Клинико-иммунологические и микробиологические аспекты диагностики внебольничной пневмонии и обострения хронической обструктивной болезни легких в условиях городского стационара г.Уфа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Кузовкина, Оксана Зульфаровна

  • Кузовкина, Оксана Зульфаровна
  • кандидат науккандидат наук
  • 2013, Челябинск
  • Специальность ВАК РФ14.01.04
  • Количество страниц 125
Кузовкина, Оксана Зульфаровна. Клинико-иммунологические и микробиологические аспекты диагностики внебольничной пневмонии и обострения хронической обструктивной болезни легких в условиях городского стационара г.Уфа: дис. кандидат наук: 14.01.04 - Внутренние болезни. Челябинск. 2013. 125 с.

Оглавление диссертации кандидат наук Кузовкина, Оксана Зульфаровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Обзор литературы

Глава 1 Современные представления о внебольничной пневмонии и обострении ХОБЛ

1.1 Клинико-эпидемиологическая характеристика внебольничной пневмонии и обострения ХОБЛ

1.2 Современные представления о лабораторной диагностике внебольничной пневмонии и обострении ХОБЛ

Глава 2 Материалы и методы исследований

2 Л Дизайн исследования

2.2 Материалы исследования

2.3 Методы исследования

Глава 3 Этиологическая характеристика больных с внебольничной пневмонией и обострением ХОБЛ

3.2 Этиологическая характеристика больных с внебольничной пневмонией

3.3 Этиологическая характеристика больных с обострением ХОБЛ

Глава 4 Клинико-иммунологическая характеристика больных с внебольничной пневмонией и обострением ХОБЛ

4.1 Клинико-иммунологическая характеристика больных с внебольничной пневмонией

4.2 Клинико-иммунологическая характеристика больных с обострением ХОБЛ

Глава 5 Оценка значимости методов этиологической диагностики при внебольничной пневмонии и обострении ХОБЛ, диагностические

алгоритмы

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений и условных обозначений

Список литературы

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Внутренние болезни», 14.01.04 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-иммунологические и микробиологические аспекты диагностики внебольничной пневмонии и обострения хронической обструктивной болезни легких в условиях городского стационара г.Уфа»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования и степень ее разработанности

Патология органов дыхательной системы занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости населения большинства регионов мира.

Среди неспецифических инфекций нижних дыхательных путей лидирующие позиции по заболеваемости, смертности, длительности периода нетрудоспособности стойко занимают внебольничная пневмония и хроническая обструктивная болезнь легких.

Внебольничная пневмония (ВП) остается одной из актуальных проблем современной медицины в связи с сохраняющейся высокой заболеваемостью и значительной летальностью [18, 23, 148, 191, 203]. По некоторым данным каждый год в России около 1,5 млн. человек заболевают ВП. Таким образом, данная патология имеет большое медицинское и социально-экономическое значение [103, 212].

Помимо высокой заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) серьезной проблемой является ее неуклонный рост. По данным отечественных исследователей до 13% людей в общей популяции страдают этой патологией [20, 149]. При этом заболеваемость ХОБЛ в разных регионах мира в последние десятилетия достигает 40%, а смертность вследствие ХОБЛ удваивается каждые 5 лет в течение двух десятилетий [143].

Несмотря на систематическое изучение ВП и ХОБЛ в нашей стране и за рубежом, многие аспекты этиологии и патогенеза этих заболеваний остаются недостаточно ясными. Во всем мире ведутся активные исследования, направленные на снижение заболеваемости и летальности от данных патологий. Важнейшими практическими направлениями являются своевременность и точность диагностики этих заболеваний. По данным

Европейского респираторного общества только 25% случаев ХОБЛ диагностируется своевременно. По мнению специалистов в России около 11 млн больных ХОБЛ, а по официальной медицинской статистике регистрируется только около 1 млн. (Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа. Эпидемиология. Этиология и патогенез. ХОБЛ: цифры и факты. MedLinks.ru. 22 декабря 2008). Эффективное лечение и профилактика воспалительных процессов органов дыхания зависят от быстрого и успешного определения этиологического фактора. Многие авторы указывают на то, что даже при тщательном бактериологическом и вирусологическом обследованиях до 50% случаев пневмоний остаются этиологически не расшифрованными, так как данные методы недостаточно специфичны и чувствительны [52, 212].

В то же время в последние годы расширяется спектр диагностических методов (микробиологических, иммунологических), направленных на решение данной проблемы. Также растет число биохимических и биологических маркеров воспалительно-альтеративных изменений легочной ткани: проводится количественное определение С-реактивного белка, прокальцитонина и других показателей. К перспективным, но недостаточно изученным биохимическим маркерам воспаления по праву можно отнести белок альвеомуцин, или муциновый антиген.

При этом роль каждого метода и интерпретация результатов в современной литературе трактуются неоднозначно. В этой связи актуальными являются дальнейшее исследование этиологической структуры, изучение микробиологических особенностей внебольничной пневмонии и обострения ХОБЛ в нашем регионе, связи клинических, биохимических и иммунологических характеристик с этиологическими факторами рассматриваемых заболеваний, определение показаний и условий проведения различных методов диагностики, разработка оптимальных диагностических алгоритмов.

Цель исследования: изучить клинико-иммунологические и этиологические особенности внебольничных пневмоний и обострений ХОБЛ, используя комплекс современных иммунологических, микробиологических и молекулярно-биологических методов исследований для оптимизации диагностических алгоритмов.

Задачи исследования

1. Определить структуру этиологии внебольничной пневмонии и обострения ХОБЛ с применением иммунологических, микробиологических и молекулярно-генетических методов диагностики, установить значимость этих методов в этиологической диагностике данных заболеваний.

2. Установить зависимость клинического течения ВП, степени ее тяжести и динамики некоторых иммунологических показателей (СРБ, липополисахаридсвязывающий белок, альвеомуцин) от этиологических факторов.

3. Выявить характер взаимосвязей клинических, биохимических и иммунологических параметров при ВП и обострении ХОБЛ.

4. Разработать рациональный диагностический алгоритм использования иммунологических, микробиологических и молекулярно-генетических методов верификации диагноза ВП и обострения ХОБЛ.

Методология и методы исследования

Были обследованы 144 пациента, находившихся на стационарном лечении в МБУЗ ГКБ №5 г. Уфа в период с 2008 по 2011 г.г., из них 108 пациентов с внебольничной пневмонией различной степени тяжести, 36 с ХОБЛ средней степени тяжести в фазе обострения. Среди них мужчин - 82 (56,9 %), женщин - 62 (43,1 %). Возраст обследуемых составлял от 16 до 70 лет (средний возраст - 44,8 ±1,2 г.).

Критерии исключения больных: возраст моложе 16 и старше 70 лет, беременность и лактация, туберкулез, онкологические заболевания на момент поступления и/или в анамнезе, наличие хронических заболеваний с органной недостаточностью более 2 степени.

Группа контроля состояла из 30 практически здоровых лиц (18-65 лет), из них 12 женщин, 18 мужчин, не курящих, не имевших в анамнезе хронических заболеваний и не предъявлявших жалоб на самочувствие в течение 3-х месяцев до обследования.

Для решения поставленных цели и задач использовались следующие методы: стандартные клинические методы обследования, бактериоскопическое, культуральное, молекулярно-биологическое

исследование мокроты, серологические исследования сыворотки крови и иммуноферментный анализ мочи.

Степень достоверности, апробация результатов, личное участие

автора

Достоверность результатов работы, обоснованность выводов и практических рекомендаций основаны на достаточном числе наблюдений и использовании современных методов статистической обработки материалов исследования, при консультативном участии специалистов в области математического анализа, с использованием программы Statistica ® (Data analysis software system, StatSoft) версия 6.0.

Материалы исследования доложены на 74-ой Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых «Вопросы теоретической и практической медицины», XXI Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Уфа, 2011), на заседании проблемной комиссии «Внутренние болезни» ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России.

Личное участие автора состоит в разработке идеи, постановке цели и задач, проведении научно-информационного поиска, выборе методов исследования, клиническом обследовании пациентов с внебольничной пневмонией и обострением хронической обструктивной болезни легких, клиническом обследовании практически здоровых лиц, составляющих группу контроля, клинической апробации способов диагностики, статистической обработке полученных данных, их анализе и интерпретации, написании диссертации и подготовке основных публикаций по выполненной работе.

Положения, выносимые на защиту

1. Особенности клинического течения ВП и обострения ХОБЛ в условиях городского стационара г. Уфа в определенной степени обусловлены этиологией, в которой преобладают ассоциации микроорганизмов, при этом доля грамотрицательных возбудителей в структуре так же значима, как и доля грамположительных.

2. Наиболее информативным для определения S. pneumoniae, Н. influenzae, М. catarrhalis, К. pneumoniae, P. aeruginosa, S. pyogenes и S.aureus в роли этиологического фактора в мокроте является молекулярно-генетический метод (ПЦР). При диагностике M.pneumoniae, C.pneumoniae, L.monocytogenes наиболее значимо иммунологическое исследование (ИФА). Для оптимальной этиологической характеристики необходимо применять сочетание бактериологических, молекулярно-генетических (ПЦР) и серологических методов.

3. Сывороточный альвеомуцин и липополисахаридсвязывающий белок являются биологическими маркерами степени тяжести иммунного воспаления, а также косвенно характеризуют этиологию ВП и обострений ХОБЛ. Муциновый антиген (альвеомуцин) позволяет оценить объем интерстициально-альвеолярного поражения легочной ткани и степень тяжести при данных заболеваниях.

Научная новизна работы

Определены этиологические особенности внебольничной пневмонии и обострений ХОБЛ в условиях городского стационара с применением комплекса современных диагностических методов (молекулярно-биологического (ПЦР), иммунологического (ИФА)).

Впервые установлена роль альвеомуцина в качестве маркера повреждения при обострении ХОБЛ и критерия объема поражения легочной ткани при внебольничной пневмонии (патент РФ на изобретение №2407014); а также значение мупинового антигена наряду с С-реактивным протеином в качестве количественных показателей степеней тяжести воспалительного процесса при ВП.

Определено значение альвеомуцина и ЬВР для косвенной этиологической характеристики ВП.

Выявлена взаимосвязь иммунологических параметров: сывороточного альвеомуцина, С-реактивного пептида, липополисахаридсвязывающего белка.

Проведен сравнительный анализ методов этиологической диагностики инфекций нижних дыхательных путей (микробиологических, иммунологических, молекулярно-генетических), с целью построения оптимального диагностического алгоритма.

Теоретическая и практическая значимость работы

Представлена расширенная по результатам комплексного обследования схема этиологической структуры внебольничной пневмонии и обострения

ХОБЛ для практического использования с целью обоснованной антибактериальной терапии.

Предложены новые иммунологические маркеры диагностики поражения легочной ткани при ВП и обострении ХОБЛ с учетом степени тяжести и объема воспаления - сывороточный альвеомуцин и липополисахаридсвязывающий белок.

Разработан рациональный алгоритм использования иммунологических и микробиологических методов этиологической верификации диагноза внебольничной пневмонии и обострения ХОБЛ.

Внедрение результатов исследования в практику

Научные положения, выводы и рекомендации работы внедрены в клиническую практику терапевтических отделений МБУЗ ГКБ№5 г. Уфа. Основные положения диссертации используются в учебном процессе на кафедре факультетской терапии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Получен патент РФ на изобретение (№2407014).

Публикации

Автор имеет 19 опубликованных работ, из них по теме диссертации опубликовано 17 научных работ общим объемом 40 печатных страниц, в том

числе 10 статей - в рецензируемых научных журналах, рекомендованных в перечне ВАК Министерства образования и науки РФ, новизна исследования подтверждена патентом РФ на изобретение (№2407014).

Объем и структура диссертационной работы

Диссертация изложена на 125 страницах, содержит 4 таблицы и 22 рисунка. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 262 источника (157 отечественных и 105 зарубежных).

Работа выполнена при поддержке Федеральной целевой программой «Научные и научно-педагогические кадры инновационной России» на 20092013 гг., в рамках реализации мероприятия № 1.2.1 по проекту: «Создание методологии молекулярной диагностики инфекций, вызываемых патогенами различных уровней биологической организации, и патологических состояний, инициируемых липополисахаридами микрофлоры человека (ГК П385 от 30.07.2009)».

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ Глава 1 Современные представления о внебольничной пневмонии и

обострении ХОБЛ 1.1 Клинико-эпидемиологическая характеристика внебольничной пневмонии и обострения ХОБЛ

Патология органов дыхательной системы занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости населения большинства регионов мира. Среди неспецифических инфекций нижних дыхательных путей лидирующие позиции по заболеваемости, смертности, длительности периода нетрудоспособности стойко занимают внебольничная пневмония и хроническая обструктивная болезнь легких [26, 55, 97, 118, 148, 195].

Согласно официальной статистике Министерства здравоохранения и социального развития РФ заболеваемость внебольничной пневмонией в 2003 г. в России составила 4,1%о. В 2009г. этот показатель вырос до уровня 4,348%о. Однако большинство экспертов считают, что эти цифры не отражают истинной заболеваемости, и по оценочным данным количество случаев внебольничной пневмонии в России ежегодно превышает 1,5 млн.. Смертность от ВП пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, находится в диапазоне 1-5%, но достигает 12% среди больных, которым потребовалась госпитализация в терапевтическое отделение, и приближается к 40% в отделениях интенсивной терапии [1, 9, 156]. Следует отметить, что показатель летальности существенно возрастает среди больных старше 60 лет [103, 116, 132, 214].

К особенностям современного течения внебольничной пневмонии в первую очередь следует отнести расширение спектра потенциальных возбудителей [122, 124, 155, 204, 208]. Ведущее место в этиологии ВП по данным литературы занимает Streptococcus pneumoniae. По данным различных авторов, этот этиологический фактор подтверждался различными методами у 15-60% пациентов. ВП также могут вызывать гемофильная палочка (Haemophilus

influenzae), микоплазмы (Mycoplasma spp.), хламидии (Chlamydia spp.), легионеллы (Legionella spp.), золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), моракселла (Moraxella catarrhalis), листерия (Listeria monocytogenes), грамотрицательные бактерии (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter spp., Pseudomonas spp.и др.), различные вирусы [13, 29, 54, 98, 103, 129, 131, 182, 197, 221, 256]. Часто (до 30%), выявлялась смешанная этиология ВП в виде ассоциации двух и более микроорганизмов, чаще всего S. pneumoniae и Н. influenzae [117, 209, 213, 226, 241]. Несмотря на высокий уровень и тщательность диагностических мероприятий, в 30-60% случаев этиологию ВП в научных исследованиях установить не удается [103, 109, 121, 138].

Клиническая картина внебольничных пневмоний определяется главным образом типом возбудителя и состоянием макроорганизма. Основные проявления включают различные сочетания бронхолегочных и внелегочных симптомов. К бронхолегочным относят кашель, одышку, боль в грудной клетке, отделение мокроты, которая может иметь различный характер. При физикальном осмотре определяют притупление перкуторного звука, ослабленное везикулярное, бронхиальное дыхание, шум трения плевры, крепитацию, разнокалиберные влажные хрипы. К внелегочным относят гипотонию, слабость, озноб, лихорадку, миалгию, спутанность сознания, тахикардию, менингизм и др. У ослабленных и пожилых лиц, а также при наличии тяжелой сопутствующей патологии внелегочные симптомы превалируют над бронхолегочными [22, 28, 58, 103, 120, 121, 205, 262].

Согласно работам ряда авторов [40, 56, 74], «классическими» остаются клинические проявления пневмонии, вызванные S.pneumoniae. По-прежнему характерными симптомами для данной патологии являются: повышение температуры тела до фебрильных цифр, кашель с мокротой и прожилками крови, обусловленный воспалительным процессом в альвеолах, в результате массивного размножения в них бактерий. На рентгенограммах у больных с такой пневмонией, как правило, выявляется долевое поражение легкого.

Существенно, что ВП пневмококковой этиологии часто сопровождается рядом осложнений [5, 6, 56, 67,73, 100, 201, 230].

Для микоплазменной пневмонии, напротив, характерно несоответствие между степенью проявлений интоксикационного синдрома и ограниченным поражением легких с малой физикальной симптоматикой и непродуктивным кашлем. На рентгенограммах пациентов с микоплазменной этиологией пневмонии выявляются усиление легочного рисунка и интерстициальные изменения [6, 24, 90, 126, 133, 168, 177].

Для Haemophilus influenzae свойственно острое начало ВП, наличие продуктивного кашля с большим количеством гнойной мокроты и лейкоцитоза. Рентгенологически чаще выявляют полисегментарное поражение легких [83, 87, 155, 220, 229].

В последние десятилетия все чаще встречаются затяжные формы ВП. Авторы, дающие описание клинической характеристики данной формы и вводящие этот термин [23, 93, 115], подразумевают пневмонию, при которой рентгенологические симптомы сохраняются более 4 недель. По их данным эти пневмонии составляют от 12 до 40% от общего количества. Таким образом, затяжное, ареактивное течение воспаления легких, несмотря на применение современных антибактериальных средств, является проблемой, многие аспекты которой далеки от решения.

Также для современной пульмонологии актуальна проблема учащения случаев ВП, протекающей с осложнениями, такими как инфекционно-токсический шок, плеврит, ателектаз, постпневмонический абсцесс легкого и другие [1, 14, 37, 42, 94, 136, 145, 258]. Увеличивается и доля внелегочных осложнений. Так частота инфекционно-токсического миокардита выросла до 45% [15, 151]. Многие авторы отмечают, что перемены в клинических проявлениях внебольничной пневмонии обусловлены снижением защитных возможностей организма современного человека в результате отрицательного влияния множества факторов окружающей среды и сложных социально-экономических условий жизни, не исключая и значимость прогрессирования

антибиотикорезистентности микроорганизмов [22, 34, 45, 82, 124, 170, 193, 203, 243, 252].

ХОБЛ является распространенной патологией, занимающей одно из ведущих мест по показателям заболеваемости, инвалидизации и смертности в мире [26, 52, 143, 196, 244]. В странах Европы и Северной Америки данным заболеванием страдают 4-10% взрослого населения [251, 257]. Так, в США около 12,5 млн. человек выставлен диагноз ХОБЛ. При этом число таких пациентов прогрессивно увеличивается во всем мире. В России ежегодно в среднем на 30-45 случаев ХОБЛ выявляется 5-7 новых [68, 141]. В течение последних двух десятилетий смертность вследствие ХОБЛ удваивалась каждые 5 лет. По данным ВОЗ, заболевание ежегодно становится причиной смерти более 2,75 млн человек. Весьма существенен экономический и социальный ущерб от ХОБЛ [2, 55, 92, 255]. Среди причин инвалидности ХОБЛ занимает второе место после болезней сердца [11, 41, 128, 174, 195, 227].

И отечественные, и зарубежные исследования подчеркивают рост заболеваемости ХОБЛ вследствие большой распространенности курения, широкого использования агрессивных веществ на производстве, загрязнения окружающей среды различными поллютантами и резкого нарушения экологии атмосферы нашей планеты [27, 106, 144, 147, 194, 232].

В развитии ХОБЛ выделяют основные фазы течения: стабильную и обострение. В стабильном состоянии в течение нескольких месяцев выраженность симптомов существенно не меняется, прогрессирование заболевания выявляется лишь при длительном (более полугода) динамическом наблюдении за пациентом. Наиболее ранним симптомом, чаще появляющимся к 40-50 годам жизни, является кашель по утрам [3, 91]. Для утреннего кашля характерна мокрота, выделяемая в небольшом количестве, имеющая чаще слизистый характер. Гнойный характер она приобретает при обострении заболевания [4, 19, 68, 119]. В среднем на 10 лет позже появления кашля присоединяется одышка, ощущаемая вначале при физической нагрузке. По

мере прогрессирования болезни к кашлю и одышке присоединяется свистящее дыхание, наиболее ощутимое при ускоренном выдохе. Нередко при аускультации выявляются разнокалиберные хрипы. Большое значение в диагностике ХОБЛ и объективной оценке степени тяжести заболевания имеет исследование функции внешнего дыхания, в частности постбронходилатационного отношения объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ]) к функциональной жизненной емкости легких [25, 26, 146, 174, 223, 235]. В домашних условиях для мониторирования выраженности обструкции используется показатель пиковой скорости выдоха, определяемый с помощью индивидуального пикфлоуметра. Значение пиковой скорости выдоха позволяет легко определить суточную изменчивость выраженности бронхиальной обструкции, которая при ХОБЛ обычно не превышает 15% [59, 142].

Обострение ХОБЛ - это относительно длительное (не менее 24 часов) ухудшение состояния больного, по своей тяжести выходящее за пределы нормальной суточной вариабельности симптомов, характеризующееся острым началом и требующее изменения схемы обычной терапии [25, 26]. Таким образом, основными признаками обострения заболевания считаются появление или усиление одышки, увеличение объема выделяемой мокроты, появление гнойной мокроты или усиление ее гнойности [165].

В каждом третьем случае причину обострения ХОБЛ выявить не удаётся. Возможно, обострение заболевания «неустановленной» этиологии может быть вызвано неинфекционными факторами (например, воздействие различных поллютантов) или же оно спровоцировано бактериальными возбудителями, которых не удается обнаружить вследствие ограничений традиционных методов микробиологического исследования. Например, исследование МАКМАХ о ХОБЛ, проведенное в 2005 году, выделяет два различных по этиологии типа обострения ХОБЛ - инфекционно-зависимого обострения и обострения, вызываемого неинфекционными причинами. По выводам ряда авторов до 80% случаев обострений имеют инфекционную природу. И хотя

ключевое место в развитии инфекционных обострений ХОБЛ, согласно различным источникам литературы, занимают бактериальные возбудители, выделяются они лишь в 40-50% случаев инфекционно-зависимых обострений заболевания [249]. В ходе исследования Sethi и соавт. пришли к выводу, что в большинстве случаев обострения ХОБЛ возникало ввиду встречи пациента с новыми штаммами бактерий, к которым организм еще не имел действенного противоинфекционного иммунитета. В 70-х годах прошлого века изучению роли различных респираторных вирусов в развитии обострений ХОБЛ были посвящены крупные многоцентровые исследования. Было выявлено, что частота встречаемости вирусов при обострениях значительно превышала таковую по сравнению со стабильным течением заболевания. Таким образом, согласно данным авторов исследований до 30% случаев инфекционных обострений заболевания имели вирусную этиологию ( в основном это вирусы гриппа А и В, парагриппа, риновирусы, коронавирус, аденовирус) [242, 259].

При этом основную роль в развитии инфекционных обострений ХОБЛ играют бактерии. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что они выявляются в 40-50 % случаев обострений заболевания [35, 150, 225, 249, 250]. Основными причинами бактериальных обострений ХОБЛ признаны нетипируемые Н. influenzae, S. pneumoniae и Moraxella catarrhalis, на долю которых приходится до 70% случаев [36, 160]. Реже выявляются Haemophilus parainfluenzae, S.aureus, P.aeruginosa, энтеробактерии. Многие авторы указывают на то, что степень тяжести ХОБЛ зависит от спектра возбудителей. При неосложненном течении без выраженных функциональных нарушений чаще выявляются Н. influenzae и М. catarrhalis. В случае более тяжелого течения ХОБЛ в этиологической структуре обострений возрастает значение энтеробактерий и P.aeruginosa, чаще выделяются пенициллинорезистентные S.pneumoniae, бета-лактамазопродуцирующие штаммы Н. influenzae [57,173, 261]. Этиологический вклад «атипичных» микроорганизмов (в первую очередь Chlamydophila pneumoniae) в развитие обострений ХОБЛ составляет 5-10% [48, 176,178, 179]. Однако следует отметить, что их влияние на клиническое

течение и прогноз заболевания, а также роль «атипичных» микроорганизмов в качестве самостоятельных возбудителей обострений ХОБЛ остаются не до конца изученными.

На протяжении многих десятилетий выбор антимикробного препарата для лечения инфекций нижних дыхательных путей считался одной из наиболее сложных проблем. Даже после внедрения во врачебную практику антибактериальных препаратов широкого спектра действия, позволяющих быстро и эффективно воздействовать на инфекционный агент практически любой локализации, актуальность проблемы не исчерпана в связи с постоянно развивающейся антибиотикорезистентностью микроорганизмов. Разработка рациональной этиотропной терапии в современной медицине требует не только расширения спектра действия фармакологических препаратов, но и более тщательного диагностического подхода к определению вида возбудителя и его антибиотикорезистентности в каждом клиническом случае.

1.2 Современные представления о лабораторной диагностике внебольничной пневмонии и обострении ХОБЛ

В современной литературе широко обсуждаются различные международные и отечественные рекомендации по диагностике внебольничной пневмонии и обострения ХОБЛ [31, 103, 161, 162]. Но при этом профессиональную деятельность практикующих специалистов в России регламентируют медико-экономические стандарты, согласно которым после клинического осмотра пациента проводится определенный ряд лабораторно-диагностических мероприятий. Обязательными являются общий (клинический) развернутый анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический (включает дополнительно качественное исследование СРБ), анализ мочи

общий, цитологическое исследование мокроты, реакция Вассермана, микроскопическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза и грибы, бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-аэробные микроорганизмы, определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным и другим препаратам. Непременно проводятся инструментальные методы диагностики: электрокардиография и рентгенография легких. В свою очередь последняя редакция медико-экономических стандартов позволяет по показаниям проводить серологические исследования на вирусы респираторных инфекций, определение антител класса А, М, G к L.pneumophila, антител класса М и G к Mycoplasma pneumoniae, выявление антигена Legionella pneumophila в моче, что существенно расширяет диагностические возможности врача.

Похожие диссертационные работы по специальности «Внутренние болезни», 14.01.04 шифр ВАК

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кузовкина, Оксана Зульфаровна, 2013 год

Список литературы

1. Авдеев, С.Н. Аспирационная пневмония: современные подходы к диагностике и терапии / С.Н. Авдеев // Пульмонология. - 2009. - № 2. - С. 1016.

2. Авдеев, С.Н. Могут ли современные лекарственные средства модифицировать течение ХОБЛ? / С.Н. Авдеев // Терапевтический архив. — 2008. — Т. 80, № 8. - С. 80-86.

3. Авдеев, С.Н. Определение клинических фенотипов ХОБЛ - новый подход к терапии заболевания / С.Н. Авдеев // Терапевтический архив. - 2011. -Т. 83, № 3. - С. 66-74.

4. Аверьянов, A.B. Хроническая обструктивная болезнь легких с частыми обострениями: возможные пути решения проблемы / A.B. Аверьянов, К.А. Зыков // Справочник поликлинического врача. - 2009. - № 2. - С. 38-42.

5. Агеева, Т.С. Клинико-функциональная характеристика и оптимизация диагностики внебольничных пневмоний: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Томск, 2009. - 39 с.

6. Агеева, Т.С. Клиническая модель пациентов с пневмококковой и микоплазменной нетяжелыми внебольничными пневмониями / Т.С. Агеева // Сибирское медицинское обозрение. - 2009. - № 1. - С. 46-48.

7. Алгоритмы правил забора исследуемого материала: метод, рекоменд. для врачей / под ред. З.Г. Габидуллина. - Уфа, 1998. - 18 с.

8. Анализ антибактериальной терапии госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией в различных регионах РФ: уроки многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования / С.Л. Рачина, P.C. Козлов, Е.П. Шаль [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2009. - № 1. - С. 66-78.

9. Анализ структуры внебольничных пневмоний в пульмонологическом отделении ФГЛПУ "НКЦОЗШ" / М.А. Скопинцев, И.М. Устьянцева, О.В. Петухова [и др.] // Многопрофильная больница: проблемы и решения: материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 10-летию ФГЛПУ "НКЦОЗШ". - Ленинск-Кузнецкий, 2003. - С. 435-436.

10. Бабанов, С.А. Клинико-иммунологические особенности, факторы риска и прогнозирования течения хронической обструктивной болезни легких в крупном промышленном центре Среднего Поволжья: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Самара, 2008. - 40 с.

11. Байнак, О.В. Клинико-генетические особенности формирования хронической обструктивной болезни легких в Республике Башкортостан: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Уфа, 2006. - 22 с.

12. Банержи, А. Медицинская статистика понятным языком: вводный курс / А. Банержи. - М.: Практическая медицина, 2007. - 287 с.

13. Белоцерковская, Ю.Г. Роль Chlamydophila pneumonia в бронхолегочной патологии человека / Ю.Г. Белоцерковская, А.И. Синопальников // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2008. - Т. 10, № 1. - С. 15-24.

14. Бисенков, Л.Н. Острые инфекционные деструкции легких / Л.Н. Бисенков // Торакальная хирургия. - СПб., 2004. - С. 341-383.

15. Бобин, А.Н. Инфекционный миокардит: основы клинической и морфологической диагностики (обзор литературы) / А.Н. Бобин // Русский медицинский журнал. - 2001. - № 4. - С. 24-28.

16. Боровиков, В.П. STATISTIC А: искусство анализа данных на компьютере: для профессионалов / В.П. Боровиков. - СПб.: Питер, 2003. - 688 с.

17. Бородин, A.M. Диагностика внебольничной пневмонии микоплазменной и хламидийной этиологии методом ПЦР в закрытых коллективах / A.M. Бородин, Е.Б. Королева, C.B. Хватова // Клиническая лабораторная диагностика. - 2005. - № 2. - С. 51-52.

18. Величковский, Б.Т. Синтез общественных и биологических наук -необходимое условие успешного «сбережения народа» / Б.Т. Величковский // Пульмонология. - 2010. - № 4. - С. 19-22.

19. Визель, A.A. Хроническая обструктивная болезнь лёгких: воспаление, как ключевая проблема / A.A. Визель, И.Ю. Визель // Практическая медицина. — 2009. — № 3 (35). — С. 22-24.

20. Визель, И.Ю. Оценка состояния больных хроническим бронхитом и ХОБЛ в период семилетнего наблюдения / И.Ю. Визель, Е.И. Шмелев, A.A. Визель // Пульмонология. - 2008. - № 4. - С. 41-46.

21. Влияние факторов воспаления на течение внебольничной пневмонии / И.М. Устьянцева, О.В. Петухова, М.А. Скопинцев, О.В. Одинцева // Интенсивная помощь: проблемы и решения: материалы 2-й Всероссийской научно-практической конференции. - Ленинск-Кузнецкий, 2004. - С. 242-243.

22. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике: пособие для врачей / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, P.C. Козлов [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2010. - Т. 12, № 3. - С. 186226.

23. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике: пособие для врачей / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, C.B. Яковлев [и др.] // Инфекции и антимикробная терапия. - 2003. - Т. 5, № 4. - С. 99-118.

24. Вовк, Е.И. В небольничная пневмония в начале 21 века: плата за жизнь в большом городе / Е.И. Вовк, A.J1. Верткин // Лечащий врач. - 2008. -№ 8.- С. 63-65.

25. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2011 г.) / Пер. с англ. под ред. А.С. Белевского. - М.: Российское респираторное общество, 2012. - 80 с.

26. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких / пер. с англ. под ред. А.Г. Чучалина. - М.: Издательский дом «Атмосфера», 2007. - 96 с.

27. Гноевых, В.В. Хроническая обструктивная болезнь легких / В.В. Гноевых. - Ульяновск.: УлГУ, 2007. - 161 с.

28. Гончарова, Т.А. Анализ течения пневмоний, характер их течения и исхода в пульмонологическом отделении городской клинической больницы №3 / Т.А. Гончарова, В.Н. Антонов, М.Е. Гелич // 15-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сборник тезисов. - М., 2005. - № 301. - С. 89.

29. Гучев, И.А. Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae как возбудители внебольничной пневмонии у взрослых / И.А. Гучев // Consilium medicum. - 2003. - Т. 5, № 12. - С. 576-581.

30. Гучев, И.А. Внебольничная пневмония: перспективы коротких курсов антибактериальной терапии / И.А. Гучев, В.В. Рафальский // Consilium medicum. - 2008. -№ 1. - С. 9-12.

31. Гучев, И.А. Современные руководства по введению внебольничной пневмонии у взрослых: путь к единому стандарту / И.А. Гучев, А.И. Синопальников // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. -2008. - Т. 10, № 4. - С. 305-321.

32. Данилина, В.А. Особенности течения внебольничной пневмонии и ответа на антибиотикотерапию в зависимости от этиологии и уровня антибиотикорезистентности возбудителя: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 2006. - 22 с.

33. Дворецкий, Л.И. Внебольничная пневмония: взгляд терапевта / Л.И. Дворецкий // Consilium medicum. - 2008. - № 3. - С. 34-39.

34. Дворецкий, Л.И. Внебольничная пневмония: диагностика и антибактериальная терапия / Л.И. Дворецкий // Consilium medicum. - 2006. - Т. 8, № 3. - С. 25-31.

35. Дворецкий, Л.И. Ключевые вопросы антибактериальной терапии обострений хронической обструктивной болезни легких / Л.И. Дворецкий // Пульмонология. - 2011. - № 4. - С. 87-96.

36. Дзюблик, А.Я. Спектр возбудителей обострения ХОБЛ / А.Я. Дзюблик // Сборник трудов XVII Национального конгресса дыхания. - Казань, 2007.-С. 242.

37. Димов, A.C. Клинико-организационные и некоторые деонтологические аспекты ведения больных с внебольничной пневмонией тяжелого течения / A.C. Димов, O.A. Волкова, Н.И. Максимов // Клиническая медицина. - 2008. - № 9. - С. 39-42.

38. Дополнительные методы обследования больного в терапевтической практике (в двух частях): учебное пособие для студентов медицинских вузов / Л.С. Поликарпов, Е.В. Балашова, Е.О. Карпухина [и др.]. - Красноярск: типография КрасГМУ, 2011. - Ч. 1. - 142 с.

39. Егоров, A.M. Хламидии: молекулярная организация клетки и некоторые особенности патогенеза инфекций / A.M. Егоров, Ю.О. Са-зыкин // Антибиотики и химиотерапия. - 2000. - Т. 45, № 4. - С. 3-5.

40. Егорова, Н.Е. Внебольничные пневмонии у госпитализированных больных в Якутии : особенности этиологии, клиники, течения и связь с генетическими факторами: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Барнаул, 2007. -20 с.

41. Зарембо, И.А. Хроническая обструктивная болезнь легких у пожилых и старых пациентов / И.А. Зарембо // Клиническая геронтология. -2005.-Т. 11, №5.-С. 46-51.

42. Избранные лекции по грудной хирургии : для слушателей фак-ов усовершенствования врачей / JI.H. Бисенков [и др.] ; под общ. ред. Б.Н. Котива, JT.H. Бисенкова; Воен.-мед. академия. - СПб. : Logos, 2009. - 261 с.

43. Иммунология и аллергология (цветной атлас) / под ред. A.A. Воробьева, A.C. Быкова, A.B. Караулова. - М.: Практическая медицина, 2006. -287 с.

44. Калинина, Е.П. Диагностика степени тяжести внебольничной пневмонии / Е.П. Калинина // Сборник трудов XVI Национального конгресса по болезням органов дыхания и II Конгресса Евроазиатского Респираторного общества. - СПб., 2006. - № 462. - С. 131.

45. Карабельская, И.В. Современная антибиотикотерапия в госпитальной практике. Рациональный подход, безопасность. Коррекция побочных эффектов / И.В. Карабельская, М.А. Шевяков, A.B. Вальденберг. -СПб., 2007. - 92 с.

46. Караулов, A.B. Клиническая иммунология и аллергология: учебное пособие / A.B. Караулов. - М., 2002. - 651 с.

47. Караулов, A.B. Молекулярная медицина и клиническая иммунология / A.B. Караулов // Успехи клинической иммунологии и аллергологии. - 2002. - Т. 3. - С. 3-15.

48. Касимцева, С.А. Значение микоплазменной и хламидийной инфекции у больных бронхообструктивными заболеваниями: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005. - 20 с.

49. Клинико-иммунологические особенности внебольничной пневмонии. Иммунокоррекция / A.B. Караулов, Г.А. Мавзютова, P.M. Фазлыева [и др.]. - Уфа, 2010. - 184 с.

50. Клиническая микробиология: справочное пособие: в 3 ч. / под ред. В.В. Меньшикова. - М.: Лабора, 2009. - Ч. 2. Методики клинических лабораторных исследований. - 880 с.

51. Клиническая микробиология: справочное пособие: в 3 ч. / под ред.

B.В. Меньшикова. - М.: Лабора, 2009. - Ч. 3: Клиническая микробиология. -880 с.

52. Клинические рекомендации. Пульмонология / под ред. А.Г. Чучалина. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2007. - 240 с.

53. Клиническое руководство по ведению больных с инфекциями нижних отделов дыхательных путей: рабочая группа Европейского респираторного общества по сотрудничеству с Европейским Обществом по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям (ESCMID) // Пульмонология. - 2006. -№ 3. - С. 14-61.

54. Клочков, О.И. Внебольничная пневмония у лиц молодого возраста в организованных коллективах : (эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2004. - 38 с.

55. Княжеская, Н.П. Алгоритм лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких / Н.П. Княжеская // Фарматека. - 2011. - № 11. -

C. 8-15.

56. Козлов, P.C. Пневмококки: уроки прошлого - взгляд в будущее / P.C. Козлов. - Смоленск: МАКМАХ, 2010. - 128 с.

57. Кокосов, А.Н. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких: монография / А.Н. Кокосов. - СПб., 2002. - 288 с.

58. Комар, С.И. Биохимические факторы воспаления и прогноз осложненного течения пневмонии / С.И. Комар // Актуальные проблемы медицинской науки и профессионального образования: труды научной сессии. - Челябинск, 2000. - С. 43-45.

59. Краева, В. Бронхообструктивный синдром / В. Краева // Врач. -2010.-№ 10.-С. 27-29.

60. Кудряшева, И.А. Клинико-иммунологические особенности течения внебольничной пневмонии на фоне скрытых герпес-вирусных инфекций / И.А. Кудряшева, Х.М. Галимзянов, О.С. Полунина // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2008. - № 5. - С. 54-57.

61. Кузьмин, А.П. Клинико-иммунологические особенности и прогнозирование тяжелой внебольничной пневмонии у юношей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Владивосток, 2009. - 21 с.

62. Кускова, Т.К. Семейство герпес-вирусов на современном этапе / Т.К. Кускова, Е.Г. Белова // Лечащий врач. - 2004. - № 5. - С. 6-11.

63. Лабинская, A.C. Частная медицинская микробиология и этиологическая диагностика инфекций / A.C. Лабинская, H.H. Костюкова, С.М. Иванова. - М.: Бином, 2010. - 1115 с.

64. Лабораторная диагностика листериоза / Г.В. Гальцева, Л.М. Федоренко, В.Б. Инжеватова, Е.Е. Буланова // Успехи современного естествознания. - 2006. - № 1. - С. 52-53.

65. Лабораторная диагностика патологии органов дыхания: метод, рекоменд. / Ш.З. Загидуллин, А.Р. Мавзютов, А.Н. Ишмухаметова [и др.]. -Уфа: Изд. ГОУ ВПО БГМУ МЗ РФ, 2005. - 48 с.

66. Лал-тест: сборник статей, лекций и практических рекомендаций. -M.: Новелла, 2008.- 115 с.

67. Ларина, H.A. Особенности течения внебольничной пневмонии пневмококковой этиологии / H.A. Ларина, О.П. Дуданова, C.B. Стафеев // Медицинский академический журнал. - 2009. - Т. 9, № 2. - С. 64-72.

68. Лещенко, И.В. Обострение хронической болезни легких / И.В. Лещенко. - М., 2005. - 16 с.

69. Листерии и листериоз / под ред. И.А. Бакулова, Д.А. Васильева, Д.В. Колбасова [и др.]. - Ульяновск: УГСХА, 2008. - 168 с.

70. Лихо дед, В.Г. Антиэндотоксиновый иммунитет в регуляции численности эшерихиозной микрофлоры кишечника / В.Г. Лиходед, В.М. Бондаренко. - М.: Медицина, 2007. - 216 с.

71. Лиходед, В.Г. Роль эндотоксина грамотрицательных бактерий в инфекционной и неинфекционной патологии / В.Г. Лиходед, Н.Д. Ющук, М.Ю. Яковлев // Архив патологии. - 1996. - Т. 58, № 2. - С. 8-13.

72. Мавзютова, Г.А. Этиопатогенетические механизмы иммунных нарушений при внебольничной пневмонии и их коррекция: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Уфа, 2010. - 47 с.

73. Мартынова, A.B. Эпидемиологические особенности неинвазивных пневмококковых инфекций в различных возрастных группах населения / A.B. Мартынова // Вестник оториноларингологии. - 2008. - № 1. - С. 28-30.

74. Маянский, А.Н. Патогенетическая микробиология: руководство: учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей / А.Н. Маянский. - Н. Новгород: НГМА, 2006. - 520 с.

75. Меньшиков, В.В. Молекулярные исследования в диагностике инфекционных заболеваний / В.В. Меньшиков. - М.: Лабора, 2009. - 855 с.

76. Меньшикова, Е.Д. Микробная этиология пневмоний у больных реанимационного профиля: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2008. - 20 с.

77. Метельская, В.А. Современные методы лабораторной диагностики хламидиозов / В.А. Метельская, В.А. Алешкин, В.В. Зверев // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2008. - № 4. - С. 111.

78. Мирзабеков, А. Д. Применение матричных биочипов с иммобилизованной ДНК в биологии и медицине / А.Д. Мирзабеков, Д.В. Прокопенко. - М., 2002. - 198 с.

79. Мирсаяпова, И.А. Разработка способов молекулярно-генетической качественно и количественной детекции возбудителей внебольничной пневмонии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Уфа, 2012. - 22 с.

80. МУ 4.2.2039-05. Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории: утв. гл. гос. сан. врачом РФ Г.Г. Онищенко 23.12.2005. - М., 2005.

81. Мухетдинова, Г.А. Диагностическое значение альвеомуцина у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом / Г.А. Мухетдинова, P.M. Фазлыева, В.Х. Мустафина // Клиническая лабораторная диагностика. - 2012. - № 3. - С. 37-39.

82. Мымрикова, Е.Г. Пневмония у лиц с факторами риска: клинико-иммунологические особенности и возможности иммунокорригирующей терапии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Владивосток, 2003. - 20 с.

83. Никитина, М.Н. Острая пневмония, вызванная Haemophilus influenzae и осложнения плевритом / М.Н. Никитина // Здравоохранение. -

2003. -№3.- С. 53-54.

84. Никонова, А.А. Применение метода мультиплексной ПЦР с детекцией в режиме реального времени для дифференциальной диагностики респираторных вирусных инфекций / А.А. Никонова, Е.С. Успенская // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2009. - № 1. - С. 67-70.

85. Новиков, Ю.К. Грамотрицательные пневмонии / Ю.К. Новиков // Русский медицинский журнал. - 2004. - Т. 12, № 2. - С. 251-254.

86. Новиков, Ю.К. Пневмонии: сложные и нерешенные вопросы диагностики и лечения / Ю.К. Новиков // Русский медицинский журнал. - 2004. -№21.-С. 1226-1232.

87. Новиков, Ю.К. Роль грамотрицательных бактерий в патологии нижних дыхательных путей / Ю.К. Новиков // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2007. - № 1. - С. 55-60.

88. Новиков, Ю.К. Этиология, степень тяжести и лечение внебольничной пневмонии / Ю.К. Новиков // Русский медицинский журнал. -

2004. - № 7. - С. 537-543.

89. Новые методы идентификации Listeria monocytogenes / Т.П. Карпова, С.А. Ермолаева, И.В. Лопырев [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2001. - № 3. - С. 266-273.

90. Ноников, В.Е. Диагностика и лечение микоплазменных пневмоний / В.Е. Ноников, М.Г. Воробьева // Consilium medicum. - 2005. - Т. 7, № 10. - С. 839-843.

91. Овчаренко, С.И. Тяжелое обострение хронической обструктивной болезни легких и его лечение с применением небулизированного будесонида /

С.И. Овчаренко, П.А. Арсланова // Consilium Medicum. - 2009. - Т. 11, № 3. - С. 5-9.

92. Овчаренко, С.И. Хроническая обструктивная болезнь легких: реальная ситуация в России и пути ее преодоления / С.И. Овчаренко // Пульмонология. - 2011. - № 6. - С. 69-72.

93. Осипов, М.Ю. Клинико-иммунологические особенности, микробный биоценоз бронхов и кишечника при затяжной и осложненной внебольничной пневмонии: автореф. дис. ... канд. мед. наук.- Самара, 2007. - 20 с.

94. Осложнения внебольничной пневмонии на современном этапе / Е.Н. Николаевский, М.А. Хутинаев, Н.М. Исмагилов, Д.И. Кульпин // Сборник трудов XVI Национального конгресса по болезням органов дыхания и II Конгресса Евроазиатского Респираторного общества. - СПб., 2006. - № 469. -С. 133.

95. Оценка липополисахаридсвязывающего протеина (ЛПС-СП) у больных с внебольничной пневмонией / И.М. Устьянцева, О.В. Петухова, М.А. Скопинцев, О.В. Одинцева // Интенсивная помощь: проблемы и решения: материалы 2-й Всероссийской научно-практической конференции. - Ленинск-Кузнецкий, 2004. - С. 244.

96. Оценка факторов воспаления у больных с внебольничной пневмонией / М.А. Скопинцев, И.М. Устьянцева, В.В. Агаджанян, О.В. Петухова // Третий Российский конгресс по патофизиологии. - М., 2004. - С. 189-190.

97. Очерки клинической пульмонологии: к 25-летию отдела гранулематозных заболеваний легких Центрального НИИ туберкулеза РАМН : избранные труды / под ред. Е.И. Шмелёва. - М.: Атмосфера, 2012. - 186 с.

98. Перцева, Т.А. Клинически значимые возбудители инфекций дыхательных путей. / Т.А. Перцева, В.В. Дмитриченко, О.В. Плеханова // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. - 2007. - № 3. - С. 48-53.

99. Петри, А. Наглядная медицинская статистика / А. Петри, К. Сэ-бин; пер. с англ. под ред. В.П. Леонова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 168 с.

100. Поникаровская, Л.А. Значение Str. pneumoniae в этиологическом спектре амбулаторных внебольничных пневмоний и его чувствительность к антибактериальным препаратам / Л.А. Поникаровская // Бюллетень Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук. - 2006. - № 4. - С. 164-167.

101. Правила взятия биоматериала для исследования в лабораториях клинической микробиологии: информационно-методическое письмо / сост.: С.Г. Хасанова, Э.А. Имельбаева, А.Ж. Гильманов [и др.].- Уфа, 2006. - 15 с.

102. Практический опыт лабораторной диагностики внебольничных пневмоний / Т.Л. Савинова, Я.Б. Бейкин, В.П. Шилова [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2009. - Т. 11, № 1. - С. 79-88.

103. Пульмонология. Национальное руководство: руководство / Российское респираторное общество, Ассоциация медицинских обществ по качеству; под ред. А.Г. Чучалина. - М.: Гэотар Медиа, 2009. - 960 с.

104. ПЦР-диагностика при расследовании вспышки легионеллеза / Б.И. Никонов, В.В. Романенко, Ю.В. Жукова [и др.] // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2008. - № 2. - С. 44-46.

105. Рабсон, А. Основы медицинской иммунологии: пер. с англ. / А. Рабсон, А. Ройт, П. Делвз. - М.: Мир, 2006. - 320 с.

106. Разумов, В.В. Хроническая обструктивная болезнь легких / В.В. Разумов // Медицина труда и промышленная экология. - 2007. - № 4. - С. 31-35.

107. Райхер, Jl.И. Антиэндотоксиновый иммунитет, формирование, функции и детекция / Л.И. Райхер // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 1998. - № 2. - С. 9-12.

108. Рак легкого / Ш.Х. Ганцев, М.Я. Назметдинов, М.А. Мустафин [и др.]. - М.: МИА, 2003. - 111 с.

109. Рачина, С.А. Современные подходы к микробиологической диагностике при внебольничной пневмонии / С.А. Рачина // Пульмонология. -2010.-№5.- С. 5-14.

110. Ребриков, Д.В. ПЦР в реальном времени / Д.В. Ребриков, Г.А. Саматов // Молекулярные исследования в диагностике инфекционных заболеваний. - М.: Бином, 2009. - С. 715-855.

111. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - М.: МедиаСфера, 2002. - 312 с.

112. Результаты исследования уровня эозинофильного катионного белка и муцинового антигена в сыворотке крови при пневмонии у лиц молодого возраста в зависимости от характера течения заболевания / Ю.В. Скобелев, Б.Л. Медников, А.Ю. Кулиджанов [и др.] // Актуальные вопросы военной и практической медицины: сб. трудов научно-практической конференции врачей Приволжского военного округа. - Оренбург, 2000. Режим доступа: http://esculapus.hl .ru.

113. Роль некоторых белков острой фазы в развитии интоксикационного синдрома у больных острой дизентерией / С.Г. Нехаев, C.B. Грачев, В.А. Малов [и др.] // Инфекционные болезни на рубеже XX века: тезисы докл. науч.-практич. конф. - М., 2000. - С. 9-10.

114. Сборник стандартов оказания специализированной медицинской помощи: в 2-х т. / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. - М.: Агар, 2008.

115. Синопальников, А.И. «Трудная пневмония» / А.И. Синопальников, A.A. Зайцев. - М., 2010. - 56 с.

116. Синопальников, А.И. Внебольничная пневмония у взрослых / А.И. Синопальников // Consilium medicum. - 2007. - Т. 9, № 3. - С. 5-16.

117. Синопальников, А.И. Внебольничная пневмония у взрослых: подходы к антибактериальной терапии с позиции современных клинических рекомендаций / А.И. Синопальников // Терапевтический архив. - 2010. - Т. 82, № 8.- С. 5-10.

118. Синопальников, А.И. Внебольничная пневмония у взрослых: современные подходы к диагностике, антибактериальное терапии и профилактике / А.И. Синопальников, С.Ю. Чикина // Пульмонология. - 2008. -№5.-С. 15-50.

119. Синопальников, А.И. Инфекционное обострение хронической болезни легких / А.И. Синопальников, А.Г. Романовских // Внебольничные инфекции дыхательных путей / под ред. А.И. Синопальникова. - М., 2007. - С. 267-294.

120. Сиротко, И.И. Клинико-морфологические параллели в течении внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста / И.И. Сиротко, В.П. Детюченко, Т.Ю. Шмелева //15 национальный конгресс по болезням органов дыхания: сборник тезисов. - М., 2005. - № 357. - С. 103.

121. Скопинцев, М.А. Системный воспалительный ответ у больных внебольничной пневмонией в зависимости от степени тяжести / М.А. Скопинцев, И.М. Устьянцева, О.В. Петухова //15 национальный конгресс по болезням органов дыхания: сборник тезисов. - М., 2005. - № 318. - С. 94.

122. Скребкова, Jl.Д. Спектр возбудителей и характер иммунного ответа при внебольничной пневмонии у лиц разных возрастных групп: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Владивосток, 2010. - 21 с.

123. Смирнова, М.С. Хроническая обструктивная болезнь легких: диагностика и лечение / М.С. Смирнова // Клиническая геронтология. - 2007. -Т. 13, № 7. - С. 42-49.

124. Современные методы клинической микробиологии: методические рекомендации / сост.: Л.С. Страчунский. - Смоленск, 2003. - Вып. 1. - 104 с.

125. Содержание муцин-антигена 3EG5 в крови и бронхоальвеолярных смывах у больных туберкулезом, саркоидозом и фиброзирующими альвеолитами / И.Э. Степанян, Ю.С. Лебедин, В.П. Филиппов [и др.] // Проблемы туберкулеза. - 2001. - № 3. - С. 36-42.

126. Соколова, В.И. Атипичные пневмонии: микоплазменные, хлами-дийные и легионеллезные / В.И. Соколова // Антибиотики и химиотерапия. -2007. - Т. 52, № 11/12. - С. 35-40.

127. Сторожаков, Г.И. Некоторые аспекты диагностики и лечения внебольничных пневмоний, вызванных атипичными возбудителями / Г.И. Сторожаков, Д.Б. Утешев // Лечащий врач. - 2005. - № 8. - С. 26-28.

128. Сухова, Е.В. Актуальное медико-социальное заболевание -хроническая обструктивная болезнь легких / Е.В. Сухова. - Самара: Изд-во Самар. гос. экон. ун-та, 2008. - 146 с.

129. Тартаковский, И.С. Современные подходы к диагностике атипичных пневмоний / И.С. Тартаковский // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2002. - Т. 2, № 1. - С. 60-68.

130. Тартаковский, И.С. Стандарты лабораторной диагностики легионеллеза и их применение во время эпидемической вспышки пневмоний в

г. Верхняя Пышма - 2008 / И.С. Тартаковский // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2008. - № 2. - С. 16-19.

131. Темежникова, Н.Д. Лабораторная диагностика легионеллеза / Н.Д. Темежникова // Клиническая лабораторная диагностика. - 2008. - № 11. - С. 34-39.

132. Трифанова, Н.М. Внебольничная пневмония: факторы риска неблагоприятного исхода и результаты внедрения территориального стандарта в Свердловской области: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 2009. - 20 с.

133. Трубников, Г.В. Внебольничная пневмония с атипичной (микоплазменной и хламидийной) инфекцией в этиологии: условия и частота возникновения, особенности клиники, течения, исходов / Г.В. Трубников, И.Г. Полякова; М-во здравоохранения и соц. развития РФ, Рос. респиратор, о-во, Алт. гос. мед. ун-т. - Барнаул: Параграф, 2011. - 141 с.

134. Трубников, Г.В. Внебольничная пневмония с атипичной (микоплазменной и хламидийной) инфекцией / Г.В. Трубников, И.Г. Полякова, Л.Ю. Бутакова // Терапевтический архив. - 2009. - Т. 81, № 1. - С. 16-20.

135. Трунов, В.Г. Сравнение нескольких критериев остановки при построении решающего правила по ограниченной выборке / В.Г. Трунов // Математическая обработка медико-биологической информации. - М.: Наука, 1976.-С. 58-64.

136. Тяжелые внебольничные пневмонии / Л.Д. Сидорова, Л.М. Куде-ля, Л.Н. Можина [и др.] // Проблемы клинической медицины. - 2005. - № 1. - С. 36-39.

137. Усенко, C.B. Внебольничные пневмонии: клиника, диагностика, лечение / C.B. Усенко, Т.Ш. Бетанели; под ред. Е.Г. Зарубиной. - Самара, 2004. - 156 с.

138. Федорова, H.B. Внебольничная пневмония у взрослых / Н.В. Федорова // Российский семейный врач. - 2007. - Т. 11, № 4. - С. 25-35.

139. Хаитов, P.M. Руководство по клинической иммунологии. Диагностика заболеваний иммунной системы: руководство для врачей / Р.М.Хаитов, Б.В. Пинегин, А.А. Ярилин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 352 с.

140. Херрингтон, С. Молекулярная клиническая диагностика. Методы: пер. с англ. / С. Херрингтон, Д. Макги. - М.: Мир, 1999. - 558 с.

141. Хроническая обструктивная болезнь легких / А.Р. Татарский, C.JI. Бабак, А.В. Кирюхин, А.В. Баскаков // Consilium Medicum. — 2004. — Т. 6, № 4. - Режим доступа: http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/04_04/259.shtml

142. Хроническая обструктивная патология у взрослых и детей: рук-во для врачей / под ред. А.Н. Кокосова. - СПб.: СпецЛит, 2004. - 304 с.

143. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа / З.Р. Айсанов, А.Н. Кокосов, С.И. Овчаренко [и др.] // Consilium medicum. - 2000. - Т. 2, № 1. - С. 3-9.

144. Хроническая обструктивная болезнь легких у женщин / О.А. Цветкова//Пульмонология.-2010.-№1.- С. 111-118.

145. Черняев, А.Л. Внебольничная пневмония в стационаре: анализ ведения больных (по данным историй болезни) / АЛ. Черняев, Е.П. Лукашенко, С.Ю. Чикина // Пульмонология. - 2009. - № 1. - С. 44-50.

146. Черняк, А.В. Ранняя диагностика ХОБЛ / А.В. Черняк // Consilium Medicum. - 2008. - Экстравыпуск: Эпидемиология, диагностика и лечение хронической обструктивной болезни легких - мировые тенденции и российские особенности: материалы симпозиума. - С. 15.

147. Чучалин, А.Г. Болезни органов дыхания и табакокурение / А.Г. Чучалин // Терапевтический архив. - 2009. - Т. 81, № 3. - С. 5-9.

148. Чучалин, А.Г. Внебольничная пневмония у детей: Распространенность, диагностика, лечение и профилактика / А.Г. Чучалин. -М.: Медицина, 2011. - 76 с.

149. Чучалин, А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания / А.Г. Чучалин // Терапевтический архив. - 2008. -Т. 80, № 8. - С. 45-50.

150. Шапорова, H.JI. Хроническая обструктивная болезнь легких: роль инфекционных обострений и их профилактика / Н.Л. Шапорова, В.И. Трофимов // Терапевтический архив. - 2008. - Т. 80, № 11. - С. 44-47.

151. Шевелев, A.A. Особенности развития и течения внебольничной пневмонии у военнослужащих в условиях локальных вооруженных конфликтов: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2011. - 21 с.

152.. Шепеленко, А.Ф. Внебольничная пневмония: современные возможности диагностики и антимикробной химиотерапии в условиях поликлиники / А.Ф. Шепеленко // Справочник поликлинического врача. - 2010. -№ 3. - С. 52-57.'

153. Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости пневмониями населения Свердловской области за 2006-2007 гг. и задачи по совершенствованию системы эпидемиологического / Б.И. Никонов, В.В. Романенко, А.И. Юровских [и др.] // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2008. - № 2. - С. 67-69.

154. Эпидемиологическое обследование очагов внебольничной пневмонии легионеллезной этиологии / Г.Г. Онищенко, И.С. Тартаковский, Г.Ф. Лазикова [и др.] // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2008. - № 2. - С. 10-12.

155. Этиологическая структура внебольничной пневмонии / Н.Ф. Бруснигина, В.Н. Мазепа, Л.П. Самохина [и др.] // Медицинский альманах. -

2009. - Т. 2, № 7. - С. 118—121.

156. Этиология фатальных внебольничных пневмоний у взрослых / С.Н. Козлов, О.И. Кречикова, С.А. Рачина, Н.В. Иванчик // Пульмонология. - 2008. - № 6. - С. 53-58.

157. Ярилин, А.А. Иммунология / А.А. Ярилин. - М.: ГЭОТАР-Медиа,

2010.-752 с.

158. A worldwide perspective of atypical pathogens in community-acquired pneumonia /' F.W. Arnold, J.T. Summersgill, A.S. Lajoie [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2007. - Vol. 175, № Ю. - P. 1086-93.

159. Aetiological diagnosis of community acquired pneumonia: utility of rapid microbiological methods with respect to disease severity / U. Hohenthal, R. Vainionpaa, O. Meurman [et al.] // Scand. J. Infect. Dis. - 2008. - Vol. 40, № 2. - P. 131-8.

160. Airway inflammation and bronchial bacterial colonization in chronic obstructive pulmonary disease / S. Sethi, J. Maloney, L. Grove [et al.] // Am. J. Resp. Crit. Care Med. - 2006. - Vol. 173. - P. 991-998.

161. American Thoracic Society. British Thoracic Society guidelines for the management of adalt with community-acquired pneumonia. Diagnosis, Assessement of severity, antimicrobial therapy and prevention // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2001.-Vol. 163.-P. 1730-1754.

162. American Thoracic Society. Standarts for the diagnosis and care of patients with cronic obstructive pulmonary disease (COPD) and asthma // Am. Rev. Respir. Dis. - 1987. - Vol. 136. - P. 225-244.

163. An elevated level of glycolyl-sialyated mucin antigen 3EG5 in patients with interstitial lung diseases / A.G. Chuchalin, 0. Avdeeva, Y. Lebedin [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1998. - Vol. 157. - P. A39.

164. Analysis of the risk factors of community-acquired pneumonia in patients with primary Sjogren's syndrome / Y. Zhao, Y. Liu, C.Y. Tan [et al.] // Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. - 2009. - Vol. 29, № 12. - P. 2418-20.

165. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease / N.R. Anthonisen, J. Manfreda, C.P.W. Warren [et al.] // Ann. Intern. Med. - 1987. - Vol. 109. - P. 196-204.

166. Application of nested PCR and sequencing technique to detect point mutations of the 23S rRNA gene of Mycoplasma pneumoniae / D.L. Xin, Z.H. Mi, X. Han_ [et al.] // Zhonghua Er Ke Za Zhi. - 2008. - Vol. 46, № 7. _ p. 522-530.

167. BinaxNOW Streptococcus pneumoniae Test.

168. Blasi, F. Atypical pathogens and respiratory tract infections / F. Blasi // Eur. Respir. J. - 2004. - Vol. 24. - P. 171-182.

169. Blasi, F. Chlamydia pneumoniae: crossing the barriers? / F. Blasi, S. Centanni, L. Allegra // Eur. Respir. J. - 2004. - Vol. 23, № 4. - P. 499-500.

170. Brar, N.K. Management of community-acquired pneumonia: a review and update / N.K. Brar, M.S. Niederman // Ther. Adv. Respir. Dis. - 2011. - Vol. 5, № 1.-P. 61-78.

171. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011 / M. Harris, J. Clark, N. Coote [et al.] // Thorax. - 2011. - Vol. 66, suppl. 2.

172. Canadian guidelines for the initial management of community-acquired pneumonia: an evidence-based update by the Canadian Infectious Diseases Society

and the Canadian Thoracic Society / L.A. Mandell, TJ. Marrie, R.F. Grossman [et al.] // Clin. Infect. Dis. - 2000. - Vol. 31. - P. 383-421.

173. Celli, B.R. Predicting Mortality in Chronic Obstructive Pulmonary Disease / B.R. Celli // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2006. - Vol. 173. - P 1298 -1299.

174. Celli, B.R. Standarts for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper / B.R. Celli, W. MacNee // Eur. Respir. J. - 2004. - Vol. 23, № 6. - P. 932-946.

175. Chalmers, J. C-reactive protein is an independent predictor of severity in community-acquired pneumonia / J. Chalmers, A. Singanayagam, A. Hill // Am. J. Med. - 2008. - Vol. 121. - P. 219-225.

176. Chlamydia pneumoniae and COPD exacerbation / T.A.R. Seemungal, J.A. Wedzicha, P.K. MacCallum [et al.] // Thorax. - 2002. - Vol. 57, № 12. - P. 1087-1089.

177. Chlamydia pneumoniae and Mycoplasma pneumoniae pneumonia: comparison of clinical, epidemiological characteristics and laboratory profiles / I. Puljiz, I. Kuzman, O. Dakovic-Rode [et al.] // Epidemiol. Infect. - 2006. - Vol. 134, № 3. - P. 548-55.

178. Chlamydia pneumoniae infection in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: analysis of 250 hospitalizations / D. Lieberman, M. Ben-Yaakov, Z. Lazarovich [et al.] // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. - 2001. -Vol. 20, № 10.-P. 698-704.

179. Chlamydia pneumoniae infection in patients with chronic obstructive pulmonary disease / Z. Duan, S. Liu, B. Wang [et al.] // Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. - 2001. - Vol. 24, № 4. - P. 208-11.

180. Circulating KL-6 predicts the outcome of rapidly progressive idiopathic pulmo-nary fibrosis / A. Yokoyama, N. Kohno, H. Hamada [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1998. - Vol. 158. - P. 1680-1684.

181. Clinical significance of serum levels of a carbohydrate antigen , syalyl antigen SSEA-1, in patients with fibrosing lung disease / H. Satoh, H. Kamma, T. Ogata [et al.] // Am. Rev. Respir. Dis. - 1991. - Vol. 144. - P. 1177-81.

182. Clinical study concerning the relationship between community-acquired pneumonia and viral infection in northern Thailand / K. Hara, K. Yahara, K. Gotoh [et al.] // Int. Med. - 2011. - Vol. 50, № 9. - P. 991-8.

183. Coeino, L. Usefulness of C-reactive protein in monitoring the severe community-acquired pneumonia clinical course / L. Coelho, P. Povoa, E. Almeida // Crit. Care. - 2007. - Vol. 11. - P. 92.

184. Combination antibiotic therapy lowers mortality among severely ill patients with pneumococcal bacteriemia / L.M. Baddour, V.L. Yu, K.P. Klugman [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2004. - Vol. 170. - P. 440-444.

185. Comparative evaluation of sialylated carbohydrate antigens, KL-6, CA19-9 and SLX as serum markers for interstitial pneumonia / A. Yokoyama, N. Kohno, K. Kondo [et al.] // Respirology. - 1998. - № 3. - P. 199-202.

186. Crawford, S.E. Bacteria pneumoniae, lung abscess end empyema / S.E. Crawford, R.S. Daum // Pediatric respiratory medicine / ed. L.M. Taussing. -London, 2008.-P. 501-553.

187. Den Boer, J.W. Diagnosis of Legionella infection in Legionnaires' disease / J.W. Den Boer, E.P. Yzerman // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. - 2004. -Vol. 23, № 12. - P. 871-878.

188. Development of a multiplex real-time quantitative PCR assay to detect Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila and Mycoplasma pneumonia in

respiratory tract secretions / M. Welti, K. Jaton, M. Altwegg [et al.] / Diagn. Microbiol. Infect. Dis. - 2003. - Vol. 45, № 2. - P. 85-95.

189. Diagnosis of atypical pathogens in patients hospitalized with community-acquired respiratory infection / P.M. Schneeberger, J.W. Dorigo-Zetsma, A. van der Zee [et al.] // Scand. J. Infect. Dis. - 2004. - Vol. 36, № 4. - P. 269-273.

190. Diagnosis of Streptococcus pneumoniae infections in adults with bacteremia and community-acquired pneumonia: clinical comparison of pneumococcal PCR and urinary antigen detection / M.D. Smith, C.L. Sheppard, A. Hogan [et al.] // J. Clin. Microbiol. - 2009. - Vol. 47, № 4. _ p. 1046-9.

191. Differences in the etiology of community-acquired pneumonia according to site of care: a population-based study / J. Almirall, R. Boixeda, I. Bolibar [et al.] // Respir. Med. - 2007. - № 11. - P. 1909-1915.

192. Direct detection of Legionella species from bronchoalveolar lavage and open lung biopsy specimens: comparison of LightCycler PCR, in situ hybridization, direct fluorescence antigen detection, and culture / R.T. Hayden, J.R. Uhl, X. Qian [et al.] // J. Clin. Microbiol. - 2001. - Vol. 39, № 7. - P. 2618-2626.

193. Does antibiotic exposure increase the risk of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) isolation? A systematic review and meta-analysis / E. Tacconelli, G. De Angelis, M.A. Cataldo [et al.] // J. Antimicrob. Chemother. -2008. - Vol. 61, № 1. - P. 26-38.

194. Environmental tobacco smoke may induce early lung damage in healthy male adolescents / M. Rizzi, M. Sergi, A. Andreoli [et al.] // Chest. - 2004. - Vol. 125.-P. 1387-1393.

195. Epidemiology and costs of chronic obstructive pulmonary disease/ K.R. Chapman, D.M. Mannino, J.B. Soriano [et al.] // Eur. Resp. J. - 2006. - Vol. 27, suppl. l.-P. 188-207.

196. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease / J.M. Anto, P. Vermeire, J. Vestbo, J. Sunyer // Eur. Respir. J. - 2001. - Vol. 17. - P. 982-94

197. Etiology of community-acquired pneumonia in hospitalized patients in chile: the increasing prevalence of respiratory viruses among classic pathogens / A. Diaz, P. Barria, M. Niederman [et al.] // Chest. - 2007. - Vol. 131, № 3. - P. 779-87.

198. Evaluation of a multiplex PCR for detection of serotypes Kl, K2 and K5 in Klebsiella sp. and comparison of isolates within these serotypes / J.F. Turton, H. Baklan, L.K. Sm_ [et al.] // FEMS Microbiol. Lett. - 2008. - Vol. 284. - P. 247252.

199. Evaluation of real-time PCR for the early detection of Legionella pneumophila DNA in serum samples / B.M. Diederen, C.M. de Jong, F. Marmouk [et al.] // J. Med. Microbiol. - 2007. - Vol. 56, pt. 1. - P. 94-101.

200. Evaluation of sequential multiplex PCR for direct detection of mul-tiple serotypes of Streptococcus pneumoniae from nasopharyngeal se-cretions / M. Antonio, I. Hakeem, K. Sankareh [et al.] // J. Med. Microbiol. - 2009. - Vol. 58, № 3. - P. 296-302.

201. Fatal necrotizing pneumonia caused by group A Streptococcus / A.B. Cengiz, G. Kanra, M. Caglar [et al.] // J. Paediatr. Child Health. - 2004. - Vol. 40, № 1-2.-P. 69-71.

202. Fields, B.S. Legionella and legionnaire's disease: 25 years of investigation /B.S. Fields, R.F. Benson, R.E. Besser // Clin. Microbiol. Rev. - 2002. - № 15. - p. 506-526.

203. File, T.M. Community-acquired pneumonia / T.M. File // Lancet. -2003. - Vol. 362. - P. 1991-2001.

204. Fung, H.B. Community-acquired pneumonia in the elderly / H.B. Fung, M.O. Monteagudo-Chu // Am. J. Geriatr. Pharmacother. - 2010. - Vol. 8, № 1. - P. 47-62.

205. Gilbert, D.N. Scenario 1: a patient with mild community-acquired pneumonia-introduction to clinical trial design issues / D.N. Gilbert // Clin. Infect. Dis. - 2008. - Vol. 47. - P. S121-2.

206. Global initiative for chronic obstructive lung disease. Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive lung disease / NHLBI/WHO, Workshop Report. - Geneve, 2006. - 96 p.

207. Gutsmann, T. The physicochemistry of endotoxins in relation to bioactivity / T. Gutsmann, A.B. Schromm, K. Brandenburg // Intern. J. Med. Microbiol. - 2007. - Vol. 297. - P. 341-352.

208. Hnizdo, E. Occupational exposure to gases, fumes, or chemicals and risk of community-acquired pneumonia / E. Hnizdo, E. Storey // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2010. - Vol. 182, № 8. - P. 1087-8.

209. Impact of alcohol abuse in the etiology and severity of community-acquired pneumonia / A. de Roux, M. Cavalcanti, M.A. Marcos [et al.] // Chest. -2006. - Vol. 129, № 5. - P. 1219-25.

210. Impact of rapid detection of viral and atypical bacterial pathogens by real-time polymerase chain reaction for patients with lower respiratory tract infection / J.J. Oosterheert, A.M. van Loon, R. Schuurman [et al.] // Clin. Infect. Dis. - 2005. - Vol. 41, № 10. - P. 1438-44.

211. Improved diagnosis of the etiology of community-acquired pneumonia with real-time polymerase chain reaction / K.E. Templeton, S.A. Scheltinga, W.C. van den Eeden [et al.] // Clin. Infect. Dis. - 2005. - Vol. 41, № 3. - P. 345-51.

212. Increasing hospital admissions for pneumonia / C.L. Trotter, J.M. Stuart, R. George, E. Miller // Engl. Emerg. Infect. Dis. - 2008. - Vol. 14, № 5. - P. 727-33.

213. Infectious Diseases Society Consenses Guidelines on the Management of community-acquired pneumoniain Adults / L.M. Mandell, R.G. Wunderink, A. Anzueto [et al.] // Clin. Infect. Dis. - 2007. - Vol. 44, suppl. - P. S27-72.

214. Influence of comorbid conditions on long-term mortality after pneumonia in older people / S. Yende, D.C. Angus, I.S. Ali [et al.] // J. Am. Geriatr. Society. - 2007. - Vol. 55, № 4. - P. 518-25.

215. Influence of selected antimicrobials on the viability, endotoxicity and lipopolysaccharide composition of Pseudomonas aeruginosa in vitro / M. Abraham, P. Venter, J.F.R. Lues [et al.] // Int. J. Antimicrob. Agents. - 2009. - Vol. 34, № 5. -P. 419-23.

216. Interstitial lung disease: gluten-sensitive pneumopathy? / Y. Lebedin, O. Avdeeva, S. Avdeev, S.Chukanov // Sarcoidosis. - 1997. - Vol. 14. - P. 36S.

217. KL-6 , a mucin-like glycoprotein, in bronchalveolar lavage fluid from patients with interstitial lung disease / N. Konho, Y. Awaya, T. Oyama [et al.] // Am. Rev. Respir. Dis. - 1993. - Vol. 148. - P. 637-42.

218. Kothe, H. Outcome of community-acquired pneumonia: influence of age, residence status and antimicrobial treatment / H. Kothe, T. Bauer, R. Marre // Eur. Respir. J. - 2008. - Vol. 32. - P. 139-146.

219. Kozlov, R.S. 7-years monitoring of resistance of clinical S.pneumoniae in Russia: results of prospective multicenter study (PEHASus) / R.S. Kozlov, O.V. Sivaja, L.S. Stratchounski // Proceedings of 45th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC), Dec. 15-19, 2005. - Washington DC, 2005.

220. Laterre, P.F. Severe community acquired pneumonia update: mortality, mechanisms and medical intervention / P.F. Laterre // Crit. Care (London, England). -2008.-Vol. 12.-P. SI.

221. Lau, G.W. Modulation of lung epithelial functions by Pseudomonas aeruginosa / G.W. Lau, D.J. Hassett, B.E. Britigan // TRENDS in Microbiology. -2005. - Vol. 13, № 8. - P. 389-396.

222. Legionella pathogenicity: genome structure, regulatory networks and the host cell response / M. Steiner, K. Heuner, C. Buchrieser [et al.] // Int. J. Med. Microbiol. - 2007. - Vol. 297, № 7-8. - P. 577-87.

223. Lung volumes and forced ventilatory flows / Ph.H. Quanjer, G.J. Tammeling, J.E. Cotes [et al.] // Eur. Respir. J. - 1993. - № 6, suppl. 16. - P. 5-40.

224. McDade, J.E. Legionnaires disease 25 years later - lessons learned / J.E. McDade /7 Proceedings of the 5th International Conference on Legionella; 2000 Sep. 26-29; Ulm, Germany. Ulm: Deutsche Gesellschaft fur Hygiene und Mikrobiologie. - 2000. - S. 3.

225. Miravitlles, M. Moxifloxacin in the management of exacerbations of chronic bronchitis and COPD / M. Miravitlles // Intern. J. COPD. - 2007. - Vol. 2, № 3. - P. 191-204.

226. Mixed community-acquired pneumonia in hospitalised patients / A. de Roux, S. Ewig, E. Garcia [et al.] // Eur. Respir. J. - 2006. - Vol. 27, № 4. - P. 795800.

227. Mortality in COPD: role of comorbidities / D.D. Sin, N.R. Anthonisen, J.B. Soriano [et al.] // Eur. Respir. J. - 2006. - Vol. 28. - P. 1245-1257.

228. Murdoch, D.R. Molecular genetic methods in the diagnosis of lower respiratory tract infections / D.R. Murdoch // APMIS. - 2004. - Vol. 112. - P. 71327.

229. Non-susceptibility trends among Haemophilus influenzae and Moraxella catarrhalis from community-acquired respiratory tract infections in the UK and Ireland, 1999-2007 / I. Morrissey, K. Mäher, L. Williams [et al.] // J. Antimicrob. Chemother. - 2008. - Vol. 62, suppl. 2. - P. Ü97-103.

230. Non-susceptibility trends and serotype distributions among Streptococcus pneumoniae from community-acquired respiratory tract infections and from bacteraemias in the UK and Ireland, 1999 to 2007 / D.J. Farrell, D. Felmingham, J. Shackcloth [et al.] // J. Antimicrob. Chemother. - 2008. - Vol. 62, suppl. 2. - P. U87-95.

231. Opal, S.M. The host response to endotoxin, antilipopolysaccharide strategies, and the management of severe sepsis / S.M. Opal // Intern. J. Med. Microbiol. - 2007. - Vol. 297. - P. 365-377.

232. Oxidative stress and airway inflammation in sever exacerbations of COPD / E.M. Drost, K.M. Skwarski, J. Sauleda [et al.] // Thorax. - 2005. - Vol. 60, suppl. 4. - P. 293-300.

233. Plauffe, J.F. Diagnosis and treatment of legionellesis / J.F. Plauffe // Proceedings of the 5th International Conference on Legionella; 2000 Sep. 26-29; Ulm, Germany. Ulm: Deutsche Gesellschaft für Hygiene und Mikrobiologie. - 2000. - S. 15-6.

234. Predictive value of history and physical examination for the diagnosis of community-acquired pneumonia in adults: a literature review / F. Saldias, J.I. Méndez, D. Ramírez, O. Diaz // Rev. Med. Chile. - 2007. - Vol. 135, № 4. - P. 517-28.

235. Qualiti of Spirometrie performance in older people / L. Pezzoli, F. Giardini, M. Albers [et al.] // Age Ageing. - 2003. - Vol. 32. - P. 43-46.

236. Quantitative detection of Streptococcus pneumonia in nasopharyngeal secretions by Real-Time PCR / O. Greiner [et al.] // J. Clin. Microbiol. - 2001. - Vol. 39, №9. -p. 3129-3134.

237. Rapid and Simple Method for Purification of Nucleic Acids / R. Boom, C.J. Sol, M.M. Salimans [et al.] // J. Clin. Microbiol. - 1990. - Vol. 28. - P. 495-503.

238. Rapid detection of Chlamydia pneumoniae by PCR / C.A. Jantos, R. Roggendorf, T.N. Wupperman [et al.] // J. Clin. Microbiol. - 1998. - Vol. 36. - P. 1890-94.

239. Rapid real-time PCR assays for detection of Klebsiella pneumoniae with the rmpA or magA genes associated with the hypermucoviscosity pheno-type: screening of nonhuman primates / L.J. Hartman, E.B. Selby, C.A. Whitehouse [et al.] // J. Mol. Di-agn. - 2009. - Vol. 11, № 5. - P. 464-71.

240. Relationship between bacterial colonisation and the frequency, character, and severity of COPD exacerbations / I.S. Patel, T.A. Seemungal, M. Wilks [et al.] // Thorax. - 2002. - Vol. 57. - P. 759-64.

241. Rello, J. Demographics, guidelines, and clinical experience in severe community-acquired pneumonia / J. Rello // Crit. Care (London, England). - 2008. -Vol. 12.-P. S2.

242. Respiratory viruses, symptoms, and inflammatory markers in acute exacerbations and stable chronic obstructive pulmonary disease / T.A. Seemungal, R. Harper-Owen, A. Bhowmik [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2001. -Vol. 164.-P. 1628-23.

243. Risk of community-acquired pneumonia and the use of statins, ace inhibitors and gastric acid suppressants: a population-based case-control study / P.R. Myles, R.B. Hubbard, T.M. McKeever [et al.] // Pharmacoepidemiol. Drug Safety. -2009. - Vol. 18, № 4. - P. 269-75.

244. Roche, N. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease / N. Roche, G. Huchon // Rev. Prat. - 2004. - Vol. 54, № 13. - P. 1408-13.

245. Role of serum mucins as markers of severity and activity of idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) / O. Avdeeva, Y. Lebedin, S. Avdeev, A. Chuchalin // Eur. Respir. J. - 1999. - № 12: (in press).

246. Sensitivity of three serum antibody tests in a large outbreak of Legionnaires' disease in the Netherlands / E.P. Yzerman, J.W. den Boer, K.D. Lettinga [et al.] // J. Med. Microbiol. - 2006. - Vol. 55, pt. 5. - P. 561-566.

247. Serum concentrations of lipopolisaccharide buinding protein as a biochemical marker to differentiate microbial ethiology in patients with community-acquired pneumonia / M. Masia, F. Gutierres, B. Llorca [et al.] // Clin. Chem. -2004. - Vol. 50. - P. 1661-64.

248. Serum glycolyl-sialylated glycoprotein antigen 3EG5 as a laboratory marker for interstitial lung disease / O. Avdeeva, Y. Lebedin, S. Avdeev [et al.] // Sarcoidosis. - 1997. - Vol. 14. - P. 37S.

249. Sethi, S. Bacteria in exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Phenomenon or Epiphenomenon? / S. Sethi // The Proceedings of the American Thoracic Society. - 2004. - № 1. - P. 109-14.

250. Sethi, S. Bacterial Infection in Chronic Obstructive Pulmonary Disease in 2000: a State-of-the-Art Review / S. Sethi, T.F. Murphy // Clin. Microbiol. Rev. -2001. - Vol. 14, № 2. - P. 336-63.

251. Snider, G.L. Nosology for our day: its application to chronic obstructive pulmonary disease / G.L. Snider // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2003. - Vol. 167, №5.-P. 678-83.

252. Stiefelhagen, P. Community acquired pneumonia: how to proceed when the antibiotic does not help? / P. Stiefelhagen // MMW Fortsch. Med. - 2011. - Bd. 153, № 38. - S. 12-14.

253. Strálin, K. Evaluyion of a multiplex PCR for bacterial pathogens applied to bronchoalveolar lavage / K. Strálin, J. Korgaard // Eur. Respir. J. - 2006. - Vol. 28. - P. 568-575.

254. Successive meas-uremenfsof sepöfn mucin antigen 3EG5 before and after immunosuppressive therapy in pa-tients with ILD / O. Avdeeva, Y. Lebedin, S.N. Avdeev [et al.] // Eur. Respir. J. - 1998. - № 11. - P. 165S.

255. Sullivan, S.D. The economic burden of COPD / S.D. Sullivan, S.D. Ramsey, T.A. Lee // Chest. - 2000. - Vol. 117. - P. 5-9.

256. Systemic and bronchoalveolar cytokines as predictors of in-hospital mortality in severe community-acquired pneumonia / Y.-L. Lee, W. Chen, L.-Y. Chen [et al.] // J. Crit. Care. - 2009. - Jul. 8.

257. The cost of chronic obstructive pulmonary disease and its effects on managed care / D. Mapel, J.C. Chen, D. George, R. Halbert // Manag. Care Interface. - 2004. - Vol. 17, № 4. - P. 61-6.

258. The severe acute respiratory syndrome / J.S. Peiris, K.Y. Yuen, A.D. Osterhaus, K. Stohr // N. Eng. J. Med. - 2003. - Vol. 349. - P. 2431-2441.

259. URL: http: // www.trimm.ru

260. Utine, G.E. Pleural Fluid PCR Method for Detection of Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae in Pediatric Parapneumonic Effusions / G.E. Utine, A. Pinar // Respiration. - 2008. - Vol. 75. -P. 437^442.

261. Wedzicha, J.A. Exacerbation: etiology and pathophysiologic mechanisms / J.A. Wedzicha // Chest. - 2002. - Vol. 121, № 5. - P. 1369-1419.

262. Yoshimoto, A. Severe community-acquired pneumonia in intensive care unit: risk factors for mortality / A. Yoshimoto, H. Nakamura, M. Fujimura // Int. Med. - 2005. - Vol. 44, № 2. - P. 710-716.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.