 38-43.

245. Шукалин Б.К., Кригер А.Г, Горский В.А., Ованесян Э.Р. и др. Анализ осложнений лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите // Анналы хирургической гепатологии. 2004. - Т.9, №2. - С. 167-168.

246. Эль-Джамаль М.С., Аль-Хайри Г.И. Нагноение постхолецисэктомической раны // Клин. хир. 1989. - №9. - С. 15 - 17.

247. Эсперов Б.Н., Бисвас А.Р. Лечение острого холецистита у больных старше 70 лет // Вестн. хир. 1987. - Т. 139, №7. - С. 15-18.

248. Юлдашев А.У. Диагностика и хирургическое лечение осложненных форм острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Клин, хир. 1992. - №3. - С. 57 - 60.

249. Юхтин В.И., Хрипун А.И., Ракша А.П. и др. Значение морфологических изменений печени при остром обтурационном холецистите в'определении хирургической тактики // Хирургия. 1996. - №3. - С. 53 - 56.

250. Яковлев В.П., Яковлев С.В. Современная антибактериальная терапия в таблицах//Консилиум. 1999; 1(1): С. 18-36.

251. Яковлев В.П., Яковлев С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия. Руководство для практикующих врачей. М.,2003. С. 1008.

252. Яковлев С.В. Клиническая химиотерапия бактериальных инфекций. М.: Ньюамед-АО, 1997,-С. 148.

253. Ярема И.В., Яковенко И.Ю., Карцев А.Г., Сергейко А.А. О профилактике ошибок и осложнений лапароскопической холецистэктомии // Вестник хирургии. 1998. - №1.-С. 56-61.

254. Abraham Н.; Mordechai G.; Ofer К.; et al. The management of acute cholecystitis in elderly patients .USA // The American surgeon. 1991. - Vol. 57, N.10. - P. 648-652.

255. Agrawal C.S., Sehgal R., Singh R.K., Gupta A.K. Antibiotik prophylaxis in elective cholecystectomy : a randomized , double blinded study comparing ciprofloxacin and cefuroxime. Indian j Physiol Pharmacol // 2001. Vol. 43, N.4. - P.501 - 504.

256. Andaker L., Hojer H., Kihlstrom E., et al. Stratified duration of prophylactic antimicrobial treatment in emergency abdomimal surgery. Metronidazoie-fosfomycin-vs. Metronidazole- gentamicin in 381 patients. // Acta Chir Scand.-1987.-P.185- 192.

257. ASHP Reports Antimicrobial prophylaxis in surgery Am. J. Health. // Syst Pharm.- 1999. Vol. 56. - P. 795- 799.

258. Assalia A.; Kopelman D.;Hashmonai M. Emergency minilaparotomy cholecystectomy for acute cholecystitis // World-J-Surg.- 1997.- Vol. 21, N.5.- P. 534-539.

259. Bingener J.; Richards M.L.; Schwesinger W.H.; Strodel W.E.; Sirinek K.R. Laparoscopic cholecystectomy for elderly patients: gold standard for golden years // Arch. Surg. -2003. Vol. 138, N.5. -P 531-535; discussion. - P. 535536.

260. Brunt L.M.; Quasebarth M.A.; Dunnegan D.L.; Soper N.J. Outcomes analysis of laparoscopic cholecystectomy in the extremely elderly // Surg Endosc. 2001. -Vol. 15, N.7. - P. 700-705.

261. Braun В., Blank W. Gllenblasenpunktion und drainage als Therapie der akuten Cholezystitis // Med. Klin. 1996. - Bd. 91, N.6. - P. 359 - 365.

262. Cainzos M., Potel J., Puente J.L. Prospective, randomized, controlled study of prophylaxis with cefamandole in hing- risk patients undergoing operations upon the biliary tract// Surg Gynecol Obstet.- 1985. Vol. 160. - P. 27- 32.

263. Chau C.H.; Tang C.N.; Siu W.T.; Ha J.P.; Li M.K. Laparoscopic cholecystectomy versus open cholecystectomy in elderly patients with acute cholecystitis: retrospective study // Hong Kong Med. J. 2002, Dec.- Vol. 8, N.6. - P. 394-399.

264. Chikamori F.; Kuniyoshi N.; Shibuya S.; Takase Y. Simultaneous laparoscopic cholecystectomy and percutaneous papillary balloon dilatation for cholecystocholedocholithiasis // Dig. Surg.- 2003. Vol. 20, N.l. - P. 12-17.

265. Claesson B.E.B., Holmlund D.E.W., Matzsch T.W. Microflora ofthe gallblander related to duration of acute cholecystitis // Surg. Gynec. Obstat. 1986. - Vol. 162, N.6.-P. 531 -535.

266. Classen D.C., Evans R.S., Pestotnik S.L. et al. The timing of prophylactic administration of antibiotics and1 the risk of surgical infection. // N. Engl. J. Med. 1992.-Vol. 326.-P. 281-286.

267. Clindamycin in the Treatment of Human Infections // Ed. D. Zambrano. 1992. -P.10.

268. Coenye K.E.; Jourdain S.; Mendes da Costa P. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis in the elderly: a retrospective study // Hepatogastroenterology. 2005. - Vol. 52, N.61. - P. 17-21.

269. Cooper C. Acute cholecystitis Aletter; commentu CM: Comment on: Ann Emerg Med 1996 Sep; 28(3): 267-72 // Ann.-Emerg. Med. 1997. Vol. 29, 4. - P. 554555.

270. Csendes A., Burdiles P., Makuenda F. Etal. Simultaneous bacteriologic assessment of bile from gallbladder and common bile duct in control subjects and patients with gallstones and common duct stones // Arch. Surg. 1996. - Vol. 131, N.4. - P. 389-394.

271. Dellinger E.P., Gross P.A. Quality standard for antimicrobial prophylaxis in surgical procedures. Infect // Control Hosp. Epidemic. 1994, - Vol. 15. - P. 182188.

272. Dellinger E.P. Approach to the patient with postoperative fever. In: Gorbach S., Bartlett J., Blacklow N., editors. Infectious diseases in medicine and surgery. Philadelphia // W.B. Saunders. 1998. - P. 903- 909.

273. De Vincenzo R.; Haramati L.B.; Wolf E.L.; Klapper P.J. Gallstone empyema complicating laparoscopic cholecystectomy. J. Thorac Imaging 2001. Vol. 16, N.13. - P. 174-176.

274. DiPiroJ.T., Cheung R.P., Bowder T.A. et al. Single dose systemic antibiotic prophylaxis of surgical wound infections // Am. J. Surg.- 1986. - Vol.152. - P. 552-559.

275. Donohue J.H., Farnell M.b.,' Grant C.S. et al. Laparoscopic cholecystectomy : early Mayo Clinic experience // Mayo Clin. Proc. -1992; Vol.67. -P. 449- 455.

276. England R.E.; McDermott V.G.; Smith T.P.; Suhocki P.V.; Payne C.S.; Newman G.E. Percutaneous cholecystostomy: who responds //AJR. Am.J.Roentgenol. 1997. -Vol. 168, N.5. -P. 1247-12551.

277. Famulari C., Macri A., Galipo S. etal. The role of ultrasonographic percutaneous cholecystjstomy in treatment of acute cholesys titis // Hepatogastroenterology. - 1996.-Vol. 43, N.9.-P. 538-541.

278. F.de Lalla. Surgical prophylaxis in practice. // Journal* of Hospital Infection. -2002. -Vol.50, (Suppl.- A): P. 9-12.

279. Finegold S.M., Wexler H.M. Theraplutic implications of bacteriologic findings in mixed aerobic-anaerobic infection // Antimicrob. Agents chemother. 1988. -Vol. 32, N.5.-P. 611-616.

280. Frantzides C.T., Sykes A. A. reevaluation of antibiotic prophylaxis in laparoscopic cholecystectomy // J. Laparoendosc. Surg.- 1994. Vol. 4. -P. 375378.

281. FSIIP commission on therapeutics. ASHP therapeutic guidelines on antimicrobal prophylaxis «in surgery// Clin. Pharm. -1992. Vol. 11. -P. - 483513.

282. Furlan F., Fugazzola C., Brunelli G., Franco F. Trattamento della colecistite acuta mediante colecistostomia percutanea // Radiol. Med. Torino. -1992. Vol. 84, N.2.-P. 247-251.

283. Ganzhii V.V. Aultrasonography for acute cholecystitis at a specialized surgical • centeru// Clin.Chir. 1997. -Vol.7. -P. 33-35.

284. Gavrilescu S., Radulescu D. Colangiocolecistita acuta // Chirurgia Bucur. -1991.-Vol. 40, N.l.-P. 1-10.т

285. Gill K.S.; Chapman A.H.; Weston M.J. The changing face of emphysematous cholecystitis// Br. J. Radiol. 1997. - Vol. 70, (suppl.838): -P. 986-991.

286. Grant M.D., Jones R.C., Wilson S.E. et al*. Single dose cephalosporin prophylaxis in hign- risk patients undergoing surgical treatment of the biliary tract // Surg Gynecol Obstet.- 1992. -Vol. 174. - P. 347- 354.

287. Gruber P.J., Silverman R.A., Gottesfeld S., Flaster E. Presence of fever and Leukocitosis in acute cholecystitis // Ann. Emerg. Med. 1996. - Vol. 28, N.3. — P. 273 - 277.

288. Haerty W.; Schelling G.; Haller M. Generalisierte Gasbrand- infektion mit Rhabdomyolyse nach Cholezystektomie // Anaesthesist.- 1997.- Vol. 46, N.3.- P. 207-210.

289. Hamy A.; Visset J.; Likholatnikov D. Percutaneous cholecystostomy for acute cholecystitis in critically ill patients // Surgery. 1997. - Vol.121, N.4. - P. 398401.

290. Harries S.A., Menzies D. Antimicrobial prophylaxis in general surgery. In: Management of bacterial infections. Part 1, Surgical Infections // Current Medical Literature Ltd., London. 1995. - P. 14-18.

291. Hatjidakis A.A.; Karampekios S.; Prassopoulos P. Maturation of the tract after percutaneous cholecystostomy with regard to the access route // Cardiovasc-Intervent-Radiol. 1998. - Vol. 21, N. 1. - P. 36-40.

292. Hayashi M. Acute cholecystitis // Ryikibetsu. Shokogun. Shirizu. 1996. -N.9. - P. 206 -209.

293. Hultman C.S., Herbst C.A., McCall J/M., Mauro M.A. The efficacy of percutaneous cholecystostomy in critically ill patients // Am. Surg. 1996. - Vol. 62, N.4.-P. 263-269.

294. Johlin F.C., Neil. G.A. Drainage of the gallbladder in patients with acute acalculous cholecystitis by transpapillary endoscopic cholecystotomy // Gasrointest. Endosc. 1993. - Vol. 39, N.5. - P. 645 - 651.

295. Juvonen Т., Kiviniemi H., Niemela O., Kairaluoma M.I. Doagnostic accuracy of ultrasonography and Creative protein concentration in acute cholecystitis: a prospective clinical study // Eur. J. Surg. 1992. - Vol. 158, N.6-7. - P. 365 -369.

296. Karachalios G.N., Zografos G., Patrikakos V. et al. Biliary tract-: infections treated with ciprofloxacin // Infection. 1993. - Vol.21, N.4. - P. 262 - 264.

297. Katz S., Glicksman A., Levy Y. Et al. Cefuroxime prophylaxis, in biliary surgery: single versus triple dose // Israel J. Med. Soci. 1993. - Vol. 29. - P. 673- 676.

298. Kohaus H.M., Shumaher F.Y. Cholecystectomy using operational tubes // Surgery. 1994. - Vol. 1. - P. 18 - 19.

299. Krajden S., Yaman M.,Fuksa M. et al. Peperacillin versus cefazolin given perioperatively to high- risk patients who under-go open cholecystectomy: a double- blind, randomized trial // Can. J. Surg.- 1993. -Vol. 36. P. 245- 250.

300. Krige J.E., Isaacs S., Stapleton G.N. et al. Prospective randomized study comparing amoxicillin- clavulanic and cefamandole for the prevention of wound infection in high- risk patients undergoing elective biliary surgery // J. Hosp.

301. Infect. 1992. Vol.22, (suppl. A): - P. 33- 41.

302. Krizek T.J:, Robson M.C. Evolution of quantitative bacteriology in wound management // Am. J. Surg. 1975. -Vol. 130. - P. 579-584.

303. Kujath P. Brief report: antibiotoc prophylaxis in biliary tract surgery. Am. J. Med. -1989. -Vol. 87, (suppl. 5A): P. 255- 257.

304. Kumar V.; Pande G.K. Complications of cholecystectomy in the era oflaparoscopic surgery// Trop. Gastroenterol. 2001. Vol. 22, N.2. - P. 272-279.

305. Kuster G.G., Domagk D. Laparoscopic cholecystostomy with delayd cholecystostomy as an alternative to conversion to open procedure // Surg. Endose. 1996. - Vol. 10, N.4. - P. 426 - 428.

306. Lambert H.P., Finch R.G., Greenwood D. Churchill Livingstone // New York. -1997.-P. 594-613.

307. Lanyi F. Percutaneous cholecystostomy: a valuable technique in high-risk patients with presumed acute cholecystitis letter; comment. // Br. J. Surg-1996. -Vol. 83,N.3.-P. 428.

308. Laycock W.S.; Siewers A.E.; Birkmeyer C.M.; Wennberg D.E.; Birkmeyer J.D. Variation in the use of laparoscopic cholecystectomy for elderly patients with acute cholecystitis // Arch. Surg. 2000. - Vol. 135, N.4. P.- 457- 462.

309. Lohela P. Ultrasonic guidance for percutaneous punctere and drainage in acute cholecystitis // Acta Radiol. 1986. - Vol. 27, N.5. - P. 543 - 546.

310. Lundby C.M., Kock J.P. IkkeOoperativ behandling af akut kolecystit hos hojriskopatienter Perkutan galdebloeredroenage og stenfiernelse // Ugeskr. Laeger. 1992. - Vol. 154, N.30. - P. 2081 - 2083.

311. Martinez Isla a., Rouco Rouco J., Pereiro Alvares M. Et al. Colecistitis enfisematosa: tratamiento percutaneo // Rev. Esp. Enferm. Dig. 1993. - Vol. 83, N.2.-P. 108-110.

312. Martinez Ramos С., Nunez Репа J.R., Sanchez Garsia F., Tamames Escobar S. Colecistitis aguda: valoracion de los factores gue cindicionan el inicio del tratamiento guirurgico // Ren. Esp. Enferm. Dig. 1993. - Vol. 83, N.l. - P. 26 -31.

313. Mascellino M.T., Chirletti P., Mongio F. et al. Problemi microbiologoci nella diagnosi delle infezioni biliari // Chir. Gastro enteral. - 1987. - Vol. 21, N.l. -P. 60-68.

314. Mahatharadol V.A. reevaluation of antibiotic prophylaxis in laparoscopic cholecystectomy: a randomized controlled trial // J. Med. Assos Thai. — 2001. -Vol. 84,N.l.-P.-348-350.

315. Meijer W.S., Schmits P.I.M., Jeeke J. Meta- analysis of randomized, controlled clinical trials of antibiotic prophylaxis in biliary tract surgery // Br. J. Surg. -1990.-Vol. 77.-P. 282- 290.

316. Meijer W.S., Schmitz P.I. Prophylactic use of cefuroxime in biliary tract surgery: randomized, controlled trial of single versus multiple dose in high- risk patients. Galant Trial Study Group // Br. J. Surg. 1993. - Vol.' 80. - P. 917-921.

317. Menzies D., Gilbert J.M., Shepherd M.J. et al. A comparison between amoxycillin clavulanate and mezlocillin in abdominal surgical prophylaxis. J Antimicrob Chemother // 1989. Vol. 24. - P. 203- 208.

318. Michalik M.; Czajkowska M.; Witzling M.; Rutka M.; Ciesielski M. Laparoscopic cholecystectomy in elderly patients // Wiad Elk. 2000. - Vol. 53, N7, N8. - P. 394-398.

319. Montori A.; Boscaini M.; Gasparrini M.; Miscusi G.; Masoni L.; Onorato M.; Montori J. Gallstones in elderly patients: impact of laparoscopic cholecystectomy // Can. J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 14, N. 11. - P. 929-932.

320. O'Grady F., Lampert H.P., Finch R.G., Greenwood D. In: Antibiotics and chemotherapy. Antiinfective agents and their use in therapy. // Seventh ed.- New York. 1997.-P. 594-613.

321. Page* C.P., Bohnen J.M.A., Fletcher J.R.,- McManus A.T., Solomkin J.S., Wittman D.H. Antimicrobial prophylaxis for surgical wounds, Guidelines for clinical care // Arch Surg.- 1993. Vol. 128. - P. 79-88.

322. Parker L.J., Viikov L.F., Wollan P.C. Emergency department evaluation of geriatric patients with acute cholecystitis // Acad. Emerg. Med. 1997. - Vol.4, N.l.-P. 51-55.

323. Patterson E.J., McLoughhn R.F., Mathieson J.R., et al. An alternative approach to acute cholecystitis. Percutaneous cholecystostomy and interval laparoscopic cholecystostomy // Surg. Endosc. 1996. - Vol. 10, N.l2. - P. 1185 - 1188.

324. Pavlovs'kyi M.P.; Рорук M.P.; Markevych Iu O; Havrysh Ha. Treatment of an acute cholecystitis in elderly and senile patients with diabetes mellitus // Clin. Chir. 2001. - Vol.8. - P. 35-37.

325. Penschuk C., Jung H.H., Fernandez-Laser C., Federmann G. Stellenwert der Soforloperation des akuten Cholesystitis // Zbl. Chir. 1988. - Bd. 113, N.13. -P. 837-845.

326. Piatt R., Zucker J.R., Zaleznik D.F. et al. Perioperative antibiotic prophylaxis and wound infection following breast surgery // J. Antimicrob Chemother.-1993.-Vol. 31.- P. 43-48.

327. Prousalidis J., Fahadidis E., Apostolidis S. et al. Acute cholecystitis in aged patients // HPB. Surg. 1996. - Vol. 9; N.3. - P. 129 - 131.

328. Rakovels S. Intravenous and oral antibiotic prophylaxis in biliary surgery // THE 33-RA WORLD CONGRESS OF SURGERY. Abstract book, Toronto 1989. -P. 81-82.

329. Sakurai S., Shinagawa N., Fukui Т., Yura J. Bacterial adherence to human gallbladder epithelium // Surg. Today. 1992. - Vol. 22, N.6. - P. 504 - 507.

330. Salim A.S. Percutaneous aspiration, levage and antibiotic instillation. Newapproach in the management of acute cholecystitis failing to respond to conservative management letter. // HPB. Surg. 1992. - Vol. 5, N.4. - P. 271 -273.

331. Schein M., Assalia A., Bachus H. Minimal antibiotic therapy after emergency abdominal surgery: a prospective study // Br. J. Surg.- 1994. Vol. 81. -P. 989991.

332. SHEA, APIC, CDC, SIS. Consensus paper on the surveillance of surgical wound infections. Infect // Control Hosp. Epidemiol. -1992. -Vol: 13, N.10. P. 599605.

333. Sirinek K.R., Schauer P.R., Yellin A.E. et al. Single- dose cefiiroxime versus multiple- dose cefazolin as prophylactic therapy for high- risk cholecystectomy // J Am Coll Surg.- 1994. -Vol. 178. P. 321- 325.

334. Soland G.W., Lee M.J., Leung J., Mueller P.R. Percutaneous cholecestostomy in critically ill patients: early response and final outcome in 82 patients // AJR. -Am. J. Roentgenol. 1994. - Vol. 163, N.2. - P. 339 - 342.

335. Spain D.A., Bibbo С., Ecker T. et al. Operative tube versus percutaneous cholecystostomy for acute cholecystitis // Am. J. Surg. 1993. - Vol. 166, N.l. -P. 28-31.

336. Stanford J.P., Gilbert D.N., Sande M.A. Guide to antimicrobial therapy. 26th Edition. Antimicrobial therapy Inc., Dallas, USA, 1996. Antimicrobial prophilaxis in surgery // The Medical Letter. 1995. -Vol. 37(Issue 957): - P. 7982.

337. Study Group on Antimicrobial Prophylaxis in Abdominal Surgery // J. Chemother. 1993. -Vol. 5. - P. 37- 42.

338. Svanvik J. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis // Eur J Surg. -2000. Vol. 1, (suppl.585): - P. 16-17.

339. Tanikawa M., Ichikawa M., Takahara О. et al. The usefulness of percutaneous transheparatic cholecystpuncture (PTCCP) with ultrasoundimage control for acute cholecystitis // Nippon. Shokakibyo. Gakkai. Zasshi. 1996. - Vol. 93, N.8.-P. 553-559.

340. Tavora I., Alvares P., Tavares A. et al. Colocistotomia percutanea. Terapeutica alternativa para a colecistite aguda efisematosa // Acta. Med. Port. 1995. - Vol. 8, N.h - P. 39-41.

341. Tokunaga Y.; Nakayama N.; Ishikawa Y.; Nishitai R.; Irie A.; Kaganoi J.; Ohsumi K.; Higo T. Surgical risks of acute cholecystitis in elderly // Hepatogastroenterology. 1997. - Vol. 44, N.15. - P. 671-676.

342. Uggowitzer M.; Kugler C.; Schramayer G. Sonography of acute cholecystitis: comparison of color and power Doppler sonography in detecting a hypervascularized gallbladder wall // AJR-Am-J-Roentgenol. 1997. - Vol. 168, N.3. - P. 707-712.

343. Ulivieri M.; Di-Lauro G.; Giordano A. Early surgery nell approccio alia colecistite acuta litiasica // Minerva-Chir. 1997. -Vol. 52, 6. P. 767-770.

344. Van Overhagen H., Meyers H., Tilanus H.W. et al. Percutaneous cholecystostomy fir patients with acute cholecystostitis and an increased surgical risk // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1996. - Vol. 19, N.2. - P. 72 - 76.

345. Van Steenbergen W., Rigauts H., Ponette E. et al. Percutaneous transheparatic cholecystostomy for acute complicated calculous cholecystitis in elderly patients //J. A. Geriatr. Soc. 1993. - Vol. 41, N.2. - P. 157- 162.

346. Vauthey J.N., Lerut J., Martini M. et al. Indications and limitations of percutaneous cholecystostomy for acute cholecystitis // Surg. Gynecol. Obstet. -1993.-Vol. 171, N.l. P. 49-54.

347. Verhaegen J., Pattyn P., Hinnekens P., Colaert J. Isoletion of Enterococcus avium from bile and blood in a patient with acute cholicystitis // J- Infect. 1997.-Vol. 35, l.-P. 77-78.

348. Vogelzang R.L., Nemcek A.A. Percutaneous cholecystostomy: diagnostic and therapeutic efficacy// Radiology. 1988. - Vol. 168. - P. 29 - 34.

349. Watkin D.S., Wainwright A.M., Thompson M.H. et al. Infection after laparoscopic cholecystectomy: are antibiotics really necessary // Eur. J. Surg.-1995.-Vol. 161.-P. 509-511.

350. Wilson A.P. Antibiotic prophylaxis and infection control measures in minimally invasive surgery// J. Antimicrob Chemother. 1995. - Vol. 36. -P. 1- 5.'

351. Winkler E., Kaplan O. Role of cholecystostomy in the management of critically ill patients suffering from acute cholecystitis // Br. J. Surg. 1989. - Vol. 76. - P. 693-695.

352. Wong S.R.; Lee K.T.; Kuo K.K. Ultrasound-guided percutaneous transhepatic drainage of gallbladder followed by cholecystectomy for acute cholecystitis- 10 years experience // Kao-Hsiung-I-Hsueh-Ko-Hsueh-Tsa-Chih. 1998. - Vol. 14, N.l. - P. 19-24.

353. Woods R.K., Dellinger E.P. Current guidelines for Antibiotic Prophylaxis of Surgical Wounds // American Academy of Family Physicians 1. 1998.

354. Woodfild J.C., Van Rij, Pettigrew RA. et al. // Am. J. Surg.- 2003. -Vol. 185, N.l.-P. 45-49.