Клинико-морфологическая характеристика возрастных изменений в носогубной зоне тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Гветадзе, Шалва Рамазович

• Гветадзе, Шалва Рамазович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Гветадзе, Шалва Рамазович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О

ХИРУРГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ, ДИАГНОСТИКЕ, КЛИНИКЕ И КОРРЕКЦИИ ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В СРЕДНЕЙ ЗОНЕ ЛИЦА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Гистотопографические данные

1.2. Антропометрическая оценка костных и

мягкотканных структур

1.3. Механизмы развития и клинические проявления возрастных изменений

1.4. Способы коррекции выраженных НГС

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика секционного материала

2.2. Методика анатомического макропрепарирования

щёчной области

2.3. Методика забора аутопсийного препарата носогубной зоны для гистоморфологической оценки составляющих структур

2.4. Общие положения гистоморфометрии аутопсийного материала

2.5. Клинико-рентгенологическая оценка мягкотканного профиля лица

2.6. Техника фотосъёмки при анатомическом макропрепарировании, гистоморфометрии и

клинической оценке НГС

2.7. Морфолого-статистический анализ

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты анатомического макропрепарирования

щёчной области

3.1.1. Подкожная основа

3.1.2. Удерживающие связки

3.1.3. Поверхностная фасция лица (SMAS)

3.1.5. Мышечный слой

3.1.6. Модифицированная методика ритидэктомии

3.2. Результаты сравнительной гистоморфологической оценки разных сегментов аутопсийных макропрепаратов носогубной зоны

3.2.1. Кожа

3.2.2. Подкожная основа

3.2.3. SMAS

3.2.4. Мышечный слой

3.3. Клинико-рентгенологические проявления возрастных изменений в средней части лица

3.4. Особенности врачебной тактики при коррекции возрастных изменений средней зоны лица

Глава 4 . ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-морфологическая характеристика возрастных изменений в носогубной зоне»

ВВЕДЕНИЕ

Проблемы, возникающие при коррекции выраженных носогубных складок (НГС), частично могут быть объяснены недостаточным пониманием её ги-стоморфологических особенностей, хотя в ряде публикаций были представлены данные о взаимоотношении между отдельными тканевыми слоями (Нигматул-лин Р.Т. и соавт., 2003; Ананян С.Г. и соавт., 2006; Mitz V., Peyronie М., 1976; Rubin I.R., Mishriki Y., Lee G., 1989; Mendelson B.C., 1992; Ghassemi A., Prescher A., Riediger D. et al., 2003).

По нашему мнению, изучение хирургической анатомии в носогубной зоне с применением макропрепарирования и цифровой гистометрии серийных срезов тканевых блоков имеет определённую ценность, так как: 1) в общей структуре возрастных изменений лица значительную долю занимает щёчная область, медиальную часть которой занимает НГС; 2) для успешного выполнения корригирующих операций необходимы подробные сведения о синтопии и топографии её составляющих компонентов. Однако, несмотря на очевидную востребованность гистоморфологической оценки, исследования по этому вопросу весьма малочисленны, к тому же, в основном выполнены на единичных трупных материалах.

Анализ специальной литературы показывает, что недостаточно внимания уделено также клинической оценке выраженности возрастных изменений, во многом определяющей врачебную тактику. В некоторых сообщениях подчёркивается рациональность уточнения при планировании омолаживающих операций формы, длины и глубины носогубных борозд (Pessa J.E., Zadoo V.P., Adrian Е.К. et al., 1988; Mendelson B.C., 1992 и др.). В этом плане заслуживает внимания предложенная N.J. Yousif et al. (1994) методика фотограмметрического анализа. Однако авторы указывают на возможную разницу в позиции и освещении серии полученных фотографий, что не способствует объективности исследований.

Согласно многим авторам, в настоящее время одним из основных методов объективной оценки скелетного и мягкотканного компонентов лицевого отдела черепа является рентгенография (Дмитриева О.В., 2002; Загорский В.А., 2012; Little J.W., 2000; Gosain А.К., Klein М.Н., Sudhakar P.V. et al., 2005; Rohrich R.J., Pessa J., 2007 и др.). Так, в публикации A.Carruthers et al. (2008) приведены результаты KT мягких тканей после ранее проведённой контурной инъекционной пластики в приротовой зоне с использованием различных им-плантационных материалов, a A.K. Gosain et al. (1996) с помощью MPT проанализировали клинические проявления возрастных изменений (в состоянии физиологического покоя и при мимической активности). Установлено, что старение в щёчной области характеризуется разными вариантами изменения объёма и перераспределения подкожной жировой клетчатки, вследствие чего основная плоскость птоза тканей располагается над поверхностной фасцией, покрывающей мимические мышцы (Owsley J.Q., Zweiffler М., 2002). Исходя из этого, большинство омолаживающих операций основано на наращивании объёма и иссечении избыточных покровных тканей (Little J.W., 2002).

Считается, что выраженность НГС, расположенных на границе щёчной и ротовой областей, является одним из важных показателей старения лица и обычно начинает выделяться к 35-ти годам (Zufferey J., 1990; Young V.L., Nemecek J.R.,1994). Возрастные изменения в этой анатомо-функциональной зоне преимущественно проявляются в углублении, удлинении и смещении но-согубных борозд по направлению к срединной линии лица (Guyuron В., Michelow В., 1994; Yousif N.Y., Cosain A., Matloub H.S., 1992 и др.), что может быть вызвано: 1) нависанием над ней щёчного валика из-за нижнемедиального смещения малярного жира (Millard D.R., Mullin W.R., Hunsaker R.H., 1992; Owsley J.Q., Roberts Ch.L., 2008); 2) постоянным динамическим воздействием мимических мышц (Yousif N.J.,Cosain A., Matloub H.S., 1992; Bosset S., Barre P., Chalón A. et al., 2002 и др.); 3) западением мягких тканей в проекции верхней челюсти вследствие атрофии её альвеолярного отростка и потери фронтальных

п

зубов (Young V.L., Nemecek J.R.,1994 и др.). Кроме того, указываются следующие предрасполагающие факторы: слишком вогнутая линия изгиба верхней губы (Дойч Ж.Ж., 2002), травматические повреждения скелетного остова средней зоны лица (Cook J.L., 2005). В ряде публикаций сообщается, что после ортогна-тических операций по поводу сочетанных деформаций челюстей также возможно изменение глубины и угла наклона НГС, что отрицательно сказывается на эстетических результатах и необходимо учитывать при выборе врачебной тактики (Mitchell С., Oeltjen J., Panthaki Z. et al., 2007). Приходится также констатировать, что существующие современные подходы хирургической коррекции возрастных изменений лица (Брусова JI.A., 1996; Белоусов А.Е., 1998; Безруков В.М., Робустова Т.Г., 2000; Фришберт И.А., 2005; Басеро Г., 2006; Ниам-ту Дж., Хог Р., 2007; Губанова Е.И., 2009; Сэдик Н. и соавт., 2009; Rieck В., Schlaak S., 2003; Sklar J.A. et al., 2004; Eppley B.L. et al., 2005; Barton F.E., 2009 и др.) не всегда дают возможность достичь оптимального выравнивания рельефа поверхности носогубной зоны.

Таким образом, несмотря на значительный объём публикаций, до сих пор не выяснены ещё многие вопросы гистотопографии составляющих структур носогубной зоны, противоречивы сведения о выраженности и синтопии её тканевых слоёв. Помимо этого, недостаточно внимания уделено клинической оценке основных параметров, определяющих внешний вид НГС, отсутствуют чёткие и общепринятые критерии их дифференциальной диагностики. Фактически не разработаны принципы рационального планирования и показания к дифференцированному применению различных способов коррекции имеющихся возрастных изменений, нет достаточной ясности в отношении общих положений системного подхода к изучаемой проблеме. Всё это обусловило выбор темы настоящей диссертационной работы и определило её цель.

Цель работы

Гистоморфологическое обоснование применения дифференцированного подхода для повышения качества диагностики и коррекции возрастных изменений лица.

Задачи исследования

1. Изучить хирургическую анатомию носогубной зоны для определения син-топического взаимоотношения её составных тканевых элементов и причин смещения имплантированного геля.

2. Изучить гистоморфологическую структуру аутопсийных препаратов НГС в зависимости от возраста и типа телосложения людей

3. Уточнить на серийных гистотопограммах локализацию фасциально-мышечных прикреплений к дермальному слою носогубной борозды с применением метода цифровой стереометрии.

4. Провести клинико-рентгенологическую оценку приротовой зоны у пациентов пожилого возраста с вторичной полной адентией верхней челюсти.

5. Обосновать рациональность дополнительного проведения при ритидэкто-мии новых технических приёмов хирургического вмешательства, направленных на достижение оптимального выравнивания контура составляющих компонентов НГС.

6. Разработать рекомендации по усовершенствованию врачебной тактики при коррекции возрастных изменений щёчной области с учётом зональных особенностей их клинического проявления.

Научная новизна

Проанализированы результаты гистоморфологической оценки тканевых слоев, которые образуют и окружают НГС, в частности: а) обосно-

ваны ее анатомические границы с учетом имеющихся фасциально-мышечных прикреплений к дермальному слою кожи; б) уточнены уровни расположения периферических частей пучков мимических мышц по отношению к носогуб-ной борозде; в) определены синтопические взаимоотношения между ее составными структурами, что имеет существенное значение для дифференцированного применения омолаживающих хирургических операций.

На серийных горизонтальных гистотопограммах секционного материала молодого и пожилого возрастов в сравнительном аспекте уточнены выраженность и долевое соотношение отдельных тканевых слоев в проекциях носогубной борозды, щечного валика и боковой части верхней губы. Фактически в пределах одной анатомо-функциональной структуры лица проведен сопоставительный анализ результатов макропрепарирования и цифровой гистоморфометрии с проявлениями в ней признаков старения. Кроме того, исходя из представленного гистоморфологического объяснения общих закономерностей возрастных изменений предложены основы системного подхода для их клинической оценки и коррекции с учетом запросов современной эстетической хирургии. В частности, в носогубной зоне конкретизированы последовательность и объем лечебно-диагностических мероприятий, показания и противопоказания к применению различных омолаживающих хирургических вмешательств в зависимости от степени выраженности ее основных компонентов, определены критерии отбора пациентов и оценки полученных результатов.

Предложены практические рекомендации по: а) расширению площади отслаивания КЖЛ при ритидэктомии с дополнительным подсечением кожи носогубной борозды; б) иссечению избыточной жировой ткани из подкожного слоя щечного валика; в) подтягиванию БМАБ средней зоны щеки. Указанные технические приемы операции явились обоснованием для разработки. «Способа хирургической коррекции выраженной носо-

губной складки при ритидэктомии» (патент на изобретение №2405467 от 10.12.2010г.).

По данным цефалометрического анализа боковых ТРГ проанализированы основные причины развития и особенности клинического проявления возрастных изменений в приротовой зоне. Установлено, что углубление НГС и уплощение верхней губы обусловлены: 1) резорбцией костной ткани на уровнях переднего контура средней части и альвеолярного гребня (при полной адентии) верхней челюсти, нижнелатерального края грушевидной апертуры и передней носовой ости; 2) снижением высоты нижней трети лица; 3) нависа-нием над носогубной бороздой кожно-жирового валика щеки.

Положения, выносимые на защиту

1. При проведении гистоморфологических исследований с применением цифровой стереометрии для сопоставительного и корреляционного анализов структурных изменений существенное значение имеет стандартизация всех процессов изготовления препаратов, что даёт возможность избегать разных коэффициентов усадки изучаемых тканей и неправильной интерпретации измерений.

2. Верхний, средний и нижний сегменты носогубной зоны имеют разнообразные гистоморфологические характеристики, которые должны быть учтены при планировании корригирующих хирургических вмешательств.

3. Выраженность НГС во многом зависит от возраста, типа лицевого отдела черепа и конституциональных особенностей.

4. Цефалометрический анализ боковых ТРГ позволяет выявить особенности возрастных изменений мягкотканого профиля приротовой зоны и объективизировать результат проведённого ортопедического лечения у пациентов с вторичной полной адентией верхней челюсти.

Практическая значимость

1. Обоснована необходимость выделения НГС в отдельную анатомо-функциональную зону в пределах границ, соответствующих участкам фас-циально-мышечных прикреплений к дерме.

2. Результаты проведённых исследований способствуют лучшему пониманию в носогубной зоне: а) причины смещения геля, имплантированного посредством КИП в дермальный и подкожный слои корригируемой носогубной борозды, в частности, установлено, что предрасполагающими анатомическими факторами для этого являются прерывистость и значительное истончение поверхностной фасции лица, наличие волокнистой соединительной ткани между тонкими мышечными пучками; б) синтопии тканевых слоёв и структур; в) особенностей клинического проявления возрастных изменений.

3. Описанные количественные параметры сравнительного гистоморфометри-ческого анализа в трёх составных частях носогубной зоны могут быть применены для снижения вероятности развития побочных эффектов и осложнений локального характера при проведении в ней хирургического вмешательства.

4. По результатам анатомического макропрепарирования щёчной области уточнены участки истончения и затруднения диссекции ЭМАБ над подлежащими тканями, отработаны технические приёмы выкраивания из неё лоскута для подтяжки в средней зоне щеки, которые затем легли в основу модифицированного способа ритидэктомии.

5. На основании анализа данных обзора литературы и выполненной клинико-рентгенологической оценки возрастных изменений приротовой зоны подтверждена рациональность применения дифференцированного подхода при планировании объёма и последовательности хирургических вмешательств для достижения оптимального омолаживающего эффекта.

6. Предложенные практические рекомендации по усовершенствованию лечебно-диагностических мероприятий у пациентов с выраженными НГС, могут

быть использованы также в клинической косметологии и эстетической хирургии.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХИРУРГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ, ДИАГНОСТИКЕ, КЛИНИКЕ И КОРРЕКЦИИ ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СРЕДНЕЙ ЧАСТИ ЛИЦА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Гистотопографические данные 1

Проблемы, возникающие при устранении выраженной носогубной складки (НГС), частично могут быть объяснены недостаточным пониманием особенностей хирургической анатомии и возрастных изменений в этой зоне, хотя в некоторых сообщениях отмечается разнообразие в расположении составляющих её компонентов (Pensler J.M., Ward J.W., Parry S.W., 1985; Jost G., Wassef M., Levet Y., 1987; Gonzalez-Ulloa M., 1988; Rubin L.R., Mishriki Y., Lee G., 1989 и др.). Несмотря на значительный объём литературных данных до сих пор дискуссионными являются вопросы терминологического обозначения поверхностной фасции или мышечно-апоневротической системы лица (SMAS) и её взаимосвязи с окружающими тканевыми слоями (Gassner H.G., Rafii A., Young A., et al., 2008). Противоречивы также результаты гистоморфологических исследований в щёчной области, направленных на усовершенствование омолаживающих методик (Ghassemi A., Prescher A., Riediger D. et al., 2003). Вместе с тем, не вызывает сомнения то положение, что уточнение происходящих с возрастом структурных изменений очень важно при разработке хирургических вмешательств.

Первоначально в публикации V. Mitz, М. Peyronie (1976) SMAS описана в качестве отдельного покровного слоя щеки, простирающегося медиально до

1 Во всех разделах данного диссертационного исследования латинские морфологические названия и их русские эквиваленты приведены в соответствие с последними версиями Международной анатомической номенклатуры, изложенными под редакциями С.С. Михайлова (1980), X. Фениша (2000) и JI.JI. Колесникова (2003). Лишь в отдельных случаях приходилось использовать авторизованные переводы с иностранного языка, в частности, определения некоторых анатомических терминов, не являющиеся общепринятыми в отечественных учебниках и руководствах.

уровня носогубной борозды. В последующем во многих сообщениях указывается, что SMAS в щёчной области образует фасциальные «футляры» для подлежащих сосудисто-нервных пучков и мимических мышц, а посредством соединительнотканных волокон прикрепляется к надлежащей дерме (Owsley J.Q., 1993; Furnas D.W., 1993; Hamra S.T., 2002 и др.). В противоположность этому, H.G. Gassner et al. (2008) считают, что в подавляющем большинстве гистологических срезов в качестве поверхностной фасции авторами приведены лишь выявленные глубже подкожной основы ограниченные участки фиброзных тяжей. При этом ни в одном гистологическом изображении не показано, чтобы она выглядела отчетливо выраженным и непрерывным слоем, простирающимся от заднего края ветви нижней челюсти (НЧ) до носогубной борозды. Согласно авторам, если бы SMAS покрывала или окружала мимические мышцы щёчной области, нижняя поверхность выкроенного кожно-жирового лоскута (КЖЛ) была бы выстлана именно ею, но этого не наблюдалось. При макропрепарировании оказалось, что SMAS в щёчной области находится в тесной анатомо-функциональной взаимосвязи лишь с двумя мышцами: тт. zygomaticus major et levator labii superioris alaeque nasi и кроме собственно фасциальных пластинок не было выявлено других фасциальных элементов, расщепляющихся вокруг мимических мышц. Установлено также, что височно-теменная фасция, SMAS и т. platysma являются непрерывным единым слоем, составляющим поверхностную фасцию, которая в разных областях лица имеет различные характеристики. Так, в сообщении F.E. Barton (1992) представлены варианты её расположения в подглазничной, щёчной, околоушно-жевательной и височной областях. Помимо этого, в ряде исследований отмечается, что медиальнее носогубной борозды поверхностная фасция лица продолжается на верхнюю губу, сливаясь с волокнами наружной поверхности круговой мышцы рта (Yousif N.J., Gosain А., Matloub H.S. et al., 1992 и др.)

Заслуживают внимания публикации, в которых приведены результаты ги-стоморфологических исследований блоков тканей, взятых в различных участ-

ках лица с целью изучения составляющих компонентов и особенностей проявления возрастных изменений (Barton F.E., Gyimesi I.M., 1997; Lucarelli M.J., Khawang S.I., Lemke B.N. et al., 2000; Ghassemi A., Prescher A., Riediger D. et al., 2003; Macchi V. et al., 2010; Sullivan P.K., Hoy E.A., Mehan V. et al., 2010 и др.). A. Ghassemi et al. (2003) на основании макро- и микроскопического анализа тканевых слоев в носогубной зоне у 18 нефиксированных трупов людей выявили два различных типа «архитектоники»: подкожный слой латеральнее носогубной борозды, т.е. в проекции щёчного валика, характеризуется наличием соединительнотканных перегородок в толще жировых долек, а на верхней губе состоит из густой сети коллагеновых и мышечных волокон при минимальном количестве жировой ткани. V. Penna et al. (2009) представили результаты сравнительного гистоморфологического анализа выраженности различных слоёв тканей биопсийных образцов верхней губы, взятых у трупов людей молодого и старческого возрастов. Иссечение полнослойного препарата проводилось по всей высоте верхней губы латеральнее фильтрума. Установлено, что при лицевом старении наблюдается истончение кожи на фоне фрагментации её эластических и коллагеновых волокон, увеличение толщины подкожной жировой клетчатки и атрофия круговой мышцы рта. Примечательно, что ранее ряд авторов (Walker L.R., 1991; Pogrel M.A. et al., 1998 и др.), наоборот, указывал на возрастное уменьшение объёма тканей верхней губы, в том числе и на уровне подкожной основы.

R.J. Rohrich, J.E. Pessa (2007) отмечают, что слой подкожной жировой клетчатки лица не является единой массой, а состоит из отдельных или отграниченных сегментов, которые с возрастом подвергаются изменениям различной степени. К примеру, носогубный жировой компонент лежит поверхностнее подглазничного жира и кпереди от жирового тела щеки (ЖТЩ). Верхняя граница его соответствует нижнему краю глазницы, а нижняя - большой скуловой мышце. По мнению авторов, в подкожном слое щёчной и околоушно-жевательной областей определяется три отдельных жировых компонента: ме-

диальный (расположен латеральнее НГС), средний (кпереди и поверхностнее околоушной железы, граничит с медиальным отростком ЖТЩ) и латеральный (лежит непосредственно над околоушной железой, связан с височной и щёчной областями). М.А. Pogrel et al. (1998) полагают, что в носогубной зоне щёчный жировой валик или малярный жир удерживается за счёт фиброзных и мышечных волокон, проходящих через толщу борозды к дерме. Поэтому становится очевидным, что при ритидэктомии для полноценного подтягивания тканей щеки в верхнелатеральном направлении требуется подсечение этих прикреплений на уровне подкожного слоя.

Согласно J.M. Stuzin et al. (1992), существует два типа взаимоотношений между поверхностной и собственной фасциями лица: в некоторых участках они разъединены плоскостью тканей, включающей различные анатомические структуры, а в других располагаются сравнительно близко или прилежат друг к другу и связаны посредством фиброзных перегородок. Наиболее типичным является наличие жировой прослойки между: а) височно-теменной и глубокой височной фасциями; б) SMAS и околоушно-жевательной фасцией над проекцией жевательной мышцы; в) подкожной мышцей шеи и подлежащими мышцами на шее.

Считается, что высокая мобильность НГС при изменении выражений лица преимущественно обусловлена наличием множества дермальных фасциаль-но-мышечных прикреплений (Pessa J.E., Zadoo V.P., Adrian Е.К. et al., 1988). Однако разноречиво мнение авторов в отношении данных об их локализации в проекции носогубной зоны (Barton F.E., Gyimesi I.M., 1997). Так, в исследовании J.E. Pessa et al. (1988) наиболее часто встречалось сочетание трёх пар мышц: тт. levator labii superioris, levator labii superioris alaeque nasi et zygomat-icus major. Согласно J. Zufferey (1992), к верхнему сегменту носогубной борозды прикрепляются тт. levator labii superioris, levator labii superioris alaeque nasi et levator anguli oris, а средний приводится в движение непрямыми «поднима-телями» верхней губы — тт. zygomaticus major, buccinator, risorius et platysma.

Примечательно, что каждая из мимических мышц имеет собственный участок специфического воздействия на носогубную зону. Так, J.E. Pessa, F. Brown (1992) посредством анатомического препарирования, наложения отдельных тракционных швов на исследуемые мышцы и их последующего натяжения установили, что т. levator labii superioris alaeque nasi вызывает углубление но-согубной борозды в её верхнемедиальном участке, т. levator labii superioris - в её средней части. Натяжение же тт. zygomaticus major et levator anguli oris оказывало минимальное влияние на выраженность НГС. Помимо этого отмечается, что носогубная борозда в своей нижней части располагается вдоль латерального края т. orbicularis oris, в средней - т. levator anguli oris, а в верхней — т. levator labii superioris (Pogrel M.A. et al., 1998).

В специальной анатомической литературе модиолус (стержень) обычно описывается в качестве мышечно-апоневротической структуры в участке переплетения определенной группы мимических мышц, расположенного латераль-нее угла рта (Nairn R.I., 1975). В противоположность этому, К. Shimada, R.F. Gasser (1989) считают, что на этом уровне не существует обособленной анатомической структуры, а пальпируемое утолщение тканей обусловлено повышенным состоянием тонуса дистальных концов мышечных пучков.

J.E. Pessa et al. (1998) представили результаты гистоморфологических исследований горизонтальных срезов блоков тканей из разных участков рото-нижнечелюстной складки. Для идентификации имеющихся мышечно-дермальных прикреплений предварительно проводилась инъекция метилена синего. Полученные результаты подтвердили, что верхняя граница отмеченной складки образована местом дермального прикрепления т. depressor anguli oris, нижняя соответствует локализации нижнечелюстной удерживающей связки. Указывается, что эти анатомические структуры действуют как две взаимосвязанные точки фиксации, относительно которых боковое натяжение подкожной мышцы шеи создаёт «эффект тетивы».

Вопросам хирургической анатомии области глазницы посвящено множество публикаций, уточняющих взаимоотношения составляющих компонентов, что послужило основой для усовершенствования омолаживающих хирургических методик. Однако остаются противоречивыми сведения авторов о причинах, способствующих появлению углубления веко-щека (Mendelson B.C., MuzafFar A.R., Adams W.P., 2002; Ghavami A., Pessa J.E., Janis J. et al., 2008 и др.). При старении лица формируемая в зоне данного углубления кожная складка смещается каудально и располагается ниже подглазничного края верхней челюсти (Hamra S.T., 1995, 1998). Однако в другом исследовании установлено, что глазничная удерживающая связка и слёзная впадина или борозда, которая скелетопически соответствует проекции разделения веко-щека, в действительности располагаются значительно ниже подглазничного края (Haddock N.T., Saadeh Р.В., Boutros S. et al., 2009). Подчёркивается также, что в процессе старения костное прикрепление глазничной удерживающей связки не меняет своего положения, а для акцентирования слезной впадины и формирования в её проекции кожной складки важное значение имеют: растяжение пресептального участка круговой мышцы глаза и провисание внутриглазничного жира (Lambros V., 2007), наличие мышечного диастаза между т. levator labii superioris alaeque nasi и нижнемедиальным краем т. orbicularis oculi (Barton F.E., Ha R., Awada V., 2004). Вместе с тем N.T. Haddock et al. (2009) посредством детального анализа данных анатомического макропрепарирования уточнили некоторые особенности синтопии составных структур, в часности, выявлено, что слёзная впадина обычно начинается у медиального кантуса и направляется в нижнемедиальном направлении, оканчиваясь на расстоянии 4-6 мм ниже arcus marginalis подглазничного края верхней челюсти. Промежуток между глазничной частью круговой мышцы глаза и т. levator labii superioris alaeque nasi, как правило, располагается каудальнее и медиальнее самой слёзной впадины и, следовательно, не может участвовать в формировании её рельефа.

Таким образом, на основании вышеизложенного можно сделать вывод о том, что особенности хирургической анатомии щёчной области описаны весьма противоречиво и недостаточно полно для адекватного объяснения происходящих в ней возрастных изменений и разработки способов их коррекции.

На основании гистоморфологических исследований установлено, что, как и внутреннее или хронологическое старение, возрастные изменения под воздействием окружающей среды, в частности, солнечных лучей (фотостарение) проявляются несколько по-разному на клеточном уровне (Zimbler M.S., Ко-koska M.S., Thomas J..R. et al., 2001). Например, микроскопически основными хронологическими изменениями кожи являются: истончение эпидермиса, уплощение дермально-эпидермального соединения1, сморщивание и удлинение фибробластов, уменьшение количества клеток Лангерганса и эозинофильного материала, неравномерное распределение меланоцитов, замещение дермальных эластических волокон коллагеном (Grove G.L., 1986; Owsley J.Q., Roberts Ch.L., 2008).

Характерные гистологические признаки фотостарения кожи: несмотря на общую тенденцию истончения дермы, эпидермис, как и у людей молодого возраста, не подвергается атрофии; уплощение дермально- эпидермального соединения; наличие большого количества утолщённых пучков деградированных эластических волокон или дермальный эластоз (является самым отличительным признаком фотостарения кожи); хроническая ферментативная дегенерация внеклеточной матрицы; уменьшение количества зрелого коллагена (Gilchrest В.А., 1989). Кроме того, при этом указываются следующие сосудистые изменения: значительное уменьшение венозных анастомозов (это способствует уменыне-

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гветадзе, Шалва Рамазович, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Автандилов Г.Г. Основы количественной патологической анатомии. М.: Медицина, 2002. - 238 с.

2. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. - М.гМедицина, 1990. -389с.

3. Адамян A.A., Миланов Н.О., Юршевич Э.Ю. и соавт. Профилактика ишемических осложнений и некрозов после обширной диссекции мягких тканей лица при эстетической подтяжке (часть 1 анатомическое исследование) // Анн. Пласт. Реконст. Эстетич. Хир. - 2008. - №3, - С. 31-38.

4. Адамян A.A., Суламанидзе М.А., Ромашев Ю.В. и др. Результаты коррекции мягких тканей полиакриламидным гелем // Анн. Пласт. Реконст. Эстетич. Хир. - 2004. - № 1. - С.23-31.

5. Ананян С.Г., Стенько А.Г., Вергун Е. Анатомо-функциональные факторы эффективности контурной инъекционной пластики в околоротовой области // Эстетическая медицина. - 2006. - Т. 5, №4. - С. 421 -431.

6. Аникина Т.И. Фасции и клетчаточные пространства лица: Автореф. ... докт. мед. наук. - М., 1964. -27с.

7. Ахтямов С.Н., Бутов Ю.С. Практическая дерматокосметология: Учебное пособие. - М. Медицина, 2003. - 400с.

8. Басеро Г. Филтинг: принцип действия, техника выполнения и предварительные результаты // Эстетическая медицина. - 2006. - Т. 5, №1. - С. 5559.

9. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. -СПб.: Гиппократ, 1998. - 744 с.

10. Блажей 3., Танич Т., Радойчич Ю. Оценка профиля лица по W. Arnett у пациентов с различными типами соотношения челюстей // Стоматология. -2009.-№4.-С. 68-72.

11. Бонефон А. Объемное ремоделирование центральной части лица // Эстетическая Медицина. - 2004. - № 1. - С. 42-45.

12. Братухин Н.Б. Обоснование роли кефалометрических параметров и показателей мягкотканного профиля лица в диагностике и планировании комплексного ортодонтического лечения сагиттальных аномалий окклюзии: Автореф. дис....канд. мед. наук. Пермь, 2001.20с.

13. Брусова JI.A. Восстановительные операции на лице с применением си-локсановыхкомпозиций: Автореф. ...докт. мед. наук.- М., 1996.-58 с.

14. Бюкинг В. Стоматологическая сокровищница - советы и секреты практического стоматолога. - М.: Квинтэссенция, 2007. - 332 с.

15. Виссарионов В.А., Фришберг И.А. Основы эстетической хирургии лица и шеи // Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: В 2 т. - Т.2 / Под ред. В.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой. - М.: Медицина, 2000. - С.317-356.

16. Гицеску Г. Пластическая анатомия, T. I - Бухарест, 1963. - 143 с.

17. Голубков Н. Глубокий лифтинг лица: собственный опыт и перспективы развития // Эстетическая медицина - 2008. - № 2. - С. 217-229.

18. Гордон Дж., Хатрн X. Омоложение кожи лица с помощью портативного Er:YAG - лазера // Эстетическая медицина. - 2005. - Т. 4, № 1. - С. 79-81.

19. Губанова Е.И. Губы. Формы и старение. Эстетический атлас. - М.: ООО «ВАЛЛЕКС М», 2009. - 84 с.

20. Губанова Е.И. Эстетические подходы к омоложению нижней трети лица // Les Nouvelles Esthetiques [русское издание]. - 2004. - Vol. 5. - P. 2-6.

21. Губанова Е.И., Румянцева Е., Лопатина Н., Суровых С. Возможности контурной пластики губ // Эстетическая медицина. - 2006. - Т. 5, № 4. - С. 433-441.

22. Гусев О.Ф. Планирование и оценка эффективности хирургического лечения с помощью компьютерной техники больных посттравматическими дефектами и деформациями нижней челюсти: Автореф.... канд. мед. наук. -М., 1995.-24 с.

23. Дмитриева О.В. Фотограмметрический анализ лицевых признаков зубоче-люстных аномалий: Автореф. дис. канд. мед.наук. СПб, 2002.

24. Дойч Ж.Ж. Использование небиодеградируемых имплантатов в красной кайме губ // Эстетическая медицина. - 2002. — Т.1, №2. - С.136-157.

25. Загорский В.А. Перекрывающие протезы (overdentures). - М.: Бином, 2012. -216 с.

26. Зайдан Ч.С. Клинико-анатомическое обоснование путей усовершенствования поднижнечелюстного доступа: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб, 1998.19с.

27. Збили М. Старение губ и их ремоделирование // Эстетическая медицина. -2004. - T.III, №4. — С.356.

28. Иванов A.A. Топографо-анатомическое обоснование местно-пластических операций в боковой области лица с учетом структурных, гемодинамиче-ских и биофизических особенностей поверхностных тканей: Дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2009. - 152 с.

29. Истомина A.B. Морфометрическая диагностика с использованием метода координат и стереосъёмки: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1991. -29 с.

30. Каган И.И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия в терминах, понятиях, классификациях. - Оренбург, 1997. — 148 с.

31. Казанникова О.Г. Эстетическая анатомия лица и шеи. Обзор литературы // Анн. Пласт. Реконст. Эстетич. Хир. - 2000. - № 2. - С. 56-64.

32. Казаченок Т.Г. Анатомический словарь. Латинско-русский. Русско-латинский / Под ред. П.И. Лобко. - Минск, «Вышыйш. школа», 1976. -400 с.

33. Князь В., Гурьянов А. Исследования возрастных изменений лица с использованием фотограмметрических методов измерений // Эстетическая медицина. - 2008. - Т. 7, № 3. - С. 315-324.

34. Кованов В.В., Аникина Т.И. Фасции и клетчаточные пространства головы // Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека. -М., 1961. -С.88-117.

35. Козырев С. Использование фотографии как метода оценки в эстетической медицине. Практические советы // Эстетическая медицина. - 2006. - Т. 5, №2.-С. 245-250.

36. Коржевский Д.Э., Гиляров A.B. Основы гистологической техники. - СПб.: СпецЛит, 2010. - 95 с.

37. Косметическая хирургия кожи / Н. Сэдик, Н. Лоуренс, Р. Мой, Р. Дж. Хирш; пер. с англ. - М.: МЕД пресс - информ, 2009. - 144 с.

38. Куприн П.Е. Коррекция келоидных и гипертрофических рубцов и пути их профилактики в пластической хирургии: Автореф. дис. ... канд.мед.наук. -Великий Новгород, 2003. - 20с.

39. Лопатин В.В. Полиакриламидные материалы для эндопротезирования и их место в ряду полимерных материалов медицинского назначения // Анн. Пласт. Реконст. Эстетич. Хир. - 2000. - №3. - С.57-61.

40. Магомадов Р.Х. Контурная пластика мягких тканей различными инъекционными полимерными материалами: Автореф.дис. ...канд.мед.наук. -М.,1997. -28с.

41. Малаховская В.И., Абдулмаджидова A.C., Висаитова З.Ю. Тактика хирургической коррекции возрастных изменений средней зоны лица // Анн. Пласт. Реконст. Эстетич. Хир. - 2009. - №1. - С. 19-26.

42. Малевич O.E., Комский М.П. Гидрогель для внутритканевой контурной пластики лица // «десятилетний опыт широкого клинического применения гидрофильного полиакриламидного геля Интерфалл в пластической, эстетической реконструктивно-восстановительной хирургии»: Мат-лы науч.-практ.конф. - Киев. 2001. - С.20-22.

43. Международная анатомическая терминология / Под ред. JI.JI. Колесникова. - М.: Медицина, 2003. - 424 с.

44. Международная анатомическая номенклатура / Под ред. С.С. Михайлова. - М.: Медицина, 1980. - 240 с.

45. Милано Р. Значение жирового комка Биша в архитектонике лица // Эстетическая медицина. - 2005. - Т. 4, №1 - С. 31-34.

46. Минимально инвазивная косметическая хирургия лица / Под ред. Дж. Ни-амту III, Р. Хога; Пер. с анг.; Под общ. ред. проф. А.И. Неробеева. - М: МЕД пресс-информ, 2007. - 160 с.

47. Неробеев А.И., Осипов Г.И., Малаховская В.И. и др. Опыт применения полиакриламидного геля для контурной пластики мягких тканей // Анн. Пласт. Реконст. Эстетич. Хир. - 1997. - №2, - С.22-80.

48. Нигматуллин Р.Т., Гафаров В.Г., Салихов А.Ю. Мягкий остов лица человека. Аспекты хирургической и функциональной анатомии. - Уфа: ГУЛ РБ УПК.-2003.-138 с.

49. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред. В.В. Кова-нова. - 3-е изд., с исправл. - М.: Медицина, 1995. - 400с.

50. Острецова Н.И., Адамян A.A., Копыльцов А.А и соавт. Полиакриламидные гели, их безопасность и эффективность // Анн. Пласт. Реконст. Эстетич. Хир. - 2003. - № 3. - С. 72-87.

51. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - М.: Медицина, 1972. - 480с.

52. Переверзев В.А. Архитектоника лица. Возрастные аспекты. - Волгоград: «Зацарынский вестник», 1994. - 208 с.

53. Пейроне Б. Клинический опыт использования метода расслоения мягких тканей проволочным скальпелем // Эстетическая медицина. - 2003. - T.II, №2.-С. 142-143.

54. Пластическая и реконструктивная хирургия лица / Под. ред. А.Д. Пейпла; Пер. с анг. - М.:Бином. Лаборатория знаний, 2007. - 951 с.

55. Погребникова Т.А. Клинико-анатомическое обоснование использования подкожной мышцы шеи при реконструктивных операциях в области лица и шеи: Автореф.... канд. мед. наук. СПб, 2003. 15с.

56. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: в 2-х томах. Т.2 / Под ред. В.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - М.: Медицина, 2000. - 488 с.

57. Саркисов Д.С., Перов Ю.Л. Микроскопическая техника (руководство для врачей и лаборантов). - М.: Медицина, 1996. - 543 с.

58. Свободные погружные трансплантаты в кожной пластике лица: Методические рекомендации / Мин-во здравоохранения СССР: [Сост.: Хитров Ф.М., Мессина В.М., Чантладзе В.Г. и др.] - М., 1984. - 16с.

59. Сергиенко E.H. Коррекция возрастных изменений кожных покровов и мягких тканей лица методом подкожного расслоения: Автореф. ... канд. мед. наук. - Тверь, 2002. - 18 с.

60. Смирнов В.Г., Персии Л.С. Клиническая анатомия скелета лица. - М.: ОАО Издательство «Медицина», 2007. - 224 с.

61. Сперанский B.C. Основы медицинской краниологии. - М.: Медицина, 1988.-288 с.

62. Суламанидзе М.А. Хирургическое лечение контурных деформаций и дефектов мягких тканей и кожных покровов: Автореф.дис....канд.мед.наук. -М., 1999.-22с.

63. Суровых С.В., Орлова О.Р., Неробеев А.И. и соавт. Поражение лицевого нерва в пластической хирургии // Анн. Пласт. Реконст. Эстетич. Хир. -2011.-№1.-С. 8-30.

64. Титков С.К. Возможности и анатомо-топографические особенности эндоскопического доступа в эстетической хирургии лица: Дис...канд. мед. наук. - М., 2003.-163 с.

65. Треведик П. Применение жировых трансплантатов при омоложении пери-орбитальной области // Эстетическая медицина. - 2004. - T.III, №4. — С.46-52.

66. Ушаков Д.Н. Большой толковый словарь русского языка. - М., 2009. -1268 с.

67. Фениш X. Карманный атлас анатомии человека на основе Международной номенклатуры / При участии В. Даубера; Пер. с англ. C.JI. Колбака, В.В. Руденка. - 3-е изд., стереотип. - Минск: Высшая школа, 2000. - 464 с.

68. Фрадеани М. Анализ эстетики. - М.: Азбука, 2007. - 345 с.

69. Фришберг И.А. Эстетическая хирургия лица: - М.: ИКЦ «Академкнига», 2005.-276 с.

70. Фришберг И.А. Косметические операции на лице. - М.: Медицина, 1984. -204с.

71. Шевкуненко В.Н. Курс оперативной хирургии, Т. I - Ленинград, 1938. -600 с.

72. Al-Hogail R.A., Abdel Meguid Е.М. An anatomical and analytical study of the modiolus: enlightening its relevance to plastic surgery // Aesth. Plast.Surg. -2009.-Vol.33.-P. 147-152.

73. Altug-Atak A.T., Bolatoglu H., Memikoglu U.T. Facial soft tissue profile following bimaxillary orthognathic surgery // Angle Orthod. - 2008. - Vol. 78. -P. 50-57.

74. Anderson R.D., Lo M.W. Endoscopic malar/midface suspension procedure // Plast.Reconstr.Surg. - 1998. - Vol.102. - P. 2196-2208.

75. Arnett G.W., Jelic J.S., Kim J. et al. Soft tissue cephalometric analysis: diagnosis and treatment planning of dentofacial deformity // Am. J. Orthod. Dentofa-cial Orthop. - 1999. - Vol. 116, № 3. - P. 239-253.

76. Aroute J. Correction of depressed scars on the face by a method of elevation // J. Dermatol. Surg. - 1976. - Vol. 2. - P. 337-339.

77. Barlett S.P., Grossman R.G., Whitaker L.A. Age-related changes of the craniofacial skeletal: an anthropometric and histologic analysis // Plast. Reconstr. Surg. - 1992. - Vol. 90. - P. 592-600.

78. Barton F. E., Ha R., Awada V. Fat extrusion and septal reset in patients with the tear trough tract: a critical appraisal // Plast. Reconstr. Surg. - 2004. - Vol.113.

- P.2115-2121; discussion 2122-2123.

79. Barton F.E. Aesthetic surgery of the face and neck // Aesthetic Surg. J. - 2009.

- Vol. 29, № 6. - P. 449-463.

80. Barton F.E. Rhytidectomy and the nasolabial fold // Plast. Reconstr. Surg. -1992. - Vol.90, №4. - P.601-607.

81. Barton F.E. The SMAS and the nasolabial fold // Plast. Reconstr. Surg. - 1992.

- Vol.89, №6. - P. 1054 - 1057.

82. Barton F.E., Gyimesi I.M. Anatomy of the nasolabial fold // Plast. Reconstr. Surg. - 1997. - Vol.100, №5. -P.1276-1280.

83. Baumann L. Skin ageing and its treatment // J. Pathol. - 2007. - Vol. 211, № 2. -P. 241-251.

84. Becker F.F., Bassichis B.A. Deep-plane face-lift vs superficial musculoaponeu-rotic system plication face-lift // Arch. Facial Plast. Surg. - 2004. - Vol.6, №1. -P.8-13.

85. Beer K.R. Rejuvenation of the lip with injectables //Skin Ther Lett. - 2007. -Vol.12, №.-P.5-7.

86. Binder W.J., Azizzadeh B. Malar and submalar augmentation // Facial Plast. Surg. Clin. North Am. - 2008. - Vol. 16. - P. 11-32.

87. Burres S.A. Recollagenation of acne scars//Dermatol. Surg.- 1996.- Vol.22, №4.-P.364-367.

88. Batterwick K.J., Lack E.A. Facial volume restoration with the fat autograft muscle injection technique // Dermatol. Surg. - 2003. - Vol. 29, № 10. - P. 1019-1026.

89. Carruthers A., Liebeskind M., Carruthers J., Forster B.B. Radiographic and computed tomographic studies of calcium hydroxylapatite for treatment of HIV-associated facial lipoatrophy and correction of nasolabial folds // Dermatol. Surg. - 2008. - Vol.34, №1. - P.78-84.

90. Carruthers J., Carruters A., Maberley D. Deep resting glabbelar rhytides respond to BTX-A and Hylan B// Dermatol.Surg.-2003.-Vol.29.-P.539-544.

91. Cawood J.I., Howell R.A. A classification of the edentulous jaws // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. - 1988. - Vol.17. -P.232-236.

92. Chiu D.T.W., Edgerton B.W. Repair and grafting of dermis, fat and fascia. In: J.G.McCarthy (Ed.), Reconstructive Plastic Surgery, Vol.1, 3rd Ed. Philadelphia: Saunders, 1996.

93. Coleman S.R. Structural fat grafts: the ideal filler // Clin. Plast. Surg. - 2001. -Vol.28 -P.l 11-119.

94. Coleman S.R. The technique of the periorbital lipo infiltration // Oper. Tech. Plast. Reconstr. Surg. - 1994. - Vol. 1. - P. 120-126.

95. Coleman S.R. Facial recontouring with lipostructure//Clin.Plast.Surg.-1997.-Vol.24.-P.347.

96. Coleman S.R. Long-term survival of free fat transplants: controlled demonstrations // Aestetic.Plast.Surg.-1995.- Vol.19.- P.421-425.

97. Collawn S.S., Vascopez L.O., Gamboa M. et al. Subcutaneous approach for elevation of the malar fat pad through a prehairline incision // Plast. Reconstr. Surg. - 1996. - Vol.97. -P.836-841.

98. Conley J., Baker D.C., Seife R.W. Paralysis of the mandibular branch of the facial nerve // Plast. Reconstr. Surg. - 1982. - Vol.70. -P.569-577.

99. Cook J.L. The undesirable influence of reconstructive procedures on the symmetry of the nasolabial folds // Dermatol. Surg. - 2005. - Vol.31, №11. -P.1409-1416.

100. de La Plaza R., Valiente E., Arroyo J.M. Subperiosteal lifting of the upper two-thirds of the face // Br. J. Plast. Surg. - 1991. - Vol. 44. - P. 325-332.

101. Discussion by Hester T.R. A Study of the long-term effect of malar fat repositioning in face lift surgery: shot-term success but long-term failure by S.T. Hamra // Plast. Reconstr. Surg. - 2002. - Vol.110, №3. - P.956-959.

102. Donofrio L.M. Evaluation and management of the aging face. In: Robinson J. K., Hanke C.W., Sengelmann R.D., Siegel D.M. Surgery of the skin. Procedural dermatology. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2005.- P.425-435.

103. Duffy D. Injectable liquid silicone: new perspectives. In: Klein A.W. ed Tissue augmentation in clinical practice: procedures and techniques. New York: Marcel Dekker; 1998.-P.237-267.

104. Ellenbogen R., Wethe J., Jankauskas S. et al. Currette fat sculpture in rhytidec-tomy: improving the nasolabial and labiomandibular folds // Plast. Reconstr. Surg. - 1991. - Vol.88, №3. -P.433.

105. Eppley B.L., van Aalst J.A., Robey A.H., Sadove A.M. The spectrum of orofacial clefting // Plast. Reconstr. Surg. - 2005. - Vol. 115. - P. 101-104.

106. Erol O.O. Facial autologous soft-tissue contouring by adjunction of tissue cocktail injection (micrograft and minigraft mixture of dermis, fascia and fat) // Plast. Reconstr.Surg.-2000.-Vol.106.-P.1375.

107. Farahvash M.R., Abianeh Sh.H., Farahvash B. Anatomic variations of midfacial muscles and nasolabial crease: a survey on 52 hemifacial dissections in fresh Persian cadavers // Aesthetic Surg. J. - 2011. - Vol. 30, № 1. - P. 17-21.

108. Farkas L.G., Eiben O.G., Sivkov S. et al. Anthropometric measurements of the facial framework in adulthood: age-related changes in eight age categories in

600 healthy white North Americans of European ancestry from 16 to 90 years of age // J.Craniofac. Surg. - 2004. - Vol.15. - P.288.

109. Flowers R.S. Tear trough implants for correction of tear trough deformity // Clin. Plast. Surg. - 1993. - Vol.20. -P.403-415.

110. Freilinger G., Gruber H., Happak W., Pechmann U. Surgical anatomy the mimic muscle system and the facial nerve: importance for reconstructive and aesthetic surgery // Plast. Reconstr. Surg. - 1987. - Vol.80, №5. - P.686-691.

111. Fulton J.E., Barnes T.Collagen Shrinkage (selective dermoplasty) with the high-energy pulsed carbon dioxide laser // Dermatol. Surg.- 1998.- Vol. 24.- P.37-41.

112. Fulton J.E., Suarez M., Silverton K., Barnes Th. Small volume fat transfer// Dermatol. Surg. - 1998.- Vol.24, № 8.- P.857-865.

113. Furnas D.W. Festoons, mounds and bags of the eyelids and cheek // Clin. Plast. Surg. - 1993.-Vol.20.-P.367-385.

114. Furnas D.W. The retaining ligaments of the cheek // Plast. Reconstr. Surg. -1989. -Vol.83, №1. - P.l 1-16.

115. Gamboa G.M., Torre J. de La, Vasconez L.O. Surgical anatomy of the midface as applied to facial rejuvenation // Ann. Plast. Surg. - 2004. - Vol.52, №3. -P.240-244.

116. Gassner H.G., Rafii A., Young A. et al. Surgical anatomy of the face // Arch. Facial. Plast. Surd. -2008. - Vol.10, №1. -P.9-19.

117. Ghassemi A., Prescher A., Riediger D., Axer H. Anatomy of the SMAS revisited // Aesth. Plast. Surg. - 2003. - Vol.27. - P.258-264.

118. Ghavami A., Pessa J.E., Janis J. The orbicularis retaining ligament of the medial orbit: closing the circle // Plast. Reconstr. Surg. - 2008. - Vol.121. - P.994-1001.

119. Gilchrest B.A. Skin aging and photoaging: an overview // J. Am. Acad. Dermatol.- 1989.-Vol. 21.-P. 610-613.

120. Gittleman N.B. The role of cosmetic dentistry in plastic surgery // Seminars in plastic surgery. - 2003. - Vol. 17, № 2. - P. 125-133

121. Gonzalez-Ulloa M. The aging face: elimmation of wrinkles and other problems. In M. Gonzalez-Ulloa (Ed.). Aesthetic Plast. Surg. - 1988. - Vol.1, St.Louis: Mosby,- 1988.-P. 13-30.

122. Gosain A.K., Amarante M.T., Hyde J.S., Yousif N.J. A dynamic analysis of changes in the nasolabial fold using magnetic resonance imaging: implications for facial rejuvenation and facial animation surgery // Plast. Reconstr. Surg. -1996. - Vol.98, №4. - P.622-636.

123. Gosain A.K., Klein M.N., Sudhakar P.V., Prost R.W. A volumetric analysis of soft-tissue changes in the aging midface using high-resolution MRI: implications for facial rejuvenation // Plast. Reconstr. Surg. - 2005. - Vol.115, №4. -P.l 143-1152.

124. Gray H. The facial muscles // In: Gross C.M., eds. Anatomy of the human body. - Philadelphia: Lea and Febiger, 1969. - P. 382-390.

125. Grossman K.L. Facial scars //Clin. Plast.Surg.- 2000.-Vol. 27, №4.-P. 627-642.

126. Grove G.L. Physiologic changes in older skin // Dermatol. Clin. - 1986. - Vol. 4.-P. 425-432.

127. Guerrerosantos J. Simultaneous rhytidoplasty and lipoinjection: a comprehensive aesthetic surgical strategy // Plast. Reconstr. Surg.- 1998.- Vol. 102, № 2 .P. 191.

128. Guy C.L., Converse J.M., morello D.C. Esthetic surgery for the aging face. - P. 1868-1929. Reconstructive plastic surgery. - Vol. 3.: W.B. Saunders Company. -1977.

129. Guyuron B., Michelow B. Discussion by Young V.L., Nemecek J.R. The nasolabial fold: a challenge, a solution // Plast. Reconstr. Surg. - 1994. - Vol.93, №3. -P.530-535.

130. Guyuron B., Michelow B. The nasolabial fold: a challenge, a solution // Plast. Reconstr. Surg. - 1994. - Vol.93, №3. -P.522-530.

131. Haddock N.T., Saadeh P.B., Boutros S. et al. The tear trough and lid/cheek junction: anatomy and implications for surgical correction // Plast. Reconstr. Surg. - 2009. - Vol.123, №4. - P.1332-1340.

132. Hamra S.T. A Study of the long-term effect of malar fat repositioning in face lift surgery: shot-term success but long-term failure // Plast. Reconstr. Surg. -2002. - Vol.110, №3. - P.940-951.

133. Hamra S.T. Repositioning the orbicularis oculi muscle in the composite rhitidectomy // Plast. Reconstr. Surg. - 1992. - Vol. 90, №1. - P. 14-22.

134. Hamra S.T. The tri-plane face life dissection // Ann. Plast. Surg. - 1984. -Vol.12, №3.-P.268-274.

135. Hamra S.T. Arcus marginalis release and orbital fat preservation in midface rejuvenation // Plast. Reconstr. Surg. - 1995. - Vol.96. - P.354-362.

136. Hellman M. Changes of the human face brought about by development // Int. J. Orthod. - 1927. - Vol. 13. - P.475.

137. Hoenig J.A., Shorr N., Shorr J. The suborbicularis oculi fat in aesthetic and reconstructive surgery // Int. Ophthalmol. Clin. - 1997. - Vol.37. - P.179-191.

138. Ilankovan V., Soames J.V. Morphometric analysis of orbital, buccal and subcutaneous fats: their potential in the treatment of enophthalmos // Br. J. Oral Max-illofac. Surg. - 1995. - Vol. 33. - P. 40-42.

139. Jost G., Levet Y. Parotid fascia and face lifting: a critical evaluation of the SMAS concept // Plast. Reconstr. Surg. - 1984. - Vol.74, №1. - P.42-51.

140. Jost G., Wassef M., Levet Y. Subfascial lifting // Aesthetic Plast. Reconstr. -1987.-Vol.11,№.-P.163.

141. Kamashita Y., Kamada Y., Kawahata N., Nagaoka E. Influence of lip support on the soft-tissue profile of complete denture wearers // J. Oral Rehabilitation. -2006. - Vol.33. - P. 102-109.

142. Kamashita Y., Kamada Y., Onishi C. et al. An analyzing system of asthetics on facial image by digital camera // J. Esthet. Dent. - 1998. - Vol.11. - P.207-209.

143. Kamer F.M. One hundred consecutive deep plane face-lifts // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1996. - Vol. 122. - P. 17-22.

144. Kanitakis J. Anatomy, histology and immunohistochemistry of normal human skin // Eur. J. Dermatol. - 2002. - Vol. 12. - P. 390-399.

145. Kaplan B., Potter T., Moy R.L. Scar Revision//Dermatol. Surg.- 1997.-Vol.23, №6. -P. 435-442.

146. Kesselring U.K. Rejuvenation of the lips// Ann.Plast.Surg.- 1986.- Vol.16, № 6.-P.480-486.

147. Khavkin J., Ellis D.A. Aging skin: histology, physiology and pathology // Facial Plast. Surg. Clin. North Am. - 2011. - Vol. 19. -P. 229-234.

148. Kolar J., Salter E. Craniofacial anthropometry. Springfield, III: cc Thomas 1997.

149. Kun Hwang, Lee D.K., Chung I.H. et al. Identity of "Orbitozygomatic muscle" // J. Cronifac. Surg. - 2002. - Vol.13, №2. - P.202-204.

150. Lambros V. Observations on periorbital and midface aging // Plast. Reconstr. Surg. - 2007. - Vol.120.- P. 1367-1376; discussion 2142.

151. Larson D.L. An historical glimpse of the evolution of rhytidectomy // Clin. Plast. Surg. - 1995. - Vol.22. - P.207.

152. Le Louarn C., Buthiau B., Buis J. Structural aging: the facial recurve concept // Aesthet. Plast. Surg. - 2007. - Vol.31. - P.213-218.

153. Levine R.A. Aging of the midface bony elements // Aesthet. Plast. Surg. -2008. - Vol. 121. - P.698-699.

154. Levine R.A., Garza J.R., Wang P.T. et al. Adult facial growth: applications to aesthetic surgery // Aesthetic Plast. Surg. - 2003. - Vol.27. - P.265.

155. Lewis A.M. Noninvasive "Face-Lifts" for your dentate patients: a new technique // Dent. Today. - 2004. - Vol. 23. - P. 56-61.

156. Little J.W. Volumetric perceptions in midfacial aging with altered priorities for rejuvenation // Plast. Reconstr. Surg. - 2000. - Vol.105, №1. - P.252-266.

157. Little J.W. Applications of the classic dermal fat graft in primary and secondary facial rejuvenation // Plast. Reconstr. Surg.-2002.-Vol. 109, №2.- P.788-804.

158. Lowe N.J., Yamauchi P. Cosmetic uses of lower aspects botulinum toxins for of the face and neck // Clin. Dermatol. - 2004. - Vol.22, №. 1. - P. 18-22.

159. Lucarelli M.J., Khawang S.I., Lemke B.N. et al. The anatomy of midface ptosis //Ophthalmic Plast. Reconstr. Surg. - 2000. - Vol.16, №1. - P.7-22.

160. Macchi V., Tiengo C., Porsionato A. et al. Histotopographic study of the fi-broadipose connective cheek system // Cells Tissues Organs. - 2010. - Vol. 191, №1.-P. 47-56.

161. Mendelson B., Wong Chin-Ho. Changes in the facial skeleton with aging: implication and clinical applications in facial rejuvenation // Aesthet. Plast. Surg. -2012. - Vol. 36. - P. 753-760.

162. Mendelson B.C. Correction of the nasolabial fold: extended SMS dissection with periosteal fixation // Plast. Reconstr. Surg. - 1992. - Vol. 89, №5. - P. 822-833.

163. Mendelson B.C., Hartley W. Scott M. et al. Age-related of the orbit and mid-cheek and the implications for facial rejuvenation // Aesthet. Plast. Surg. -2007.-Vol. 30, №1,-p. 1-6.

164. Mendelson B.C., Jacobson S.R. Surgical anatomy of the midcheek: facial layers, spaces, and the midcheek segments // Clin. Plast. Surg. - 2008. - Vol. 35. - P. 395-404.

165. Mendelson B.C., Muzaffar A.R, Adams W.P. Surgical anatomy of the midcheek and malar mounds. // Plast. Reconstr. Surg. - 2002. - Vol 110, №3. - P. 885896.

166. Millard D.R., Mullin W.R., Hunsaker R.H. Evaluation of a technique designed to correct nasolabial folds // Plast. Reconstr. Surg. - 1992. - Vol. 89, №2. - P.

167. Mitchell C., Oeltjen J., Panthaki Z. et al. Nasolabial aesthetics // J. Craniofac. Surg.-2007.-Vol. 18, №4.-756-765.

168. Mitz V., Peyronie M. The superficial musculoaponeurotic system (SMAS) in the parotid and cheek area // Plast. Reconstr. Surg. - 1976. - Vol. 58, №1. - P. 80-88.

169. Mohindra N.K., Bulman J.S. The effect of increasing vertical dimension of occlusion on facial aesthetics // Br. Dent. J. - 2002. - Vol. 192. - P. 164-168.

170. Nairn R.I. The cirtumoral musculature structure and function // Brit. Dent. J. -1975. - Vol. 138,№1.-P. 49-56.

171. Nguyen A., Pasyk K.A., Bouvier T.N. et al. Comparative study of survival of autologous adipose tissue taken and transplanted by different techniques // Plast. Reconstr. Surg. - 1990. - Vol. 85. - P. 378-386.

172. Nicolle F.V., Matti B.A., Scamp T. Dermal and facial autografts in aesthetic surgery // Aesthetic Plast. Surg. - 1992. - Vol. 16. - P. 219.

173. Niechajev I. Lip enhancement: Surgical alternatives and histologic aspects // Plast. Reconstr.Surg.-2000.-Vol. 105, № 3.-P.1173-1186.

174. Niechajev I., Sevcuk O. Long-term results of fat transplantation: clinical and histologic studies // Plast. Reconstr. Surg. - 1994. - Vol. 94. - P. 496.

175. Nyirady Y., Bergfeld W., Ellis B. et al. Tretinoin cream 0,02% for the treatment of photodamaged facial skin: a review of two double-blind clinical studies // Cutis.-2001.-Vol. 68. - P. 135-142.

176. Orentreich D.S., Orentreich N. Subcutaneous incisionless (subcision) surgery for the correction of depressed scars and wrinkles // Dermatol. Surg. - 1995. -Vol.21, №7.-P. 543-549.

177. Owsley J.Q., Fiala T.G. Update: lifting the malar fat pad for correction of prominent nasolabial folds // Past. Reconstr. Surg. - 1997. - Vol. 100, №3. - P. 715-

178. Owsley J.Q., Roberts Ch. L. Some anatomical observations on midface aging and long-term results of surgical treatment // Plast. Reconstr. Surg. - 2008. -Vol. 121, №1.- P. 258-268.

179. Owsley J.Q., Zweiffler M. Midface lift of the malar fat pad: technical advances // Plast. Reconstr. Surg. - 2002. - Vol. 110. - P. 674.

180. Pecora N.G., Baccetti T., McNamara J.A. The aging craniofacial complex: a longitudinal cephalometric study from late adolescence to the adulthood // Amer. J. Orthod. Dentofac. Orthop. - 2006. - Vol. 134. - P. 496-505.

181. Peer L.A. Transplantation of fat.// In Converse J.M., 3rd ed, Reconstructive Plastic Surgery. - Vol. 1. - Philadelphia: Saunders, 1977.

182. Penna V., Stark G.B., Eisenhardt S.U. et al. The aging lip: a comparative histological analysis of age-related changes in the upper lip complex // Plast. Reconstr. Surg. - 2009. - Vol. 124. - P. 624-628.

183. Pensler J.M., Ward J.W., Parry S.W. The superficial musculoaponeurotic system in the upper lip: an anatomic study in cadavers // Plast. Reconstr. Surg.-1985.-Vol.75, №2.-P. 188

184. Perrett K.I., Lee K.J., Penton-Voak I. et al. Effects of sexual dimorphism on facial attractiveness // Nature. - 1998. - Vol. 393. - P. 884.

185. Pessa J.E. An algorithm of facial aging: verification of Lambros's theory by three-dimensional stereolithography, with reference to the pathogenesis of mid-facial aging, scleral show, and the lateral suborbital trough deformity // Plast. Reconstr. Surg. - 2000. - Vol. 106, №2. - P. 479^88.

186. Pessa J.E., Brown F. Independent effect of various facial mimetic muscles on the nasolabial fold // Aesth. Plast. Surg. - 1992. - Vol. 16. - P. 167-171.

187. Pessa J.E., Chen Y. Curve analysis of the aging orbital aperture // Plast. Reconstr. Surg.-2002.-Vol. 109.-P. 751-755.

188. Pessa J.E., Garza P.A., Love V.M. et al. The anatomy of the labiomandibular fold // Plast. Reconstr. Surg. - 1998. - Vol. 101, №2. - P. 482-486.

189. Pessa J.E., Slice D.E., Hanz K.R. et al. Aging and the shape of the mandible // Plast. Reconstr. Surg. - 2008. - Vol. 121, №1. - P. 196-200.

190. Pessa J.E., Zadoo V.P., Adrian E.K. et al. Variability of the midfacial muscles: analysis of 50 hemifacial cadaver dissections // Plast. Reconstr. Surg. - 1988. -Vol. 102, №6.-P. 1888-1893.

191. Pessa J.E., Zadoo V.P., Mutimer K.L. et al. Relative maxillary retrusion as a natural consequence of aging: combining skeletal and soft-tissue changes into an integrated model of midfacial aging // Plast. Reconstr. Surg. - 1998. - Vol. 102, №1.-P. 205-212.

192. Piacquadio D.J., Larsen N.E., Denlinger J.L. et al. Gel (Hylaform) as a soft-tissue augmentation material. // In: Klein A.W., ed. Tissue augmentation in clinical practice: Procedures and techniques. - New York: Marcel Dekker, 1998. - P. 269-291.

193. Pogrel M.A., Shariati S., Schmidt B. et al. The surgical anatomy of the nasolabial fold // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathor. Oral Radiol. Endod. - 1998. -Vol. 86, №4.-P. 410-415.

194. Quatela V.C., Chow J. Synthetic facial implants // Facial Plast. Surg. Clin. North Am.-2008.-Vol. 16.-P. 1-10.

195. Richard M.J., Morris C., Deen B.F. et al. Analysis of anatomic changes of the aging facial skeleton using computer-assisted tomography // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. - 2009. - Vol.25, №5. - P.382-386.

196. Ricketts R.M. Planning treatment on basis of the facial pattern and an estimate of its growth // Angle Orthod. - 1957. - Vol. 27. - P. 14-37.

197. Rieck B., Schlaak S. In vivo tracking of rat preadipocytes after autologous transplantation // Ann. Plast. Surg. - 2003. - Vol. 51., № 3. - P. 294-300.

198. Rohrich R.J., Pessa J.E. The fat compartments of the face: anatomy and clinical implications for cosmetic surgery // Plast. Reconstr. Surg. - 2007. - Vol.119, №7. - P.2228-2231.

199. Rohrich R.J., Pessa J.E., Ristow B. The youthful cheek and the deep medial fat compartment // Plast. Reconstr. Surg. - 2008. - Vol.121, №6. - P.2107-2012.

200. Rouveroux C., Binder J.P., Revol M. et al. Direct excision of the deep nasolabial fold: a logical and easy surgical management // Ann. Chir. Plasr. Esthet. -2006. - Vol.51, №3. - P.211-216.

201. Rubin L.R. The anatomy of the nasolabial fold: the keystone of the smiling mechanism // Plast. Reconstr. Surg. - 1999. - Vol.103. - P.687-691; discussion 692-694.

202. Rubin L.R., Mishriki Y., Lee G. Anatomy of the nasolabial fold: the Keystone of the smiling mechanism // Plast. Reconstr. Surg. - 1989. - Vol.83, №l.-P.l-8.

203. Rudkin G., Miller T.A. Aging nasolabial fold and treatment by direct excision // Plast. Reconstr. Surg. - 1999. - Vol.104, №5. - P.1502-1505.

204. Sarver D., Jacobson R. S. The aesthetic dentofacial analysis // Clin. Plast. Surg. - 2007. - Vol. 34. - P.369-394.

205. Saylam C., Ucerler H., Orhan M. et al. Localization of the marginal mandibular branch of the facial nerve // J. Craniofacial Surg. - 2007. - Vol.18, №1. -P.137-142.

206. Sclafani A.P. Soft tissue fillers for management of the aging perioral complex //Facial Plast. Reconstr. Surg. - 2005. - Vol.21, №1. - P.74-78.

207. Sengelmann R.D., Tull S., Pollack Sh.V. Soft-tissue augmentation // In: Robinson J.K.Sengelmann R.D., Hanke C.W., Siegel D.M., eds. Surgery of the skin. Procedual dermatology. - Philadelphia: Elsevier Mosby; 2005.- P.437-463.

208. Shaw R.B., Kahn D.M. Aging of the midface bony elements: a three-dimensional computed tomographic study // Plast. Reconstr. Surg. - 2007. -Vol.119, №2.-P.675-685.

209. Shaw R.B., Katzel E.B., Koltz P.F. et al. Aging of the mandible and its aesthetic implications // Plast. Reconstr. Surg. - 2010. - Vol.125. - P.332-342.

210. Shimada K., Gasser R.F. Variations in the facial muscles at the angle of the mouth // Clinical anatomy. - 1989. - Vol.2. - P.129-134.

211. Sklar J.F., Soren M., White M.D. Radiace FN: a new soft tissue filler I I Dermatol. Surg. - 2004. - Vol. 30, № 5. - P. 764-768.

212. Slavicek G. Kephalometrie - Cephalometry. - Steinbeis-Edition, 2011. - 560 p.

213. Spiegel J.H., DeRosa J. The anatomical relationship between the orbicularis oculi muscle and the levator labii superioris and zygomaticus muscle complexes // Plast. Reconstr. Surg. - 2005. - Vol.116, №7. - P.1937-1942.

214. Stuzin J.M., Baker Th.J., Gordon H.L. The relationship of the superficial and deep facial fascias: relevance to rhytidectomy and aging // Plast. Reconstr. Surg. - 1992. - Vol.89, №3. - P.441-449.

215. Sullivan P.K., Hoy E.A., Mehan V. et al. An anatomical evalution and surgical approach to the perioral mound in facial rejuvenation // Plast. Reconstr. Surg. -2010. - Vol.126, №4. -P.1333-1340.

216. Sutton D.N., Lewis B.R., Patel M. et al. Changes in facial form relative to progressive atrophy of the edentulons patients // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. -2004. - Vol.33. - P.676-682.

217. Suzuki A., Suzuki T., Hayakawa I. Influence of occlusal vertical dimension and labiolingual positionof artificial anterior teeth in complete dentures on the facial appearance // Prosthodont. Res. Pract. - 2006. - Vol. 5. - P. 44-51.

218. Swinehart J.M. Dermal grafting // Dermatol. Clin.- 2001.- Vol. 19.- P.509-522.

219. Teimourian B. Face and neck suction-assisted lipectomy associated with rhytidectomy // Plast. Reconstr. Surg. - 1983. - Vol. 72. - P. 627.

220. Terino E.O., Edward M. The magic of midfact three-dimensional contour alterations combining alloplastic and soft tissue suspension technologies // Clin. Plast. Surg. - 2008. - Vol. 35. - P. 419-450.

221. Walker L.R. The nasolabial fold: applied surgical anatomy and histology // Am. J. Oral Maxillofac. Surg. - 1991. - Vol. 49, № 1. -P. 88.

222. Wassef M. Superficial fascial and muscular layers in the face and neck: a histological study // Aesth. Plast. Surg. - 1987. - Vol. 11, №2. - P. 171-176.

223. Webster R.C., Smith R.C., Papsidero M.J. et al. Comparison of SMAS plication with SMAS imbrication in face lifting // Laryngoscope. - 1982. - Vol. 92. - P. 901.

224. Wise J.B., Greco T. Injectable treatments for the aging face // Facial Plast. Surg. - 2006. - Vol. 22. - P. 140-146.

225. Wolfe S.A., Hu L., Berkowitz S. In search of the harmonious face: Apollo revisited, with an examination of the indications for retrograde maxillary displacement // Plast. Reconstr. Surg. - 1997. - Vol. 99. - P. 1261-1271.

226. Yousif N.J., Gosain A., Sanfer J.R. et al. The nasolabial fold: a photogrammet-ric analysis // Plast. Reconstr. Surg. - 1994. - Vol. 93, №1. - P. 70-76.

227. Yousif N.J., Gosain A., Matloub H.S. et al. The nasolabial fold: an anatomic and histologic reappraisal // Plast. Reconstr. Surg. - 1992. - Vol. 93, №1. - P. 64-69.

228. Zadoo V.P., Pessa J.E. Biological arches and changes to the curvilinear form of the aging maxilla // Plast. Reconstr. Surg. - 2000. - Vol. 106, № 2. - P. 460466.

229. Zimbler M.S., Kokoska M.S., Thomas J.R. Anatomy and pathophysiology of facial aging // Facial Plast. Surg. Clin. North Am. - 2001. - Vol.9, №2. - P. 179-186.

230. Zufferey J. Anatomic variations of the nasolabial fold // Plast. Reconstr. Surg. -1992. - Vol. 89, № 2. - P. 225-231.

231. Zufferey J. A. Importance of the modiolus in plastic surgery // Plast. Reconstr. Surg. - 2002. - Vol. 110, №1. - P. 331-334.