Клинико-лабораторные особенности течения острых кишечных диарейных инфекций, ассоциированных с Blastocystis hominis тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.10, кандидат медицинских наук Ласкин, Александр Викторович

• Ласкин, Александр Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ласкин, Александр Викторович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РОЛИ BLASTOCYSTIS HOMINIS В ПАТОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА (обзор литературы).

1.1 .Систематика, морфология и патогенность Blastocystis hominis.

1.2. Эпидемиология бластоцистной инвазии.

1.3. Клинические проявления бластоцистной инвазии.

1.4. Лабораторные методы диагностики бластоцистной инвазии.

1.5. Лечение больных бластоцистозом.

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследований.

2.2.1. Лабораторные методы исследования.

2.3. Применяемые схемы терапии.

2.4 Статистическая обработка результатов и общий объем выполненных исследований.

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ

ДИЗЕНТЕРИИ, АССОЦИИРОВАННОЙ С BLASTOCYSTIS HOMINIS.

3.1. Клиническое течение острой дизентерии, ассоциированной с В. hominis

3.2 Динамика основных клинических симптомов на фоне проводимой терапии.

Глава 4. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ДИАРЕЙНЫХ ИНФЕКЦИЙ НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ С СИНДРОМОМ ОСТРОГО ГАСТРОЭНТЕРОКОЛИТА,

АССОЦИИРОВАННЫХ С BLASTOCYSTIS HOMINIS.

4.1. Клиническое течение острой кишечной диарейной инфекцией неустановленной этиологии, ассоциированной с В. hominis.

4.2. Продолжительность основных клинических симптомов у больных острой кишечной диарейной инфекцией неустановленной этиологии, ассоциированной с В. hominis.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-лабораторные особенности течения острых кишечных диарейных инфекций, ассоциированных с Blastocystis hominis»

Актуальность проблемы. Острые кишечные инфекции (ОКИ), несмотря на проводимые профилактические мероприятия, остаются одной из наиболее распространенных групп инфекционных болезней в нашей стране (Шепелев М.М., 1978; Борзунов В.М. и соавт., 2004; Шаханина И.Л. и соавт., 2005). Нередко они протекают в ассоциации с кишечными паразитозами, в результате чего у больных может наблюдаться атипичная клиническая симптоматика, а стандартные схемы антибактериальной терапии оказываются неэффективными или малоэффективными, что ухудшает исходы заболевания (Сергиев В.П., 1991). В связи с этим улучшение этиологической диагностики, направленное на более полное выявление больных с сопутствующими глистно-протозойными инвазиями и проведение им адекватной терапии, является актуальной задачей инфектологии (Оловянников С.П. и соавт., 2004; Любимский Н.Н. и соавт., 1999).

В современных условиях эпидемическая обстановка по паразитарным болезням в России оценивается как напряженная. Ежегодно в стране официально регистрируется более 1,3 миллионов больных различными паразитозами (Онищенко Г.Г., 2002). При этом, по мнению ведущих специалистов, данные официальной статистики, в том числе о заболеваемости кишечными протозоозами, на порядок, а возможно и более, занижены по сравнению с данными, полученными в результате специальных исследований (Сергиев В.П. и соавт., 1997).

Процессы социально-экономической перестройки последних десятилетий, происходящие в нашей стране, привели к сокращению объема и качества мероприятий по защите различных компонентов среды обитания людей от загрязнения возбудителями паразитозов. Уменьшилось количество диагностических обследований населения с целью выявления больных паразитарными болезнями (Онищенко Г.Г., 2004). При этом исследования на гельминтозы проводятся чаще, чем на кишечные протозоозы. Следовательно, данные о количестве заболеваний протозоозами могут не соответствовать действительности.

Течение многих кишечных паразитозов характеризуется скудной клинической симптоматикой и отсутствием патогномоничных симптомов (Бронштейн A.M., и соавт., 2002; Козлов С.С. и соавт., 2002). Заболевания часто протекают бессимптомно или субклинически, а некоторые объективные трудности в лабораторной диагностике, нехватка опыта у лаборантов и недостаточная настороженность врачей в отношении паразитарных инвазий часто приводят к диагностическим ошибкам (Тумка А.Ф., 1975; Цыбина Т.Н., 2002).

В последние годы все большее внимание паразитологов, инфекционистов, гастроэнтерологов, дерматологов и врачей других специальностей стал привлекать паразитический простейший организм — Blastocyst^ hominis, обитающий в желудочно-кишечном тракте человека. Именно с его присутствием в кишечнике связывают развитие многих патологических состояний, проявляющихся гастродуоденитами, энтероколитами, аллергозами и др. (Потатуркина-Нестерова Н.И. и соавт., 2004; Tsang Т.К. et al., 1989; Zuckerman M.J. et al., 1994; Albrecht H. et al., 1995; Biedermann T. et al., 2002; Giacometti A. et al., 2003; Nassir E. et al., 2004; Pasqui A.L. et al., 2004; Simadibrata M. et al., 2004; Yakoob J. et al., 2004b). Однако проявления патогенного влияния бластоцист на организм человека изучены недостаточно, а сведения, представленные в литературных источниках, носят фрагментарный характер и основываются в основном на отдельных клинических наблюдениях. Остается невыясненной роль бластоцистной инвазии в развитии диарейного синдрома и участии этих простейших в формировании клинической картины острой дизентерии и некоторых других кишечных инфекций.

Цель работы: на основании паразитологических, клинических и бактериологических исследований установить частоту бластоцистной инвазии у больных острой дизентерией Flexner 2а и неверифицированными острыми гастроэнтероколитами, изучить особенности клинического течения этих заболеваний при ассоциации с В. hominis, выявить наиболее значимые клинико-лабораторные признаки, свидетельствующие об этой инвазии.

Задачи исследования.

1. Определить частоту кишечных паразитозов, а также их структуру у больных с диарейным синдромом в Санкт-Петербурге.

2. Выявить клинические особенности течения острых кишечных диарейных инфекций (дизентерия Flexner 2а и неверифицированные острые гастроэнтероколиты), ассоциированных с Blastocystis hominis, и установить наиболее характерные для них клинико-лабораторные данные.

3. Изучить изменения некоторых морфологических и количественных признаков бластоцист на фоне лечения больных диарейными инфекциями, ассоциированными с Blastocystis hominis.

Научная новизна. Впервые проведены целенаправленные исследования, которые позволили установить в настоящее время частоту глистно-протозойных инвазий у больных острыми диарейными инфекциями в Санкт-Петербурге и выявить наиболее часто встречающихся паразитарных простейших.

Впервые на основе обширного клинического материала показана роль Blastocystis hominis в развитии диарейных заболеваний у жителей Санкт-Петербурга и определены некоторые клинико-лабораторные показатели, свидетельствующие о наличии В. hominis у больных острой дизентерией Flexner 2а и неверифицированными диарейными инфекциями, протекающими по типу острого гастроэнтероколита. Установлена взаимосвязь между персистенцией В. hominis в толстой кишке и замедленной регрессией клинической симптоматики у пациентов с острой диареей. Выявлена связь между выраженностью эозинофилии и количеством В. hominis в испражнениях больного. Установлено, что стандартная комплексная терапия острых кишечных диарейных инфекций, включающая препараты фторхинолонового ряда, не оказывает существенного влияния на паразитирование В. hominis в кишечнике, но число паразитов в испражнениях уменьшается и изменяются их некоторые морфологические показатели (размеры, форма, митотическая активность).

Практическая ценность. Изучена современная структура кишечных глистно-протозойных инвазий у больных с диарейным синдромом в Санкт-Петербурге, особенностью которой является доминирование простейших (92,4%) над гельминтами (7,6%). В структуре паразитозов ведущая роль принадлежит В. hominis (50,8%).

Определены показания для проведения целенаправленного паразитологического обследования больных с острыми кишечными диарейными инфекциями. Для идентификации В. hominis в испражнениях наиболее информативным является метод мазка с окраской раствором Люголя, а методы концентрации и седиментации не имеют преимуществ и даже затрудняют идентификацию этих простейших.

В случаях обнаружения В. hominis у больных острыми кишечными диарейными инфекциями в схемы комплексной терапии показано включение антипротозойных препаратов.

Личное участие автора в получении результатов. Автор лично проводил паразитологическое обследование всех пациентов, принимал непосредственное участие в их клиническом обследовании и лечении, организовал проведение лабораторных и инструментальных исследований. Диссертантом разработана формализованная карта обследования пациента, выполнено формирование базы данных, статистическая обработка и обобщение полученных результатов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В Санкт-Петербурге у каждого десятого пациента с диарейным синдромом (в 11,1%) обнаруживается глистно-протозойная инвазия, при этом в подавляющем большинстве случаев (92,6%) выявляются простейшие. В структуре паразитозов на долю Blastocystis hominis приходится 50,8%.

2. Течение острой дизентерии Flexner 2а и неверифицированных острых кишечных инфекций в ассоциации с Blastocystis hominis характеризуется менее выраженными признаками колита на фоне умеренной эозинофилии, замедленным регрессом клинической симптоматики с увеличением продолжительности временной нетрудоспособности.

Реализация работы. Результаты работы используются в учебном процессе на кафедрах инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний) и биологии ВМедА им. С.М. Кирова, на факультетах подготовки врачей и последипломного образования, а также курсах повышения квалификации. Полученные данные применяются в лечебно-диагностической работе клиники инфекционных болезней ВМедА им. С.М. Кирова, 442 Окружного военного клинического госпиталя Ленинградского военного округа, Санкт-Петербургской городской инфекционной больницы №30 им. С.П. Боткина. Результаты работы включены в мультимедийное «Руководство и атлас по паразитарным болезням человека» (2005).

Апробация работы. Основные положения и материалы диссертации доложены на юбилейной научной конференции молодых ученых СевероЗападного региона (С.-Петербург, 2004); Российской научно-практической конференции «Узловые вопросы борьбы с инфекцией» (С.-Петербург, 2004); IV Международной научной конференции «Современные проблемы общей, медицинской и ветеринарной паразитологии» (Витебск, 2004); 7-ом

Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург — Гастро-2005» (С.-Петербург, 2005); тридцать шестых юбилейных чтениях, посвященных памяти Е.Н. Павловского в ЗИН РАН (С.-Петербург, 2005); Российской научно-практической конференции «Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины» (С-Петербург, 2006); 8-ом Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург — Гастро-2006» (С.-Петербург, 2006).

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Последний содержит 139 источников, из которых 28 отечественных и 111 зарубежных. Работа иллюстрирована 22 рисунками и 22 таблицами, приведено 4 клинических примера.

Заключение диссертации по теме «Инфекционные болезни», Ласкин, Александр Викторович

ВЫВОДЫ

1. В Санкт-Петербурге глистно-протозойные инвазии у больных с диарейным синдромом обнаруживаются в 11,1%. В современной структуре кишечных паразитозов простейшие составляют 92,7%, а глистные инвазии — только 7,3%. Наиболее часто (50,8%) обнаруживаются Blastocyst^ hominis.

2. Клиническая картина острой дизентерии Flexner 2а средней степени тяжести в ассоциации с В. hominis характеризуется более продолжительными синдромом общей инфекционной интоксикации и лихорадкой (р<0,05) и менее выраженными симптомами острого колита (р<0,01). При сопутствующей инвазии В. hominis копрологические признаки гемоколита и поражения тонкой кишки выявляются достоверно чаще (р<0,05). У больных ^верифицированными острыми гастроэнтероколитами инвазия В. hominis достоверно чаще (р<0,05) сопровождалась копрологическими признаками поражения толстой кишки при отсутствии клинических проявлений колитического синдрома.

3. Косвенным признаком участия В. hominis в инфекционном процессе при острых кишечных диарейных инфекциях может служить наличие эозинофилии. Она соответствует количественным признакам бластоцистной инвазии и достоверно чаще (р<0,05) регистрируется в случаях, когда у пациентов в испражнениях определяется большое количество бластоцист (более 10 в поле зрения).

4. У больных, в испражнениях которых выявляются бластоцисты, наблюдается более медленный регресс клинической симптоматики, что приводит к увеличению сроков лечения: при дизентерии в среднем на 3 дня, а при остром гастроэнтероколите — на 2,3 дня.

5. Комплексное лечение больных острой дизентерией и острым гастроэнтероколитом в сочетании с В. hominis, которое включало использование препаратов фторхинолонового ряда, не оказывало существенного влияния на В. hominis. Однако их число в поле зрения достоверно уменьшалось, изменялись их размеры, и снижалась митотическая активность бластоцист.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

6. У больных с острыми кишечными диарейными инфекциями с затяжным регрессом клинической симптоматики и эозинофилией, необходимо проведение паразитологических исследований испражнений с интервалом в 1-2 дня с целью поиска кишечных простейших и в первую очередь В. hominis.

7. При невозможности проведения паразитологических исследований испражнений в ближайшие 2 часа от момента дефекации, необходимо осуществлять отбор материала в консервант (Сафаралиева и др.), что позволяет проводить отсроченные паразитологические исследования.

8. При выписке пациента из стационара в целях динамической оценки протозойной инвазии в выписном эпикризе целесообразно отмечать наличие В. hominis и указывать среднее количество паразитов в поле зрения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ласкин, Александр Викторович, 2006 год

1. Белова Л.М. Мировая фауна и морфофункциональная организация бластоцист (Protista, Rhizopoda). СПб.: Зоол. ин-т РАН, 1992. - 55 с.

2. Борзунов В.М., Чебыкин A.M., Костив И.М., Гаранина Е.В. Клинико-морфологическая характеристика дизентерии // Узловые вопросы борьбы с инфекцией: Рос. науч.-практ. конф.: Материалы конф. СПб., 2004. - С.54-55.

3. Бронштейн A.M., Малышев Н.А., Лучшев В.И. Амебиаз: клиника, диагностика, лечение // Клинич. микробиология и антимикроб, химиотерапия. -2001. Т.З, № 3. - С.215-222.

4. Бронштейн A.M., Токмалаев А.К. Паразитарные болезни человека: протозоозы и гельминтозы. М. : Изд-во РУДН, 2002. - 230с.

5. Гнездилов В.Г. О кишечных простейших и амебной дизентерии в Ленинграде по данным обследования 600 кишечных больных // Тр. Воен.-мед. акад. 1948.- т. 44. - С. 127-136.

6. Гнездилов В.Г. Простейшие кишечника // Лабораторный практикум медицинской паразитологии / Под ред. Е.Н. Павловского Л.: Медгиз, 1959, - С.58-117.

7. Дельфин М., Санхурхо Э. Cryptosporidium sp. у детей, больных диареей, на Кубе // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1989. - № 4. - С.36-39.

8. Захаренко С.М. Клиническое течение, микрофлора толстой кишки и коррекция дисбиоза у больных острой дизентерией Флекснера 2а: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1997. - 174с.

9. Коза Н.М., Сергевнин В.И., Горбань Л .Я. Распространение кишечных протозоозов среди населения крупного города // Материалы VIII Всерос. съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. — М.: ООО «Росинекс», 2002. Т. 1. - С.339-340.

10. Козлов С.С., Жоголев Д.Т. Актуальные вопросы медицинской паразитологии // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. 2002. - № 2. - С.38-44.

11. Никитин А.Ф., Шустров А.К., Рыбина С.Н. Диагностика и эпидемиология оппортунистических инвазий. СПб.: ВМедА, 1994. - 24с.

12. Оловянников С.П., Танашкин С.Ф., Орлов В.И. О диагностике острых кишечных инфекций / Узловые вопросы борьбы с инфекцией: Рос. науч.-практ. конф.: Материалы конф. СПб., 2004. - С.243-244.

13. Онищенко Г.Г. Состояние заболеваемости паразитарными болезнями в 1998 году и меры по его стабилизации / Мед. паразитология и паразитар. болезни. 2002. - № 1. - С.3-7.

14. Онищенко Г.Г. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2003 году: Гос. докл.- Рук. Онищенко Г.Г..- М.: Федер. Центр Госсанэпиднадзора России, 2004. 239 с.

15. Подлевский А.Ф., Эйделыптейн Ш.Н., Кунина Э.И. Химиопрофилактика дизентерии у лиц пожилого и старческого возраста // Антибиотики. 1967. -Т. 12,№ 1.-С. 80-83.

16. Сахарова Т.В., Гордеева JI.M., Сергиев В.П. Изучение морфологии бластоцист низших обезьян с помощью световой микроскопии // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1997. -№ 2. - С.24-27.

17. Сергиев В.П. Значение паразитарных болезней в патологии человека // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1991. - №5. - С.3-6.

18. Сергиев В. П., Лебедева М.Н. Распространенность паразитарных болезней и их профилактика в России // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1997. -№3. - С.5-9.

19. Старостина О.Ю., Запарий С.П., Толмачева Л.М. Распространенность паразитических инвазий у городских жителей // Материалы VIII Всерос. съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М.: ООО «Росинекс», 2002. - Т. 1. - С.403-404.

20. Торопова Н.П., Сафронова Н.А., Гордеева Л.М. Паразитарная фауна кишечника у детей, страдающих атоническим дерматитом. Аспекты диагностики и патогенеза // Рос. журн. кожных и венерических болезней. — 1998. № 2. - С.27-32.

21. Тумка А.Ф. Паразитические жгутиконосцы кишечника человека и некоторые вопросы их взаимоотношений с организмом хозяина: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Л., 1975. - 37 с.

22. Цыбина Т.Н. Лабораторные исследования в системе эпидемиологического надзора за паразитарными заболеваниями // Материалы VIII Всерос. съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. -М.: ООО «Росинекс», 2002. T.l. - С.421-422.

23. Чайка Н.А. Бластоцитоз и СПИД // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1992.-№ 4.-С.48-51.

24. Шепелев М.М. Некоторые клинико-иммунологические критерии затяжного течения острой дизентерии: Дис. . канд. мед. наук. Л., 1978. -109 с.

25. Ющук Н.Д., Фролов В.М., Пересадин Н.А., Календер С.Д. Клинико-патогенетическое значение нарушений иммунного статуса при дизентерии // Терапевт, арх. 1990. - Т.62, № 11. - С.36-39.

26. Ющук Н.Д., Фролов А.Г., Пересадин Н.А. Лечение затяжных форм дизентерии Флекснера // Терапевт, арх. 1991. - Т. 63, № 11. - С.60-63.

27. Abe N. Molecular and phylogenetic analysis of Blastocystis isolates from various hosts // Vet. Parasitol. 2004. - Vol.25, № 3. - P.235-242.

28. Albrecht H., Stellbrink H.J., Koperski K., Greten H. Blastocystis hominis in human immunodeficiency virus-relatrd diarrhea // Scand. J. Gastroenterol. -1995. Vol.30, № 9. - P.909-914.

29. Al-Tawil Y.S., Gilger M.A., Gopalakrishna G.S. et al. Invasive Blastocystis hominis infection in a child // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1994. - №148, №8. -P.882-885.

30. Amin A.M. Blastocystis hominis among apparently healthy food handlers in Jeddan, Saudi Arabia // J. Egypt. Soc. Parasitol. 1997. - Vol.27, №3. - P.817-823.

31. Amin O.M. Seasonal prevalence of intestinal parasites in the United States during 2000 // Am. J. Trap. Med. Hyg. 2002. - Vol.66, № 6. - P.799-803.

32. Ayadi A., Dutoit E., Camus D. Blastocystis hominis: a la recherche d'une maladie, un organisme incompris // Presse Medic. 1992. - T. 21, № 35. — P.1677-1679.

33. Beaurepaire Aragao H. Estudos sobre os Blastocystis // Mem. Inst. Oswaldo Cruz. 1922a. - T.15, fac.l. - P. 240-250.

34. Beaurepaire Aragao H. Etudes sur les Blastocystis // Mem. Inst. Oswaldo Cruz. 1922b. T.l5, fac. 1: Translations. - P. 143 -151.

35. Bercovitz Z.T. Clinical Tropical Medicine. New York-London, 1944. - 957p.

36. Biedermann Т., Hartmann K., Sing A., Przybilla B. Hypersensitivity to nonsteroidal anti-inflammatory drugs and chronic urticaria cured by treatment of Blastocystis hominis infection // Br. J. Dermatol. 2002. - Vol.146, №6. -P.l 113-1114.

37. Boreham P.F.L., Stenzel D.J. Blastocystis in humans and animals: morphology, biology, and epizootiology // Adv. Parasitol. 1993 - Vol.32. - P.l-70.

38. Boreham P.F.L., Stenzel D.J. The current status of Blastocystis hominis // Parasitol. Today. 1993. - Vol.9, №7. - P.251.

39. Bories C., Riahl A., Leparco J.C. Une etiologie rare pour un parasite frequent: une diarrhee apyritiqui a Blastocystis hominis // Bull. Soc. Franc. Parasitol. -1990. T.8. - P.253-255.

40. Brandonisio O., Maggi P., Panaro M.A. et al. Intestinal protozoa in HIV-infected patients in Apulia, South Italy // Epidemiol. Infect. 1999. Vol.123, №3. -P.457-462.

41. Brumpt E. Colite a Tetramitus Mesnili (Wenyon 1910) et colite a Trichomonas intestinalis Leuckart 1879 Blastocystis hominis n. sp. et formes voisines // Bull. Soc. Pathol. Exot. - 1912. - T. 5, №9 - P. 725-730.

42. Cabrera Calderin C., El Blastocystis hominis parasito patogeno del hombre // Rev. Med. Trop. Parasitol. 1937. - Vol.3, May-June. - P.207-213.

43. Cegielski J.P., Msengi A.E., Dukes C.S. et al. Intestinal parasites and HIV infection in Tanzanian children with chronic diarrhea // AIDS. 1993. - Vol.7, №2. -P.213-221.

44. Cheng H.S, Guo Y.L, Shin J.W. Hematological effects of Blastocystis hominis infection in male foreign workers in Taiwan // Parasitol. Res. 2003. - Vol.90, №1. -P.48-51.

45. Cimerman S., Cimerman В., Lewi D.S. Prevalence of intestinal parasitic infections in patients with acquired immunodeficiency syndrome in Brazil // Int. J. Infect. Dis. 1999. - Vol.3, №4. - P.203-206.

46. Cirioni O., Giacometti A., Drenaggi D. et al. Prevalence and clinical revalence of Blastocystis hominis in diverse patient cohorts // Eur. J. Epidemiol. 1999. -Vol.15, №4.-P.389-393.

47. Cotte L., Rabodonirina M., Piens M.A. et al. Prevalence of intestinal protozoans in French patients infected with HIV // J. Acquir Immune Defic. Syndr. 1993. - Vol.6, №9. - P. 1024-1029.

48. Dawes R.F., Scott S.D., Tuck A.C. Blastocystis hominis: an unusual cause of diarrhea//Br. J. Clin. Pract. 1990. - Vol.44, №12. -P.714-716.

49. Denno D.M., Stapp J.R., Boster D.R. et al. Etiology of diarrhea in pediatric outpatient settings // Pediatr. Infect. Dis. J. 2005. - Vol.24, № 2. - P. 142-148.

50. Devera R.A., Punos G.N. Prevalence of B. hominis infection from Bolivar City, Venezuela // Bol. Clin. Parasitol. 1997. - Vol.52, №3/4. - P.77-81.

51. Diaczok B.J., Rival J. Diarrhea due to Blastocystis hominis: an old organism revisited // South. Med. J. 1987. - Vol.80, №7. -P.931-932.

52. Doyle P.W., Helgason M.M., Mathias R.G., Proctor E.M. Epidemiology and pathogenicity of Blastocystis hominis // J. Clin. Microbiol. 1990. - Vol.28, №1. -P.l 16-121.

53. Escobedo A., Nunez F.A. Blastocystis hominis infection in Cuban AIDS patientis // Mem. Inst. Oswaldo Cruz. 1997. - Vol.92, №3. - P.321-322.

54. Gallagher, P.G., Venglarcik J.S. Blastocystis hominis enteritis // Pediatr. Infect. Dis. 1985. - Vol.4, №5. -P.556-557.

55. Garavelli P., Scaglion L. Blastocystis: a new disease in patients with leukemia // Haematologica 1991. - Vol.76. - P. 76-80.

56. Garavelli P., Scaglion L. Rossi M. et. al. Blastocystis: a new disease in the acquired immunodeficiency syndrome? // Int. J. STD AIDS. — 1990. Vol.1, №2. -P.134-135.

57. Garavelli P.L. The therapy of blastocystosis // J Chemother. 1991- Vol.3, Suppl l.-P. 245-246.

58. Garavelli P.L., Scaglione L., Merighi A., Libanore M. Endoscopy of blastocystosis (Zierdt-Garavelli disease) // Ital. J. Gastroenterol. 1992.-Vol.24, №4. — P.206.

59. Garavelli P.L., Scaglione L., Bicocchi R., Libanore M. Pathogenicity of Blastocystis hominis // Infection. 1991.- Vol.19, №3. - P. 185.

60. Giacometti A., Cirioni O., Antonicelli L. et al. Prevalence of intestinal parasites among individuals with allergic skin diseases / J Parasitol. — 2003 — Vol.89, №3.-P.490-492.

61. Graczyk Т.К., Shiff C.K., Tamang L., Munsaka F., Beitin A.M., Moss W.J. The association of Blastocystis hominis and Endolimax nana with diarrheal stools in Zambian school-age children // Parasitol. Res. 2005. - Vol.98, №1. - P.38-43.

62. Guglielmetti P., Cellesi C., Figura N., Rossolini A. Family outbreak of Blastocystis hominis associated gastroenteritis // Lancet-1989 Vol.2, №8676 -P.1394.

63. Guignard S., Arienti H. Prevalence of enteroparasites in a residence for children Cordova Province, Argentina // Eur. J. Epidemiol.-2000.-Vol. 16, №3. -P.287-293.

64. Hellard M.E., Sinclair M.I., Hogg G.G., Fairley C.K. Prevalence of enteric pathogens among community based asymptomatic individuals // J. Gastroenterol. Hepatol. 2000. - Vol.15, №3. -P.290-293.

65. Ho L.C., Armiugam A., Jeyaseelan K., Yap E.H., Singh M. Blastocystis elongation factor-1 alpha: genomic organization, taxonomy and phylogenetic relationships // Parasitology 2000. - Vol.121, pt 2. - P.135-144.

66. Horiki N., Kaneda Y., Maruyama T. et. al. Intestinal blockage by carcinoma and Blastocystis hominis infection // Am. J. Trop. Med. Hyg. 1999. - Vol.60, №3. -P.400-402.

67. Init I., Мак J.W., Top S. et. al. Polypeptides associated with in vitro cyst formation of Blastocystis hominis // Southeast Asian J. Trop. Med. Public Health. 2003. - Vol.34, №4. - P.727-732.

68. Jelinek Т., Peyerl G., Loscher T. et. al. The rol of Blastocvstis hominis as a possible intestinal pathogen in travelers // J. Infect. 1997. - Vol.35, №1. — P.63-66.

69. Jiang J.B., He J.G. Taxonomic status of Blastocystis hominis // Parasitol. Today. 1993. - Vol. 9, №1. - P.2-3.

70. Johnson A.M., Thanou A., Boreham P.F., Baverstock P.R. Blastocystis hominis: phylogenetic affinities determined by rRNA sequence comparison // Exp.Parasitol. 1989. - Vol.68, №3. - P.283-288.

71. Jones-Engel L., Engel G.A., Schillact M.A. et. al. Prevalence of enteric parasites in pet macaques in Sulawesi, Indonesia // Am. J. Primatol. 2004. -Vol.62, №2.-P.71-82.

72. Kain K.C., Noble M.A., Freeman H.J., Barteluk R.L. Epidemiology and clinical features associated with Blastocystis hominis infection // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 1987. - Vol.8, №4. - P.235-244.

73. Khan Z.A., Alkhalife I.S. Prevalence of Blastocystis hominis among "healthy" food handlers in Dammam, Saudi Arabia // J. Egypt. Soc. Parasitol. 2005. -Vol.35, №2.-P.395-401.

74. Knowles R., Das Gupta B.M. On the nature of Blastocystis hominis // Indian. J. Med. Res. 1924. - Vol.12, №1. - P.31-38.

75. Kobayashi J., Hasegawa H., Forli A.A. et al. Prevalence of intestinal parasitic infection in five farms in Holambra, Sao-Paulo, Brazil // Rev. Inst. Med. Trop. Sao-Paulo-1995.-Vol.37, №1.-P.13-18.

76. Kukoschke K.G., Muller H.E. Varying incidence of Blastocystis hominis in cultures from faeces of patients with diarrhoea and from healthy persons // Zbl. Bacteriol. 1992. - Vol.277, №1. - P. 112-118.

77. Landry P., van Saanen M. Cas couras de parasitology intestinale // Schweiz. Med. Wochenschr. 1997. - T.29, №13. - P.535-540.

78. Lee M.G., Rawlins S.C., Didier M., DeCeulaer K. Infective arthritis due to B.hominis // Ann. R. Dis. 1990. - Vol.49, №3. - P.192-193.

79. Leelayoova S., Rangsin R., Taamasri P., Naaglor Т., Thathaisong U., Mungthin M. Evidence of waterborne transmission of Blastocystis hominis. // Am. J. Trap. Med. Hyg. 2004. - Vol.70, №6. - P.658-662.

80. Lenkauskaite C. On the invasion of man with Blastocystis hominis // Acta Parasitol. Lituan. 1981. - Vol.19. - P.42-45.

81. Luca M., Ivan A., Gotia S. et. al. Epidemiological and laboratory assessments on etiologic implication of Blastocystis hominis in gastrointestinal diseases // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. 2005. - Vol. 109, №1. - P.140-143.

82. Mahdi N.K. Friquency distribution of intestinal parasites with emphasis on Blastocystis // Bull. Soc. Franc. Parasitol. 1990. - T.8, suppl. 2. - P.752.

83. Mahmoud M.S., Saleh W.A. Secretory and humoral antibody responses to Blastocystis hominis in symptomatic and asymptomatic human infections // J. Egypt Soc. Parasitol. 2003. - Vol.33, №1. - P. 13-30.

84. Markell E.K., Udkow M.P. Blastocystis hominis: pathogen or fellow traveller? // Am. J. Trap. Med. Hyg. 1986. - Vol.35, №5. - P. 1023-1026.

85. Martin A.M., Canut A., Mintes I., Garsia E.J. Blastocystis hominis: epidemiology in different population group // Bull. Soc. Franc. Parasitol. 1990. - T.8, suppl. 2. - P.754.

86. Matsumoto Y., Yamada M., Yoshida Y. Light-microscopical appearance and ultrastructure of Blastocystis hominis, an intestinal parasite of man // Zentralbl. Bakteriol. Microbiol. Hyg. Ser. A. 1987. - Vol. 264, № 3/4. - P.379-385.

87. McClure H.M., Strobert E.A., Healy G.R. Blastocystis hominis in a pig tailed macaque: a potential enteric pathogen for nonhuman primates // Lab. Anim. Sci. -1980. Vol. 30, № 5. - P.890-894.

88. Mendez O.S., Szmulewicz G., Menghi C. et al. Comparison of intestinal parasite infestation indexes among HIV positive and negative populations // Medicina. 1994. - Vol.54, №4. - P.307-310.

89. Menon B.S., Abdullah M.S., Mahamud F., Singh B. Intestinal parasites in Malaysian children with cancer // J. Trop. Pediatr. 1999. - Vol.45, №4. - P.241-242.

90. Mercado R., Arias B. Blastocystis hominis: frequency of infection in ambulatory patients from the northern section of Santiago Chile // Bol. Chil. Parasitol. 1991. - Vol.46, №1/2.- P.30-32.

91. Miller R.A., Minshew B.H. Blastocystis hominis: an organism in search of a disease //Rev. Infect. Dis. 1988. - Vol.10, №5. - P.930-938.

92. Minvielle M.C., Pezzani B.C., Cordoba M.A. et al. Epidemiological survey of Giardia spp. and Blastocystis hominis in an Argentinian rural community.// Korean J. Parasitol. 2004. - Vol.42, №3. - P. 121-127.

93. Mohandas, Sehgal R., Sud A., Malla N. Prevalence of intestinal parasitic pathogens in HIV-seropositive individuals in Northern India // Jpn. J. Infect. Dis. 2002. - Vol.55, №3. - P.83-84.

94. Mylonaki M., Langmead L., Pantes A., et al. Enteric infection in relapse of inflammatory bowel disease: importance of microbiological examination of stool // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2004. - Vol.16, №8. - P.775-778.

95. Nagler J., Brown M. Blastocystis hominis in inflammatory bowel disease // J. Clin. Gastroenterol. 1993. -Vol.16, №2. - P. 109-112.

96. Nassir E., Awad J., Abel A.B. et al. Blastocystis hominis as a cause of hypoalbuminemia and anasarca // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2004. -Vol.23, №5.-P.399-402.

97. Nigro L., Larocca L., Massarelli L. et al. A placebo-controlled treatment trial of Blastocystis hominis infection with metronidazole // J. Travel. Med. 2003. -Vol.10, №2.-P.128-130.

98. Nimri L.F. Evidence of an epidemic of Blastocystis hominis infections in preschool children in nortern Jordan // J. Clin. Microbiol. 1994. - Vol.31, №10. -P.2706-2708.

99. Owen I.L. Parasitic zoonoses in Papua New Guinea // J. Helminthol. 2005. -Vol.79, №1.-P.1-14.

100. Oyofo B.A., Subekti D., Tjaniadi P. et al. Enteropathogens associated with acute diarrhea in community and hospital patients in Jakarta, Indonesia // FEMS Immunol Med Microbiol. 2002. - Vol.34, №2. - P. 139-146.

101. Pakianathan M.R., McMillan A. Intestinal protozoa in homosexual men in Edinburgh // Int. J. STD AIDS. 1999. - Vol.10, №12. - P.780-784.

102. Pasqui A.L., Savini E., Saletti M. et al. Chronic urticaria and blastocystis hominis infection: a case report. // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2004. -Vol.8, №3.-P.l 17-120.

103. Phillips В., Zierdt C.H. B. hominis: pathogenic potential in human patients and in gnotobiotes // Exp. Parasitol. 1976. - Vol.39, №3. - P.358-364.

104. Prasad K.N., Nag V.L. Dhole T.N., Ayyagari A. Inentification of enteric in HIV-positive patients with diarrhoea in northern India // J. Health. Popul. Nutr. -2000. Vol. 18, №1. - P.23-26.

105. Puthia M.K., Vaithilingam A., Lu J., Tan K.S. Degradation of human secretory immunoglobulin A by Blastocystis // Parasitol. Res. 2005. - Vol.97, №5. -P.386-389.

106. Rajah Salim H., Suresh Kumar G., Vellayan S. et al. Blastocystis in animal handlers // Parasitol. Res. 1999. - Vol.85, №12. - P.1032-1033.

107. Rivero-Rodriguez Z., Chourio-Lozano G, Diaz I, et al. Intestinal parasites in school cgildren at a pablic institution in Maracaibo municipality // Invest. Clin. -2000.-Vol.41.-P.37-57.

108. Sheehan D.J., Raucher B.G., McKitrick J.C. Accociation of Blastocystis hominis with signs and symptoms of human disease // J. Clin. Microbiol. 1986. -Vol.24, №4. -P.548-550.

109. Silard R. Blastocystis hominis // Bacteriol. Virusol. Parasitol. Epidemiol. -1977. Vol.22, №4. - P. 193-202.

110. Simadibrata M., Tytgat G.N., Yuwono V. et al. Microorganisms and parasites in chronic infective diarrhea // Acta Med. Indones. 2004. - Vol.36, №4. — P.211-214.

111. Steinmann E., di Gallo A., Ruttiman S. et al. Atiology of diarrheal Diseases in immunocompetent and HIV-positive Patients // Schweiz. Med.Wochenschr. — 1990. Jg.120, H35. - S.1253-1256.

112. Stogaard M., Lauren A.L., Anderson P.L. The occurrence of Blastocystis hominis in HIV-infected patients // AIDS. 1996. - Vol. 10, №4. - P.444-445.

113. Suresh K., Howe J., Ng G.C. et al. Ultrastructural changes during in vitro encystment of Blastocystis hominis // Parasitol. Res. — 1994a. Vol.80, №4. -P.327-335.

114. Suresh K., Ng G.C., Ho L.C. et al. Differentiation of the various stages of Blastocystis hominis by acridine orange staining // Int. J. Parasitol. 1994b. -Vol.24, №4.-P.605-606.

115. Taamasri P., Leelayoova S., Rangsin R. et al. Prevalence of Blastocystis hominis carriage in Thai army personnel based in Chonburi, Thailand // Mil. Med. 2002. - Vol.167, №8. - P.643-646.

116. Taamasri P., Mungthin M., Rangsin R. et al. Transmission of intestinal blastocystosis related to the quality of drinking water // Southeast Asian J. Trop. Med. Public Health. 2000. - Vol.31, №1. - P. 112-117.

117. Tan T.C., Suresh K.G., Amoeboid form of Blastocystis hominis a detailed ultrastructural insight // Parasitol. Res. - 2006. - Vol.99, №6. - P.737-742.

118. Tsang Т.К., Levin B.S., Morse S.R. Terminal ileitis associated with Blastocystis hominis infection // Am. J. Gastroenterol. 1989. - Vol.84, №7. -P.798-799.

119. Tungtrongchitr A., Manatsathit S., Kositchaiwat C. et al. Blastocystis hominis infection in irritable bowel syndrome patients // Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2004. - Vol.35, №3. - P.705-710.

120. Udkow M.P., Markell E.K. Blastocystis hominis: prevalence in asymptomatic versus symptomatic hosts // J Infect Dis. 1993. - Vol.168, №1. - P.242-244.

121. Vannatta J.B., Adamson D., Mullican K. Blastocystis hominis infection presenting as recurrent diarrhea //Ann. Intern. Med. 1985. - Vol.102, №4. -P.495-496.

122. Yaicharoen R., Sripochang S., Sermsart В., Pidetcha P. Prevalence of Blastocystis hominis infection in asymptomatic individuals from Bangkok, Thailand // Southeast Asian J. Trop. Med. Public Health. 2005. - Vol.36, Suppl 4.-P. 17-20.

123. Yakoob J., Jafri W., Jafri N. et al. In vitro susceptibility of Blastocystis hominis isolated from patients with irritable bowel syndrome // Br. J. Biomed. Sci. 2004a. - Vol.61, №2. - P.75-77.

124. Yakoob J., Jafri W., Jafri N. et al. Irritable bowel syndrome: in search of an etiology: role of Blastocystis hominis // Am. J. Trop. Med. Hyg. 2004b. -Vol.70, №4.-P.383-385.

125. Yan Y., Su S., Lai R. et al. Genetic variability of Blastocystis hominis isolates in China // Parasitol. Res. 2006. - Vol.99, №5. - P.597-601.

126. Yao F.R., Qiao J.Y., Zhao Y. et al. Experimental infection of mice with Blastocystis hominis // Zhongguo Ji Sheng Chong Xue Yu Ji Sheng Chong Bing Za Zhi. 2005. - Vol.23, №6. - P.444-448.

127. Yoshikawa H., Abe N., Wu Z. PCR-based identification of zoonotic isolates of Blastocystis from mammals and birds // Microbiology. 2004. - Vol.150, pt 5. -P.l 147-1151.

128. Yoshikawa H., Wu Z., Kimata I. et al. Polymerase chain reaction-based genotype classification among human Blastocystis hominis populations isolated from different countries // Parasitol. Res. 2004. - Vol.92, №1. - P.22-29.

129. Zierdt C.H. Blastocystis hominis Past and future // Clin. Microbiol. Rev. -1991.-Vol.4. -P.61-79.

130. Zierdt C.H., Donnolley C.T., Muller J., Constantopoulos G. Biochemical and ultrastructural study of Blastocystis hominis //J. Clin. Microbiol. 1988. -Vol.26, №5.-P.965-970.

131. Zierdt C.H. Studies of Blastocystis hominis // J. Protozool. 1973. - Vol.20, №1. — P.l 14-121.

132. Zierdt C.H., Rude W.S., Bull B.S. Protozoan characteristics of Blastocystis hominis // Am. J. Clin. Pathol. 1967. - Vol.48, №5. - P.495-501.

133. Zuckerman M.J., Ho H., Hooper L. et al. Frequency of recovery of Blastocystis hominis in clinical practice // J. Clin. Gastroenterol. 1990. - №12. - P.525-532.

134. Zuckerman M.J., Watts M.T., Ho H., Meriano F.V. Blastocystis hominis infection and intestinal injury // Am. J. Med. Sci. 1994. - Vol.308, №2. - P.96-101.