Клинико-инструментальная и психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями краниовертебральных аномалий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Акопян, Анаит Погосовна

• Акопян, Анаит Погосовна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Акопян, Анаит Погосовна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.II

1.1. Общее понятие о краниовертебралькых аномалиях.

1.2. Вопросы этнологии н патогенеза.

1.3. Клиинко-неврологические проявления аномалий развития кранио-вертебральной области.

1.3.1. Вегетативные н эмоциональные расстройства больных с аномалиями кранионертебрал ьмой области.

1.4. Параклинические методы исследования больных с аномалиями Краснове ртебрал иной области

Резюме.,.

Глава 2, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика материалов и методов исследования .

2.2. Методы исследования

2.2J. Клинико-неврологическое исследование

2.2.2. Экспериментально-психологическое исследование.-Л

2.2.3. Рентгенологическое исследование.

2.2.4. Методы нейровнзуализацни.-

2.2.5. Ультразвуковые исследования

2.2.6. Электрофизиологические методы (СВП, ЭЭГ).

Глава 3. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АНОМАЛИЙ КРАНИО

ВЕРТЕБРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ.

3.1. Особен ности неврологического статуса у бол ьн ых с К В А.—

3.2. Вегетативные н эмоционально-личностные расстройства у больных с КВА.

Резюме.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО

МЕТОДА ИССЛЕДОВАНИЯ.

Резюме.

Глава 5 РЕЗУЛЬТАТЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО, НЕЙРОВИ1УА

ЛИЗАЦИОННОГО И ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ У БОЛЬНЫХ С АНОМАЛИЯМИ КРА

НИОВЕРТЕВРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ. В

5-1. Решгснологкчсскне методы. —

5.2. Методы ненровтуалкмцни.

5.3. Эдсктрофииологическне методы. C-iyJtoiaije ьыэаанние позенцналы

PciJOMe.

Глава 6 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ЬОЛЬНЫХС АНОМАЛИЯМИ КВО . ЛИ

Ртоме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-инструментальная и психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями краниовертебральных аномалий»

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.121

ВЫВОДЫ.132

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.134

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.135

ВВЕДЕНИЕ

Аномалии развития краниовертсбралыюй области (КВО) представляют собой группу патологических состояний, включающих дизрафию костных н пев-ральных структур основания черепа и верхнего шейного отдела позвоночника» относятся к дюонтогенезам, среди которых пороки развития центральной нервной системы составляют 30% от всех пороков, обнаруживаемых у детей [16]. Особенность патологии КВО высокая степень полиморфизма клинических проявлений, хроническое прогрессирующее течение» приводящее нередко к стойкой потере трудоспособности. Дефекты развития КВО могут сопутствовать нарушению центральной нервной системы, являться причиной неврологических расстройств или не сопровождаться отклонениями в нервной системе [50,! 13].

Клинические проявления аномалий КВО приходятся в основном на трудоспособный возраст, имеют тенденцию к прогресенровакню, часто приводят к инвапидизацни больного [20, 44, 49, 50т 57, 6!Т 72, 131, 167], поэтому их раннее выявление имеет большое значение для практической медицины. Неврологические симптомы при кранновертебральных аномалиях (КВЛ) обусловлены анатомическими н функциональными особенностями КВО н, чаще всего, представляют совокупность расстройств со стороны невральных структур» двигательного, связочно-мышечного аппарата, сосудистого бассейна, чем объясняется их разнообразие. Трудности в распознавании неврологических проявлений аномалий КВО возникают нз-за отсутствия специфических клинических признаков, имитации различных патологических состояний нервной системы, основными из которых являются рассеянный склероз, опухоли задней черепной ямки (ЗЧЯ), енрингомиелня (СМ), церебральный арахноидит, веге-татнвно-сосуднстая дистопия, вертебрально-башлярная сосудистая недостаточность, шейный остеохондроз [20» 23, 50, 58, 61, 72, 90, 102, 111, 124, 131, 140]. Отсюда следуют диагностические затруднения в практической работе невролога при кранновертебралышх аномалиях. Имеются единичные публикации. в которых затрагивается состояние эмоциональной сферы у больных с аномалиями КВО [23, 72, 108, 112]. Практически не изучен вопрос личностных особенностей больных с аномалиями КВО. Данные о частоте встречаемости дефектов развития КВО в литературе различны I И, 20,23, 80,90, 104, 110, 154, 167]. Аномалия Арнольда-Киарн (ЛАК), или мальформация Киарн (МК) еще недавно считалась раритетной патологией, но развитие нейрохирургии, а особенно внедрение в практику высокойнформатнвных методов иейровнзуа-лнзацни сыграло большую роль в диагностике этой патологии. Так, по данным Н, Е, Крупниой с соавт. [67], встречаемость ААК в амбулаторной практике составляет 3,9%, «о лругим ланным - не более 3 на 10000 населения [110], от 3,3 до 8,2 на 1000 населения [20]. Верифицированная методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) ААК в исследованиях Т. А. Ахадова с соавт. [14) составила около 40% у обследованных ими больных. Таким образом, ААК с развитием нейрохирургии н внедрением в практику нейровизуалнзации переходит в разряд часто встречающейся {23, 61, I И]. До сих пор остаются днекугабельными вопросы этнопатогеиеза МК.

Рял авторов рассматривает влияние костных аномалий основания черепа и объема задней черепной ямки (ЗЧЯ) на формирование МК [21, 57, 68, 77, 125, 130, 144, 154, 158, 162, 163, 170]. С развитием методов нейровиэуализа-ции было показано, что сочетание этой мальформацин с костной патологией области кранновсртсбрального перехода (КВП) встречается с различной частотой: от 18-20% до 45-60% [14, 47, 68, 76, 110, 115, 143, 162}. Обсуждается влияние базилярной импрессии и других костных аномалий, уменьшающих размер ЗЧЯ, на формирование ААК, что также не полностью объясняет происхождение данной аномалии [66, 76, 136, 156]. Имеются суждения о роли наследственных факторов [1, 66, 76, 138,141]. В работе М, С. Speer с соавт. [ [66] высказывается предположение о наличии генов, контролирующих рост и дифферскиироаку сомитов в мезодерме, а также осснфнкаиню ЗЧЯ, нарушение которых может привести к формированию мальформацнн Киарн I.

Полиморфизм клинических проявлений, сложность интерпретации рентгенограмм KB О, ограниченная доступность наиболее информативного метода МРТ затрудняют диагностику данной патологии.

В связи с этим остаются недостаточно освещенными вопросы клиники, а частности» особенности симптомов дебюта неврологических проявлений аномалий КВО, тактики ведения больных, вопросы сопряжённости клинических проявлений с видами и степенью выраженности аномалий костных структур, прогностические и лечебно-профилактические критерии при неврологических проявлениях аномалий КВО.

Целью настоящего исследования является изучение состояния нервной системы больных с неврологическими проявлениями аномалий КВО на основании клинических и инструментальных методов исследования, а также разработка критериев диагностики и комплексной терапии.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности неврологических проявлений у больных с аномалиями КВО.

2, Определить эмоционально-личностные особенности больных с аномалиями развития КВО и нх динамику,

3- Исследовать электрофнзнологическне параметры (ЭЭГ, СВП),

4. Оценить нейровизуалнзацнонные, рентгенологические данные и результаты исследования особенностей мозговой гемодинамики у пациентов с неврологическими проявлениями аномалий КВО,

5, Разработать лечебно-профнлахтичсские мероприятия при невролошче-ских проявлениях аномалий КВО,

Новишя н сел слов а ннн

Впервые проведено комплексное углубленное клн ни ко-инструментальное исследование больных» включающее электрофизнологнческне, нейровизуалн-зационные, ультразвуковые методы, а также изучены психологические параметры больных с неврологическими проявлениями аномалий КВО. Впервые исследованы слуховые вызванные потенциалы. Установлены эмоционально-личностные особенности больных с неврологическими проявлениями аномалий КВО. Данные, полученные в результате исследования неврологической и эмоциональной сферы больных, обогащают представление о клинических проявлениях патологии КВО.

Практическая значимость работы

Данные клнннко-ннструмснтального, электрофнзнологичсского н психологического исследования дают возможность расширить и углубить представления об особенностях неврологических проявлений и нарушений эмоцнональ-ной сферы у больных с аномалиями КВО, Кроме того, диагностика неврологических проявлений краниовертебральных аномалий на ранних этапах с учетом эмоционально-личностных расстройств у больных с данной патологией, позволит повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий н, следовательно, улучшить качество жизни больных, а также своевременно решать вопросы трудового прогноза,

Положения, выносимые на защиту:

1. Неврологические нарушения у больных с аномалиями КВО занимают ведущее место в клинических проявлениях, определяя тяжесть н прогноз заболевания

2. Клинический полиморфизм неврологических проявлений обусловлен различными патогенетическими механизмами.

3. Диагностика неврологических нарушений у больных с аномалиями КВО должна основываться на результатах специальных рентгенологических методов, методов нскровизуалкзацин, ультразвуковой диагностики сосудов головного мозга, исследовании вызванных потенциалов, и экспериментально-психологического исследования.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Акопян, Анаит Погосовна

выводы

1. Неврологические нарушения прн КВА характеризуются широким спектром расстройств - от легких до тяжелых форм с выраженным неврологическим дефицитом. Ведущими клиническими синдромами являлись цефалгический, вертебральный, вестибулярный, коордннаторный. Вегетативные расстройства различной степени выраженности наблюдались у большинства бальных (88,7%), и, в основном были представлены надсегментариыми нарушениями вегетативных функций.

2. В структуре клинических проявлений кранноаертебральных аномалий, часто выявляются эмоциональные нарушения в виде астенических, депрессивных и тревожных расстройств. Психологическое исследование выявило клинические и субклннические признаки тревоги и депрессии по шкале HADS- Показатели реактивной и личностной тревожности Спилбергера были достоверно выше у больных с неврологическими проявлениями аномалий КВО по сравнению с группой контроля.

3. После проведенного лечения, с включением антидепрессантов и ан-кснолитнков, показатели тревоги н депрессии по шкале HADS снизились до субклнннческнх величин, и значительный процент (44,4%) составили пациенты без проявлений тревоги, а депрессивные, преимущественно субклнничекие расстройства, выявлялись у значительно меньшего числа пациентов (19,5%). Полученные данные указывали на тенденцию к сбалансированности в эмоциональной сфере больных, что отразилось на нормализации биоэлектрической активности мозга.

4. У 61% больных, обследованных методом МРТ, была выявлена эктопия миндалин мозжечка, причем, у 40,4% - в пределах патологических величин, что соответствует аномалии Арнольда-Кнари. Гипсртензнонно - гидроцефальный синдром определялся и 17,3% случаях. Неврологический дефицит не зависел от степени эктопии миндалин мозжечка,

5, Исследование слуховых вызванных потенциалов показало существенные отклонения от нормы в виде изменения некоторых параметров латентно-стей волн и увеличение межпиковых интервалов Ш—V н I-V, Полученные данные свидетельствовали о вовлечении в патологический процесс ствола мозга, что позволяет выявлять ранние изменения со стороны стволовых структур у больных с аномалиями КВО.

6, Ультразвуковое исследование церебральной гемодинамики у обследованных нами больных с аномалиями КВО, выявило достоверное отличие доп-плерографнческнх показателей (р<0,05) от группы сравнения, что свидетельствовало о сущесгвенном нарушении ее в ВББ. Преобладали диецнркуляторные нарушения в виде ангиодистоническнх и ангиоспастическнх реакций со стороны сосудов ВББ, Врожденные аномалии развития сосудов вывалялись у 55,7% обследованных, методом ультразвуковой допплерографии. Дизангиогенез и приобретенные изменения сосудов в виде патологической извитости и перегибов артерий повышают риск гсмодннамнчсскнх нарушений и могут обуславливать неврологическую симптоматику при аномалиях краниоцервнкального перехода.

7, Больным с неврологическими проявлениями аномалий КВО в комплекс консервативной терапии наряду с вазоактивными, дегидратационнымн средствами и нестероиднымн противовоспалительными препаратами целесообразно включать знтидспрессанты и анксполитики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1, В алгоритме обследования больных с аномалиями КВО наряду с традиционными методами исследования (рентгенологические по специальной методике, нейровизуализационные - MPT, КТ) необходимо использовать экспериментально-психологическое исследование» исследование СВП, н допплерогра-фню магистральных сосудов головы,

2, Полученные при исследовании слуховых вызванных потенциалов данные позволяют рекомендовать этот нейрофизиологический метод для выявления ранних изменений со стороны стволовых структур мозга у больных с аномалиями КВО.

3, Информативность, простота и доступность отдельных экспериментально-психологических тестов дают основание рекомендовать их для выявления ранних эмоциональных и личностных нарушений у пациентов с аномалиями КВО, что позволит назначить им своевременную адекватную патогенетическую терапию, включающую психотропные н вегетотропные средства, а также проводить медико-социальную экспертизу и профессиональную ориентацию больных.

4, Целесообразно использовать допплерографические показатели сосудистой реактивности мозга, а также функциональные нагрузочные пробы для вы-явлення пациентов с факторами риска церебральных гемодинамнческнх расстройств с последующим динамическим наблюдением и, при необходимости лечением данной группы больных.

5, При наличии у больных с аномалиями КВО неврологических нарушений необходимо проводить комплексную, патогенетически обоснованную терапию, включающую вазоактивные средства» антндепрессанты и ан-ксиолитики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Акопян, Анаит Погосовна, 2007 год

1. Абулгатнна, А. С- Семейный случай мальформаини Кнари и синдрома Дсндн-Уокера Текст. / А, С- Абулгатина // Неврологический журнал. 2003.1. J65.-C1-3*

2. Аведнсова, А. С. Депрессия + тревога. Диагностика и лечение Текст. -М.: Государственный научный центр социальной н судебной психиатрии им, В. П.Сербского, 2002- 32 с.

3. Аведнсова, А. С. Антнастеничсскнс препараты как терапия первого выбора при астенических расстройствах Текст. / А. С. Аведнсова // Русский мед, журнал. 2004. - № 22, - С. 1290-1292.

4. Аверкина, Н. А. Психологические факторы при хронической головной боли Текст. / Н. А. Аверкина, Е. Г, Филатов Н Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. - № 12. - С. 21-27.

5. Авруцкий, Г. Я. Роль соматических факторов в клинике и терапии так называемых маскированных депрессий Текст. / Г. Я. Авруцкий, И. С- Прохорова, В. А. Райский И Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1987. - № 4. - С. 573-578.

6. Акберов, Р. Ф. Аномалии развития кранковсртсбральной зоны у детей, подростков и взрослых Текст. / Р. Ф. Акберов, Р. И. Хабнбуллнн, И. Р. Хабн-буллнн Н Казанский мед. журнал. 1991. - № 4, - С. 303-305.

7. Акимов, Г. А, Неврология еннкопальных состояний Текст. / Г. А. Акимов, Л. Г. Ерохина, О. А, Стыкан. М,: Медицина, 1987, - 207 с.

8. Александровский, 10. А, Состояния психической дезадаптации и нх компенсация Текст. М: Наука, 1976. - 272 с,

9. Алексеев. В. В. Цервнкогенная головная боль Текст. / В. В. Алексеев, Е, В. Подчуфарова, Р. А. Матхалнков Н Неврологический журнал. 2005. -№ 4. - С, 44—47.

10. Алнханов, А, А, Иллюзия «двойного ствола» у ребенка с нейрофнбро-матоэом (клиническое наблюдение) Текст.! А. А. Алнханоа, В. Е. Снннцын, Е. М. Препелова // Мед. визуализация. 2001. - № 2. -С.12-15.

11. Андрей ко, М. Ф. Динамика астенического синдрома у больных с патологией магистральных артерий головы на доклиническом этапе Текст. / М- Ф. Андрейко II Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -2002.-№ 12.-С 47-53.

12. Антнпова, О. С. Анализ показателен вегетативного статуса больных смешанными тревожными н депрессивными расстройствами Текст. / О. С, Антнпова, О. Ю. Ширяев II Социальная и клиническая психиатрия. 2004. -№ 3. - С 27-30.

13. Арсении, К. Внутричерепная гнпертензня Текст. / К. Арсенн, А. И. Константннеску. Бухарест, 1978. - 190 с.

14. Ахадов, Т. А. Аномалия Арнольда-Кнари данные МРТ н клинические проявления Текст. / Т. А, Ахадов, И. 10. Сачкова, А. К. Кравцов // Журнал невропатологии н психиатрии им. С. С, Корсакова. 1993. - № 5. - С, 19-23.

15. Бабенкой, И, В. Нарушения венозного кровообращения мозга: патогенез, клиника, течение, диагностика Текст. / Н. В. Бабенков I/ Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1984. - № 2. -С. 281-286.

16. Бадалян, Л. О. Детская неврология Текст. М: Медицина, 1984, - 570 с.

17. Белова, А, Н, Шкалы, тесты м опросники в неврологии и нейрохирургии Текст. М., 2004. - 432 с.

18. Бердичевскнй. М. Я. Современные аспекты диагностики и лечения нарушений венозного кровообращения головного мозга Текст. / М. Я, Берднневский, Г. Г. Музлаев, Д. В. Литвиненко // Неврологический журнал, 2004, - Ni 2, - С. 47-50.

19. Бергман, Г. Функциональная патология Текст. М.; Л,, 1936, - 400 с.

20. Блвгодагскнй, М, Д. О клинических вариантах аномалии Арнольда-Киари у взрослых Текст. / М- Д. Благодатский, С. Н. Ларионов, В. А. Шатуров И Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1991. - № 6. - С. 73-76.

21. Богданов, Э, И, Спонтанное спадение сирннгомиелнтической полости. Описанне наблюдения и обзор литературы Текст. / Э, И- Богданов. И. М. Михайлов, А. Р. Кабнров // Неврологический журнал. 2003. - .Ns 6, - С, 26-28.

22. Болезни нервной системы Текст.; рук-во для врачей t под ред. Н, Н. Яхио, Д. Р. Штульман, М», 2003. - Т. 2, - 544с,

23. Борисова, А. И. Этнологические и патогенетические факторы диспропорций кранковертебральной области Текст. ! А. И. Борисова, JI. Г, Нисан, Е. Е. Стысина // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -2000 -№4.-С. 62-63.

24. Борисова, Н, А, Снрингомиелия Текст. / Н. А. Борисова, И. В. Беликова, Г. А. Кунаева, М.: Медицина, 1989. - 160 с.

25. Бойко, И. В. Головокружение в практике врача Текст. / Н, В, Бойко // Журнал неврологии и психиатрии им. С С. Корсакова. 2005. - № 1. - С, 74-77.

26. Брагииа, Л. К. Значение гипоплазии позвоночной артерии в патогенезе нарушения мозгового кровообращения Текст. / Л. К. Братина, Е. Н. Козлова // Журнал невропатологии и. н психиатрии нм. С- С. Корсакова. [979. - JA 9. -С. 1329-1332.

27. Браун, Д. Стресс, травма и тело Текст. / Д. Браун И Исцеляющие эмоции. Н. Новгород, 2G04. - С. 90-149.

28. Вегетативные расстройства. Клиника, Диагностика. Лечение Текст. / под ред. А. М. Вейна. М.: МИА, 2000. - 739 с.

29. Вейн, А. М. Сегментарная вегетативная регуляция при ненховегетатнв-ных расстройствах Текст. t А. М. Вейн. А, Б. Данилов // Журнал невропатологии и психиатрии нм С, С. Корсакова, - 1994. - № 5. - С, 3-6.

30. Вейн. А. М- Депрессия в неврологической практике Текст. / А, М, Вейн, Т, Г. Вознесенская, В. Л. Голубев. М.: МИА, 2002. - 155 с,

31. Вейн, А. М. Боль н обезболивание Текст. / А. М- Вейн, М. Я. Авруц-кий. М,: Медицина, 1997, - 277 с.

32. Вейн, А. М. Панические атаки Текст. / А. М. Вейн, Г, М, Дюкова, О. В. Воробьева. М: Эйдос-Медиа» 2004. - 40® с.

33. Вельм, А, М, Аномалия остеоневрального развития краниовертебраль-иого перехода (Текст.; автореф. дне.,,, канд. мед, наук. Иркутск, 2000. - 25 с.

34. Верещагин, Н. В. Роль экстра краниального отдела позвоночных артерий в нарушениях мозгового кровообращения Текст. / Н. В. Верещагин // Журнал невропатологии и психиатрии им. С, С- Корсакова. 1962, И.-С. 1654-1656.

35. Верещагин. Н. В. Патология вертебрально-базнляриой системы и нарушений мозгового кровообращения {Текст. М.: Медицина, 1980. - 3II с,

36. Воробьева, О, В. Лечение коакенлом коморбидных с депрессией первичных головных болей Текст. / О. В, Воробьева, О. А, Шавловская И Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2005. - № К - С, 56-60.

37. Вознесенская, Т. Г. Депрессия при неврологических заболеваниях Текст. I Т. Г. Вознесенская // Компас: бюллетень. М., 2003. - С. 1-2.

38. Герман, Д. Г. Нарушения спинномозгового кровообращения Текст. / Д. Г. Герман, А. А. Скоромец, Кишинев, 1981. - 319 с,

39. Гнсздиший, В. В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике Текст. Таганрог Изд-во ТРТУ, 1997, - 252 с.

40. Головокружение Текст. / под ред. М. Р. Днкса, Дж. Д. Худа М.: Медицина, 1989.-480 с,

41. Горохова, В. Н, Данные психологического обследования больных си-рннгомиелией Текст. i В. Н, Горохова // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова- 1972, - № 5 . - С. 713-715.

42. Григорьева, В. Н. Характеристика психологических особенностей больных с хроническими болями в спине, цереброваскулярной патологией ифкбромналгией {Текст. / В. Н. Григорьева И Журнал неврологии н психиатрии им. С. С. Корсакова. 2002. - № 12. - С. 3-9.

43. Давиденков, С. Н. Клинические лекции по нервным болезням Текст. — Л., 1952. 220 с.

44. Дадашева, М, Н. Психоневрологические аспекты вертеброгеиного головокружения Текст. / М. Н, Дадашева И Социальная н клиническая психиатрия. 2005. 1.-С. 25-27.

45. Дюкова, Г. М. Клинический полиморфизм вегетативных кризов (панических атак) Текст. / Г. М. Дюкова, О. В. Воробьева, Я. А. Сторожакова U Журнал невропатологии и психиатрии нм. С. С. Корсакова. 1992. - № 5-12, - С. 37-41.

46. Егоров, О. Е. Хирургическое лечение аномалии Кнарн 1-го типа (Текст) / О. Е. Егоров, Г, Ю. Евзнков Н Нейрохирургия. 1999. - № I. - С. 29-33.

47. Жирмунская, Е, А. Клиническая электроэнцефалография Текст., М.г Мейби, 1991,-77 с.

48. Жулев, Н. М. Остеохондроз позвоночника Текст. / Н. М. Жулев, Ю. Д. Бадзгарадзе, С. Н. Жулев. СПб., 1999. - 600 с.

49. Задворнов, Ю. Н. Рентгенометрические показатели при врожденной и приобретенной неполноценности кранновертебралъной области Текст. / Ю. Н. Задворнов И Вести, рентгенологии н радиологии. 1978. 3. -С. 11-17,

50. Задворнов, Ю, Н- Варианты врожденного недоразвития дуг верхних шейных позвонков и их клиническое значение Текст. / Ю. Н. Задворнов // Журнал невропатологии и психиатрии нм. С. С. Корсакова. 1980. - № 5.-С. 690-694.

51. Задворнов, Ю. Н. Краииовертебрапьные деформации воспалительной природы, их клиническое н экспертное значение Текст. / Ю. Н Задворнов Н Журнал невропатологии и психиатрии нм, С. С, Корсакова, 1981, - № 3, - С. 365-368,

52. Задворнов, Ю. Н. Локальные аномалии и вторичные легенеративно-дистрофичеекие поражения кранновертебральной области Текст. / Ю. Н. Задворнов // Журнал невропатологии и психиатрии нм. С. С. Корсакова. 1980. -Хе 5.-С. 504-509.

53. Зад норное, Ю. И. Хронические динамические нарушения стабильности в кранновертебральной области и их показатели Текст. / Ю. Н. Задворнов И Вести, рентгенологии и радиологии. 1979, - Jfa 3. - С. 10-17.

54. Зенков, Л, Р. Функциональная диагностика нервных болезней Текст. / Л. Р. Зенков, М, А. Ронкнн, М,. 1991. - 640 с.

55. Иваннчса, Г. А, Мануальная медицина Текст. М,: МЕДпресс, 1998. -470 с,

56. Иргер, И. М. Аномалии кранновертебральной области Текст. / И, М. Иргер, Л. В. Парамонов // Болезни нервной системы: рук-ио для врачей / под ред. П. В. Мельничука, М„ 1982. - Т. 2. - С. 84-89.

57. Каминский, Ю, В, Аномалии развитии позвоночника. Клиника, пато-морфология, диагностика, лечение Текст. / Ю. В. Каминский, И. 3. Марченко, А, Ф. Беляев, Владивосток: Медицина ДВ, 2004. - 191 с.

58. Камчатное, П. Р. Вертебрально-базнлярная недостаточность Текст. ! П, Р. Камчатнов // Ру сский мед. журнал. 2004. - Т. 12, № 10. - С- 614-620.

59. Катин, А. Я. Основные вегетативные симптомы и синдромы в терапевтической и психоневрологической практике Текст. / А. Я. Катин, М. А. Катина, Т. М. Шаппо. СПб.: ДЕАН, 2002. - 145 с,

60. Кнрьяков, В, А, Клиника и диагностика кранновсртсбральных аномалий Текст. / В. А. Кнрьяков // Журнал невропатологии и психиатрии им. С, С, Корсакова,- 1980.1L-C 1647-1651.

61. Коновалов, А. Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии Текст. / А, Н. Коновалов, В. Н, Корниенко, И. Н, Пронин, М,, 1997. - 472 с.

62. Коссниская, Н, С. Кранновертебральныс деформации различного происхождения и нх влияние на трудоспособность Текст.: методич. рекоменд. / Н. С. Косинская, Ю. И. Задворнов, 3. К. Быстрова. Л.: Медгиз, 1972. - 39 с.

63. Кузнецов, В. Ф. Справочник по вертеброневрологин Текст. Минск: Беларусь, 2000. - 351 с.

64. Королюк, И. П. Рентгеноанотомнческий атлас скелета (норма, варианты, ошибки интерпретации) Текст. М; Вндар, 19%. -191с.

65. Крупина, Н. Е. Семейный характер аномального развития черепа н мальформацни Кнари I типа Текст. / II. Е, Крупина, В. М. Бел одел Н Неврологический журнал. -2003.-№ К-С- 24-27.

66. Крупина, Н. Е. Мультифакторный характер мальформацни Киарн I типа Текст. / Н, Е, Крупина, В. М. Белодед, Е. Г, Широкова Н Журнал неврологии и психиатрии им. С-С- Корсакова, 2002, - № 2, - С. 23-26.

67. Крупина, Н, Е- Комплекс аномалий основания черепа и шейного отдела позвоночника и мальформацня Кнари I типа Текст. / Н. Е. Крупина, В. М. Белодед // Журнал неврологии и психиатрии им. С, С. Корсакова. 2002. - № 8. - С. 3-7.

68. Лачкепнани, А. Н, Дисцнркуляторные нарушения в вертебрально-базилярном бассейне при наличии аномалии Кнммерле Текст. / А. Н. Лачке-пианн, Л. С, К>рлюкова-Ахвлсднанн // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1990, - № I. - С. 23-26.

69. Лелюк, В. Г. Ультразвуковая ангиология Текст. / В. Г. Лелюк. С. Э. Лелюк. М.: Интер-Весы, 1999, - 463 с.

70. Левнт, К. Мануальная медицина Текст. / К. Левит, Й. Захсе, В. Яйла. -М.; Медицина, 1993. 511 с,

71. Лобзнн, В. Г. Неврологические синдромы при краниовертебральных днеплазнях Текст. / В. Г, Лобзнн, Л. А. Полякова, Т. Г, Сидорова // Журнал невропатологии и психиатрии им, С. С, Корсакова, 1988. - № 9. - С. 12-16,

72. Лобзнн, В, С, О неврологических проявлениях аномалии Кнммерле Текст. / B.C. Лобзнн, И. П. Бабурина, А. И, Красноружскнй И Воен.-мед. журнал.- 1996.-№ 1.-С. 57.

73. Макаров, А. Ю. Метод магнитно-резонансной томографии в диагностике сирннгомнелни Текст. / А. Ю. Макаров, А. В. Холин, Л. А. Крицкая И Вопросы нейрохирургии им, Н. Н, Бурденко. 1991, - № 6. - С. 18-21,

74. Марков, А. И. Анатомия сосудов н нервов головы и шеи Текст. /

75. A. И, Марков, И. М, Байриков, С. И. Буланов. Феникс, 2005, - 156 с.

76. Менделевии, Е. Г, Семейные случаи сирннгомнелни н аномалии Ариоль-да-Кнарн Текст. / Е. Г. Менделевнч, Э, И, Богданов, И, Р, Чувашаев // Журнал неврологии н психиатрии нм. С. С, Корсакова. 2000. - Ni 12, - С. 93-95,

77. Менделевнч, Е, Г. Клнннко-нсйровнзуалнзнруюшес исследование при сирннгомнелни Текст. / Е. Г. Менделевнч, Э. И. Богданов, М. К. Михайлов // Журнал неврологии и психиатрии нм. С. С. Корсакова. 2002. - № 1. - С. 36-40.

78. Менделевнч, Е, Г. Сравнительная характеристика вариантов сирингомнелии, сочетанных н не сочетанных с мальформаиней Арнольда-Кнари Текст. I Е, Г. Менделевнч, Э, И, Богданов, М, К. Михайлов // Мед. визуализация. 2002. - № 2, - С, 24-28.

79. Михайлов, Б. В. Проблема депрессий в обшссоматнческой практике Текст. / Б. В. Михайлов // Междунар. мед. журнал. 2003. - Т. 9, № 3. - С 22-27,

80. B. В. Мордоацева, М- Г. Филиппова // Русский мед. журнал. 1997, - Т. 5, № II. - http://www.rmj.ni/rmj/15/n. 1/content.htm.

81. Мосолов, С. Н. Клиническое применение современных антидепрессантов Текст. СПб,, 1995, - 565 с.

82. Мусаева, 3, А. Неврогенные обмороки; особенности клинического течения н пенховспетативных соотношений Текст. / 3, А. Мусаева, А. М. Вейн U Неврологический журнал. 2001. - № 4, - С, 35-39.

83. Нейрокожные заболевания. Нейрофиброматоз Текст. -http://agat.acra.ru/14/005/htm.

84. Орел, А. М. Наиболее часто встречающиеся аномалии н пороки развития позвоночника Текст. httpy/rumcdic.ru^ibrao'^cJibrarydocumcrils42 I OO/dala/5/.

85. Осна, А. И, Нейрохирургическое лечение последствий кран но-вертебральных поражений Текст.: сб. науч. трудов. Казань, 1981. - 135 с.

86. Петрунько, О. В. Депрессия и тревога в клинике соматизированного расстройства Текст. / О- В. Петрунько // Социальная и клиническая психиатрия. -2004. -№2 -С. 21-27,

87. Петрянина, Е, Л. Синдром позвоночной артерии, обусловленный аномальным строением шейного отдела позвоночника Текст. / Е. Л. Петрянина, М. Ф, Исмагилов // Неврологический вестник. 1994. -Т, 26, № 3-4. — С, 58-59,

88. Попелянский, Я, Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология) Текст.; рук-во в 2 т. Казань, 1997, - Т, 1; Снндромология, - 554 с,

89. Попова, Л, М. Апноэ во сне прн сирингобульбомиелни и мальформа-ции Арнольда-Кнари Текст. / Л. М, Попова, В, П. Алферова, А. И. Попов // Анестезиолошя и реанимация, 1990. - № 1. - С, 60-64,

90. Психиатрия Текст. I под ред. Р. Шейдера. М: Практика, 1998. - 485 с.

91. Салазкнна, В. М. Дисциркуляция в вертебробазилярной системе при патологии шейного отдела позвоночника Текст. I В. М. Салазкнна. Л. К. Бра-гина, И. Я. Калиновская. М.: Медицина, 1977, - 150 с.

92. Сиверцева, С. А. Мальформацня Арнольда-Кнари и сирннгомнелня Текст): автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1996. - 16 с.

93. Сигель, А. Б. Мануальная терапия Текст. М-: Иэдатиентр, 1998. - 304 с,

94. Симонов, П, В. Лнмбнческнс структуры мозга н патогенез неврозов Текст. / П, В, Симонов // Журнал невропатологии н психиатрии им. С. С. Корсакова. 1984. - Т. 84, № 11. - С. 1665-1670.

95. Смулевич, А. Б, Депрессии в обшемедицинской практике Текст. -М-, 2000. 159 с.

96. Ульрнх, Э. В. Вертебрологня в терминах, цифрах, рисунках Текст. t Э, В. Ульрих, А. Ю. Мушкнн. СПб., 2004. - 162 с.

97. Филатова, Е- Г. Хроническая боль-эквивалент депрессии Текст. I Е, Г, Филатова //Депрессия в неврологии. 2003. - Вып. III. - С. 11,

98. Хабиров, Ф. А. Клиническая неврология позвоночника Текст. Казань, 2001. - 472 с.

99. Ходос, X. Г, Малые аномалии развития и их клиническое значение Текст., Иркутск, 1984. - 87 с.

100. Холоден ко, М. И, Расстройства венозного кровообращения в мозге Текст. М.: Медицина, 1963. - 226 с.

101. Шамбуров, Д. А. Днспластнчекне неврологические синдромы {Текст) / Д. А. Шамбуров // Руководство по неврологии. Д.: Медпо, 1960. - С. 444-477.

102. Шарнпов, Р.Т. Состояние церебральной гемодинамики при неврологических проявлениях кранновсртсбральных аномалий Текст.: автореф, дне, . канд, мед. наук, Пермь, 2001, - 20 с.

103. Шотемор. Ш. К рентгенодиагностике кранновертебральных аномалий Текст. / Ш. Шотемор, Г.Ф, Ежова // Вести, рентгенологии и радиологии. -1977. -ЯгЗ.- С. 28-37.

104. ПО. Шульман, X. М. Клнннко-хнрургические параллели н ближайшие результаты оперативного лечения больных с аномалиями краниовертебральиого перехода |Текст) t X. М. Шульман, В. И. Данилов, И. А. Пушкин // Казанский мед. журнал. 1999, -№4,-С. 262-265.

105. Шутов, А. А.Неврологический раритет Текст.- Пермь, 1992. 129с.

106. Шустнн, В. А. Диагностика и лечение аномалий кранновертебральной области с развитием синдрома Арнольда-Кнарн и гндромнелни Текст. / В. А. Шустин, Ф. С. Говенко // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С-Корсахова. 1997. - № 12. - С. 62-64.

107. Ярмухаметова, М.Р . Клиннко-магннтно-рсзонансо-томографическая характеристика церебральных н спинальных нарушений при аномалиях кра-нновертебрального перехода Текст.: автореф. дне— канд. мед. наук. Казань, 1999,-22 с,

108. Яковец, В. В. Рентгенодиагностика заболевания органов головы, шеи и груди Текст. М„ 2002, - 571 с.

109. American Electrocnccphalograffc Society. Guidelines for clinical evoked potentials Text. // II j. Clin. Elecfcophysiol. 1984. - Vol. 7. - P. 13-53.

110. Anziska, B.J. Short latency SEPs to Median Nerve Stimulation: Comparison of Recording Methods and Origin of Components Text. / В J. Anziska.

111. R.Q. Gracco // Electroencephalography and Clinical Neurorhysiology. 52 Elsevier, 1981, - P. 531-539.

112. Baritovich, A.1. Pediatric neuroimaging TextJ, N, Y., 1995. - 275 p.

113. Battisiela, PA. Neurofibromatosis type I and type I Chiari malformation: an unusual association Text. / PA. Battisiela, G. Perilongo, C. Carollo H Childs Nerv. Syst. 1996. - Vol. 12, N 6. - P. 336-338.

114. Benito-Gonzalez, J. Type I Chiari malformations as a cause of inferior vertical nystagmus Text. / J. Benito-Gonzalez, L. Beltran-Mateos, F. Benito-Gonzalez U Ann, Otorrinolaringol. Ibero Am. 2000. - Vol. 27, N 5. - P. 501-508.

115. Benedittiz, A, Minor stress fool life events / daily hassels/ in chronic primari headache: Relationship with MMPI personaly patterns Text. / A. Benedittiz It Headache. 1992. - Vol. 32. - P. 330-332.

116. Bidzinski, J. Clinical patterns of Amold-Chiari malformaitions Text. / J, Bidzinski, R. Michatik // Neurol. Neuiochir. Pol. 1998. - Vol. 32, N 5. - P. 1181-8.

117. Bognar, L. Chiari I malformation, a new childhood disease? Text. / L. Bognar, A, Bago, P, Orbay H Orv, Hetil. Hungari. 2000. - Vol. 12. - P. 567-570.

118. Buchtal, F, Evoked action potentials and conduction velocitiy in human sensory nerves Text. / F. Buchtal, A.W. Rosenfallk // Brain Res. 1966, - Vol. 3. -P. 11Ы22.

119. Castriota-Scanderberg, A. Echography measurements in the posterior cranial fossa: the normal values of the term and premature newborn infant Text. / A. Castriota-Scandetbcrg, M. Mulas, M. Bisceglia // Radio Med, 1997. - Vol. 94, N 5. - P. 428-32.

120. Chiappa, K.H. Evoked potentials in clinical medicine Text., N. Y„ 1991.- 356 p.

121. Coley, В D. Ultrasound diagnosis of luckenschadel (lacunar skin) Text. /

122. B.D. Coley П Pediatr. Radiol. 2000. - Vol. 30, N 2. - P. 82-4.

123. Cristophe, C, Magnetic resonance imaging cranial and cerebral dimensions: is there a relationship with Chiari I malformation? A preliminary report in children Text. I

124. C. Cristophe, B. Dan U Europ. Pediatr. Neurol. 1999. - Vol, 3, N I. - P. 15-23.

125. Chirossel, J.P. Management of cramocervical junction dislocation Text. / J.P. Chirossel, J,G. Passagia, E. Gay H Child Nerv. Syst. 2000. - Vol. 16, N 10-11. -P. 697-701.

126. Demols. P. Association of idiopathic intracranial hypertension- Arnold-Chiari deformity danger! Text. / P. Demols, S, Vilian, C, Van-Nechel И Bull. Soc. Beige Ophtalmol. 1998, - Vol. 268. - P. 153-158.

127. Elia, M. Seizures in Chiari I malfomaition: a clinical and eleciroencephalogjaphic study Text. / M. Elia, R. Biondt, V. Sofia I/ J. Child Neurol.- 1999. Vol. 14, N 7. - P. 446-450.

128. Flyrin, J.M. Predictors of progression of scoliosis after decompression of an Arnold Chiari 1 malformation Text. / J.M, Flyrin, S. Sodha, S.B. Adams Jr. // Spine.- 2004. Vol. 29, N 3, - P, 286-292.

129. Foster, J.B, The association of syringomyelia and congenital cervico-mcdullary anomalies; Pathologik evidence Text. / J.B. Foster, P. Hudgson, G.W, Gearce // Brain. 1969. - X» 92. - P, 25-34,

130. Gil, Z. Expansion of Chiari I-assoeiated syringomyelia after posterior fossa decompression |Texl. / Z. Gil. S. Rao, S. Constanline // Child Nerv. Syst. 2000. -Vol 16.N9.-P. 555-558.

131. Gripp, K.W, Chiari malformation and tonsillar ectopia in twin brother; and father with autosomal dominant spondlylo -epiphyseal dysplasia tarda Text. / K.W. Gripp. CI. Scott, L. Nicholson // Skeletal Radiol. 1997. - Vol. 26, N 2. - P. 131-133.

132. Hamilton, J. MR imaging in idiophatic growth hormone deficiency Text. / J. Hamilton, S. Blaser, D. Daneman // Am. J. Neuroradiol. 1998. - Vol, 19.N9.-P, 1609-1615.

133. Iwasaki, Y. Chiari malformation and syringomyelia in monozygotic twins: birth injury as a possible cause of syringomyelia case report Text. / Y, Iwasaki, K. Hi da, K. Onishi // Neurol. Med. Chir. (Tokyo). - 2000. - Vol. 40, N 3, - P. 176-178.

134. Jacom De Blepharoclonus and Amold-Chiari malformation Text. / Dc Jacom it Acta Neurol. Scand. 2001. - Vol. 104, N 2. - P. 113-117.

135. Jay, P. Craniofacial dysostosis with syringomyelia and associated anomalies Text. / P. Jay, M.D. Ветке // Arch. Neurol, 1976. - Vol. 33, N I. - P, 63-66,

136. Jiang, X, MR1 observation on Amold-Chiari I malformation / X. Jiang, B, Qiu, X, Wang // Department of Radiology, Xiangya Hospital, Hunan Medical University, Changsha. 1998. -Vol. 23, N 2. P. 194-196.

137. Jay, A. Livenson Laboratory Reference for Clinical Neurophysiology Text. / A. Jay, M. Dong. Philadelphia: F,A, DAVIS COMPANY, 1992.-513 p.

138. Kanpolai, Y, Chiari Type I malformation presenting as glossopharyneat neuralgia;case report Text. / Y. Kanpolat, A. Unlu, A. Savas // Neurosurgery. 2001. Vol. 48, N J.-P. 226-228.

139. Kasner, S.E. Spontaneous intracranial hypotension: headache with a reversible Amold-Chiari malformation Text. / S.E. Kasner, J. Rosenfetd, R.E. Farbcr ft Headache. 1995. - Vol. 35, N 9. - P. 557-559.

140. Kesler, R. Headache in chiari malformation: a distinct clinical entity? Text. i R. Kesler, J,E. Mendtzabal Hi, Am. Osteopath. Assoc. 1999. - Vol, 99, N 3.-P, 153-156.

141. Linzer, M, Psychiatric syncope: a new look at an old disease Text. / M. Linzer, A. Feldcr, A, Hackel //Psyhosomaties, 1990. - Vol. 31.-P. 181-188.

142. Lindegaard, K.F, Cerebral vasospasm diagnosis by measurements of angiography and blood velocity Text. / K.F. Lindegaard // Acta J. Neurosurg. -1989. -Vol. 100. P. 12-24.

143. Martinez-Sow, LJ, Spontaneous syncope as the only sign of Amold-Chiari type I malformations Text. I LJ. Martinez-Solo, E. Urculo-Bareno, R- Ramirez-Penso И Neurologia. 1995. - Vol. 10, N4. - P. 174-177.

144. McDonnell, G.V. Prevalence of the Chiari hydrosyringomyelia complex in adults with spina bifida: premilinary results Text. / G.V. McDonnell, J.P. McCann. J.J. Craig // Eur. J. Pediatr. Surg. 2000. - Vol. 4. - P. 118-119.

145. Meadows, J, Asymptomatic Chiari Type I malformations identified on magnetic resonance imaging Text. / J- Meadows, M- Kraut, M. Guamicri // J. Neurosurg. 2000. - Vol. 92, N 6. - P. 920-926.

146. Milhorat, T. Chiari I malformation redefined: clinical and radiographic findings for 364 symptomatic patients Text. / T. Milhorat, M.W. Chou, E.M. Trinidad U Neurosurgery. 1999,-Vol. 44. N 5. - P. 1005-1017.

147. Miura, M. Usefulness of magnetic resonance imaging in diagnosing vetiebro-basilar inefficiency Text. / M. Miura, Y. Naito, E, Naito // Rev, Neurol, -1997,-Vol. 28. 1997. - P. 91-93.

148. Mukai, E, Neurological manifestations of syringomyelia Text. / E. Mukai it Rinsho Shinkcigaku, \995. - Vol, 35, N 12. - P. 1403-1405,

149. Nishikava, M. A clinical study on long-tcm outcome in patients with syringomyelia associated with Chiari malformation Text. / M. Nishikava, H. Sakamoto, S. Kitano // No To Shinkei. 1999. Vol. 51, N 4. - P. 318-323.

150. Nishikava, M, Pathogenesis of Chiari malformation: a morphornetric study of the posterior cranial fossa Text. / M. Nishikava, H, Sakamoto, A, Hakuba И J. Neurosurg. 1997. - Vol. 86, N \. - P. 40-47.

151. Nishizawa, S. Incidentally identified syringomyelia associated with Chiari I malformations: is early Interventional surgery necessary? Text) / S. Nishizawa, T. Yokoyama, N. Yokota H Neurosurgery. 2001. - Vol. 49. - P. 637-640.

152. Royo-Salvador, M.-B. Syringomyelia, scoliosis and idiopathic Amold-Chiary malformations: a common etiology Text. / M.-B. Royo-Salvador И Rev, Neurol. 1996. - Vol. 24t N 132. - P. 937-959,

153. Tubbs, RS The position of the conus medullaris in children with a Chiari I malformation Text. I R. S Tubbs, S. Elton, A.A. Bartolucchi П Pediatr. Neurosurg. -2000. - Vol. 33, N 5. - P 249-251

154. Tubbs, R.5.A critical analysis of the Chiari 1.5 malformation Тм. / R.S. Tubbs, BJ. Iskandar. A.A. Bar№lucd//J-Ncurosut£.-20Q4--Vol. 10, suppl 2. P. 179-183.

155. Wiggs, WJ, Pulsatile tinnitus Associated with congenital central nervous system trialfomiations TentJ /"WJ. Wiggs, A. Sismanis, FJ- Lairve // Am. J. Otol. -1996 Vol. 17, N2.-P 241-244

156. Wood, C. Interpretation of Evoked potentials: A Neurophysiologies! Perspective Text. 1С. Wood. T. Allison II II Cartad J. Psyhol. 1931. - Vol. 35, N 2, - P. 113-135.

157. Wu, Y-W. Rcdiatric Chiari I malformations: do clinical and li.Ji-ilr . . features correlate? Text. ! Y.W Wu, C.T. Chin, К M Chan//Neurology. 1999 -VoL53,N6.-P. 1271-1276.

158. Yamazafci. Y. Clinical and rteuroimaging features of Chiari type I ntalformations with and without associated syringomyelia Text. / Y. Yamazaki, S Tachibana. M. Tafcano //Neurol. Med. Chir. 1998. - Vol. 3S.N 9. -P. 541-546.